Revista Medica Sinergia
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Penfigoide gestacional, una dermatosis que se debe conocer
Get PDFThe pemphigoid gestacionalis is a rare, pruritic, skin disease, autoinmune, and it belongs to the pregnancy-specific dermatoses. PG mainly develops between the second, third trimester, and/or immediate postpartum, with a periumbilical pruritic vesiculobullous rash. The diagnosis is based on the clinical presentation, histological findings of the lesions, direct immunofluorescence and ELISA. The majority of the cases are treated with antihistamines and corticosteroids. The PG is associated with an increased morbidity for pregnant women and fetal risks, for that reason, it is important to recognize this pathology for adequate interdisciplinary approach between dermatology, obstetrics and pathologic anatomy.El penfigoide gestacional (PG) es una enfermedad cutánea rara, prurítica, autoinmune, y pertenece a las dermatosis del embarazo. Esta ocurre principalmente entre el segundo, tercer trimestre y/o posparto inmediato, con un brote vesiculobuloso pruriginoso de inicio periumbilical. El diagnóstico se basa en la clínica, histología de la lesión, inmunofluorescencia directa y ELISA. La mayoría de los casos se trata con antihistamínicos y corticoesteroides. El PG está asociado con aumento de la morbilidad en las embarazadas y riesgos fetales, y por dicha razón, es importante el reconocimiento de la patología para brindar un adecuado manejo interdisciplinario con dermatología, obstetricia y anatomía patológica
Actualización del herpes zóster
Get PDFHerpes zoster is a worldwide disease affecting people over 50 years of age. It is caused by a reactivation of the varicella zoster virus that remains in a latent state in dorsal roots, cervical ganglia, and ganglionic autonomic neurons. The acute rash is very painful and can lead to long-term sequelae that can affect the quality of life of the patient. A prompt intervention and pain management are the therapeutic pillars for this clinical scenario. Two vaccines, one inactivated and one recombinant, have shown to reduce incidence of herpes zoster as well as postherpetic neuralgia, its main complication.El herpes zóster es una enfermedad a nivel mundial que afecta a mayores de 50 años principalmente. Se debe a una reactivación del virus de varicela zóster que permanece latente en las raíces dorsales, ganglios cervicales y neuronas gangliónicas autonómicas. El brote agudo se caracteriza por ser muy doloroso y puede dejar secuelas que comprometen la calidad de vida de la persona. La intervención temprana y el manejo del dolor son los pilares terapéuticos de este cuadro. Existen dos vacunas, una viva atenuada y otra recombinante, que tienen la capacidad de reducir tanto la incidencia de la enfermedad como la neuralgia postherpética, su complicación más frecuente
Actualización del trastorno afectivo bipolar
Get PDFBipolar affective disorder is a chronic, recurrent mood disorder that presents with symptoms ranging from mania, hypomania, and depression, or a combination of both. Its prevalence is estimated to range from 0.5 to 1.6 percent among patients with bipolar disorder 1 and 2 with an average age range between 20-30 years, affecting both men and women in the same proportion.The etiology is complex and encompasses many factors, within these changes included in the central nervous system, the role of inflammation and cytosines. Certain factors such as genetics, psychosocial factors, and neurobiology greatly influence the genesis of the disorder.Within the clinical presentation, the clinical forms mentioned in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders in their fifth edition are mentioned, as well as the diagnostic criteria mentioned in said manual.The treatment of these patients is with the use of medications which are going to depend on the clinical presentation of the patient, in addition to the complementation with the different types of psychological treatment, thus individualizing the treatment of each patient. Always consider the possible adverse effects of each medication and the medical illnesses that each patient may present.El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad estado de ánimo, crónico y recurrente que cursa con síntomas que oscilan desde la manía, hipomanía y la depresión, o la combinación de ambos. Su prevalencia se estima que va del 0.5 al 1.6 por ciento entre los pacientes con trastorno bipolar 1 y 2 con un rango de edad promedio entre los 20-30 años, afectando tanto a hombres como a mujeres en la misma proporción. La etiología es compleja y abarca muchos factores, dentro de estos incluyendo cambios en el Sistema nerviosos central, el papel de la inflamación y las citosinas. Algunos factores como la genética, los factores psicosociales y la neurobiología influyen enormemente en la génesis del trastorno.Dentro de la presentación clínica se mencionarán las formas clínicas según El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición y así mismo los criterios diagnósticos que dicho manual menciona.El tratamiento de estos pacientes es con el uso de fármacos los cuales van a depender de la presentación clínica del paciente, además de la complementación con los diferentes tipos de tratamiento psicológico, individualizando de esta forma el tratamiento de cada paciente. Siempre teniendo en cuenta los posibles efectos adversos de cada fármaco y las enfermedades médicas que cada paciente pueda presentar
