Modern Rheumatology Journal / Современная ревматология
Not a member yet
1061 research outputs found
Sort by
Гиалуроновая кислота при ревматической патологии околосуставных мягких тканей: краткий описательный обзор
Get PDFPeriarticular soft tissue disorders (PSTD) are typical manifestation of immunoinflammatory rheumatic diseases, primarily spondyloarthritis. However, in real clinical practice, physicians involved in the management of patients with musculoskeletal diseases often have to deal with "non-systemic" PSTD resulting from trauma, physical exertion, or degenerative processes associated with endocrine, metabolic, and cardiovascular diseases. PSTD causes acute and chronic pain, significant impairment of function and deterioration in the quality of life. The treatment of this pathology is complex and includes non-drug methods, painkillers and local injection therapy. Hyaluronic acid (HA) drugs occupy an important place in this treatment. Their use is pathogenetically justified, because when the tendon and enthesis are involved, the internal environment (intercellular matrix) change, and its basis is natural hyaluronate, which provides the viscoelastic properties of biological structures, as well as regulates metabolism, proliferative and immune processes. A relatively low molecular weight HA drug (530–730 kDa) has favorable rheological parameters, anti-inflammatory and anabolic potential, which makes it the drug of choice for local injection therapy of PSTD. This review briefly presents data on the pathogenesis of PSTD and the advisability of HA drugs use for its therapy, as well as the evidence base for the use of HA (530–730 kDa) in various types of ligamentous apparatus lesions.Патология околосуставных мягких тканей (ПОМТ) – типичное проявление иммуновоспалительных ревматических заболеваний, прежде всего спондилоартритов. Однако в реальной клинической практике врачам, занимающимся ведением пациентов со скелетно-мышечными заболеваниями, часто приходится сталкиваться с «несистемной» ПОМТ, возникающей вследствие травм, физических нагрузок или дегенеративных процессов, связанных с эндокринными, метаболическими и кардиоваскулярными заболеваниями. ПОМТ вызывает острую и хроническую боль, существенное нарушение функции и ухудшение качества жизни пациентов. Лечение данной патологии носит комплексный характер и включает немедикаментозные методы, обезболивающие средства и локальную инъекционную терапию. Важное место при этом занимает введение препаратов гиалуроновой кислоты (ГлК). Их применение патогенетически оправданно, поскольку при повреждении сухожилия и энтезиса меняется внутренняя среда (межклеточный матрикс), основу которой составляет естественный гиалуронат, обеспечивающий вязко-эластические свойства биологических структур, а также регулирующий метаболизм, пролиферативные и иммунные процессы. Относительно низкомолекулярный препарат ГлК (530–730 кДа) обладает благоприятными реологическими параметрами, противовоспалительным и анаболическим потенциалом, что делает его средством выбора для локальной инъекционной терапии ПОМТ. В настоящем обзоре кратко представлены данные о патогенезе ПОМТ и целесообразности применения для ее терапии препаратов ГлК, а также доказательная база использования ГлК (530–730 кДа) при различных видах поражения связочного аппарата
Современные возможности фармакологической коррекции нейроиммунного поражения суставов у пациентов с остеоартритом коленного сустава в условиях long COVID
Get PDFObjective: to evaluate the efficacy and safety of the parenteral form of pharmaceutical chondroitin sulfate (CS) in neuroimmune joint damage in patients with early knee osteoarthritis (OA) in long COVID.Patients and methods. An open prospective controlled randomized study was conducted, its duration was 50 days of active controlled therapy. The study included 82 patients (age 57–63 years, men – 29, women – 53) with clinical symptoms of early knee OA and confirmed long COVID type 2 (persistence of symptoms 4–12 weeks after infection with SARS-CoV2). The diagnosis of OA was established in accordance with the updated classification criteria for early knee OA (2018).Patients were randomized into two groups: group 1 – the main group (n=42) and group 2 – control group (n=40). Patients in both groups received celecoxib at a dose of 200 mg with the possibility of reducing the dose to 100 mg or completely discontinuing the drug if necessary. Patients of the 1st group additionally received a parenteral form of CS (Chondroguard® solution for intramuscular and intraarticular administration, 100 mg/ml). At baseline (Day 1) and on the 50th day of the study, pain intensity was assessed in all patients using a visual analogue scale (VAS), the degree of functional impairment (FI) of the joints according to the