Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs / Вестник трансплантологии и искусственных органов
Not a member yet
808 research outputs found
Sort by
О подготовке научных медицинских кадров в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
No full text.
Высокая проницаемость мембран для гемодиализа: плюсы и минусы
Get PDFUp-to-date technologies have led to significant improvement of haemodialysis membranes biocompatibility and permeability. The new classes of membranes, high cut-off and middle cut-off, allow enhanced removal of middle molecules such as β2-microglobulin and even larger molecules. High membrane permeability along with the wide use of convective modalities are accompanied by increased albumin loss during dialysis. What is the acceptable upper limit for this loss and where is the right balance between the benefit of enhanced uremic substances removal and potential adverse effects of albumin deprivation are the active areas of research.Современные технологии производства мембран для гемодиализа позволили существенно повысить их биосовместимость и проницаемость. Новые разновидности мембран – с высокой и средней точками отсечения по молекулярной массе просеивающихся веществ – позволяют эффективно удалять не только средние молекулы, такие как β2 -микроглобулин, но и более размерные молекулы. Высокая проницаемость современных диализных мембран и широкое внедрение конвективных методик сопряжены с повышенной потерей альбумина в ходе сеансов лечения. Какой уровень таких потерь можно считать приемлемым и где находится точка равновесия между преимуществами повышенного выведения уремических соединений и потенциальной опасностью избыточного просеивания альбумина – эти вопросы требуют дальнейших исследований
Анализ причин дисфункций биопротезов клапанов сердца на примере дисфункции биопротеза «ЮниЛайн»
Get PDFAim: to assess the contribution of primary tissue failure, calcification, bacterial contamination and pannus to bioprosthetic valve dysfunction.Materials and methods. To evaluate degenerative changes of the «UniLine» bioprosthesis explanted from the mitral position with macroscopic examination, light and scanning electron microscopy, and micro-computed tomography (micro-CT). Light microscopy was used to analyze cell composition, the presence of bacteria, the localization of calcific deposits and recipient cells. Scanning electron microscopy allowed confirming the presence of bacteria. Micro-CT was used to evaluate the deformation of the bioprosthetic elements, the distribution of calcific deposits and their volume in the valve tissue.Results. The presence of pannus, calcification, primary tissue failure and bacterial contamination were found among the causes leading to bioprosthetic dysfunction. Prosthetic leaflets showed pannus growth from the inflow tract. Excessive circumferential pannus extended into outflow tract. Calcific deposits were mostly localized in the commissural zone and the central portion of the leaflets. The total volume of calcification accounted for 1/3 of the bioprosthetic tissue component. The relationship between calcification and stress-strain properties of the bioprosthetic elements has been indicated. The asymmetric deformation of the bioprosthetic stent frame and leaflets with 1.5-fold thickening of the last has been found. The areas with loose and fragmented collagen and elastic fibers contained red blood cells and neutrophils. Endothelial cells and fibroblastic cells were present in the outer surface layers. There were no signs of calcification in the areas accumulating cells and bacteria.Conclusion. We can assume that primary tissue failure, calcification, bacterial contamination and pannus independently contribute to the onset of bioprosthetic heart valve dysfunction.Цель. Оценить вклад первичной тканевой несостоятельности, кальцификации, бактериальной контаминации и паннуса в структуру дисфункций биопротезов клапанов сердца.Материал и методы. Оценку дегенеративных изменений биопротеза «ЮниЛайн», эксплантированного из митральной позиции, осуществляли на основании макроскопического описания, метода световой и электронной сканирующей микроскопии, а также метода микрокомпьютерной томографии (микро-КТ). Метод световой микроскопии использовали для анализа клеточного состава, присутствия бактерий, солокализации кальцификатов и клеток реципиента. Сканирующую электронную микроскопию применяли с целью подтверждения наличия бактерий. Оценку деформации элементов биопротеза, распределения кальцификатов и количественного объема кальцификата в структуре биоматериала проводили по данным микро-КТ.