Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs / Вестник трансплантологии и искусственных органов
Not a member yet
808 research outputs found
Sort by
ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. ШУМАКОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТДЕЛ ПОДГОТОВКИ НАУЧНЫХ И МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ
Get PDF.
Современные подходы к коррекции минеральных и костных нарушений у реципиентов почечного трансплантата
Get PDFThe syndrome of mineral and bone disorders in patients with chronic kidney disease after kidney transplantation include hypophosphatemia, hypercalcemia, hypovitaminosis D, and decreased bone mineralization (secondary osteoporosis). The modern strategy of prevention and treatment of post-transplantation mineral and bone disorders is based on the principles of individual approach, taking into account the assessment of risk factors and minimizing the factors that caused these disorders. An attempt to compensate for phosphorus defi ciency is usually ineffective and even dangerous due to complications. This review analyzes different correction´s methods of symptomatic hypercalcemia and hypercalcemia after kidney transplantation secondary to hyperparathyroidism. Also in this review presented modern approaches to the prevention and treatment of posttransplant osteoporosis. Also it shows the effects and indications for use steroid sparing/withdrawal, vitamin D and vitamin D receptor activator, drug and surgical correction of hyperparathyroidism, bisphosphonates and other medications.Синдром минерально-костных нарушений у пациентов с хронической болезнью почек, перенесших трансплантацию почки, включает гипофосфатемию, гиперкальциемию, гиповитаминоз D, гиперпаратиреоз и снижение минерализации кости (вторичный остеопороз). Современная стратегия профилактики и лечения посттрансплантационных нарушений минерального обмена и костного метаболизма опирается на принципы индивидуального подхода с учетом оценки факторов риска и минимизации причин, вызвавших эти нарушения. Попытка восполнения недостатка фосфора обычно неэффективна и даже опасна возникновением осложнений. Рассмотрены разнообразные способы коррекции симптоматической гиперкальциемии и гиперкальциемии, обусловленной посттрансплантационным гиперпаратиреозом. Представлены современные подходы к профилактике и лечению посттрансплантационного остеопороза. Анализируются эффективность и показания к использованию иммуносупрессивной терапии с минимизацией глюкокортикостероидов в раннем послеоперационном периоде, витамина D и активаторов рецептора витамина D, медикаментозной и хирургической коррекции ГПТ, бисфосфонатов и других лекарственных средств
ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Get PDFAim: to estimate physical capacity and quality of life (QoL) and defi ne factors which impact on their dynamic in recipients after heart transplantation (HTx).Materials and methods. From January 2010 to September 2016 we performed 76 HTx (mean age – 45,4 ± 1,6 yrs). Physical activity (PA) was evaluated by IPAQ questionnaire, QoL – by SF-36 (6 months and 1 yr after HTx). Patients underwent cardiopulmonary exercise test (Oxycon Pro, Germany) before, 6 months (n = 32) and 1 yr (n = 31) after HTx.Results. In 6 months after HTx PC improved (VO2peak – 12,6 ± 0,5 and 17,3 ± 0,6 ml/min/kg, p < 0,001). One yr after HTx physically active recipients (n = 21) showed better results (VO2peak – 18,7 ± 0,9 vs. 16,7 ± 0,4 ml/min/kg, p < 0,05). Moreover, 6 months 59,4% (n = 19) and 1 yr after HTx 77,4% (n = 24) of all patients reached normal values, 20 of them were physically active. We did not fi nd any difference in results depending on heart failure severity, duration of illness and of time spent in HT waiting list. In 6 months after HTx physical health (PH) increased (32,2 ± 1,1 vs. 48,2 ± 1,6, p < 0,001), on the other hand, results of mental health (MH) were the same and remained stable in 1 yr after HTx. In addition, QoL was higher in physically active patients than in sedentary lifestyle ones. There was correlations between PH and PA duration (r = 0,4; p < 0,05), VO2peak (r = 0,3; p < 0,05), VO2 at AT (r = 0,4; p < 0,05) and VE/VCO2 (r = –0,5; p < 0,05).Conclusion. After heart transplantation physical capacity and physical health improved but physically active recipients showed better results. Factors affecting the increase in physical capacity were improvement in the functional state of the cardiovascular system and physical activity.