Almanac of Clinical Medicine (E-Journal) / Альманах клинической медицины
Not a member yet
574 research outputs found
Sort by
ИССЛЕДОВАНИЕ ЦВЕТОВОГО ЗРЕНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
No full textBackground: Multiple sclerosis is regarded as the most frequent cause of neurological disability. Visual disturbances are common and may be due to pathology of retina, optic nerve and cerebral conduction tracts (optic tract). Routine methods of assessment of visual function are insufficient in diagnosing some visual problems including color vision disturbances. Aim: To assess color vision in patients with multiple sclerosis. Materials and methods: We examined 110 patients (age 18 years old) with previously diagnosed multiple sclerosis. Neurological status was assessed using functional scales; results of neuroimaging, medical records and history were taken into account. Color vision was examined using Farnsworth dichotomous test. Control group included 20 healthy volunteers (8 men, 12 women, mean age 29.1 ± 1.4 years old). Results: In patients with multiple sclerosis, color vision defects were significantly more prevalent compared to the control group (89.1% vs. 65%, p 0.05). Deuteranopia was found in 18.6% of patients with multiple sclerosis, protanopia in 17.3%, tritanopia in 7.3% of patients. Significant color vision defects positively correlated with disability level of the Expanded Disability Status Scale (EDSS) and were independent of disease duration and history of retrobulbar neuritis. Conclusion: In patients with multiple sclerosis, color vision defects were associated with the activity of pathological process. Severity of neurological disability level estimated by EDSS positively correlated with visual disturbances. Thus, Farnsworth dichotomous test may be recommended for dynamic monitoring of multiple sclerosis.Актуальность. Рассеянный склероз – заболевание, наиболее часто вызывающее неврологическую инвалидизацию. Среди проявлений рассеянного склероза зрительные расстройства обнаруживаются у большинства пациентов, при этом они обусловлены страданием не только сетчатки глаза и зрительного нерва, но и зрительных трактов, проводников головного мозга. Несмотря на то что при рассеянном склерозе используют общепринятые методы оценки зрения, ряд аспектов зрительной функции остается без внимания, в частности не изучается состояние цветового зрения. Цель – исследование и оценка цветового зрения у пациентов с рассеянным склерозом. Материал и методы. В группе исследования наблюдались 110 человек в возрасте старше 18 лет с ранее установленным диагнозом рассеянного склероза. Проводилась оценка неврологического статуса, для оценки тяжести неврологических нарушений использовались функциональные шкалы, принимались во внимание данные нейровизуализации, медицинской документации, уточнялся анамнез заболевания. Цветовое зрение у пациентов оценивалось с помощью дихотомического теста Фарнсворта (Farnsworth dichotomous test). В качестве контроля изучено состояние цветового зрения у группы здоровых добровольцев – 20 человек (8 мужчин и 12 женщин, средний возраст 29,1 ± 1,4 года). Результаты. При рассеянном склерозе нарушения цветового зрения во всех возрастных группах регистрировались достоверно чаще, чем в контрольной группе (89,1% против 65%, p 0,05), при этом дейтеранопия выявлена у 18,6% больных рассеянным склерозом, протанопия – у 17,3%, тританопия – у 7,3%. Достоверно значимые нарушения цветового зрения положительно коррелировали со степенью инвалидизации по расширенной шкале оценки степени инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale) и не имели четкой зависимости от длительности заболевания и наличия в анамнезе у пациентов ретробульбарного неврита. Заключение. У больных рассеянным склерозом нарушение цветового зрения является отражением текущего патологического процесса. Выявлена положительная корреляция между тяжестью неврологических расстройств по шкале EDSS и выра женностью зрительных нарушений, что позволяет предложить использование дихотомического теста Фарнсворта для динамического контроля состояния больных рассеянным склерозом
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВКЛЮЧЕНИЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММИРУЕМОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ НА КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В ФОРМЕ СПАСТИЧЕСКОЙ ДИПЛЕГИИ
