Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care / Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Not a member yet
979 research outputs found
Sort by
先天性肾积水中梗阻原因与胎儿肾盂扩张动态之间的相关性
No full textBACKGROUND: Despite the implementation of intrauterine and postnatal ultrasound screenings, a significant number of cases of congenital hydronephrosis are detected in children of preschool age and older. It means that the period of development of hydronephrotic transformation varies in patients. This makes relevant the study of the relationship between the cause of obstruction and the rate of the renal pelvis dilation.
AIM: To determine the dynamics of the increase in the size of the renal pelvis in fetuses and infants with different causes of congenital hydronephrosis.
MATERIALS AND METHODS: A retrospective analysis covered 134 protocols of intrauterine ultrasound examinations and 74 postnatal preoperative ultrasound examinations of the kidneys of children who underwent surgery for various causes of congenital hydronephrosis. The Wilcoxon signed-rank test was used to assess the statistical significance of the studied variables. A correlation and regression analysis of the relationship between the cause of obstruction and the rate of dilation of the fetal renal pelvis was performed using the Pearson correlation coefficient. The strength of the relationship between the studied features was assessed using the Chaddock scale.
RESULTS: A correlation and regression analysis of the dependence between the fetal renal pelvis size and an increase in the gestational age by a week (within the range of 20.5–32.5 weeks) revealed the following patterns: in fetuses with stricture of the ureteropelvic junction, the pelvis of the affected kidney increased by 0.6 mm per week; in fetuses with obstruction by an aberrant blood vessel, by 0.35 mm per week; in fetuses with embryonic adhesions, by 0.2 mm per week; in fetuses with a high ureteral origin, by 0.23 mm per week.
CONCLUSIONS: During the 2nd and 3rd intrauterine screening, the probability of prenatal diagnosis of fetal pyelectasis due to adhesions in the ureteropelvic junction and high ureteral origin is significantly lower than in case of stricture and obstruction by an aberrant blood vessel. Changes over time in dilation of the fetal renal cavity system and its size help suggest the cause of obstruction of the ureteropelvic junction and pre-estimate the fetal renal pelvis size at the time of delivery; if advanced stage hydronephrosis is expected, this allows choosing an institution for delivery to provide percutaneous nephrostomy for the newborn.Актуальность. Несмотря на проведение внутриутробных и постнатальных ультразвуковых скринингов, существует немалое количество случаев выявления врожденного гидронефроза в дошкольном возрасте и старше. Из этого следует, что период развития гидронефротической трансформации у разных пациентов не одинаковый. Таким образом, изучение взаимосвязи причины обструкции с темпами увеличения лоханки является актуальным.
Цель — определить динамику увеличения размеров лоханки плодов и младенцев при разных причинах развития врожденного гидронефроза.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 134 протоколов внутриутробного и 74 постнатального дооперационного ультразвукового исследования почек детей, прооперированных с разными причинами развития врожденного гидронефроза. Для оценки статистической значимости изучаемых переменных применяли критерий Вилкоксона. Корреляционно-регрессионный анализ взаимосвязи причины обструкции с темпами увеличения лоханки плода выполнен с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Степень силы взаимосвязи исследуемых признаков оценена по шкале Чеддока.
Результаты. При проведении корреляционно-регрессионного анализа зависимости размеров лоханки плода, с увеличением его гестационного возраста на неделю, в интервале 20,5–32,5 нед., выявлены следующие закономерности: у плодов со стриктурой пиелоуретерального сегмента лоханка больной почки увеличивается на 0,6 мм в неделю; у плодов с вазоуретеральным конфликтом — на 0,35 мм в неделю; у плодов с эмбриональными спайками — на 0,2 мм в неделю; у плодов с высоким отхождением мочеточника — на 0,23 мм в неделю.
Заключение. В сроки 2-го и 3-го внутриутробного скрининга вероятность пренатальной диагностики пиелоэктазии плода по причине спаек области пиелоуретерального сегмента и высокого отхождения мочеточника значительно ниже, чем при стриктуре и вазоуретеральном конфликте. На основании динамики дилатации полостной системы почки плода и ее размеров можно предположить причину обструкции пиелоуретерального сегмента и предварительно спрогнозировать размер лоханки на момент родов, что в случае ожидания высокой степени гидронефроза позволяет выбрать учреждение для родоразрешения, с возможностью наложения пункционной нефростомы новорожденному.背景。尽管现代医学已普及产前和产后超声筛查，但仍有相当数量的先天性肾积水病例在 学龄前及更大年龄阶段被诊断出。这表明，不同患者的肾积水形成和进展过程存在显著差异。因此，研究 梗阻原因 与 肾盂扩张速度 之间的关系具有重要意义。
研究目的。确定不同梗阻原因下 胎儿和婴儿肾盂尺寸动态变化 的特点。
材料与方法。样本数据：134例 产前超声检查记录；74例 术前（产后）超声检查记录；数据来自因 不同原因的先天性肾积水 接受手术治疗的患儿。统计分析：使用 Wilcoxon检验 评估研究变量的统计学显著性；使用 皮尔逊相关系数 进行回归分析；根据 Chaddock量表 评估相关性强度。
结果。在 20.5至32.5孕周 范围内，不同梗阻原因导致的 胎儿肾盂扩张速度 如下：肾盂输尿管连接部狭窄：肾盂每周扩张 0.6毫米；输尿管血管冲突：肾盂每周扩张 0.35毫米；胚胎期粘连：肾盂每周扩张 0.2毫米；输尿管高位起源：肾盂每周扩张 0.22毫米。
结论。诊断概率差异：在第二和第三次产前筛查期间，肾盂输尿管连接部粘连 或 输尿管高位起源 引起的 肾盂扩张（肾盂积水） 的诊断概率显著低于 肾盂输尿管连接部狭窄 或 输尿管血管冲突。 动态推测：根据胎儿肾盂系统的扩张速度和尺寸，可以推测 肾盂输尿管连接部梗阻 的具体原因；初步预测新生儿出生时的肾盂尺寸。临床建议：如果预期高程度的肾积水，建议选择具备 新生儿穿刺肾造口术 能力的分娩机构，以便及时干预
儿童弥漫性化脓腹膜炎术前准备的差异性处理方法
No full textBACKGROUND: Diffuse purulent peritonitis is the most severe complication of abdominal surgical pathology accompanied by the development of serious metabolic disorders, and its elimination is a preoperative task.
AIM: This study aimed to compare traditional preoperative preparations using a new scheme that provides a differential approach considering the stage of peritonitis, degree of endotoxicosis, child’s age, and succinate administration.
