Modern Rheumatology Journal / Современная ревматология
Not a member yet
1061 research outputs found
Sort by
Уратснижающая терапия и риск развития сахарного диабета 2-го типа у пациентов с подагрой (результаты перспективного исследования)
Get PDF Objective: to analyze the association between medications intake and the development of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in patients with gout. Material and methods. The study included 444 patients with gout without T2DM. The median follow-up time was 5.9 [2.9; 8.7] years. The primary end point was the diagnosis of T2DM. At baseline, therapy was initiated or adjusted according to current guidelines. Medication use was recorded: allopurinol, febuxostat, diuretics, glucocorticoids (GC), canakinumab, for which the odds ratio (OR) of developing T2DM was calculated. Results and discussion. T2DM occurred in 108 (24.3 %) patients enrolled in the study. 405 patients completed the study. 311 (76.7 %) patients were taking urate-lowering drugs: 263 (90.7 %) allopurinol, 48 (9.3 %) febuxostat. The mean dose of allopurinol was 153.4 ± 28.4 mg/day, and that of febuxostat was 91.6 ± 12.1 mg/day. During treatment with febuxostat, the probability of developing T2DM was lower: OR 0.433 (95 % confidence interval, CI 0.188–0.996; p = 0.044). When diuretics were used OR was 2.212 (95 % CI 1.303–3.753; p = 0.003), GC – 1.566 (95 % CI 1.003–2.445; p = 0.048). Conclusion. Febuxostat use is associated with a lower likelihood of developing T2DM. Цель исследования – проанализировать связь приема лекарственных препаратов и развития сахарного диабета 2-го типа (СД2) у пациентов с подагрой. Материал и методы. В исследование включено 444 пациента с подагрой без СД2. Медиана длительности наблюдения – 5,9 [2,9; 8,7] года. Первичная конечная точка – диагноз СД2. Во время стартового визита пациентам назначали или корректировали терапию в соответствии с действующими рекомендациями. Фиксировался прием препаратов: аллопуринола, фебуксостата, диуретиков, глюкокортикоидов (ГК), канакинумаба, для которых было рассчитано отношение шансов (ОШ) развития СД2. Результаты и обсуждение. СД2 возник у 108 (24,3 %) из включенных в исследование пациентов. Завершили исследование 405 пациентов. Принимали уратснижающие препараты 311 (76,7 %) больных: 263 (90,7 %) – аллопуринол, 48 (9,3 %) – фебуксостат. Средняя доза аллопуринола – 153,4 ± 28,4 мг/сут, фебуксостата – 91,6 ± 12,1 мг/сут. На фоне терапии фебуксостатом вероятность развития СД2 была ниже: ОШ – 0,433 (95 % доверительный интервал, ДИ 0,188–0,996; р = 0,044). При использовании диуретиков ОШ составило 2,212 (95 % ДИ 1,303–3,753; р = 0,003), ГК – 1,566 (95 % ДИ 1,003–2,445; р = 0,048). Заключение. Применение фебуксостата ассоциируется со снижением вероятности развития СД2
Трудный для лечения остеоартрит – обоснование для мультимодальной тактики лечения
Get PDFEffective pain control is the most important clinical task in the treatment of osteoarthritis (OA). The International Expert Council, which discussed the possibility of introducing the principle of "treatment to target" to OA treatment, recognized the PASS (patient acceptable symptoms state) index as the most reasonable criterion for the successful treatment of this disease. However, according to several population studies, it is not possible to achieve a significant improvement in OA in 20–30% of patients. Factors that may be responsible for an inadequate response to the treatment of OA are severe structural changes in the joints, dysfunction of the nociceptive system (neuroplastic changes, central sensitization), psychoemotional disorders and comorbid pathologies. Therefore, the choice of therapeutic tactics in patients with OA who have moderate or severe pain should be individualized and take into account the phenotype of the disease, the characteristics of the clinical situation and the presence of comorbid pathologies. Leading experts in OA believe that the most rational approach to the management of this disease is a multidisciplinary, multimodal treatment that includes the complex use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, local injection therapy, Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis (SYSADOA) and non-pharmacological approaches. There is currently a strong evidence base confirming the efficacy and safety of SYSADOA (particularly the combination of glucosamine and chondroitin). This allows us to consider SYSADOA as a mandatory component of OA treatment, regardless of stage, phenotype and concomitant pathology. A new direction of OA therapy is the use of native (undenatured) collagen preparations, the effect of which is associated with the formation of immunological tolerance to autoantigens of this protein and a reduction in the severity of chronic joint inflammation. Several clinical studies have confirmed the effectiveness of native collagen supplements. The appearance of a new dietary supplement containing native collagen, glucosamine, chondroitin, B vitamins and ginger extract expands the possibilities of pharmaconutraceutical support for patients with OA.Эффективный контроль боли – основная задача лечения остеоартрита (ОА). Международный совет экспертов, обсуждавший возможность внедрения принципа «Лечение до достижения цели» (Treat to Target) при ОА, признал наиболее обоснованным критерием успеха терапии показатель PASS (Patient Acceptable State Status) – состояние симптомов, приемлемое для пациента. Однако, по данным ряда популяционных исследований, у 20–30% больных ОА не удается добиться существенного улучшения состояния. К факторам, которые могут определять недостаточный ответ на терапию при ОА, относятся тяжелые структурные изменения суставов, дисфункция ноцицептивной системы (нейропластические изменения, центральная сенситизация), психоэмоциональные нарушения, коморбидная патология. Поэтому выбор лечебной тактики у пациентов с ОА, испытывающих умеренную или сильную боль, должен быть индивидуальным и учитывать фенотип болезни, особенности клинической ситуации и наличие коморбидной патологии. Ведущие эксперты в области ОА признают наиболее рациональным мультидисциплинарный, мультимодальный подход к лечению этого заболевания, включающий комплексное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, локальной инъекционной терапии, симптоматических средств замедленного действия (SYSADOA) и немедикаментозных методов.Имеется серьезная доказательная база эффективности и безопасности SYSADOA (в частности, комбинации глюкозамина и хондроитина сульфата). Это позволяет рассматривать препараты этой группы как обязательный компонент лечения ОА, независимо от его стадии, фенотипа и наличия сопутствующей патологии.Новым направлением терапии ОА является использование препаратов нативного (неденатурированного) коллагена, действие которых связано с формированием иммунологической толерантности к аутоантигенам этого белка и снижением выраженности хронического суставного воспаления. Эффективность препаратов нативного коллагена подтверждена в серии клинических исследований. Появление новой биологически активной добавки, содержащей нативный коллаген, глюкозамин, хондроитин, витамины группы В, витамин С и экстракт имбиря, расширяет возможности фармаконутрицевтической поддержки пациентов с ОА
Портрет пациента с системной красной волчанкой для назначения ингибитора интерферона типа I анифролумаба
Get PDFIn recent years the use of monoclonal antibodies that block activity of type I interferon (IFN) or its receptors has become the new approach in the pharmacotherapy of systemic lupus erythematosus (SLE).Objective: to characterize patients with SLE treated with the type I IFN receptor inhibitor anifrolumab (AFM, Saphnelo®).Material and methods. The prospective 12-month study included 21 patients with SLE who met the 2012 SLICC criteria. Standard laboratory and immunological markers for SLE were examined in all patients. The SLEDAI-2K index was used to determine the activity of SLE and the CLASI index was used to determine the severity of the mucocutaneous syndrome. Organ damage was assessed using the SLICC/ACR Damage Index (DI). The LupusQol and FACIT-Fatigue questionnaires were used to analyze health-related quality of life (HRQoL).Results and discussion. Female patients prevailed in the study, female/male ratio – 17 (81%)/4 (19%), median age – 31 [27; 46] years, disease duration – 9 [6.0; 11.0] years. The majority of patients (86%) had moderate or high disease activity according to the SLEDAI-2K index. Among the clinical manifestations of SLE, skin and mucous membranes lesions predominated (81%). Non-erosive polyarthritis of varying severity was observed in 66% of cases. Serositis showed 24% of patients (pleurisy, pericarditis), 43% had hematological abnormalities (hemolytic anemia, leukopenia, lymphopenia) and 14% - urinary syndrome (daily proteinuria up to 0.5 g/l and/or urinary sediment – leukocytes/erythrocytes/cylinders up to 5 in the field of view in the absence of urinary tract infection). All patients had immunological disorders. 