Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs / Вестник трансплантологии и искусственных органов
Not a member yet
808 research outputs found
Sort by
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Get PDFHeart transplantation is the «gold standard» of treatment severe heart failure. Immunosuppressive therapy aimed at the prevention of acute allograft rejection is the cornerstone of post-transplant management. In addition to its direct effects, immunosuppressive therapy is also involved in the generation of a number of post-transplant morbidities that limit the long-term outcome of heart transplant recipients. Given these data it appears that the individual tailoring of immunosuppressive therapy is of paramount importance in determining the outcome of heart transplantation. The goal of immunosuppressive therapy is to prevent rejection of the transplanted heart, while minimizing drug-related effects, such as infection, malignancy, diabetes, hypertension, and renal insuffi ciency. This review aimed is to analyze the protocols for the appointment of immunosuppressive therapy in various groups of recipients after heart transplantation.На сегодняшний день трансплантация сердца остается «золотым стандартом» лечения терминальной стадии хронической сердечной недостаточности. Применение иммуносупрессивной терапии в послеоперационном периоде направлено на предотвращение развития острого отторжения трансплантата и является краеугольным камнем в ведении этих пациентов. Однако развитие побочных эффектов от приема иммуносупрессивных препаратов является причиной снижения качества и ограничения продолжительности жизни. Задача персонализации иммуносупрессивной терапии, с одной стороны, заключается в сохранении функции трансплантата, а с другой – в минимизации побочных эффектов, возникающих на фоне иммуносупрессии. Цель нашего обзора – провести анализ протоколов назначения иммуносупрессивной терапии у различных групп реципиентов после трансплантации сердца
Исследование регенераторной и тканеспецифичной активности общ ей РНК клеток костного мозга
Get PDFAim. To establish the ability of the total RNA extracted from the body’s bone marrow cells (BMCs), in which liver tissue was damaged, to serve as a carrier of targeted regenerative signals to this organ.Materials and methods. By method of adoptive transfer in rats (n = 37) the mitotic and proliferative activity of liver and kidney cells were studied in intact recipients after intraperitoneal injection: the mononuclear BMCs – 2,5×106; 5,0×106; 3,5×107 cells – group 1 and the total RNA of the same BMCs (30μg/100g of weight) – group 2 from donors in 12 hours after 70–75% of hepatectomy; in group 3 (control), a saline solution was injected. RNA from BMCs was extracted by the method developed by the «Evrogen» firm (Russia) with the reagent Extract RNA.Results. In group 2 in 48 and 72 h. there was the increasing of mitotic and proliferative cell activity in the liver, but not in the kidneys (control of the specificity of regenerative signals); in group 1 there was no transfer of regenerative signals to these organs.Conclusion. The authors believe that the total RNA from BMCs, activated by hepatectomy, accumulates targeted (hepatospecific) regeneration signals, but they are perceived only when RNA has been obtained by the damaged tissue.Цель. Установить способность суммарной РНК, выделенной из ККМ организма, в котором повреждена ткань печени, служить переносчиком адресных регенерационных сигналов именно в этот орган.Материалы и методы. Методом адоптивного переноса на крысах (n = 37) изучена митотическаая и пролиферативная активность клеток печени и почек у интактных реципиентов после внутрибрюшинного введения: мононуклеарных клеток костного мозга (ККМ) – 2,5×106; 5,0×106; 3,5×107 клеток – группа 1 и общей РНК из таких же ККМ (30 мкг/100 г веса) – группа 2 от доноров через 12 часов после 70–75% гепатэктомии; в группе 3 (контроль) вводили физраствор. РНК из ККМ выделяли методом, разработанным фирмой «Евроген» (Россия) с помощью реактива ExtractRNA.Результаты. В группе 2 на сроках 48 и 72 ч. отмечено увеличение митотической и пролиферативной активности клеток в печени, но не в почках (контроль специфичности регенерационных сигналов); в группе 1 не выявлен перенос регенерационных сигналов в эти органы.Заключение. Авторы полагают, что общая РНК из активированных гепатэктомией ККМ аккумулирует адресные (гепатоспецифические) регенерационные сигналы, но воспроизводятся они лишь при поступлении РНК в поврежденную ткань
Спорт для пациентов с трансплантированным и органами