MATERIALS AND METHODS: An analysis of the results of treatment of patients aged 1–14 years (average age 7.9 ± 3.9 years) with diffuse purulent peritonitis of various etiologies who were treated from 2006 to 2022 in the children’s surgical department of the V.D. Seredavin Samara Regional Hospital, Samara. The patients were divided into two groups. The main group included 237 patients who underwent preoperative preparation according to the proposed scheme (depending on age, peritonitis stage, and degree of endotoxemia) lasting at least 4–6 h. In addition, for intracorporeal detoxification, the antihypoxant meglumine sodium succinate was used. The control group comprised 102 children who received traditional therapy according to generally accepted approaches and national guidelines for pediatric surgery lasting 2–3 h. Changes in hemodynamic parameters, electrolytes, hematocrit, platelets, and blood gases were comprehensively examined.
RESULTS: After preoperative preparation, a statistically significant improvement in hemodynamic parameters was observed in the main group compared with that in the control group; the indicators were close to normal values. The dynamics of hematological parameters indicated more pronounced hemodilution in patients of the main group of all ages, which proves a significant improvement in the rheological properties of blood. Electrolyte and blood gas indicators did not reach the indicators of healthy children in any groups; however, in the main group, they were closer to normal. Complications of varying severity in the main group occurred in 21 children (8.8% ± 1.4%; p 0.001), whereas in the control group, they were diagnosed in 47 patients (46.0% ± 4.6%). A statistically significant reduction in the length of stay of patients in the intensive care unit after surgery was noted in 80% of children in the main group.
CONCLUSIONS: The proposed scheme of preoperative preparation based on a differential approach using the antihypoxant meglumine sodium demonstrated greater effectiveness than traditional treatment. The composition, volume, and duration of preoperative preparation are dependent on the state of homeostasis and the age of the patient.Актуальность. Распространенный гнойный перитонит — наиболее тяжелое осложнение абдоминальной хирургической патологии, сопровождаемое развитием серьезных метаболических нарушений, устранение которых входит в задачу предоперационной подготовки.
Цель — сравнение традиционной предоперационной подготовки и новой схемы, предусматривающей дифференциальный подход с учетом стадии перитонита, степени эндотоксикоза, возраста ребенка и введения сукцината.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения пациентов в возрасте 1–14 лет (средний возраст 7,9 ± 3,9 года) с распространенным гнойным перитонитом различной этиологии, находившихся на лечении с 2006 по 2022 г. в детском хирургическом отделении Самарской областной больницы им. В.Д. Середавина, Самара. Пациенты были разделены на две группы. В основную вошли 237 человек, у которых проводилась предоперационная подготовка по предлагаемой схеме (в зависимости от возраста, стадии перитонита и степени эндотоксикоза) длительностью не менее 4–6 ч. С целью интракорпоральной дезинтоксикации в ней применяли антигипоксант меглюмина натрия сукцинат (Реамберин®). Контрольную группу составили 102 ребенка, которым проводилась традиционная терапия согласно общепринятым подходам и национальным руководствам по детской хирургии длительностью 2–3 ч. Комплексное обследование включало изучение изменений показателей гемодинамики, электролитов, гематокрита, тромбоцитов и газов крови.
Результаты. После предоперационной подготовки выявлено статистически более значимое улучшение показателей гемодинамики в основной группе по сравнению с контрольной, которые приближались к нормативным. Динамика гематологических показателей свидетельствовала о более выраженной гемодилюции у пациентов основной группы всех возрастов, что доказывает значительное улучшение реологических свойств крови. Показатели электролитов, газов крови не достигли показателей здоровых детей ни в одной из групп, но в основной они были более приближенными к нормальным. Осложнения различной степени тяжести в основной группе возникли у 21 ребенка (8,8 ± 1,4; p 0,001), тогда как в контрольной были диагностированы у 47 пациентов (46,0 ± 4,6 %). Статистически значимое уменьшение длительности пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии после операции отмечено у 80 % детей основной группы.
Выводы. 1. Предлагаемая схема предоперационной подготовки на основе дифференциального подхода с применением препарата Реамберин® продемонстрировала большую эффективность по сравнению с традиционным лечением. 2. Состав, объем и продолжительность проведения предоперационной подготовки зависят от состояния гомеостаза и возраста и пациента.论证。弥漫性化脓腹膜炎是腹部外科病理中最严重的并发症，并伴有严重的代谢紊乱。消除这些紊乱是术前准备的任务。
目的。本研究的目的是比较传统的术前准备和新的治疗方案，新治疗方案会考虑腹膜炎的阶段、 内毒素血症的程度、患儿的年龄和琥珀酸盐的用量。
材料与方法。对2006年至2022年在V.D. Seredavin Samara Regional Hospital儿童外科接受治疗的1-14岁（平均年龄7.9±3.9岁） 不同病因的弥漫性化脓腹膜炎患者的治疗结果进行了分析。 患者被分为两组。主要治疗组包括237名患者，他们按照建议的方案（取决于年龄、腹膜炎阶段和内毒素血症程度）进行了至少4-6小时的术前准备。使用抗氧剂琥珀酸葡甲胺钠（Reamberin®）进行体外排毒。对照组包括102名儿童，他们按照公认的方法和国家儿科手术指南接受了常规治疗，治疗时间为2-3小时。综合检查包括研究血流动力学参数、电解质、血细胞比容、血小板和血气等指标的变化。
结果。术前准备后，主要组的血流动力学指标比对照组在统计学上有更为明显的改善，接近正常值。血液学参数的动态变化表明，主治疗组各年龄段患者的血液稀释更为明显，这证明血液流变学性质有明显改善。各组的电解质和血气指标均未达到健康儿童的指标，但主要组的指数更接近正常值。主要治疗组中有21名患儿（8.8±1.4；P0.001）出现了不同程度的并发症，而对照组中有47名患儿（46.0±4.6%）确诊出现了并发症。根据统计，主治疗组80的患儿术后在重症监护室的住院时间明显缩短。
结论。1.与传统治疗方法相比，基于差异化治疗方法并使用Reamberin®的术前准备方案具有更高的疗效。2. 术前准备的组成、范围和持续时间取决于患者的平衡状态和年龄
断标准用于优化治疗脾脏创伤性撕裂儿童的策略
No full textBACKGROUND: Damage to the spleen is the leading cause of abdominal trauma in children. This often becomes the main indication for splenectomy. This article addresses concerns on the safety of conservative treatment of these injuries in children. Most studies have found that asplenization results in the complete loss of the immunological and hematological functions of the spleen. Thus, spleen-preserving surgeries are crucial to prevent post-splenectomy hyposplenism and associated life-threatening complications.