14% of them were diagnosed with antiphospholipid syndrome (APS) and 43% with Sjögren's syndrome.All patients received hydroxychloroquine, 95% received glucocorticoids (GC) from 5 to 60 mg/day, 66% received immunosuppressants (cyclophosphamide, mycophenolate mofetil, azathioprine, methotrexate). 33% of patients had anamnesis of treatment with biologic disease modifying antirheumatic drugs (rituximab, belimumab, dual anti-B-cell therapy) and Janus kinase inhibitor baricitinib. All patients experienced a significant deterioration in HRQoL.Conclusion. The indications for prescribing AFM to 21 patients with SLE were: active SLE according to SLEDAI-2K and/or CLASI with predominant involvement of skin, its appendages and development of polyarthritis with immunological disorders, intolerance/ineffectiveness of previous standard therapy and inability to achieve low average daily doses of oral GCs. Other clinical manifestations in some patients were: serositis, mild hematological disorders (Coombs-positive anemia, leukopenia), urinary syndrome. AFM could be prescribed for a combination of SLE with secondary APS and Sjögren's syndrome as well as for a high DI SLICC.В последние годы новым подходом к фармакотерапии системной красной волчанки (СКВ) стало применение моноклональных антител, блокирующих активность интерферона (ИФН) типа I или его рецепторов.Цель исследования – охарактеризовать пациентов с СКВ, получавших ингибитор рецепторов ИФН типа I анифролумаб (АФМ, Сафнело®).Материал и методы. В проспективное 12-месячное исследование включен 21 пациент с СКВ, соответствовавший критериям SLICC 2012 г. У всех пациентов исследовали стандартные лабораторные и иммунологические маркеры СКВ. Для определения активности СКВ использовался индекс SLEDAI-2К, степени выраженности кожно-слизистого синдрома – индекс CLASI. Оценку повреждения органов проводили с помощью индекса повреждения (ИП) SLICC/ACR. Для изучения качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), применяли опросники LupusQol и FACIT-Fatigue.Результаты и обсуждение. В исследовании преобладали женщины, соотношение женщины/мужчины – 17 (81%)/4 (19%), медиана возраста – 31 [27; 46] год, длительности заболевания – 9 [6,0; 11,0] лет. У большинства пациентов (86%) отмечалась средняя или высокая степень активности заболевания по индексу SLEDAI-2К. Среди клинических проявлений СКВ преобладали изменения кожи и слизистых оболочек (у 81%). Неэрозивный полиартрит различной степени выраженности наблюдался в 66% случаев. Серозит (плеврит, перикардит) выявлен у 24% пациентов, гематологические нарушения (гемолитическая анемия, лейкопения, лимфопения) – у 43%, мочевой синдром (суточная протеинурия до 0,5 г/л и/или мочевой осадок – лейкоциты/эритроциты/цилиндры до 5 в поле зрения при отсутствии мочевой инфекции) – у 14%. Все пациенты имели иммунологические нарушения. У 14% из них диагностирован антифосфолипидный синдром (АФС), у 43% – синдром Шегрена.Все пациенты получали гидроксихлорохин, 95% – глюкортикоиды (ГК) от 5 до 60 мг/сут, 66% – иммуносупрессанты (циклофосфан, мофетила микофенолат, азатиоприн, метотрексат). Терапия генно-инженерными билогическими препаратами (ритуксимаб, белимумаб, двойная анти-В-клеточная терапия) и ингбитором Янус-киназ барицитинибом в анамнезе проводилась в 33% случаев. У всех пациентов отмечалось значительное ухудшение КЖСЗ.Заключение. Показаниями для назначения АФМ 21 пациенту с СКВ были: активная по SLEDAI-2K и/или CLASI СКВ с преимущественным поражением кожи, ее придатков и развитием полиартрита с иммунологическими нарушениями, непереносимость/неэффективность предшествующей стандартной терапии, а также невозможность достижения низких среднесуточных доз пероральных ГК. Дополнительными клиническими проявлениями у части пациентов являлись: серозит, нетяжелые гематологические нарушения (Кумбс-позитивная анемия, лейкопения), мочевой синдром. Допускалось назначение АФМ при сочетании СКВ с вторичным АФС и синдромом Шегрена, а также при высоком ИП SLICC
