Almanac of Clinical Medicine (E-Journal) / Альманах клинической медицины
Not a member yet
574 research outputs found
Sort by
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОГО ТРЕМОРА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРЕМОРОГРАФИИ
No full textBackground: Essential tremor is one of the most prevalent extrapyramidal disorders, while treatment efficacy in such patients remains low. Clinical polymorphism of essential tremor requires a differentiated treatment approach, that should be implemented with consideration of objective tremor parameters. Aim: To study efficacy of treatment of essential tremor based on tremorography. Materials and methods: We followed up 85 patients with essential tremor (mean age, 69.05±1.2 years) who were treated with anticonvulsants as monotherapy (primidone or topiramate), or with combination treatment with non-selective beta-blockers (propranolol), anxiolytics (hydroxizine, etifoxine) and aminophenylbutyric acid. During the treatment, we assessed changes in functional status by Fahn-Tolosa-Marin Tremor Severity Scale and by tremorography. Results: Under treatment with primidone, there was a decrease in global tremor assessment of postural tremor (p=0.036) and of action tremor (p=0.001). During treatment with topiramate, there was a decrease in global tremor assessment in all tests performed (p0.0002). Non-specific treatment (anxiolytics) exerted a positive effect on the functional state of patients with essential tremor. Conclusion: Tremor amplitude and duration are the objective parameters that define its severity. The treatment guidelines for essential tremor in the elderly patients have been developed.Актуальность. Эссенциальный тремор – одно из наиболее распространенных экстрапирамидных заболеваний, вместе с тем эффективность лечения таких пациентов остается невысокой. Клинический полиморфизм при эссенциальном треморе определяет необходимость дифференцированного подхода к лечению, которое должно проводиться с учетом объективизации параметров тремора. Цель – изучение эффективности лечения тремора эссенциального типа с использованием метода треморографии. Материал и методы. Обследованы 85 пациентов с эссенциальным тремором (средний возраст – 69,05±1,2 года) на фоне лечения антиконвульсантами в качестве монотерапии (примидон или топирамат) либо получавших комбинированную терапию неселективными бета-блокаторами (пропранолол), анксиолитиками (гидроксизин, этифоксин) и препаратами аминофенилмасляной кислоты. Проведена оценка динамики функционального состояния пациентов на фоне лечения с использованием шкалы оценки тяжести тремора Fahn – Tolosa – Marin, метода треморографии. Результаты. Уменьшение общей оценки тремора у пациентов, получавших примидон, было выявлено для постурального тремора (p=0,036) и для тремора удержания стандартного груза (p=0,001). На фоне лечения топираматом отмечено снижение общей оценки тремора во всех проводимых пробах (p0,0002). Показано положительное влияние неспецифической терапии (анксиолитиками) на функциональное состояние больных с эссенциальным тремором. Заключение. Значения амплитуды и протяженности тремора во времени выступают в качестве объективных параметров, определяющих его тяжесть. Выработаны рекомендации по лечению эссенциального тремора у пациентов старшей возрастной группы
ПРИМЕНЕНИЕ АНАЛОГА ИНСУЛИНА СВЕРХДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ДЕГЛУДЕК У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЕМ
No full textBackground: Maintenance of stable glycemic control is an important prerequisite of effective treatment of patients with type 1 diabetes mellitus (DM). The ultra-long-acting basal insulin degludec allows for reduction of glycemic variability and for a substantial reduction in the rates of hypoglycemia with equivalent glycemic control. Evaluation of the impact of this novel insulin on diabetes-dependent quality of life and patient satisfactions with the treatment is necessary for comprehensive assessment of treatment efficacy.Aim: To study changes of glycated hemoglobin (HbA1c), rates of hypoglycemia, diabetes-dependent quality of life and treatment satisfaction in patients with type 1 DM, who have been switched to insulin degludec.Materials and methods: This open 12-week observational comparative study included 25 patients with type 