Get PDFThe article offers analysis of the problem status as well as World and Russian experience of donor organ recipients participation in sports and physical training. The connection of physical activity with the quality of life of patients after transplantation is reflected. The problems associated with organ donation in Russia and other countries and the importance of sports activities in promoting this problem are described. The analysis of foreign experience in the organization of sports games for people with transplanted organs, which indicates: the importance of research methods in admission to physical education and sports among recipients, the need for dosing and selection of physical activity, the involvement of a transplant doctor for individualization of rehabilitation programs. The personal experience of foreign athletes with transplanted organs, including the experience of the Russian recipient’s participation in the 21st world games 2017 is presented. Experience of carrying out sports activities for people with transplanted organs in Russia is also given.Представлен анализ состояния проблемы, а также мирового и российского опыта участия реципиентов донорских органов в занятиях спортом и физической культурой. Отражена роль влияния физической активности на качество жизни пациентов после трансплантации. Отмечены трудности, связанные с органным донорством в России и за рубежом, и значимость спортивных мероприятий в содействии данной проблеме. Проанализирован зарубежный опыт по проведению спортивных игр для лиц с трансплантированными органами, который указывает на важность дополнительных методов исследования при допуске к занятиям физической культурой и спортом у реципиентов, необходимость дозирования при подборе режима физической нагрузки, привлечение врача-трансплантолога для индивидуализации программ реабилитации. Представлен личный опыт зарубежных спортсменов с трансплантированными органами, в том числе опыт участия российского реципиента в 21-х Всемирных играх 2017 года. Также приводится опыт проведения спортивных мероприятий для людей с трансплантированными органами в России
Клинические и морфологические аспекты рецидивов миксом сердца
Get PDFAim: to conduct a one-center retrospective research of heart myxoma relapses in a large group of patients. Materials and methods. Since 1992 to 2016 115 surgical removal of sporadic cardiac myxoma was performed (44 male, 71 female).Results. Two (1.7%) patients had recurrence of sporadic myxoma of the left atrium. One patient had the tumor returned due to inadequate removal of the tumor. Myxoma was removed without excising the place of fi xation to the interatrial septum. The second patient possibly had recurrence of myxoma due to the conservation of a small tumor fragment in another part of the interatrial septum that was not diagnosed during the removal of the primary tumor. Conclusion. Recurrence of sporadic myxoma of the left atrium is rare. The reasons for the recurrence may be different but usually it is due to non-radical removal of the tumor. The results of our research show that even removal of the myxoma together with the interatrial septum does not fully guarantee the prevention of recurrence. The recurrence of sporadic cardiac myxoma is possibly associated with minor formations that are not diagnosed during surgery. We cannot exclude the possibility of forming myxoma denovo also. Цель. Провести одноцентровое ретроспективное исследование рецидивов миксомы сердца в значительной группе пациентов.Материалы и методы. В ФГБУ «НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» в период с 1992-го по 2016 год у 115 пациентов (44 мужчины, 71 женщина) со спорадическими миксомами сердца была выполнена хирургическая резекция опухоли.Результаты. Рецидив спорадической миксомы левого предсердия произошел у двух (1,7%) пациентов. У одного пациента возврат опухоли произошел из-за неадекватной резекции опухоли. Миксому удалили без иссечения места фиксации к межпредсердной перегородке. У второго пациента рецидив миксомы, возможно, был связан с сохранением небольшого фрагмента опухоли в другой части МПП, который не был диагностирован во время удаления первичной опухоли.Заключение. Рецидив спорадической миксомы левого предсердия встречается редко. Причины возврата опухоли могут быть различными, но обычно это происходит из-за нерадикальной резекции опухоли. Результаты нашего исследования показали, что удаление миксомы даже вместе с межпредсердной перегородкой полностью не гарантирует профилактику рецидива. Повторное возникновение спорадических миксом сердца, возможно, связано с не диагностированным во время операции дополнительным образованием незначительного размера. Нельзя также исключить возможность образования миксомы de novo.