Результаты. При изучении биопротеза в числе причин дисфункций было отмечено присутствие паннуса, кальцификации, первичной тканевой несостоятельности и бактериальной контаминации. Со стороны приточного отдела паннус отмечен с заходом на створки, со стороны выводного отдела паннус представлен массивным образованием, расположенным по контуру каркаса. Основное расположение кальцификатов отмечено в комиссуральной зоне и в куполе створок, общий объем кальцината составил 1/3 часть от биологической составляющей биопротеза. По результатам исследования обозначена взаимосвязь кальцификации и напряженно-деформативного состояния элементов биопротеза. Выявлена несимметричная деформация каркаса и створок биопротеза с утолщением створок в 1,5 раза. В участках с разрыхлением и фрагментацией коллагеновых и эластических волокон отмечено наличие форменных элементов крови, в основном эритроцитов и нейтрофилов. В поверхностных слоях присутствовали эндотелиальные клетки и клетки фибробластического типа. В местах скопления клеток и бактерий признаков начала кальцификации не выявлено.Заключение. По результатам исследования можно предположить, что первичная тканевая несостоятельность, кальцификация, бактериальная контаминация и паннус вносят независимый вклад в процесс формирования дисфункции биопротезов клапанов сердца
Регрессия саркомы Капоши после длительного лечения ингибиторами m-TOR и полной отмены иммуносупрессии у реципиента после трансплантации почки
Get PDFA case of observation of a patient who developed Kaposi’s sarcoma after kidney transplantation is presented. For the purpose of its treatment, conversion from tacrolimus to everolimus, courses of administration of prospidin were applied, in General, the intensity of immunosuppressive therapy was reduced. Stable remission was achieved only after removal of the renal transplant and complete withdrawal of immunosuppressive therapy.Представлен случай наблюдения пациента, у которого после трансплантации почки развилась саркома Капоши. С целью ее лечения были применены конверсия с такролимуса на эверолимус, курсы введения проспидина, в целом уменьшена напряженность иммуносупрессивной терапии. Устойчивая ремиссия достигнута лишь после удаления почечного трансплантата и полного отказа от иммуносупрессивной терапии
Гендерные аспекты развития кризов антителоопосредованного отторжения и васкулопатии трансплантата у реципиентов пересаженного сердца: опыт одного центра
Get PDFAbstract. Despite improvements in immunosuppressive therapy, antibody-mediated rejection (AMR) remains one of the most important risk factors for poor prognosis for survival of recipients, cardiac graft dysfunction, and cardiac allograft vasculopathy (CAV) after heart transplantation.Aim: to assess the incidence of case of antibodymediated rejection and cardiac allograft vasculopathy depending on the gender of the patients who underwent heart transplantation in our Center from January 2010 to December 2017.Methods. The median observation was 42 months. The study comprised 606 patients (84 [14%] women) who underwent heart transplantation in 2010 to 2017. We analyzed all the episodes of antibody-mediated rejection, which were diagnosed by the results of endomyocardial biopsies.Results. We comparing the total incidence of antibody-mediated rejection and we are found significant differences among men and women who underwent heart transplantation (p < 0.05), the survival rate during the first year after heart transplantation was 95 and 92%, respectively. The incidence of antibody-consistent rejection was significantly higher among women who had a history of pregnancy and/or use of mechanical circulatory support systems (UNOS status 1A) in the pre-transplantation history (p < 0.05), and we also found significant differences in the incidence of cardiac allograft vasculopathy in women diagnosed with AMR (p < 0.05). The survival rate among women within a year after the diagnosis of AMR is 83% compared to 96% of the recipients free from AMR.Conclusions. Women are at higher risk for AMR after heart transplantation and it increases their risk for cardiac allograft vasculopathy. Females recipients may more frequent myocardial control biopsies and a personalized approach in prescribing immunosuppressive therapy. Women-recipients of transplanted heart should undergo These measures will help to identify in time the development of antibodymediated rejection and reduce the incidence of cardiac allograft vasculopathy after heart transplant.Введение. Несмотря на усовершенствование схем иммуносупрессивной терапии, антителоопосредованное отторжение сердечного трансплантата (AMR) остается одним из важнейших факторов риска неблагоприятного прогноза выживаемости реципиентов, дисфункции сердечного трансплантата и быстрого прогрессирования болезни коронарных артерий пересаженного сердца.Целью нашего исследования было оценить частоту развития кризов антителоопосредованного отторжения и болезни коронарных артерий пересаженного сердца в зависимости от половой принадлежности пациентов, перенесших трансплантацию сердца за период с января 2010 года по декабрь 2017 года.