Almanac of Clinical Medicine (E-Journal) / Альманах клинической медицины
Not a member yet
574 research outputs found
Sort by
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ЧАСТОТЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ И УРОВНЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
No full textRationale: According to prognosis made by World Health Organization experts, by mid-21st century gastrointestinal disorders will be among the leaders, partially due to lifestyle of a modern man (stress, unhealthy diet, lack of physical exercise, unhealthy habits), environmental pollution, genetically modified and low quality foods.Aim: To provide informational support of activities aimed at improvement of organization of medical care to patients with gastrointestinal disorders and at further development of specialized gastroenterological care to the population of the Moscow Region, its better availability and higher efficacy and quality.Materials and methods: We calculated and analyzed gastrointestinal morbidity in 2014 (according to referrals) among the main age categories (children, adolescents, adults) of the population of the Moscow Region, as well as hospitalization rates and in-hospital mortality. The information was taken from the Federal Statistical Surveillance report forms # 12 and # 14.Results: In 2014, the highest prevalence of gastrointestinal disorders was registered in adolescents, being by 42.7% higher than that in adults and by 11.7% higher than that in children. The leading causes of referrals in all age categories were gastritis and duodenitis, as well as gall bladder and bile tract disorders. The structure of morbidity was characterized by a high proportion of pancreatic disorders, stomach and duodenal ulcers in adults. The rate of hospitalizations due to gastrointestinal disorders was 17.8 cases per 1000 patients, being 17.4‰ in adults and 19.8‰ in children and adolescents. The main reasons for hospitalization in adults were diseases of pancreas (23.9% of all hospitalization due to gastrointestinal disorders), gall bladder and bile tract disorders (16.3%). In children and adolescents, the main reasons for hospitalizations were intestinal disorders (36.4%), gastritis and duodenitis (17.9%). In-hospital mortality from gastrointestinal disorders in adults was 3.3%, in children, 0.02%.Conclusion: The statistical data obtained, as well as the results of the analysis of organization, quality and efficacy of medical care to patients with gastrointestinal disorders can be used for improvement of gastroenterological care at all levels and further development of this service in the region.Актуальность. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к середине XXI в. заболевания органов пищеварения будут занимать одно из ведущих мест, что во многом обусловлено образом жизни современного человека (стрессы, нерациональное питание, гиподинамия, вредные привычки), загрязнением окружающей среды, увеличением в рационе питания доли некачественных и генномодифицированных продуктов питания.Цель – информационное обеспечение мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи больным с патологией желудочно-кишечного тракта и дальнейшему развитию специализированной гастроэнтерологической помощи населению Московской области, повышение ее доступности, эффективности и качества.Материал и методы. По состоянию за 2014 г. рассчитаны и проанализированы показатели, характеризующие заболеваемость (по обращаемости) основных возрастных контингентов населения (дети, подростки, взрослые) Московской области болезнями органов пищеварения, а также частота госпитализации и уровень больничной летальности. Источником информации послужили отчетные формы Федерального статистического наблюдения № 12 и № 14.Результаты. В 2014 г. в Московской области самый высокий уровень заболеваемости патологией желудочно-кишечного тракта зарегистрирован у подростков: на 42,7% выше, чем у взрослых, и на 11,7% выше, чем у детей.Ведущие причины обращаемости во всех возрастных группах – гастрит и дуоденит, а также болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей. Среди особенностей структуры заболеваемости следует отметить высокую заболеваемость взрослых болезнями поджелудочной железы, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Уровень госпитализации по поводу болезней органов пищеварения составил 17,8 случая на 1000 человек, в том числе по возрастным категориям: взрослые – 17,4‰, дети и подростки – 19,8‰. У взрослых основными причинами госпитализации были болезни поджелудочной железы (23,9% от всех случаев госпитализации в связи с болезнями органов пищеварения), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (16,3%); у детей и подростков – болезни кишечника (36,4%), гастрит и дуоденит (17,9%). Больничная летальность взрослых от болезней органов пищеварения составила 3,3%, детей –0,02%.Заключение. Полученные статистические данные наряду с результатами анализа организации, качества и эффективности оказания медицинской помощи больным с патологией органов пищеварения могут быть использованы для совершенствования гастроэнтерологической помощи на всех уровнях и дальнейшего развития профильной службы на областном уровне