Lequesne index, ultrasound of the knee joint was performed, CRP, D-dimer, fibrinogen, interleukin (IL) 1β, IL6 levels were studied. The presence of SARS-CoV2 was determined by polymerase chain reaction in scrapings from the mucous membrane of the nasal cavity and oropharynx, and a qualitative proteomic analysis was performed (1-2DE, MALDI-TOF/TOF-MS, PathCards database). The safety of therapy was assessed using the WHO and Naranjo scales.Results and discussion. It was established that CS therapy was well tolerated and was accompanied by a significant decrease in pain intensity according to VAS (U-test=5.71; p<0.0001), in FI according to the Lequesne scale (U-test=6.32; p<0.0001), in manifestations of synovitis and tendinitis in the group treated with CS and celecoxib, compared with the control group. During the treatment by CS a statistically significant (p<0.0001) decrease in the level of pro-inflammatory markers in the blood serum (CRP, IL6, IL1β), D-dimer and fibrinogen was noted. Proteomic analysis showed a decrease in the blood serum of patients of the 1st group of eotaxin 1, IL8, IL15, interferon γ inducible protein 10 levels, and an increase in the expression of nerve fiber growth factor β, an antagonist of the IL1 receptor.Conclusion. The use of pharmaceutical parenteral CS in combination with oral celecoxib in patients with early OA of the knee joint, the clinical signs of which manifested after infection with SARS-CoV2 and persisted in long COVID conditions, contributed to a decrease in the severity of pain and stiffness in the knee joint, as well as improved functional capabilities.Цель исследования – оценка эффективности и безопасности парентеральной формы фармацевтического хондроитина сульфата (ХС) при нейроиммунном поражении суставов у пациентов с ранним остеоартритом (ОА) коленных суставов (КС) в условиях long COVID.Пациенты и методы. Проведено открытое проспективное контролируемое рандомизированное исследование, продолжительность которого составила 50 дней активной контролируемой терапии. В исследование включено 82 пациента (возраст 57–63 года, мужчин – 29, женщин – 53) с клиническими симптомами раннего ОА КС на фоне подтвержденного long COVID 2-го типа (персистенция симптомов 4–12 нед после инфицирования SARS-CoV2). Диагноз ОА установлен в соответствии с обновленными классификационными критериями раннего ОА КС (2018).Пациенты были рандомизированы в две группы: 1-я группа – основная (n=42) и 2-я группа – контрольная (n=40). Пациенты обеих групп принимали целекоксиб в дозе 200 мг с возможностью уменьшения дозы до 100 мг или полной отмены препарата при необходимости. Пациенты 1-й группы дополнительно получали парентеральную форму ХС (Хондрогард® раствор для внутримышечного и внутрисуставного введения, 100 мг/мл). Исходно (1-й день) и на 50-й день исследования у всех пациентов оценивали интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), степень функциональной недостаточности (ФН) суставов по индексу Лекена, проводили УЗИ КС, исследовали уровни СРБ, D-димера, фибриногена, интерлейкина (ИЛ) 1β, ИЛ6. Наличие SARS-CoV2 определяли методом по- лимеразной цепной реакции в соскобе со слизистой оболочки полости носа и ротоглотки, проводили качественный протеомный анализ (1-2DE, MALDI-TOF/TOF-MS, база данных PathCards). Безопасность терапии оценивали по шкалам ВОЗ и Наранжо.Результаты и обсуждение. Установлено, что терапия ХС хорошо переносилась и сопровождалась значимым уменьшением интенсивности боли по ВАШ (U-test=5,71; p<0,0001), ФН по шкале Лекена (U-test=6,32; p<0,0001), проявлений синовита и тендинита в группе, получавшей ХС и целекоксиб, по сравнению с группой контроля. На фоне лечения ХС отмечено статистически значимое (p<0,0001) снижение уровня провоспалительных маркеров в сыворотке крови (СРБ, ИЛ6, ИЛ1β), D-димера и фибриногена. Протеомный анализ показал уменьшение в сыворотке крови пациентов 1-й группы содержания эотаксина 1, ИЛ8, ИЛ15, интерферона индуцибельного белка 10 при увеличении экспрессии фактора роста нервных волокон, антагониста рецептора ИЛ1.Заключение. Применение фармацевтического ХС в парентеральной форме в сочетании с пероральным целекоксибом у пациентов с ранним ОА КС, клинические признаки которого манифестировали после инфицирования SARS-CoV2 и сохранялись в условиях long COVID, способствовало уменьшению выраженности боли и скованности в КС, а также улучшению функциональных возможностей
Фармакоэкономическое обоснование переключения пациентов с ревматическими заболеваниями с оригинальных генно-инженерных биологических препаратов на биосимиляры в условиях системы здравоохранения России
