Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs / Вестник трансплантологии и искусственных органов
Not a member yet
808 research outputs found
Sort by
Беременность после экстракорпорального оплодотворения у пациентки с трансплантированной почкой: клиническое наблюдение и обзор литературы
Get PDFKidney transplantation (KT), the optimal treatment for stage 5 chronic kidney disease (CKD), restores impaired fertility in most women of reproductive age. However, infertility occurs in some patients after successful KT. We present our own experience of overcoming secondary tubal infertility by in vitro fertilization (IVF). The patient was a 36-year-old with a transplanted kidney, who had lost two pregnancies in the past due to severe preeclampsia (PE). After the second attempt on cryo-thawed embryo transfer against the background of hormone replacement therapy, one embryo was transferred into the uterus, resulting in pregnancy. Gestational diabetes mellitus (GDM) was diagnosed in the first trimester, and a diet was prescribed. Immunosuppression with tacrolimus, azathioprine and methylprednisolone, prophylaxis of PE with low molecular weight heparin and antiplatelet drugs were administered during pregnancy. Elective cesarean section was performed at 37–38 weeks and a healthy boy was born, weighing 2760 g (25th percentile), 48 cm tall (36th percentile). A stay in the neonatal intensive care unit was not required. The baby is growing and developing normally, the mother’s renal graft function is satisfactory. So, IVF can be successfully used in post-KT patients with infertility issues, provided that the IVF program is carefully controlled, and the pregnancy is managed in a multidisciplinary manner.Трансплантация почки (ТП), являющаяся оптимальным методом лечения ХБП 5-й стадии, восстанавливает нарушенную фертильность у большинства женщин репродуктивного возраста. Однако у части пациенток после успешной ТП выявляется бесплодие. Мы приводим собственный опыт преодоления вторичного трубного бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у 36-летней пациентки с трансплантированной почкой, имевшей две потери беременности в анамнезе из-за тяжелой преэклампсии (ПЭ). После второй попытки ЭКО-крио на фоне заместительной гормональной терапии, переноса одного эмбриона в полость матки наступила беременность. В первом триместре диагностирован гестационный сахарный диабет (ГСД), назначена диета. В течение беременности проводилась иммуносупрессия такролимусом, азатиоприном и метилпреднизолоном, профилактика ПЭ низкомолекулярным гепарином и антиагрегантами. В 37–38 недель выполнено плановое кесарево сечение, родился здоровый мальчик массой 2760 г (25-й перцентиль), ростом 48 см (36-й перцентиль). Пребывания в отделении реанимации новорожденных не потребовалось. Ребенок растет и развивается нормально, у матери функция ренального трансплантата удовлетворительная. Таким образом, ЭКО может с успехом использоваться у пациенток после ТП с бесплодием при условии тщательного контроля программы ЭКО и мультидисциплинарного ведения беременности
Реконструкция гортаноглотки с использованием аутологичных тканеинженерных эпителизированных лоскутов
Get PDFAfter removal of metastatic malignant tumors of the hypopharynx and larynx, hypopharyngeal defects are formed. To restore the hypopharynx, a mucosa and a muscular component are needed.The objective of this study is to develop a hypopharyngeal reconstruction technique using prelaminated pectoralis major flap with mucosal epithelium analogue from autologous epithelial layers.Materials and methods. Nine patients underwent reconstruction of the hypopharynx using bioengineered prelaminated pectoralis major flaps. The mucosa was restored by tissue-engineered autologous epithelial cell layers that were obtained by culturing in vitro cells isolated from skin biopsies that were previously obtained from patients.Results. Oral nutrition was restored in all cases. Pharyngeal stenosis was detected in one (11%) patient. A stratified squamous epithelium on the pectoral fascia was revealed in 67% of cases at week 2 after prelamination, in 89% of cases at week 4 after reconstruction and in 100% of cases at month 3, 6, 12 and 24 after reconstruction.Conclusion. Reconstruction using prelaminated bioengineered flaps allows recreating the anatomical integrity and function of the hypopharynx.После удаления распространенных злокачественных опухолей гортаноглотки и гортани образуются дефекты верхних пищеварительных путей, для устранения которых необходимы слизистая оболочка и мышечный компонент.Целью данного исследования является разработка методики реконструкции гортаноглотки с использованием преламинированных пекторальных лоскутов с аналогом эпителия слизистой оболочки из аутологичных эпителиальных пластов.Материалы и методы. Девяти пациентам выполнена реконструкция гортаноглотки биоинженерными преламинированными пекторальными лоскутами с восстановлением слизистой оболочки тканеинженерными аутологичными эпителиальными клеточными пластами, которые были получены путем культивирования in vitro клеток, выделенных из предварительно полученных у пациентов биоптатов кожи.Результаты. Во всех случаях было восстановлено пероральное питание. У одного (11%) пациента был выявлен стеноз глотки. Многослойный плоский эпителий на фасции пекторального лоскута выявлен в 67% случаев через 2 недели после преламинации, в 89% случаев – через 4 недели после реконструкции и в 100% случаев – через 3, 6, 12, 24 месяца после реконструкции.Заключение. Реконструкция с использованием преламинированных биоинженерных лоскутов позволяет воссоздать анатомическую целостность и функцию гортаноглотки
