Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care / Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Not a member yet
979 research outputs found
Sort by
Форма лоханки почки у плода при гидронефрозе III степени как предиктор оперативного вмешательства в постнатальном периоде
No full textBACKGROUND: Fetal hydronephrosis is one of the most common malformations of the urinary system. The main goal of prenatal diagnostics is to identify a risk group with a dilatation of the renal collecting system due to mechanical obstruction of the pelvic-ureteral segment.
AIM: The aim of the study is to definition of a prenatal risk group with a high probability of early surgical intervention in the postnatal period based on an assessment of the predictor properties of the pelvis shape in hydronephrosis grade III.
MATERIALS AND METHODS: A prospective analysis of the results of prenatal ultrasound examination of 77 fetuses (82 renal units) with grade III hydronephrosis (SFU classification) was carried out. The anteroposterior diameter of the pelvis was measured in millimeters at the level of the kidney gate. With the ellipsoid shape of the pelvis, the compression ratio of the ellipse was calculated as the ratio of the small semi-axis of the ellipse to its large semi-axis. All parameters were recorded in the third trimester of pregnancy. The study included cases of hydronephrosis with parenchymal thickness not differing by more than two sigma deviations from the standard value. The first ultrasound examination in the postnatal period was performed during the first month of life and then at 3, 6 and 12 months.
RESULTS: Prenatally, 57 kidneys had an elliptical pelvis and 25 funnel-shaped. The anteroposterior diameter of ellipsoid (16.5 [13; 20]) and funnel-shaped pelvis (15.0 [13; 17.8]) did not differ statistically significantly (p = 0.39). 36 (43.9%) patients were operated on, 29 of them were operated at the age of 13 months, due to the increase in APD from 17.56.0 to 27.98.2 (p = 0.001) and the transition of hydronephrosis to the IV degree by 1 month of life. The remaining 7 children had gradual progression of hydronephrosis and were operated at the age of 12 months and older. In 56.1%, resolution, regression or stabilization of hydronephrosis were noted during dynamic observation lasting 1 year. With a single-variant analysis, it was found that the configuration of the pelvis and the compression ratio of the ellipse statistically significantly correctly predicted the progression of hydronephrosis and the probability of surgery at 69.5% and 80.5%, respectively. At the same time, the compression ratio had a higher sensitivity and specificity.
CONCLUSIONS: Fetal hydronephrosis with a funnel-shaped configuration of the pelvis, has a functional nature and regresses after birth during the first year of life. The antenatal ellipsoid configuration of the pelvis, approaching the circumference, is a statistically significant predictor of surgical intervention due to the progression of hydronephrosis due to external causes of obstruction.Актуальность. Фетальный гидронефроз один из наиболее распространенных пороков развития мочевой системы. Основная задача пренатальной диагностики состоит в идентификации группы риска с расширением собирательной системы почки вследствие механической обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.
Цель определение пренатальной группы риска с высокой вероятностью раннего оперативного вмешательства в постнатальном периоде на основе оценки предикторных свойств формы лоханки при гидронефрозе III степени.
Материалы и методы. Проведен проспективный анализ результатов пренатального ультразвукового исследования 77 плодов (82 почечных единицы) с гидронефрозом III степени (классификация SFU). Переднезадний диаметр лоханки измерялся в миллиметрах на уровне ворот почки. При эллипсовидной форме лоханки вычислялся коэффициент сжатия эллипса, как отношение малой полуоси эллипса к его большой полуоси. Все параметры регистрировались в третьем триместре беременности. В исследование включались случаи гидронефроза с толщиной паренхимы, не отличающейся более чем на два сигмальных отклонения от нормативного значения. Первое ультразвуковое исследование в постнатальном периоде выполнялось в течении первого месяца жизни и далее в 3, 6 и 12 мес.
