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An examination of a 15-year design-based implementation research (DBIR) initiative to develop active learning pedagogical capacity and active learning classrooms at the college level that was rooted in the teaching and learning of physics
No full textL’objectif général de ce projet de recherche est d’étudier les éléments et le développement de l’Écosystème d’apprentissage actif de Dawson (DALE). Le DALE est un ensemble interconnecté et émergent d'espaces d'apprentissage actif soigneusement conçus au Collège Dawson, qui est né des efforts du département de physique et qui a ses racines dans la recherche sur l'enseignement de la physique. Plus précisément, il s'agit d'un effort soutenu pour développer des ressources d'apprentissage actif et des capacités pédagogiques par le biais d'une communauté de praticiens et de chercheurs. Depuis plus de vingt ans, l’auteur de ces lignes est au cœur des efforts du DALE et le but de ce projet de recherche est d’élaborer un compte rendu riche, informatif et fiable du développement et de l’évolution de ce système afin d’en tirer des leçons qui éclaireront les domaines de la recherche et de la pratique éducatives. Plus précisément, les objectifs de ce projet de recherche sont doubles : 1) détailler le développement des salles de classe d’apprentissage actif de Dawson afin de caractériser le processus et de créer un compte rendu épisodique des connaissances de conception générées lors de leur création et de leur perfectionnement ; et 2) étudier l’émergence ainsi que l’évolution de la communauté d’apprentissage actif de Dawson afin d’en créer une description riche et de déterminer le rôle que les salles de classe d’apprentissage actif ont joué dans son développement. Cette thèse utilise une approche fondée sur le bricolage méthodologique et le constructivisme social pour examiner un ensemble complet et riche de données existantes et délibérément collectées. Elle emploie une combinaison de méthodes multiples, étendues dans le temps et profondément contextualisées afin de révéler les processus de conception, de mise en œuvre et de développement du DALE sur plus d'une décennie et demie. Le travail empirique approfondi présenté dans cette thèse apporte plusieurs contributions significatives sur les plans empirique, méthodologique et conceptuel. Tout d’abord, cette thèse fournit une analyse détaillée de la conception et de la mise en œuvre d’espaces physiques et numériques favorisant l’apprentissage actif et l’engagement des étudiants dans l’enseignement supérieur. Cette exploration approfondie d’environnements réels offre des perspectives précieuses sur les aspects pratiques de la création d’environnements d’apprentissage qui soutiennent les pédagogies centrées sur l’étudiant. Ensuite, elle explore la manière dont ces espaces peuvent favoriser le développement de la compétence collective et de l’innovation dans l’enseignement en examinant comment les éducateurs modifient leurs pratiques d’enseignement, interagissent avec leurs pairs et s’engagent dans les nouveaux environnements d’apprentissage. Ces résultats mettent en évidence le potentiel de transformation de ces espaces innovants et l’approche des communautés de pratique en matière de développement des capacités pédagogiques. Troisièmement, cette thèse présente un modèle de développement communautaire qui contribue à la compréhension des communautés d’apprentissage en identifiant les étapes du développement communautaire et en éclairant les processus impliqués dans le renforcement des capacités et l’intégration de pratiques d’enseignement innovantes. En matière de contributions méthodologiques, cette thèse utilise une approche créative de méthodes mixtes qui intègre des perspectives qualitatives et quantitatives, offrant une perspective globale sur les expériences des membres de la communauté et démontrant ainsi l’efficacité de la combinaison de différents types de données pour une compréhension nuancée de phénomènes complexes. En outre, elle intègre de manière unique une analyse approfondie des artefacts et des espaces développés au cours d’années de travail de conception — une approche rarement utilisée dans la recherche éducative — et offre ainsi une nouvelle perspective sur les éléments tangibles qui façonnent les expériences d’apprentissage et la dynamique de la communauté. De même, cette thèse démontre comment analyser et intégrer efficacement de multiples flux de données provenant d’un travail de conception à long terme grâce à l’utilisation d’une approche de piste d’audit et de nouvelles technologies numériques qui représentent une méthode prometteuse pour l’étude d’ensembles de données aussi complexes. Enfin, sur le plan de la contribution conceptuelle au domaine de la recherche et de la pratique éducatives, cette thèse contribue à faire avancer la théorie en fournissant une base pour étendre et raffiner les principes de conception des salles de classe d’apprentissage actif, et elle donne un fondement théorique pour le développement de la capacité pédagogique au fur et à mesure que ces espaces sont adoptés.The broad focus of this research project is to investigate elements of the Dawson Active Learning Ecosystem (DALE) and its development. The DALE is an interconnected and emergent set of carefully designed Active Learning spaces at Dawson College that grew out of efforts within the physics department and that has its roots in Physics Education Research. More specifically, it is a sustained effort to develop Active Learning resources and pedagogical capacities through a community of practitioners and researchers. For more than two decades, the current author has been at the centre of the DALE’s efforts and the purpose of this research project is to build a rich, informative, and trustworthy account of the development and evolution of that system, and to identify design principles that will contribute to educational research and draw lessons that will inform practice. Specifically, the objectives of this research project are twofold: 1) Detail the development of the Dawson Active Learning Classrooms in order to characterise and explain the process and create an episodic account of the design knowledge generated in their creation and refinement; and, 2) Investigate the emergence and evolution of the Dawson Active Learning Community in order to create a rich description of it and to understand what roles the Active Learning classrooms played in its development. This dissertation uses an approach rooted in methodological bricolage and Social Constructivism to examine an extensive and rich set of extant and purposefully collected data, and it employs a multi-method, temporally-extended and deeply-contextualised combination of methods to reveal processes of design, implementation, and development in the DALE over a decade and a half. The extensive empirical work presented in this dissertation offers several significant contributions along empirical, methodological, and conceptual lines. First, this thesis provides a detailed analysis of the design and implementation of technology-rich physical classrooms that promote active learning and student engagement within higher education. This in-depth exploration of real-world settings offers valuable insights into the practical aspects of creating learning environments that support student-centred pedagogies. Second, it