Комбинированное лечение нерезектабельной гилюсной холангиокарциномы с последующей трансплантацией печени
Get PDFObjective: to demonstrate the experience of unresectable hilar cholangiocarcinoma treatment using neoadjuvant therapy followed by liver transplantation (LT).Materials and methods. From 2017 to 2021, six patients were included in the treatment protocol for unresectable Klatskin tumor followed by liver transplantation at Granov Russian Scientific Center for Radiology and Surgical Technology. The neoadjuvant therapy included endobiliary photodynamic therapy (PDT), as well as regional and systemic chemotherapy. Each method was used at least three times for 4 to 5 months with radiological evaluation and measurement of CA 19-9 levels. Patients were placed on the waiting list when the tumor marker reduced, or when there were no radiological signs of disease progression and there was no acute cholangitis. The recipients underwent laparoscopic abdominal revision for carcinomatosis and assessment of lymph nodes in the hepatoduodenal ligament with urgent morphological examination. Where there was no extrahepatic spread, LT was performed according to the classical technique with paracaval, para-aortic and hepatoduodenal lymphodissection, biliodigestive anastomosis by an isolated Roux loop of small intestine. The operation was performed in three patients, all of them were men aged 40 to 55 years (mean 48). The mean time from the start of treatment to transplantation was 9.3 months (range 6 to 14). Mean CA 19-9 level at the time of intervention was 81.3 IU/mL (8 to 212).Results. In three patients, CA 19-9 levels more than doubled on average over four months despite treatment. According to data from computed tomography RECIST assessment, two of the patients showed disease progression. In one patient, carcinomatosis was detected by diagnostic laparoscopy. In three patients, CA 19-9 levels decreased more than fourfold. Two of these patients were radiologically confirmed to have the disease stabilized, and one had a partial response. One patient died from sepsis three years after transplantation as a result of secondary biliary cirrhosis and biliary abscesses without signs of progression. Two patients are still alive after 6 and 21 months without signs of tumor progression.Conclusion. LT for unresectable Klatskin tumor is effective in controlling the bioactivity of the tumor through the use of neoadjuvant therapyЦель: продемонстрировать опыт лечения нерезектабельной гилюсной холангиокарциномы путем применения неоадъювантной терапии с последующей трансплантацией печени.Материалы и методы. С 2017-го по 2021 г. в ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» в протокол лечения нерезектабельной опухоли Клацкина с последующей трансплантацией печени было включено 6 пациентов. Неоадъювантное лечение включало эндобилиарную фотодинамическую терапию, регионарную и системную химиотерапию. Каждый метод применялся минимум трижды в течение четырех-пяти месяцев с радиологической оценкой и определением уровня Са19-9. Пациенты вносились в лист ожидания при снижении онкомаркера, отсутствии радиологических признаков прогрессии заболевания и без острого холангита. Реципиентам выполнялась лапароскопическая ревизия брюшной полости на предмет канцероматоза и оценка лимфоузлов печеночнодвенадцатиперстной связки со срочным морфологическим исследованием. При отсутствии внепеченочного распространения производилась трансплантация печени по классической методике с паракавальной, парааортальной и гепатодуоденальной лимфодиссекцией, билиодигестивным анастомозом на отключенной по Ру петле тонкой кишки. Операция выполнена трем пациентам, все из них – мужчины. Возраст колебался от 40 до 55 лет (средний – 48). Среднее время от начала лечения до трансплантации составило 9,3 месяца (от 6 до 14). Средний уровень Са19-9 на момент выполнения вмешательства составил 81,3 МЕ/мл (от 8 до 212).Результаты. У трех пациентов, несмотря на лечение, отмечен рост уровня Са19-9 более чем в два раза в среднем за четыре месяца. У двух из них выявлена прогрессия заболевания согласно данным компьютерной томографии по RECIST. У одного пациента выявлен канцероматоз при диагностической лапароскопии. У трех пациентов Са19-9 снизился более чем в четыре раза. У двух из этих пациентов радиологически подтверждена стабилизация заболевания, у одного – частичный ответ. Один пациент умер через три года после трансплантации от сепсиса в исходе вторичного билиарного цирроза и билиарных абсцессов без признаков прогрессирования. Два пациента живы по настоящее время на протяжении 6 и 21 месяцев без признаков прогрессирования опухоли.Заключение. Трансплантация печени при нерезектабельной опухоли Клацкина эффективна при достижении контроля над биологической активностью опухоли путем применения неоадъювантного лечения
О подготовке научных медицинских кадров в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
No full text.