1 DM (median age, 36 [20; 63] years), who were switched to insulin degludec in combination with a ultra-short insulin analogue. The control group included 21 patients with type 1 DM (median age, 40 [23; 63] years), who continued their treatment with a long-acting insulin analogue glargine. At baseline and at week 12 after switching to insulin degludec, we assessed HbA1c level, mean insulin dose, depression score, diabetes-dependent quality of life and patient satisfaction with the treatment with the use of the Russian versions of the diabetes-specific questionnaires “Audit of Diabetes-Dependent Quality of life” (RuADDQoL), and “Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire” (DTSQ), respectively.Results: At 3 months, there was a significant reduction of the HbA1c levels in the main and the control groups to 7.57% (Ме 7.5 [7.1; 8.4]; р=0.03) and 8.18% (Ме 7.8% [7.4; 8.7]; р=0.04), respectively. The mean reduction of this parameter under treatment with degludec was slightly higher than under treatment with glargine (0.73 vs 0.57%, respectively), at 3 months the difference being statistically significant (p=0.034). To achieve an equivalent glycemic control, the mean daily dose of insulin degludec was reduced by 26%. Switching to insulin degludec was associated with a significant reduction in non-severe hypoglycemia rates by 45% (р0.001). In the main group, there was an improvement of the mean total weighted score of Ru-ADDQoL from -2.2 (Ме -1.28 [-2; -0.86]) at baseline to -1.5 (Ме -1.28 [-2; -0.86]) at 12 week, with positive changes in the most domains, demonstrating the improvement of quality of life In the reference group, the mean total weighted Ru-ADDQoL score at 3 months increased 0.4 (Me 0.1 [-0.56; -1] to -1.51 (Me -1.23 [-2; -1]). In the glargine group there were no significant changes on any of the Ru-ADDQoL domains. There was a significant improvement in the patients satisfaction with treatment in the degludec group, with an increase of the average DTSQ score by 5 in 3 months of therapy.Conclusion: Based on the results of this short-term observational study, the following conclusion can be drawn: treatment with insulin degludec in type 1 DM is as effective as treatment with insulin glargine; however, it allows for reduction of the mild hypoglycemia rates by 45%. Therefore, this insulin can be recommended, first of all, to those type 1 DM patients who demonstrate substantial glycemic fluctuations, frequent hypoglycemia, hypoglycemic unawareness or who do not achieve the glycemic goals of treatment. Finally, this would lead to better health-related quality of life and more treatment satisfaction.Актуальность. Удержание стабильного гликемического контроля – важное условие эффективного лечения больных с сахарным диабетом (СД) 1-го типа. Базальный инсулин сверхдлительного действия деглудек позволяет снизить показатель вариабельности гликемии и способствует существенному снижению гипогликемических состояний при достижении эквивалентного гликемического контроля. Изучение влияния инновационного инсулина на диабет-специфическое качество жизни и удовлетворенность пациентов лечением необходимо при проведении комплексной оценки эффективности терапии.Цель – изучить динамику уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), частоты гипогликемических состояний, диабет-специфическое качество жизни и удовлетворенность проводимым лечением у пациентов с СД 1-го типа, переведенных на лечение инсулином деглудек.Материал и методы. В наблюдательное открытое 12-недельное сравнительное исследование включены 25 пациентов с СД 1-го типа (средний возраст 36 лет [20; 63]), которые были переведены на лечение инсулином деглудек в комбинации с ультракоротким аналогом инсулина. Группу сравнения составил 21 пациент с СД 1-го типа (средний возраст 40 лет [23; 63]), продолживший лечение аналогом инсулина длительного действия гларгин. Исходно и через 12 недель после перевода на инсулин деглудек оценивали уровень HbA1c, среднюю дозу инсулина, выраженность депрессии, качество жизни, связанное со здоровьем, и удовлетворенность пациентов лечением, применяя русскоязычные версии диабет-специфических опросников «Аудит диабет-зависимого качества жизни» (Audit of Diabetes-Dependent Quality of Life – Ru-ADDQoL) и «Опросник удовлетворенности лечением при диабете» (Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire, DTSQ).