Modern Rheumatology Journal / Современная ревматология
Not a member yet
1061 research outputs found
Sort by
Факторы риска развития асептического некроза головки бедренной кости у пациентов с системной красной волчанкой
Get PDFObjective: to identify risk factors for the development of the femoral head aseptic necrosis (FHAN) and osteoarthritis (OA) of the hip joint (HJ) in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) according to a retrospective analysis.Material and methods.The retrospective study included data from the case histories of 103 patients with SLE who underwent total hip arthroplasty (HA) (unilateral in 82 patients, bilateral in 21). The total follow-up period ranged from 2 years to 21 years. Among the patients included in thestudy, the majority were women (86.4%), the ratio of women and men was 7:1. At the time of surgery, the average age of women was 36.3±13.25 years, men – 36.2±9.57 years, duration of the disease – 168.0±132.5 months. SLE activity was assessed using the SLEDAI-2K scale. All patients were taking glucocorticoids (GC). The average duration of GC treatment was 89.0±87.2 months. 71.8% of patients received immunosuppressive therapy: hydroxychloroquine – 55.3%, azathioprine – 10.7%, methotrexate – 5.8%. The functional status of hip joint was determined using the Harris scale; by the time of surgery, the average score was 45.6±13.1 points. Pain intensity was assessed using a visual analogue scale and reached an average of 70.1±16.0 mm.Results and discussion. In 58.5% of patients with SLE, the indication for HA was FHAN (Group 1) and in 41.6% – OA of HJ (Group 2). At the time of HA, the duration of the disease was longer and the age was higher in group 2 than in group 1 (p<0.05). An analysis of individual clinical manifestations of SLE that preceded the development of HJ pathology revealed that arthritis and the presence of an antinuclear factor, ANF, were associated with the development of FHAN (p=0.022 and p=0.04, respectively). At the onset of the disease, patients of the 1st group, compared with patients of the 2nd group, more often had lesions of the skin, kidneys and serositis (22.9 and 20.5%; 14.5 and 11.7%; 68.7 and 64.7 %, respectively), but they were less likely to have mucous membranes and the central nervous system (CNS) involvement (14.5 and 23.5%; 10.4 and 17.6%, respectively). However, these differences did not reach statistical significance. Almost all of these disease manifestations, with the exception of the mucous membranes and the CNS lesions, were more often observed in patients with the development of FHAN, which indicates a higher activity of the disease at the onset of SLE. At the time of HA, we did not find any relationship between SLE activity and FHAN formation and hip OA. Patients of the 1st and 2nd groups in the same number of cases had mild (56.2 and 58.8%, respectively) and moderate (35.4 and 32.4%, respectively) activity according to SLEDAI-2K. No activity (SLEDAI-2K – 0 points) was also observed in patients of both groups with the same frequency (8.3 and 8.8% of cases, respectively). Associations of cumulative and daily doses of GC with the development of FHAN and OA of HJ were not revealed. In the 1st group, the average daily dose of GC was slightly higher, and the cumulative dose was less than in the 2nd group (8.59±4.75 and 7.79±5.39 mg; 20.0±11.9 and 23.8±19.2 g, respectively), but these differences were not significant (p>0.05).Conclusion. In SLE patients, the incidence of FHAN and HJ OA was comparable. At the time of HA, SLE patients with HJ OA were older and had a longer duration of the disease than patients with FHAN. The risk factors for FHAN were arthritis and ANF positivity at the onset of SLE.Цель исследования – выявить факторы риска развития асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) и остеоартрита (ОА) тазобедренного сустава (ТБС) у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) по данным ретроспективного анализа.Материал и методы. В ретроспективное исследование включены данные историй болезни 103 пациентов с СКВ, которым проводилось тотальное эндопротезирование (ТЭ) ТБС (у 82 пациентов – одностороннее, у 21 – двустороннее). Общий период наблюдения колебался от 2 лет до 21 года. Среди больных, включенных в исследование, преобладали женщины (86,4%), соотношение женщин и мужчин – 7:1. На момент операции возраст женщин составлял в среднем 36,3±13,25 года, мужчин – 36,2±9,57 года, длительность заболевания – 168,0±132,5 мес. Активность СКВ оценивали по шкале SLEDAI-2K. Все пациенты принимали глюкокортикоиды (ГК). Средняя продолжительность лечения ГК – 89,0±87,2 мес. Иммуносупрессивную терапию получали 71,8% больных: гидроксихлорохин – 55,3%, азатиоприн –10,7%, метотрексат – 5,8%. Функциональный статус ТБС определяли по шкале Харриса, к моменту операции средний счет составлял 45,6±13,1 балла. Интенсивность боли оценивалась по визуальной аналоговой шкале и достигала в среднем 70,1±16,0 мм.