Коморбидные инфекции у больных спондилоартритами: частота, структура, факторы риска
Get PDFObjective: To investigate the frequency, structure, and risk factors of comorbid infections (CI) in patients with spondyloarthritis (SpA).Material and methods. The study included 332 patients with SpA. Patients were interviewed by the investigating physician, and additional information was obtained from medical records.Results and discussion. Respiratory tract (RT) and ear, nose, and throat (ENT) infections ranked first in the structure of CI. Exacerbation of SpA after CI was found in 42% of patients, and more severe CI against the background of SpA was found in 83 patients. 63 cases of severe CI (SCI) were documented, 63.5% of which were infections of the RT and ENT organs. Predictors for the development of lower RT (LRT) and ENT organ infections were the use of biologic disease-modifying antirheumatic drugs (bDMARDs) in general (odds ratio, OR 2.018; 95% confidence interval, CI 1.221-3.335; p=0.006 and OR 1.761; 95% CI 1.1-2.819, respectively; p=0.018) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) inhibitors in particular (OR 2.376; 95% CI 1.417-3.983; p=0.001 and OR 1.833; 95% CI 1.123-2.994; p=0.015), and disease duration of more than 5 years (OR 1.774; 95% CI 1.034—3.042; p=0.037 and OR 2.22; 95% CI 1.378-3.576; p=0.001). The risk of developing LRT infection was higher in the presence of chronic lung disease (OR 3.673; 95% CI 1.602-8.425; p=0.002) and Charlesson Comorbidity Index ≥1 (OR 2.381; 95% CI 1.439-3.94; p=0.001), risk of developing ENT organ infections - with the use of >1 bDMARD (OR 2.4; 95% CI 1.199-4.804; p=0.013) and duration of methotrexate therapy over 5 years (OR 2.478; 95% CI 1.053-5.831; p=0.038). Risk factors for the development of SCI were the use of bDMARDs in general (OR 1.941; 95% CI 1.063-3.545; p=0.031) and TNFα in particular (OR 2.246; 95%, CI 1.218-4.139; p=0.01).Conclusion. The problem of CI in SpA is of great importance. The vast majority of patients with SpA should be vaccinated against pneumococcal infection and influenza.Цель исследования — изучить частоту, структуру и факторы риска коморбидных инфекций (КИ) у больных спондилоартритами (СпА).Материал и методы. В исследование включено 332 пациента со СпА. Больные были опрошены врачом-исследователем, дополнительную информацию получали из медицинской документации.Результаты и обсуждение. Ведущее место в структуре КИ занимали инфекции дыхательных путей (ДП) и ЛОР-органов. У 42% больных отмечено обострение СпА после перенесенной КИ, у 83 пациентов — более тяжелое течение КИ на фоне СпА. Документировано 63 случая серьезных КИ(СКИ), 63,5% из них — инфекции ДП и ЛОР-органов. Предикторами развития инфекций нижних ДП(НДП) и ЛОР-органов являлись применение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) в целом (отношение шансов, ОШ 2,018; 95% Доверительный интервал, ДИ 1,221—3,335; р=0,006 и ОШ 1,761; 95% ДИ 1,1—2,819 соответственно; р=0,018) и ингибиторов фактора некроза опухоли α (иФНОα) в частности (ОШ 2,376; 95% ДИ 1,417—3,983;р=0,001 и ОШ 1,833; 95% ДИ 1,123—2,994; р=0,015), а также продолжительность заболевания более 5 лет (ОШ 1,774; 95% ДИ 1,034—3,042; р=0,037 и ОШ 2,22; 95% ДИ 1,378—3,576; р=0,001). Риск развития инфекций НДП был выше при наличии хронического заболевания легких (ОШ 3,673; 95% ДИ 1,602—8,425; р=0,002) и индекса коморбидности Чарльсона ≥1 (ОШ 2,381; 95% ДИ 1,439—3,94; р=0,001), риск развития инфекций ЛОР-органов — при использовании >1 ГИБП (ОШ 2,4; 95% ДИ 1,199—4,804; р=0,013) и длительности терапии метотрексатом более 5 лет (ОШ 2,478; 95% ДИ 1,053—5,831; р=0,038). Факторами риска развития СКИ были применение ГИБП в целом (ОШ 1,941; 95% ДИ 1,063-3,545;р=0,031) и иФНОα в частности (ОШ 2,246; 95% ДИ 1,218-4,139;р=0,01).Заключение. Проблема КИ при СпА является весьма актуальной. У подавляющего числа больных СпА необходимо проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции и гриппа