Успешная хирургическая коррекция расслоения восходящего отдела аорты у пациента с трансплантированной почкой
Get PDFCardiovascular disease is the leading cause of death in patients with a transplanted kidney and in graft loss. We present the first clinical case of successful surgical correction of ascending aortic dissection (DeBakey type I) in a young patient with a functioning kidney graft. The patient underwent the first cadaveric kidney transplantation (KTx), which was complicated by acute humoral rejection and suboptimal graft function. High blood pressure, anemia, elevated blood levels of triglycerides, phosphorus, parathyroid hormone, and uric acid were recorded. A repeat KTx was performed five years later; the patient’s condition and kidney function were satisfactory. Three years later,the patient started experiencing severe pain along the thoracic and lumbar spine; his blood creatinine level was 408 μmol/L. Computed tomography and echocardiography diagnosed DeBakey type I aortic dissection (AD) with critical narrowing of the true aortic lumen at certain levels, dissection of aortic branches. Aortic resection surgery with prosthetic replacement of the ascending aorta according to David procedure with reimplantation of coronary artery orifices according to Kouchoukos technique, prosthetic replacement of the aortic arch with debranching of brachiocephalic artery and left common carotid artery were successfully performed as planned under endotracheal anesthesia, cardiopulmonary bypass and selective pharmacological cold cardioplegia. The peculiarities of the course, possible causes and outcomes of surgical correction of thoracic AD in the patient are discussed.Сердечно-сосудистые заболевания – ведущая причина высокой смертности пациентов с трансплантированной почкой и потери трансплантата. Представляем первое клиническое наблюдение успешной хирургической коррекции расслоения восходящего отдела аорты (I типа по DeBakey) у молодого пациента с функционирующим почечным трансплантатом. Пациент перенес первую трансплантацию трупной почки, осложнившуюся острым гуморальным отторжением и неоптимальной функцией трансплантата. Регистрировались артериальная гипертония, анемия, повышенные уровни в крови триглицеридов, фосфора, паратиреоидного гормона, мочевой кислоты. Повторная трансплантация почки выполнена через пять лет, состояние пациента и функция почки были удовлетворительными. Через три года появились сильнейшие боли по ходу грудного и поясничного отделов позвоночника, креатинин крови 408 мкмоль/л. По результатам компьютерной томографии и эхокардиографии диагностировано расслоение аорты I типа по DeBakey с критическим сужением истинного просвета аорты на отдельных уровнях, расслоением ветвей аорты. В условиях эндотрахеальной анестезии, искусственного кровообращения и селективной фармакохолодовой кардиоплегии в плановом порядке успешно выполнена операция резекции аорты с протезированием восходящего отдела аорты по методике Дэвида с реимплантацией устьев коронарных артерий по Кочукос, протезирование дуги аорты с дебранчиногом плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии. Обсуждаются особенности течения, возможные причины и результат хирургической коррекции расслоения грудной аорты у пациента
Риски и пути профилактики нарушения функции почек при проведении медикаментозной иммуносупрессии у реципиентов солидных органов
Get PDFImmunosuppressive therapy (IMT) is the cornerstone of treatment after transplantation. The goal of immunosuppression is to prevent acute and chronic rejection while maximizing patient survival and long-term graft function. However, the expected effects of IMT must be balanced against the major adverse effects of these drugs and their toxicity. The purpose of this review is to summarize world experience on current immunosuppressive strategies and to assess their effects on renal function.Иммуносупрессивная терапия (ИТ) является наиболее важным компонентом медикаментозного лечения после трансплантации. Задачей иммуносупрессии является предотвращение острого и хронического отторжения при достижении максимальной выживаемости пациента и долгосрочной функции трансплантата. Однако ожидаемые эффекты иммуносупрессивной терапии должны находиться в балансе с серьезными побочными эффектами этих препаратов и их токсичностью. Целью данного обзора было обобщение мирового опыта современной стратегии иммуносупрессии, оценка ее влияния на почечную функцию