Результаты и обсуждение. У 58,5% больных СКВ показанием для ТЭ служил АНГБК (1-я группа) и у 41,6% – ОА ТБС (2-я группа). На момент ТЭ длительность болезни и возраст во 2-й группе были больше, чем в 1-й (р<0,05). Анализ отдельных клинических проявлений СКВ, предшествовавших развитию патологии ТБС, выявил, что с развитием АНГБК ассоциировались такие признаки, как артрит и наличие антинуклеарного фактора – АНФ (р=0,022 и р=0,04 соответственно). В дебюте заболевания пациенты 1-й группы по сравнению с пациентами 2-й группы чаще имели поражение кожи, почек и серозит (22,9 и 20,5%; 14,5 и 11,7%; 68,7 и 64,7% соответственно), но у них реже встречалось травмирование слизистых оболочек и центральной нервной системы – ЦНС (14,5 и 23,5%; 10,4 и 17,6% соответственно). Однако эти различия не достигали статистической значимости. Практически все указанные проявления болезни, за исключением поражения слизистых оболочек и ЦНС, чаще наблюдались у пациентов с развитием АНГБК, что свидетельствует о более высокой активности болезни в дебюте СКВ. На момент ТЭ ТБС мы не обнаружили взаимосвязи активности СКВ с формированием АНГБК и ОА ТБС. У пациентов 1-й и 2-й групп в одинаковом числе случаев имелась низкая (56,2 и 58,8% соответственно) и умеренная (35,4 и 32,4% соответственно) степень активности по SLEDAI-2K. Отсутствие активности (SLEDAI-2K – 0 баллов) наблюдалось у пациентов обеих групп также с одинаковой частотой (8,3 и 8,8% случаев соответственно). Ассоциации кумулятивной и суточной дозы ГК с развитием АНГБК и ОА ТБС не выявлено. В 1-й группе средняя суточная доза ГК была несколько больше, а кумулятивная доза – меньше, чем во 2-й (8,59±4,75 и 7,79±5,39 мг; 20,0±11,9 и 23,8±19,2 г соответственно), однако эти различия были незначимы (р>0,05).Заключение. У больных СКВ частота развития АНГБК и ОА ТБС была сопоставимой. На момент ТЭ ТБС больные СКВ с ОА ТБС были старше и имели большую длительность заболевания, чем пациенты с АНГБК. Факторами риска возникновения АНГБК являлись артрит и позитивность по АНФ в дебюте СКВ
Дифференциальная диагностика локальной формы гранулематоза с полиангиитом: поражение органа зрения и органа слуха (часть 2)
Get PDFGranulomatosis with polyangiitis (GPA) is a primary vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies, characterized by necrotizing vasculitis with predominant involvement of small vessels of various localization and necrotizing granulomatous inflammation with multiple clinical manifestations. GPA remains one of the most severe and prognostically unfavorable systemic vasculitis. The second part of the article presents data on the differential diagnosis of the onset of the disease with the ocular and ear involvement, which requires an interdisciplinary approach and interaction between doctors of different specialties. In the refractory course of the local form of GPA, immunosuppressive therapy, including glucocorticoids and rituximab or cyclophosphamide, is advisable.Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) – первичный васкулит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, характеризующийся некротизирующим васкулитом с преимущественным вовлечением мелких сосудов различной локализации и некротизирующим гранулематозным воспалением с многогранными клиническими проявлениями. ГПА остается одним из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных системных васкулитов. Во второй части статьи представлены данные о дифференциальной диагностике дебюта заболевания с поражения органа зрения и органа слуха, которая требует междисциплинарного подхода и взаимодействия между врачами разных специальностей. При рефрактерном течении локальной формы ГПА целесообразна иммуносупрессивная терапия, включающая глюкокортикоиды и ритуксимаб или циклофосфамид
Ранняя диагностика коксита при анкилозирующем спондилите