Цель. Оценить уровень физической работоспособности (ФР) и качества жизни (КЖ) у реципиентов после трансплантации сердца (ТС) и выявить факторы, влияющие на динамику этих показателей.Материалы и методы. С января 2010-го по сентябрь 2016 г. было обследовано 76 реципиентов до и после ТС (средний возраст – 45,4 ± 1,6 года). Физическую активность (ФА) оценивали по результатам IPAQ-анкетирования (через 6 месяцев, 1 год после ТС). Уровень ФР определяли методом кардиореспираторного тестирования (Oxycon Pro, Germany) исходно, через 6 месяцев (n = 32) и 1 год (n = 31) после ТС; в эти же сроки оценивали КЖ (опросник SF-36).Результаты. Уровень ФР через 6 месяцев после ТС улучшился (VO2peak – 12,6 ± 0,5 и 17,3 ± 0,6 мл/мин/кг, p < 0,001) по сравнению с результатами до ТС. Через 1 год после ТС у физически активных реципиентов (n = 21) уровень ФР был выше, чем у пациентов, продолжавших вести сидячий образ жизни (VO2peak – 18,7 ± 0,9 и 16,7 ± 0,4 мл/мин/кг, p < 0,05). Через 6 месяцев 59,4% (n = 19) и 1 год после ТС 77,4% (n = 24) пациентов достигли нормальных значений VO2peak, характерных для данного пола и возраста (VO2peak ≥ 84% и/или 40–60% от VO2-АП), из них 20 реципиентов были физически активными. Различий в динамике ФР в зависимости от исходной тяжести хронической сердечной недостаточности, давности заболевания, длительности пребывания в листе ожидания ТС не было выявлено. Через 6 месяцев после ТС КЖ улучшилось в сфере физического благополучия (32,2 ± 1,1 и 48,2 ± 1,6, p < 0,001), не изменилось в сфере психологического благополучия и оставалось стабильным через 1 год после ТС. При этом КЖ у физически активных пациентов было выше, чем у тех, кто вел сидячий образ жизни. Выявлены корреляционные связи между показателем физического благополучия и длительностью ФА (r = 0,4; p < 0,05), VO2peak (r = 0,3; p < 0,05), VO2-АП (r = 0,4; p < 0,05), VE/VCO2 (r = –0,5; p < 0,5).Выводы. Уровни физической работоспособности и качества жизни в сфере физического благополучия у больных после трансплантации сердца улучшились, результаты были лучше у физически активных пациентов. Факторами, влияющими на прирост физической работоспособности, были улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и физическая активность
Оптимизация размещения детского осевого насоса ДОН-3 в грудной полости ребенка (исследование на математической модели)
Get PDFWe have developed and tested a technique for constructing 3D models of the chest and thoracic cavity organs. Due to the obtained results, the mathematical model was successfully used in the development of classification of variants of placement of implantable auxiliary circulation systems, and also for building 3D models for other purposes. In particular, the patients were graded according to the variants of placing the children’s axial pump DON-3 inside the patient’s chest cavity. Based on the data, the first fitting of the DON-3 pump was performed on a patient aged 7 years.Нами была разработана компьютерная программа построения 3D-моделей грудной клетки детей с целью оптимизации размещения в ней осевого насоса ДОН-3. Благодаря полученным результатам математическую модель успешно использовали в разработке классификации вариантов размещений имплантируемых систем вспомогательного кровообращения, а также для построения 3D-моделей для других целей. В частности, была получена градация пациентов по вариантам размещения детского осевого насоса ДОН-3 внутри грудной полости пациента. На основании данных была проведена первая примерка насоса ДОН-3 у пациента возрастом 7 лет
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЕТСКОГО ОСЕВОГО НАСОСА «ДОН-3»
Get PDFAim. To evaluate the functioning of an implantable pediatric axial pump «DON-3» for bypassing the left ventricle of the heart in experiments on sheep.Materials and methods. Five sheeps at the age of 12–18 months performed paracorporeal installation of the children’s axial pump «DON-3» according to the scheme «left ventricle – aorta».Results. A technique was developed and 5 chronic experiments were conducted on sheep to assess the model of the children’s axial pump «DON-3». The duration of the experiments in this series averaged 9 ± 5 days. The main indicators of hemodynamics, acid-base balance were within the norm. Conducted morphological and histological studies of the kidneys, liver and lungs did not reveal the presence of zones of ischemia and thromboembolism.Conclusion. The results of this series of experiments showed satisfactory results, suggesting further research on the development of prototypes of a pediatric pump for clinical practice. Цель. Оценка функционирования имплантируемого детского осевого насоса «ДОН-3» для обхода левого желудочка сердца в экспериментах на баранах.