Исторические аспекты и современное представление об аутоиммунном гепатите. Когда показана трансплантация печени? (Обзор литературы)
Get PDFAutoimmune hepatitis (AIH) can occur at any age and is more common in women. The disease is a manifestation of autoimmune predisposition caused in genetically susceptible people exposed to certain environmental factors. The pathogenetic mechanism of AIH is not yet fully understood, but it involves an aggressive cellular immune response. The pathogenesis and severity of AIH also depend on various cytokines. This disease is characterized by elevated levels of transaminases – aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT). Liver histology plays a crucial role in confirming or supporting the clinical diagnosis of AIH. Diagnosis of AIH remains a challenge in clinical practice. AIH is one of the few liver diseases for which pharmacologic treatment has been shown to improve survival. Standard treatment is based on high-dose prednisone alone or prednisolone plus azathioprine. It leads to disease remission in 80%-90% of patients. Approximately 20% of patients do not respond to the standard steroid treatment and are treated with second-line immunosuppressive drugs: mycophenolate mofetil, budesonide, cyclosporine, tacrolimus, everolimus, and sirolimus. There have been reports on the use of infliximab and rituximab. In the natural course of AIH and resistance to therapy, there is a tendency for cirrhosis to develop and for the disease to progress to an end stage. These patients, as well as those diagnosed with fulminant liver failure, require liver transplantation.Аутоиммунный гепатит (АИГ) может возникнуть в любом возрасте, более распространен у женщин, чем у мужчин. Болезнь является проявлением аутоиммунной предрасположенности, вызванной у генетически восприимчивых людей, подверженных экологическим факторам. Патогенез АИГ до конца не изучен, но в нем участвует агрессивный клеточный иммунный ответ. Различные цитокины также влияют на патогенез и тяжесть АИГ. Это заболевание характеризуется повышенным уровнем трансаминаз: аспартат- и аланинаминотрансферазы. Гистология печени имеет решающее значение для диагностики и контроля эффективности лечения АИГ. Диагностика АИГ остается сложной проблемой в клинической практике. Аутоиммунный гепатит является одним из немногих заболеваний печени, при котором медикаментозное лечение улучшает выживаемость пациентов. Стандартные схемы лечения включают относительно высокие дозы преднизолона или преднизолона с добавлением азатиоприна. Положительный эффект при лечении стероидами наблюдается у 80–90% больных. Примерно 20% пациентов не отвечают на лечение стероидными препаратами, и для их лечения используют иммуносупрессивные препараты второй линии: микофенолата мофетил, будесонид, циклоспорин, такролимус, эверолимус и сиролимус. Опубликован опыт применения инфликсимаба и ритуксимаба. При естественном течении АИГ и резистентности к терапии имеется тенденция развития цирроза печени и прогрессирования заболевания до терминальной стадии. Этим пациентам, а также тем, у кого при постановке диагноза обнаружена фульминантная печеночная недостаточность, требуется трансплантация печени
Decellularized homograft for aortic valve replacement two years after lung transplantation
Get PDFCardiac valvular surgery in patients after lung transplantation is a challenging procedure, reports are scarce. We report a 29-year-old patient who underwent concomitant mitral valve reconstruction and implantation of a decellularized aortic homograft two years after bilateral lung transplantation.Cardiac valvular surgery in patients after lung transplantation is a challenging procedure, reports are scarce. We report a 29-year-old patient who underwent concomitant mitral valve reconstruction and implantation of a decellularized aortic homograft two years after bilateral lung transplantation
Первый опыт применения машинной холодовой оксигенированной перфузии почечного трансплантата от доноров с расширенными критериями