Get PDFCoxitis is one of the characteristic clinical manifestations of ankylosing spondylitis (AS). Hip joint (HJ) involvement in AS is considered an un-favorable prognostic factor. Early detection of coxitis is of great importance, since with the timely initiation of adequate treatment, the risk of developing irreversible changes in HJ can be reduced.The lecture discusses the issues of clinical and instrumental diagnosis of coxitis in AS and presents an algorithm for its early detection developed by the authors.Коксит — одно из характерных клинических проявлений анкилозирующего спондилита (АС). Поражение тазобедренных суставов (ТБС) при АС считается неблагоприятным прогностическим фактором. Раннее выявление коксита имеет большое значение, так как при своевременном начале адекватного лечения можно снизить риск развития необратимых изменений ТБС.В лекции рассматриваются вопросы клинической и инструментальной Диагностики коксита при АС, представлен разработанный авторами алгоритм его раннего выявления
Мышечно-скелетные симптомы при системной красной колчанке с ювенильным дебютом
No full textIn juvenile onset systemic lupus erythematosus (SLE), musculoskeletal involvement is one of the most common manifestations. Musculoskeletal symptoms may be due to disease activity itself, organ damage due to SLE activity, drug exposure, or comorbidities. Although they are not life-threatening, they still have a significant impact on disability severity and social exclusion. This article discusses the clinical features of various causes of musculoskeletal manifestations in SLE with onset in childhood and adolescence, the adequate interpretation of which is important for diagnosing and evaluating SLE activity and for correcting the treatment of the disease, thereby improving the long-term prognosis and quality of life of patients.При ювенильном дебюте системной красной волчанки (СКВ) поражение опорно-двигательного аппарата является одним из наиболее частых проявлений. Мышечно-скелетные симптомы могут быть обусловлены активностью самого заболевания, повреждением, сформировавшимся вследствие активности СКВ, медикаментозным воздействием, а также сопутствующим заболеванием. Не являясь жизнеугрожающими, они, тем не менее, существенно влияют на тяжесть инвалидизации и социальной дезадаптации. В статье рассматривается клиническая характеристика различных причин мышечно-скелетных проявлений при СКВ с дебютом в детском и подростковом возрасте, грамотная интерпретация которых важна для диагностики и оценки активности СКВ, а также для коррекции терапии заболевания, что может способствовать улучшению отдаленного прогноза и качества жизни пациентов
Возможности прогнозирования интерстициального заболевания легких у больных системной склеродермией: результаты наблюдательного исследования
Get PDFIn patients with systemic sclerosis (SSc), interstitial lung disease (ILD) is a factor in the decline of functional capacity up to disability and is also the leading cause of death. Therefore, one of the most important tasks in the treatment of this group of patients is not only to detect involvement of respiratory system, but also to predict the likelihood of its development.Objective: to study the possibility of predicting the development of ILD and advanced ILD in patients with SSc.Material and methods. The study included 79 patients with SSc (mean age 64.4±11.5 years; 94.9% women) from the Registry of myositis, SSc and Mixed Connective Tissue Diseases (РЕМИССиС) who underwent high-resolution computed tomography (HRCT) of the lungs. Classification trees (CTr) were constructed to predict the development of widespread ILD using the CHAID algorithm (exhaustive). All patients were tested for antibodies against Scl-70 (anti-Scl-70), CENP-B (anti-CENP-B), and PmScl (anti-PmScl).Results and discussion. ILD signs according to HRCT were detected in 53 patients. Fibrotic (34.2%) and cellular (15.2%) types of nonspecific interstitial pneumonia were the most common, and common interstitial pneumonia was less frequent (11.4%).The presence of ILD and advanced ILD (involvement of more than 20% of the lung parenchyma) were significantly associated with the detection of any autoantibodies, except anti-centromere antibodies, an increase in pulmonary artery systolic pressure, a decrease in forced vital capacity, diffusing capacity of the lungs, blood oxygen saturation at rest, and all parameters of six-minute walk test (6MWT), and complaints of shortness of breath. In addition, the presence of extensive ILD was also significantly associated with diffuse SSc and with SSc without skin manifestations.In establishing the CTr, it was found that the development of widespread ILD was unlikely in individuals who were able to walk more than 440 m in 6MWT and had neither anti-Scl-70 nor anti-PmScl.Significant associations were also found between the radiological pattern of ILD and the types of disease-specific antibodies.Conclusion. The 6MWT data in conjunction with the results of testing for SSc-specific autoantibodies provide a very accurate prediction of the presence and extent of ILD. It is advisable to include these indicators in the algorithm for screening and monitoring patients with SSc.