Get PDFObjective: to analyze the pharmacoeconomic efficiency of biosimilars in context of national healthcare system.Material and methods. Based on the developed interactive pharmacoeconomic model, we made an analysis of the impact on the budget of treatment with biologic disease-modifying antirheumatic drugs (bDMARDs) and targeted synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (tsDMARDs) in patients with rheumatoid arthritis (RA), spondyloarthritis (SpA), patients with psoriatic arthritis (PsA) were analyzed separately, within the framework of the study a cost-effectiveness analysis of bDMARD and tsDMARD therapy was performed to determine the preferred alternative in RA.Results and discussion. The performed pharmacoeconomic analysis confirmed the research hypothesis on the economic feasibility of transferring patients with rheumatic diseases (RA, PsA and SpA) receiving original bDMARDs to biosimilars in the context of Russian healthcare system. According to the cost analysis, biosimilars, except for infliximab, are characterized by comparatively less cost of a treatment course than the original drugs. The results of the budget impact analysis and cost analysis prove the economic feasibility of switching patients from original bDMARDs to biosimilars. At the same time, the parameters of the current and planned distributions entered in the calculations of the analysis of the impact on the budget, indicate the need of the professional community and patients for a wider use of innovative original bDMARDs that are under patent protection. At the same time, in the context of budgetary constraints, switching to biosimilars remains perhaps the only available strategy for increasing the coverage of patients with innovative drugs. It has been established that the etanercept biosimilar (ETC) Erelzy® has the lowest cost-effectiveness value. At the same time, ETC is characterized by the highest clinical efficiency, which makes it possible to determine the specified ETC biosimilar as strictly preferable from the point of view of the cost-effectiveness analysis.Conclusion. It can be assumed that in the absence of medical contraindications, switching of RA patients to ETC from other bDMARDs will be accompanied by better control of the disease, and the presence of biosimilars of ETCs, including the drug Erelzi®, which are among bDMARDs with the lowest cost of treatment course, will save funds, that can be rerouted to extend the coverage of patients with bDMARDs or increase the proportion of innovative bDMARDs. Цель исследования – анализ фармакоэкономической эффективности использования биосимиляров в условиях отечественной системы здравоохранения.Материал и методы. На основе разработанной интерактивной фармакоэкономической модели был проведен анализ влияния на бюджет лечения генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) и таргетными синтетическими базисными противовоспалительными препаратами (тсБПВП) больных ревматоидным артритом (РА), спондилоартритом (СпА), отдельно выделяли пациентов с псориатическим артритом (ПсА), также был выполнен анализ «затраты-эффективность» терапии ГИБП и тсБПВП для определения предпочтительной альтернативы при РА.Результаты и обсуждение. Проведенный фармакоэкономический анализ подтвердил гипотезу исследования об экономической целесообразности перевода пациентов с ревматическими заболеваниями (РА, ПсА и СпА), получающих оригинальные ГИБП, на биосимиляры в условиях системы здравоохранения России. По данным анализа затрат, биосимиляры, за исключением лекарственного препарата (ЛП) инфликсимаба, характеризуются меньшей курсовой стоимостью, чем оригинальные ЛП. Результаты анализа влияния на бюджет и анализа затрат доказывают экономическую обоснованность переключения пациентов с оригинальных ГИБП на биосимиляры. Вместе с тем введенные при расчетах анализа влияния на бюджет параметры текущего и планируемого распределений свидетельствуют о потребности профессионального сообщества и пациентов в более широком использовании инновационных оригинальных ГИБП, находящихся под патентной защитой. В условиях бюджетных ограничений переключение на биосимиляры остается едва ли не единственной доступной стратегией для увеличения охвата больных инновационными ЛП. Установлено, что наименьшим значением «затраты-эффективность» обладает биосимиляр этанерцепта (ЭТЦ) – Эрелзи®. При этом ЭТЦ характеризуется самой высокой клинической эффективностью, что позволяет определить указанный биосимиляр ЭТЦ как строго предпочтительный с позиции анализа «затраты-эффективность».Заключение. Можно предположить, что в отсутствие медицинских противопоказаний перевод больных РА на ЭТЦ с других ГИБП будет сопровождаться лучшим контролем над заболеванием, а наличие у ЭТЦ биосимиляров, в том числе ЛП Эрелзи®, находящихся в ряду ГИБП с самой низкой курсовой стоимостью, обеспечит экономию средств, которые могут быть направлены на расширение охвата пациентов ГИБП или на увеличение доли инновационных ГИБП.