Результаты. На фоне проводимой терапии в обеих группах (основной и группе сравнения) через 3 месяца было достигнуто статистически значимое снижение среднего уровня HbA1с до 7,57% (Ме 7,5 [7,1; 8,4]; р=0,03) и 8,18% (Ме 7,8% [7,4; 8,7]; р=0,04) соответственно. Среднее снижение данного показателя на фоне лечения инсулином деглудек было несколько более выраженным и составило 0,73% по сравнению с 0,57% в группе лечения инсулином гларгин, при этом через 3 месяца терапии между группами была получена статистически значимая разница по уровню HbA1c (p=0,034). Для достижения эквивалентного гликемического контроля средняя суточная доза инсулина деглудек была ниже на 26%. Перевод на инсулин деглудек также спо- собствовал статистически значимому уменьшению количества легких гипогликемий в среднем на 45% (р0,001). Согласно результатам анализа опросника Ru-ADDQoL, в основной группе спустя 12 недель после перевода на инсулин деглудек отмечалось повышение средневзвешенного балла качества жизни с -2,2 (Ме -1,28 [-2; -0,86]) до -1,5 (Ме -1,28 [-2; -0,86]), а также положительная динамика большинства отдельных показателей качества жизни, что свидетельствует об улучшении качества жизни у пациентов, получающих данный инсулин. В группе сравнения через 3 месяца средний суммарный балл увеличился в среднем на 0,4 балла (Ме 0,1 [-0,56; -1]) и в конце исследования составил -1,51 (Ме -1,23 [-2; -1]). Статистически значимого изменения доменов опросника Ru-ADDQoL в группе сравнения не выявлено. Согласно опроснику DTSQ, отмечена статистически значимая положительная динамика удовлетворенности лечением в группе терапии инсулином деглудек: спустя 3 месяца терапии прирост составил в среднем 5 баллов.Заключение. Полученные результаты краткосрочного наблюдательного исследования позволяют сделать вывод: терапия инсулином деглудек по сравнению с инсулином гларгин при СД 1-го типа является равноэффективной, однако позволяет снизить число легких гипогликемий на 45%. В связи с этим данный инсулин стоит рекомендовать в первую очередь пациентам с СД 1-го типа, имеющим выраженные колебания уровня сахара в крови, частые гипогликемические состояния, нечувствительность к гипогликемии, либо не достигшим целевых показателей гликемического контроля, что в конечном итоге будет способствовать улучшению показателей оценки качества жизни, связанного со здоровьем, и удовлетворенности лечением
АНГИОТРОФОНЕВРОЗЫ. ЭРИТРОМЕЛАЛГИЯ У 11-ЛЕТНЕГО РЕБЕНКА
No full textThe article deals with angiotrophoneuroses, a large group of heterogenous disorders with an underlying dysfunction of vascular innervation. A current classification of vegetovascular neuroses, their triggers and clinical manifestations are described. The main attention is paid to a rare disease, erythromelalgia that is сharacterized by acute attacks of dilatation of small vessel of the extremities with associated severe pain, skin hyperemia and edema. We present a clinical case of primary erythromelalgia in a 11-year old child. The complexity of diagnostics and treatment of the case were related to a combination of classical manifestation of the disease with advanced mental problems resulting in autoagressive behavior.Статья посвящена ангиотрофоневрозам – большой группе неоднородных заболеваний, в основе которых лежат функциональные нарушения сосудистой иннервации. Разобраны современная классификация вегето-сосудистых неврозов, провоцирующие факторы и клинические проявления. Особое внимание уделено редкому заболеванию – эритромелалгии, характеризующейся приступообразным расширением мелких сосудов конечностей, что сопровождается резкой болью, гиперемией и отеком кожных покровов. Приведено описание клинического наблюдения первичной эритромелалгии у 11-летнего ребенка. Сложность диагностики и лечения в данном случае заключается в сочетании классических проявлений заболевания с выраженными изменениями психики, приведшими к аутоагрессии
Тактика ведения и результаты хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом
No full textBackground: Reconstruction of the ossicular chain is performed in 70-90% of tympanoplastic interventions. A cholesteatoma in chronic suppurative otitis media is diagnosed in 24-63% cases, irrespective of localization of the eardrum perforation. Persistently good outcomes after radical mastoidectomy is obtained only in 65 to 66% of patients, and the proportion of unsatisfactory results remains to be rather high (10 to 15%). Aim: To analyze the effectiveness of surgical treatment of patients with chronic suppurative otitis media, operated in a single clinical center from 2014 to 2016. Materials and methods: A total of 212 patients (233 ears) with chronic suppurative otitis media patients, who underwent surgery, were included in this study. The effectiveness of surgical interventions were assessed as short-term (up to 3 months post-operatively) and long-term (6 to 12 months) anatomical and functional outcomes. The anatomical results were considered satisfactory if there was a well-formed mobile neotympanic membrane, air tympanic cavity and dry postoperative cavity. Pure tone audiograms were analyzed to evaluate the functional results. Results: Satisfactory anatomical results were obtained in 93.5% of patients with the safe type suppurative otitis, 88.9% of patients with the unsafe type and 91.2% of patients after a revision surgery. Displacement of total ossicular prosthe-ses was the main cause of poor functional results. The most common causes of unsatisfactory anatomical results were perforation (14 cases), cholesteatoma recurrence (2 cases) and lateralization of the neotympanic membrane (2 cases). Discussion and conclusion: Formation of a reliable sound conducting system with ossicular prostheses allows for persistent improvement of hearing. Various surgical techniques, such as extended posterior tympanotomy, endoscopic assistance, provide a good effect with the removal of non-aggressive cholesteatoma while preserving the bone structures, which are not involved in the disease. A complete removal of an advanced aggressive cholesteatoma with the opening of the temporal bone cell system ensures good functional and anatomical outcomes, makes it possible to prevent the spread of the pathological process and development of intracranial complications.Актуальность. Реконструкция оссикулярной цепи производится в 70–90% случаев тимпанопластики. Холестеатома при хроническом гнойном среднем отите выявляется у 24–63% пациентов при любой локализации перфорации барабанной перепонки. Стойкий санирующий эффект после радикальных операций достигается лишь у 65–66% больных, а доля неудовлетворительных результатов продолжает оставаться довольно большой – от 10 до 15%. Цель – провести анализ эффективности хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом, прооперированных на базе одного клинического центра с 2014 по 2016 г. Материал и методы. Обследованы и прооперированы 212 пациентов (233 уха) с хроническим гнойным средним отитом. При анализе эффективности хирургического лечения оценивали анатомические и функциональные результаты в ближайшем (до 3 месяцев) и отдаленном (через 6–12 месяцев) послеоперационном периоде. Анатомические результаты операций считали удовлетворительными при наличии хорошо сформированной подвижной неотимпанальной мембраны, воздушной тимпанальной полости и сухой трепанационной полости. Для оценки функциональных результатов операции был проведен анализ тональных пороговых аудиограмм. Результаты. Получены удовлетворительные анатомические результаты у 144 (93,5%) пациентов с мезотимпанитом, 40 (88,9%) пациентов с эпитимпанитом и у 31 (91,2%) больного с неэффективной санирующей операцией в анамнезе. Основной причиной неудовлетворительных функциональных результатов стало смещение тотальных оссикулярных протезов. Наиболее частыми причинами неудовлетворительных анатомических результатов были реперфорация (14 случаев), рецидив холестеатомы (2 случая) и латерализация неотимпанальной мембраны (2 случая). Обсуждение и заключение. Создание надежной звукопроводящей системы с использованием оссикулярных протезов позволяет добиться стойкой прибавки слуха. Различные хирургические методы (расширенная задняя тимпанотомия, эндовидеоскопическая ассистенция) обеспечивают хороший санирующий эффект при устранении неагрессивной холестеатомы и сохранность не вовлеченных в патологический процесс костных структур. Полное удаление распространенной агрессивной холестеатомы со вскрытием всей клеточной системы височной кости обеспечивает хорошие функциональные и анатомические результаты, дает возможность предотвратить распространение патологического процесса и развитие внутричерепных осложнений