Материалы и методы. Пяти баранам в возрасте 12–18 месяцев выполнена паракорпоральная установка детского осевого насоса «ДОН-3» по схеме «левый желудочек – аорта».Результаты. Разработана методика и проведены 5 хронических экспериментов на баранах по оценке макета детского осевого насоса «ДОН-3». Длительность экспериментов в данной серии составляла в среднем 9 ± 5 суток. Основные показатели гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия находились в пределах нормы. Проведенные морфологические и гистологические исследования почек, печени и легких не выявили наличия зон ишемии и тромбоэмболии.Заключение. Результаты данной серии экспериментов показали удовлетворительные результаты, предполагающие проведение дальнейших исследований по разработке опытных образцов детского насоса для клинической практики.
Первая успешная в РФ двусторонняя трансплантация легких ребенку с муковисцидозом
Get PDFLung transplantation is not a routine treatment option of the pediatric lung diseases. Nowadays, there are performed not more than 100 of these operations per year worldwide due to the obvious diffi culty of obtaining the pediatric donor organs. One of the ways to solve this problem is using the adult donor lungs which have been previously reduced or anatomically partitioned. This is not a standard method of pediatric lung transplantation, but in case of the donor organs defi ciency it takes its place in the world medical practice. In this case we report the fi rst successful pediatric lung transplantation from adult donor in Russian Federation.Трансплантация легких у детей не является широко распространенным методом лечения, в мире ежегодно выполняется не более 100 подобных операций, что связано с очевидной сложностью в получении детских донорских органов. Одним из путей решения этой проблемы является использование редуцированных или анатомически разделенных донорских легких, полученных от взрослого донора. Подобная методика трансплантация легких детям не является стандартной, но ввиду дефицита органов находит свое применение в мировой практике. Мы приводим наше наблюдение первой в РФ успешной трансплантации легких ребенку от взрослого трупного донора
Вакцинация против вирусного гепатита B у детей при трансплантации печени
Get PDFDurable protection from hepatitis B virus (HBV) and other vaccine-preventable diseases assumes great importance due to improved long-term patient and graft survival rates in pediatric liver transplantation (PLT). Vaccine immunogenicity data in transplanted children is limited. The review presents aspects of current approach for childhood HBV immunization schedule prior to transplant, duration of time since transplant for receive booster dose, target median HBsAb levels before and after PLT. The latest data about types of vaccine against HBV and vaccine effectiveness in PLT centers in the world are also presented.Надежная защита от гепатит-В-вирусной (HBV) инфекции и других управляемых инфекционных заболеваний у детей имеет существенное значение в связи с улучшениями показателей отдаленной выживаемости реципиентов и трансплантатов после трансплантации печени. В настоящее время имеются только ограниченные данные об иммуногенности вакцин у детей при трансплантации. Обзор литературы представляет информацию о текущем подходе к проведению вакцинации против HBV-инфекции, принятых графиках вакцинации, целевых показателях уровня специфических антител до и после трансплантации печени детям. Также представлена информация о различных типах вакцин для провилактики HBV-инфекции и эффективности вакцинации в различных трансплантационных центрах
