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Dilemas éticos de enfermagem na limitação do esforço terapêutico no paciente gravemente enfermo
No full textPurpose/Context. In intensive care units, actions are aimed at recovering, preserving or improving the life of patients; however, when after trying everything, life prolongation is only evident in situations of suffering, the limitation of therapeutic effort (LET) is considered as an alternative for a good death. This article establishes the ethical dilemmas and nursing interventions in the LET of the patient in adult intensive care. Methodology/Approach. A critical review of the literature was made in five databases. Thirty-one articles were obtained that met the study selection criteria. Results/Findings. Five categories related to ethical dilemmas and nursing interventions in LET emerged from the integrative analysis: nursing involvement in decision making, the nurse-patient and family relationship, limiting factors in LET implementation, and the pursuit of good dying. Discussion/Conclusions/Contributions. Nursing has transcendental interventions at the end of the critical patient\u27s life cycle; however, its participation in the process is still invisible. Nursing professionals need to acquire skills and knowledge in areas such as empathic communication, ethics, in the fundamentals of end-of-life care, to guide comprehensive health care in the LET process.Propósito/Contexto. En unidades de cuidado intensivo las acciones están dirigidas a recuperar, preservar o mejorar la vida de los pacientes, sin embargo, cuando tras intentarlo todo, solo se evidencia la prolongación de la vida en situaciones de sufrimiento, se considera la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) como alternativa para un buen morir. En este artículo se establecen los dilemas éticos y las intervenciones de enfermería en la LET del paciente, en cuidado intensivo adulto.
Metodología/Enfoque. Se hizo una revisión crítica de la literatura, en cinco bases de datos. Se obtuvieron 31 artículos que cumplían con los criterios de selección del estudio.
Resultados/Hallazgos. Del análisis integrativo surgieron cinco categorías relacionadas con los dilemas éticos e intervenciones de la enfermería en la LET: la participación de la enfermería en la toma de decisiones, la relación enfermera-paciente y su familia, los factores limitantes en la implementación de LET y la búsqueda de un buen morir.
Discusión/Conclusiones/Contribuciones. La enfermería tiene intervenciones trascendentales en el final del ciclo de vida del paciente crítico; sin embargo, su participación en el proceso es aún invisible. Los profesionales de enfermería necesitan adquirir habilidades y conocimientos en áreas como la comunicación empática, la ética, en los fundamentos de los cuidados al final de la vida, para orientar una atención integral en salud en el proceso de la LET.Objetivo/Contexto. Nas unidades de terapia intensiva, as ações visam à recuperação, preservação ou melhoria da vida dos pacientes; no entanto, quando depois de tentar tudo, o prolongamento da vida só é evidente em situações de sofrimento, a limitação do esforço terapêutico (LET) é considerada como uma alternativa para uma boa morte. Este artigo expõe os dilemas éticos e as intervenções de enfermagem na LET do paciente em terapia intensiva adulta. Metodologia/Aproximação. Uma revisão crítica da literatura foi realizada em cinco bancos de dados. Foram obtidos trinta e um artigos que preenchiam os critérios de seleção para o estudo. Resultados/Realizações. Da análise integradora emergiram cinco categorias relacionadas a dilemas éticos e intervenções de enfermagem em LET: o envolvimento da enfermagem na tomada de decisões, o relacionamento enfermeiro-paciente e familiar, fatores limitantes na implementação da LET e a busca de uma boa morte. Discussão/Conclusões/Contribuições. A enfermagem tem intervenções transcendentais no final do ciclo de vida do paciente criticamente doente; no entanto, sua participação no processo ainda é invisível. Os profissionais de enfermagem precisam adquirir habilidades e conhecimentos em áreas como comunicação empática, ética e os fundamentos do cuidado ao final da vida para orientar o cuidado abrangente da saúde no processo LET
Investigación-Creación en Colombia: análisis, definiciones y utilidades
No full textCuando diversas áreas de conocimiento existentes realizan procesos de creación que convergen con diferentes metodologías de investigación, múltiples factores como la generación de nuevo conocimiento, el fijar ese nuevo conocimiento, el desarrollo tecnológico y la innovación pueden llegar a darse. A esto se le ha denominado en los últimos años “investigación-creación”, sobre todo en espacios académicos.