Клинический случай развития синдрома Уотерхауса-Фридериксена после инфицирования SARS-CoV-2 у пациентки с ревматоидным артритом и вторичным АА-амилоидозом надпочечников
Get PDFWe present a clinical observation of a patient whose cause of death was a new coronavirus infection COVID-19 complicated by bilateral viral interstitial pneumonia and adult acute respiratory distress syndrome. The presence of background diseases-rheumatoid arthritis and secondary AA-adrenal amyloidosis-worsened the prognosis. Waterhouse-Friderichsen syndrome with hemorrhage and foci of necrosis in the adrenal cortex developed against a background of SARS-CoV-2 infection. The unique feature of this case is the long-term favorable course of the disease and its rapid progression after infection with SARS-CoV-2. The associated syndrome of disseminated intravascular coagulation further aggravated the patient's condition.Представлено клиническое наблюдение, в котором причиной смерти пациентки явилась новая коронавирусная инфекция COVID-19, осложнившаяся двусторонней вирусной интерстициальной пневмонией и острым респираторным дистресс-синдромом взрослых. Наличие фоновых заболеваний — ревматоидного артрита и вторичного АА-амилоидоза надпочечников -ухудшило прогноз. На фоне инфицирования SARS-CoV-2 развился синдром Уотерхауса-Фридериксена с кровоизлияниями и очагами некроза в коре надпочечников. Обращает на себя внимание длительное благоприятное течение заболевания и его быстрое прогрессирование после инфицирования SARS-CoV-2. Присоединившийся синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания еще более усугубил состояние пациентки
Совет экспертов: хроническая боль в области плечевого сустава как мультидисциплинарная проблема
Get PDFChronic shoulder pain (CSP) is a clinical syndrome associated with inflammatory and degenerative musculoskeletal changes, characterized by pain in the shoulder that persists for at least 3 months, arising or aggravated by functional activity in this area. The frequency of CSP in the modern population reaches 20–33%, it is one of the leading causes of severe suffering, disability and seeking for medical attention. The main causes of CSP are shoulder rotator impingement syndrome (subacromial impingement syndrome), calcific tendinitis, adhesive capsulitis, shoulder and acromioclavicular joint osteoarthritis. Accurate diagnosis of these diseases is necessary for the correct choice of treatment. Differential diagnosis is carried out using tests that evaluate the function of the shoulder joint and the rotator cuff muscles (Neer, Speed, Hawkins tests, etc.), as well as using instrumental methods (ultrasound, magnetic resonance tomography, X-ray). In CSP, it is necessary to exclude septic, oncological, visceral, systemic rheumatic and other diseases, as well as musculoskeletal pathology of the cervical spine, upper chest and back, which can cause pain in the shoulder region.Therapy for diseases that cause CSP should be personalized and complex, aimed at maximum pain control and restoration of function. For this purpose, non-steroidal anti-inflammatory drugs, local injection therapy with glucocorticoids, hyaluronic acid, and platelet-rich plasma are used. In some cases, muscle relaxants, antidepressants, anticonvulsants, local injections of botulinum toxin type A are indicated. Physiotherapy and medical rehabilitation methods play a fundamental role in the treatment of CSP.Хроническая боль в области плечевого сустава (ХБОП) – клинический синдром, связанный с воспалительным и дегенеративным поражением структур скелетно-мышечной системы, характеризующийся персистирующей в течение не менее 3 мес болью в области плечевого сустава (ПС), возникающей или усиливающейся при функциональной активности в данной области. Частота ХБОП в современной популяции достигает 20–33%, это одна из ведущих причин серьезных страданий, утраты трудоспособности и обращений за медицинской помощью.