No full textBackground: Cerebral palsy is the leading cause of physical disability in pediatric age. The search for new methods and improvement of old rehabil- itation techniques is ongoing, due to low efficacy of the latter. Aim: To assess the efficacy of a func- tional programmed electrical muscle stimulation as a part of combination treatment of patients with cerebral palsy in the form of spastic diplegia. Materials and methods: We analyzed the results of treatment of 71 children with cerebral palsy and spastic diplegia, who had been randomized into two groups depending on the type of treatment. In the first group, the patients (n = 38) received a course of functional programmed electric stim- ulation in combination with other non-medical treatment methods. The second group (n = 33) underwent a usual course of electrical stimula- tion in combination with non-medical treatment, similar to that in the first group. The third group (control) included 41 children without cere- bral palsy. Clinical and instrumental parameters were assessed in all study participants. Results: After the course of combination treatment in the group 1, the tonus of m. gastrocnemius was de- creased significantly by 41%, that of the posterior group of femur muscles by 43%, adductor group of femur muscles by 36%. In the group 2, the re- spective parameters decreased by 24, 21 and 21%. Muscle power endurance was increased signifi- cantly in patients of both groups: that of long back extensors by 12.5 and 6.2 sec, of m. rectus abdomi- nis by 10.6 sec and 5.2 sec, of gluteal muscles by 9.3 and 4.6 sec, of m. quadriceps by 19.8 and 7.2 sec, of m. anterior tibialis by 12.1 and 4.6 sec, respec- tively. After the treatment, the active movement volume in the large joints of lower extremities in the group 1 patients improved as follows: by 15.6° in hip joints, by 11.1° in knee joints and by 10.6° in ankle joints. In the second group the correspond- ing values were 7.4° in hip joints, 5.1° in knee joints and 4.8° in ankle joints. The differences for all pa- rameters were statistically significant (p 0.05), be- ing significantly better in the group 1. Conclusion: The course of the functional programmed electri- cal muscle stimulation at walking, compared to the usual electrical stimulation in spastic diplegia patients is significantly more effective in reduction of the spastic muscle tonus of the lower extremi- ties. It improves power endurance of the weak legs and trunk muscles, increases the volume of active movements in big joints of the lower extremities.Актуальность. Детский церебральный паралич – лидирующая причина инвалидности в детском возрасте. Идет поиск новых и совершенствование старых реабилитационных методик в связи с их невысокой эффективностью. Цель – оценка эффективности функциональной программируемой электростимуляции мышц в рамках комплексного лечения у пациентов с детским церебральным параличом в форме спастической диплегии. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 71 ребенка, больного детским церебральным параличом в форме спастической диплегии, распределенных методом случайного отбора в 2 группы в зависимости от вида терапии: пациенты 1-й группы (n = 38) получали курс функциональной программируемой электростимуляции в комплексе других немедикаментозных методов лечения, 2-й (n = 33) – курс обычной электростимуляции в аналогичном 1-й группе комплексе немедикаментозных методов лечения. Третью, контрольную, группу составил 41 ребенок без детского церебрального паралича. У всех исследуемых производилась оценка клинических и инструментальных показателей. Результаты. После комплексного курса лечения в 1-й группе тонус икроножных мышц уменьшился на 41%, задней группы мышц бедра – на 43%, медиальной группы мышц бедра – на 36%; во 2-й группе – на 24, 21 и 21% соответственно. Силовая выносливость мышц увеличилась у пациентов обеих групп: длинных разгибателей спины на 12,5 и 6,2 с, брюшного пресса на 10,6 и 5,2 с, ягодичных мышц на 9,3 и 4,6 с, четырехглавых мышц на 19,8 и 7,2 с, передних большеберцовых мышц на 12,1 и 4,6 с в 1-й и 2-й группах соответственно. После лечения объем активных движений в крупных суставах ног увеличился на 15,6 и 7,4° в тазобедренных суставах, на 11,1 и 5,1° в коленных суставах и на 10,6 и 4,8° в голеностопных суставах в 1-й и 2-й группах соответственно. Различия по всем параметрам по сравнению со значениями до лечения достигли уровня статистической значимости; получены достоверно лучшие результаты в 1-й группе больных детей (p 0,05). Заключение. Курс функциональной программируемой электростимуляции мышц при ходьбе по сравнению с обычной электростимуляцией у пациентов со спастической диплегией значимо выраженнее уменьшает тонус спастичных мышц ног, улучшает силовую выносливость ослабленных мышц ног и туловища, увеличивает объем активных движений в крупных суставах ног
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ФАКТОРОВ РОСТА И КОСТНЫХ МОРФОГЕНЕТИЧЕСКИХ ПРОТЕИНОВ В ОСТЕОГЕНЕЗЕ И ЗАЖИВЛЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТИ
No full textThe repair of large bone defects remains a major clinical orthopedic challenge. Bone regeneration and fracture healing is a complex physiological mechanisms regulated by a large number of biologically active molecules. Multiple factors regulate this cascade of molecular events, which affects different stages in the osteoblast and chondroblast lineage during such processes as migration, proliferation, chemotaxis, differentiation, inhibition, and extracellular protein synthesis. A recent review has focused on the mechanisms by which growth and differentiation factors regulate the fracture healing process. Rapid progress in skeletal cellular and molecular biology has led to identification of many signaling molecules associated with formation of skeletal tissues, including a large family of growth factors (transforming growth factor-β and bone morphogenetic proteins, fibroblast growth factor, insulin-like growth factor, vascular endothelial growth factor, platelet-derived growth factor, cytokines and interleukins). There is increasing evidence indicating that they are critical regulators of cellular proliferation, differentiation, extracellular matrix biosynthesis and bone mineralization. A clear understanding of cellular and molecular pathways involved in fracture healing is not only critical for improvement of fracture treatments, but it may also enhance further our knowledge of mechanisms involved in skeletal growth and repair, as well as mechanisms of aging. This suggests that, in the future, they may play a major role in the treatment of bone disease and fracture repair.Заживление переломов трубчатых костей остается главной проблемой современной ортопедии. Регенерация костной ткани и срастание перелома представляет собой сложный физиологический процесс, который регулируется множеством биологически активных молекул. Многочисленные факторы модифицируют каскад молекулярных событий, влияющий на разные стадии созревания остеобластов и хондробластов на таких этапах, как миграция, пролиферация, хемотаксис, дифференцировка, ингибирование и синтез внеклеточных белков. В недавно опубликованном обзоре рассмотрены механизмы, при помощи которых факторы роста и дифференцировки регулируют процесс срастания костного перелома. Благодаря достижениям в клеточной и молекулярной биологии костной ткани обнаружено большое число сигнальных молекул, участвующих в формировании тканей скелета, включая большое семейство ростовых факторов (трансформирующего фактора роста β, протеинов костного морфогенеза, фактора роста фибробластов, сосудистого эндотелиального ростового фактора, инсулиноподобного фактора роста, тромбоцитарного фактора роста), а также цитокинов и интерлейкинов. Накапливается все больше доказательств того, что они являются важнейшими регуляторами процессов пролиферации и дифференцировки клеток, биосинтеза внеклеточного вещества и минерализации костной ткани. Четкое понимание клеточных и молекулярных механизмов репарации переломов очень важно не только для разработки современных методов лечения переломов, но и для углубления понимания механизмов роста и регенерации скелета, а также механизмов старения. Это позволяет предполагать, что в будущем эти знания могут сыграть одну из основных ролей в разработке методов лечения костной патологии и стимуляции срастания переломов
ОБЪЕМНЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА И СРЕДОСТЕНИЯ У ДЕТЕЙ
No full textThe authors have summarized their experience of surgical treatment of cardiac and mediastinal neoplasms in 24 pediatric patients who were operated and followed up from 1967 to 2012. Rapid malignization was observed in one third of patients with thymus tumors. The authors conclude that surgery should be done as soon as possible after detection of a neoplasm, despite the absence of clinical signs and symptoms indicative of involvement of chest organs.Авторы обобщили свой опыт хирургического лечения новообразований сердца и средостения у 24 пациентов детского возраста, наблюдавшихся и оперированных в период с 1967 по 2012 г. У трети больных с опухолями вилочковой железы отмечалось быстрое озлокачествление. Сделан вывод о необходимости выполнения операции вскоре после выявления новообразования несмотря на отсутствие клинических признаков, свидетельствующих о поражении органов грудной клетки
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСУЛИНОПОДОБНЫХ ФАКТОРОВ РОСТА (ИФР) И ИФР-СВЯЗЫВАЮЩИХ БЕЛКОВ У БОЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ
No full textBackground: The insulin-like growth factor (IGF) signaling system plays a major role in development and progression of various malignancies including ovarian cancer, and its components are considered as potential diagnostic and prognostic markers and the objects of molecular targeted therapy.Aim: Comparative evaluation of IGF-I and IGF-II, and IGF-binding proteins (IGFBP)-1, 2 and 3 content in blood serum and tumors of ovarian tumor patients, analysis of their associations with key clinical pathologic characteristics of ovarian cancer and evaluation of clinical value of these markers for disease diagnostics and prognosis.Materials and methods: IGF-I, II, IGFBP-1, 2 and 3 levels were measured with standard ELISA kits (Mediagnost, Germany) in blood serum and tumor extracts of 74 patients with ovarian cancer, 16 patients with benign and 14 with borderline ovarian tumors. The control group comprised 77 healthy women. Results: Three potential serological markers of ovarian cancer, namely IGF-I, IGFBP-1, and IGFBP-2 were revealed. The best sensitivity to specificity ratio was demonstrated for IGFBP-2: at a 370 ng/ml cut-off level, these indices were 87 and 79%, respectively. The diagnostic markers found in our study were also associated with the prognosis of overall survival in ovarian cancer. In the multivariate analysis, low IGF-I serum levels retained its independent unfavorable prognostic value. The disease prognosis is influenced also by IGF-II and IGFBP-1 content in the tumor tissue.Conclusion: In ovarian cancer patients, there is a disbalance of IGFs/IGFBPs. Some components of this system could be potentially used as diagnostic and prognostic markers of the disease.Актуальность. Сигнальная система инсулиноподобных факторов роста (ИФР) играет важную роль в возникновении и прогрессии различных злокачественных опухолей, в том числе рака яичников, поэтому ее компоненты рассматриваются в качестве потенциальных диагностических и прогностических маркеров заболевания и мишеней для молекулярно-направленной терапии. Цель – сравнительная оценка содержания ИФР-I и II и ИФР-связывающих белков (ИФРСБ) 1, 2 и 3 в сыворотке крови и опухолях больных различными новообразованиями яичников, анализ их взаимосвязи с клинико-морфологическими особенностями рака яичников и оценка клинических перспектив определения данных маркеров для диагностики и прогноза заболевания. Материал и методы. Содержание ИФР-I, II и ИФРСБ-1, 2, 3 определено в сыворотке крови и экстрактах опухолей 74 больных раком, 14 пограничными и 16 доброкачественными опухолями яичников с помощью наборов для прямого иммуноферментного анализа Mediagnost (Германия). В контрольную группу вошли 77 практически здоровых женщин. Результаты. Выявлено 3 потенциальных серологических маркера рака яичников – ИФРСБ-2, ИФРСБ-1 и ИФР-I. Наилучшее соотношение диагностической чувствительности и специфичности продемонстрировано для ИФРСБ-2: при пороговом уровне 370 нг/мл эти показатели равны 87 и 79% соответственно. Выявленные диагностические маркеры влияют также на прогноз общей выживаемости больных раком яичников, причем низкий уровень ИФР-I имеет независимое неблагоприятное прогностическое значение по данным многофакторного анализа. На прогноз заболевания влияет также содержание ИФР-II и ИФРСБ-1 в ткани опухоли.Заключение. Выявлены нарушения баланса ИФР/ИФРСБ у больных раком яичников и показано, что отдельные компоненты этой системы могут рассматриваться в качестве диагностических и прогностических маркеров данного заболевания
ТЕХНОЛОГИЯ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ОПТИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ОКСИМЕТРИИ
No full textAim: To assess geometric parameters of the human head based on X-ray computed tomography for construction of the first Russian optical cerebral oxymeter.Materials and methods: Based on the data obtained by multidetector computed tomography, we retrospectively assessed thickness of the frontal bone squame, adjacent soft tissues and calculated their sum in 100 patients above 50 years of age (50 male and 50 female, mean age 64 ± 8 years). The supraorbital edge of the orbit and the middle line were chosen as the reference points.Results: The mean frontal squame thickness was6.28 mm (± 1.58) on the right side and6.38 mm (± 1.62) on the left side. The mean thickness of the soft tissues covering the bone at this level was4.39 mm (± 1.21) on the right side and4.41 mm (± 1.22) on the left side. The mean total thickness of the frontal squame bone and soft tissue was11.76 mm (± 2.25) on the right side and11.89 mm (± 2.31) on the left side.Conclusion: For reliable reproducibility of cerebral oxymetry, geometric characteristics of the area where the sensor will be placed, taking the supraorbital edge and the middle line as reference points. Minimal sums of the mean values and their standard deviations for the frontal bone thickness and soft tissues were measured at the intersection points of3 cm lines perpendicular to these reference points.