У пациентов с системной склеродермией (ССД) интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ) является фактором снижения функциональной способности, вплоть до инвалидизации, а также основной причиной смерти. Поэтому одна из важнейших задач при ведении данной группы больных — не только выявление поражения дыхательной системы, но и прогнозирование вероятности его развития.Цель исследования — изучение возможности прогнозирования развития ИЗЛ и распространенного ИЗЛ у пациентов с ССД.Материал и методы. В исследование включено 79 больных ССД (средний возраст — 64,4±11,5 года; 94,9% — женщины) из Регистра миозитов, ССД и смешанного заболевания соединительной ткани (РЕМИССиС), которым была проведена компьютерная томография легких высокого разрешения (КТВР). Для прогнозирования развития распространенного ИЗЛ осуществлялось построение классификационных деревьев (КД) с помощью алгоритма CHAID (исчерпывающий). У всех пациентов проведено тестирование на антитела к Scl70 (анти-Scl70), CENP-B (анти-CENP-B), PmScl (анти-PmScl).Результаты и обсуждение. Признаки ИЗЛ по данным КТВР выявлены у 53 пациентов. Наиболее часто обнаруживались фибротический (34,2%) и клеточный (15,2%) типы неспецифической интерстициальной пневмонии, реже — обычная интерстициальная пневмония (11,4%). Наличие ИЗЛ и распространенного ИЗЛ (вовлечение более 20% паренхимы легких) значимо ассоциировалось с выявлением любых аутоантител, кроме антицентромерных, повышением систолического давления в легочной артерии, снижением форсированной жизненной емкости легких, диффузионной способности легких, насыщения крови кислородом в покое и всех показателей теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), а также с жалобами на одышку. Кроме того, наличие распространенного ИЗЛ, также значимо было связано с диффузной формой ССД и с ССД без кожных проявлений.При построении КД установлено, что развитие распространенного ИЗЛ маловероятно у лиц, способных пройти более 440 м в ТШХ и не имеющих ни анти-Scl70, ни анти-PmScl.Обнаружены также значимые связи между рентгенологическим паттерном ИЗЛ и типами выявленных болезнь-специфических антител.Заключение. Данные ТШХ в сочетании с результатами исследования на специфические для ССД аутоантитела позволяют с высокой точностью прогнозировать наличие и распространенность ИЗЛ. Эти показатели целесообразно включить в алгоритм обследования и наблюдения пациентов с ССД
Сравнительная оценка эффективности и безопасности внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты и глюкокортикоидов в комплексной терапии остеоартрита
Get PDFImproving the treatment of knee (KN) osteoarthritis (OA) remains an urgent problem.Objective: to compare the efficacy and tolerability of intra-articular (i/a) administration of long-acting glucocorticoids (GCs) and Armaviscon®Forte and Armaviscon®Platinum hyaluronates in patients with knee OA.Material and methods. From November 2019 to April 2022, we examined and treated 60 patients (26 men and 34 women, mean age 41.32±3.71 years) suffering from primary KN OA. Study participants were randomly divided into three groups of 20 patients each. In the 1st group, a longacting GCs in combination with a local anesthetic was administered once i/a into the KN, in the 2nd – Armaviscon®Forte 2.3%, and in the 3rd – Armaviscon®Platinum 3%.Patients were examined at baseline, on the 14th and 60th day after a single injection of the drug. The intensity of pain was assessed on a visual analog scale (VAS), the Lequesne index, the KOOS, WOMAC, and EQ-5D questionnaires were used. When studying tolerability, the number of adverse reactions (ARs) was taken into account.Results. By the end of the observation period in the study groups, there was a decrease in the severity of pain and an increase in functionality with positive dynamics of the Lequesne and WOMAC indices. Both hyaluronic acid drugs had a positive effect on the functional state of the joints according to KOOS, improved the quality of life according to EQ-5D. The need for non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients of the 2nd and 3rd groups decreased down to their complete cancellation. No adverse events requiring discontinuation of therapy have been reported. The advantage of i/a administration of hyaluronates in comparison with long-acting GCs was shown.Conclusion. In real clinical practice, in patients with symptomatic OA, i/a administration of hyaluronates allows obtaining more favorable results than the use of long-acting HA.