explores how these spaces can foster the development of collective competence and innovation in teaching by examining how educators change their teaching practices, interact with peers, and engage with the new learning environments. These results highlight the transformative potential of such innovative spaces and a Communities of Practice approach to pedagogical capacity development. Third, this thesis presents a community development model that contributes to the understanding of learning communities by identifying the stages of community development and illuminating the processes involved in capacity building and the integration of innovative teaching practices. In terms of methodological contributions, this thesis employs a creative mixed-methods approach that integrates qualitative and quantitative insights, providing a comprehensive perspective on the experiences of community members and in so doing showcases the effectiveness of combining different data types for a nuanced understanding of complex phenomena. In addition, it uniquely incorporates a thorough analysis of artifacts and spaces developed over years of design work – an approach, rarely used in educational research – and in so doing offers a new perspective on the tangible elements that shape learning experiences and community dynamics. Similarly, this thesis demonstrates how to effectively analyse and integrate multiple data streams from long-term design work using an audit trail approach and new digital technologies that represents a promising method for studying such complex data sets. Finally, in terms of a conceptual contribution to the field of educational research and practice, this thesis contributes to advancing theory in that it provides a foundation for extending and refining active learning classroom design principles, and it provides a theoretical foundation for the development of pedagogical capacity as these spaces are adopted
Nouvelles connaissances sur le rôle de la machinerie de l’horloge circadienne dans la régulation de la réplication du VIH-1 dans les lymphocytes T CD4+
No full textLe virus de l’immunodéficience humaine de type 1 (VIH-1) est la cause d’une infection chronique, caractérisée par la perte progressive des lymphocytes T CD4+ (LT CD4+), qui entraîne l’affaiblissement du système immunitaire et le rend susceptible aux infections opportunistes. Les LT CD4+ se divisent en plusieurs sous-populations, incluant les lymphocytes Th17 (T helper 17) qui sont importants pour le maintien de l’intégrité de la barrière intestinale, site de réplication privilégié du VIH-1. L’infection par le VIH-1 conduit à leur épuisement dans l’intestin, ce qui entraîne des altérations importantes de l'intégrité de la barrière mucosale intestinale, provoquant ainsi une translocation microbienne, une activation immunitaire chronique et une progression de la maladie. Des progrès remarquables ont été effectués par les scientifiques en synthétisant des molécules constituant la thérapie antirétrovirale (TAR). Celle-ci bloque efficacement la réplication du virus à différentes étapes, à l'exception de la transcription, un processus sous le contrôle de la machinerie cellulaire hôte. Malgré son efficacité, la TAR ne permet pas une guérison définitive des personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Elle ne restaure pas également la fréquence et les fonctions des LT CD4+ intestinaux, incluant la population des Th17. De ce fait, la transcription résiduelle du VIH dans les cellules portant le réservoir du VIH et dans les sites anatomiques pendant la TAR est une cause majeure d'activation immunitaire chronique et de comorbidités chez les PVVIH traités par TAR. Cela souligne la nécessité de mettre en place des stratégies thérapeutiques supplémentaires afin de préserver le pool de cellules cibles dans les sites primordiaux d’infection tels que l’intestin en bloquant l’étape de transcription virale via la modulation de l’expression/l’activité des facteurs de transcription de l’hôte. Le premier projet de ce doctorat a porté sur l’étude des mécanismes de régulation de la réplication du VIH par certains composants de la machinerie de l’horloge circadienne. Des études chez la souris ont démontré que la polarisation des lymphocytes Th17 dépendante du facteur de transcription RORγt (RAR-related orphan receptor gamma t, RORC2 chez l’humain), ainsi que leurs caractéristiques pathogéniques, sont régulées par des mécanismes impliquant les composants de l'horloge circadienne BMAL1 (Basic Helix-Loop-Helix ARNT-Like 1) et REV-ERB (Reverse ERB). Des variations diurnes du compte de LT CD4+ ont également été rapportées, ainsi que le rôle des lymphocytes Th17 dans des maladies auto-immunes telles que la colite, avec une implication majeure de RORγt et REV-ERB. Une étude de profil transcriptomique a démontré une expression préférentielle des gènes de l’horloge dans les lymphocytes Th17 comparativement aux Th1, ceux-ci étant associés à la permissivité au VIH. Ces données montrent le rôle important des composants de l’horloge circadienne dans la régulation de la réplication du VIH sous TAR et l’intérêt d’investiguer les mécanismes sous-jacents à des fins thérapeutiques. L’objectif général de ce projet était d’investiguer le rôle de l’horloge circadienne dans l’infection du VIH et d’identifier les mécanismes par lesquels ses composants régulent la réplication virale dans les LT CD4+. Premièrement, nous montrons que les isoformes de REV-ERB (REV-ERB alpha et REVERB beta) sont exprimées à des niveaux plus faibles dans les LT CD4+ mémoires des PVVIH traités par TAR (PVVIH+TAR) comparativement aux individus non infectés. L’utilisation de ligands synthétiques de REV-ERB (SR9009, SR9011, SR8278) a permis l’identification de plusieurs étapes d’action dans le cycle de réplication virale, allant de l’entrée, par la régulation du corécepteur CCR5, au relargage des virions. Ainsi, les ligands de REV-ERB se sont montrés efficaces pour diminuer l’entrée et le relargage des virions tout en augmentant l’intégration et la transcription/traduction, conduisant à une expression intracellulaire accrue de la protéine p24 du VIH dans les LT CD4+ infectés in vitro. Le séquençage des ARNm a révélé un ensemble de facteurs de restriction/dépendance du VIH-1 dont la transcription était significativement modifiée en présence des ligands de REV-ERB. Enfin, ces ligands ont montré une efficacité à diminuer la croissance virale après réactivation des réservoirs dans les LT CD4+ mémoires provenant des PVVIH+TAR. Ces résultats sont pertinents dans l’optique d’interventions thérapeutiques visant à éliminer les réservoirs du VIH. Dans un second projet nous avons investigué : i) la régulation directe et indirecte de la transcription du VIH-1 par AhR (Aryl Hydrocarbon Receptor), un facteur de transcription interagissant avec l’horloge circadienne; et ii) la modula?on dépendante de AhR du profil migratoire et de résidence tissulaire des LT CD4+ en collabora?on avec un autre facteur de transcription, HIC1 (Hypermethylated In Cancer 1). Les résultats obtenus montrent la capacité de AhR à se lier au promoteur du VIH. Nous montrons également que son antagoniste synthétique CH223191 agit au niveau post-intégra?on en augmentant l'expression de la protéine virale p24. Enfin, l’agoniste de AhR, FICZ, augmente l'expression des marqueurs de résidence tissulaire ITGB7 et CXCR6, tandis que CH223191 