ОСОБЕННОСТИ АНАТОМО-ОПОГРАФИЧЕСКИХ И ГИДРОДИНАМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ГЛАЗА ПОСЛЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ
No full textBackground: Removal of the native lens alters spatial relationships between anterior eyeball structures and results in fluctuations in intraocular pressure. Intraocular pressure control is important for the prevention of early postoperative complications. Aim: To study anatomic, topographic and hydrodynamic changes of the eyeball after uncomplicated cataract phacoemulsification with intraocular lens implantation. Materials and methods: 75 eyes of 75 patients after uncomplicated cataract phacoemulsification were studied. All patients underwent ultrasound biomicroscopy, electronic tonography and biomechanics study on ocular response analyzer (before the surgery, in 2 weeks, 1 and 3 months after the surgery). Results: We found significant increase in anterior chamber depth, distance trabecula-iris at 500 microns from the scleral spur, anterior chamber angle, angle between sclera and iris and angle between sclera and ciliary processes.Preoperatively, intraocular pressure was 15.67 ± 0.85 mm Hg, in 2 weeks – 13.22 ± 0.53 mm Hg, after 1 month – 13.21 ± 0.55 mm Hg, after 3 months – 12.42 ± 0.46 mm Hg. Cornealcompensated pressure before surgery was 15.91 ± 0.69 mm Hg, it increased from the first day after surgery, reached maximum 19.37 ± 1.52 mm Hg after 2 weeks and returned to preoperative values at 1 month; in 3 months, corneal-compensated pressure decreased to 14.4 ± 0.70 mm Hg. Goldmann intraocular pressure changes were similar with corneal-compensated intraocular pressure. Mean preoperative aqueous outflow easiness coefficient was 0.15 mmі/min/mm Hg, increased after 2 weeks to 0.24 mmі/min/mm Hg and stayed unchanged in 1 and 3 months after surgery (0.22 mmі/min/mm Hg).Conclusion: Changes of anatomy and topography of anterior part of the eyeball after cataract phacoemulsification lead to decrease of intraocular pressure by 1.5–2 mm Hg in 3 months after the surgery compared to preoperative values. Further studies of the relation between eyeball anatomy and intraocular pressure are needed.Актуальность. Удаление нативного хрусталикавызывает изменение взаимного расположения структур переднего отдела глазного яблока, что влечет за собой колебания внутриглазного давления. Контроль внутриглазного давления важен для предотвращения осложнений в раннем послеоперационном периоде. Цель – изучить изменения анатомо-топографических и гидродинамических показателей глазного яблока после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Материал и методы. В исследование включены 75 больных (75 глаз), которым проведена неосложненная факоэмульсификация катаракты. Всем пациентам выполнялись ультразвуковая биомикроскопия, электронная тонография и исследование на анализаторе глазного ответа (до операции, через 2 недели, через 1 и 3 месяца после операции). Результаты и обсуждение. Выявлено достоверное увеличение глубины передней камеры, расстояния «трабекула – радужка» в 500 мкм от склеральной шпоры, угла передней камеры,угла между склерой и радужкой и между склерой и цилиарными отростками. Тонографическое давление до операции составляло 15,67 ±0,85 мм рт. ст., через 2 недели после операции – 3,22 ± 0,53 мм рт. ст.,через 1 месяц – 13,21 ± 0,55 мм рт. ст., через3 месяца – 12,42 ± 0,46 мм рт. ст. Роговичнокомпенсированное давление дооперации составляло15,91±0,69 мм рт. ст., начиная с первых сутокпосле операции повышалось и через2 недели достигало максимума (19,37±1,52 мм рт. ст.), через 1 месяц возвращалось к дооперационным значениям, через 3 месяца снижалось до 14,4 ± 0,70 мм рт. ст. Внутриглазное давление по Гольдману изменялось аналогично роговично-компенсированному. Коэффициент легкости оттока водянистой влаги до операции составлял в среднем 0,15 ммі/мин/мм рт. ст., через 2 недели возрастал до 0,24 ммі/мин/мм рт. ст. и практически не изменялся при измерении через 1 и 3 месяца после операции – 0,22 ммі/мин/мм рт. ст.Заключение. Через 3 месяца после факоэмульсификации катаракты анатомо-топографические изменения переднего отдела глазного яблока приводят к снижению внутриглазного давления на 1,5–2 мм рт. ст. относительно дооперационного значения. Необходимо дальнейшее изучение зависимости величины повышения внутриглазного давления от исходных параметров глазного яблока.
ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТИНФАРКТНЫХ АНЕВРИЗМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
No full textSurgical treatment of postinfarction left ventricular aneurysms in ischemic heart disease patients allows for a significant improvement of outcomes and clinical endpoints, an increase in quality of life and survival. The article deals with historical periods in surgical treatment of left ventricular aneurysms and chronologically describes the history of methods for reconstruction of the left ventricle.Despite the fact that within the last 50 years, mainly due to improvements in surgical techniques, in-hospital mortality decreased two-fold, it still remains high. The choice of technique for any kind of ventricular reparation depends on localization of the lesion that defines which sites of left ventricular asynergia should be repaired and how its form should be restored. At present, it is not possible to reliably assess benefits of any type of reparative surgery over another. Risk factors of inhospital mortality are: age, incomplete myocardial revascularization, high grade heart failure, female gender, immediate surgery, ejection fraction below 30%. To improve clinical outcomes one should strive to approximate to the physiological form of the left ventricle, to minimize negative influence of surgery on myocardial contractility.Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца позволяет значительно улучшить прогноз и клиническое течение заболевания, повысить качество жизни и ее продолжительность. В статье освещены этапы становления хирургического лечения аневризм левого желудочка, в хронологической последовательности описаны методы ремоделирования левого желудочка. Несмотря на то что за последние 50 лет во многом благодаря усовершенствованию хирургической техники госпитальная летальность снизилась вдвое, она все еще остается высокой. Выбор метода выполнения того или иного вида пластики левого желудочка определяется локализацией поражения, в зависимости от которого устраняются различные участки асинергии левого желудочка, восстанавливается его форма. Сегодня не представляется возможным достоверно судить о преимуществах одного вида пластики перед другим. Факторами риска госпитальной летальности являются возраст, неполная реваскуляризация миокарда, высокий класс сердечной недостаточности, женский пол, экстренная операция, фракция выброса менее 30%. Для улучшения клинических результатов следует стремиться к созданию формы левого желудочка, приближенной к физиологической, минимизировать отрицательное влияние самого вмешательства на контрактильную функцию миокарда
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
No full textBackground: In the past decade, significant increase of pediatric morbidity was detected. Frequency of varied functional disorders tends to increase during school years. One in three school leavers has myopia and impaired posture; one in four has cardiovascular disorder. Materials and methods: We examined adolescents at the age of 14, in 5 schools inTyumen city in the period October – November 2012. Patients were examined by multidisciplinary team (ophthalmologist, neurologist, endocrinologist, dentist, pediatrician), functional methods were also used. Results: Of 184 adolescents enrolled, 83 were boys. General examination demonstrated no changes. Functional methods showed sex-associated distribution of refraction disorders: mild and moderate myopia predominated among girls, frequency of spasm of accomodation was significantly higher in boys. Children were divided into two groups: the first group included adolescents without vision disorders (n = 115), the second group involved those who had verified spasm of accomodation or myopia (n = 66). Abnormal abdominal ultrasound data (minor dysembryogenesis anomalies – folded gallbladder) were found in 22.6% of patients in the group 1 and in 50% of patients in the group 2. Endocrine disorders were also more prevalent in the group 2 (40.9% vs. 32% in the group 1). They included underweight (24.3% vs. 20% in the groups 2 and 1, respectively), overweight (in 13.6% vs. 7.6%, respectively). Overweight and underweight predominated in adolescents with myopia. Conclusion: Myopia develops earlier in girls, boys are in the risk group of myopia development. There have to be the constant control for somatic health of adolescents regardless of refraction.