AIM: This study aimed to develop a mathematical model using logistic regression to determine aggregate variables associated with the possibility of surgical treatment and identify safe shock index parameters for the conservative treatment of traumatic splenic ruptures in children.
MATERIALS AND METHODS: This prospective study included 91 patients with traumatic splenic rupture: 80 (87.9%) children received conservative treatment and 11 (12.1%) underwent surgical treatment. The age of the children was 11 (8; 13) years; there were 3.3 times more boys (70 versus 21). To assess the need for surgical treatment, an analysis of categorical variables was conducted using a mathematical model using logistic regression.
RESULTS: Increased shock index (β = −0.264 ± 0.083; t(86) = −3.191; p = 0.002) and the need for blood transfusion (β = 0.464 ± 0.089; t(86) = 5.218; p = 0.001) were cumulative factors associated with a high possibility of surgical treatment of splenic ruptures in children. With the combination of parameters of increased shock index and blood transfusion for surgical treatment, moderate sensitivity was determined at 85.7% (95% CI: 52.1–99.6; p = 0.001) and a positive predictive value at 75% (95% CI: 34.9–96.8). In the absence of these factors, the probability of conservative treatment of children with splenic ruptures reached 100% (specificity: 97.5%; 95% CI: 91.1–99.7; p = 0.001). When summarizing the identified parameters, the area under the curve was 0.941 ± 0.026 (95% CI: 0.872–0.980), and the assessment of the model’s suitability showed a positive test (χ2 = 32.7; p = 0.264). In nonoperative treatment, the frequency of identified cumulative factors was 2.5% (n = 2). Safe shock index parameters for successful conservative treatment of splenic ruptures in children have been determined: SIPA 1.1 (age up to 6 years), 0.85 (7–12 years), and 0.83 (over 13 years).
CONCLUSIONS: An increased shock index and the need for blood transfusion are combined factors that determine the high probability of surgical treatment for traumatic ruptures of the spleen in children. In nonoperative treatment, the frequency of identified cumulative factors was 2.5%, which indicates a strong argument for justifying the safety of conservative therapy.Актуальность. В структуре абдоминальной травмы у детей повреждение селезенки занимает ведущее положение. Это часто становится основной индикацией для проведения спленэктомии. Большинство исследователей установили, что последствием аспленизации становится полная утрата иммунологических и гематологических функций органа. Таким образом, сохранение селезенки является мерой первичной профилактики постспленэктомического гипоспленизма и связанных с ним жизнеугрожающих осложнений.
Цель — разработать математическую модель методом логистической регрессии для определения совокупных переменных, ассоциируемых с вероятностью хирургического лечения, и определить абсолютно безопасные параметры шокового индекса для консервативного лечения травматических разрывов селезенки у детей.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование, в котором анализировали данные 91 па циента с травматическим разрывом селезенки. Консервативное лечение получили 80 (87,9 %) детей, хирургическое — 11 (12,1 %). Возраст пострадавших детей составил 11 (8; 13) лет, мальчиков наблюдалось в 3,3 раза больше (70 против 21). Для оценки вероятности выполнения хирургического лечения проведен анализ категориальных переменных с использованием математической модели методом логистической регрессии.
Результаты. Повышенный шоковый индекс (β = –0,264 ± 0,083; t(86) = –3,191; p = 0,002) и необходимость гемотрансфузии (β = 0,464 ± 0,089; t(86) = 5,218; p = 0,001) рассматривали как совокупные факторы, связанные с высокой вероятностью хирургического лечения разрывов селезенки у детей. При совокупности параметров повышенного шокового индекса и гемотрансфузии для хирургического лечения определяется умеренная чувствительность — 85,7 % (95 % ДИ 52,1–99,6; p = 0,001) и прогностическая ценность положительного результата — 75 % (95 % ДИ 34,9–96,8). При отсутствии указанных факторов вероятность консервативного лечения детей с разрывами селезенки приближается к 100 % (специфичность 97,5 %; 95 % ДИ 91,1–99,7; p = 0,001). При обобщении выявленных параметров площадь под кривой составила 0,941 ± 0,026 (95 % ДИ 0,872–0,980), оценка пригодности модели показала положительную проверку (χ2 = 32,7; p = 0,264). При неоперативном лечении частота выявленных совокупных факторов составила 2,5 % (n = 2). Определены абсолютно безопасные параметры шокового индекса для успешного консервативного лечения разрывов селезенки у детей: шоковый индекс Альговера 1,1 — возраст до 6 лет; 0,85 — 7–12 лет, 0,83 — старше 13 лет.
Заключение. Исследование показало, что повышенный шоковый индекс и необходимость проведения гемотрансфузии являются совокупными факторами, определяющими высокую вероятность хирургического лечения при травматических разрывах селезенки у детей. При неоперативном лечении частота выявленных совокупных факторов составила 2,5 %, что служит сильным аргументом для обоснования безопасности консервативной терапии.现实性。在儿童腹部创伤中，脾脏损伤占据主要地位。这常常成为进行脾切除术的主要指征。大多数研究者发现，脾切除的后果是完全失去该器官的免疫和血液功能。因此，保护脾脏是预防脾切除后低脾功能及其相关危及生命并发症的首要措施。
目的。构建逻辑回归模型，以识别与儿童脾脏创伤手术治疗相关的变量，并确定绝对安全的休克指数参数，用于保守治疗。
材料和方法。进行了前瞻性队列研究，分析了91名脾脏创伤患者的数据。其中，80名儿童（占87.9%）接受了保守治疗，11名儿童（占12.1%）接受了手术治疗。受伤儿童的年龄中位数为11岁（范围8至13岁）， 男孩的比例是女孩的3.3倍（70名对21名）。为了评估接受手术治疗的可能性，使用逻辑回归方法对分类变量进行了分析。
结果。研究发现，高休克指数（β = –0.264±0.083；t(86) = –3.191；p = 0.002）和需要输血（β = 0.464±0.089；t(86) = 5.218；p = 0.001）是与儿童脾脏撕裂手术治疗高度相关的综合因素。结合这两个参数时，手术治疗的敏感性为85.7%（95% CI 52.1–99.6；p = 0.001），阳性预测值为75%（95% CI 34.9–96.8）。若无上述因素，儿童脾脏撕裂的保守治疗概率接近100%（特异性97.5%；95% CI 91.1–99.7；p = 0.001）。综合分析发现，曲线下面积为0.941±0.026（95% CI 0.872–0.980），模型适合性评估显示结果良好（χ² = 32.7；p = 0.264）。在非手术治疗中，发现的综合因素频率为2.5%（n = 2）。确定了成功保守治疗儿童脾脏撕裂的绝对安全休克指数参数：对于6岁以下儿童，休克指数应小于1.1；对于7至12岁儿童，休克指数应小于0.85；对于13岁以上儿童，休克指数应小于0.83。
结论。研究表明，高休克指数和需要输血是决定儿童脾脏创伤手术治疗高概率的综合因素。在非手术治疗中，发现的综合因素频率为2.5%，这为保守治疗的安全性提供了有力的支持
针对学龄前及早期学龄期脑瘫儿童马蹄足畸形的手术治疗算法
No full textBACKGROUND: Cerebral palsy is a severe disorder of the nervous and musculoskeletal systems. Equinus foot deformity is the most commonly diagnosed deformity. Surgical treatment is required in 12%–70% of patients. Existing surgical treatments are complicated by loss of improvement, relapse, and recurrent deformity in 6.7%–41.0% of cases.