Основными причинами ХБОП являются синдром сдавления ротаторов плеча (субакромиальный импинджмент-синдром), кальцифицирующий тендинит, адгезивный капсулит, остеоартрит ПС и акромиально-ключичного сустава. Точная диагностика этих заболеваний необходима для правильного выбора тактики лечения. Дифференциальная диагностика осуществляется с использованием тестов, оценивающих функцию ПС и мышц вращающей манжеты плеча (тесты Нира, Спида, Хокинса и др.), а также инструментальных методов исследования (ультразвуковое, магнитно-резонансное, рентгенологическое). При ХБОП необходимо исключить септические, онкологические, висцеральные, системные ревматические и другие заболевания, а также скелетно-мышечную патологию шейного отдела позвоночника, верхней части груди и спины, которая может быть причиной боли в области ПС.Терапия заболеваний, вызывающих ХБОП, должна быть персонифицированной и комплексной, направленной на максимально полный контроль боли и восстановление функции. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты, локальная инъекционная терапия глюкокортикоидами, гиалуроновой кислотой, обогащенной тромбоцитами плазмой. В ряде случаев показаны миорелаксанты, антидепрессанты, антиконвульсанты, локальные инъекции ботулотоксина типа А. Принципиальную роль в лечении ХБОП играют методы физиотерапии и медицинской реабилитации
Аксиальный спондилоартрит и COVID-19: течение, взаимодействие, исходы и роль вакцинации
Get PDFThe review analyzes data on the course and outcomes of axial spondyloarthritis (axSpA) accumulated over the previous 2.5 years of the COVID-19 pandemic. The issues of clinical and immunological efficacy of vaccination against COVID-19 in this disease are considered. It was noted that the presence of axSpA, as well as treatment with tumor necrosis factor-á inhibitors and non-steroidal anti-inflammatory drugs, did not significantly increase the risk of COVID-19 infection and did not worsen its outcomes, apart from an increase in the incidence of venous thromboembolism. At the same time, it is assumed that anticytokine therapy for SpA may protect against severe COVID-19 course.The data presented suggest that the benefits of vaccination in SpA far outweigh the potential harms associated with the development of adverse events. It has been shown that in patients with SpA, vaccination does not affect the activity of the inflammatory process, and biologic disease modifying antirheumatic drugs have almost no significant effect on the post-vaccination response.В обзоре проанализированы данные о течении и исходах аксиального спондилоартрита (аксСпА), накопленные за предшествующие 2,5 года пандемии CОVID19. Рассмотрены вопросы клинической и иммунологической эффективности вакцинации от COVID-19 при данном заболевании. Отмечено, что наличие аксСпА, а также лечение ингибиторами фактора некроза опухоли á и нестероидными противовоспалительными препаратами значимо не повышают риск заражения COVID-19 и не утяжеляют его исходы, за исключением увеличения частоты венозных тромбоэмболий. В то же время предполагается, что антицитокиновая терапия при спондилоартритах (СпА) может предохранять от тяжелого течения COVID-19.Представленные данные свидетельствуют о том, что польза вакцинации при СПА значительно превосходит потенциальный вред, связанный с развитием нежелательных явлений. Показано, что у больных СпА вакцинация не влияет на активность воспалительного процесса, а генно-инженерные биологические препараты практически не оказывают значимого воздействия на поствакцинальный ответ
Хронический гепатит В у пациентов ревматологического стационара: проблемы скрининга и реактивации инфекции
Get PDF Objective: to evaluate the completeness of screening for hepatitis B virus (HBV) infection in HBsAg-positive patients admitted to a rheumatology hospital and to follow the history of HBV reactivation/seroversion during antirheumatic therapy. Material and methods. The results of initial and repeated (if applicable) hospitalizations were analyzed in 80 patients with rheumatic diseases (RD), including 55 (69%) women and 25 (31 %) men, with Australian surface antigen (HBsAg), admitted to the V.A. Nasonova Institute of Rheumatology from January 1, 2020 to July 20, 2022 (30 months). Results and discussion. The total number of hospitalizations to the clinic during the observation period, including repeat