Результаты. Пренатально 57 почек имели эллипсовидную лоханку, и 25 воронкообразную форму. Переднезадний диаметр эллипсовидных (16,5 [13; 20]) и воронкообразных лоханок (15,0 [13; 17,8]) статистически значимо не различался (p = 0,39). Оперировано 36 (43,9 %) пациентов, из них 29 были в возрасте 13 мес., в связи с нарастанием переднезаднего диаметра с 17,5 6,0 до 27,9 8,2 (р 0,001) и переходом гидронефроза в IV степень уже к 1-му месяцу жизни. Остальные 7 детей имели постепенное прогрессирование гидронефроза и были оперированы в возрасте 12 мес. и старше. В 56,1 % отмечены разрешение, регрессия или стабилизация гидронефроза в процессе динамического наблюдения продолжительностью 1 год. При одновариантном анализе обнаружено, что конфигурация лоханки и коэффициент сжатия статистически значимо правильно прогнозировали прогрессирование гидронефроза и вероятность операции в 69,5 и 80,5 % соответственно. При этом коэффициент сжатия обладал более высокой чувствительностью и специфичностью.
Заключение. Фетальный гидронефроз с воронкообразной конфигурацией лоханки, имеет функциональную природу и регрессирует после рождения в течение первого года жизни. Антенатальная эллипсовидная конфигурация лоханки, приближающаяся к окружности, является статистически значимым предиктором оперативного вмешательства в связи с прогрессированием гидронефроза вследствие внешних причин обструкции
Комментарий к статье «Хроническая непроходимость желудка как следствие врожденного порока развития у ребенка 1 года 10 месяцев. Клиническое наблюдение»
No full textCommentary on the article Schneider IS, Tsap NA, Gaydysheva EV, Timoshinov MYu, Ekimov MN, Smirnova SE. Chronic obstruction of the stomach as a result of congenital malformation in a child of 1.10 months. Case report published in the Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2022;12(4):513520. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1283Комментарий к статье Шнайдер И.С., Цап Н.А., Гайдышева Е.В., Тимошинов М.Ю., Екимов М.Н., Смирнова С.Е. Хроническая непроходимость желудка как следствие врожденного порока развития у ребенка 1 года 10 месяцев. Клиническое наблюдение, опубликованной в журнале Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т. 12, № 4. С. 513520. https://doi.org/10.17816/psaic128
一篇名叫《现代儿童血源性骨髓炎分类中值得商榷的问题》文章的评论
No full textCommentary on the article A.S. Safarov, A.M. Sharipov, B.A. Safarov, A.T. Korokhonov entitled Debatable problems of classification of modern hematogenous osteomyelitis in childre published in the Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2023;13(2):257-266. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1290Комментарий к статье А.С. Сафарова, А.М. Шарипова, Б.А. Сафарова, А.Т. Корохонова Дискуссионные проблемы классификации современного гематогенного остеомиелита у детей, опубликованной в журнале Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2023. Т. 13, № 2. С. 257266. DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1290这篇文章是一篇A.S. Safarov、A.M. Sharipov、B.A. Safarov和A.T. Korokhonov写的名叫《现代儿童血源性骨髓炎分类中值得商榷的问题》文章的评论。该文章是在《俄罗斯小儿外科、麻醉学和复苏学通报》杂志上发表的。2023. Vol. 13，No 2. P. 257-266. DOI: https://doi.org/10.17816/psaic129
Olga Gennadievna Mokrushina诞辰60周年纪念日
No full textThe paper describes the professional activities and merits of the pediatric surgeon Olga G. Mokrushina in celebration of her anniversary.Описание профессиональной деятельности и заслуг детского хирурга Ольги Геннадьевны Мокрушиной, отмечающей свой юбилей.我们在本文章中描述了小儿外科医生Olga Gennadievna Mokrushina的执业活动和功绩，她正在庆祝她的纪念日
儿童的肠吻合术。俄罗斯小儿外科医生研讨会决定草案，2023年4月
No full textThe Symposium of Pediatric Surgeons of Russia, Intestinal Anastomoses in Children, was conducted in Volgograd on April 26, 2023, with around 180 doctors in attendance. Thirty papers were presented and discussed, and 41 articles were published in the proceedings of the symposium. According to the results of a systemic analysis of a questionnaire poll of major pediatric surgeons in 75 regions of Russia, 4,558 surgeries on intestinal anastomosis formation were performed in 20212022, including 1,735 operations in newborn children (36%); their share in general pediatric surgery was less than 0.6%, and it was more than 18.6% in neonatal surgeons. The number of intestinal anastomoses formed during laparoscopic procedures increased (4.4%). Pediatric surgeons equally often used double-row nodal intestinal sutures (33.3%), single-row continuous sutures (34.6%), and different types of sutures (33.3%). A T-shaped anastomosis was performed in cases of necrotizing enterocolitis where there was a significant difference in the diameters of the intestine's inflow and outflow channels. The clip-and-drop technique was used to treat neonates with multifocal necroses. Interintestinal anastomoses were favored over enterostomies in numerous segmental resections. For duodenal obstruction, duodeno-duodenal, and duodeno-jejunal anastomoses were performed. In children with Crohn's disease and choledochal cysts, most specialists prefer operations with stapling devices. Creating a magnetic interintestinal anastomosis lowers the risk of postoperative complications and facilitates the postoperative period. Clinical observations after laparoscopic surgeries accounted for a significant proportion of complications (66%). Anastomosis failure was three times more common in planned small intestinal in older children than in emergency surgeries (1.2 and 0.4%, respectively).
