Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs / Вестник трансплантологии и искусственных органов
Not a member yet
808 research outputs found
Sort by
Гемодинамическая оценка нового метода генерации пульсирующего потока в системах сердечно-легочного обхода
No full textThis paper proposes a new method of generating pulsatile flow using non-pulsating pumps (NPP) without modulating the rotation speed of the pump rotor. At the initial stage, this method was proposed for NPP-based cardiopulmonary bypass (CPB) systems. The method is based on parallel connection to the NPP shunt (input-output) on which a controlled valve is installed. This valve ensures periodically clamps and opens the shunt partially. A comparative evaluation of the operation of pumps with and without a pulsator was done on a hydrodynamic bench with simulation of heart failure (HF) conditions. The pump-shunt system was connected according to the “veinartery” CPB scheme under copulsation mode. Rotaflow (Maquet Inc.) was used as the NPP. For a comparative assessment of the hemodynamic efficiency of the method, the following were used: aortic pulsatility index Ip, energy equivalent pressure (EEP) and surplus hemodynamic energy (SHE). The indices in the pulsating mode compared with the non-pulsating mode increased: Ip by 3 times, EEP index by 3.76% and SHE index increased by 4 times. Results show that the proposed method of generating a pulsating flow is effective.Предложен новый метод генерации пульсирующего потока с использованием насосов непульсирующего потока (ННП) без модуляции скорости вращения ротора насоса. На начальном этапе данный метод предложен для систем сердечно-легочного обхода (СЛО), построенных на базе ННП. Метод генерации пульсирующего потока основан на параллельном подключении к ННП шунта (вход-выход), на котором установлен управляемый клапан. Данный клапан обеспечивает периодическое частичное пережатие и открытие шунта. Сравнительная оценка работы насосов без пульсатора и с пульсатором проводилась на гидродинамическом стенде с моделированием условий сердечной недостаточности (СН). Система «насос– шунт» подключалась по схеме СЛО «вена–артерия» при работе в режиме сопульсации. В качестве ННП был использован Rotaflow (Maquet Inc.). Для сравнительной оценки гемодинамической эффективности метода использовали: индекс аортальной пульсации Ip, энергию эквивалентного давления (англ. ЕЕР) и избыточную гемодинамическую энергию (англ. SHE). Индексы в пульсирующем режиме по сравнению с непульсирующим режимом увеличились: Iр в 3 раза, индекс ЕЕР на 3,76% и индекс SHE увеличивался в 4 раза. Полученные результаты показывают эффективность предлагаемого метода генерации пульсирующего потока
О подготовке научных медицинских кадров в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
No full text.
Сосудистый доступ и выживаемость пациентов на гемодиализе: особенности причинно-следственной связи
Get PDFAim: to analyze features of the causal relationship between the vascular access type at the time of hemodialysis (HD) start and survival rates of patients, taking into account the cause of chronic kidney disease (CKD) and comorbidity.Materials and methods. The retrospective analysis included 604 HD patients divided into three groups: «AVF» (n = 336) patients started and continued HD with AVF; «CVC-AVF» (n = 152) patients started HD with CVC and later successfully converted to AVF; «CVC» (n = 116) patients who started and continued HD with CVC only. Patients with other types of conversions were not included in the analysis. The mean follow-up period since the beginning of HD was 38 [interquartile range 19; 48] months.Results. Unadjusted survival rate after 5 years in the AVF group was 61% [95%CI 51.8; 71.9], that in the CVC-AVF group - 53.9% [95%CI 42.5; 67], and that in the CVC group - 31.6% [95% CI 21.4; 41.4]. Survival rate in the CVC group varied from that in the AVF (p < 0.0001) and CVC-AVF (p < 0.0001) groups. CVC-AVF and CVC groups patients had significantly worse comorbidity than