augmente l'expression des récepteurs de trafic CCR3, CCR6 et CXCR5. Finalement, nos résultats démontrent que les voies AhR et HIC1 sont régulées positivement chez les PVVIH+TAR, ce qui pourrait favoriser la latence virale dans les LT CD4+ constituant le réservoir du VIH-1, ainsi que leur résidence tissulaire. En conclusion, les travaux effectués durant ce doctorat ont permis d’une part d’identifier les mécanismes précis par lesquels les composants de l’horloge circadienne régulent la réplication du VIH-1 et d’autre part de montrer que AhR et HIC1 régulent la transcription du VIH-1 et le trafic des LT CD4+ porteurs du réservoir viral. Compte tenu de ces nouvelles évidences, REV-ERB et AhR devraient être envisagés comme de nouvelles cibles thérapeutiques dans les stratégies de guérison du VIH-1.Human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) is the cause of a chronic infection characterized by the progressive loss of CD4+ T-cells, which weakens the immune system and renders it susceptible to opportunistic infections. CD4+ T-cells are divided into several subpopulations, including Th17 (T helper 17) playing a critical role in maintaining the integrity of the intestinal barrier, a key site for HIV-1 replication. HIV-1 infection leads to their depletion in the intestine, resulting in significant alterations in the integrity of the intestinal mucosal barrier, which in turn causes microbial translocation, chronic immune activation, and disease progression. Remarkable progress has been made in the development of molecules used in antiretroviral therapy (ART), which effectively blocks viral replication at various stages – except for transcription, a process controlled by host cellular machinery. Despite its efficacy, ART is not a cure for people with HIV (PWH) nor restores the frequency or function of intestinal CD4+ T-cells, including the Th17 subset. As a result, residual HIV transcription in sanctuary sites during ART remains a major driver of chronic immune activation and non-AIDS comorbidities. This underscores the need for additional therapeutic strategies to preserve the target cell population in key infection sites, such as the intestine, and to target the transcriptional step by modulating host factor expression or activity. The first project of this PhD focused on the study of the mechanisms of regulation of HIV replication by certain components of the circadian clock machinery. Studies in mice have demonstrated that RORγt (RAR-related orphan receptor gamma t, RORC2 in humans)-dependent Th17 cell polarization and pathogenic characteristics are regulated by mechanisms involving circadian clock components BMAL1 (Basic Helix-Loop-Helix ARNT-Like 1) and REV-ERB (Reverse ERB). Diurnal variations in CD4+ T-cell counts have also been reported, along with the role of Th17 cells in autoimmune diseases such as colitis, with major involvement of RORγt and REV-ERB. Transcriptomic profiling has revealed a preferential expression of clock genes in Th17 cells compared to Th1 cells, which are associated with HIV permissiveness. These findings suggest that the role of the circadian clock in regulating HIV replication under ART conditions warrants further investigation and holds therapeutic potential. The overall objective of this project was to investigate the role of the circadian clock machinery and identify the mechanisms by which its components regulate HIV replication in CD4+ T-cells. First, we demonstrated that memory CD4+ T-cells express the two REV-ERB isoforms (REV-ERB alpha and REV-ERB beta) at lower levels in ART-treated PWH compared to uninfected individuals. The use of synthetic REV-ERB ligands revealed multiple steps of action in the viral cycle, ranging from entry via regulation of the CCR5 coreceptor to virion release. On one side, REV-ERB ligands decreased virion entry and release and on the other side enhanced HIV DNA integration and its transcription and translation. RNA sequencing of cell pellets identified a set of HIV restriction/dependence factors transcriptionally regulated by REV-ERB. Finally, regarding the viral reservoir, REV-ERB ligands acted as latency reversal agents with potential therapeutic applications. In a second manuscript, we investigated i) the direct and indirect regulation of HIV transcription by the Aryl Hydrocarbon Receptor (AhR) - a transcription factor that interacts with the circadian clock - and ii) its role in modulating the migratory and tissue residence profile of CD4+ T-cells, in collaboration with another transcriptional regulator, HIC1 (Hypermethylated In Cancer 1). We found that AhR can directly bind to the HIV promoter and that its antagonist CH223191 acts post-integration, increasing the intracellular expression of the HIV viral protein p24. Furthermore, the AhR agonist FICZ increases the expression of the tissue residence markers ITGB7 and CXCR6, while CH223191 increases the expression of the trafficking receptors CCR3, CCR6 and CXCR5. Finally, our results show that the AhR and HIC1 pathways are upregulated in PWH+ART, potentially promoting viral latency in CD4+ T-cells and tissue residency. In conclusion, the work conducted during this PhD has identified and characterized the mechanisms by which circadian clock components regulate HIV replication and demonstrated that AhR and HIC1 influence HIV transcription in CD4+ T-cells and their trafficking. The use of synthetic ligands of REV-ERB and AhR opens promising avenues for future clinical studies aimed at achieving an HIV cure
La posture d’aban(don) dans l’oeuvre textuelle et graphique d’Unica Zürn
Full text linkLes textes auto(bio)graphiques d’Unica Zürn accueillent les traces des multiples abandons qui ont marqué la vie de l’écrivaine-artiste surréaliste : abandon de ses enfants, de son mari, puis de son partenaire, de sa ville natale, de son oeuvre qu’elle déchire et brûle. Or, simultanément, l’écriture et les dessins témoignent d’un don de soi démesuré, d’une énergie pulsionnelle qui caractérisent tout autant la posture créatrice de Zürn. Ce mémoire de recherche explore le dialogue fécond que crée la rencontre entre don et abandon, entre ces deux gestes en apparence contradictoires qui peuplent L’Homme-Jasmin, MistAKE et les dessins automatiques de l’écrivaine et artiste d’origine allemande, émigrée à Paris. Dans une perspective qui allie surréalisme au féminin, éthiques du care et intermédialité, il s’agit d’interroger la perméabilité sémantique qui fonde l’hypothèse de ce mémoire afin de montrer comment cette tendance s’infiltre dans divers aspects de la création pour créer une oeuvre dont les frontières – identitaires, génériques, matérielles, morales etc. – sont poreuses. À travers l’exploration de ces brèches, je montre comment l’expérience de la folie ouvre la possibilité d’un abandon du réel au profit d’espaces liminaux ; comment l’esthétique surréaliste permet à l’écriture et au dessin d’investir cette même marginalité ; et comment, enfin, une relationalité ambivalente – à la fois avec soi-même et avec autrui – dessine chez Zürn une figure complexe et paradoxale du care.Unica Zürn's autobiographical writings bear witness to the many abandonments that marked the life of this surrealist writer and artist: abandonment of her children, her husband, then her partner, her hometown, and her work, which she tore up and burned. At the same time, however, her writing and drawings reveal an excessive