Revista Medica Sinergia
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Caracterización clínico-epidemiológica de los pacientes con VIH/SIDA que padecieron COVID-19 en 2021 en Florida - Cuba"
Get PDFIntroduction: Two pandemics would be united in the 21st. century: HIV-AIDS and COVID-19. The first with control in most developing countries, with a tendency to decrease death; and COVID-19 with outbreaks with an increase in infections and deaths. Objective: To describe the clinical and epidemiological behavior of COVID-19 in patients living with the virus in Florida, 2021. Methods: Descriptive and retrospective study carried out on 21 patients living with HIV-AIDS who suffered from COVID-19 infection, evaluating the socio demographic variables of the sample: age, sex, origin; also forms of epidemiological contagion, clinical forms of presentation, ad evolution of the clinical picture. Results: Patients from 19 to 39 years old predominated 49,9%, male 57,1%, and urban origin 71,4%: more than half were university students, The majority were patients with HIV control 61,9%, and 95,2 % received antiretroviral drugs. Rhinorrhea (52,4%), nasal obstruction and headache (33,3% each), along with fever (28,6%), were the predominant symptoms in 42,9%, the main risk factor was being in contact with a confirmed person. Only 4,8% of patients presented critical forms, none had. Discussion: The HIV-AIDS infection associated with the spread of COVID-19 does not predispose to an increase in mortality and developed a behavior similar to the reviewed in the consulted bibliography. Conclusions: The clinical and epidemiological behavior of COVID 19 in patients living with the virus is similar to those who do not carry this condition.Introducción: Dos pandemias quedarían unidas en pleno siglo 21, el VIH-SIDA y la COVID-19. La primera con control en la mayoría de los países desarrollados y en vías de desarrollo, con tendencia a la disminución de las muertes; y la COVI-19 con rebrotes con incremento de contagios y muertes. Objetivo: Describir el comportamiento clínico-epidemiológico de la COVID-19 en los pacientes viviendo con el virus en Florida, 2021. Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo realizado a 21 pacientes que viven con VIH-SIDA que sufrieron infección de COVID-19 evaluando las variables socio-demográficas de la muestra: edad, sexo, procedencia; además formas de contagio epidemiológico, formas clínicas de presentación y evolución del cuadro clínico. Resultados: Predominaron los pacientes de 19 a 39 años 49,9%, el sexo masculino 57,1% y de procedencia urbana 71,4%; más de la mitad eran universitarios. La mayoría eran pacientes con control del VIH 61,9% y el 95,2% recibían tratamiento antirretroviral. La rinorrea (52,4%), obstrucción nasal y cefalea (33,3% cada uno), junto a la fiebre (28,6%) fueron los síntomas predominantes. En 42,9% el principal factor de riesgo fue ser contacto de un confirmado. Sólo 4,8% de los pacientes presentaron formas críticas, ninguno falleció. Discusión: La infección de VIH/SIDA asociada al contagio de COVID-19 no predispone a un incremento en la mortalidad y desarrolló un comportamiento similar a lo revisado en la bibliografía consultada. Conclusiones: El comportamiento clínico y epidemiológico de la infección de COVID-19 en pacientes que viven con el virus es similar a los que no portan esta condición
Deficiencia de vitamina B12 como etiología de deterioro cognitivo y demencia
Get PDFVitamin B12 is a chemically complex molecule, which requires a series of mechanisms that ensure its stability and absorption, it is found in various foods for daily consumption such as liver, fish, shellfish, and fortified cereals. It has been shown that this vitamin fungus works in various devices and systems, mainly at the hematological level, as an erythrocyte component, and at the neurological level in the composition of myelin. When there is vitamin 12 deficiency, due to alterations in intake or absorption, clinical and laboratory manifestations occur, such as megaloblastic anemia, neuropathy, myelopathy, predominantly behavioral neuropsychiatric alterations, ataxia, extrapyramidal signs, among others and in most these cases resolve with targeted treatment. There are studies that indicate that early replacement of vitamin B12 could contribute to symptomatic improvement, reversing the initial manifestations of cognitive impairment, dementia and myelopathy, while late replacement could be linked to irreversible changes. Despite these studies, there are no conclusive data on the interrelation between vitamin B12 deficiency and cognitive impairment and/or dementia, since the underlying pathophysiological mechanism is still unclear, but there is evidence of improvement at the cognitive level when replacement is generated, having ruled out other primary causes of deterioration or dementia.La vitamina B12 es una molécula químicamente compleja, que amerita