that of AVF group patients. After adjustment for comorbidity, age, sex, and cause of CKD, the survival rate in the groups after 5 years came to the following: 56.7% [95%CI 51.1; 62.8] in the AVF group, 51.7% [95%CI 42.5; 61.7] in the CVC-AVF group, 33.3% [95%CI 24; 42.8] in the CVC group. The results in the AVF group differed significantly from that in the CVC group (p < 0.001), but not from that in the CVC-AVF group (p = 0.425). The results in the CVC-AVF group are also statistically significantly varied from that in the CVC group (p = 0.009). Diabetes mellitus and systemic diseases were important risk factors. In the 5 years’ time period the survival rate of the group of patients with diabetes mellitus within in the AVF group adjusted (for sex, age, cause of CKD and comorbidity) was 38.1% [95% CI 29; 47.1], that in the CVC-AVF group - 29.7% [95% CI 18.9; 41.2] and that in the CVC group - 20.3% [95% CI 11.6; 31.8]. The results in the AVF group statistically significantly differed from that in the CVC group (p = 0.001), and from that in the CVC-AVF group (p = 0.011). The results in the CVC-AVF group are also statistically significantly varied from that in the CVC group (p = 0.021). In the 5 years’ time period the adjusted survival rate within the patients in the AVF group with systemic processes, was 34.2% [95% CI 18.8; 50.3], that in the CVC-AVF group - 23.9% [95% CI 10.5; 40.3], and that in the CVC group - 20.5 % [95% CI 7.3; 38.5]. We did not note statistically significant differences between the groups (p > 0.05 in all cases).Conclusion. The HD beginning with the use of CVC does not increase the risk of death in case of successful conversion to AVF. The use of CVC as the only vascular access is associated with a significant increase in the adjusted risk of death. Within the patients with diabetes mellitus, the use of CVC is associated with a deterioration of the adjusted survival rate even with subsequent successful conversion to functional AVF. Patients with systemic processes (vasculitis, myeloma, HIV-associated nephropathy, renal neoplasms, etc.) have low predicted survival rate disregarding the type of vascular access (there are no significant differences between the types of vascular access). The differences in survival rates are determined not only by the types of vascular access, but also by the comorbid background.Цель: проанализировать особенности причинно-следственной связи типа сосудистого доступа на момент начала гемодиализа (ГД) и выживаемости пациентов с учетом причины хронической болезни почек (ХБП) и коморбидного фона.Материалы и методы. В ретроспективный анализ было включено 604 пациента на программном гемодиализе, которые были разделены на три группы: «АВФ» (n = 336) - пациенты, начавшие и продолжившие ГД с использованием АВФ; «ЦВК-АВФ» (n = 152) - пациенты, начавшие ГД с использованием ЦВК с последующей успешной конверсией на АВФ; «ЦВК» (n = 116) - пациенты, начавшие и продолжившие ГД с использованием ЦВК. Пациенты с иными видами конверсий не включались в анализ. Средний период наблюдения с момента начала ГД составил 38 [интерквартильный размах 19; 48] месяцев.Результаты. Нескорректированная выживаемость через 5 лет в группе «АВФ» была 61% [95% ДИ 51,8; 71,9], в группе «ЦВК-АВФ» - 53,9% [95% ДИ 42,5; 67], в группе «ЦВК» - 31,6% [95% ДИ 21,4; 41,4]. Выживаемость в группе «ЦВК» отличалась от групп «АВФ» (р < 0,0001) и «ЦВК-АВФ» (р < 0,0001). Пациенты групп «ЦВК-АВФ» и «ЦВК» имели значительно худший коморбидный фон, чем больные группы «АВФ». После коррекции на коморбидность, возраст, пол и причину ХБН выживаемость в группах через 5 лет была: в группе «АВФ» - 56,7% [95% ДИ 51,1; 62,8], в группе «ЦВК-АВФ» - 51,7% [95% ДИ 42,5; 61,7], в группе «ЦВК» - 33,3% [95% ДИ 24; 42,8]. Группа «АВФ» статистически значимо отличалась от группы «ЦВК» (р < 0,001), но не группы «ЦВК-АВФ» (р = 0,425). Группа «ЦВК-АВФ» также статистически значимо отличалась от группы «ЦВК» (р = 0,009). Важными факторами риска были сахарный диабет и системные заболевания. У