Участие полиморфизмов rs12218 гена SAA1, rs1205 гена CRP и rs7574865 гена STAT4 в формировании предрасположенности к панникулитам в российской когорте пациентов (пилотное исследование)
Get PDFObjective: to study the role of SAA1, CRP and STAT4 gene polymorphisms in the development of panniculitis (PN) and their relationship with clinical and laboratory parameters in the Russian cohort of patients.Patients and methods. The study included 74 patients (67 women and 7 men aged 15 to 76 years) with diagnosis of PN. In addition to the general clinical examination, immunological and histological studies, computed tomography of the chest, and tuberculin tests were performed. For genetic study, two groups of patients were formed: with septal PN (SPN, n=26), represented by erythema nodosum (EN) and with lobular PN (LPN, n=48), including predominantly with idiopathic LPN (iLPN, n= 18) and other rare variants (n=30). As a control, the results of DNA genotyping of 142 healthy non-related individuals were used. Genotyping of polymorphisms rs12218 of the SAA1 gene, rs1205 of the CRP gene, and rs7574865 of the STAT4 gene was performed by the allele-specific real-time polymerase chain reaction.Results and discussion. Significant differences were found between the groups in terms of age and duration of the disease. Patients with SPN were younger than those with LPN (p=0.013), had a shorter duration of the disease (p=0.001), and a lower ESR (p=0.001). Carriers of the TT genotype of the SAA1 gene polymorphism were twice as likely to develop LPN as compared to controls (odds ratio, OR 2.25; 95% confidence interval, CI 1.04–4.87; p=0.038), and this genotype was regarded as a risk factor. For patients with SPN, a significant risk factor was identified in the form of carriage of the mutant TT genotype of the CRP gene polymorphism. This genotype increased the predisposition to the development of EN by 4 times compared with the control (OR 4.39; 95% CI 1.26–14.11; p=0.009). There was a 6-fold increase in the risk of developing EN in carriers of the TT mutant genotype and the T allele of the STAT4 gene polymorphism compared with the control (OR 5.89; 95% CI 1.14–31.75; p=0.016 and OR 2.07; 95 % CI 0.99–4.19, p=0.030, respectively). Comparison of the frequencies of the T allele of the SAA1 gene polymorphism in the groups with EN and with iLPN revealed a higher frequency of the SAA1TT genotype and the SAA1T allele in iLPN than in EN (66.7 and 26.9%, p=0.066; 88.5 and 55.8 %, p=0.016, respectively).Conclusion. The present study confirms the involvement of genetic factors, in addition to generally recognized environmental factors, in the pathogenesis of inflammatory diseases of adipose tissue. Polymorphisms of the SAA1, CRP, and STAT4 genes play a role in the formation of a genetic predisposition to the main clinical phenotypes of PN.Цель исследования – изучение участия в развитии панникулита (Пн) полиморфизмов генов SAA1, CRP и STAT4 и их связи с клинико-лабораторными показателями в российской когорте пациентов.Пациенты и методы. В исследование включено 74 пациента (67 женщин и 7 мужчин в возрасте от 15 до 76 лет) с достоверным диагнозом Пн. Помимо общеклинического обследования, проводили иммунологическое и гистологическое исследования, компьютерную томографию органов грудной клетки, туберкулиновые пробы. Для генетического исследования сформированы две группы пациентов: с септальным Пн (СПн, n=26), представленным узловатой эритемой (УЭ), и с лобулярным Пн (ЛПн, n=48), в том числе преимущественно с идиопатическим лобулярным Пн (ИЛПн, n=18) и другими редкими вариантами (n=30). В качестве контроля использованы результаты, полученные при генотипировании ДНК 142 здоровых неродственных индивидов. Генотипирование полиморфизмов rs12218 гена SAA1, rs1205 гена CRP и rs7574865 гена STAT4 было выполнено методом аллель-специфической полимеразной цепной реакции в реальном времени.Результаты и обсуждение. Обнаружены значимые различия между группами по возрасту и длительности заболевания. Пациенты с СПн были моложе больных с ЛПн (р=0,013), имели меньшую длительность заболевания (р=0,001), более низкую СОЭ (р=0,001). У носителей генотипа ТТ полиморфизма гена SAA1 в 2 раза чаще обнаруживалась предрасположенность к развитию ЛПн по сравнению с контролем (отношение шансов, ОШ 2,25; 95% доверительный интервал, ДИ 1,04–4,87; р=0,038), и этот генотип был расценен как фактор риска. Для пациентов с СПн выявлен значимый фактор риска в виде носительства мутантного генотипа ТТ полиморфизма гена CRP. Этот генотип в 4 раза повышал предрасположенность к развитию УЭ по сравнению с контролем (ОШ 4,39; 95% ДИ 1,26–14,11; р=0,009). Отмечалось 6-кратное возрастание риска развития УЭ у носителей мутантного генотипа TT и аллеля Т полиморфизма гена STAT4 по сравнению с контролем (ОШ 5,89; 95% ДИ 1,14–31,75; р=0,016 и ОШ 2,07; 95% ДИ 0,99–4,19; р=0,030 соответственно). Сравнение частот аллеля Т полиморфизма гена SAA1 в группах с УЭ и с ИЛПн выявило более высокую частоту генотипа SAA1TT и аллеля SAA1T при ИЛПн, чем при УЭ (66,7 и 26,9%, р=0,066; 88,5 и 55,8%, р=0,016 соответственно).