una serie de mecanismos que aseguran su estabilidad y absorción, se encuentra en diversos alimentos de consumo diario como el hígado, pescado, mariscos, y cereales fortificados. Se ha demostrado que esta vitamina funge funciones en diversos aparatos y sistemas, principalmente a nivel hematológico, como componente eritrocitario y a nivel neurológico en la composición de mielina. Cuando existe deficiencia de vitamina 12, debido a alteraciones en la ingesta o absorción, se produce manifestaciones clínicas y de laboratorio, como anemia megaloblástica, neuropatía, mielopatía, alteraciones neuropsiquiátricas predominantemente del comportamiento, ataxia, signos extrapiramidales, entre otras y en la mayoría de los casos estos se resuelven con el tratamiento dirigido. Existen estudios que indican que la reposición temprana de vitamina B12, podría contribuir a la mejoría sintomática, revirtiendo las manifestaciones iniciales del deterioro cognitivo, la demencia y la mielopatía, mientras que la reposición tardía podría vincularse con cambios irreversibles. A pesar de estos estudios, no hay datos concluyentes sobre la interrelación entre la deficiencia de vitamina B12 y el deterioro cognitivo y/o demencia ya que aún no está esclarecido el mecanismo fisiopatológico que lo subyace, pero si hay evidencia de mejoría a nivel cognitivo cuando se genera reposición, habiendo descartado otras causas primarias de deterioro o demencia
Osteopetrosis maligna infantil: una enfermedad genética
Get PDFMalignant infantile osteopetrosis also called Albers-Schönberg disease or Marble bones it includes a syndrome that causes hard and brittle bones, it also affects wide and short bones, prone to fractures that are difficult to treat. They are classified into two large groups: Autosomal dominant and the recessive. It is very uncommon disease, it has a poor prognosis in the early stages of life. It is an autosomal recessive hereditary bone pathology characterized by increased bone density caused by an abnormality in osteoclast function. Children can be diagnosed immediately at birth due to their low stature, the presence of pathological fractures, osteomyelitis in long bones and recurrent infections. In most cases, there is multisystemic involvemen. The diagnosis of MIO is mainly given by the clinical manifestations, laboratory tests and radiological images. The confirmatory test is by molecular genetic analysis. The most severe complication of osteopetrosis is bone marrow suppression. The most effective therapeutic option for this pathology is hematopoietic stem cell transplantation.La osteopetrosis maligna infantil, también llamada Enfermedad de Albers- Schönberg o Huesos de Mármol comprende un síndrome que provoca un tejido óseo duro y quebradizo, huesos anchos y cortos, propensos a fracturas difíciles de tratar. Se clasifican en dos grandes grupos: Autosómica Dominante y Recesiva. Es muy infrecuente, presenta un mal pronóstico en las primeras etapas de la vida. Es una patología ósea hereditaria autosómica recesiva que se caracteriza por el aumento de la densidad ósea causada por una anomalía en la función de los osteoclastos. Los niños se pueden diagnosticar inmediatamente al nacer por su corta estatura, por la presencia de fracturas patológicas, osteomielitis en huesos largos e infecciones a repetición. En la mayoría de los casos existe afectación multisistémica. El diagnóstico de la OMI es principalmente dado por la clínica, exámenes de laboratorio e imágenes radiológicas. La prueba confirmatoria es mediante el análisis genético molecular. La complicación más severa de la Osteopetrosis corresponde la supresión de la médula ósea. La opción terapéutica más efectiva para esta patología es el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas
Visión general sobre meningiomas: bases genéticas, evaluación clínica y estrategias terapéuticas
Get PDFMeningiomas are the most common primary intracranial tumor of the central nervous system. For the most part, they´re benign, appearing typically in adulthood and the female population. Meningiomas arise from meningothelial (arachnoid) cells, with tendency locate at the level of the skull´s base. The World Health Organization classification for meningiomas, commonly known as “WHO” classification, represents a fundamental tool for determining prognosis, recurrence rate, and decision-making, regarding the overall management of these patients. This classification is based on the histopathological characteristics of the tumor, classifying them into three grades; the greater the Grade, the fewer therapeutic options and less favorable outcome. A series of molecular profiles and genetic aberrations have been correlated with these degrees; allowing stratification based on cytogenetic findings. However, these profiles have yet to be considered in the latest update of the classification. Definitive diagnosis is based on histopathology, but initially