The modern stage of development of intestinal anastomosis formation techniques in children is characterized by good results, the expansion of indications for intestinal anastomosis in conditions of compromised colon or peritonitis, and the introduction of laparoscopic techniques and mechanical stapling devices with slightly poorer results.26 апреля 2023 г. в Волгограде состоялся симпозиум детских хирургов России Кишечные анастомозы у детей, в котором приняли участие свыше 180 специалистов. Были заслушаны и обсуждены 30 докладов, в материалах симпозиума опубликована 41 статья. По результатам системного анализа анкетирования главных детских хирургов 75 регионов России всего в 20212022 гг. выполнено 4558 операций по формированию кишечных анастомозов, включая 1735 у новорожденных (36 %), доля этих операций в общей практике детской хирургии составила не более 0,6 %, а у неонатальных хирургов свыше 18,6 %. Отмечена тенденция к увеличению числа создания кишечных анастомозов при лапароскопических операциях (4,4 %). Одинаково часто детские хирурги использовали двухрядный узловой кишечный шов (33,3 %), однорядный непрерывный (34,6 %) и другие типы швов (33,3 %). При некротизирующем энтероколите в случаях выраженного несоответствия диаметров приводящего и отводящего отделов кишечника выполняли Т-образный анастомоз. Технологию clip-and-drop применяли для лечения новорожденных с мультифокальными некрозами кишечной трубки. При множественных сегментарных резекциях предпочтительно наложение межкишечных анастомозов вместо энтеростомий. При непроходимости двенадцатиперстной кишки выполняли дуодено-дуоденальный и дуодено-еюнальный анастомозы. У детей с болезнью Крона и кистами холедоха большинство специалистов отдают предпочтение операциям с применением сшивающих аппаратов. Создание магнитного межкишечного анастомоза позволяет снизить риск послеоперационных осложнений и облегчает течение послеоперационного периода. При операциях на двенадцатиперстной кишке в структуре осложнений значительную долю составили клинические наблюдения после лапароскопических операций (66 %). При плановых операциях на тонкой кишке у старших детей частота несостоятельности анастомоза зафиксирована в 3 раза больше, чем при экстренных (1,2 и 0,4 % соответственно).