Síndrome de embolia grasa y sus características clínicas
Get PDFFat embolism is the obstruction of blood vessels by fat globules. This finding has been described in multiple patients and autopsies, being associated with either closed or exposed long bone fractures, extensive soft tissue injuries, or orthopedic surgeries. Fat embolism syndrome (FES) is a critical condition in which fat embolism, in a smaller percentage of patients, produces severely progressive symptoms. These symptoms, in the absence of early diagnosis, may have high morbidity and mortality. There are two theories regarding the pathophysiology of FES, which explain the characteristic symptoms of the disease, including the classical triad. Currently, there is a series of scoring criteria that are useful in clinical practice as a means of supporting diagnosis. In addition, the incorporation of imaging studies with clinical characteristics suggestive of the disease, allow the clinician to find the diagnosis accurately. The Intensive Care Units have varied the measures of treatment and support of these patients to ensure survival.
This document is a bibliographic review of novel articles on FES over a period of time between 2014 and 2019. There are clinical symptoms that are very characteristic of fat embolism syndrome, in addition to particular patterns in the image studies of the disease.
The patients with long bone fractures and polytraumas are mostly young individuals, which present the classic triad, being the respiratory deficit the most frequent element, followed by the neurological deficit and finally the petechial rash. Symptom onset time ranges from 24 to 48 hours in most patients, whereas a minimal percentage develops a severe form in less than 12 hours. Treatment remains controversial and varies among intensive care units. The biggest challenge is to achieve a timely diagnosis.La embolia grasa es la obstrucción de los vasos sanguíneos por glóbulos grasos, como consecuencia de la fractura de huesos largos, o fracturas múltiples e incluso heridas extensas. La embolia grasa puede desencadenar en un grupo pequeño de pacientes el síndrome de embolia grasa, este puede producir síntomas gravemente progresivos. En ausencia de un diagnóstico temprano, y tratamiento oportuno el paciente puede fallecer. Existen dos teorías acerca de la fisiopatología de la enfermedad, las cuales explican los síntomas característicos que son la tríada clásica (insuficiencia respiratoria, déficit neurológico y rash petequias). Se utiliza para el diagnóstico una serie de criterios en conjunto con estudios de imágenes y laboratorio. El tratamiento es complejo y variado entre las diferentes unidades de cuidado intensivo, y el mayor reto es logar un diagnóstico oportuno
Endocarditis infecciosa
Get PDFInfectious endocarditis is a rare disease, with a diverse and nonspecific clinical presentation. A variety of microorganisms can cause IE, but bacterias are the most common agents. It has a wide range of presentations, from asymptomatic disease to severe disease that can end in multi-system failure. Its diagnosis requires a high index of suspicion and is established based on clinical manifestations, blood cultures (or other microbiological data) and echocardiography, which are known as the modified Duke criteria. The choice of antibiotic treatment depends on the causative organism, its susceptibility and risk factors of the patient.La endocarditis infecciosa es una enfermedad poco frecuente, con una presentación clínica diversa e inespecífica. Es causada por distintos microorganismos, siendo las bacterias los principales agentes infecciosos. Expone una amplia gama de presentaciones, desde una enfermedad asintomática hasta una enfermedad grave que puede terminar en falla multisistémica. Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha y se establece con base en manifestaciones clínicas, hemocultivos y ecocardiografía, que son conocidos como los criterios de Duke modificados. La elección del tratamiento antibiótico depende del organismo causal, susceptibilidad y factores de riesgo del paciente
Onicomicosis por hongos negros: onicopatía con características especiales