AIM: The aim of the study was to determine the optimal surgical treatment algorithm for preschool and early school-aged patients with cerebral palsy.
MATERIALS AND METHODS: A clinical study included 102 children with cerebral palsy aged 3–10 years. Two groups of children were formed: group 1 for 3–6-year-old patients, group 2 for 7–10-year-old patients. The follow-up period was from 2014 to 2023. Equinus foot deformity was the main symptom in children. The GMFCS, Ashwort, and Boyd–Graham scales were used to assess patients. The severity of the foot deformity was evaluated by the author’s method (Invention Patent of the Russian Federation No. 2712951). Grade I deformity was reported in patients who required a force of 5–7 kg/cm2 to move the foot to a 90° angle, grade II deformity was reported with a force of 8–10 kg/cm2, and grade III deformity was reported with a force of more than 10 kg/cm2. All children underwent surgery: selective myotomy of the gastrocnemius muscle of the lower leg in 65 (63.7%) patients (Intervention Patent of the Russian Federation No. 2332180) and partial achillotomy in 37 (36.3%) patients (Intervention Patent of the Russian Federation No. 2819283).
RESULTS: Spastic diplegia was diagnosed in 59 (57.8%) patients and hemiplegia was diagnosed in 43 (42.2%) patients. Grade I, II, and III equinus foot deformities were diagnosed in 29, 36, and 37 patients, respectively. Selective myotomy was performed in 37 children in group 1 and in 28 children in group 2. Partial achillotomy was performed in 18 and 19 patients in both groups, respectively. Selective myotomy was performed in 63.7% of children in both groups with grades I and II equinus foot deformity, and partial achillotomy was performed in 36.3% of children with cerebral palsy with grade III equinus foot deformity. Treatment results are considered satisfactory in 95.1% of cases.
CONCLUSIONS: The surgical treatment algorithm is effective in children 3–10 years of age with intact intelligence and independent mobility. For patients with cerebral palsy with grade I and II equinus foot deformities, selective myotomy of the gastrocnemius muscle is recommended, whereas for patients with grade III deformity, partial achillotomy is recommended.Актуальность. Детский церебральный паралич — тяжелое заболевание нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Чаще всего диагностируется эквинусная деформация стопы. Необходимость применения оперативного лечения возникает у 12–70 % пациентов. Существующие методы хирургического лечения осложняются потерей коррекции, рецидивами и обратными деформациями в 6,7–41,0 % случаев.
Цель — определение оптимального алгоритма хирургического лечения детей с церебральным параличом в дошкольном и раннем школьном возрасте.
Материалы и методы. Проведено клиническое исследование 102 детей с церебральным параличом в возрасте 3–10 лет. Сформированы 2 группы детей: 1-я — 3–6 лет, 2-я — 7–10 лет. Период наблюдения с 2014 по 2023 г. Основной признак — наличие у ребенка эквинусной деформации стопы. В обследовании применяли шкалы GMFCS, Ashwort, Boyd–Graham. Тяжесть деформации стопы оценивали авторским способом (патент на изобретение РФ № 2712951). К первой степени тяжести деформации отнесены пациенты, у которых требовалось усилие для выведения стопы до угла 90° 5–7 кг/см2, ко второй — 8–10 кг/см2, к третьей — более 10 кг/см2. Всем детям выполнены хирургические вмешательства: селективная миотомия икроножной мышцы голени у 65 (63,7 %) (патент на изобретение РФ № 2332180) и парциальная ахиллотомия у 37 (36,3 %) детей (патент на изобретение РФ № 2819283).
Результаты. У 59 (57,8 %) пациентов диагностирована спастическая диплегия, у 43 (42,2 %) — гемиплегия. Первая степень эквинусной деформации стопы диагностирована у 29, вторая — у 36, третья — у 37 пациентов. Селективная миотомия выполнена в первой группе у 37, во второй — у 28 детей. Парциальная ахиллотомия в обеих группах использована у 18 и 19 детей соответственно. Селективная миотомия выполнена 63,7 % детей обеих групп с I и II степенью тяжести эквинусной деформации стопы, парциальная ахиллотомия — 36,3 % детей с церебральным параличом с III степенью тяжести эквинуса стопы. Результаты лечения можно расценить как удовлетворительные в 95,1 % наблюдений.