Современный этап развития технологий формирования кишечных анастомозов у детей характеризуется хорошими результатами, расширением показаний к кишечному анастомозированию в условиях компрометированной кишки или перитонита, а также внедрением лапароскопических методик и механических сшивающих аппаратов с несколько худшими результатами.2023年4月26日在伏尔加格勒举行了俄罗斯小儿外科医生研讨会。本次研讨会的主题是儿童的肠吻合术。超过180名专家参加了此次研讨会。研讨会上提交并讨论了30多份报告。在该研讨会的会议记录中发表了41篇文章。对俄罗斯75个地区的首席小儿外科医生的问卷调查进行的系统分析显示了，2021-2022年共进行了4558例肠吻合术。其中1735例手术（36%）是对新生儿进行的。这些手术在儿童外科学的一般实践中的比例不超过0.6%。对于新生儿外科医生来说，这些手术比例超过18.6%。腹腔镜手术中创建的肠吻合术的数量趋于增加（4.4%）。小儿外科医生使用双排间断肠缝 合（33.3%）、单纯连续缝合（34.6%）和不同类型的缝合（33.3%）的频率相同。在坏死性小肠结 肠炎的病例中，在流入和流出的肠道直径明显不一致的情况下，进行了T型吻合。在治疗新生儿肠管多灶性坏死时，采用了clip-and-drop技术。在多节段切除术的情况下，首选肠间吻合术而不是肠造口术。在十二指肠梗阻的情况下，进行了十二指肠十二指肠侧侧吻合术和十二指肠空肠吻合术。对于患有克罗恩病和胆总管囊肿的儿童来说，大多数专家宁愿用订书机进行手术。进行肠间磁吻合术促进减少术后并发症的风险，并有利于术后的恢复。在十二指肠手术中，腹腔镜手术后的临床观察占并发症的很大比例（66%）。对于大龄儿童来说，对小肠进行的择期手术中吻合术失败的发生率比紧急手术中的高2倍（分别为1.2%和0.4%）。
对儿童进行肠吻合术的现代技术显示出良好的效果。新技术扩大了医生觉得最好哦对患有受损肠道或腹膜炎的病人进行肠吻合术的数量。现阶段技术发展的另一个特点是腹腔镜技术和医用机械订书机的引入，但效果稍差
一名13岁男孩注射后阴茎坏死性组织炎
No full textThe practice of injecting various substances into the tissues of the penis in order to increase its size is found among adult men in different countries. An analysis of domestic and world literature revealed only one publication of a clinical case of treatment of a 16-year-old teenager with penile oleogranuloma. A 13-year-old boy was admitted to the pediatric surgical department with complaints of pain and severe swelling of the penis. According to the patient (found out later), these symptoms appeared 3 days after injecting 4 ml of Vaseline oil with a syringe under the skin of the penis. Swelling and hyperemia of the skin appeared, the next day the temperature rose to 40 °C, dizziness, nausea appeared, there were repeated vomiting and loose stools. The cause of the disease was established only after detailed questioning in the department. Local status: the penis is sharply increased in volume due to pronounced vitreous edema, mainly along the dorsal surface, the skin is hyperemic with dark areas and detachment of the epidermis. Diagnosis: “Necrotizing phlegmon of the penis, condition after injections of Vaseline oil”. After medical preparation, surgery was performed. Under endotracheal anesthesia, a 2 cm incision was made along the dorsal surface of the penis. A turbid liquid of 35–40 ml was released from the wound cavity, drainage was done with rubber drains. After the operation, antibacterial therapy and dressings with hydrophobic ointment were carried out. The general condition of the child returned to normal, the wound was cleaned, a defect measuring 5 × 3 × 0.2 cm was formed. After 2 weeks, plastic surgery was performed according to the Diettel method: the foreskin was cut to the area distal to the granulating wound, the outer and inner leaves of the foreskin were sharply separated, a graft was formed from the outer layer and fixed to the wound. The postoperative period was favorable, healing was by primary intention. The patient was discharged in satisfactory condition on the twenty-fourth day from hospitalization. When examined after 4 months, the patient has no complaints; on the dorsum of the penis there is a normotrophic scar measuring 2 × 3.5 cm, which does not interfere with skin mobility. The introduction of foreign bodies under the skin of the penis, accompanied by serious complications, began to be practiced among adolescents. Therefore, this case report will be of interest not only for pediatric surgeons and urologists, but also for doctors of other specialties who may be approached by patients with changes in the penile area, since a true history cannot always be ascertained.