Para conocer más a profundidad sobre la investigación-creación y su situación actual en el país, Hojas de El Bosque dialogó con Juan Pablo Salcedo Obregón, Doctor en Diseño, Gestión y Fabricación de Proyectos Industriales y Creador y Decano de la Facultad de Creación y Comunicación en la Universidad El Bosque
Neurotização na lesão do plexo braquial
Get PDFUnderstanding brachial plexus injury and its surgical treatment represents a challenge for medical personnel for it requires an adequate interpretation of the anatomy, histology, and pathophysiology of the peripheral nerve and its respective repair mechanisms. Neurotization is a biological phenomenon, where axonal extensions colonize the injured peripheral nerve to sustain the cell\u27s function. This event is favored in certain surgical techniques, such as primary neurorrhaphy, nerve grafts and nerve transfers.
These techniques are most widely used today for brachial plexus and peripheral nerve injuries, and if performed correctly taking into consideration a broad knowledge of the morphology of compromised tissues, they provide an opportunity for motor and/or sensory recovery with excellent functional results.
The following article presents the anatomy of the brachial plexus, peripheral nerve and the physiological bases of nerve repair process to understand the principles of neurotization, and its surgical interventions in brachial plexus injury.La comprensión de la lesión del plexo braquial y su tratamiento quirúrgico representa un reto para el personal médico porque requiere una adecuada interpretación de la anatomía, histología, fisiopatología del nervio periférico y de su mecanismo de reparación. La neurotización es un fenómeno biológico en el cual prolongaciones axonales colonizan la estructura de un nervio periférico lesionado y producen en este la función que tiene determinado el cuerpo celular al cual pertenece este brote axonal. Este evento se favorece mediante ciertas técnicas quirúrgicas como la neuorrrafia primaria, los injertos nerviosos y las transferencias nerviosas.
Estas técnicas son las más usadas en la actualidad para lesiones de plexo braquial y nervio periférico porque permite una oportunidad de recuperación motora y/o sensitiva, con excelentes resultados funcionales si se realiza de manera correcta y con un conocimiento amplio de la morfología de los tejidos comprometidos.
El siguiente articulo presenta la anatomía de plexo braquial, nervio periférico y las bases fisiológicas del proceso de reparación nerviosa, para así comprender los principios de la neurotización y sus intervenciones quirúrgicas en lesión de plexo braquial.Compreender a lesão do plexo braquial e seu tratamento cirúrgico representa um desafio para as equipes médica; requer uma interpretação adequada da anatomia, histologia, fisiopatologia do nervo periférico e todo o mecanismo de reparo. A neurotização é um fenômeno biológico em que extensões axonais colonizam a estrutura de um nervo periférico lesado e produzem nele a função determinada pelo corpo celular ao qual pertence esse broto axonal; um evento que é favorecido por certas técnicas cirúrgicas, como neuorrafia primária, enxertos e transferências de nervos.
Essas técnicas são as mais utilizadas hoje em dia para lesões de plexo braquial e nervos periféricos, oferecem ao paciente uma oportunidade de recuperação motora e/ou sensorial, com excelentes resultados funcionais se realizadas de maneira correta, com amplo conhecimento da morfologia dos tecidos comprometidos.