Совершенствование терапии остеоартрита (ОА) коленных суставов (КС) остается актуальной проблемой.Цель исследования – сравнительная оценка эффективности и переносимости внутрисуставного (в/с) введения глюкокортикоидов (ГК) пролонгированного действия и гиалуронатов Армавискона®Форте и Армавискона®Platinum у пациентов с ОА КС.Материал и методы. С ноября 2019 г. по апрель 2022 г. проведено обследование и лечение 60 пациентов (26 мужчин и 34 женщин, средний возраст – 41,32±3,71 года), страдающих первичным ОА КС. Участники исследования были случайным образом разделены на три группы по 20 больных. В 1-й группе в КС однократно вводился ГК пролонгированного действия в сочетании с местным анестетиком, во 2-й – Армавискон®Форте 2,3%, а в 3-й – Армавискон®Platinum 3%. Пациентов обследовали исходно, на 14-й и 60-й дни после однократного введения препарата. Оценивалась интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале, использовался индекс Лекена, опросники KOOS, WOMAC и EQ-5D. При изучении переносимости учитывали число неблагоприятных реакций (НР).Результаты и обсуждение. К моменту завершения наблюдения в исследуемых группах отмечались уменьшение выраженности боли и расширение функциональных возможностей с положительной динамикой индексов Лекена и WOMAC. Оба препарата гиалуроновой кислоты оказывали положительное влияние на функциональное состояние суставов по KOOS, улучшали качество жизни по EQ-5D. Потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах у пациентов 2-й и 3-й групп уменьшалась вплоть до полной их отмены. НР, требующие прекращения терапии, не зарегистрированы. Показано преимущество в/с введения гиалуронатов по сравнению с ГК пролонгированного действия.Заключение. В реальной клинической практике у пациентов с симптоматическим ОА в/с введение гиалуронатов позволяет получать более благоприятные результаты, чем использование ГК пролонгированного действия
Аутоиммунитет и аутовоспаление - ключ к пониманию патогенеза остеоартрита и разработке новых направлений его профилактики и терапии
Get PDFThe review considers the full spectrum of currently known autoantigens in osteoarthritis (OA) and discusses their role in the development and/or persistence of synovitis and the initiation of subsequent destruction of articular cartilage with the development of an autoimmune response and auto-inflammation. Of great interest are methods of drug prevention of OA considering autoimmunity responses and associated auto-inflammation, including the use of pharmaconutraceuticals.Preclinical and clinical studies of the safety and efficacy of pharmaconutraceuticals containing native type II collagen are presented. A clear relationship between the composition/chemical structure of the collagen components and its mechanism of action and efficacy is discussed. Taking into account the autoimmune pathogenesis of OA, new combined pharmaconutraceuticals aimed at reducing the manifestations of autoinflammation (chondroitin sulfate, glucosamine sulfate) are developed. They have an optimal ratio of active ingredients with a sufficient level of evidence, which allows enhancing their beneficial pharmacological effects.В обзоре рассматривается весь спектр известных на сегодня аутоантигенов при остеоартрите (ОА) и обсуждается их роль в возникновении и/или сохранении синовита и запуске последующего разрушения суставного хряща с развитием аутоиммунной реакции и аутовоспаления. Большой интерес представляют методы лекарственной профилактики ОА, учитывающие реакции аутоиммунитета и связанного с ним аутовоспаления, в том числе с применением фармаконутрицевтиков.Представлены доклинические и клинические исследования безопасности и эффективности фармаконутрицевтиков, содержащих нативный коллаген II типа. Обсуждается четкая связь состава/химической структуры компонентов коллагена с его механизмом действия и эффективностью.Новые комбинированные фармаконутрицевтики разрабатываются с учетом аутоиммунного патогенеза ОА и направлены на уменьшение проявлений аутовоспаления (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат). Они имеют оптимальное соотношение активных компонентов с достаточным уровнем доказательности, что позволяет получить потенцирование их положительных фармакологических эффектов