magnetic resonance imaging (MRI) represents the study of choice for identification and follow-up of meningiomas. The clinical presentation of meningiomas is often non-specific, and the physical exam tends to be unremarkable in most cases. Treatment for meningiomas is essentially determined by the meningiomas grade and is highly individualized. It includes a combination of observation, surgical resection, and radiotherapy (RT). Prognosis is predominantly determined by gross total resection and histopathology. The Simpson Grade System, correlates these elements in order to estimate the rate of recurrence after surgery. Advances in fields such as neuroimaging, radiology and neurosurgery; have allowed a higher degree of gross total resection to be achieved, improving the prognosis and survival rates of these patients. This review provides an overview of the genetic basis, general evaluation, and treatment for these tumors.Los meningiomas corresponden al tumor primario intracraneal más común del sistema nervioso central. Son tumores predominantemente benignos, con tendencia a surgir en la adultez y en la población femenina. e originan de las células aracnoideas meningoendoteliales, localizándose frecuentemente a nivel de base de cráneo. La clasificación de la Organización Mundial de la Salud, corresponde a una herramienta fundamental para la determinación del pronóstico, tasa de recurrencia y la orientación en el manejo de estos pacientes. Dicha clasificación se fundamenta en las características histopatológicas del tumor, englobando estas en tres Grados; en donde a mayor grado, disminuyen las opciones terapéuticas y el pronóstico tiende ser desfavorable. Se han identificado una serie de perfiles moleculares y aberraciones genéticas que se han correlacionado con dichos grados; permitiendo lograr una estratificación basada en hallazgos citogenéticos. No obstante, dichos perfiles aún no han sido considerados en la última versión de esta clasificación. El diagnóstico definitivo es histopatológico; pero inicialmente la Resonancia magnética,corresponde el estudio de elección para la identificación y seguimiento de meningiomas. La presentación clínica corresponde a una serie de síntomas y signos inespecíficos; y el examen físico no suele presentar ningún hallazgo. El tratamiento corresponde a una serie de estrategias individualizadas, determinadas por el grado del meningioma esencialmente. Dichas estrategias incluyen manejo expectante, resección quirúrgica y el uso de radioterapia. Los principales factores pronósticos corresponden al grado de resección quirúrgico adquirido y las características histopatológicas. El sistema de Grados Simpson, correlaciona estos elementos, para poder estimar la tasa de recurrencia posterior a la intervención quirúrgica. Avances en campos como la neuroimagen, radiología y neurocirugía; han permito adquirir un mayor grado de resección, mejorando el pronóstico y tasas de supervivencia de estos pacientes. La presente revisión brinda una visualización general sobre las bases genéticas, evaluación general y tratamiento de estos tumores
Caso clínico: Tuberculosis osteoarticular; una causa infrecuente de dolor crónico en adultos jóvenes
Get PDFWe present a case of a 27-year-old male with chronic shoulder pain accompanied by a left retropectoral abscess and osteoarticular involvement consistent with cancer who was admitted to the Internal Medicine ward in Guápiles Hospital. Diagnosis of tuberculosis was made upon molecular and histopathological assays obtained from the involved tissues. Approximately 20% of tuberculosis cases have evidence of extrapulmonary involvement and 10% of those present with osteoarticular disease. Diagnosis is usually challenging since it may be confounded with other illness, especially cancer. Diagnosis of extrapulmonary tuberculosis is made by confirming the presence of bacilli either by histopathologic, microbiological, or molecular assays. Treatment for osteoarticular tuberculosis is longer than usual therapy for pulmonary tuberculosis.Se presenta el caso de un paciente masculino de 27 años con historia de omalgia izquierda crónica, con colección retropectoral izqueirda y lesiones osteoarticulares sospechosas de malignidad por lo que hospitaliza en el servicio de Medicina Interna del Hospital de Guápiles. Los estos estudios moleculares e histopatológicos evidencian la presencia de Mycobacterium tuberculosis en las lesiones descritas. Aproximadamente 20% de los casos de tuberculosis tienen evidencia de enfermedad extrapulmonar y de ellos, la variante osteoarticular se presenta en un 10% de los casos. El diagnostico suele ser un reto ya que usualmente su presentación puede confundirse con muchas otras patologías, entre ellas el cáncer. El diagnóstico debe ser confirmardo por pruebas histopatológicas, microbiológicas o moleculares. El tratamiento antifímico es más prolongado que el tratamiento de la tuberculosis pulmonar
