Acta Médica del Centro (Revista del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro")
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Presentación inusual de mucocele apendicular
Get PDFA patient of 49 years old of white skin is presented with a history of presenting a mass at the level of the umbilical region that spontaneously reduced by adopting the supine decubitus position; in recent weeks, this mass was irreducible and was accompanied by abdominal discomfort. Days before admission the abdominal pain became more intense and radiated the hypogastrium and both iliac fossa and was accompanied by vomiting, so he went to the guard department and was taken to the surgical room with the diagnosis of jammed umbilical hernia. In the surgery an output of content turbid was detected by the hernial orifice, cavity was explored and agrossly enlarged toward its tip with Appendiceal inflammatory reaction is found; the pathology report informed cecal appendix mucocele.Se presenta un paciente de 49 años de edad y raza blanca con antecedentes de presentar una masa a nivel de la región umbilical que se reducía espontáneamente al adoptar la posición de decúbito supino; en las últimas semanas esta masa se hizo irreductible y estaba acompañada de molestias abdominales. Días antes del ingreso el dolor abdominal se hizo más intenso e irradiaba al hipogastrio y a ambas fosas ilíacas y se acompañaba de vómitos, por lo que acudió al cuerpo de guardia y fue llevado al salón de operaciones con el diagnóstico de hernia umbilical atascada. En la intervención se detectó una salida de contenido turbio por el orificio herniario, se exploró la cavidad y se encontró un apéndice cecal muy aumentado de tamaño hacia su punta con reacción inflamatoria; el informe anatomopatológico informó mucocele apendicular
Nueva escala de severidad del daño hepático por sepsis
Get PDFSepsis has high mortality, early affects the liver, specialists in Intensive Care and Emergency tools used to predict patient outcomes. Objective: To design a scale to unify criteria for the diagnosis of the severity of liver damage from sepsis. Methods: Retrospective, observational, descriptive 200 deaths from sepsis study; liver histological patterns and epidemiological and clinical variables were determined and a scale was designed to assess the severity of liver injury in sepsis, which was validated internally. Results: liver damage was classified as severe and not severe, severe was three times higher in patients with non-white skin color and 17 times higher in patients with APACHE II (mortality risk) greater than 76% and abdominal infection; the best model identified severe liver damage with accuracy of 89.5%, sensitivity of 97.6% and specificity of 52.8% and the area under the receiver operating characteristic curve was 0.78, with a statistic significance associated with less than 0.01 calculated and predicted better that chance, with confidence interval from 0.71 to 0.85. Conclusions: The model had high sensitivity, better identified severe liver damage and predicted better than chance.La sepsis tiene elevada mortalidad, el hígado se afecta tempranamente, los Especialistas en Medicina Intensiva y Emergencia utilizan herramientas para predecir la evolución de los pacientes. Objetivo: diseñar una escala para unificar criterios en el diagnóstico de la severidad del daño hepático por sepsis. Material y método: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo a 200 fallecidos por sepsis; se determinaron patrones histológicos del hígado y variables epidemiológicas y clínicas y se diseñó una escala para evaluar la severidad del daño hepático en la sepsis, la que fue validada internamente. Resultados: el daño hepático se clasificó como severo y no severo, el severo resultó tres veces mayor en enfermos de color de piel no blanca y 17 veces mayor en pacientes con APACHE II (riesgo de mortalidad) mayor que 76% e infección abdominal; el modelo identificó mejor el daño hepático severo con exactitud de 89.5%, sensibilidad de 97.6% y especificidad de 52.8% y el área bajo la curva de receiver operating characteristics fue de 0.78, con una significación asociada al estadígrafo calculado menor que 0.01 y predijo mejor que el azar, con intervalo de confianza de 0.71 a 0.85. Conclusiones: el modelo tuvo alta sensibilidad, identificó mejor el daño hepático severo y predijo mejor que el azar
Caracterización del sangrado digestivo bajo en niños