Выводы. Алгоритм хирургического лечения эффективен у детей в возрастном диапазоне 3–10 лет с сохранным интеллектом и возможностью самостоятельно передвигаться. У больных церебральным параличом с I и II степенью тяжести эквинусной деформации стопы целесообразно применение селективной миотомии икроножной мышцы, а у пациентов с III степенью деформации — парциальной ахиллотомии.背景。脑性瘫痪是一种严重影响神经系统和运动系统的疾病，其中马蹄足畸形最为常见。12–70%的患者需要手术治疗。然而，现有的手术方法在 6.7–41.0% 的病例中会出现矫正效果丧失、复发或反向畸形的并发症。
研究目的。确定适用于学龄前及早期学龄期脑瘫儿童的最佳手术治疗算法。
材料与方法。本研究对 102名3–10岁 的脑瘫儿童进行了临床研究。根据年龄将患者分为两组： 第一组（3–6岁），第二组（7–10岁）。观察期为 2014年至2023年。主要诊断指标为马蹄足畸形，采用 GMFCS、Ashworth 和 Boyd-Graham量表 进行评估。足畸形的严重程度采用专利方法评估（俄罗斯专利号№ 2712951）：I级：需要 5–7公斤力/平方厘米 将足背屈至90°；II级：需要 8–10公斤力/平方厘米；III级：需要 10公斤力/平方厘米以上。手术方法包括：选择性腓肠肌切断术（63.7%，俄罗斯专利号№ 2332180），部分跟腱切断术（36.3%，俄罗斯专利号№ 2819283）。
结果。102名患者中，59名（57.8%） 为痉挛型双瘫，43名（42.2%） 为偏瘫。I级畸形：29例；II级畸形：36例；III级畸形：37例。选择性腓肠肌切断术分别应用于 37例（第一组） 和 28例（第二组） 患者。部分跟腱切断术分别应用于 18例（第一组） 和 19例（第二组） 患者。分布情况：I级和II级畸形：63.7%的患者接受选择性腓肠肌切断术；III级畸形：36.3%的患者接受部分跟腱切断术。 手术治疗的总体满意率为 95.1%。
结论。该手术治疗算法适用于 3–10岁、具有独立行走能力的脑瘫儿童。对于 I级和II级马蹄足畸形，推荐 选择性腓肠肌切断术；对于 III级畸形，推荐 部分跟腱切断术
IC型胆总管囊肿患儿诊断和治疗的特殊性
No full textCholedochal cysts are congenital cystic dilatations of the extrahepatic and/or intrahepatic bile ducts. Diagnosis and choice of treatment tactics for this pathology often cause difficulties. A case report of a choledochal cyst in a 2-year-old patient with symptoms of recurrent jaundice, cholangitis, and pancreatitis, which required laparoscopic cholecystostomy and cholangiography during preparation for radical surgery, was retrospectively analyzed. The child was re-admitted to the pediatric surgical department with complaints of hyperthermia up to 39°C, resumption of periodic abdominal pain, nausea, and increased icterus of the sclera and skin. Laboratory and ultrasound examination indicated biliary and pancreatic hypertension. Choledochal cyst, cholestasis syndrome, acute cholecystopancreatitis was diagnosed. Owing to the existing clinical symptoms and laboratory and ultrasound data, laparoscopic cholecystostomy was urgently performed. Against the background of conservative therapy, within 2 days after laparoscopic cholecystostomy, clinically, laboratory and according to control ultrasound examination, biliary and pancreatic hypertension were stopped. The child underwent cholangiography through a cholecystostomy without additional anesthesia, which revealed a fusiform dilatation of the common hepatic and bile ducts. After 2 weeks of drug treatment against the background of laparoscopic cholecystostomy, the child underwent excision of the common bile duct cyst, and cholecystectomy with hepatic enteroanastomosis on a Roux-en-Y loop. The postoperative period was smooth. No other complaints or complications were noted within 24 months. In the reported case, recurrent obstructive jaundice was caused by a choledochal cyst. Laparoscopic cholecystostomy enabled the quick and successful relief of biliary hypertension, preparation of the patient for radical surgical treatment, and safe informative cholangiography through cholecystostomy. Hepatic enteroanastomosis with a disconnected loop according to Roux-en-Y was an effective surgical treatment method for choledochal cyst.Кисты общего желчного протока или кисты холедоха представляют собой врожденную кистозную дилатацию внепеченочных и/или внутрипеченочных желчных протоков. Диагностика и выбор лечебной тактики при этой патологии нередко вызывают затруднения. Проведен ретроспективный анализ клинического случая кисты холедоха у пациентки 2 лет с симптомами рецидивирующей желтухи, холангита и панкреатита, потребовавших выполнения лапароскопической холецистостомии и холангиографии в период подготовки к радикальной операции. Ребенок повторно поступил в детское хирургическое отделение с жалобами на гипертермию до 39 °С, возобновление периодических болей в животе, тошноту, нарастание иктеричности склер и кожных покровов. Лабораторно и при ультразвуковом исследовании выявлены признаки желчной и панкреатической гипертензии. Установлен диагноз: «Киста холедоха. Синдром холестаза. Острый холецистопанкреатит». В связи с имеющимися клиническими симптомами, лабораторными и ультразвуковыми данными в срочном порядке проведена лапароскопическая холецистостомия. На фоне консервативной терапии, в течение 2 дней после лапароскопической холецистостомии клинически, лабораторно и по данным контрольного ультразвукового исследования желчная и панкреатическая гипертензия купированы. Ребенку выполнена холангиография через наложенную холецистостому без дополнительного наркоза, при которой выявлено веретенообразное расширение общего печеночного протока и общего желчного протока. Спустя 2 нед. медикаментозного лечения на фоне лапароскопической холецистостомии ребенку осуществлено иссечение кисты холедоха, а также холецистоэктомия с наложением гепатикоэнтероанастомоза на петле по Ру. Послеоперационный период протекал гладко. Других жалоб и осложнений в течение 24 мес. отмечено не было. В нашем наблюдении рецидивирующая механическая желтуха была обусловлена кистой холедоха. Лапароскопическая холецистостомия позволила быстро и успешно купировать желчную гипертензию и подготовить пациента к радикальному оперативному лечению, а также безопасно выполнить информативную холангиографию через холецистостому. Гепатикоэнтероанастомоз на отключенной петле по Ру оказался эффективным методом оперативного лечения кисты общего желчного протока.胆总管囊肿或胆总管囊肿是肝外和/或肝内胆管的先天性囊性扩张。这种病症的诊断和治疗策略的选择往往会造成困难。回顾性分析了一例胆总管囊肿的临床病例，患者两岁，有复发性黄疸、胆管炎和胰腺炎症状，在准备根治术期间需要进行腹腔镜胆囊造口术和胆管造影术。患儿再次入住小儿外科，主诉体温高达39°C，周期性腹痛复发，恶心，巩膜和皮肤黄疸增加。实验室和超声波检查发现了胆道和胰腺高血压的迹象。诊断结果是：胆总管囊肿、胆汁淤积综合征、急性胆囊-胰腺炎。根据临床症状、实验室和超声波检查数据，紧急实施了腹腔镜胆囊造口术。在保守治疗的背景下，腹腔镜胆囊造口术后 2 天内，根据临床、实验室和对照超声检查的数据，胆道和胰腺高血压得到了临床、实验室控制。在没有额外麻醉的情况下，患儿通过胆囊造口术进行了胆管造影，结果显示肝总管和胆总管呈纺锤形扩张。在腹腔镜胆囊造口术的背景下，经过两周的药物治疗后，患儿接受了胆总管囊肿切除术和胆囊切除术，并在Roux环路上进行了肝肠吻合术。术后恢复顺利。在24个月的时间里，患者没有出现其他不适和并发症。根据我们的观察，复发性机械性黄疸是由胆总管囊肿引起的。 腹腔镜胆囊造口术能够快速、成功地控制胆道高压，为病人接受根治性手术治疗做好准备，并通过胆囊造口术安全地进行信息胆管造影。事实证明，肝肠吻合术已被证明是外科治疗胆总管囊肿的有效方法
对《小儿晚期化脓性腹膜炎术前准备的差异方法》一文的评论