Актуальность. За последнее десятилетие среди детей значительно возрос уровень заболеваемости. Отмечается тенденция к росту количества функциональных отклонений различных систем организма учащихся в процессе обучения в школе. Каждый третий выпускник имеет близорукость, нарушение осанки, каждый четвертый – патологию сердечно-сосудистой системы. Материал и методы. Исследование проводилось у подростков 14-летнего возраста в 5 средних общеобразовательных школах г. Тюмени в октябре и ноябре 2012 г. Проведено общеклиническое и функциональное обследование, осмотр специалистов (офтальмолог, невролог, эндокринолог, стоматолог, педиатр). Результаты. Было осмотрено 184 подростка: 83 (45%) мальчика и 101 (55%) девочка. Общеклинические методы обследования не выявили изменений. На основании данных функциональных методов обследования установлен гендерный характер распределения рефракции у детей – слабая и средняя степень тяжести миопии превалирует у девочек, а количество случаев спазма аккомодации достоверно больше среди мальчиков. Дальнейшее сравнение обнаруженных при исследовании изменений проводилось между двумя группами: в 1-ю группу вошли дети без нарушения зрения (n = 115), во 2-ю – с верифицированным спазмом аккомодации и миопией (n = 66). Изменения органов брюшной полости по данным ультразвукового исследования диагностированы в 1-й группе в 22,6%, во 2-й группе – в 50% случаев. Выявлены малые патологии дизэмбриогенеза (перегиб желчного пузыря). Эндокринные нарушения преобладали во 2-й группе (40,9% против 32% в 1-й группе) и распределились следующим образом: дефицит массы тела наблюдался у 20% подростков из 1-й группы и у 24,3% – из 2-й, избыточная масса тела – у 7,6 и 13,6% соответственно. Избыточная масса и дефицит массы тела превалируют при миопии. Заключение. Миопизация у девочек возникает раньше, мальчики находятся в группе риска по развитию миопии. Необходим постоянный контроль за состоянием соматического здоровья детей подросткового возраста вне зависимости от рефракции
ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
No full textNon-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a highly prevalent disorder associated with obesity and metabolic syndrome. The main pathophysiological factor of liver steatosis is insulin resistance that may lead to development of type 2 diabetes mellitus. Overcoming of insulin resistance by means of body weight reduction and administration of insulin sensitizers is considered to be a promising approach to NAFLD treatment. In accordance with the Russian guidelines on diagnostics and treatment of NAFLD, sibutramine is the drug of choice for medical treatment of obesity. As for insulin sensitizers, metformin (biguanide class) is widely used for treatment of NAFLD in everyday clinical practice. Treatment of NAFLD as a component of metabolic syndrome should be multifactorial and aimed at different aspects of the disease pathophysiology. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – широко распространенное заболевание, ассоциированное с ожирением и метаболическим синдромом. Основным патогенетическим фактором развития стеатоза печени служит инсулинорезистентность, которая может привести к развитию сахарного диабета 2-го типа. Преодоление инсулинорезистентности путем снижения массы тела и назначения инсулиносенситайзеров считается перспективным направлением лечения НАЖБП. Согласно российским методическим рекомендациям по лечению и диагностике НАЖБП, препаратом выбора для фармакотерапии ожирения является сибутрамин. В качестве инсулиносенситайзеров при лечении НАЖБП в широкой клинической практике применяется препарат из группы бигуанидов метформин. Лечение НАЖБП, рассматриваемой в рамках метаболического синдрома, должно быть комплексным, затрагивающим различные звенья формирования болезни.
ОЖИРЕНИЕ: ВЗГЛЯД ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА И ВАРИАНТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ
No full textBackground: One of the main pathophysiological features of metabolic syndrome is abdominal obesity which forms the basis of metabolic syndrome associated disorders, such as disorders of carbohydrate metabolism and atherogenic dyslipoproteinemia. Abdominal obesity and metabolic disturbances promote the development of constellation of various disorders, like that of the liver (non-alcoholic fatty disease), biliary tract, heart, as well as pancreas (with formation of steatosis). This makes an obese patient polimorbid and significantly complicates his/hers treatment. Therefore, development of modern and safe approaches to treatment of obesity, with consideration of individual characteristics of metabolic abnormalities, seems to be highly relevant. Aim: To assess efficacy and safety of a combined product of sibutramine and microcristallic cellulose (Reduxin®) in patients with alimentary constitutional obesity resistant to medical treatment, as well as to identify factors that influence efficacy of sibutramine in this patient category. Materials and methods: Forty patients (25 males and 15 females) with grade II–III obesity resistant to medical treatment participated in the study. Mean age of patients was 36.8 ± 10.4 years. Their clinical and laboratory assessment, beyond standard parameters, included measurement of insulin resistance index, leptin levels, assessment of vasomotor endothelial function, type of eating behavior and gut microflora. Weight reduction program was based on hypocaloric diet, regular physical exercise of moderate intensity and treatment with sibutramine (Reduxin®) 15 mg daily for 6 months. Efficacy of treatment was assessed as reduction of body mass by ≥ 5% from baseline within 3 months of treatment.Results: After 