O trabalho a seguir apresenta a anatomia do plexo braquial, nervo periférico e as bases fisiológicas do processo de reparo nervoso, a fim de compreender os princípios da neurotização e suas intervenções cirúrgicas na lesão do plexo braquial
Activity Based Costs (ABC): aplicação de ferramenta de gestão estratégica em empresas de serviços
No full textThis article reports the background, process and changes experienced in a service company when changing the cost allocation method, which in turn informs pricing. The focus is more on the praxis than in theory behind the tool, therefore it details the steps followed in a service company in the automotive sector operating in the province of Córdoba (Argentina). The researcher has been part of the change, so the method resembles interventionist research (Jonsson and Lukka, 2007). Adopting a cost reallocation based on the activity-based costing (ABC) method has the potential to generate strategic advantages according to the ideas behind activity-based management (ABM) according to Gosselin (2007). One of them is to use prices as signals to self-selecting customers and improve the company\u27s customer mix. Using ABC highlights the inefficiencies of the company\u27s processes, since, at the time of generating its process map, certain activities that cause significantly higher costs and others that do not add value were detected. The ABC method identifies the best opportunities to initiate process improvements.Este articulo reporta los antecedentes, proceso y cambios experimentados en una empresa de servicios cuando se cambia la asignación de costos que a su vez informa la fijación de precios. El foco está más en la práctica que en el desarrollo teórico, por ello se detallan los pasos seguidos en una empresa de servicios en el sector automotriz operando la provincia de Córdoba (Argentina). El investigador ha sido parte del cambio por lo que el método se asemeja a un “interventionist research” (Jonsson y Lukka, 2007). Adoptar una reasignación de costos en función del método del costeo basado en las actividades (ABC) tiene el potencial de generar ventajas estratégicas según las ideas detrás del gerenciamiento basado en actividades (ABM) según documentó Gosselin (2007). Una de ellas es usar los precios como señales a los clientes que se autoseleccionan y mejoran la mezcla de clientes de la empresa. Emplear el ABC destaca las ineficiencias de los procesos de la empresa, ya que, al momento de generar el mapa de procesos de la misma, se detectaron ciertas actividades que causan costos significativamente más altos y otras que no agregan valor. El método de ABC identifica las mejores oportunidades para iniciar una mejora de procesos.Este artigo relata o processo e as mudanças experimentadas em uma empresa de serviços quando a alocação de custos é alterada, o que informa o preço. O foco está mais na prática que no desenvolvimento teórico, por isso são detalhados os passos seguidos em uma empresa de serviços do setor automotivo que atua na província de Córdoba (Argentina). O pesquisador fez parte da mudança para que o método se parecesse com uma “interventionist research” (Jonsson e Lukka, 2007). A adoção de uma realocação de custos com base no método de custeio baseado em atividades (ABC) tem o potencial de gerar vantagens estratégicas com base nas ideias por trás do gerenciamento baseado em atividades (ABM), conforme documentado por Gosselin (2007). Uma delas é usar os preços como sinais para autosselecionar os clientes e melhorar o mix de clientes da empresa. A utilização do ABC evidencia as ineficiências dos processos da empresa, uma vez que, no momento da geração do mapa de processos da empresa, foram detectadas determinadas atividades que geram custos significativamente mais elevados e outras que não agregam valor. O método ABC identifica as melhores oportunidades para iniciar a melhoria do processo
Cuidar do paciente com COVID-19: entre a incerteza e o desejo de sucesso
No full textIntroduction: the humanity has had to face the realiality of the COVID-19 pandemic, that has led health professionals, and specifically nurses, to a great challenge of taking care of patients, while they take care of themselves from contagion. Methodology: this is a qualitative study in which nurses and nursing assistants from the department of Antioquia, Colombia participated; The virtual interviews were used as data collection techniques, the analysis was inductive. The objective was to understand the meaning that care for patients infected by COVID 19 has for members of the nursing team. Results: the nursing team takes care of patients infected by COVID 19 with great uncertainty, without support, this leads to feelings of fear, anger, bewilderment. Their way of coping this situation is to have a positive and hopeful attitude, to isolate themselves from the media of comunication or to think about quitting their jobs, thus suggesting the need for training for them and the community. On the other hand, they demand better working conditions and are heard. Conclusions: the nursing team provides care to patients amid uncertainties and affects on their mental health.Introducción: la realidad a la cual la humanidad ha tenido que enfrentarse producto de la pandemia por COVID-19 ha implicado para el personal de la salud, y el de enfermería de manera específica, un gran reto para brindar cuidado a los pacientes, mientras se cuida a sí mismo de un contagio. Objetivo: comprender el significado que tiene para los integrantes de los equipos de enfermería el cuidado de los pacientes infectados por el COVID-19. Método: trabajo cualitativo en el