No full textCommentary on the article Zavyalkin VA, Barskaya MA, Yukhimets SN “Differential approach to preoperative preparations for diffuse purulent peritonitis in children” published in the Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2024;14(1):57–68. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1570Комментарий к статье В.А. Завьялкина, М.А. Барской, С.Н. Юхимца «Дифференциальный подход к предоперационной подготовке при распространенном гнойном перитоните у детей», опубликованной в журнале «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии». 2024. Т. 14, № 1. С. 57–68. DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1570对 V.A. Zavyalkin、M.A. Barskaya 和 S.N. Yuhimets 在 Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care杂志上发表的文章《小儿晚期化脓性腹膜炎术前准备的差异方法》发表评论。2024.第14卷第1期。第57-68页。DOI: https://doi.org/10.17816/psaic157
心血管并发症在与新冠病毒感染相关的多系统炎症综合征中的表现：婴儿病例报告
No full textMultisystem inflammatory syndrome is an extremely severe form of coronavirus infection in children, which characterized by systemic hyperinflammation with multiple organ failure. In some cases, cardiovascular complications are reported, including myocardial dysfunction, myocardial ischemia, shock, arrhythmias, coronaritis and coronary artery aneurysms. Although the incidence of coronavirus infection has decreased, patient mortality from multisystem inflammatory syndrome remains high. A clinical case of COVID-associated multisystem inflammatory syndrome in an infant is presented. Since admission, the patient with a high titer of immunoglobulin G with SARS-CoV-2 showed signs of hyperinflammation with subsequent development of pericarditis and myocardial dysfunction associated with prolonged bilateral pneumonia. Coronaritis and aneurysm of the left coronary artery were diagnosed. The patient had a long history of reduced global contractile function and high levels of myocardial damage markers requiring prolonged inotropic support and use of cardiac glycosides. Later, paroxysmal tachycardia developed in addition to cardiovascular complications. Comprehensive management of the disease and early detection of complications resulted in a favorable outcome.Крайне тяжелая форма коронавирусной инфекции у детей ― мультисистемный воспалительный синдром, который характеризуется системным гипервоспалением с развитием синдрома полиорганной недостаточности. В ряде случаев регистрируются кардиоваскулярные осложнения в виде миокардиальной дисфункции, ишемии миокарда, шока, аритмии, развития коронарита и аневризм коронарных артерий. Несмотря на то что заболеваемость коронавирусной инфекцией снизилась, мультисистемный воспалительный синдром остается причиной высокой летальности пациентов. Представлен клинический случай мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с коронавирусной инфекцией, у грудного ребенка. С момента поступления на фоне длительно текущей двусторонней пневмонии у пациента с высоким титром иммуноглобулинов G с SARS-CoV-2 были выявлены признаки гипервоспаления с последующим развитием перикардита и миокардиальной дисфункции. Был диагностирован коронарит и аневризма левой коронарной артерии. Длительное время у пациента сохранялись сниженная глобальная сократительная функция и высокий уровень маркеров повреждения миокарда, что требовало продолжительной инотропной поддержки и назначения сердечных гликозидов. В последующем к кардиоваскулярным осложнениям присоединилась пароксизмальная тахикардия. Комплексное лечение заболевания и своевременное выявление осложнений позволили достичь благоприятного исхода заболевания.多系统炎症综合征是儿童新冠病毒感染的一种极其严重的形式，其特征为系统性过度炎症反应， 并可能引发多器官功能衰竭综合征。在某些病例中，可出现心血管并发症，包括心肌功能障碍、心肌缺血、休克、心律失常、冠状动脉炎及冠状动脉瘤。尽管新冠病毒感染的发病率已下降，多系统炎症综合征仍是导致高病死率的重要原因。病例描述本文报告了一例与新冠病毒感染相关的 多系统炎症综合征 在婴儿中的病例：入院原因: 长期双侧肺炎，检测显示 SARS-CoV-2免疫球蛋白G高滴度。临床表现：过度炎症反应，继发 心包炎 及 心肌功能障碍；进一步诊断为 冠状动脉炎 及 左冠状动脉瘤。主要心血管并发症：左心室整体收缩功能下降；心肌损伤标志物持续升高；阵发性心动过速；冠状动脉扩张及瘤形成。治疗：持续性正性肌力支持；心脏苷类药物治疗；综合治疗及及时识别并发症。通过上述治疗，患儿最终获得良好预后
含红细胞血液成分在出生后最初几个月的儿童围手术期的应用
No full textBACKGROUND: Anemia can be diagnosed before surgery, occur during surgical treatment, and develop and worsen in the postoperative period in children with surgical diseases. Anemia is associated with increased morbidity, severe complications, and even death after surgical treatment.
AIM: This study aimed to determine the frequency and indications for transfusion of red blood cell-containing components in the perioperative period in children in the first months of life.
MATERIALS AND METHODS: This cohort study included 187 children from the G.N. Speransky Children’s Hospital No. 9. The hemoglobin, hematocrit, and red blood cell levels were studied as well as the volume of intraoperative blood loss, hemodynamic parameters, the presence of hemorrhagic syndrome, and the use of adrenomimetics in the perioperative period. The stage of the perioperative (pre, intra, or post) period at which the transfusion of erythrocyte-containing components was conducted was recorded. Statistical data analysis was performed using the statistical computing environment R 4.3.0.
RESULTS: The average age of the children at the time of surgery was 41 (16.5–63) days [5.9 (2.4–9) weeks]. Sixty-four (34.2%) children were in their first month of life, 72 (38.5%) in their second month, and 51 (27.3%) in their third month, and 76 (40.6%) children were premature. The surgeries were emergent and urgent in 102 (54.5%) children and planned in 85 (45.5). The hemoglobin, hematocrit, and erythrocyte levels at which erythrocyte-containing components were transfused were 82 (77–90) g/l, 25% (22%–28%), and 2.8 (2.3–3.0) × 1012/l, respectively. The volume of erythrocyte-containing components was 54.0 (32.9–74.4) ml (10–30 ml/kg/child’s body weight). The need for and duration of artificial pulmonary ventilation in the postoperative period were 31 (72.1%) cases and 48.5 (22.5–190) hours, respectively, in contrast to children who did not receive transfusions of red blood cell-containing components—57 (39.6%) cases and 40 (22–96) hours. The indication for transfusion was anemia of varying degrees; however, 74.4% of children received adrenergic agonists simultaneously with transfusion to stabilize hemodynamics: dopamine monotherapy in 23 (74.2%) and combinations of dopamine and norepinephrine in 8 (25.8%) at 10 (8–12) mcg/kg/min and 0.2 (0.15–0.4) mcg/kg/min, respectively.