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА У РЕЦИПИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Get PDFDiabetes mellitus is one of the most prevalent chronic metabolic disorders. Its role in patients with heart transplantation is not unifi ed. According to some authors, post-transplantation diabetes mellitus increases the risk of acute rejections and infections, increases the incidence of coronary artery disease of the graft and reduces long-term survival of patients with heart transplantation. On the other hand other studies did not confi rm these fi ndings. However, when diabetic patients were stratifi ed by disease severity, recipients with less severe disease achieved better survival. Accordingly, posttransplant survival was not signifi cantly different between recipients with uncomplicated diabetes and nondiabetic recipients. Diabetes alone should not be a contraindication to heart transplantation. Well-selected diabetic patients achieve the same survival as nondiabetic patients. Conversely, patients with complicated diabetes have signifi cantly worse survival. Therefore, given the critical shortage of transplantable organs, maximal benefi t may be achieved by exploring alternative treatment options in individuals with severe diabetes. These include use of high-risk transplant lists and destination therapy.СД является одним из самых часто встречающихся хронических метаболических нарушений. Роль СД в посттрансплантационном течении после ТС не определена однозначно. Согласно некоторым авторам, СД повышает риск острого отторжения и инфекционных осложнений, вероятность прогрессирования болезни коронарных артерий сердца трансплантата и уменьшает выживаемость реципиентов. Другие исследования не подтверждают эти данные. Однако реципиенты с СД осложненного течения имеют выживаемость значительно худшую, чем реципиенты без СД. Пациенты, скомпенсированные по СД, имеют такую же выживаемость, как пациенты без СД. С другой стороны, у пациентов с осложненным СД выживаемость значительно ниже. Таким образом, изолированно СД не должен рассматриваться как противопоказание к ТС. В условиях нехватки донорских органов лучшие результаты в этой области могут быть достигнуты совершенствованием базисной терапии СД и использованием «альтернативного» листа ожидания
БИОСТАБИЛЬНОСТЬ И ЦИТОТОКСИЧНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ НА ОСНОВЕ СШИТЫХ БИОПОЛИМЕРОВ
Get PDFThe increase in biostability of medical products/materials based on proteins and their derivatives, including resorbable 2Dand 3D-matrices for tissue engineering and regenerative medicine is usually achieved by means of cross-linking with glutaraldehyde (GA). One of the serious fl aws of the products stabilized with GA is their cytotoxicity caused by trace amounts of GA which are diffi cult to remove from cross-linked biopolymer matrices, thus the search for chemical and physical methods of cross-linking of such medical products remains essential. Aim: to compare the infl uence of various cross-linking methods on the cytotoxicity of collagen and gelatin samples.Materials and methods. Samples – fi lms with diameter of 30 mm and thickness of ~ 150 μm, – were obtained by irrigation method usingthesolution of scleral collagen (SC) of Type farm animals or with gelatin with the subsequent drying at 37º С until constant weight on air. Samples of porous matrices in shape of tubes of gelatin and polyoxybutirate-co-valerate with the weight ratio 2:1 were obtained by electrospinning. The cytotoxicity of structurally stabilized samples was studied by fi ve methods: 1) dehydrothermal cross-linking with the residual pressure of 10–20 mm Hg and temperature of 120 °С; 2) injection of GA immediately into the biopolymer solution; 3) with GA vapors; 4) with GA vapors with the subsequent incubation in phosphate buffered saline (PBS) with рН = 7.4; 37 °С; 24 h; 5) with GA vapors with the subsequent incubation in 0.1% lysine solution with рН = 7.4; 37 °С; 24 hour in DMEM medium. Cytotoxicity of samples was evaluated according to the requirements of interstate standard GOST ISO 10993-5-2011 on the culture of mice fi broblasts of NIH 3Т3 line using extracts from samples (37 °С; 24 h) and by means of direct contact of samples with these cells.Results. Matrices treated hydrothermally demonstrated complete absence of cytotoxicity. Samples, fi xated in GA solution in the range of concentrations from 0.01 to 1.0% demonstrated a high level of cytotoxicity which does not answer the requirements of GOST ISO 10993-5-2011. Fixation of collagen and gelatin matrices with GA vapors during 48 h infl uences their cytotoxicity minimally but with the treatment time increased to 72 hours cytotoxicity escalates to severe levels. With