Отдаленные результаты терапии с последовательным применением ритуксимаба и белимумаба у пациентов с системной красной волчанкой
Get PDF Objective: To evaluate the efficacy of combination therapy with rituximab (RTM) and belimumab (BLM) in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) during long-term follow-up. Material and methods. Twelve patients with definite high- and moderate activity SLE were included in the study. Nine of them had skin and joint manifestations, and the others had renal, peripheral nervous system involvement, and vasculitis. Patients received RTM at a dose of 500–2000 mg with premedication with 6-methylprednisolone and then BLM according to the standard regimen of 10 mg/kg once a month. Patients were divided into two groups according to the timing of assessment of long-term outcomes. In the 1st group, data were evaluated after 7–9 years (n = 4), and in the 2nd group – after 2–4 years (n = 8) after the prescription of biologic disease-modifying antirheumatic drugs (bDMARDs). Efficacy and tolerability of therapy, SLE activity, and dose of oral glucocorticoids (GC) were evaluated. Results and discussion. Against the background of combination therapy, clinical and immunological response was achieved in 11 of 12 patients after one year (median SLEDAI-2K at baseline – 10 [9.5; 14.5] points, 6 and 12 months after administratrion of BLM – 4 [2; 6] points). When bDMARDs were prescribed in the first two years of the disease, patients responded better to therapy and showed more significant positive dynamics in clinical and laboratory parameters. Subsequently, BLM therapy was limited to an average of 2 years, during which a stable remission was achieved. Prescribing bDMARDs allowed GC to be used as initial therapy in an exacerbation of SLE in medium and low doses (subsequently further reduced). Clinical remission was achieved and maintained in 7 patients, exacerbation at different time points after discontinuation of bDMARDs occurred in 3 patients, efficacy waned in one patient, and no result was achieved with combination therapy in another patient. Conclusion. The most pronounced positive result can be expected when a bDMARDs are prescribed as early as possible after diagnosis of SLE (in the first 2 years of the disease). It is advisable to administer BLM infusions as recommended once a month without long breaks between injections for at least 2 years and to continue until a durable effect is achieved. The use of low-dose GC and its discontinuation is an achievable goal, but careful monitoring of patients is needed to detect early symptoms of exacerbation. Цель – оценить эффективность комбинированной терапии с применением ритуксимаба (РТМ) и белимумаба (БЛМ) у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) при длительном наблюдении. Материал и методы. Включено 12 пациентов с достоверной СКВ высокой и средней степени активности. У 9 из них отмечались кожно-суставные проявления, у остальных – поражение почек, периферической нервной системы, васкулит. Пациенты получали РТМ в дозе 500–2000 мг с премедикацией 6-метилпреднизолоном, а затем – БЛМ по стандартной схеме 10 мг/кг 1 раз в месяц. Больные были разделены на две группы в зависимости от времени оценки отдаленных результатов. В 1-й группе были проанализированы данные через 7–9 лет (n = 4), во 2-й – через 2–4 года (n = 8) после назначения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Оценивались эффективность и переносимость терапии, активность СКВ, а также дозы пероральных глюкокортикоидов (ГК). Результаты и обсуждение. На фоне комбинированной терапии через 1 год клинико-иммунологический ответ был получен у 11 из 12 пациентов (медиана SLEDAI-2K исходно – 10 [9,5; 14,5] баллов, через 6 и 12 мес после назначения БЛМ – 4 [2; 6] балла). При назначении ГИБП в первые 2 года болезни пациенты лучше отвечали на терапию, у них наблюдалась более значимая положительная динамика клинико-лабораторных показателей. В последующем терапия БЛМ была ограничена в среднем 2 годами, за это время достигалась стойкая ремиссия. Назначение ГИБП позволило использовать в качестве инициирующей терапии при обострении СКВ средние и низкие дозы ГК с последующим их снижением. Клиническая ремиссия была достигнута и сохраняется у 7 пациентов, обострение в разные сроки после отмены ГИБП возникло у 3, ускользание эффекта – у 1 и результата не получено на фоне комбинированной терапии еще у 1 больного. Заключение. Наиболее выраженного положительного результата можно ожидать при назначении ГИБП по возможности в максимально ранние сроки после установления диагноза (в первые 2 года болезни). Инфузии БЛМ желательно проводить, согласно рекомендациям, 1 раз в месяц, без длительных перерывов между введениями в течение не менее 2 лет и продолжать до получения стойкого эффекта. Применение низких доз ГК и их отмена – достижимая цель, однако требуется тщательный мониторинг пациентов для выявления ранних симптомов обострения