self-sacrifice and a compulsive energy that are equally characteristic of Zürn's creative stance. This research thesis explores the fruitful dialogue created by the encounter between giving and abandonment, between these two seemingly contradictory gestures that populate L'Homme-Jasmin, MistAKE, and the automatic drawings of the German-born writer and artist who emigrated to Paris. From a perspective that combines feminine surrealism, ethics of care, and intermediality, the aim is to examine the semantic permeability that underpins the hypothesis of this thesis in order to show how this tendency infiltrates various aspects of creation to produce a body of work whose boundaries—identity, genre, material, moral, etc. – are porous. Through the exploration of these gaps, I show how the experience of madness opens up the possibility of abandoning reality in favor of liminal spaces; how surrealist aesthetics allow writing and drawing to invest in this same marginality; and how, finally, an ambivalent relationality – both with oneself and with others—draws in Zürn a complex and paradoxical figure of care
Effet d’une intervention d’écoute musicale à domicile sur les symptômes anxiodépressifs et le sentiment de solitude chez les aînés : une étude de faisabilité
No full textEssai présenté en vue de l’obtention du grade de doctorat en psychologie, option Neuropsychologie clinique (D.Psy)Les symptômes d’anxiété et de dépression ainsi que le sentiment de solitude sont parmi les problèmes de santé publique les plus fréquents chez les aînés. Pour traiter ceux-ci, la psychothérapie est recommandée, mais s’avère coûteuse et peu accessible. La pharmacothérapie est également utilisée pour traiter les symptômes anxiodépressifs, mais elle provoque des effets secondaires néfastes (p. ex., le risque de chutes). Ainsi, les experts préconisent le développement de traitements non pharmacologiques accessibles à domicile pour les aînés vivant avec des symptômes anxiodépressifs ou un sentiment de solitude. Ces derniers sont efficacement réduits par les interventions musicales, peu coûteuses et accessibles à domicile, toutefois, plusieurs lacunes méthodologiques persistent dans la littérature, comme l’absence de condition contrôle active. Ainsi l’objectif global de la présente étude était d’évaluer la faisabilité d’un futur essai contrôlé randomisé examinant l’effet d’une intervention d’écoute musicale à domicile comparée à une condition contrôle active d’écoute de balados sur la réduction des symptômes anxiodépressifs et le sentiment de solitude chez les aînés. Plus spécifiquement, cette étude de faisabilité vise à : 1) évaluer le processus de recrutement, 2) décrire les caractéristiques de l’échantillon, 3) tester le processus de randomisation adaptive covariée par minimisation 4) tester le double aveugle et 5) mesurer l’adhérence aux conditions et la complétion des outils. Pour cela, 21 personnes âgées de 61 et 85 ans ont complété la condition expérimentale (Musiques, n = 11) ou contrôle (Balados, n = 10). La condition expérimentale consiste en une intervention personnalisée d’écoute de musiques (Music Care©), et la condition contrôle en l’écoute de balados. Toutes deux ont été administrées à domicile pour une durée de 20 minutes tous les 2 jours pendant environ 4 semaines. Parmi les principaux résultats, la randomisation s’est avérée efficace afin d’assigner les participants sur la base de la prise de médication psychotrope. Le non-dévoilement des conditions a été respecté pour 77,8% des participants au T2. Le nombre de séances d’écoute et la durée de l’intervention prévus ont été respectés pour l’ensemble des participants. Malgré certains obstacles (p. ex., petite taille d’échantillon, faible proportion de participants ayant des symptômes cliniques, déséquilibre selon l’identité de genre entre les deux conditions), cette étude a permis d’instaurer des stratégies (p. ex., diversification des méthodes de recrutement, révision d'un critère d’exclusion, optimisation des communications concernant la mise à jour de l’inventaire des participants randomisés et ajout d’un registre documentant le double aveugle) afin d’optimiser la faisabilité de l’essai randomisé contrôlé. En tenant compte des pistes d’amélioration identifiées et de la mise en application des stratégies proposées, cette étude soutient la faisabilité de l’essai randomisé contrôlé. Les résultats soulignent l’adhésion des participants de même que la pertinence des outils utilisés, renforçant ainsi le potentiel de réaliser cet essai randomisé contrôlé à plus large échelle.Symptoms of anxiety and depression, along with feelings of loneliness, are among the most common public health issues affecting older adults. While psychotherapy is commonly regarded as the first-line treatment, it is costly and often inaccessible. Pharmacotherapy is also prescribed but can lead to harmful side effects, such as an increased risk of falls. In this context, experts advocate for the development of complementary treatments that are accessible, affordable and suitable for home use among older adults experiencing symptoms of anxiety, depression, or loneliness. Musical interventions emerge as a promising, cost-effective, and accessible approach for effectively reducing these symptoms at home. However, current literature reveals significant gaps, including insufficient characterization of musical interventions (e.g. the absence of an active control condition) . The overall objective of this doctoral trial was to assess the feasibility of a future randomized controlled trial (RCT) comparing a home-based music listening intervention with an active control condition (podcast listening) to investigate their effects on symptoms of anxiety, depression, and loneliness in older adults. More specifically, this feasibility study aimed to: 1) evaluate the recruitment process; 2) describe sample characteristics; 3) evaluate the covariate- adaptive randomization method; 4) assess the effectiveness of the double-blind procedures ; and 5) measure adherence to conditions and questionnaire completion. To achieve these aims, twenty-one older adults aged between 61 and 85 completed either the experimental (Music Care©, n = 11) or control (Podcasts, n = 10) condition. Both interventions were administered at home for 20 minutes every two days over approximately four weeks. Among the main findings, randomization effectively assigned participants based on the use of psychotropic medication. Condition concealment was maintained at 77.8% at T2. All participants adhered to the prescribed listening sessions and intervention duration. Despite challenges (e.g., small sample size, low proportion of participants with clinical symptoms, and unequal gender identity distribution across conditions), the study enabled the implementation of strategies to optimize the feasibility of the randomized controlled trial. These included diversifying recruitment methods, revising two exclusion criteria, improving communication regarding updates to the randomized participant inventory, and introducing a register of blinding documentation. By incorporating identified improvements and implemented strategies, this study supports the feasibility of conducting the planned randomized controlled trial. Results highlight participant adherence and the appropriateness of research tools, thereby supporting the potential for a larger- scale RCT.