que participaron profesionales y auxiliares de enfermería del Departamento de Antioquia, Colombia; la recolección de datos se realizó mediante entrevistas virtuales y el análisis fue inductivo. Resultados: el equipo de enfermería cuida a los pacientes infectados por el COVID-19 con gran incertidumbre y sin apoyo. Esto los lleva a experimentar sentimientos de miedo, rabia y desconcierto. Su forma de afrontar esta situación es tener una actitud positiva con esperanza, aislarse de los medios de comunicación o pensar en dejar su trabajo. Por ello, sugieren la necesidad de capacitación a ellos y a la comunidad. Por otro lado, piden mejores condiciones laborales y ser escuchados. Conclusiones: el personal de enfermería lleva a cabo el cuidado de los pacientes en medio de incertidumbre y afectación en su salud mental.Introdução: A realidade que a humanidade tem enfrentado como resultado da pandemia COVID-19 levou especificamente o pessoal de saúde e a equipe de enfermagem a um grande desafio no atendimento aos pacientes enquanto cuidavam de si mesmos devido ao contágio. Metodologia: trata-se de um trabalho qualitativo envolvendo enfermeiros e auxiliares de enfermagem do departamento de Antioquia, Colômbia; as entrevistas virtuais foram utilizadas como técnicas de coleta de dados, a análise foi indutiva. O objetivo foi entender o significado para os membros da equipe de enfermagem de cuidar de pacientes infectados com COVID 19. Resultados: a equipe de enfermagem cuida de pacientes infectados com COVID 19 com grande incerteza sem apoio, o que os leva a sentimentos de medo, raiva, perplexidade. Sua maneira de lidar com essa situação é ter uma atitude positiva com esperança, se isolar da mídia ou pensar em deixar seus empregos, então eles sugerem a necessidade de treinamento para eles e para a comunidade. Por outro lado, eles pedem melhores condições de trabalho e sejam ouvidos. Conclusões: O cuidado do pessoal de enfermagem para os pacientes em meio à incerteza e afetação em sua saúde mental
Abordagem do diagnóstico e tratamento do síncope durante a gravidez. : Revisão de três casos
Get PDFIntroduction: Syncope is a symptom consisting of a brief loss of consciousness, which occurs because of a self-limiting, relatively transitory, and spontaneous period of inadequate supply of irrigation in the brain. The possible causes are numerous. Syncope and presyncope are prevalent in pregnancy, however, the etiology during pregnancy are not well defined.
Series of Cases: In this series of cases, three patients with syncope are presented. The first patient presented syncope during pregnancy; the second one was known because of neurogenic syncope before pregnancy and presents an increase in the frequency of episodes. And the third one presented syncope at the beginning of gestation.
Conclusion: It is relevant to establish a diagnostic and monitoring protocol to define the cause of syncope during pregnancy. In order to establish if there is a cardiac alteration that could complicate the mother or the fetus in the course of the gestation, at the delivery time or at the puerperium, and not only consider it to be an isolated event related to hemodynamic changes or physiological effects of the own pregnancy. Finally, specifying the cause of the syncope in pregnancy, a better follow-up is obtained during the prenatal control and programming the moment of delivery according to established protocols, and thus, preventing complications to the "mother-child binomial".
Key words: Syncope, pregnancy, prevention, vasovagal syncope.Introducción: El síncope es un síntoma que consiste en la pérdida transitoria de la conciencia, que ocurre como consecuencia de un período autolimitado, relativamente breve, y espontáneo de un suministro inadecuado en la irrigación cerebral. Las posibles causas son numerosas. El síncope y el presíncope son prevalentes en el embarazo, sin embargo, en muchas ocasiones la etiología durante el embarazo no está del todo bien definida.
Serie de casos clínicos: En esta serie de casos, se presentan a tres pacientes con síncope. La primera paciente presentó un síncope durante el embarazo; la segunda presentó síncope neurogénico previo a la gestación, y cursa con aumento en la frecuencia de episodios. En el caso de la tercera paciente presentó un síncope en las primeras semanas de embarazo.
Conclusión: Es de vital importancia establecer un protocolo diagnóstico y de seguimiento para definir la causa del síncope durante el embarazo. Establecer si hay alteración cardiaca de base que pudiera complicar a la madre o al feto en el transcurso de la gestación, en el parto o en el puerperio, y no solamente considerarlo un evento aislado relacionado con cambios hemodinámicos o efectos fisiológicos del propio embarazo, sino que al precisar la causa del síncope en el embarazo se obtiene un mejor seguimiento en el control prenatal, una programación del momento del desembarazo oportuno y protocolariamente, previniendo así, complicaciones al “binomio madre-hijo”.
Palabras clave: Síncope, embarazo, prevención, bloqueo auriculoventricular, bloqueo de ramaIntrodução. A síncope é um sintoma que consiste na perda transitória da consciência em consequência do fornecimento inadequado na irrigação cerebral. É autolimitada, relativamente breve, espontânea, as causas são numerosas e tanto a síncope quanto a pré-síncope são prevalentes na gravidez. No entanto, a etiologia não está totalmente bem definida. O objetivo desta revisão é determinar a importância da identificação oportuna das causas da síncope na gravidez e seu tratamento adequado para evitar resultados materno-perinatais adversos.