Заключение. Настоящее исследование подтверждает участие генетических факторов, помимо общепризнанных средовых, в патогенезе воспалительных заболеваний жировой ткани. Полиморфизмы генов SAA1, CRP и STAT4 играют роль в формировании генетической предрасположенности к основным клиническим фенотипам Пн
Волчаночный нефрит как особый клинико-иммунологический фенотип системной красной волчанки
Get PDFLupus nephritis (LN) is the leading cause of death in systemic lupus erythematosus (SLE), so its early detection and treatment is of utmost importance. Features of the onset, clinical signs, certain morphological classes, as well as more aggressive therapy make it possible to assign SLE with LN to a distinct disease phenotype.Objective: to characterize the clinical, immunological and morphological features of the SLE phenotype with a predominant kidney involvement based on a comparative analysis of patients with LN and without LN.Patients and methods. The study included 400 patients with SLE who met the 2012 SLICC criteria and were hospitalized to V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology from 2013 to 2021. The diagnosis of LN was established in 192 (48%) patients, of which in 82 (43%) it was confirmed by pathological study of kidney biopsy specimens (the SLE group with LN). In 208 (52%) patients, no kidney damage was observed, and they constituted the SLE group without LN.All patients underwent a standard examination with an assessment of disease activity according to the SLEDAI-2K index, irreversible changes in organs according to the SLICC damage index, immunological disorders, clinical and biochemical blood tests, urinalysis according to unified methods, glomerular filtration rate, as well as pathological examination of kidney biopsy specimens for confirmation of LN in the presence of an appropriate clinical picture. In patients of both groups, a comparative study of the main clinical, laboratory, immunological manifestations of SLE, the features of the disease onset, its first clinical signs, possible trigger factors, and the drugs used was carried out.Results and discussion. In the LN group, insolation was more likely to trigger the development of SLE than in the group without LN (respectively, in 26% and 13% of cases; p=0.007). In turn, SLE without kidney damage more often than SLE with LN debuted during pregnancy or after childbirth.The first signs of the disease in almost 40% of patients with LN were proteinuria and/or changes in urinary sediment, edema, increased blood pressure, the development of LN in some cases was preceded by polyarthritis or combined lesions of the skin and joints, but no later than 6 months, signs of kidney damage appeared. In the SLE group without LN, polyarthritis (in 33%), combined lesions of the skin and joints (in 26%), and Raynaud's syndrome (in 16%; p <0.0001) were more often observed at the onset. In patients with LN, erythematous lesions of the facial skin ("butterfly", in 42%), serositis (exudative pleuritis — in 44%, pericarditis — in 46%, ascites and hydrothorax — in 5%; p<0.0001), as well as hematological disorders such as anemia (in 63%), leukopenia (in 49%) and thrombocytopenia (in 42%) were present more frequently. With the development of LN, an acute course and high activity of the disease occurred significantly more often. In the study of immunological parameters in the group without LN, lupus anticoagulant (in 6%) and antibodies to SS-A/Ro and SS-B/La (in 18 and 9% of patients, respectively) were detected significantly more often, while in the LN group — hypocomplementemia (in 81%; p<0.0001). Therapy also differed significantly: patients with LN received higher doses of glucocorticoids (p<0.0001), mycophenolate mofetil, and cyclophosphamide.Conclusion. SLE with LN can be considered a distinct disease phenotype with a set of characteristics (clinical and laboratory parameters, response to therapy, prognosis) that distinguish it from other SLE variants.Волчаночный нефрит (ВН) является основной причиной смертности при системной красной волчанке (СКВ), поэтому его раннее выявление и лечение имеют первостепенное значение. Особенности дебюта, клинических признаков, определенные морфологические классы, а также более агрессивная терапия позволяют выделить СКВ с ВН в отдельный фенотип заболевания.