ВЛИЯНИЕ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ
No full textBackground: Implementation of a proteasome inhibitor bortezomib into treatment of multiple myeloma has helped to improve survival of patients with this malignancy that is characterized by continuous relapsing course as a clinical manifestation of multidrug resistance (MDR). Previous studies have resulted in contradictory data on the effects of various MDR genes expression on efficacy of bortezomib. Aim: To evaluate an impact of MDR1, MRP1, LRP, BCRP gene mRNA expression responsible for the development of MDR in bone marrow aspirates from patients with newly diagnosed multiple myeloma before bortezomib-containing therapy on the clinical course of the disease, response to treatment and overall survival. Materials and methods: MDR gene expression was assessed in a group of 15 patients with newly diagnosed multiple myeloma Durie-Salmon stage III before initiation of a bortezomib-based chemotherapeutic regimen. The assessment was done in bone marrow mononuclear cell fraction containing plasmocytes. MDR gene expression was measured by reverse transcription polymerase chain reaction test. Results: MDR gene expression was found in all patients with newly diagnosed multiple myeloma before initiation of cytostatic therapy: MDR1 was expressed in 14 (93%) of patients, MRP1 and LRP – in 11 (73%), BCRP – in 15 (100%). There was no difference between patient subgroups with high and low MDR gene expression in their clinical parameters, such as hemoglobin level, erythrocyte counts, total calcium, creatinine, total protein, lactate dehydrogenase, and albumin. At diagnosis of multiple myeloma, only absolute levels of paraprotein were significantly lower in patients with high MDR1 gene expression (31.52±3 vs 44.27±3.62 g/L, p0.05). After 6 cycles of induction, there was a significant decrease of paraprotein levels in the group with low MDR1 gene expression (from 44.3±3.6 to 16.8±5.2 g/L, p0.05). Overall survival was negatively associated with high LRP gene expression only (median of overall survival in patients with high LRP gene expression was 17 months and in those with low expression – 62 months, р0.05). Conclusion: High expression of MDR genes in patients with newly diagnosed multiple myeloma is not associated with clinical characteristics of the disease but may deteriorate the immediate response to bortezomib-based regimens and overall survival.Актуальность. Внедрение ингибитора протеасомы препарата бортезомиб для лечения множественной миеломы позволило улучшить выживаемость пациентов с этим злокачественным заболеванием, характеризующимся непрерывно рецидивирующим течением – клиническим проявлением феномена множественной лекарственной устойчивости (МЛУ). В предшествующих исследованиях получены противоречивые данные о воздействии экспрессии отдельных генов МЛУ на эффективность бортезомиба. Цель – определить влияние экспрессии мРНК генов MDR1, MRP1, LRP, BCRP, ответственных за развитие МЛУ, в аспиратах костного мозга пациентов с впервые выявленной множественной миеломой до начала бортезомибсодержащей терапии на клиническое течение заболевания, ответ на проводимое лечение и общую выживаемость. Материал и методы. В группе из 15 па- циентов с впервые выявленной множественной миеломой III стадии по классификации Дьюри – Салмона до начала цитостатического лечения бортезомибсодержащими программами полихимиотерапии изучали экспрессию генов МЛУ. Исследование проводили в клетках мононуклеарной фракции костного мозга, содержащей плазмоциты, экспрессию генов МЛУ определяли методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Результаты. Экспрессия генов МЛУ обнаружена у всех пациентов с впервые выявленной множественной миеломой до начала цитостатической терапии: MDR1 экспрессирован у 14 (93%) больных, MRP1 и LRP – у 11 (73%), BCRP – у 15 (100%). Между подгруппами пациентов с высокой и низкой экспрессией генов МЛУ не выявлено статистически значимых отличий по таким клиническим показателям заболевания, как уровень гемоглобина, эритроцитов, общего кальция, креатинина, общего белка, лактатдегидрогеназы, альбумина. На момент диагностики множественной миеломы только абсолютное количество парапротеина оказалось статистически значимо ниже у больных с высокой