L’insuffisance cardiaque à l'ère du numérique : de grandes avancées, mais encore des défis
Full text linkContexte : L'insuffisance cardiaque est un problème national au Canada, se classant au troisième rang des causes d’hospitalisation. Ce fardeau dépasse les capacités des programmes de gestion multidisciplinaires qui sont la base du suivi de l’insuffisance cardiaque. Les disparités régionales majeures dans le suivi de l’insuffisance cardiaque au Canada pourraient être soutenues par des solutions de santé numérique pouvant améliorer les suivis requis. Diverses technologies ont été créées pour permettre la surveillance à distance des patients. De plus, d’autres outils comme les thérapies numériques et les outils d'aide à la décision clinique pourraient améliorer l'optimisation médicamenteuse et renforcer les autosoins des patients. Cependant, très peu combinent ces modalités et aucune de ces dernières n’a été évaluée en insuffisance cardiaque au Québec.
Objectif : L’objectif de cette thèse est de cocréer, tester et évaluer une plateforme de santé numérique nommée Continuum. Elle combine 1) le télésuivi, soit la collecte et l’analyse des données de patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique en ambulatoire telles que des signes vitaux et des symptômes (adaptation de l'application Takecare), 2) les outils d’autosoins sous forme de thérapies numériques pour enseigner et engager les patients dans leurs soins, et 3) les suggestions médicamenteuses comme outils d’aide à la décision pour résumer les données des patients et suggérer au besoin des changements médicamenteux aux cliniciens de ces patients.
Méthodologie : Ce projet a été réalisé en deux phases. La première phase a été la coconstruction de la plateforme logicielle en partenariat avec l’industrie privée ainsi que l’analyse de sa faisabilité en milieu clinique. La deuxième phase a testé une nouvelle version de la plateforme logicielle afin de comparer des patients capables d’utiliser ces technologies, spécifiquement sur leur consommation des soins respective.
Résultats : Pour la phase pilote, un total de 52 patients ont été recrutés en comparant les patients capables (RPM+) et incapables d’utiliser la technologie ou ne possédant pas d’appareil intelligent (RPM−) (32 RPM+ et 20 RPM−). Cette étude de 12 semaines a démontré la faisabilité de l’intervention auprès des patients suivis en clinique externe d’insuffisance cardiaque chronique, où la majorité des patients ayant un téléphone intelligent était capable d’utiliser la plateforme, et où environ la moitié l’utilisait 80 % du temps. Par ailleurs, la charge de travail des cliniciens était faible, équivalente à un appel par patient durant la période de suivi. Des bénéfices cliniques potentiels ont aussi été explorés. Seuls 6 % (2/32) des patients dans le groupe RPM+ ont nécessité une hospitalisation toute cause versus 35 % (7/20) des patients du groupe RPM−. Spécifiquement pour une hospitalisation en insuffisance cardiaque, c’était 6 % (2/32, RPM+) vs 25 % (5/20, RPM−). Les patients avec l’intervention (RPM+) avaient aussi plus de chances d’avoir leur thérapie médicamenteuse optimisée s’ils avaient le module de suggestions médicamenteuses (40 % de changements vs 0 %). Finalement, une amélioration de la qualité de vie (questionnaire de cardiomyopathie de la ville de Kansas (KCCQ-12)) a aussi été observée chez les patients les plus compliants à l’intervention (variation moyenne de +10,6 [déviation standard de 14,7]).
Dans le cadre de l’étude randomisée contrôlée de 12 semaines de la phase 2, différents hôpitaux québécois, dont le centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), ont référé au centre de recherche du CHUM 106 patients atteints d’insuffisance cardiaque qui ont été analysés en intention de traiter (INT n=52 vs CTRL n=54; 68 ans ±12, dyspnée NYHA 2 83 %, fraction d’éjection 42 %±14). Il n’existait pas de différence significative sur la consommation de soins liée aux patients ayant eu un évènement d'origine cardiaque (coût moyen par patient 1 192 dollars vs 3 298 dollars, p=,122; 5 patients vs 11, p=,175; séjour hospitalier 69 vs 127 jours, p=,125). L’analyse par protocole a toutefois démontré une réduction significative : 1 302 vs 3 635 dollars, p=,035; 3 patients vs 11, p=,041, 66 vs 127 jours, p=,036. Par ailleurs, le temps sur la plateforme par les infirmières était d’environ une heure par patient durant la durée de l’étude.
Contribution scientifique et pratique : Cette thèse fournit des données probantes sur la faisabilité et l’apport potentiel d’une plateforme numérique permettant de réaliser un télésuivi et des suggestions médicamenteuses en insuffisance cardiaque. Elle vise à soutenir la capacité d’élaborer des recommandations de bonnes pratiques dans ce domaine, de renforcer les autosoins des patients et de mettre en place des interventions adaptées au système de santé et de services sociaux canadien et, plus spécifiquement, québécois. Elle illustre aussi les apports cliniques et économiques potentiels du télésuivi. Cette thèse est parmi les seules à étudier une solution numérique intégrant plusieurs modules, dont les thérapies numériques, et à proposer une étude randomisée au Canada dans le domaine, de même qu’à l’international.Context: Heart failure (HF) is a national problem in Canada, being the third highest reason of hospitalizations. HF burden outweighs outpatient programs’ capacities done by multidisciplinary teams, which are the cornerstone of chronic HF follow-up. Major regional disparities exist in HF follow-up around Canada and could be addressed by digital health solutions aiming at improving HF follow-up. Different technologies have been developed in remote patient monitoring. Moreover, other tools, such as digital therapeutics and digital decision support tools, could improve guideline-directed medical treatment and reinforce patients’ self-care. However, very few combine those technological modalities, and none have been evaluated in the Quebec HF context.