Клиническая картина анкилозирующего спондилита у позитивных и негативных по HLA-B27 больных
Get PDF The link between the HLA-B27 gene and ankylosing spondylitis (AS) has been known for almost 50 years. During this time, it has been discovered that some of the clinical manifestations of the disease are uniformly associated with the disease in almost all populations, while the other part depends on the ethnicity of the patients. Unique associations characteristic only of certain ethnic groups are also periodically described. Objective: to analyze the clinical features of the inpatient population with AS in relation to their HLA-B27 status. Material and methods. Cross sectional study of 200 consecutive AS patients admitted to the rheumatology department of the V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology. All patients underwent standard clinical examination recommended for assessment of AS activity and functional status. The levels of transaminases, uric acid, urea, creatinine, interleukin (IL) 6 and IL17 in blood serum were also examined. Results and discussion. HLA-B27 was detected in 166 (83 %) of 200 patients with AS (in 89.8 % of men and in 73.2 % of women; p = 0.003). Among HLA-B27 positive patients with AS, 63.9 % were men, and among HLA-B27 negative patients, 35.3 % were men (p = 0.002). The mean age of AS onset was 5 years higher in HLA-B27-negative patients, and the disease was about 2 times less likely to occur in childhood in them. Syndesmophytes were detected in 25 % of HLA-B27 positive patients and in 15 % of patients who did not have this antigen (p > 0.05). Syndesmophytes were found in 31.1 % of HLA-B27 positive and 25 % of HLA-B27 negative men. 15 % of women with HLA-B27 and 9 % of women without this antigen had syndesmophytes (p = 0.022). Inflammatory bowel disease was more common in HLA-B27-negative patients, whereas uveitis and psoriasis were less common. Activity rates and incidence of arthritis and enthesitis were similar in HLA-B27 positive and negative patients. Serum concentration of IL17 was six times higher in HLA-B27 negative patients than in HLA-B27 positive patients (p = 0.012). Conclusion. In the Russia’s AS patient population there are associations with HLA-B27, characteristic for most ethnic groups (e. g., earlier onset of the disease) and associations not found in all ethnic groups (e. g., a more severe course, a higher incidence of arthritis and enthesitis). In addition, the concentration of IL17 in the blood serum of HLA-B27 negative patients was six times higher than that of HLA-B27 positive patients. This may indicate non-canonical mechanisms of pathogenesis of AS that develop in the absence of the HLA-B27 gene, which requires further research. Ассоциация гена HLA-B27 с анкилозирующим спондилитом (АС) хорошо известна уже практически 50 лет. За это время обнаружено, что часть клинических проявлений болезни однотипно ассоциируется с заболеванием практически во всех популяциях, а другая часть зависит от этнической принадлежности пациентов. Также периодически описываются уникальные взаимосвязи, характерные только для отдельных этнических групп. Цель исследования – проанализировать клинические характеристики стационарного контингента больных АС в зависимости от статуса HLA-B27. Материал и методы. Проведено одномоментное исследование 200 последовательно поступивших в ревматологическое отделение ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой» больных АС. Всем пациентам выполнено стандартное клиническое обследование, рекомендованное для оценки активности и функционального статуса при АС. Изучалось также содержание трансаминаз, мочевой кислоты, мочевины, креатинина, интерлейкина (ИЛ) 6 и ИЛ17 в сыворотке крови. Результаты и обсуждение. HLA-В27 обнаружен у 166 (83 %) из 200 пациентов с АС (у 89,8 % мужчин и 73,2 % женщин; р = 0,003). Среди HLA-B27-позитивных больных АС было 63,9 % мужчин, а среди HLA-B27 негативных – 35,3 % (р = 0,002). Средний возраст дебюта АС у HLA-B27-негативных больных был на 5 лет больше, ювенильное начало болезни у них встречалось примерно в 2 раза реже. У 25 % больных, позитивных