Клеточное отторжение панкреатодуоденального трансплантата
Get PDFAim. The evaluation of donor’s duodenum histological examination in diagnosis of pancreaticoduodenal graft rejection.Materials and methods. The 35-yo patient with terminal diabetic nephropathy undergone simultaneous retroperitoneal kidney and pancreas transplantation with enteric exocrine drainage of the graft via inter-duodenal anastomosis. When performing the esophagogastroduodenoscopy 2 years posttransplant we implemented histologic examination of the duodenum of the graft.Results. We diagnosed and verified severe cellular rejection of pancreaticoduodenal graft. Successful etiopathogenetic treatment of acute rejection of the graft (pulse therapy with glucocorticoids) was performed.Discussion. The diagnostic value of donor’s duodenum morphological examination in the diagnosis of pancreaticoduodenal graft rejection, the efficacy of anti-rejection treatment were performed in this case.Цель исследования. Оценка значимости морфологического исследования слизистой оболочки донорской двенадцатиперстной кишки в диагностике отторжения панкреатодуоденального трансплантата.Материалы и методы. Пациенту 35 лет с терминальной стадией диабетической нефропатии была произведена сочетанная забрюшинная пересадка почки и поджелудочной железы с кишечным вариантом отведения панкреатического сока через междуоденальный анастомоз. Спустя 2 года при проведении эзофагогастро-дуоденоскопии мы выполнили гистологическое исследование слизистого слоя двенадцатиперстной кишки трансплантата.Результаты. Была диагностирована и морфологически верифицирована тяжелая степень клеточного отторжения панкреатодуоденального трансплантата. Обосновано и успешно проведено патогенетическое противокризовое лечение – пульс-терапия преднизолоном, с положительным клиническим эффектом.Заключение. На клиническом примере показана эффективность гистологического исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки панкреатодуоденального трансплантата в диагностике отторжения, возможность обосновать и успешно провести противокризовую терапию
10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА В НОВОСИБИРСКЕ
Get PDFAim: to show the analysis of 10-year heart transplantation experience, the main complications and problems of the heart transplantation evaluation. Materials and methods. 66 orthotopic heart transplantations were performed in patients with terminal chronic heart failure in our clinic since 2008. The heart failure causes were dilated cardiomyopathy in 46 cases (70%), postinfarction cardiosclerosis in 20 cases (30%). The recipients were 59 men (89%) and 7 women (11%), the average age was 46 ± 10 years. All patients had a severe left heart dilatation and critical left ventricular systolic dysfunction (left ventricular EDV 283 ± 58 ml, left ventricular ejection fraction 17 ± 5%, cardiac index 1.5 ± 0.3 l/min/m2). In some recipients, heart transplantation is performed in the second stage after preliminary implantation of mechanical circulatory support systems (LVAD, BVAD). The fi rst heart transplantations were performed using the biatrial technique (8 cases (12%)), the others were performed using the bicaval technique (58 cases (88%)). After the operation, patients received a three-component immunosuppressive therapy: the inhibitors of calcineurin, mycophenolate and corticosteroids.Results. 54 patients (82%) were discharged from the clinic after heart transplantation. The hospital mortality was 12 recipients (18%). The mortality in the long-term period was 10 recipients (15%). The hospital mortality cases were acute graft dysfunction in 5 cases (42%), infectious-septic complications in 4 cases (33%), massive intraoperative bleeding in 2 cases (17%), and total thrombosis of pulmonary artery in 1 case (8%). The death causes in the long-term period were acute transplant rejection in 4 cases (40%), coronary artery disease of the transplanted heart in 3 cases (30%), Kaposi’s sarcoma in 1 case (10%), lung cancer in 1 case (10%), and viral pneumonia in 1 case (10%).Conclusion. Over a 10-year period, we have gained a lot of experience in heart transplantation; the procedures complications have been studied; the stages of preservation, harvesting and transportation of the donor heart, operative technique and postoperative treatment of patients have been improved to avoid complications in the early and long-term postoperative period.Цель: провести анализ 10-летнего опыта трансплантации сердца, оценить результаты проведенных операций, определить основные осложнения и проблемы процедуры трансплантации сердца.