Цель исследования — охарактеризовать клинические, иммунологические и морфологические особенности фенотипа СКВ с преимущественным поражением почек на основе сравнительного анализа пациентов с ВН и без ВН.Пациенты и методы. В исследование включено 400 пациентов с СКВ, соответствовавших критериям SLICC 2012 г., госпитализированных в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» с 2013 по 2021 г. Диагноз ВН был установлен у 192 (48%) больных, из них у 82 (43%) он подтвержден результатами патоморфологического исследования биоптатов почек (группа СВК с ВН). У 208 (52%) пациентов поражения почек не наблюдалось, и они составили группу СКВ без ВН.Всем пациентам выполнены стандартное обследование с оценкой активности заболевания по инДексу SLEDAI-2K, необратимых изменений органов по индексу повреждения SLICC, иммунологических нарушений, показателей клинического и биохимического анализов крови, анализа мочи по унифицированным методикам, скорости клубочковой фильтрации, а также патоморфологическое исследование биоптатов почек для подтверждения ВН при наличии соответствующей клинической картины. У пациентов обеих групп проведено сравнительное изучение основных клинических, лабораторных, иммунологических проявлений СКВ, характера дебюта заболевания, его первых клинических признаков, возможных триггерных факторов, используемых препаратов.Результаты и обсуждение. В группе ВН инсоляция чаще была триггером развития СКВ, чем в группе без ВН (соответственно в 26 и 13% случаев; р=0,007). В свою очередь, СКВ без поражения почек чаще по сравнению с СКВ с ВН дебютировала на фоне беременности или после родов.Первыми признаками болезни практически у 40% пациентов с ВН были протеинурия и/или изменения мочевого осадка, отеки, повышение артериального давления, развитию ВН в ряде случаев предшествовал полиартрит или сочетанное поражение кожи и суставов, но не позднее чем через 6 мес присоединялись признаки поражения почек. В группе СКВ без ВН в дебюте чаще наблюдались полиартрит (у 33%), сочетанное поражение кожи и суставов (у 26%) и синдром Рейно (у 16%; р<0,0001). У пациентов с ВН чаще отмечались эритематозное поражение кожи лица («бабочка», у 42%), серозит (экссудативный плеврит — у 44%, перикардит — у 46%, асцит и гидроторакс — у 5%;p<0,0001), а также гематологические нарушения в виде анемии (у 63%), лейкопении (у 49%) и тромбоцитопении (у 42%). При развитии ВН значимо чаще имели место острое течение и высокая активность заболевания. При исследовании иммунологических показателей в группе без ВН значимо чаще выявлялись волчаночный антикоагулянт (у 6%), антитела к SS-A/Ro и SS-B/La (у 18 и 9% пациентов соответственно), в то время как в группе ВН — гипокомплементемия (у 81%; р<0,0001). Существенно различалась также проводимая терапия: пациенты с ВН получали более высокие дозы глюкокортикоидов (р<0,0001), микофенолата мофетила и циклофосфана.Заключение. СКВ с ВН можно считать отдельным фенотипом заболевания, обладающим совокупностью характеристик (клинические и лабораторные параметры, ответ на терапию, прогноз), которые позволяют отличать его от других вариантов СКВ
Важные аспекты терапии остеоартрита в период пандемии COVID-19
Get PDFChronic systemic inflammation, which is significantly exacerbated by COVID-19 or in conditions of induced physical inactivity, has a great negative effect on the condition of patients with osteoarthritis (OA). Conversely, diseases associated with chronic inflammation (OA, obesity, hypercholesterolemia, bronchial asthma, diabetes mellitus, chronic kidney disease, deficiency of essential micronutrients, etc.) are the background for a more severe course of coronavirus infection. In patients with this comorbid background, infection with SARS-CoV-2 exacerbates chronic systemic inflammation through activation of the NLRP3 inflammasome with the involvement of toll receptors (TLRs). Inflammasome activation is the central mechanism for the formation of the so-called cytokine storm, which leads to pyroptosis of various cell types and the development of multiple organ pathologies characteristic of COVID-19. In addition, induced physical inactivity (immobilization stress) contributes to the development of sarcopenia and increased pain in OA. The chondroprotectors chondroitin sulfate, glucosamine sulfate, undenatured collagen inhibit TLR and inflammasome activation, inhibit muscle mass loss, and may exhibit a direct antiviral effect (inhibit the replication of the SARS-CoV-2 virus).