Neuro-Behçet: diagnóstico diferencial de enfermedades desmielinizantes
Get PDFThe Behçet´s disease (BD) is an inflammatory multisystemic vasculitis of unknown etiology and is classified as a rare disease in the USA and European countries. The spectrum of neurologic involvement is wide, however the clinical manifestations and the results of neuroimaging support two major forms of Neuro-Behçet syndrome: parenchymal and non-parenchymal. The BD must be included in the differential diagnosis of inflammatory, vascular and demyelinating diseases of the central nervous system.La enfermedad de Behçet (EB) es una vasculitis inflamatoria multisistémica de etiología incierta e infrecuente, clasificada como una enfermedad rara en Estados Unidos y países europeos. El síndrome de Neuro-Behçet (SNB) ocurre cuando se presenta compromiso neurológico en pacientes con EB, en los cuales se ha descartado otras etiologías neurológicas. El espectro de afectación neurológica en la EB es muy amplio, sin embargo, las manifestaciones clínicas y los hallazgos de neuroimagen guían hacia dos grandes grupos de SNB: parenquimatoso y no parenquimatoso. La EB se debe incluir en el diagnóstico diferencial de enfermedades inflamatorias, vasculares y desmielinizantes del SNC
Fórmulas y marcadores endógenos para la evaluación de la función renal en adultos mayores
Get PDFThe glomerular filtration rate (GFR) is the product of the number of nephrons multiplied by the mean glomerular filtration rate of a single nephron. This measure in the elderly is conditioned by a series of factors that lead to the erroneous diagnosis of kidney disease, without taking into account the changes that the kidney undergoes with aging. The use of different endogenous markers such as creatinine is subject to the decrease in muscle mass and diet, however, its ease of measurement, its low cost and the wide availability of analysis, make it one of the most widely used in the clinical practice. Cystatin C is not affected by factors such as age, sex, race and muscle mass, so it is considered a better biomarker in geriatric patients, who have a great variability in their muscle composition. Currently, the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) formula is recommended by the latest Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines of 2012 to estimate glomerular filtration rate. In addition, other CKD-EPI equations with cystatin C and CKD-EPI with creatinine-cystatin have been developed.La tasa de filtración glomerular (TFG) es el producto del número de nefronas multiplicado por la tasa de filtración glomerular media de una sola nefrona. Esta medida en el adulto mayor, está condicionada por una serie de factores que conllevan al diagnóstico erróneo de la enfermedad renal, sin tomar en cuenta los cambios que sufre el riñón con el envejecimiento. El uso de diferentes marcadores endógenos como la creatinina está sujeta a la disminución de la masa muscular y la dieta, sin embargo, su facilidad de medición, su bajo costo y la amplia disponibilidad de análisis, la convierten en uno de los más utilizados en la práctica clínica. La cistatina C no se afectada por factores como la edad, el sexo, la raza y la masa muscular, por lo que se considera un mejor biomarcador en pacientes geriátricos, los cuales presentan mucha variabilidad en su composición muscular. Actualmente la fórmula Colaboración sobre Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica (CKD-EPI) es la recomendada por las últimas guías Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) del 2012 para estimar el filtrado glomerular. Además, se han desarrollado otras ecuaciones CKD-EPI con cistatina C y CKD-EPI con creatinina-cistatina
Perioperative care in the elderly patient
Get PDFLa población adulta mayor es el segmento de la población mundial de más rápido crecimiento, y con ello el número de intervenciones quirúrgicas, tanto electivas como de emergencia, aumenta cada día. Los pacientes mayores representan una complejidad mayor, en comparación con los paciente jóvenes, en cuanto a factores fisiológicos, sociológicos y psicológicos que desafían los modelos de atención actuales. El objetivo de realizar una intervención quirúrgica debe ser ofrecer la mejor calidad de vida posible, a pesar de que representan un desafío médico a causa de la comorbilidad asociada y la reserva cardiopulmonar disminuida.The older adult population is the fastest growing segment of the world population, and with it the number of surgical interventions, both elective and emergency, increases every day. Older patients represent greater complexity, compared to younger patients, in terms of physiological, sociological, and psychological factors that challenge current models of care. The goal of performing surgery should be to offer the best possible quality of life, even though it represents a medical challenge due to associated comorbidity and decreased cardiopulmonary reserve.