Get PDFThrough various channels come from primary care, patients with lower gastrointestinal bleeding episodes, so, it is imposed the need for exploration of colon looking for the cause that provokes the episodes and to apply the appropriate therapeutic. In order to characterize clinical, etiological and histologically the causes of lower gastrointestinal bleeding in children a cross-sectional descriptive study was conducted in a population comprised 152 patients attended in the Gastroenterology and Digestive Endoscopy Service of "José Luis Miranda" University Pediatric Hospital in Santa Clara from January 2013 to December 2014. Predominating masculine sex and the age group of five to eight years; rectal bleeding as clinical presentation was made in 117 patients and hematochezia in 31; endoscopically, there were no alterations in 44 patients and polyps were found in 61 children- 33 hamartomatous, 16 youthful 10 inflammatory and two adenomatosos- and it was diagnosed colon adenocarcinoma in one case; ulcerative colitis in two children; Frequently polypoid lesions were in the rectum and there were no complications in procedures performed.Por diversas vías acuden, desde la atención primaria, los pacientes con episodios de sangrado digestivo bajo, por lo que se impone la necesidad de realizar la exploración del colon en busca de la causa que lo provoca y de aplicar la terapéutica correspondiente. Con el objetivo de caracterizar clínica, etiológica e histológicamente las causas del sangrado digestivo bajo en niños se realizó un estudio descriptivo transversal en una población constituida por los 152 pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva del Hospital Pediátrico Universitario “José Luis Miranda” de Santa Clara en el período de enero de 2013 a diciembre de 2014. Predominó el sexo masculino y el grupo de edades de entre cinco y ocho años; la rectorragia como presentación clínica se presentó en 117 pacientes y la hematoquecia en 31; endoscópicamente no se hallaron alteraciones en 44 pacientes y los pólipos se encontraron en 61 niños -33 hamartomatosos, 16 juveniles, 10 inflamatorios y dos adenomatosos- y se diagnosticó adenocarcinoma de colon en un caso; la colitis ulcerosa en dos niños; las lesiones polipoideas más frecuentes estaban en el recto y no hubo complicaciones en los procedimientos realizados
Síndrome de Stevens-Johnson. Presentación de una paciente
Get PDFThe Stevens-Johnson syndrome is a dermatological emergency. It is a skin disease that threatens life in which cell death causes the epidermis separated from the dermis; the disease has high mortality rates and it is a rare condition, with an incidence of about 2.6 to 6.1 cases per million people per year. A female patient who was admitted to hospital and had a favorable evolution is presented.El síndrome de Stevens-Johnson constituye una emergencia dermatológica. Es una enfermedad de la piel que amenaza la vida en la que la muerte celular hace que la epidermis se separe de la dermis; tiene tasas altas de mortalidad y es de condición rara, con una incidencia de alrededor de 2.6 a 6.1 casos por millón de personas por año. Se presenta una paciente que ingresó en el hospital y que tuvo una evolución favorable
Disección de la arteria carótida interna. A propósito de una paciente
Get PDFThe carotid artery dissection is a rare disease, especially the pseudoaneurysm. Often it has a oligosymptomatic presentation (cervical or facial pain, Horner syndrome, persistent or transitory ischemic dysfunctions), but can also be asymptomatic, which makes its diagnosis requires a high index of suspicion. It is a disease of young people, which usually occurs between 30 and 50 years, although it has also been reported in children and older adults. It is the bleeding occurs within the carotid artery wall, which separates the intima from media, and which generates the formation of an aneurysm. A female patient of 34 years old is presented, with a history of apparent health, who began with hemicranial headache and difficulty swallowing; in a neck ultrasound, by the additional use of Doppler techniques, it is detected a hypoechoic image surrounding the arterial lumen of the left carotid artery with decreased itself, compatible with an image of thrombosis versus carotid pseudoaneurysm for possible left carotid dissection.La disección de la arteria carótida es una enfermedad infrecuente, especialmente el pseudoaneurisma. Muchas veces tiene una presentación oligosintomática (dolor cervical o facial, síndrome de Horner, trastornos isquémicos persistentes o transitorios), pero también puede ser asintomática, lo que hace que su diagnóstico requiera de un alto índice de sospecha. Se trata de una enfermedad de gente joven, que se presenta habitualmente entre los 30 y 50 años, aunque también se ha descrito en niños y adultos mayores. Es la hemorragia que se produce dentro de la pared de la arteria carótida, que separa la íntima de la media, y que genera la formación de un aneurisma. Se presenta una paciente femenina de 34 años de edad, con antecedentes de salud aparente, que comenzó con cefalea hemicraneal y dificultad a la deglución; en un ultrasonido de cuello se detectó, con el uso complementario de las técnicas de Doppler, una imagen hipoecogénica que rodeaba la luz arterial de la arteria carótida izquierda con disminución de la misma, compatible con una imagen de trombosis versus pseudoaneurisma carotídeo por posible disección carotídea izquierda
Paciente con retraso mental severo en diálisis. Presentación de un caso