экспрессией гена MDR1 (31,52±3 против 44,27±3,62 г/л, p0,05). После завершения 6 курсов индукци- онного лечения в подгруппе с низкой экспрес- сией гена MDR1 зарегистрировано достоверное снижение количества парапротеина (с 44,3±3,6 до 16,8±5,2 г/л, p0,05). На общую выживае- мость отрицательное влияние оказала высокая экспрессия только гена LRP (медиана общей вы- живаемости у пациентов с высокой экспресси- ей гена LRP была 17 месяцев, с низкой – 62 меся- ца, р0,05). Заключение. Высокая экспрессия генов МЛУ у пациентов с впервые диагностиро- ванной множественной миеломой не связана с клиническими особенностями течения забо- левания, но ухудшает непосредственный ответ на бортезомибсодержащее лечение и общую выживаемость. Ключевые слова: множественная миелома, множественная лекарственная устойчивость, бортезомибсодержащая терапия 0,05). После завершения 6 курсов индукционного лечения в подгруппе с низкой экспрессией гена MDR1 зарегистрировано достоверное снижение количества парапротеина (с 44,3±3,6 до 16,8±5,2 г/л, p 0,05). На общую выживаемость отрицательное влияние оказала высокая экспрессия только гена LRP (медиана общей выживаемости у пациентов с высокой экспрессией гена LRP была 17 месяцев, с низкой – 62 месяца, р 0,05). Заключение. Высокая экспрессия генов МЛУ у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой не связана с клиническими особенностями течения заболевания, но ухудшает непосредственный ответ на бортезомибсодержащее лечение и общую выживаемость
Возможности лучевых методов в диагностике воспалительных заболеваний кишечника
No full textAt present, there is no "golden standard" of diagnosis of inflammatory bowel disease. Each and every individual case requires a thorough analysis of clinical symptoms in their association with endoscopic, histological, radiological and laboratory data. This review paper analyzes both conventional and novel methods of radiological investigations. Some of them have changed their significance from the "golden standard" to rare and limited application and from promising, then frequent and currently sporadic use of small bowel enema. Traditional ileocolonoscopy maintains its diagnostic potential, especially as a tool for follow up of patients with colonic and ileac disorders. The state-of-the-art non-invasive (ultrasound examination) and limitedly non-invasive (computerized tomography and magnetic resonance imaging) procedures are considered to be the most accurate methods for assessment of inflammatory bowel disorders in patient with already confirmed diagnosis and those with suspected cases of Crohn's disease and ulcerative colitis. The paper describes preparation of patient for each method, assessment technique, advantages and limitations for use, diagnostic criteria for intestinal wall thickness, accuracy of methods and discusses the perspectives of their use. The main sign of inflammatory bowel disease is thickening of intestinal wall. Usually its mean thickness in Crohn's disease (11 to 13 mm) is higher than that in ulcerative colitis (7 to 8 mm). This may provide a diagnostic key during differential diagnosis of an isolated colon disease. The amount of the contrast cumulated by the intestinal wall directly correlates with inflammation activity. Intensive contract cumulation in the intestinal wall after intravenous contrast enhancement is a symptom of active inflammatory process. However, despite progression in the technologies, initial signs of inflammatory bowel diseases are quite superficial and remain hardly visible, being below the resolution ability of any diagnostic investigation.Сегодня не существует «золотого стандарта» диагностики воспалительных заболеваний кишечника. В каждом случае необходим тщательный анализ клинических симптомов во взаимосвязи с эндоскопическими, гистологическими, рентгенологическими и лабораторными данными. В обзорной статье проанализированы как общепринятые, так и современные методы лучевого исследования. Приоритетность некоторых из них претерпела эволюцию: от «золотого стандарта» к редкому ограниченному использованию традиционных рентгенологических методов и от перспективного к частому, а сегодня «штучному» применению энтероклизмы. Стойко сохраняет диагностические позиции традиционная илеоколоноскопия, особенно в динамическом наблюдении пациентов с поражением толстой и