больных сахарным диабетом через 5 лет скорректированная (на пол, возраст, причину ХБП и коморбидность) выживаемость в группе АВФ была 38,1% [95% ДИ 29; 47,1], в группе «ЦВК-АВФ» - 29,7% [95% ДИ 18,9; 41,2], в группе «ЦВК» - 20,3% [95% ДИ 11,6; 31,8]. Группа «АВФ» статистически значимо отличалась от группы «ЦВК» (р = 0,001), а также от группы «ЦВК-АВФ» (р = 0,011). Группа «ЦВК-АВФ» также статистически значимо отличалась от группы «ЦВК» (р = 0,021). У больных с системными процессами через 5 лет скорректированная выживаемость в группе АВФ была 34,2% [95% ДИ 18,8; 50,3], в группе «ЦВК-АВФ» - 23,9% [95% ДИ 10,5; 40,3], в группе «ЦВК» - 20,5% [95% ДИ 7,3; 38,5]. Мы не отметили статистически значимых различий между группами (р > 0,05 во всех случаях).Заключение. Начало ГД с использованием ЦВК не ухудшает прогноз при условии последующей успешной конверсии на АВФ. Использование ЦВК в качестве единственного сосудистого доступа ассоциировано со значительным повышением скорректированного риска смерти. У больных сахарным диабетом использование ЦВК ассоциировано с ухудшением скорректированной выживаемости даже при условии последующей успешной конверсии на функциональную АВФ. У больных с системными процессами (васкулиты, миеломная болезнь, ВИЧ-ассоциированная нефропатия, новобразования почек и др.) отмечается низкая прогнозируемая выживаемость при любых типах сосудистого доступа (значимых различий между типами сосудистого доступа нет). Различия в выживаемости детерминированы не только типом сосудистого доступа, но и во многом коморбидным фоном
Галектин-3 у реципиентов сердца
Get PDFThis review summarizes the current literature devoted to the analysis of the diagnostic and prognostic role of biomarker galectin-3 in patients with heart failure and heart recipients. Measuring the level of galectin-3 in heart recipients may presumably be important for assessing the risk of developing rejection and fibrosis of the transplanted heart, but data on the effectiveness of galectin-3 as a biomarker for the development of post-transplant complications are not enough, further studies are needed.Представлен анализ опубликованных данных о диагностической ценности и прогностической роли галек-тина-3 у пациентов при сердечной недостаточности и у реципиентов трансплантированного сердца. Измерение уровня галектина-3 у реципиентов сердца предположительно может иметь значение для оценки риска развития отторжения, а также фиброза трансплантированного сердца, однако данных об эффективности галектина-3 как биомаркера развития посттрансплантационных осложнений недостаточно, необходимы дальнейшие исследования
Трансплантация легких при первичной легочной артериальной гипертензии: особенности периоперационного периода
Get PDFLung transplantation (LT) for idiopathic pulmonary arterial hypertension (IPAH) now is the only radical treatment of this disease.Aim: to analyze own experience of performing LT in patients with IPAH.Materials and methods. 8 adult IPAH patients, who underwent LT between 2014 and october 2018, were included. In 7 of 8 patients undergoing bilateral lung transplantation on intraoperative venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) with prolongation into the postoperative period.Results. VA ECMO support was prolonged into postoperative period 6 and 7 days respectively in 2 (25,0%) patients and 3 days in 6 (75,0%) patients. Hospital mortality in IPAH patients was 1.Conclusions. Own experience demonstrates that LT is an effective method of treatment in patients with IPAH. Hospital, 1- and 3-year survival rates for the patient collective were 87.5, 75.0 and 75.0% respectively.Первичная легочная артериальная гипертензия (ПЛАГ) – необратимое заболевание, единственным методом радикального лечения которого является трансплантация легких (ТЛ).Цель исследования: анализ собственного опыта выполнения ТЛ у пациентов с ПЛАГ.Материалы и методы. В исследование включили 8 взрослых реципиентов, которым была выполнена ТЛ в период с 2014-го по октябрь 2018 г. Всем реципиентам была выполнена двусторонняя последовательная трансплантация легких. У 7 из 8 реципиентов ТЛ осуществляли в условиях периферической ВА ЭКМО.