3 months of treatment, effective reduction of body mass by ≥ 10% was seen in 80% of patients. After 6 months from the study start, 100% of patients achieved and maintained effective reduction of body weight by 10.6 to 20.2% from baseline values. Patients with whom treatment was least effective, had higher insulin resistance index (r = 0.32, p 0.05), higher leptin levels (r = 0.42, p 0.05), higher degree of liver steatosis on ultrasound examination (r = 0.38, p 0.05), higher proportion of patients with emotionally triggered eating behavior (r = 0.29, p 0.05), as well as more advanced dysbiotic abnormalities of gut microflora (r = 0.27, p 0.05). To decrease dysbiotic abnormalities of the gut, patients with previous lack of treatment efficacy were administered a prebiotic complex Eubicor®. 24-hour ambulatory blood pressure monitoring and electrocardiographic monitoring before the start of the treatment allowed to avoid significant side effects with daily sibutramine dose of 15 mg. During treatment with sibutramine, the following potentially related side effects were reported: dryness of mouth (6 cases in 15% of patients), episode of tachycardia at rest (2 cases, 5% patients), transient sleep disorder (3 cases, 7.5% patients).Conclusion: Sibutramine can be considered as an effective and safe agent for comprehensive treatment of patients with alimentary constitutional obesity grade II–III, resistant to previous medical therapy. Addition of the prebiotic complex (Eubicor®) to diet allows for improvement of treatment efficacy in patients taking Reduxin®. Актуальность. Одним из главных патогенетических признаков метаболического синдрома является абдоминальное ожирение, которое лежит в основе формирования заболеваний, ассоциированных с метаболическим синдромом, – нарушений углеводного обмена и атерогенной дислипопротеинемии. Наличие абдоминального ожирения и метаболических нарушений способствует развитию сочетанного поражения печени (неалкогольной жировой болезни), билиарного тракта, сердца, а также поджелудочной железы (с развитием стеатоза). Это позволяет говорить о полиморбидности пациента, страдающего ожирением, что значительно осложняет терапию. В этой связи представляется актуальной разработка современных и безопасных подходов к терапии ожирения с учетом индивидуальных особенностей метаболических нарушений.Цель – оценка эффективности и безопасности применения комбинированного препарата сибутрамина и микрокристаллической целлюлозы (Редуксин®) у пациентов с алиментарно-конституциональным ожирением, устойчивым к медикаментозной терапии, и выявление факторов, влияющих на эффективность сибутрамина у данной категории пациентов.Материал и методы. В исследовании приняли участие 40 пациентов (25 мужчин и 15 женщин) с ожирением II–III степени, устойчивым к медикаментозной терапии. Средний возраст пациентов составил 36,8±10,4 года. Клиниколабораторное обследование, помимо стандартного, включало определение индекса инсулинорезистентности, уровней лептина, оценку вазомоторной функции эндотелия, вариантов пищевого поведения и состояния кишечной микрофлоры. Программа снижения массы тела включала сбалансированную гипокалорийную диету, умеренные дозированные физические нагрузки в сочетании с применением 15 мг сибутрамина (Редуксин®) в сутки в течение 6 месяцев. На эффективность терапии указывало снижение массы тела на 5% и более от исходной в течение 3 месяцев от начала лечения. Результаты. Через 3 месяца лечения эффективное снижение массы тела не менее чем на10% отмечалось у 80% пациентов. Через 6 месяцев от начала исследования у 100% пациентов было достигнуто и сохранялось эффективное снижение массы тела на 10,6–20,2% от исходных значений. Пациенты, у которых терапия была малоэффективна, имели более высокий индекс инсулинорезистентности (p 0,05, r = 0,32) и уровень лептина (p 0,05, r = 0,42), бoльшую степень жирового гепатоза по данным ультразвукового исследования печени (p 0,05, r = 0,38), более выраженные дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры (p 0,05, r = 0,27). Среди них была выше доля пациентов с эмоциогенным пищевым поведением (p 0,05, r = 0,29). Предварительный анализ неэффективности ранее проводимой терапии стал причиной дополнительного назначения пациентам пребиотического комплекса Эубикор® с целью коррекции дисбиотических нарушений кишечника. Проведение суточного мониторирования артериального давления и электрокардиографии перед терапией позволило избежать значимых побочных эффектов на суточной дозе сибутрамина 15 мг. На фоне терапии сибутрамином были зарегистрированы следующие возможные побочные эффекты: сухость во рту (6 случаев, 15% пациентов), эпизод тахикардии в покое (2 случая, 5% пациентов), преходящее нарушение сна (3 случая, 7,5% пациентов).Заключение. Сибутрамин может рассматриваться в качестве эффективного и безопасного средства комплексного лечения пациентов с алиментарно-конституциональным ожирением II–III степени, резистентным к проводимой ранее медикаментозной терапии. Дополнительное назначение пребиотического комплекса (Эубикор®) в рационе позволяет повысить эффективность терапии у пациентов, получающих препарат Редуксин®