подвздошной кишки. Наиболее точными в оценке воспалительных заболеваний кишечника у пациентов с уже установленным диагнозом, а также при подозрении на болезнь Крона и язвенный колит считаются современные неинвазивные – ультразвуковое исследование – и ограниченно инвазивные методы исследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. В статье для каждого метода описаны подготовка пациентов, методика выполнения исследования, охарактеризованы преимущества и ограничения в применении, диагностические критерии толщины стенки кишки и точность, показаны перспективы использования. Главным признаком воспалительных заболеваний кишечника признано утолщение стенки кишки. Ее средняя толщина обычно больше при болезни Крона (11–13 мм), чем при язвенном колите (7–8 мм), что может быть диагностическим ключом в дифференциальной диагностике изолированного заболевания толстой кишки. Степень накопления контрастного вещества стенкой кишки напрямую коррелирует с активностью воспалительного процесса. Признаком активного воспалительного процесса служит интенсивное накопление контрастного вещества стенкой кишки после внутривенного контрастного усиления. Но, несмотря на развитие технологий, начальные проявления воспалительных заболеваний кишечника носят поверхностный характер и остаются едва различимыми, находясь за пределами разрешающей способности любого из методов исследования
ПРИМЕР КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ УРОГЕНИТАЛЬНОГО РЕАКТИВНОГО АРТРИТА (БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА)
No full textUrogenital reactive arthritis (Reiter's disease) is a vital interdisciplinary problem due to multiple symptoms of the disease, their appearance at different times, inadequate clinical alertness of specialist, as well as to the necessity of significant efforts both from the part of the doctor and the patient during the process of multifaceted diagnostics. Based on a clinical case, we demonstrate a classical clinical manifestation of urogenital reactive arthritis that was initially administered incongruent symptomatic treatment resulting only to temporary attenuation of one of the symptoms. We illustrate a comprehensive approach to management, assessment and treatment of the patient based on the causal factor, pathophysiologic characteristics of the disease and immunologic criteria, with the use of immunomorphological skin investigation, photopheresis and lymphotropic therapy.Урогенитальный реактивный артрит (болезнь Рейтера) представляется актуальной междисциплинарной проблемой вследствие полисимптомности заболевания, неодновременности его проявлений, недостаточной клинической настороженности специалистов, а также необходимости приложения значительных усилий со стороны как врача, так и пациента при проведении многоплановой диагностики. На примере клинического наблюдения по- казана классическая клиническая картина урогенитального реактивного артрита, стандартное первоначальное разрозненное симптоматическое ведение пациента, приведшее лишь к временному стиханию одного из симптомов. Проиллюстрирован комплексный подход к ведению, обследованию и лечению больного с учетом этиологического фактора, патогенетических особенностей заболевания и иммунологических критериев, с использованием иммуноморфологического исследования кожи, применением фотофереза и лимфотропной терапии.
ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕВОЙ СТАДИИ ГРИБОВИДНОГО МИКОЗА ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ФОТОХИМИОТЕРАПИЕЙ (ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ)
No full textThe article describes treatment experience with a tumor stage of mycosis fungoides patient treated with extracorporeal photochemotherapy that showed high clinical efficacy. The patient responded with significant regression of the skin elements after two courses of extracorporeal photochemotherapy. The follow-up period was 5 months and is ongoing, as is the treatment.В статье представлен клинический опыт лечения больного опухолевой стадией грибовидного микоза методом экстракорпоральной фотохимиотерапии, продемонстрирована высокая клиническая эффективность метода. Положительный эффект в виде значительного регресса высыпаний получен после 2 курсов экстракорпоральной фотохимиотерапии. Срок наблюдения составил 5 месяцев. Наблюдение и терапия продолжаются.