Get PDFObjective: to evaluate the safety and efficacy of hypothermic oxygenated machine perfusion (HOPE) for kidney grafts obtained from expanded criteria donors (ECD).Materials and methods. From June 2018 to June 2021, 200 surgeries involving kidney transplants from deceased donors were performed at Botkin City Clinical Hospital. Of these, 123 were men (61.5%) and 77 were women (38.5%). The mean age was 47.62 ± 11.69 (20–73) years. In 102 cases, kidney grafts were procured from ECD. In 92 recipients (90.2%) of kidney transplants from an expanded criteria donor, static cold storage done according to the standard technique was used to preserve the organ; these patients constituted observation group 1. In 10 recipients (9.8%), hypothermic oxygenated perfusion was used in addition to static cold preservation; these patients formed observation group 2.Results. No 30-day mortality was recorded in both observation groups. The mean static cold storage time in group 1 patients was 612.33 ± 178.88 (133–1180) minutes. Overall incidence of delayed graft function was 26.5% (53/200). Incidence of delayed graft function was 19.3% (19/98) for organs from standard donors using static cold storage and 35.8% (33/92) for ECD organs. Twenty-five patients (12.5%) had postoperative complications. Postoperative complications with delayed graft function were diagnosed in 12 patients, which was 22.6% (12/53), with immediate function in 13 patients, which was 8.8% (13/147). Mean cold storage time in group 2 patients was 319.11 ± 110.24 (311–525) minutes. Mean HOPE time was 202.34 ± 21.48 (150–210) minutes. Delayed graft function was recorded in 1 group 2 patient (10%). No complications, including perfusion-related one, were recorded in this group.Conclusion. The unique technique used at Botkin City Clinical Hospital for HOPE in kidney transplant is safe. It provides a low risk of delayed graft function for ECD kidneys.Цель: оценить безопасность и эффективность машинной холодовой оксигенированной перфузии почечных трансплантатов от доноров с расширенными критериями.Материалы и методы. С июня 2018 года по июнь 2021 года в хирургической клинике Боткинской больницы выполнено 200 трансплантаций почки от посмертного донора. Из них 123 – мужчинам (61,5%) и 77 – женщинам (38,5%). Средний возраст составил 47,62 ± 11,69 (20–73) года. В 102 случаях почечный трансплантат был изъят у донора с расширенными критериями. У 92 реципиентов (90,2%) почечного трансплантата от донора с расширенными критериями для сохранения органа использовалась статическая холодовая консервация по стандартной методике, эти пациенты составили I группу наблюдения. У 10 реципиентов (9,8%) выполнялась постхолодовая машинная оксигенированная перфузия, эти пациенты составили II группу наблюдения.Результаты. В обеих группах наблюдения не зафиксировано 30-дневной летальности. Среднее время статической холодовой консервации у пациентов первой группы составило 612,33 ± 178,88 (133–1180) минуты. Общая частота отсроченной функции почечного трансплантата составила 26,5% (53/200). При использовании органа от стандартного донора с применением статической холодовой консервации частота развития отсроченной функции трансплантата составила 19,3% (19/98), от донора с расширенными критериями – 35,8% (33/92). Послеоперационные осложнения зафиксированы у 25 пациентов (12,5%). Послеоперационные осложнения при развитии отсроченной функции трансплантата диагностированы у 12 больных, что составило 22,6% (12/53), с немедленной функцией – у 13 больных, что составило 8,8% (13/147). Среднее время холодовой консервации у пациентов II группы составило 319,11 ± 110,24 (311–525) минуты. Среднее время машинной холодовой оксигенированной перфузии – 202,34 ± 21,48 (150–210) минуты. У 1 пациента (10%) II группы наблюдения зафиксирована отсроченная функция трансплантата. Осложнений, в том числе связанных с перфузией, в этой группе больных не зафиксировано.Заключение. Оригинальная методика Боткинской больницы по машинной холодовой оксигенированной перфузии почечного трансплантата безопасна. Ее проведение ассоциируется с низким риском развития отсроченной функции почечного трансплантата от доноров с расширенными критериями