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО МИЕЛОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
No full textAim: To assess efficacy of the “7 + 3” regimen in non-selective groups of patients with acute myeloid leukemia (AML).Materials and methods: We retrospectively assessed medical documentations (inand out-patient case histories) of 105 AML patients who were on treatment in MONIKI from January 2002 to December 2011, with evaluation of clinical and hematological characteristics of patients, remission rates depending on age, serum lactate dehydrogenase (LDH) levels and time from diagnosis to the start of treatment, as well as overall survival.Results: In total, the standard regimen “7 + 3” was effective in 58% of AML patients. Remission was achieved in 70.5% of 17 patients with normal LDH levels and in 50.9% of 53 patients with high LDH levels (р 0,05). In the patients aged from 18 to 30 years, the remission rate was 81%, in those from 31 to 60 years, in 61%. In the elderly patients (from 60 years and older), remission was achieved in 29% of cases (р 0.05 compared to each of two other age groups). Remission was associated with the time from diagnosis to the start of treatment, being 16.7% in those where this time period exceeded 10 days and 60.8% in those where this time was less than 10 days (р 0.05). The median overall survival was 11 months in the total group, 15 months in the patients who achieved remission after 2 treatment cycles and 6 months in those who did not respond to treatment. Comparison of the 2 groups with different AML types did not reveal any difference in the treatment results: overall survival in М0–М2 was 11 months and in М4–М5 10 months. Conclusion: Treatment of AML patients with “7 + 3” regimen provides a good anti-tumor effect. Achievement of remission depends on patient age, time to the start of treatment and LDH levels. The results obtained in non-selective group of patients are comparable to those published on selected group of patients.Цель – изучить эффективность программы «7 + 3» в группах пациентов с острым миелобластным лейкозом (ОМЛ), сформированных по неселективному принципу. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации (карты стационарного и амбулаторного больного) 105 пациентов с ОМЛ, находившихся на лечении в отделении гематологии и иммунотерапии МОНИКИ с января 2002 по декабрь 2011 Изучали клинико-гематологическую характеристику пациентов, оценивали частоту ремиссии в зависимости от возраста, уровня сывороточной лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и временного периода от установления диагноза до начала терапии, а также общую выживаемость.Результаты. В общей группе пациентов стандартная программа «7 + 3» лечения ОМЛ оказалась эффективной у 58%. Из 17 пациентов с уровнем ЛДГ в пределах нормы ремиссия достигнута в 70,5% случаев, у 53 пациентов с повышенным уровнем ЛДГ – в 50,9% случаев (р 0,05). У больных в возрасте от 18 до 30 лет частота ремиссии была 81%, от 31 до 60 лет – 61%. У пожилых пациентов (от 60 лет и старше) ремиссия была получена в 29% случаев (р 0,05 при сравнении с каждой из двух других возрастных групп). На достижение ремиссии влияли сроки от момента установления диагноза до начала терапии: при интервале более 10 дней она достигнута у 16,7%, менее 10 дней – 60,8% (р 0,05). Медиана общей выживаемости составила 11 месяцев в общей группе больных, 15 месяцев у пациентов, достигших ремиссии после 2 курсов терапии, и 6 месяцев в группе пациентов, не ответивших на лечение. Сравнение 2 групп пациентов с разными вариантами ОМЛ не выявило различий по результатам лечения: общая выживаемость при М0–М2 была 11 месяцев, при М4–М5 – 10 месяцев. Заключение. Лечение пациентов с ОМЛ по программе «7 + 3» характеризуется хорошим противоопухолевым эффектом. На достижение ремиссии влияют: возраст больного, сроки начала лечения, концентрация ЛД Результаты, полученные в группе больных, сформированной по неселективному принципу, сопоставимы с опубликованными данными по селективным группам больных
ПРОБЛЕМА ОЖИРЕНИЯ И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЕЕ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
No full textBackground: Due to high prevalence of obesity that has turned into enormous economic and social burden, studies aimed at assessment of damages caused by this medico-social problem are seen as very important in the last years. Aim: To assess economic burden of obesity in the Russian Federation taking as an example three main socially significant medical conditions: acute cerebrovascular accident (stroke), acute myocardial infarction (AMI) and type 2 diabetes mellitus (T2DM).Materials and methods: We analyzed available evidence on assessment of costs of management and treatment of obese patients and its relation to the disorders selected. To measure costs of obesity for the state budget, we used clinical and economic analysis “cost of illness” with consideration of risks of stroke, AMI and T2DM in the population. Taking into account specific features of cost assessment and based on publically available data, we developed separate models to calculate cost of illness for each selected disease type.Results: Obesity-related expenses incurred by the state for treatment and management of patients amounted to 10.2 billion rubles for stroke, 7.6 billion rubles for AMI and 346.3 billion rubles for T2DM.Conclusion: Оbesity is a serious problem causing significant economic and social losses that are increasing.