Материалы и методы. Медиана наблюдения составила 42 месяца. Работа основана на анализе данных 606 пациентов, которым была выполнена ортотопическая трансплантация сердца в ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» МЗ РФ за период с 10 января 2010 года по 29 декабря 2017 года; 14% (n = 84) составили женщины и 86% (n = 522) – мужчины. Мы оценили все эпизоды развития кризов антителоопосредованного отторжения, которые были диагностированы по результатам проведенных эндомиокардиальных биопсий.Результаты. При сравнении частоты встречаемости кризов антителоопосредованного отторжения выявлены достоверные различия среди мужчин и женщин, перенесших трансплантацию сердца (p < 0,05), выживаемость в течение первого года наблюдения составила 95 и 92% соответственно. Частота развития кризов антителоопосредованного отторжения была достоверно выше среди женщин, имевших историю беременности и/или применения систем механической поддержки кровообращения (статус 1А UNOS) в дотрансплантационном анамнезе (p < 0,05), также мы получили достоверные отличия в частоте развития болезни коронарных артерий пересаженного сердца среди пациенток с диагнозом АМR (p < 0,05). Выживаемость среди женщин в течение года после постановки диагноза АМR составляет 83% в сравнении с 96% среди реципиентов, свободных от АМR.Выводы. На основании полученных нами данных были сделаны следующие выводы: женский пол является фактором риска развития кризов антителоопосредованного отторжения в послеоперационном периоде; наличие гистологической картины АМR напрямую связано с развитием васкулопатии трансплантата в отдаленном послеоперационном периоде. Женщины-реципиенты трансплантированного сердца должны подвергаться более частым контрольным биопсиям миокарда, контролю за уровнем донорспецифических антител, персонализированному подходу в назначении иммуносупрессивной терапии. Эти меры помогут своевременно выявить развитие антителоопосредованного отторжения и снизить частоту развития болезни коронарных артерий пересаженного сердца
Фармакоэкономическое исследование применения эверолимуса для иммуносупрессивной терапии у de novo реципиентов почечного трансплантата в России
Get PDFCurrently, patients after kidney transplantation can receive mycophenolate mofetil (MPM), mycophenolic acid (MPA), cyclosporine (CSA) and tacrolimus (TAC) through the Federal High-cost Nosologies Program (VZN) in Russia. Use of everolimus (EVL) in combination with a reduced dose of calcineurin inhibitors has some advantages over the current practice of immunosuppressive therapy that is financed through VZN.Aim: to conduct a comprehensive pharmacoeconomic research of using EVL for immunosuppressive therapy of adult de novokidney transplantation recipients in comparison with the current immunosuppressive therapy practice that is covered by the VZN Program in the Russian Federation.Materials and methods. According to the latest clinical data, effectiveness of immunosuppressive therapy schemes based on EVL and MPA is comparable, which allows to use ‘cost minimization’ method for pharmacoeconomic research. We also performed budget impact analysis of the VZN Program expenditures for a period of 2020–2022.Results. The three-year medication costs of using EVL-based immunosuppressive scheme were 502,785 RUB, which was 508,493 RUB (50.3%) less than medication costs of using MPA-based schemes that are covered by the VZN Program in current practice. The inclusion of EVL to the VZN Program will reduce its costs by 90 million RUB during the first year (2020), by 181 million RUB – during the second year (2021), and by 262 million RUB during the third year (2022). In three years VZN Program costs could be reduced by 533 million RUB (48.6%).Conclusion. Use of EVL is a cost-saving approach for immunosuppressive therapy of adult de novo kidney transplant recipients, compared to MPA-based schemes, that are covered by the VZN Program in current practice in Russia.На сегодняшний день за счет средств федеральной программы высокозатратных нозологий (ВЗН) пациенты после трансплантации почки могут получать микофенолата мофетил (МФФ), микофеноловую кислоту (МФК), циклоспорин (ЦСА) и такролимус (ТАК). Применение эверолимуса (ЭВЛ) в комбинации со сниженной дозой ингибиторов кальциневрина обладает рядом преимуществ по сравнению с использованием МФФ или МФК в комбинации с полной дозой ЦСА или ТАК.Целью настоящей работы является проведение комплексного фармакоэкономического исследования применения ЭВЛ для иммуносупрессивной терапии у взрослых de novo реципиентов почечного трансплантата по сравнению с текущей практикой иммуносупрессивной терапии, оплачиваемой за счет средств программы ВЗН, в условиях Российской Федерации.