Get PDFChronic kidney disease is the slow and progressive loss of kidney function that are responsible for removing waste and excess water from the body; when they are not able to perform their functions properly it is necessary to make purifying methods to sick person. A patient of 17 years old is presented, with a diagnosis of severe mental retardation, who came to the nephrology department with a significant deterioration in his health and showing characteristic symptoms of chronic kidney disease. It was decided to prepare the patient for renal biopsy to then start the purifying methods. Emphasis was placed on the indication of the dialytic methods, therefore, practically, there is no contraindication to its completion and can offer a better quality of life for patients and families.La enfermedad renal crónica constituye la pérdida lenta y progresiva de la función de los riñones, que son los encargados de eliminar los desechos y el exceso de agua del organismo; cuando no son capaces de realizar sus funciones adecuadamente se hace necesario realizar métodos depuradores a la persona enferma. Se presenta un paciente de 17 años de edad, con diagnóstico de retraso mental severo, que llegó a la Consulta de Nefrología con un deterioro considerable de su salud y que mostraba síntomas característicos de la enfermedad renal crónica. Se decidió preparar al paciente para realizar biopsia renal para, posteriormente, comenzar con el método depurador. Se hizo énfasis en la indicación de los métodos dialíticos pues, prácticamente, no existe contraindicación para su realización y se puede ofertar una mejor calidad de vida a pacientes y familiares
Angiorresonancia de bajo campo en las afecciones cerebrovasculares, una opción en hospitales sin angiógrafo
Get PDFA descriptive cross-sectional, descriptive, observational study was performed to evaluate a diagnostic, in this case a brain angioresonance, to 50 patients with cerebrovascular diseases and were treated at the Radiology Department of "Arnaldo Milian Castro" Hospital of Santa Clara City in the period between January 2010 and August 2012; the angioresonance was performed to all of them, validated by angiotomography and angiography by digital subtraction. The largest number of patients ranged in age between 41 and 60 years; with a prevalence of angioresonances performed in patients with hemorrhagic stroke relative to ischemic; subarachnoid hemorrhage was the principal diagnosis in the emergency of the on-line axial tomography; sequences and techniques more used were, with angioresonance, the suppression sequence of cerebrospinal fluid and T2 technique; the phase of flight time of arterial prevailed to respect to venous; the aneurysm was more vascular malformation diagnosed with moderate sensitivity and low specificity when compared with other techniques, which did not work well in the diagnosis of arteriovenous malformations which shows high sensitivity and specificity; in cerebral ischemia similar results were observed, especially for the study of intracranial vessels and were the time of flight and third axial dimension the sequences most useful.Se realizó un estudio transversal, descriptivo, observacional para la evaluación de un medio diagnóstico, en este caso la angiorresonancia cerebral, a 50 pacientes que padecen afecciones cerebrovasculares y que fueron atendidos en el Servicio de Imagenología del Hospital “Arnaldo Milián Castro” en el período de tiempo comprendido entre enero de 2010 y agosto de 2012; a todos se les realizó la angiorresonancia, validada mediante la angiotomografía, y la angiografía por sustracción digital. El mayor número de pacientes afectados estuvo en el rango de edad entre 41 y 60 años; con una prevalencia de angiorresonancias practicadas a pacientes con enfermedad cerebrovascular hemorrágica en relación con la isquémica; la hemorragia subaracnoidea fue el principal diagnóstico en la tomografía axial computadorizada de urgencia; las secuencias y las técnicas más utilizadas fueron, junto a la angiorresonancia, la secuencia de supresión de líquido cefalorraquídeo y la técnica T2; la fase del time of flight arterial prevaleció con respecto al venoso; el aneurisma resultó la malformación vascular más diagnosticada con moderada sensibilidad y baja especificidad al compararla con otras técnicas, lo que no resultó así en el diagnóstico de las malformaciones arteriovenosas que muestran alta sensibilidad y especificidad; en la isquemia cerebral se observaron similares resultados, sobre todo para el estudio de los vasos intracraneales y fueron el time of flight axial y la tercera dimensión las secuencias más útiles
Caracterización de la mujer víctima de lesiones intencionales