Результаты. В послеоперационном периоде первичная дисфункция 3-й степени по классификации ISHLT развилась у 2 (25,0%) из 8 реципиентов, которая проявилась невозможностью прекращения ВА ЭКМО. Общая продолжительность применения ЭКМО у этих пациентов (n = 2) составила 6 и 7 суток. У других 6 (75,0%) реципиентов проявления ранней дисфункции пересаженных легких не носили столь напряженного характера (2-я степень по классификации ISHLT), и продолжительность послеоперационной ВА ЭКМО составила 3 суток. Госпитальная летальность у реципиентов легких, оперированных по поводу ЛАГ, составила 1 наблюдение.Заключение. Собственный опыт демонстрирует, что ТЛ является эффективной лечебной мерой у пациентов с ПЛАГ с показателями госпитальной, 1- и 3-летней выживаемости соответственно 87,5; 75,0 и 75,0%
Опыт эффективной противовирусной терапии у реципиента печени с возвратной HCV-инфекцией 1-го генотипа
Get PDFHCV infection is one of the most common causes leading to the development of terminal liver diseases – cirrhosis and hepatocellular carcinoma, the main treatment for which is orthotopic liver transplantation. However, with continued virus replication, 100% reinfection occurs, which leads to the rapid progression of cirrhosis of the graft and the loss of its function. Standard interferon-containing therapy is ineffective for HCV infection, especially genotype 1, both before and after transplantation, and also has a wide range of adverse events. The article presents the successful experience of treating the recurrence of HCV infection 1 genotype in a patient who underwent liver transplantation and several courses of ineffective antiviral therapy.HCV-инфекция – одна из наиболее частых причин, приводящих к развитию терминальных заболеваний печени – цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, основным методом лечения которых является ортотопическая трансплантация печени. Однако при сохраняющейся репликации вируса происходит 100% реинфицирование, что приводит к быстрому прогрессированию цирроза трансплантата и потери его функции. Стандартная интерферон-содержащая терапия малоэффективна при HCV-инфекции, особенно 1-го генотипа, как до трансплантации, так и после нее, а также имеет широкий спектр нежелательных явлений. В статье представлен успешный опыт лечения рецидива HCV-инфекции 1-го генотипа у пациента, перенесшего ретрансплантацию печени и прошедшего несколько курсов неэффективной противовирусной терапии
Микро-РНК у реципиентов легких: перспективы клинического применения
Get PDFThis review summarizes the current literature devoted to the analysis of diagnostic role of biomarkers in rejection of the transplanted lung. Numerous researches have focused on small non-coding RNAs (micro-RNA) that regulate gene expression and affect various cell functions. Variations in the concentration of different micro-RNA have been shown in some pathological processes, including rejection of solid organs. Probably, measuring the level of micro-RNA in lung transplant may have value in the assessment of risk of rejection and possibility of minimizing immunosuppressive therapy. The accumulation of clinical data on the correlation of profiles of various biomarkers with clinical and laboratory parameters in lung recipients will help in finding non-invasive methods for the diagnosis rejection and improving long-term results of transplantation.Обзор литературы посвящен исследованиям биомаркеров, потенциально пригодных для диагностики отторжения трансплантированных легких. В настоящее время большой интерес вызывает изучение малых некодирующих РНК (микро-РНК), регулирующих экспрессию генов и влияющих на различные функции клетки. Были показаны изменения концентрации некоторых микро-РНК при различных патологических процессах, в том числе при отторжении солидных органов. Оценка уровней микро-РНК при трансплантации легких может иметь значение для оценки риска развития отторжения и подбора иммуносупрессивной терапии. Накопление клинических данных о связи профилей различных биомаркеров с клиническими и лабораторными показателями у реципиентов легких поможет в поиске неинвазивных методов диагностики отторжения и улучшении отдаленных результатов трансплантации