Актуальность. Контроль кислородного статуса коры головного мозга до, во время и после различных хирургических операций – важная задача анестезиологии, хирургии и неврологии. Сегодня одним из наиболее экономичных и эффективных методов такого контроля считается оптическая церебральная оксиметрия. Однако для построения вычислительных алгоритмов приборов и повышения достоверности диагностики необходимы точные знания геометрических параметров изучаемых анатомических областей.Цель – оценка геометрических характеристик головы человека по данным рентгеновской компьютерной томографии для создания первого отечественного оптического церебрального оксиметра.Материал и методы. Проведена ретроспективная оценка по данным мультиспиральной компьютерной томографии толщины чешуи лобной кости, прилежащих мягких тканей и вычислено их суммарное значение у 100 пациентов старше 50 лет (50 мужчин и 50 женщин, средний возраст – 64 ± 8 лет). Ориентирами для определения этих показателей были выбраны надглазничный край орбиты и срединная линия.Результаты. Средняя толщина чешуи лобной кости составила6,28 мм (± 1,58) для правой стороны и6,38 мм (± 1,62) для левой стороны. Средняя толщина мягких тканей, расположенных поверхностно от костной ткани на этом уровне, была4,39 мм (± 1,21) для правой стороны и4,41 мм (± 1,22) для левой стороны. Общая толщина мягких тканей и чешуи лобной кости составила в среднем11,76 мм (± 2,25) для правой стороны и11,89 мм (± 2,31) для левой стороны.Заключение. Для надежной воспроизводимости результатов церебральной оксиметрии следует использовать геометрические характеристики области предполагаемого крепления датчика, ориентируясь на надглазничный край орбиты и срединную линию. Минимальные суммарные значения усредненных величин и отклонения толщины лобной кости и мягких тканей определены в точках пересечения линий длиной3 см, проведенных перпендикулярно от указанных ориентиров.
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ИНТЕСТИНАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ, ЕЕ НАРУШЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ
No full textThe review presents current data indicating that normal microflora plays an important role in the development of intestinal immune system. Intestinal microorganisms stimulate maturation of intestinal lymphoid tissue, synthesis of secretory immunoglobulin A, activate phagocytosis, stimulate the cytokine and interferon system. Of interest is the discussion of tolerance phenomenon which is highly significant for formation of a stable micro-biocenosis. Probiotics are increasingly used for controlled formation or restoration of abnormal micro-biocenosis. Confirmation of the useful properties of every strain of a probiotic culture in controlled clinical trials is recognized as one of the key requirements to probiotics.В обзоре представлены современные данные, свидетельствующие о том, что нормальная микрофлора играет важную роль в развитии иммунной системы кишечника. Интестинальные микроорганизмы стимулируют созревание лимфоидного аппарата кишечника, синтез секреторного иммуноглобулина А, активизируют фагоцитоз, стимулируют систему цитокинов и интерферонов. Представляет интерес обсуждение информации о том, что феномен толерантности является наиболее значимым для создания устойчивого микробиоценоза. Для направленного формирования или восстановления нарушенного микробиоценоза все шире применяют пробиотики. В качестве одного из ключевых требований к пробиотикам признано подтверждение полезных свойств каждого штамма пробиотической культуры в контролируемых клинических исследованиях
КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ПРЕЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
No full textBackground: Inherited connective tissue pathology is the most frequent genetic abnormality. Weakness of connective tissue in this group of disorders is manifested not only by excessive joint mobility, but also by abnormalities in other organs and systems, including vessels. In inherited connective tissue disorders brain artery aneurysms and abnormal vascular tortuosity is found that can be a risk factor for stroke.Aim: To study frequency of abnormal tortuosities of brachiocephalic vessels in post-ischemic stroke patients, as well as efficacy of secondary stroke prevention in such patients.Materials and methods: One hundred and seventy two adult patients with ischemic stroke were examined. Neurological deficiency was assessed with the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and with the modified Rankin scale. Abnormalities of precerebral arteries were found by ultrasound dopplerography