Актуальность. В связи с высокой распространенностью ожирения, ставшего тяжелым экономическим и социальным бременем, в последние годы большую актуальность приобрели исследования, направленные на оценку ущерба, обусловленного этой медико-социальной проблемой.Цель – провести оценку экономического бремени ожирения в Российской Федерации на примере трех основных социально значимых нозологий: острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), острого инфаркта миокарда (ОИМ) и сахарного диабета 2-го типа (СД 2 типа).Материал и методы. Проведен анализ существующей доказательной базы по оценке затрат на ведение и лечение пациентов с ожирением, его связи с выбранными нозологиями. Для оценки влияния ожирения на государственный бюджет использовался клинико-экономический анализ «стоимость болезни» (COI – cost of illness) с учетом популяционного риска развития ОНМК, ОИМ и СД 2 типа. Принимая во внимание особенности оценки затрат и основываясь на имеющихся в свободном доступе данных, для каждой выбранной нозологии была разработана своя модель расчета стоимости заболевания.Результаты. Затраты государства на лечение и ведение пациентов, связанные с ожирением, составили около 10,2 млрд рублей для ОНМК 7,6 млрд рублей – для ОИМ, 346,3 млрд рублей – для СД 2 типа.Заключение. Ожирение – серьезная проблема, приводящая к существенному экономическому и социальному ущербу, уровень которого возрастает
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ЛЕТАЛЬНОСТИ И СМЕРТНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2014 Г. И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
No full textAim: To assess the rates and changes in morbidity, hospitalizations, lethality and mortality of pediatric population in the Moscow Region in 2014, compared to 2013, and similar data for the Russian Federation (RF). Materials and methods: We calculated and analyzed morbidity (based on referrals), hospitalizations, lethality and mortality of the pediatric population aged from 0 to 17 years in the Moscow Region. The information was taken from the Federal Statistical Surveillance report forms No 12 and No 14, as well as the Rosstat data for the Moscow Region. Results: In 2014, total pediatric morbidity (age 0–14) in the Moscow Region was 2290.2 per 1000 pediatric population, being 10% higher, than that in 2013, but lower than the Russian Federation average for 2014 (2332.9‰) and lower than that in the Central Federal District (2333.5‰). Total morbidity among adolescents of 15 to 17 years of age in 2014 increased non-significantly by 1.6% and achieved 2104.7‰. This is lower than Russian Federation and Central Federal District average values (2267.8 and 2188.5‰, respectively). In 2014, pediatric lethality (age 0–17) in in-patient department of the Moscow Region was 0.1% (in infants, 0.13%) and was mainly related to neoplasms (0.32%), blood and lymphatic disorders (0.33%), congenital abnormalities and birth defects (2.61%). In 2014, infant mortality in the Moscow Region was 6.8‰ (in 2013, 7.0‰) versus 7.4‰ in Russian Federation in general. In the first 6 months of the year 2015, this parameter in the Moscow Region continues to be lower than the average values in Russian Federation and Central Federal District (5.1, 6.6 and 6.2‰). With this infant mortality, the Moscow Region ranks 13th among Russian Federation administrative subjects and 5th in Central Federal District. Conclusion: Despite positive trends in many parameters in the Moscow Region, it is necessary to further improve the system of pediatric medical care at all its levels.Цель – определить уровень и динамику заболеваемости, госпитализации, летальности и смертности детского населения в Московской области за 2014 г. в сравнении с 2013 г. и аналогичными данными по Российской Федерации (РФ). Материал и методы. Рассчитаны и проанализированы показатели, характеризующие заболеваемость (по обращаемости), госпитализацию, летальность и смертность детского населения (от 0 до 17 лет) Московской области. Источником информации послужили отчетные формы Федерального статистического наблюдения № 12 и № 14, а также данные Росстата по Московской области. Результаты. В 2014 г. в Московской области общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет составила 2290,2 на 1000 детского населения, что на 10% выше, чем в 2013 г., но меньше, чем в среднем по РФ в 2014 г. – 2332,9‰ – и Центральному федеральному округу (ЦФО) – 2333,5‰. Среди подростков 15–17 лет общая заболеваемость в 2014 г. увеличилась по сравнению с 2013 г. незначительно – на 1,6% – и