CONCLUSION: The frequency of use of red blood cell-containing components was 23%. Threshold values for transfusion of erythrocyte-containing components Hb, Ht, and erythrocytes were 82 (77–90) g/l, 25% (22%–28%), and 2.8 (2.3–3.0) × 1012/l, respectively.Актуальность. У детей с хирургическими заболеваниями анемия может диагностироваться до операции, возникнуть во время хирургического лечения, а также развиваться и усугубляться в послеоперационном периоде. Анемия ассоциируется с повышенной заболеваемостью, развитием тяжелых осложнений и даже смертельными исходами после оперативного лечения.
Цель — определить частоту и показания для переливания эритроцитсодержащих компонентов в периоперационном периоде у детей первых месяцев жизни.
Материалы и методы. В когортное исследование на базе Детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского включено 187 детей. Изучали уровень гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, проводили оценку объема интраоперационной кровопотери, фиксировали показатели гемодинамики, наличие геморрагического синдрома, применение адреномиметиков в периоперационном периоде. Фиксировали, на каком из этапов периоперационного (до, интра или после) периода проводили трансфузию эритроцитсодержащих компонентов. Статистический анализ данных проводили с использованием среды для статистических вычислений R 4.3.0.
Результаты. Возраст детей на момент операции составил 41 (16,5–63) день [5,9 (2,4–9) нед.]. Из них 64 (34,2 %) ребенка первого месяца жизни, 72 (38,5 %) — второго и 51 (27,3 %) — третьего. Недоношенными были 76 (40,6 %) детей. У 102 (54,5 %) детей операции носили экстренный и срочный характер, а у 85 (45,5 %) — плановый. Уровень гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, при котором переливали эритроцитсодержащие компоненты, составил соответственно 82 (77–90) г/л, 25 (22–28) % и 2,8 (2,3–3,0) × 1012/л. Объем эритроцитсодержащих компонентов составил 54,0 (32,9–74,4) мл (10–30 мл на килограмм массы тела ребенка). Потребность и длительность искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде составили соответственно 31 (72,1 %) случай и 48,5 (22,5–190) ч, в отличие от детей, которым не проводилось переливание эритроцитсодержащих компонентов — 57 (39,6 %) случаев и 40 (22–96) ч. Показанием для проведения трансфузии служила анемия разной степени, однако следует отметить, что 74,4 % детей одновременно с трансфузией для стабилизации гемодинамики получали адреномиметики: монотерапия допомином — у 23 (74,2 %) пациентов, сочетания препаратов допамин и норадреналин — у 8 (25,8 %); дозировки препаратов 10 (8–12) мкгр/(кг × мин) и 0,2 (0,15–0,4) мкгр/(кг × мин) соответственно.
Заключение. Частота использования эритроцитсодержащих компонентов составила 23 %. Пороговые значения для переливания эритроцитсодержащих компонентов: гемоглобин 82 (77–90) г/л, гематокрит 25 (22–28) %, эритроциты 2,8 (2,3–3,0) × 1012/л.现实意义。对于患有外科疾病的儿童，贫血可以在术前被诊断出来，也可能在手术治疗过程中发生，还可能在术后发展和恶化。贫血与手术治疗后发病率增加、严重并发症甚至死亡有关。 目的旨在确定出生后最初几个月的儿童在围手术期输注含红细胞成分的频率和适应症。
材料与方法。一项基于Speransky Children’s City Clinical Hospital No. 9的队列研究，包括187名儿童。研究了血红蛋白、血细胞比容和红细胞水平，评估了术中失血量，记录了血液动力学指标、出血性综合征以及围手术期使用肾上腺激素的情况。我们记录了在围手术期的哪个阶段（术前、术中或术后）进行了含红细胞成分的输血。我们使用R 4.3.0统计计算环境对数据进行了统计分析。
结果。手术时患儿的年龄为41（16.5-63）天[5.9（2.4-9）周]。其中，64名儿童（34.2%）出生一个月， 72名儿童（38.5%）出生两个月，51名儿童（27.3%）出生三个月。早产儿有76人（40.6%）。102名儿童（54.5%）接受了紧急手术，85名儿童（45.5%）接受了计划手术。输注含红细胞成分的血红蛋白、血细胞比容和红细胞水平分别为82(77-90)克/升、25(22-28)%和2.8(2.3-3.0) × 1012/升。含红细胞成分的体积为54.0（32.9-74.4）毫升（每公斤体重10-30毫升）。术后需要人工通气的病例为31例（72.1%）， 人工通气时间为48.5小时（22.5-190），而没有输注含红细胞成分的病例为57例（39.6%），人工通气时间为40小时（22-96）。输血指征为不同程度的贫血。然而，值得注意的是，74.4%的患儿在输血的同时接受了拟肾上腺素治疗，以稳定血流动力学：23名（74.2%）患儿接受了多巴胺单药治疗， 8名（25.8%）患儿接受了多巴胺和去甲肾上腺素联合治疗。药物剂量分别为10(8-12)毫克/千克 × 分钟和0.2(0.15-0.4)毫克/（千克 × 分钟）。
结论。使用含红细胞成分的频率为23%。输注含红细胞成分的阈值：血红蛋白82(77-90)克/升，血细胞比容 25 (22-28)%，红细胞 2.8 (2.3-3.0)×1012/升
ДИСФУНКЦИи ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ И ОСТРОМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТАХ У ДЕТЕЙ
No full text与肛门直肠畸形男孩的术后并发症取决于肠道下降方法有关的问题
No full textBACKGROUND: Anorectal abnormalities occur in 1:1,500 to 1:5,000 live births. There is still no agreement on the best surgical procedure for treating some types of anorectal abnormalities in males. Anorectoplasty could be performed using the posterior sagittal approach and using laparoscopic techniques.
AIM: To assess the risk of postoperative complications and determine their specificity in males with anorectal malformations, depending on the surgery approach.
MATERIALS AND METHODS: A single-center retrospective cohort study was performed. Male patients with anorectal malformations who had surgical correction of anorectal malformation by posterior sagittal (group I) or laparoscopic-assisted anorectoplasty (group II) at the age of up to 1 yr at the N.F. Filatov Childrens City Clinical Hospital from 2008 to 2022. Postoperative and intraoperative problems and the number of surgical interventions that had to be redone to correct issues were noted.