admissions, was 13,681. The number of hospitalizations in 80 patients with HBV infection during the observation period, including repeat admissions, was 144, of which for systemic vasculitis – 6 (8 %), other systemic connective tissue diseases – 16 (20 %), osteoarthritis and post-traumatic changes of joints – 14 (15 %), inflammatory joint diseases – 42 (54 %). Cases of HBV reactivation/seroverion, both in anamnesis and during observation, were detected in 9 (11 %) patients, and most frequently (n = 5) they were registered during methotrexate therapy. Conclusion. HBV infection in patients with RD leads to significant difficulties in the selection of drug therapy, due to the risk of reactivation of the infection. The results obtained indicate incomplete screening of patients with RD for HBV infection during the preclinical phase. Further investigation is needed to develop clear recommendations for the management of patients with RD infected with HBV. Цель исследования – оценить полноту выполнения скрининга на наличие инфекции, вызванной вирусом гепатита В (HBV), у больных, позитивных по HBsAg, поступающих в стационар ревматологического профиля, и проследить историю реактивации/серореверсии HBV на фоне антиревматической терапии. Материал и методы. Проанализированы результаты первичной и повторной (при наличии) госпитализации у 80 больных с ревматическими заболеваниями (РЗ), среди которых было 55 (69 %) женщин и 25 (31 %) мужчин, имеющих поверхностный «австралийский» антиген (HBsAg), госпитализированных в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой» с 1. 01. 2020 по 20. 07. 2022 г. (30 мес). Результаты и обсуждение. Общее число госпитализаций в клинику за время наблюдения, включая повторные, составило 13 681. Число госпитализаций у 80 больных с HBV-инфекцией за период наблюдения, включая повторные, составило 144, из них по поводу системных васкулитов – 6 (8 %), других системных заболеваний соединительной ткани – 16 (20 %), остеоартрита и посттравматических изменений суставов – 14 (15 %), воспалительных заболеваний суставов – 42 (54 %). Случаи реактивации/серореверсии HBV как в анамнезе, так и в процессе наблюдения выявлены у 9 (11 %) больных, причем наиболее часто (n = 5) они регистрировались на фоне терапии метотрексатом. Заключение. Инфицированность HBV больных с РЗ создает значительные трудности при подборе лекарственной терапии, поскольку существует опасность реактивации инфекции. Полученные результаты свидетельствуют о неполном обследовании пациентов с РЗ на HBV-инфекцию на догоспитальном этапе. Необходимы дальнейшие исследования для выработки четких рекомендаций по ведению больных с РЗ, инфицированных HBV
Облитерирующий бронхиолит при ревматоидном артрите (клиническое наблюдение)
Get PDFObliterative (constrictive) bronchiolitis (OB) is a rare disease characterized by destruction of the bronchiolar epithelium and subsequent progressive airway obstruction. OB is most common in rheumatoid arthritis (RA) compared to other systemic rheumatic diseases. Clinical manifestations of OB are found mainly with a long duration of RA and the absence of adequate therapy for articular manifestations. We present a clinical observation, demonstrating the distal respiratory tract involvement in a patient with RA during the first year of the disease, which is observed in no more than 10–20% of cases. The nonspecificity of respiratory symptoms on the background of immunosuppressive therapy led to a diverse differential diagnostic spectrum of pulmonary pathology. For timely diagnosis and optimization of therapeutic approaches, clinical suspicion for respiratory lesions in patients with RA and interdisciplinary cooperation are necessary.Облитерирующий (констриктивный) бронхиолит (ОБ) – редкое заболевание, характеризующееся разрушением бронхиолярного эпителия и последующей прогрессирующей обструкцией дыхательных путей. ОБ чаще всего встречается при ревматоидном артрите (РА) по сравнению с другими системными ревматическими заболеваниями. Клинические проявления OБ обнаруживаются в основном при большой длительности РА и отсутствии адекватной терапии суставных проявлений. Представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее поражение дистальных отделов респираторного тракта у пациентки с РА в течение первого года заболевания, что отмечается не более чем в 10–20% случаев. Неспецифичность респираторных симптомов на фоне иммуносупрессивной терапии обусловила разнообразный дифференциально-диагностический спектр легочной патологии. Для своевременной диагностики и оптимизации терапевтической тактики необходимы клиническая настороженность в отношении поражения органов дыхания у больных РА и междисциплинарное сотрудничество