Get PDFBlack fungal onychomycosis also known as pheohifomycosis of the nail, is part of the condition called fungal melanonychia, which has been known for several years. The etiologic agents of this infection are black or demataceous fungi, which usually act as opportunistic pathogens causing invasion and infection, taking advantage from a predisposing factor. It has a universal distribution and is endemic in several countries. It can be found in different climates and ecosystems. This type of fungi has specific pathogenicity factors that make it easier for them to develop in the host. Affected patients may have a variable spectrum in the clinical presentation of nail pathology, which is important to know so that an appropriate differential diagnosis is made with other pathologies both benign and malignant. Currently, for the diagnosis of this type of onychomycosis, it is required to have a direct microscopic observation, cultures in unconventional media and a high clinical suspicion. With regard to antifungal therapy, it is known to be exceptionally difficult and that this kind of fungi have a poor response to the antifungals that are used nowadays.La onicomicosis por hongos negros, tambien conocida como feohifomicosis del aparato ungueal, forma parte de la afección llamada melanoniquia fúngica, la cual se conoce desde hace varios años. Los agentes etiológicos de esta infección son los hongos negros o demateáceos, los cuales actúan usualmente como patógenos oportunistas causando invasión e infección, cuando existe un factor predisponente en el huésped. Presentan una distribución universal y son endémicos en varios países, pudiendo encontrase en distintos climas y ecosistemas. Este tipo de hongos presenta factores de patogenicidad específicos que les facilita desarrollarse en el huésped que infectan. Los pacientes afectados pueden tener un espectro variable en la presentación clinica de la patología ungueal, el cual es importante conocer para que se realice un adecuado diagnóstico diferencial con otras patologías tanto benignas como malignas. Actualmente, para el diagnóstico de este tipo de onicomicosis se requiere de observación microscópica directa, cultivos en medios no convencionales y sobre todo una alta sospecha clínica. Con respecto a la terapia antifúngica, se sabe que es excepcionalmente difícil y que tienen poca respuesta a los medicamentos que se usan hoy en día
Virtualidad de la Maestría en Gerencia de la Salud en tiempos de pandemia del COVID-19 en la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED)
Get PDFDue to COVID-19 pandemic, health authorities created guidelines that resulted in the Master in health management to become an online course. This article presents the evaluation of this online course according to its active students. An online questionnaire was applied to all of the students, 100% of the students answered it. Amongst the results, 91,3% of students are satisfied or very satisfied with the online course, 100% consider the online platforms of the course to be good, very good or excellent, 91,3 % of students consider the teachers to be very good or excellent and finally, 100% of students considered that the objectives for the course where covered in the online modality. It is recommended that the online course be maintained for future students opting for this master’s degree.Se presenta el resultado de la evaluación del proceso de virtualidad de la enseñanza en la Maestría en Gerencia en Salud (MGS) realizado como consecuencia de las directrices emanadas por las autoridades de salud debido a la pandemia del COVID-19. Se utilizó un cuestionario auto administrado, por vía virtual, al total de estudiantes. El 100% de los estudiantes respondieron la misma, El 91,3% de los estudiantes están satisfechos o muy satisfechos con la modalidad virtual, el 100% califican la estabilidad de las plataformas tecnológicas utilizadas como buenas, muy buenas o excelentes, el 91.3 % de los estudiantes evalúan el desempeño de los profesores como muy bueno o excelente, y se cubrieron los objetivos de los cursos siempre o casi siempre en el 100% de los cursos. Se recomienda mantener esta modalidad de enseñanza para el programa
Evento cerebro vascular isquémico agudo
Get PDFThe ischemic cerebrovascular event represents an acute entity of obstruction to cerebral blood flow of either thrombotic or embolic origin, and most of the time it is captured in the emergency service, since most occur in out-of-hospital settings. It is characterized by its high morbi-mortality and has wide clinical manifestations according to the topography of the affected artery. Its diagnosis is clinical and computed tomography should be performed to assess differential diagnosis and post-treatment evolution. The approach focuses on the effective window period, with alteplase being the treatment of choice and there are alternatives such as endovascular therapy.El evento cerebrovascular isquémico representa una entidad aguda de obstrucción al flujo sanguíneo cerebral ya sea de origen trombótico o embólico, y la mayor parte del tiempo es captado en el servicio de emergencias, ya que la mayoría se presentan en ambientes extrahospitalarios. Se caracteriza por su alta morbi-mortalidad y posee manifestaciones clínicas amplias según la topografía de la arteria afectada. Su diagnóstico es clínico y se debe realizar la tomografía axial computarizada para valorar diagnóstico diferencial y evolución posterior al tratamiento. El abordaje se enfoca en el periodo de ventana efectivo, siendo el tratamiento de elección la alteplasa y existiendo alternativas como la terapia endovascular.  