HLA-B27, и 15 % больных, не имевших этого антигена, выявлены синдесмофиты (p > 0,05). Они обнаружены у 31,1 % HLA-B27-позитивных и 25 % HLA-B27-негативных мужчин. У женщин при наличии HLA-В27 синдесмофиты встречались в 15 %, а при его отсутствии – в 9 % случаев (р = 0,022). У HLA-В27 негативных больных чаще отмечались воспалительные заболевания кишечника, реже – увеит и псориаз. Показатели активности, частота артрита и энтезита у позитивных и негативных по HLA-B27 больных были сходными. Концентрация ИЛ17 в сыворотке у HLA-B27-негативных больных была в 6 раз выше, чем у HLA-B27-позитивных (p = 0,012). Заключение. В российской популяции больных АС имеются характерные для большинства этносов ассоциации с HLA-B27 (например, более раннее начало болезни) и ассоциации, которые встречаются не во всех этнических группах (например, более тяжелое течение, более высокая частота артрита и энтезита). Кроме того, концентрация ИЛ17 в сыворотке крови у HLA-В27- негативных больных была в 6 раз выше, чем у HLA-В27-позитивных. Это может указывать на неканонические механизмы патогенеза АС, развивающегося при отсутствии гена HLA-B27, что требует дальнейших исследований
Хроническая боль и функциональные нарушения после артроскопических операций по поводу травмы коленного сустава
Get PDFArthroscopic interventions are widely used to treat the consequences of the meniscus and anterior cruciate ligament (ACL) injuries. However, the long-term consequences of these surgeries are not always favorable and not in all cases allow to avoid the development of chronic pain and posttraumatic osteoarthritis.Objective: to evaluate the incidence of persistent postoperative pain and the persistence of functional disorders in patients undergoing arthroscopic interventions on the menisci and ACL.Material and methods. The study group consisted of 147 patients (60 women and 87 men, mean age 38.8±12.5 years) who underwent arthroscopic surgery on the knee joint (KJ) in the traumatology and orthopedic department of V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology in 2018– 2021. The condition of patients was assessed by telephone survey and/or online questionnaire. The pain and fatigue levels were assessed on numerical rating scale (NRS, 0–10), as well as the severity of functional disorders on the Lysholm scale (LS).Results and discussion. Moderate or intense knee pain and increased fatigue (≥4 according to NRS) were noted in 11.3% and 14.7% of respondents, respectively. The state of the KJ according to LS in 35.3% of patients was assessed as excellent (95–100 points), in 29.3% – as good (84–94 points), in 21.3% – as satisfactory (65–83 points) and 14.0% – as unsatisfactory (≤64 points).Conclusion. More than 10% of patients after arthroscopic operations on the knee joint experience moderate or severe pain and fatigue, satisfactory and unsatisfactory functional results are observed in 35.4% of cases.Артроскопические вмешательства широко используются для лечения последствий травм мениска и передней крестообразной связки (ПКС). Однако отдаленные последствия этих операций не всегда благоприятны и не во всех случаях позволяют избежать развития хронической боли и посттравматического остеоартрита.Цель исследования – оценить частоту развития стойкой послеоперационной боли и сохранения функциональных нарушений у пациентов, перенесших артроскопические вмешательства на менисках и ПКС.Материал и методы. Исследуемую группу составили 147 пациентов (60 женщин и 87 мужчин, средний возраст – 38,8±12,5 года), которым была проведена артроскопическая операция на коленном суставе (КС) в травматолого-ортопедическом отделении ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» в 2018–2021 гг. Состояние больных оценивалось путем телефонного опроса и/или онлайн-анкетирования. Учитывались степень боли и утомляемости по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ, 0–10), а также выраженность функциональных нарушений по шкале Лисхольма (ШЛ).Результаты и обсуждение. Умеренная или интенсивная боль в КС и повышенная утомляемость (≥4 по ЧРШ) были отмечены у 11,3% и 14,7% респондентов соответственно. Состояние КС по ШЛ у 35,3% больных оценивалось как отличное (95–100 баллов), у 29,3% – как хорошее (84–94 балла), у 21,3% – как удовлетворительное (65–83 балла) и у 14,0% – как неудовлетворительное (≤64 балла).Заключение. Более 10% пациентов после артроскопических операций на КС испытывают умеренную или выраженную боль и утомляемость, удовлетворительные и неудовлетворительные функциональные результаты отмечаются в 35,4% случаев