RESULTS: Of the 33 patients in group I, 18 (55%) had anorectal malformations with bulbar fistula, 12 (36%) had anorectal malformations without fistula, and three (9%) had a prostatic fistula. Group II included 99 patients, with 53 (54%) having anorectal malformations with prostatic fistula, 30 (30%) having anorectal malformations with bulbar fistula, nine (9%) having anorectal malformations with bladder neck fistula, and seven (7%) having anorectal malformations without a fistula. The incidence of intraoperative and postoperative complications was statistically significantly higher in children after posterior sagittal anorectoplasty than laparoscopic-assisted anorectoplasty: I, 19 (58%) versus II, 33 (33%); p = 0.014. The number of redo surgical interventions to correct complications did not differ significantly between the studied groups: I, 8 (24%) versus II, 26 (26%); p = 0.819. The incidence of urethral damage was identified with posterior sagittal anorectoplasty compared with laparoscopic-assisted anorectoplasty: I, 4 (12%) versus II, 0 (0%); p 0.001. We found no differences in postoperative complications between laparoscopic-assisted and posterior sagittal anorectoplasty.
CONCLUSIONS: The results define laparoscopic-assisted anorectoplasty as a viable and promising method that does not have specific postoperative complications if it is technically correctly performed. It is necessary to develop clear criteria for rectum mobilization and the volume of rectourethral fistula dissection during laparoscopic-assisted surgery to reduce the risks of postoperative problems and repeat surgery.Актуальность. Частота встречаемости аноректальных мальформаций варьирует от 1 : 1500 до 1 : 5000 живорожденных. В настоящее время при различных формах аноректальных мальформаций, встречающихся у мальчиков, нет консенсуса относительно выбора определенного оперативного метода лечения. Низведение кишки на промежность при данных пороках возможно выполнять как через задний сагиттальный доступ, так и при помощи лапароскопической техники.
Цель оценить риск послеоперационных осложнений и определить их специфичность у мальчиков с аноректальными мальформациями в зависимости от способа низведения прямой кишки.
Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное когортное исследование включены пациенты мужского пола с аноректальными мальформациями, которым была выполнена радикальная коррекция аноректального порока развития посредством проведения задней сагиттальной (I группа) или видеоассистированной аноректопластики (II группа) в возрасте до 1 года в Детской городской клинической больнице им. Н.Ф. Филатова (Москва) в период с 2008 по 2022 г. Регистрировали послеоперационные и интраоперационные осложнения, а также количество необходимых повторных хирургических вмешательств для коррекции осложнений.
Результаты. В I группу вошло 33 пациента, из них у 18 (55 %) диагностирована аноректальная мальформация с ректобульбарным свищом, у 12 (36 %) аноректальная мальформация без свища, у 3 (9 %) ректопростатический свищ. II группу составили 99 пациентов с диагностированной аноректальной мальформацией, из которых 53 (54 %) ребенка с ректопростатическим свищом, 30 (30 %) с ректобульбарным свищом, 9 (9 %) с ректопузырным свищом, 7 (7 %) без свища. Общая частота встречаемости интра- и послеоперационных осложнений была статистически достоверно выше у детей после задней сагиттальной аноректопластики в сравнении с видеоассистированной аноректопластикой: I 19 (58 %) vs II 33 (33 %); p = 0,014. Количество повторных хирургических вмешательств для коррекции осложнений значимо не отличалось между исследуемыми группами: I 8 (24 %) vs II 26 (26 %); p = 0,819. Значимо больший риск повреждения уретры был определен при выполнении задней сагиттальной аноректопластики, в сравнении с видеоассистированной: I 4 (12 %) vs II 0 (0 %); p 0,001. Таким образом, мы не обнаружили послеоперационных осложнений более характерных как для видеоассистированной, так и заднесагиттальной аноректопластики.
Заключение. Полученные результаты определяют видеоассистированную аноректопластику как состоятельный и перспективный метод, не имеющий специфичных послеоперационных осложнений при технически верном выполнении. Требуется разработка четких критериев рациональной мобилизации прямой кишки и объема диссекции ректоуретрального свища в ходе видеоассистированной аноректопластики, что позволит минимизировать риски послеоперационных осложнений и необходимость выполнения повторных оперативных вмешательств.论证。肛门直肠畸形的发病率从1:1500到1:5000不等。目前，对于男孩各种肛门直肠畸形的手术治疗方法来说，专家还没有达成共识。在存在这些畸形的情况下，可以通过后矢状切口或腹腔镜技术将肠管下降到会阴部。
该研究的目的是评估肛门直肠畸形男孩术后并发症的风险，并根据直肠下降方法确定其特异性。
材料与方法。一项单中心回顾性队列研究纳入了肛门直肠畸形的男性患者。这些患者在1岁前接受了后矢状（I组）或视频辅助肛门直肠成形术（II组）的肛门直肠畸形根治术。治疗是在N.F.Filatov 儿童市立临床医院进行的。医生记录了术后和术中的并发症以及为纠正并发症而重复进行手术 的次数。
结果。第一组包括33名患者，其中18名（55%）确诊为肛门直肠畸形伴直肠尿道瘘，12名（36%）确诊为肛门直肠畸形无瘘管，3名（9%）确诊为直肠前列腺瘘。第二组包括99名确诊为肛门直肠畸形的患者，其中53名（54%）患儿患有直肠前列腺瘘，30名（30%）患儿患有直肠尿道瘘，9名（9%）患儿患有直肠膀胱瘘，7名（7%）患儿未无瘘管。与视频辅助肛门直肠成形术相比，后矢状肛门直肠成形术患儿术中和术后并发症的总发生率明显更高：I组中的19例（58%）对II组中的33例（33%）；p = 0.014。 为纠正并发症而重复进行手术的次数在研究组之间没有显著差异：I组中的8例（24%）对II组中的 26例（26%）；p = 0.819。与视频辅助肛门成形术相比，后矢状肛门成形术的尿道损伤风险明显更高：I组中的4例（12%）对II组中的0例（0%）；p 0.001。因此，我们发现了，视频辅助肛门直肠成形术和后矢状肛门直肠成形术的术后并发症都不典型。
结论。所获得的结果表明，视频辅助肛门成形术是一种有效且前途广阔的方法。如果技术操作 得当，这种方法不会出现特殊的术后并发症。在进行视频辅助肛门直肠成形术的过程中，有必要为直肠的合理移动和直肠尿道瘘的解剖容量制定明确的标准。这将有助于最大限度地降低术后并发症的风险和重复进行手术干预的需要