Infección del virus de la hepatitis E en mujeres embarazadas
Get PDFThe hepatitis E virus is an emergent infectious agent that affects both developing and developed countries. This hepatotropic virus causes a wide spectrum of clinical scenarios; from an acute auto limited viral hepatitis E to a fulminant hepatic failure. Due to hormonal and immunological reasons, pregnant women are at increased risk of adverse outcomes of this disease related to higher maternal and fetal morbimortality. The main treatment for hepatitis E infections in pregnant women is merely supportive, making prevention in this population the main goal. This article will review the epidemiology, clinical scenarios and obstetric complications associated with the hepatitis virus infection during pregnancy. In addition, the progesterone and immunological system role in this disease will be discussed.El virus de la hepatitis E es un agente infeccioso emergente que afecta tanto países en vías de desarrollo como países ya desarrollados. Este virus hepatotropo causa una amplia gama de cuadros clínicos; desde hepatitis viral aguda autolimitada hasta falla hepática fulminante. Las mujeres embarazadas se encuentran en mayor riesgo, por causas hormonales e inmunológicas, de una evolución tórpida de esta enfermedad aumentando la morbimortalidad materno-fetal. El manejo de la hepatitis E en mujeres gestantes se limita a tratamiento de soporte, por lo que las medidas preventivas son la meta principal para esta población. Este artículo de revisión destaca la epidemiología, los diferentes cuadros clínicos y complicaciones obstétricas asociadas a la infección del virus de la hepatitis E durante el embarazo. Además, se discute el rol de la progesterona y el sistema inmunológico en las pacientes afectadas por esta enfermedad
Tumor del Saco Vitelino (Seno Endodérmico) testicular en edad pediátrica
Get PDFYolk sac tumors represent the most frequent malignant testicular germ cell tumors in the pediatric age. This neoplasm, like the other subtypes of GCT, have been linked to risk factors such as cryptorchidism, family history of testicular neoplasia or GCT, genetic alterations and testicular microlithiasis. The age of presentation in most cases is around 16 and 17 months of age. In general, they present as asymptomatic testicular masses, so that parents or primary care physicians are usually the first to identify them. Endodermal sinus tumors characteristically produce alpha fetoprotein (AFP), so this is considered the most important serological marker for diagnosis and follow-up after treatment. Scrotal ultrasound is considered the most important diagnostic tool for the characterization of testicular masses. It is said that in general the yolk sac tumors present as solid masses, with great hypervascularity. The majority of patients present initially with stage I disease, with radical orchiectomy being the only therapy required in this phase. In more advanced cases, the implementation of platinum-based chemotherapy has been shown to improve survival.Los tumores del saco vitelino representan los tumores de células germinales testiculares malignos más frecuentes en la edad pediátrica. Dicha neoplasia, al igual que los otros subtipos de TCG, se han visto vinculados con factores de riesgo tales como criptorquidia, historia familiar de neoplasia testicular o TCG, alteraciones genéticas y microlitiasis testicular. La edad de presentación en la mayoría de los casos ronda los 16 y 17 meses de edad. En general, se presentan como masas testiculares asintomáticas, por lo que comúnmente los padres o los médicos de atención primaria son los primeros en identificarlas. Los tumores del seno endodérmico característicamente son productores de alfa feto proteína (AFP), por lo que este se considera el marcador serológico más importante, para el diagnóstico y el seguimiento posterior al tratamiento. El ultrasonido escrotal se considera la herramienta diagnóstica más importante para la caracterización de las masas testiculares. Se dice que por lo general los tumores del saco vitelino se presentan como masas sólidas, con gran hipervascularidad. La mayoría de los pacientes se presentan inicialmente con enfermedad estadío I, siendo la orquiectomía radical la única terapia requerida en esta fase. En casos más avanzados, la implementación de quimioterapia con platinos, ha demostrado mejorar la sobrevida