Хроническое системное воспаление, существенно обостряющееся при COVID-19 или в условиях принудительной гиподинамии, отрицательно сказывается на состоянии пациентов с остеоартритом (ОА). И наоборот, заболевания, связанные с хроническим воспалением (ОА, ожирение, гиперхолестеринемия, бронхиальная астма, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, дефицит эссенциальных микронутриентов и др.), являются фоном для более тяжелого течения коронавирусной инфекции. У пациентов с таким коморбидным фоном инфицирование вирусом SARS-CoV-2 обостряет хроническое системное воспаление посредством активации инфламмасомы NLRP3 при участии толл-рецепторов (TЛР). Активация инфламмасомы – центральный механизм формирования так называемого цитокинового шторма, приводящего к пироптозу различных типов клеток и развитию полиорганной патологии, характерной для COVID-19. Кроме того, принудительная гиподинамия (иммобилизационный стресс) способствует развитию саркопении и усилению боли при ОА. Хондропротекторы хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, неденатурированный коллаген, ингибируют TЛР и активацию инфламмасомы, тормозят потерю мышечной массы и могут проявлять прямое противовирусное действие (тормозить репликацию вируса SARS-CoV-2)
Морфологические особенности лобулярного панникулита при системной красной волчанке и дерматомиозите
Get PDFThe article presents a review of current data on the morphological features of lobular panniculitis (PN) associated with systemic lupus erythematosus (SLE) and dermatomyositis (DM). The clinical and morphological characteristics of PN are presented. The prospects for the use of histological and immunohistochemical methods for the differential diagnosis of PN in SLE and DM are discussed. As the analysis of published works has shown, there are no specific immunomorphological markers of PN. Further research is needed to improve the diagnosis of PN.В статье представлен обзор современных данных о морфологических особенностях лобулярного панникулита (Пн), ассоциированного с системной красной волчанкой (СКВ) и дерматомиозитом (ДМ). Дана клиническая и морфологическая характеристика Пн. Обсуждаются перспективы использования гистологического и иммуногистохимического методов для дифференциальной диагностики Пн при СКВ и ДМ. Как показал анализ опубликованных работ, специфические иммуноморфологические маркеры Пн отсутствуют. Необходимы дальнейшие исследования для улучшения диагностики Пн
Интерстициальное заболевание легких, ассоциированное с системной склеродермией, у пациента с длительным стажем работы мраморщиком
Get PDFSystemic sclerosis (SSc) is a disease characterized by vasculopathy, fibrosis of the skin and internal organs, most often complicated by interstitial lung disease (ILD). The incidence of SSc reaches 20 cases per 1 million population per year, while changes in the lungs are found in more than half of patients and are characterized by a rapid increase in fibrosis, poorly controlled respiratory failure, and an unfavorable prognosis. It is important to trace the features of the formation and course of ILD and its relationship with occupational hazards in patients diagnosed with SSc. Dust pathology of the respiratory organs (chronic dust bronchitis and silicosis) is most typical for people with long work experience in mining. Silicosis in these patients may be accompanied by SSc with rapid progression of bronchial obstruction, restrictive disorders, as well as myocardial involvement and the development of pulmonary hypertension.Системная склеродермия (ССД) – заболевание, характеризующееся васкулопатией, фиброзом кожи и внутренних органов и наиболее часто осложняющееся интерстициальным заболеванием легких (ИЗЛ). Заболеваемость ССД достигает 20 случаев на 1 млн населения в год, при этом изменения в легких обнаруживаются более чем у половины пациентов и отличаются быстротой нарастания фиброза, плохо контролируемой дыхательной недостаточностью и неблагоприятным прогнозом. Важно проследить особенности формирования и течения ИЗЛ и его связь с профессиональными вредностями у пациентов с диагнозом ССД. Пылевая патология органов дыхания (хронический пылевой бронхит и силикоз) наиболее характерны для людей с длительным стажем работы в отраслях горной промышленности. Силикоз у таких пациентов может сопровождаться ССД с быстрым прогрессированием бронхиальной обструкции, рестриктивных нарушений, а также поражением миокарда и развитием легочной гипертензии
Анализ механизмов развития нейроревматологических последствий COVID-19 и возможности их фармакологической коррекции