Материалы и методы. За 10 лет в нашей клинике было выполнено 66 ортотопических трансплантаций сердца у больных с терминальной хронической сердечной недостаточностью. Причиной сердечной недостаточности в 46 случаях (70%) являлась дилатационная кардиомиопатия, в 20 случаях (30%) – постинфарктный кардио склероз. Среди реципиентов было 59 мужчин (89%) и 7 женщин (11%), средний возраст составил 46 ± 10 лет. Все больные имели выраженную дилатацию левых отделов сердца и критическую систолическую дисфункцию левого желудочка (КДО левого желудочка – 283 ± 58 мл, ФВ левого желудочка – 17 ± 5%, сердечный индекс – 1,5 ± 0,3 л/мин/м2). У части реципиентов трансплантация сердца выполнена вторым этапом после предварительной имплантации различных систем механической поддержки сердца (обходы левого желудочка, бивентрикулярные обходы сердца). Первые трансплантации сердца выполнялась по биатриальной методике (8 случаев – 12%), в последующем была использована бикавальная методика (58 случаев – 88%). После операции больные получали трехкомпонентную схему иммуносупрессивной терапии: ингибитор кальциневрина, микофенолат и кортикостероид.Результаты. После трансплантации из отделения выписаны 54 пациента (82%). Госпитальная летальность составила 18% (n = 12). Летальность в отдаленном периоде – 15% (n = 10). Причинами госпитальной смертности являлись: острая дисфункция трансплантата в 5 случаях (42%), инфекционно-септические осложнения в 4 случаях (33%), массивное интраоперационное кровотечение в 2 случаях (17%), тотальный тромбоз ветвей легочной артерии в 1 случае (8%). Причины смертности в отдаленном периоде: реакция отторжения трансплантанта в 4 случаях (40%), болезнь коронарных артерий трансплантированного сердца в 3 случаях (30%), саркома Капоши в 1 случае (10%), опухоль легкого в 1 случае (10%), вирусная пневмония в 1 случае (10%).Заключение. За 10-летний период в нашей клинике накоплен большой опыт по проведению трансплантации сердца, изучены многие осложнения данной процедуры, усовершенствованы этапы подготовки, забора и транспортировки донорского сердца, проведения операции и послеоперационного лечения пациентов для избежания ряда осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде
Механизмы ангиогенеза при трансплантации тканеинженерных конструкций
Get PDFThere is a number of problems regarding bioengineered structures creation that require further study in the fi eld of regenerative medicine. One of the critical tasks that require solution is the fact that tissue engineered constructions, as a rule, are large, which signifi cantly limits the possibility of diffusion of nutrients and oxygen in them. Thus, the key task of fundamental medicine is to fi nd a technology for restoring the perfusion of the structures created. The article presents a modern overview of the mechanisms of angiogenesis and possible ways of its stimulation during transplantation of tissue engineered constructions.В области регенеративной медицины при создании биоинженерных конструкций имеется ряд проблем, нуждающихся в дальнейшем изучении. Одной из актуальных задач, требующих решения, является тот факт, что тканеинженерные конструкции, как правило, имеют большие размеры, что значительно ограничивает возможность диффузии в них питательных веществ и кислорода. Таким образом, ключевая задача фундаментальной медицины заключается в поиске технологии восстановления перфузии создаваемых конструкций. В статье представлен современный обзор механизмов ангиогенеза и возможных путей его стимуляции при трансплантации тканеинженерных конструкций
ПРИМЕНЕНИЕ БИВЕНТРИКУЛЯРНОГО УСТРОЙСТВА ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ «BERLIN HEART EXCOR» В КАЧЕСТВЕ МОСТА К ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА ПАЦИЕНТУ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Get PDFPatients with terminal heart failure, refractory to drug therapy, are severe category of cardiology. The possibility of effective correction of multi-organ failure and an increase in the life-time of patients with critical cardiac insuffi ciency has been proved with the use of biventricular assist device (BiVAD). In this report, we present the case of implantation of the BiVAD «Berlin Heart EXCOR» as a bridge to orthotopic cardiac transplantation to a patient with dilated cardiomyopathy, critical heart failure and a high risk of fatal complications. Despite the complex, long postoperative period after the implantation of «Berlin Heart EXCOR», proceeded with reversible multiorgan and heart failure, dysfunction of BiVAD pumps, it was achieved patient’s recovery, regress of heart failure phenomena and orthotopic heart transplantation was performed after 9 months with a good long-term result.Больные с терминальной сердечной недостаточностью, рефрактерной к медикаментозной терапии, являются тяжелой категорией кардиологических больных. Доказана возможность эффективной коррекции полиорганной недостаточности и увеличение продолжительности жизни пациентов с критической сердечной недостаточностью при использовании устройств вспомогательного кровообращения. В данном сообщении мы приводим случай имплантации бивентрикулярного вспомогательного устройства кровообращения «Berlin Heart EXCOR» в качестве моста к ортотопической трансплантации сердца пациенту с дилатационной кардиомиопатией, критической сердечной недостаточностью и высокой степенью риска фатальных осложнений. Несмотря на тяжелый, длительный послеоперационный период после имплантации устройства «Berlin Heart EXCOR», протекавший с явлениями обратимой полиорганной, сердечной недостаточности, дисфункции насосов бивентрикулярной экстракорпоральной системы, удалось достигнуть стабилизации состояния больного, регресса явлений сердечной недостаточности и через 9 месяцев выполнить ортотопическую трансплантацию сердца с хорошим отдаленным результатом