ВЛИЯНИЕ НЕЙТРАЛИЗУЮЩИХ АНТИТЕЛ К ИНТЕРФЕРОНУ-БЕТА НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
No full textBackground: Neutralizing antibodies (NAbs) affect the effectiveness of interferon therapy in patients with multiple sclerosis; however, this influence cannot be considered as unequivocal. NAbs formation is determined by several factors, such as frequency and duration of administration, interferon-β (IFN-β) formulation and the patient's genotype. It has been found that NAb titers vary over time. Aim: To assess the levels of NAbs to IFN-β in patients with multiple sclerosis and to investigate their relationship to disease progression. Materials and methods: We analyzed serum samples from 83 multiple sclerosis patients after a long-term IFN-β-1b treatment; NAbs detection reaction was performed by assessment of their cytopathic effect. Results: NAbs were found in 63.9% (53 of 83) of patients with duration of IFN-β-1b treatment of 33.3±17.6 months. All NAb-positive patients were treated with highdose IFN-β. Patients with titers800 LU (n=28) demonstrated a trend towards more advanced neurologic deficit on the Expanded Disability Status Scale (EDSS), compared to the patients with normal NAbs titers (0 to 20 LU, n=30) and intermediate titers (20 to 800 LU, n=25) (p0.05). The exacerbation rate in the group with NAbs titers from 20 to 800 LU was insignificantly lower than that in the group with NAbs800 and in the NAb-negative patients (p0.05). Conclusion: Testing for NAbs may be a promising method for monitoring of IFN-β therapy in multiple sclerosis. There was a trend towards more pronounced neurological deficit in patients with high NAbs titers, but paradoxical data on a high rate of exacerbations in NAb-negative patients requires further study. Актуальность. У больных рассеянным склерозом нейтрализующие антитела (НАТ) оказывают влияние на эффективность интерферонотерапии, однако оно расценивается неоднозначно. Синтез НАТ определяется несколькими факторами: продолжительностью рассеянного склероза и его течением, частотой и длительностью введения интерферона, формулой препарата интерферона-бета (ИФН-β), генотипом пациента. Отмечено, что титры НАТ меняются с течением времени. Цель – оценить уровень НАТ к ИФН-β- 1b у больных рассеянным склерозом и изучить взаимосвязь с прогрессированием заболевания. Материал и методы. Обследована сыворотка крови 83 пациентов с рассеянным склерозом после длительной терапии ИФН-β-1b, проведена реакция по выявлению НАТ методом оценки цитопатического эффекта. Результаты. НАТ выявлены у 63,9% (53 из 83) пациентов с длительностью применения ИФН-β-1b 33,3±17,6 месяца. Все НАТ-положительные пациенты получали высокодозную терапию ИФН-β. В группе пациентов с титрами НАТ больше 800 ЛЕ (n=28) наблюдалась тенденция к более выраженному неврологическому дефициту по шкале инвалидизации EDSS по сравнению с пациентами с нормальными (от 0 до 20 ЛЕ, n=30) и средними (от 20 до 800 ЛЕ, n=25) титрами НАТ (p0,05). В группе пациентов с титрами НАТ от 20 до 800 ЛЕ частота обострений была несколько ниже, чем в группах больных с высоким и нормальным уровнем НАТ (p0,05). Заключение. Тестирование НАТ может оказаться перспективным методом мониторинга терапии ИФН-β при рассеянном склерозе. У пациентов с высокими титрами НАТ была отмечена тенденция к повышению степени неврологического дефицита, но парадоксальные данные по высокой частоте обострений у пациентов с отсутствием НАТ требуют дальнейшего изучения.
ВТОРИЧНАЯ (ЭНДОКРИННАЯ) АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ: ЛЕКЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
No full textHypertension is a very common disease with high morbidity and reduction in quality of life. Endocrine disorders are the most common cause of secondary hypertension affecting ~3% of the population. Primary aldosteronism can be the cause of endocrine hypertension more often than other endocrine disorders. Other less common causes of endocrine hypertension include Cushing syndrome, pheochromocytoma, thyroid disorders, and hyperparathyroidism. Endocrine hypertension is potentially curable if the underlying cause is identified and treated accordingly. Younger age at manifestation of resistance to multiple antihypertensive drugs, together with other clinical signs of an endocrine disorder, should raise the suspicion and prompt the appropriate evaluation.Артериальная гипертензия – широко распространенная патология с высоким уровнем заболеваемости, характеризующаяся значительным снижением качества жизни пациентов. Наиболее частой причиной вторичной гипертензии, поражающей около 3% населения, выступают эндокринные заболевания. Значительно чаще других эндокринопатий в рамках вторичной гипертензии выявляется первичный гиперальдостеронизм. К менее распространенным причинам эндокринной артериальной гипертензии относят синдром Кушинга, феохромоцитому, заболевания щитовидной железы и гиперпаратиреоз. Эндокринная гипертензия считается потенциально курабельным заболеванием, если своевременно диагностирована и назначено патогенетическое лечение. Эндокринный генез гипертензии может быть заподозрен у молодых пациентов, а также у больных, резистентных к многокомпонентной гипотензивной терапии, в совокупности с другими клиническими признаками определенной эндокринной нозологии