Get PDFWe present the review of clinical and experimental studies on the pathogenesis of neurorheumatological complications (NRC) in COVID-19. The influence of systemic hyperinflammation caused by impaired innate immunity on the functioning of the neurovascular endothelium and the bloodbrain barrier, activation of signaling pathways of innate immunity and parainfectious autoimmunity in the central nervous system were analyzed.Hyperinflammation has been shown to contribute to the development of NRC in COVID-19. The potential therapeutic efficacy of drugs, including those based on chondroitin sulfate, which can be used for the prevention and treatment of NRC in COVID-19, is considered.Представлен обзор клинических и экспериментальных исследований, посвященных патогенезу нейроревматологических осложнений (НРО) при COVID-19. Проанализировано влияние системного гипервоспаления, вызванного нарушением врожденного иммунитета, на функционирование нейроваскулярного эндотелия и гематоэнцефалического барьера, активацию сигнальных путей врожденного иммунитета и параинфекционного аутоиммунитета в центральной нервной системе. Показано, что гипервоспаление способствует развитию НРО COVID-19. Рассмотрена потенциальная терапевтическая эффективность лекарственных препаратов, в том числе на основе хондроитина сульфата, которые могут использоваться для профилактики и лечения НРО COVID-19
Результаты открытого многоцентрового неинтервенционного исследования клинической эффективности и переносимости эторикоксиба при остеоартрите и неспецифической боли в спине с дополнительной оценкой влияния препарата на «центральные» проявления боли
Get PDFThe formation of chronic musculoskeletal pain (MSP) is a multifactorial process, in its pathogenesis mechanism of central sensitization (CS) plays an important role.Objective: to evaluate the effectiveness of etoricoxib at a dose of 60 mg per day in diseases accompanied by moderate/severe chronic MPS, with an additional analysis of the effect of this drug on the manifestations of CS.Patients and methods. An open observational study, 790 patients (71.6% women, mean age 54.5±13.0 years) with osteoarthritis and chronic nonspecific back pain received etoricoxib 60 mg/day for 2 weeks. The dynamics of pain, dysfunction, fatigue, sleep disturbances, general health assessment (GHA) on a numerical rating scale (NRS 0–10), as well as signs of CS according to part A of the CSI questionnaire were assessed.Results and discussion. After 2 weeks, the intensity of pain during movement, at rest and at night decreased on average by 58.8±24.1, 69.7±32.6 and 70.1±32.8% respectively; functional insufficiency by 58.2±22.5%, fatigue by 52.2±25.8%, GHA by 50.0±22.6%, sleep improvement by 54.3±25.8% was observed (p<0.001 for all parameters). There was a decrease in the CSI value by an average of 33.1±14.5% (p<0.001), as well as a decrease in the number of patients with highly probable CS (CSI ≥40) from 35.3 to 10.3% (p<0.001). No serious drug-related complications were recorded. The overall frequency of adverse reactions was 5.9%, with dyspepsia and hypertension being the most common.Conclusion. Etoricoxib is an effective and relatively safe treatment for chronic MSP. It reduces the severity of CS, one of the central mechanisms of the pathogenesis of chronic MSP.Формирование хронической скелетно-мышечной боли (СМБ) – многофакторный процесс, в патогенезе которого существенную роль играет механизм центральной сенситизации (ЦС).Цель исследования – оценка эффективности эторикоксиба в дозе 60 мг/сут при заболеваниях, сопровождающихся умеренно выраженной/выраженной хронической СМБ, с дополнительным анализом влияния этого препарата на проявления ЦС.Пациенты и методы. Было проведено открытое наблюдательное исследование, в котором 790 пациентов (71,6% женщин, средний возраст 54,5±13,0 лет) с остеоартритом и хронической неспецифической болью в спине в течение 2 нед получали эторикоксиб по 60 мг/сут. Оценивалась динамика боли, нарушения функции, усталости, расстройств сна, общей оценки состояния здоровья (ООСЗ) по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ, 0–10), а также признаков ЦС по части А опросника CSI.Результаты и обсуждение. Через 2 нед интенсивность боли при движении, в покое и ночью снизилась в среднем соответственно на 58,8±24,1; 69,7±32,6 и 70,1±32,8%, функциональная недостаточность – на 58,2±22,5%, усталость – на 52,2±25,8%, ООСЗ – на 50,0±22,6%, наблюдалось улучшение сна на 54,3±25,8% (р<0,001 для всех параметров). Было отмечено снижение значения CSI в среднем на 33,1±14,5% (р<0,001), а также числа пациентов с высоковероятной ЦС (CSI≥40) с 35,3 до 10,3% (р<0,001). Не было зафиксировано серьезных лекарственных осложнений. Общая частота нежелательных реакций составила 5,9%, наиболее часто встречались диспепсия и артериальная гипертензия.Заключение. Эторикоксиб является эффективным и относительно безопасным средством для контроля хронической СМБ. Он снижает выраженность ЦС – одного из центральных механизмов патогенеза хронической СМБ