Материалы и методы. Для проведения исследования был выбран метод «минимизация затрат», так как, согласно опубликованным клиническим исследованиям, эффективность схем иммуносупрессивной терапии на основе ЭВЛ и МФК является сопоставимой. Расходы учитывались за три года. Дополнительно был проведен анализ влияния на бюджет программы ВЗН на период 2020–2022 гг.Результаты. Расходы на лекарственную терапию при использовании схемы на основе ЭВЛ за три года составляют 502 785 руб., что на 508 493 руб. (50,3%) меньше по сравнению с расходами на лекарственную терапию при использовании схем, финансируемых за счет средств программы ВЗН в текущей практике. Включение ЭВЛ в программу ВЗН позволит сократить ее расходы на 91 млн руб. в первый год после включения (2020), на 181 млн руб. – во второй год (2021) и на 262 млн рублей– в третий год (2022). Всего за период трех лет расходы программы ВЗН могут быть уменьшены на 533 млн руб., или на 48,6%.Заключение. Применение схем на основе ЭВЛ является ресурсосберегающим методом ведения de novo реципиентов почечного трансплантата по сравнению со схемами, финансируемыми за счет средств программы ВЗН в текущей практике
Осложнения раннего послеоперационного периода после трансплантации легких
Get PDFLung transplantation is the final treatment option for end-stage lung disease when all possible conservative treatment is exhausted. According to the International Society for Heart and Lung transplantation Registry, more than 60000 lung transplantations have been performed worldwide. The early post-transplant period following lung transplantation remains critical because of numerous complications. These complications can be divided into several groups. These are surgical complications, primary graft dysfunction and acute rejection, infection, cardiovascular, abdominal and renal disorder. This complications may result in significant morbidity, mortality and limit short and long-term survival. The aim of this review is to describe the main postoperative complications in first month after lung transplantation in the world practice.Трансплантация легких является последним возможным вариантом терапии терминальных стадий заболеваний легких в случае неэффективности консервативной терапии. Согласно регистру Международного общества трансплантации сердца и легких, в мире выполнено более 60 000 трансплантаций легких. Тяжесть послеоперационного периода обусловлена высокой частой послеоперационных осложнений. Осложнения послеоперационного периода могут быть разделены на несколько групп: хирургические осложнения, первичная дисфункция трансплантата и острое отторжение, сердечно-сосудистые, абдоминальные и почечные осложнения. Цель данного обзора литературы - анализ основных осложнений в раннем послеоперационном периоде после трансплантации легких в мировой практике
Случай успешной ретрансплантации печени у пациента с ранним тромбозом печеночной артерии, осложненным некрозом желчных протоков, сепсисом
No full textIn this present case report during liver transplantation a patient was developed dissection of hepatic artery (HA) which was noticed after arterial reconstruction step. In one hour after surgery at intervention operating room stent placement of HA was performed. At early postoperative period by hepatic angiography study indicated for a second stent placement of HA, also embolization of splenic artery to treat a steal syndrome. After 2 weeks a patient developed thrombosis of recently placed stents which was required vascular reconstruction of HA by using autovenous graft. The condition complicated by development of a cholangiogenous hepatic abscesses and sepsis despite of all used possible methods of liver graft revascularization. However, used methods of vascular correction, which combined of timely carried out intensive care and antibiotic therapy according microbiology laboratory results allows saving graft function. After treatment of septic complications and patient’s somatic status stabilization and normalization of laboratory results liver retransplantation was performed. В представленном случае у пациента во время трансплантации печени после завершения этапа артериальной реконструкции выявлен участок диссекции печеночной артерии (ПА). В течение часа в условиях рентгеноперационной произведено стентирование ПА. В раннем послеоперационном периоде при контрольных ангиографических исследованиях выявлены показания к повторному стентированию ПА, а также эмболизации селезеночной артерии с целью устранения синдрома обкрадывания. Через две недели у пациента развился тромбоз ранее установленных стентов, что потребовало аутовенозного протезирования ПА. Несмотря на все примененные способы реваскуляризации, течение заболевания осложнилось формированием холангиогенных абсцессов, развитием сепсиса. Однако использованные методы эндоваскулярной коррекции сосудистых нарушений в сочетании с проведением своевременной интенсивной и антибактериальной терапии согласно результатам микробиологических исследований позволили сохранить удовлетворительно функционирующий трансплантат. После купирования септических осложнений, стабилизации соматического статуса пациента и нормализации клинико-лабораторных показателей успешно выполнена ретрансплантация печени