the subsequent incubation of cytotoxic gelatin samples in PBS the decrease in cytotoxicity to the levels corresponding with the requirements of GOST ISO 10993-5-2011 was observed. For the analogous decrease in cytotoxicity of collagen fi lms treated with GA vapors during more than 48 h an additional incubation in lysine solution was needed.Conclusion. Dehydrothermal cross-linking method is optimal from the view point of absence of cytotoxicity of stabilized biopolymers, however its area of application is limited by the risk of infl uence of high temperatures on the medico-technical properties of the products. Fixation in GA vapors is a universally applicable and a rather simple method of treatment of medical products or biopolymer-based coatings, but it does not resolve the issue of their cytotoxicity at treatment times exceeding 48 h. Rinsing in buffer solution in case of gelatin or treatment with the amino acid (lysine) solution in case of collagen allow to decrease the level of cytotoxicity of products stabilized with GA vapors to the values corresponding with the requirements of GOST ISO 10993-5-2011.Увеличение биостабильности медицинских изделий/материалов на основе белков и их производных, в том числе резорбируемых 2Dи 3D-матриксов для тканевой инженерии и регенеративной медицины, достигается в основном сшивкой глутаровым альдегидом (ГА). Одним из серьезных недостатков стабилизированных ГА изделий является их цитотоксичность, обусловленная следовыми количествами ГА, трудно удаляемых из сшитых биополимерных матриксов, поэтому поиск химических и физических способов сшивки таких медицинских изделий остается актуальной задачей.Цель: сравнить влияние различных методов сшивки на цитотоксичность образцов из коллагена и желатина.Материалы и методы. Образцы в виде пленок диаметром 30 мм и толщиной ~150 мкм получали методом полива из раствора склерального коллагена (СК) сельскохозяйственных животных I типа или желатина с последующей сушкой при 37 °С до постоянного веса на воздухе. Образцы пористых матриксов в виде трубок из смеси желатина и полиоксибутирата-ко-валерата в соотношении 2 : 1 по весу получали методом электроспиннинга. Исследовали цитотоксичность образцов, структурно стабилизированных пятью способами: 1) дегидротермосшивкой при остаточном давлении 10–20 мм рт. ст. и температуре 120 °С; 2) введением ГА непосредственно в раствор биополимера; 3) парами ГА; 4) парами ГА с последующей инкубацией в фосфатно-солевом буфере (ФСБ) при рН = 7,4; 37 °С; 24 ч; 5) парами ГА с последующей инкубацией в 0,1% растворе лизина при рН = 7,4; 37 °C; 24 ч или в среде DMEM. Цитотоксичность образцов оценивали согласно требованиям межгосударственного стандарта ГОСТ ISO 10993-5-2011 на культуре фибробластов мыши линии NIH 3Т3 с использованием экстрактов из образцов (37 °С; 24 ч) и методом прямого контакта образцов с этими клетками.Результаты. Дегидротермообработанные матриксы показали полное отсутствие цитотоксичности. Образцы, фиксированные в растворе ГА в интервале концентраций от 0,01 до 1,0%, проявляли высокий уровень цитотоксичности, не удовлетворяющий требованиям ГОСТ ISO 10993-5-2011. Фиксация коллагеновых и желатиновых матриксов парами ГА в течение 48 ч оказывает минимальное влияние на их цитотоксичность, но с увеличением времени обработки до 72 часов цитотоксичность возрастает до уровня «резкая». При последующей инкубации цитотоксичных образцов из желатина в ФСБ наблюдали снижение цитотоксичности до уровня, удовлетворяющего требованиям ГОСТ ISO 10993-5-2011. Для аналогичного снижения цитотоксичности пленок из коллагена, обработанных парами ГА в течение более 48 ч, требовалась дополнительная инкубация в растворе лизина.Заключение. Метод дегидротермосшивки является оптимальным с точки зрения отсутствия цитотоксичности стабилизированных биополимеров, однако область его применения ограничена риском воздействия высоких температур на медико-технические свойства изделий. Фиксация в парах ГА является универсальным и достаточно простым способом обработки медицинских изделий или покрытий на основе биополимеров, но не решает вопрос их цитотоксичности при временах обработки, превышающих 48 ч. Снизить степень цитотоксичности изделий, стабилизированных парами ГА, до значений, удовлетворяющих требованиям ГОСТ ISO 10993-5-2011, позволяет отмывка в буферном растворе в случае желатина или обработка раствором аминокислоты (лизина) в случае коллагена