Objective: The objective of this thesis is to codevelop, test, and evaluate a digital health platform named Continuum. It combines 1) remote patient monitoring (RPM), which involves collecting and analyzing data from outpatients with chronic heart failure, such as vital signs and symptoms (adaptation of Takecare mobile app), 2) self-care tools in the form of digital therapies to educate and engage patients in their care, and 3) medication suggestions as decision support tools to summarize patient data and, when necessary, suggest medication changes to the patients’ clinicians.
Methodology: This project was realized in 2 phases. The first phase involved the coconstruction of the software platform in partnership with the private industry, as well as an analysis of its feasibility in a clinical setting. The second phase tested a new version of the software plateform to compare patients who were able to use these technologies, specifically in terms of their respective healthcare utilization.
Results: In the phase 1 pilot study, a total of 52 patients were recruited by comparing patients able (RPM+) and unable to use the technology or not having a smartphone or other compatible device for the technology (RPM−), (32 RPM+ and 20 RPM−). This 12-week study showed the feasibility of the intervention for patients followed at an HF clinic. Most patients with a mobile phone were able to use this platform. Moreover, around half of the patients used it at least 80% of the time. On the other hand, clinicians’ workload was low, around one call per patient during the follow-up period. Potential clinical advantages were also explored. Only 6% (2/32) of patients in the group RPM+ had an all-cause hospitalization versus 35% (7/20) of patients in the RPM− group. HF-related hospitalizations occurred in only 6% (2/32, RPM+) vs 25% (5/20, RPM−) of patients. Patients with the intervention (RPM+) were more likely to have their medical treatment optimized if they had the medication suggestions module (40% medication changes vs 0%). Finally, a quality-of-life increase (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ-12)) was found in the patients who were most compliant with the intervention (mean variation +10.6 [standard deviation 14.7]).
As part of the 12-week randomized controlled trial in phase 2, various hospital centres, including the University of Montreal Hospital (CHUM), referred 106 patients having HF to the CHUM Research Centre, which were analyzed using an intention-to-treat approach (Intervention n=52 vs control, n=54; 68 years old±12, dyspnea NYHA 2 83%, left ventricular ejection fraction 42%±14). There was no difference in care consumption related to cardiac events (mean cost per patient CAD 1,192 vs 3,298, p=.122; 5 patients vs 11, p=.175; hospital time 69 vs 127 days, p=.125). Per protocol analysis was, however, in favor of the intervention group: 1,302 dollars vs 3,635 dollars, p=.035; 3 patients vs 11, p=.041; 66 vs 127 days, p=.036. Moreover, nurses’ time to monitor the digital platform was only 1 hour per patient during the study follow-up. Furthermore, each dollar invested in the intervention (mean cost of 172 dollars) could lead to savings of approximately 6 dollars if results are confirmed on a larger scale.
Scientific and clinical contribution: This thesis shows the feasibility and potential benefits of a digital platform. It enabled remote patient monitoring and medication suggestions for heart failure patients. Its results strengthen the capacity to develop practical recommendations on patients’ self-care and to develop value-based interventions for the Canadian and more specifically the Quebec healthcare system. It also illustrates potential clinical and economic benefits from remote patient monitoring. The project of this thesis is also one of the few in this field integrating digital therapeutics and doing a randomized controlled trial in Canada and in the world
Pollution de l'air ambiant et risque de cancer épithélial de l'ovaire : une étude cas-témoins basée sur la population
No full textContexte : Peu de facteurs de risque du cancer de l'ovaire sont connus et le rôle de la pollution atmosphérique reste sous-étudié. Nous avons examiné l'exposition à long terme au dioxyde d'azote (NO2) et aux particules fines (PM2.5) en relation avec le risque de cancer épithélial de l'ovaire. Méthodes : Nous avons utilisé les données d'une étude cas-témoins basée sur la population de la région métropolitaine de Montréal, comprenant 473 cas et 887 témoins. Les codes postaux résidentiels des participantes, lors du recrutement, ont été reliés aux concentrations moyennes annuelles de NO2 et de PM2.5 issus de modèles prédictifs performants. Nous avons utilisé des régressions logistiques pour estimer les rapports de cotes (ORs) et les intervalles de confiance (CIs) à 95% pour le cancer de l'ovaire, ainsi que pour les tumeurs borderline et invasives séparément. Résultats : Bien que les CIs soient larges, les ORs suggèrent des associations positives pour le NO2 et les PM2.5, avec des ORs ajustés (95% CI) de 1,07 (0,89-1,30) et 1,05 (0,96-1,15) par augmentation d’un intervalle interquartile de NO2 (9,6 ppb) et de PM2.5 (0,2 µg/m3), respectivement. Les OR (95% CI) pour le NO2 et les PM2.5 étaient, respectivement, de 1,36 (0,99- 1,87) et 1,11 (0,95-1,30) pour les tumeurs borderline, et de 0,98 (0,79-1,21) et 1,03 (0,93-1,13) pour les cancers invasifs. Conclusion : Nos résultats suggèrent qu'une exposition à long terme au NO2 et aux PM2.5 ambiants pourrait être associée à un risque accru de cancer de l'ovaire borderline, mais pas invasif.Background: Few risk factors for ovarian cancer are known, and the role of air pollution remains understudied. We examined long-term exposure to nitrogen dioxide (NO2) and fine particulate matter (PM2.5) in relation to epithelial ovarian cancer risk. Methods: We used data from a population-based case-control study in the Montreal metropolitan area, including 473 cases and 887 controls. Participants’ residential postal codes at recruitment were linked to annual mean NO2 and PM2.5 concentrations derived from high-performance predictive models. Logistic regressions were used to estimate odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs) for ovarian cancer, as well as for borderline and invasive tumours separately. Results: Although CIs were wide, ORs suggested positive associations for NO2 and PM2.5, with adjusted ORs (95% CI) of 1.07 (0.89-1.30) and 1.05 (0.96-1.15) per interquartile range increase in NO2 (9.6 ppb) and PM2.5 (0.2 µg/m3), respectively. ORs (95% CI) for NO2 and PM2.5 were 1,36 (0.99-1.87) and 1.11 (0.95–1.30) for borderline tumors, and 0.98 (0.79-1.21) and 1.03 (0.93–1.13) for invasive cancers, respectively. Conclusion: Our findings suggest that long-term exposure to ambient NO2 and PM2.5 may be associated with an increased risk of borderline, but not invasive, ovarian cancer