Реконструктивная хирургия донорского сердца перед его трансплантацией
No full textAim: to evaluate the immediate results of reconstruction of the valve heart apparatus and the great vessels of the heart graft before implantation.Materials and methods. The analysis included 24 cardiac transplants with pathology of the valve apparatus and the great vessels, as well as 24 recipients who needed emergency heart transplantation and were in the clinic under UNOS status code 1A and 1B.Results. Before performing heart transplantation, the valve apparatus and great vessels were corrected.Conclusion. With a shortage of donor organs for recipients requiring emergency care, cardiovascular transplantation from “suboptimal” donors is one of the most affordable ways. Given the possibility of reconstructive operations on the valve apparatus and the great vessels of the donor heart, and evaluating satisfactory immediate results of demonstrated observations, it can be argued that the above way out would reduce urgent waitlist mortality, achieve satisfactory survival results in the early postoperative period, increase the donor resource and optimize the transplant program.Цель: оценка непосредственных результатов реконструкции клапанного аппарата и магистральных сосудов сердечного трансплантата перед его имплантацией. Материалы и методы. В анализ включено 24 сердечных трансплантата с патологией клапанного аппарата и магистральных сосудов, также 24 реципиента, которые нуждались в неотложной ТС и находились в клинике в статусе 1А-В по UNO. Результаты. Перед выполнением трансплантации сердца проведена коррекция клапанного аппарата и магистральных сосудов. Заключение. При дефиците донорских органов для реципиентов, требующих неотложной помощи, кардиотрансплантация от «субоптимальных» доноров является одним из наиболее доступных путей. Учитывая возможность реконструктивных операций на клапанном аппарате и магистральных сосудах донорского сердца, оценивая удовлетворительные непосредственные результаты продемонстрированных наблюдений, можно говорить, что реализация указанного направления позволит снизить летальность в неотложном листе ожидания, добиться удовлетворительных результатов выживания в раннем послеоперационном периоде и увеличить донорский ресурс, что приведет к оптимизации трансплантологической программы
Кальцификация периферических артерий и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия скелета у пациентов на заместительной почечной терапии
No full textVascular calcification is common in patients with chronic kidney disease and in kidney transplant recipients. It leads to increased arterial stiffness, left ventricular hypertrophy, complicates formation of arteriovenous fistula for hemodialysis, decreases coronary artery perfusion, and generally increases cardiovascular morbidity and mortality. Vascular calcification affects arteries of all sizes – starting from the intimal and medial layers of the arterial wall. In clinical practice, several non-invasive imaging techniques have been used to evaluate the location and severity of vascular calcification. There is a report positing a possibility of evaluating vascular calcification by dual-energy x-ray absorptiometry (DXA). This paper presents the experience of successful diagnosis of peripheral arterial calcification by DXA in kidney transplant recipients and end-stage renal disease patients. Сосудистая кальцификация широко распространена среди пациентов с хронической болезнью почек и реципиентов почечного трансплантата. Сосудистая кальцификация приводит к повышению жесткости артерий, гипертрофии миокарда левого желудочка, затрудняет формирование артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа, вызывает ишемию миокарда и в целом увеличивает сердечно-сосудистую заболеваемость и летальность. Сосудистая кальцификация поражает артерии всех размеров, интимальный и медиальный слои сосудистой стенки. В клинической практике используются несколько неинвазивных методов исследования для оценки расположения и тяжести сосудистой кальцификации. Существует сообщение о возможности оценить сосудистую кальцификацию методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). В статье представлен опыт успешной диагностики кальцификации периферических артерий методом ДРА у реципиентов почечного трансплантата и пациентки на диализной терапии