and duplex scanning. To diagnose any abnormalities of connective tissue, clinical and genetic analysis, dermatoglyphic assessment and scoring of excessive joint mobility (Beyton scale) were used.Results: Abnormal tortuosity of precerebral arteries is found in 47% of patients with ischemic stroke. The screening performed in 25 of such patients showed connective tissue disorders in one third of them (in 2 patients, Ehlers-Danlos syndrome, in 2 patients, connective tissue dysplasia, in 4 patients, mild symptoms of abnormal connective tissue, such as excessive joint mobility scoring to 1–2). In patients without inherited syndromes, some dermatoglyphic traits were found, i.e., distal shift of the axial palmar triradius, higher frequency of patterns on the skin of the thenar, lower pattern frequency on the skin of the hypothenar, higher frequency of simple digital patterns (A and T), lower frequency of complex patterns, such as whorls (W), lower palmar and digital ridgecounts. The results of secondary stroke prevention with antiplatelet agents, antihypertensives and cholesterol-lowering agents depended on patient compliance to medical recommendations. The odds ratio for a repeated stroke in the groups who were regularly taking these agents, compared to the groups who were not, was 0.116 for treatment with antiplatelet agents (p 0.05) and 0.043 for antihypertensive therapy (p 0.005).Conclusion: Dysplasia of connective tissue can lead to formation of tortuous precerebral arteries and become an additional risk factor for strokes. Conventional antiplatelet, antihypertensive and cholesterol-lowering prophylaxis is effective in patients with tortuous precerebral arteries, but its results depend on patient compliance. Актуальность. Наследственная патология соединительной ткани – наиболее частая генетическая аномалия. Слабость соединительной ткани при этой группе заболеваний выражается не только в гипермобильности суставов, но и в поражении других органов и систем, в том числе сосудов. При наследственных заболеваниях соединительной ткани выявляют аневризмы артерий головного мозга, патологическую извитость этих сосудов, которая может быть фактором риска развития инсульта.Цель – изучить частоту патологических извитостей брахиоцефальных сосудов у больных, перенесших ишемический инсульт, а также эффективность вторичной профилактики инсульта у таких больных.Материал и методы. Обследованы 172 взрослых больных ишемическим инсультом. Неврологический дефицит оценивали с использованием шкалы тяжести инсульта Национального института здоровья CША (National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS) и модифицированной шкалы Рэнкина. Аномалипрецеребральных артерий выявляли при помо- щи ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования. При диагностике патологии соединительной ткани использовали клинико-генеалогический анализ, дерматоглифическое исследование, балльную оценку гипермобильности суставов (шкала Бейтона).Результаты. У больных ишемическим инсультом в 47% случаев выявлена патологическая извитость прецеребральных артерий. При скрининге 25 таких пациентов у трети обнаружено поражение соединительной ткани (у 2 – синдром Элерса – Данло, 2 – дисплазия соединительной ткани, 4 – легкие признаки заинтересованности соединительной ткани в виде гипермобильности суставов 1–2 балла). У пациентов без синдромальной наследственной патологии выявлены дерматоглифические особенности: дистальное смещение осевого ладонного трирадиуса, повышение частоты узоров на коже возвышения большого пальца, снижение частоты узоров на коже возвышения мизинца, повышение частоты простых пальцевых узоров (А и Т), снижение частоты сложных узоров – завитков (W), снижение ладонного и пальцевого гребневого счета. При проведении вторичной профилактики инсульта препаратами антиагрегантного, антигипертензивного и гипохолестеринемического действия отмечена зависимость ее результата от соблюдения пациентами врачебных рекомендаций. Отношение шансов развития повторного инсульта в группах, регулярно принимавших препараты и отказавшихся от их приема, составило 0,116 для антиагрегантной терапии (p 0,05) и 0,043 для антигипертензивной терапии (p ,005).Заключение. Дисплазия соединительной ткани может приводить к развитию извитостей прецеребральных артерий и выступает как дополнительный фактор риска инсульта. Традиционная антиагрегантная, антигипертензивная и гипохолестеринемическая профилактика инсульта эффективна у больных с извитостями прецеребральных артерий, но ее результат зависит от комплаентности пациентов
ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ
No full textThe annual rate of deep vein thrombosis in general population is from 5 to 9 cases per 10 000, whereas for venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism taken together) amounts to 14 cases per 10 000. To improve longterm results of therapy for thrombosis of deep veins of the lower extremities, it is important to restore venous function and outflow. Anticoagulant therapy with low weight or non-fractionated heparin preparations remains the most widely used method of management. However, total or partial thrombosis resolution under anticoagulant treatment is achieved only in 4 and 14% of cases, respectively. Thrombolysis allows for early resorption of the thrombus by means of a minimally invasive procedure with lower risk of complication. After the venous flow is restored, the aim of treatment is to prevent damage to the venous valves, venous hypertension and repeated thrombosis with development of the post-thrombotic syndrome. Compared to anticoagulation, systemic thrombolysis has the benefit of more rapid clot resorption and less damage to the venous valve. One of its serious limitations is a high bleeding risk related to higher doses of the drug administered through a peripheral vein catheter. Therefore, selective intra-clot administration of thombolytics (direct catheter thrombolysis) has been suggested as an alternative. For more effective therapy with the use of lower doses of thrombolytics, the so called pharmaco-mechanical thrombectomy has been developed. Venous stenosis hindering the venous outflow is frequently seen after direct catheter or pharmaco-mechanical thrombolysis. Angioplasty with stent placement is recommended in the cases with residual venous abnormality after successful thrombolysis and thrombectomy. В общей популяции частота тромбоза глубоких вен нижних конечностей составляет от 5 до 9 случаев на 10 тыс. человек в год, а венозной тромбоэмболии (сочетание тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии) – 14 случаев на 10 тыс. в год. Для улучшения отдаленных результатов лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей важно восстановить венозную функцию и отток. Повсеместно наиболее распространенным методом лечения заболевания остается антикоагулянтная терапия с использованием низкомолекулярного или нефракционированного гепарина. Однако тотальной или частичной резолюции тромбоза у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, удается добиться лишь в 4 и 14% соответственно. Тромболизис позволяет достигнуть раннего рассасывания тромба с помощью минимально инвазивной процедуры и уменьшить риск осложнений. С восстановлением венозного тока целью лечения становится предупреждение повреждения клапанного аппарата, венозной гипертензии и повторного тромбоза для предотвращения развития посттромботического синдрома. Преимуществом системного тромболизиса по сравнению с антикоагулянтной терапией считается более быстрое рассасывание сгустка и меньшее повреждение венозного клапана. Одно из серьезных ограничений метода – высокий риск кровотечения, связанный с назначением больших доз препарата, вводимого через периферический венозный катетер. В связи с этим было предложено селективное внутритромботическое введение тромболитиков (прямой катетерный тромболизис). Для более эффективного лечения с использованием меньших доз тромболитиков была разработана фармако-механическая тромбэктомия. Зачастую после прямого катетерного или фармако-механического тромболизиса выявляется стеноз вен, затрудняющий венозный отток. Ангиопластика со стентированием рекомендована в тех случаях, когда после успешного тромболизиса и тромбэктомии выявляется остаточное венозное поражение
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ТИМУСА: МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ
No full textThis review deals with the analysis of up-to-date concepts of various types of human neuroendocrine tumors of the bronchopulmonary system and the thymus. It summarizes the information on the specifics of the recent histological classification from 2015 and criteria of morphological diagnosis taking into account histological and immuno data on key molecular markers involved in the development of neuroendocrine tumors of the bronchopulmonary system and the thymus are also presented.Обзор посвящен анализу современных представлений о различных типах нейроэндокринных опухолей бронхопульмональной системы и тимуса. В нем обобщены сведения об особенностях последней гистологической классификации 2015 года и критериях морфологической диагностики с учетом гистологических и иммуногистохимических параметров. Обсуждаются вопросы номенклатуры, системы градации и стадирования. В свете этих критериев представлены также данные о ключевых молекулярных маркерах, вовлеченных в развитие нейроэндокринных опухолей легкого и тимуса