Практика введения различных веществ в ткани полового члена с целью увеличения его размера встречается среди взрослых мужчин разных стран. При анализе отечественной и мировой литературы обнаружена лишь одна публикация клинического случая лечения подростка 16 лет с олеогранулемой полового члена. Мальчик, 13 лет, поступил в детское хирургическое отделение с жалобами на боли и выраженную припухлость полового члена. Со слов больного (выяснено позднее), эти симптомы появились через 3 дня после введения шприцем под кожу полового члена 4 мл вазелинового масла. Появился отек и гиперемия кожи, на следующие сутки повысилась температура до 40 °С, появилось головокружение, тошнота, была многократная рвота и жидкий стул. Причину заболевания удалось установить только при детальном расспросе в отделении. Локальный статус: половой член резко увеличен в объеме за счет выраженного стекловидного отека, преимущественно по дорсальной поверхности, кожа гиперемирована с участками темного цвета и отслойкой эпидермиса. Диагноз: «Некротическая флегмона полового члена, состояние после введения вазелинового масла». После медикаментозной подготовки проведена операция. Под эндотрахеальным наркозом выполнен разрез 2 см по дорсальной поверхности полового члена. Из полости раны выделилось 35–40 мл мутной жидкости, дренирование резиновыми выпускниками. После операции проводились антибактериальная терапия, перевязки с гидрофобной мазью. Общее состояние ребенка нормализовалось, рана очистилась, образовался дефект размерами 5 × 3 × 0,2 см. Через 2 нед. проведена пластическая операция по способу Диттеля: крайняя плоть рассечена до участка дистальнее гранулирующей раны, острым путем разделены наружный и внутренний листки крайней плоти, из наружного листка сформирован трансплантат и фиксирован на рану. Послеоперационный период протекал благоприятно, заживление первичным натяжением. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 24-е сутки с момента госпитализации. При осмотре через 4 мес. пациент жалоб не предъявляет, на спинке полового члена имеется нормотрофический рубец размерами 2 × 3,5 см, не препятствующий подвижности кожи. Введение инородных тел под кожу полового члена, сопровождающееся серьезными осложнениями, начало практиковаться среди подростков. Поэтому данное наблюдение будет представлять интерес не только для детских хирургов и урологов, но и для врачей других специальностей, к которым могут обращаться пациенты с изменениями в области полового члена, поскольку правдивый анамнез выяснить не всегда удается.在不同国家的成年男性中，向阴茎组织注射各种物质以增大阴茎的做法很普遍。在对国内和世界文献进行分析时，仅发现一篇关于治疗一名患有阴茎油脂性肉芽肿的16岁青少年临床病例的出版物。一名13岁男孩因主诉阴茎疼痛和明显肿胀被送入儿科外科。根据患者的陈述（随后得到澄清）， 这些症状是在用注射器在阴茎皮下注射4毫升凡士林油3天后出现的。皮肤出现水肿充血，次日发热至40℃，出现头晕、恶心、反复呕吐、大便呈液体状。只有在科室进行详细询问后才能确定病因。 局部状况：阴茎因明显的玻璃体水肿而体积急剧增大，主要位于阴茎背侧，皮肤充血，有颜色较深的区域，表皮脱落。诊断："阴茎坏死性组织炎，注射凡士林油后的症状"。医疗准备后，手术开始。 在气管内麻醉下，沿阴茎背侧切开一个 2 厘米的切口。从伤口腔中排出 35-40 毫升浑浊液体，用橡胶引流管引流。术后进行了抗菌治疗，并用疏水性软膏包扎。2 周后，按照 Dittel 方法进行整形手术：将包皮剥离至肉芽创面远端，用锐器分割包皮的内外两层，用外层包皮形成植皮并固定在创面上。 术后情况良好，通过原发性张力愈合。住院后第 24 天，患者康复出院。4 个月后进行检查时，患者无任何不适；阴茎背侧有一正常萎缩的疤痕，大小为 2 × 3.5 厘米，不妨碍皮肤活动。在阴茎皮下植入异物，并伴有严重并发症的现象已开始在青少年中出现。因此，不仅小儿外科医生和泌尿科医生， 其他科室的医生也会对这一观察结果感兴趣，因为他们可能会遇到阴茎部位发生变化的病人，而真实病史并非总能确定