Get PDFA descriptive and cross-section study of women over 15 years attended in the Provincial Department of Forensic Medicine was conducted to receive unintentional injuries in the municipality of Sagua la Grande from January 2013 to January 2014 in order to characterize them as biopsychosocial aspects, legal and criminological doctors involved in the incident and the victim. The primary data collection was conducted by reviewing the files of investigative lower complexity of the Revolutionary National Police and files of preparatory phase of the criminal investigation. Direct observation through legal medical clinic visits applying the model of the opinion of legal health of the injured and a questionnaire. A predominance of ages between 36-45 years, of civil state with a stable partner, with higher secondary level of education, with housewives occupation, the highest frequency of injury was blunt force harmful agents in connection with the spouse, mobile passion, the scene of the crime at home. The most frequent injuries were those not serious that they did not need medical assistance.Se realizó un estudio descriptivo y de corte transversal de las mujeres de más de 15 años atendidas en el Departamento Provincial de Medicina Legal por recibir lesiones intencionales en el Municipio de Sagua la Grande desde enero de 2013 hasta enero de 2014 con vistas a caracterizarlas según los aspectos biopsicosociales, médicos legales y criminológicos que intervienen en el hecho y la víctima. La recolección del dato primario se efectuó mediante la revisión de los expedientes de menor complejidad investigativa de la Policía Nacional Revolucionaria y los expedientes de fase preparatoria de la instrucción penal y la observación directa a través de las consultas clínicas médico legales, en las que se aplicaron el modelo del dictamen de sanidad legal del lesionado y un cuestionario. Predominaron las edades entre 36 y 45 años, el estado civil con pareja estable, el nivel de escolaridad enseñanza media superior y la ocupación ama de casa; la mayor frecuencia de las lesiones fue por agentes lesivos contundentes, en relación con el cónyuge y por móvil pasional y el lugar del hecho la casa. Las lesiones más frecuentes fueron las no graves que no necesitaron asistencia médica
Percentiles de peso y talla en niños con bajo peso al nacer. Una perspectiva para el Especialista en Ortodoncia
Get PDFIntroduction: assessing the weight and size are important indicators of health and nutrition in orthodontic patients. A healthy pregnancy with proper nutrition is essential for a good birth weight while pregnant with disorders can cause delays in the growth of enduring child throughout life. The objective of this study is to provide tables showing the effects of fetal malnutrition on physical growth reflected in the weight and height from birth to adulthood manifest.Methods: A longitudinal clinical study was conducted in a purposive sample of 83 children, 38 low birth weight and 45 with adequate growth, which served as a control group selected from births occurred at "Mariana Grajales” University Gynecoobstetric Hospital of Santa Clara in the first quarter of 1987 and had been assessed at birth, at three and six months, at a year, at eight, at 15 and at 20 years old.Results: growth was characterized by variable weight and height by groups and genders. They were compared to the percentiles of the Cuban population. It turned out that the members of the control group remained near the percentile 90, while fetal malnourished were below 50% in weight and 10% in size.Conclusions: It is confirmed the influence of nutritional factor from the prenatal stage of development and its impact into adulthood, aspects of great importance in the clinical assessment and diagnosis of patients with orthodontic needs.Introducción: la evaluación del peso y la talla constituyen indicadores de salud y nutrición importantes en pacientes de Ortodoncia. Un embarazo saludable con adecuada nutrición es esencial para un nacimiento de buen peso, mientras que un embarazo con trastornos puede provocar retardos en el crecimiento del niño perdurables durante toda la vida. El objetivo del presente estudio es ofrecer tablas donde se manifiestan los efectos de la malnutrición fetal sobre el crecimiento físico reflejados en el peso y la talla desde el nacimiento a la edad adulta. Método: se realizó un estudio clínico, longitudinal en una muestra intencionada de 83 niños, 38 nacidos con bajo peso y 45 con crecimiento adecuado, que sirvieron como grupo control seleccionados a partir de los nacimientos ocurridos en el Hospital Universitario Ginecoobstétrico “Mariana Grajales” de Santa Clara en el primer trimestre del año 1987 y que habían sido evaluados al nacimiento, a los tres y seis meses, al año, a los ocho, a los 15 y a los 20 años de edad. Resultados: se caracterizó el crecimiento mediante las variables peso y talla por grupos y géneros. Se compararon con los percentiles de la población cubana. Resultó que los integrantes del grupo control se mantuvieron cerca del percentil 90, mientras que los malnutridos fetales se ubicaron por debajo del 50% en el peso y del 10% en la talla. Conclusiones: se constató la influencia del factor nutricional desde la etapa prenatal del desarrollo y su repercusión hasta la edad adulta, aspectos de gran importancia en la valoración clínica y el diagnóstico de pacientes con necesidades ortodóntica