Série de casos clínicos. A análise se faz a partir do estudo em retrospectiva dos prontuários de três pacientes com síncope. A primeira paciente apresentou síncope cardiogênica durante a gravidez; a segunda apresentou síncope neurogênica prévia à gestação com aumento da frequência dos episódios durante a gestação e a terceira paciente apresentou síncope cardiogênica nas primeiras semanas de gestação. Conclusão. É de vital importância estabelecer um protocolo de diagnóstico e acompanhamento para definir a causa da síncope durante a gravidez e determinar se há uma anormalidade cardíaca subjacente que possa complicar a mãe ou o feto durante a gravidez, parto ou puerpério. Também deve ser considerado como um evento não isolado, relacionado a alterações hemodinâmicas ou efeitos fisiológicos da gravidez, e a causa, nesta fase, deve ser especificada para melhor acompanhamento no controle prénatal e agendamento do tempo de alta em tempo hábil para evitar complicações
El comercio internacional y la crisis del COVID-19: una mirada a Latinoamérica
Get PDFThe crisis generated by the covid-19 pandemic has affected business activity and economies, and as a consequence international trade has been significantly reduced. Latin America is one of the most vulnerable regions, due to the fragility of its economies and its social fabric. Trade is an essential instrument for economic reactivation, but this requires the willingness of Governments to international cooperation and regional integration, with the aim of promoting a recovery with benefits common to all.La crisis generada por la pandemia del covid-19 ha afectado la actividad empresarial y las economías, y como consecuencia el comercio internacional se ha visto notablemente disminuido. América Latina es una de las regiones más vulnerables, a causa de la fragilidad de sus economías y su tejido social. El comercio se constituye en un instrumento esencial para la reactivación económica, pero esto requiere la disposición de los Gobiernos a la cooperación internacional y la integración regional, con el ánimo de impulsar una recuperación con beneficios comunes a todos
Compartir y reconocer al otro: las claves del liderazgo que exige el momento actual
Get PDFLa experiencia y el perfil del profesor Iván Anzola Castillo, dan cuenta de una vida dedicada a la academia y la investigación: administrador de empresas de la Universidad Nacional, especialista en informática e investigación de operaciones. Fundador de Ascolfa, docente de una larga trayectoria en diferentes instituciones y coordinador del area organizacional en la Universidad del Bosque.
Conversamos con él sobre sus perspectivas acerca del momento actual y cómo enfrentarlo desde un modelo de liderazgo que responda a los retos y desafíos que impone la coyuntura que estamos atravesand
Los problemas en salud mental: una pandemia anterior al coronavirus
Get PDFThe obvious problems generated by the pandemic of Covid-19 in Colombia highlighted the great problems that we had around economic, social and health gaps and inequalities. One of the most obvious and that generates the greatest concern is related to the increase and risk of suffering health problems and mental disorders due to the need to mitigate the contagion and collective panic, typical of the pandemic, but these are only symptoms of a pandemic that had already been announced since 2015 in the National Health Survey. This writing aims to make visible the problems that the country is experiencing in terms of community mental health, in addition to exposing the main challenges that we are facing as society, in order to propose some strategies aimed at strengthening and rethinking mental health in Colombia, from a comprehensive perspective.Los problemas evidentes que dejó la pandemia generada por el contagio del Covid-19 en Colombia resaltó las grandes problemáticas que teníamos entorno a la brechas y desigualdades económicas, sociales y de salud. Una de las más evidentes y que genera mayor preocupación es la relacionada con el aumento y riesgo de padecer problemas en salud y trastornos mentales debido a la necesidad de mitigar el contagio y al pánico colectivo, propios de la pandemia, pero estos son solamente síntomas de una pandemia que ya había sido anunciada desde el 2015 en la Encuesta Nacional de Salud. El presente escrito pretende hacer visible las problemáticas que vive el país en materia de salud mental comunitaria, además de exponer los principales retos a los que nos vemos enfrentados como sociedad para, desde una mirada integral, proponer algunas estrategias dirigidas a fortalecer y repensar la salud mental en Colombia