Accept rejection to get published : submissions, scope, and scholarly survival
No full textBrynStormingAcademic publishing isn’t just about having good ideas. It’s about learning how journals and peer review actually work, and accepting that rejection is part of the job. Journals have scopes, limits, politics, and timing; a “no” is rarely a verdict on the work itself. Peer review is a sometimes clumsy conversation that forces arguments to stand up for themselves. Most published papers survive multiple rejections. Revision isn’t a consolation prize; it’s the work.La publication universitaire ne se résume pas à avoir de bonnes idées. Il s'agit d'apprendre comment fonctionnent réellement les revues et l'évaluation par les pairs, et d'accepter que le rejet fasse partie du métier. Les revues ont des champs d'application, des limites, des politiques et des délais ; un « non » est rarement un verdict sur le travail lui-même. L'évaluation par les pairs est parfois une conversation délicate qui oblige les arguments à se défendre. La plupart des articles publiés survivent à de multiples rejets. La révision n'est pas un prix de consolation, c'est le travail
Étude de raffinement multisite de Reprendre le contrôle ensemble, une intervention de soutien pour les parents d’enfants atteints de cancer
Full text linkContexte : Le diagnostic de cancer d’un enfant a un impact profond sur le bien-être psychologique des parents. Pour atténuer la détresse parentale, des chercheurs ont développé Reprendre le contrôle ensemble (RCE), un programme manualisé de six séances qui cible les compétences individuelles en résolution de problèmes et en coping dyadique. La présente étude visait à raffiner le programme afin d’optimiser son implantation au Québec et de favoriser son adhésion dans les études futures (phase 1b, modèle ORBIT). Méthodologie : Nous avons invité des parties prenantes locales provenant de trois centres d’oncologie pédiatrique à se joindre à l’équipe de raffinement. Celle-ci comportait 26 professionnels, dont des travailleurs sociaux, des psychologues, des chercheurs, des coordinateurs et des parents-partenaires. L’étude comprenait huit groupes de discussion (50 à 90 minutes), visant à raffiner le programme collaborativement et à anticiper les besoins spécifiques à l’implantation dans chaque centre. Nous avons utilisé le Framework analysis pour coder, synthétiser et interpréter les données. Résultats : Les données qualitatives ont été regroupées en trois catégories : (1) la description de l’intervention, qui porte sur les changements de personnel, les modes de réalisation et l’adaptation aux différentes structures familiales ; (2) les modifications de contenu, qui comprennent la simplification du langage et les améliorations visuelles ; et (3) les facteurs influençant l’adoption de RCE, tels que l’accessibilité, la satisfaction, la rémunération des cliniciens et la flexibilité dans la réalisation du programme. Conclusion : À la suite des suggestions et recommandations des parties prenantes, plusieurs modifications ont été apportées. Le résultat direct de cette recherche est un programme raffiné avec un manuel, des outils et un format mis à jour et adaptés pour la province du Québec.Background: A child’s cancer diagnosis profoundly impacts the psychological well-being of parents. To alleviate parental distress, researchers developed Taking Back Control Together (TBCT), a manualized six-session program targeting individual problem-solving skills and dyadic coping. The current study aimed to refine the program to optimize its implementation in Québec and support its uptake in future studies (phase 1b, ORBIT model). Methods: We invited local stakeholders from three pediatric oncology centers to join the refinement team. The final working team comprised 26 professionals, including social workers, psychologists, researchers, coordinators, and parent-partners. The study included eight 50- to 90-minute discussion groups, designed to refine the program collaboratively and anticipate center-specific implementation needs. We used framework analysis to code, synthesize and interpret the data. Results: The qualitative data were organized into three categories: (1) intervention description, which addresses changes in personnel, modes of delivery, and tailoring to accommodate different family structures; (2) content modifications, which include language simplification and visual enhancements; and (3) factors influencing TBCT’s uptake, such as accessibility, participant satisfaction, clinician compensation, and flexibility in program delivery. Conclusion: Following stakeholder suggestions and recommendations, several changes were made. The direct output of this research is a refined program with an updated manual, tools, and format adapted for use in different sites
L’invention de Claudine (récit) ; suivi de Écrire avec. Petit inventaire affectif des formes de l’accompagnement dans le texte littéraire (essai)
No full textCette thèse en recherche-création porte sur l’accompagnement dans et par l’écriture. Le premier volet, un récit intitulé L’invention de Claudine, explore, à partir de la relation ténue qui a prévalu entre ma mère et moi ce que la maladie fait au lien de filiation. Face au silence, au tabou lié au cancer et aux non-dits familiaux, j’oppose une enquête systématique et obstinée à partir de petits riens, menus souvenirs, mots entendus, indices glanés ici et là auxquels j’assigne un sens qui épaissit peu à peu ce lien fragile. Faisant feu de tout bois et de tout signe, je m’accroche à des personnages rencontrés fortuitement et à des découvertes hasardeuses. Je déplie minutieusement les surprises et les coïncidences qui jalonnent ma quête de sens et d’identité pour façonner une herméneutique intime et littéraire. Sur le chemin périlleux de la mémoire et du deuil, je m’accompagne d’auteurs et d’autrices qui font écho à ma quête. C’est plus singulièrement la figure de l’intellectuelle Susan Sontag (et ses écrits sur la maladie) qui agit comme un fil d’Ariane et un révélateur. Au final, je ne reconstruis pas tant un passé qui aurait force de réalité que je ne me bricole une mère à partir de morceaux de réel, de fantasmes, de désirs avortés et de beaucoup de littérature. En compagnie de toutes ces autrices et auteurs qui ont jalonné mon parcours, je performe des retrouvailles avec cette mère inventée et, ce faisant, ma propre venue à l’écriture. L’essai Écrire avec. Petit inventaire affectif des formes de l’accompagnement dans le texte littéraire examine le concept d’accompagnement dans et par l’écriture à partir d’un corpus contemporain varié, majoritairement de non-fiction, québécois et français, où domine l’œuvre d’Hélène Cixous, mais où circulent aussi, entre autres, Christine Angot, Nicole Malinconi, Neige