Manifestaciones cutáneas por infección SARS-COV-2 confirmado o sospechoso en diferentes rangos de edades
Get PDFSARS-CoV-2 is a new type of coronavirus, which appeared in late 2019 in Wuhan, China and then spread around the world. It was declared a pandemic on March 11, 2020. Various dermatological findings of this virus are nonspecific. The clinical spectrum of COVID-19 is better defined day by day, as new symptoms are identified. Several studies indicate that different skin manifestations have appeared in this infectious disease. This review summarizes the current knowledge about cutaneous lesions associated with COVID-19, based on the clinical characteristics, phases of the disease, evolution and therapeutic management of each of them, in order to give an overview of the possible pathogenic mechanisms with their contributing factors. The true prevalence of skin lesions associated with COVID-19 is still unknown, emerging studies are currently being included to expand our knowledge of these atypical skin manifestations. Additionally, it is considered that skin lesions could be important towards diagnostic approach for suspected cases of COVID19. El SARS-CoV-2 es un nuevo tipo de coronavirus, que apareció a finales de 2019 en Wuhan, China y luego se extendió por todo el mundo. Declarándose pandemia el 11 de marzo 2020.
Diversos hallazgos dermatológicos de este virus son inespecíficos. El espectro clínico de COVID-19 se define mejor día a día, incluso presentando nuevos síntomas. Varios estudios indican que en esta enfermedad infecciosa han aparecido diferentes manifestaciones cutáneas. En esta revisión se presenta el conocimiento actual sobre las lesiones cutáneas asociadas a COVID-19, basándose en las características clínicas, fases de la enfermedad, evolución y manejo terapéutico de cada de ellas, intentando dar una visión general de los posibles mecanismos patogénicos con sus factores contribuyentes. Aún se desconoce la prevalencia real de las lesiones cutáneas asociadas a COVID-19; actualmente se están incluyendo nuevos estudios fundamentales para ampliar nuestro conocimiento sobre estas manifestaciones cutáneas atípicas. Se considera que las lesiones cutáneas pueden ser importantes indicadores de sospecha diagnóstica a considerar en casos sopechosos de COVID19. 
Sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado en la práctica clínica
Get PDFEl síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado corresponde a la presencia de >105 UFC/ml de bacterias en el intestino delgado proximal o la colonización por bacterias anormales. Su prevalencia en la población general aún no es enteramente conocida; oscila entre el 0 % y el 15, 6 % en individuos sanos según la fuente bibliográfica. Esta entidad clínica se caracteriza fisiopatológicamente por una alteración de la secreción de jugo gástrico, integridad y motilidad intestinal y enzimas proteolíticas. Su clínica se deriva de la malabsorción de metabolitos y sus consecuencias nutricionales, además de sus efectos inflamatorios sistémicos. El diagnóstico se realiza mediante la cuantificación de bacterias con un aspirado de intestino delgado o, indirectamente, mediante la medición de hidrógeno espirado. El manejo del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado debe ser individualizado y debe incluir el tratamiento de la enfermedad subyacente, soporte nutricional y el uso de ciclos cortos de antibióticos selectivos.El síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado corresponde a la presencia de >105 UFC/ml de bacterias en el intestino delgado proximal o la colonización por bacterias anormales. Su prevalencia en la población general aún no es enteramente conocida; oscila entre el 0 % y el 15, 6 % en individuos sanos según la fuente bibliográfica. Esta entidad clínica se caracteriza fisiopatológicamente por una alteración de la secreción de jugo gástrico, integridad y motilidad intestinal y enzimas proteolíticas. Su clínica se deriva de la malabsorción de metabolitos y sus consecuencias nutricionales, además de sus efectos inflamatorios sistémicos. El diagnóstico se realiza mediante la cuantificación de bacterias con un aspirado de intestino delgado o, indirectamente, mediante la medición de hidrógeno espirado. El manejo del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado debe ser individualizado y debe incluir el tratamiento de la enfermedad subyacente, soporte nutricional y el uso de ciclos cortos de antibióticos selectivos