Перечень материалов, опубликованных в 2017 году в журнале «Вестник трансплантологии и искусственных органов»
Get PDF.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКОВ НАЧАЛА ГЕМОДИАЛИЗА: РАЗРАБОТКА И ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ШКАЛЫ START
Get PDFAim. The optimal time for initiating of chronic dialysis remains unknown. The scale for mortality risk assessment could help in decision-making concerning dialysis start timing.Methods. We randomly divided 1856 patients started dialysis in 2009–2016 into developmental and validation group (1:1) to create and validate scoring system «START» predicting mortality risk at dialysis initiation in order to fi nd unmodifi able and modifi able factors which could help in the decision-making of dialysis start. In the series of univariate regression models in the developmental set, we evaluated the mortality risk linked with available parameters: age, eGFR, serum phosphate, total calcium, hemoglobin, Charlson comorbidity index, diabetes status, urgency of start (turned to be signifi cant) and gender, serum sodium, potassium, blood pressure (without impact on survival). Similar hazard ratios were converted to score points.Results. The START score was highly predictive of death: C-statistic was 0.82 (95% CI 0.79–0.85) for the developmental dataset and 0.79 (95% CI 0.74–0.84) for validation dataset (both p < 0.001). On applying the cutoff between 7–8 points in the developmental dataset, the risk score was highly sensitive 81.1% and specifi c 67.9%; for validation dataset, the sensitivity was 78.9%, specifi city 67.9%. We confi rmed the similarity in survival prediction in the validation set to developmental set in low, medium and high START score groups. The difference in survival between three levels of START-score in validation set remained similar to that of developmental set: Wilcoxon = 8.78 (p = 0.02) vs 15.31 (p < 0.001) comparing low–medium levels and 25.18 (p < 0.001) vs 39.21 (p < 0.001) comparing medium–high levels.Conclusion. Developed START score system including modifi able factors showed good mortality prediction and could be used in dialysis start decision-making. Цель. Оптимальное время начала лечения гемодиализом (ГД) остается неопределенным. Создание шкалы для оценки рисков для пациента, начинающего диализ, поможет в принятии решения о сроках его начала.Методы. По данным регистра пациентов на заместительной почечной терапии проанализированы результаты лечения 1856 пациентов, начавших диализ в 2009–2016 гг. Случайным образом их разделили в соотношении 1:1 на группу разработки и группу подтверждения для создания прогностической шкалы оценки вероятности летального исхода при лечении программным гемодиализом (шкала START). При этом учитывали модифицируемые и немодифицируемые факторы риска. В серии регрессионных моделей с одной переменной в группе разработки шкалы мы оценивали риски смерти, связанные с доступными для анализа модифицируемыми и немодифицируемыми параметрами. Среди них значимыми оказались возраст, расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), уровни фосфатов, общего кальция, гемоглобина, индекс коморбидности Чарлсон, наличие сахарного диабета, экстренность старта диализа. Пол, уровни натрия, калия, артериального давления не оказали влияния на выживаемость. Близкие по величине риски были преобразованы в баллы шкалы.Результаты. Шкала START продемонстрировала высокую предсказательную ценность в отношении риска смерти: AUC 0,82 (95% ДИ 0,79–0,85) для группы разработки шкалы и 0,79 (95% ДИ 0,74–0,84) для группы подтверждения (для обеих p < 0,001). Для точки отсечения 7–8 баллов чувствительность метода составила 81,1%, специфичность 69,9% для группы разработки и 78,9 и 67,9% соответственно – для группы подтверждения. Мы подтвердили близкие значения выживаемости пациентов в обеих группах для низких, средних и высоких значений шкалы START. Различия в выживаемости для подгрупп с тремя уровнями шкалы были близкими для групп разработки и подтверждения: критерий Wilcoxon = 8,78 (p = 0,02) vs 15,31 (p < 0,001) при сравнении выживаемости подгрупп низких и средних величин шкалы и 25,18 (p < 0,001) vs 39,21 (p < 0,001) при сравнении выживаемости подгрупп средних и высоких величин шкалы.Заключение. Разработанная шкала START, включающая модифицируемые факторы риска, продемонстрировала хорошую предсказательную ценность в отношении 5-летней летальности и может использоваться при принятии решения о времени старта диализа.