Ангиографическая оценка атеросклеротического поражения коронарных артерий сердечного трансплантата
Get PDFAim. To estimate the frequency and expressiveness of atherosclerotic lesions of the transplant coronary arteries of the determined by an angiographic method.Materials and methods. Coronary angiography was executed to 518 recipients of heart aged from 10 till 72 years (average 56,92 ± 12,1) within the first week after transplantation of heart (a median 6; 3–42 days). Men – 466, women – 52. Initial status of recipients: UNOS 1A – 217 of people, UNOS 1B – 89 of people, UNOS 2 – 212 people. Included the following criteria of the donor in the analysis: sex, age, cause of brain death.Results. Angiographic signs of atherosclerotic lesions of coronary arteries are discovered in 166 cases, in 65 cases defined as significant stenosis which demanded performance of the percutaneous coronary intervention (PCI). In 352 cases symptoms of atherosclerosis are not revealed (group of comparison). At recipients in the status UNOS 1A and UNOS 1B discovered the transmission of atherosclerosis (TA) more often, than recipients in the status UNOS 2 (54% and 36%, respectively). Age of donors in group with transmission of atherosclerosis was 50,2 ± 0,7 years, and in group of comparison – 41 ± 0,6 years (r = 0,0005). Range of donors age in groups did not differ and made 18–66 years for group of comparison and 20–67 years for group with transmission of atherosclerosis, but in subgroup of PCI made 31–67 years. Gender influence on the frequency of transmission of coronary atherosclerosis it is not revealed. Acute violation of brain blood circulation as the cause of brain death was observed in 76% of cases at TA group and 61% in group of comparison.Conclusion. The age of the donor and acute violation of brain blood circulation are the factors associations with probability of transmission of coronary atherosclerosis, however it is important to consider the status of the recipient.Цель. Оценить частоту и выраженность атеросклеротического поражения коронарного русла трансплантата, определяемого ангиографическим методом.Материалы и методы. Коронарографию выполнили 518 реципиентам сердца (мужчин – 466, женщин – 52) в возрасте от 10 до 72 лет (средний 56,92 ± 12,1) в течение первой недели после трансплантации сердца (медиана 6; 3–42 дня). Исходный статус реципиентов: UNOS 1А – 217 человек, UNOS 1В – 89 человек, UNOS 2 – 212 человек. В анализ включали следующие критерии донора: пол, возраст, причина смерти мозга.Результаты. Ангиографические признаки атеросклеротического поражения коронарных артерий выявлены в 166 случаях, в 65 случаях определяли гемодинамически значимое стенозирование, которое потребовало выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В 352 случаях признаки атеросклероза не выявлены (группа сравнения). У реципиентов в статусе UNOS 1А и UNOS 1В чаще выявляли трансмиссию атеросклероза (ТА), чем у реципиентов в статусе UNOS 2 (54 и 36% соответственно). Возраст доноров в группе трансмиссивного атеросклероза 50,2 ± 0,7 года, а в группе сравнения – 41 ± 0,6 (р = 0,0005). Диапазон возраста доноров в группах не различался и составил 18–66 лет для группы сравнения и 20–67 лет для группы трансмиссивного атеросклероза, но в подгруппе ЧКВ составлял 31–67 лет. Гендерного влияния на частоту трансмиссии коронарного атеросклероза не выявлено. Острое нарушение мозгового кровообращения как причина смерти мозга наблюдалось в 76% случаев при ТА и 61% в группе сравнения.Заключение. Возраст донора и острое нарушение мозгового кровообращения являются факторами, ассоциированными с вероятностью трансмиссии коронарного атеросклероза, однако важно учитывать статус реципиента