Связь распространенности кардиометаболических заболеваний с наличием псориатического артрита у российских пациентов с псориазом
Get PDFPsoriasis is associated with an increased risk of cardiometabolic pathology. Comparative studies of this pathology’s prevalence in patients with psoriasis depending on the presence of psoriatic arthritis (PsA) in a representative sample of Russian patients have not been conducted.Objective:to compare the prevalence of cardiometabolic diseases in Russian patients with psoriasis depending on the presence or absence of PsA.Material and methods. The data of the register of patients with psoriasis of the Russian Society of dermatovenerologists and Cosmetologists (RODVK) were analyzed. Inclusion criteria: age >18 years, information about the established diagnosis of PsA. A comparison was made between patients with PsA and two comparison groups: all patients without PsA and patients without PsA with a duration of psoriasis exceeding the established value.Results and discussion. The analysis included 920 patients with PsA (group 1) and 2325 patients with psoriasis without PsA (group 2). Group 3 included 655 patients from group 2.The prevalence of cardiometabolic diseases in patients with PsA was higher than in group 2. When compared to group 3, the statistically significant differences were noted only for impaired glucose tolerance. However, adjusted for gender and age, patients with PsA had statistically significant higher chances of developing arterial hypertension (AH), coronary heart disease, angina pectoris, acute cerebrovascular accident, impaired glucose tolerance and diabetes mellitus than patients in group 3. When adjusting for disease risk factors, the statistical significance of differences remained for hypertension and angina pectoris.Conclusion. The prevalence of cardiometabolic diseases in Russian patients with PsA is higher than in patients with psoriasis without PsA.Псориаз ассоциирован с повышенным риском кардиометаболической патологии. Сравнительных исследований ее распространенности у пациентов с псориазом в зависимости от наличия псориатического артрита (ПcА) на репрезентативной выборке российских пациентов не проводилось.Цель исследования – сравнить распространенность кардиометаболических заболеваний у российских пациентов с псориазом в зависимости от наличия или отсутствия ПсА.Материал и методы. Проанализированы данные регистра пациентов с псориазом Российского общества дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). Критерии включения: возраст >18 лет, наличие сведений об установленном диагнозе ПcА. Сопоставление проводили между пациентами с ПcА и двумя группами сравнения: всеми пациентами без ПcА и пациентами без ПcА с продолжительностью псориаза, превышающей установленное значение.Результаты и обсуждение. В анализ включено 920 пациентов с ПcА (группа 1) и 2325 больных псориазом без ПcА (группа 2). В группу 3 вошли 655 пациентов из группы 2.Распространенность кардиометаболических заболеваний у пациентов с ПсА была выше, чем в группе 2. При сравнении с группой 3 статистическая значимость различий отмечалась только для нарушения толерантности к глюкозе. Однако с учетом поправки на пол и возраст пациенты с ПcА имели статистически значимо более высокие, чем в группе 3, шансы развития артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца, стенокардии, острого нарушения мозгового кровообращения, нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2-го типа. При введении поправок на факторы риска заболеваний статистическая значимость различий сохранялась для АГ и стенокардии.Заключение. Распространенность кардиометаболических заболеваний у российских пациентов с ПсА выше, чем у пациентов с псориазом без ПcА