составляла 2104,7‰. Это меньше, чем в среднем по РФ и ЦФО: 2267,8 и 2188,5‰ соответственно. За 2014 г. летальность детей в возрасте от 0 до 17 лет в стационарах Московской области составила 0,1% (отдельно у детей до 1 года – 0,13%) и в основном была связана с новообразованиями (0,32%), болезнями крови и кроветворных органов (0,33%), врожденными аномалиями и пороками развития (2,61%). В 2014 г. показатель младенческой смертности в Московской области составил 6,8‰ (в 2013 г. – 7,0‰) против 7,4‰ в РФ в целом. В первом полугодии 2015 г. младенческая смертность в Московской области остается ниже средних значений по РФ и ЦФО: 5,1, 6,6 и 6,2‰. По показателю младенческой смертности Московская область занимает 13-е место среди субъектов РФ и 5-е в ЦФО. Заключение. Несмотря на положительную динамику многих показателей в Московской области, выявлена необходимость совершенствования системы оказания медицинской помощи детям на всех ее уровнях
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НЕИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
No full textAim: To analyze and improve efficacy of surgical treatment of patients with non-ischemic mitral insufficiency and atrial fibrillation.Materials and methods: The study included 64 patients with degenerative mitral insufficiency complicated by atrial fibrillation who had surgical interventions from 2011 to 2014. Surgical treatment consisted of surgical correction of mitral regurgitation: mitral valve reconstruction (group 1, n = 133) and mechanical prosthesis (group 2, n = 31), as well as left atrium Maze IV procedure in “box lesion” modification with the use of AtriCure bipolar destructor in both groups.Results: No postoperative deaths were registered. After surgery, all patients showed a decrease in all cardiac cavities’ sizes and of pulmonary hypertension, an improvement in left ventricular systolic function assessed by transthoracic echocardiography. During follow-up of up to 14 months’ duration, sinus rhythm was maintained in 56 (86%) of patients, whereas 9 patients had recurrent atrial fibrillation resistant to medications and electrical cardioversion. Patients, who had undergone valve preserving correction of mitral insufficiency and left atrium Maze IV procedure, had the best results as to contractility of left ventricle (7.86%), reduction of cardiac cavities’ size (end-diastolic dimension – 11.05%, end-systolic dimension – 15.15%, right atrium – 15.19%), especially that of left atrium (19.03%), reduction of pulmonary hypertension (27.75%) and significant improvement in quality of life (7 points) assessed by Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire.Conclusion: Plastic correction of mitral insufficiency with atrial fibrillation combined with Maze IV procedure gives the highest improvement of left ventricular contractility and diminishing of cavities compared to mitral valve replacement with mechanical prosthesis in combination with Maze IV procedure.Цель – повышение эффективности оперативного лечения пациентов с митральной недостаточностью неишемической этиологии и фибрилляцией предсердий.Материал и методы. В исследование вошли 64 пациента с митральной недостаточностью дегенеративного генеза, осложненной фибрилляцией предсердий, проходившие хирургическое лечение с 2011 по 2014 г. Оперативное лечение заключалось в хирургической коррекции митральной недостаточности при помощи реконструкции митрального клапана (1-я группа, n = 33) и протезирования механическим протезом (2-я группа, n = 31), а также в проведении процедуры левопредсердной Maze IV в модификации “box lesion” с использованием биполярного деструктора AtriCure в обеихгруппах.Результаты. Послеоперационных летальных исходов не зарегистрировано. У всех прооперированных пациентов наблюдалось уменьшение размеров полостей сердца, легочной гипертензии, улучшение систолической функции левого желудочка по данным контрольной трансторакальной эхокардиографии. Сохранность синусового ритма при наблюдении до 14 месяцев отмечалась у 56 (86%) пациентов, у 9 (14%) был рецидив фибрилляции предсердий, резистентный к медикаментозной и электрической кардиоверсии. В группе пациентов с клапаносохраняющей коррекцией митральной недостаточности и операцией левопредсердной Maze IV получены наилучшие результаты: увеличилась сократительная способность левого желудочка (7,86%), уменьшились размеры полостей сердца (конечно-диастолический размер – 11,05%, конечно-систолический размер – 15,15%, правое предсердие – 15,19%), особенно левого предсердия (19,03%), снизилась легочная гипертензия (27,75%), а также значительно повысилось качество жизни (7 баллов) по данным Миннесотского опросника качества жизни больных хронической сердечной недостаточностью (MLHFQ).Заключение. Пластическая коррекция митральной недостаточности с фибрилляцией предсердий совместно с процедурой Maze IV дает лучшие показатели увеличения сократительной способности левого желудочка и сокращения полостей сердца по сравнению с протезированием митрального клапана механическим протезом совместно с процедурой Maze IV