Sinno, Roland Barthes, Pierre Pachet, Mathieu Arsenault, Marie-Pier Lafontaine, Céline Huyghebaert, Svetlana Alexievitch, Maggie Nelson, Louky Bersianik, René de Ceccatty, Marguerite Duras et Xavière Gauthier. Cette partie de la thèse présente des modalités littéraires d’accompagnement de et par l’autre, proche ou lointain, réel ou fantasmé, mort ou vivant, dans et par le texte. En m’appuyant sur l’éthique du care, j’y postule l’écriture comme un soin, parfois ambivalent ou même cruel, à soi, à l’autre convoqué dans le texte, mais surtout à l’œuvre. En m’éloignant d’une conception thérapeutique ou même bienfaisante pour le/la lecteur·ice, j’esquisse un portrait de l’écrivain·e contemporain·e en travailleur·se du care, figure de l’attention à l’autre, à soi et à l’écriture, figure de l’accompagnement, qui met à mal la posture traditionnelle du grand auteur masculin solitaire. Dans les onze chapitres qui font écho aux onze chapitres de L’invention de Claudine, de « Sororité » à « Accompagnement » en passant par « Bavardage », « Délégation », « Ventriloquie », « Collecte de voix », « Enquête », « Visitation », « Retrouvailles », « Influence » et « Déprise », je débusque et analyse des agencements littéraires diversifiés qui illustrent la richesse du concept d’accompagnement. Je montre ainsi que sa puissance se loge davantage dans « l’hospitalité » d’une forme que dans ce qui est raconté ou mis en scène.This dissertation in research-creation focuses on accompaniment in and through literature. The first part, a narrative entitled L’invention de Claudine, explores—starting from the tenuous relationship that existed between my mother and me—what illness does to the bond of filiation. I counter silence, the taboo surrounding cancer, and unspoken family truths with a systematic and careful investigation based on small things: fleeting memories, overheard words, clues gathered here and there, to which I assign meanings that gradually strengthen this fragile bond. Using anything and everything as material and sign, I cling to characters encountered by chance and to serendipitous discoveries. I carefully unfold the surprises and coincidences that mark my search for meaning and identity, shaping an intimate and literary hermeneutics. On this perilous path of memory and mourning, I accompany myself with authors who echo my quest. Most notably, the figure of Susan Sontag (and her writings on illness) acts as a guiding thread and a revealing presence. In the end, I do not so much reconstruct a past with the force of reality as I cobble together a mother from fragments of the real, fantasies, aborted desires, and a great deal of literature. In the company of all these writers who have marked my journey, I perform a reunion with this invented mother and, in so doing, my own emergence into writing. The essay Écrire avec. Petit inventaire affectif des formes de l’accompagnement dans le texte littéraire (Writing with. A Short Affective Inventory of Accompaniments in Literature) examines the concept of accompaniment in and through writing, based on a varied contemporary corpus—primarily nonfiction—from Quebec and France. The work of Hélène Cixous predominates, but the essay also engages with authors such as Christine Angot, Neige Sinno, Roland Barthes, Nicole Malinconi, Pierre Pachet, Mathieu Arsenault, Marie-Pier Lafontaine, Céline Huyghebaert, Svetlana Alexievitch, Maggie Nelson, Louky Bersianik, René de Ceccatty, Marguerite Duras and Xavière Gauthier. This part of the thesis explores the different modes of accompaniment by and through the other—whether close or distant, real or imagined, dead or alive—within and through the text. It posits writing as a form of care, sometimes ambivalent or even cruel, extended to oneself, to the other evoked in the text but morover to the text itself. By moving away from a therapeutic or even benevolent conception of writing for the reader, the essay draws a portrait of the contemporary writer as a care worker—a figure attentive to the other and to the self, and above all, a figure of accompaniment. This stance challenges the traditional image of the solitary, male, “great author.” In the eleven chapters that echo the eleven chapters of L’invention de Claudine, from Sororité to Accompagnement, via Bavardage, Délégation, Ventriloquie, Enquête, Collecte de voix, Visitation, Retrouvailles, Influence, and Déprise, the essay seeks to identify and analyze diverse literary configurations that illustrate the richness of the concept of accompaniment. It argues that its power in literature lies more in the “hospitality” of a form than in what is narrated or staged
L’évolution de mon langage musical à travers une esthétique postapocalyptique
Full text linkL’objectif global de cette maîtrise a été de développer mon langage musical dans une esthétique postapocalyptique. Cette démarche s’est construite par l’emprunt de certains codes de la musique post-romantique jumelés à des techniques de jeu et de composition modernes. Inspiré par des compositeurs anciens et contemporains œuvrant autant dans l’univers de la musique à l’image que celui du concert, mon travail s’inscrit dans une volonté de créer avant tout un répertoire riche en expression. Elle a été constituée à partir de quatre pièces ayant l’ensemble à cordes comme noyau et fil conducteur où l’exploration de timbre a été mise de l’avant et appuyée par une recherche approfondie de son l’écriture. À travers ce mémoire, elles seront présentées et analysées en profondeur et feront état de mes acquis de ce parcours à la maîtrise. À l’étude, il y aura Couleur jaune, pour ensemble à cordes, Obsession sous la neige pour orchestre, Dépression sous la neige, pour ensemble à cordes, vibraphones et chœur ainsi que Paranoïaque-critique pour quatuor à cordes et ensemble à cordes.The overarching goal of this master’s project was to develop my musical language within a post- apocalyptic aesthetic. This approach was constructed through the borrowing of certain codes from post-romantic music, combined with modern performance and compositional techniques. Inspired by both historical and contemporary composers working in the realms of film music as well as concert music, my work is guided above all by a desire to create a repertoire rich in expression. It was developed around a core of four pieces centered on string ensembles, where timbral exploration was foregrounded and supported by an in-depth investigation of the writing itself. Throughout this master’s thesis, these works will be presented and analyzed in detail, reflecting the knowledge and skills I acquired during my master’s studies. The study includes Couleur jaune for string ensemble, Obsession sous la neige for orchestra, Dépression sous la neige for string ensemble, vibraphones, and choir, and Paranoïaque-critique for string quartet and string ensemble