Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care / Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Not a member yet
979 research outputs found
Sort by
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯИ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕВОЧЕК, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОВОДУ ПЕРЕКРУТА ПРИДАТКОВ МАТКИ
No full text
Хирургическое лечение детей с пилонидальными кистами
No full textBACKGROUND: Pilonidal cyst (other names: pilonidal disease and epithelial coccygeal tract) is a common congenital pathology and most often manifested in adolescence.
AIM: To determine the optimal treatment and diagnostic measures that lead to a reduction in complications and improvement in the quality of life of sick children with pilonidal cysts.
MATERIALS AND METHODS: Case histories of 310 children with pilonidal cysts who were treated at the N.F. Filatov Childrens City Clinical Hospital (Moscow) and Republican Childrens Clinical Disease in Izhevsk in 20132018 were analyzed. The patients (95%) were predominantly adolescents. The patients were divided into four groups: group 1 (n = 78), acute inflammation of the cyst; group 2 (n = 75), cyst without signs of inflammation; group 3 (n = 125), cyst with chronic inflammation; group 4 (n = 32), disease relapse. For diagnosis, clinical and ultrasound examination was conducted for uncomplicated cysts. The surgery was performed after fistulography and consisted of cyst excision to the sacral fascia with tight tightening or installation of an aspiration drain. Surgical intervention was preceded by laser treatment in the surgical field.
RESULTS: The severity of infiltration of the surrounding tissues in the postoperative period, depending on the drainage of the wound, was significantly different. More pronounced infiltrative changes were noted in patients with drainage and, accordingly, later terms of wound healing. Following double epilation with a neodymium laser, the frequency of postoperative purulent inflammatory complications was reduced (7.3%). The excision of the pilonidal cyst 1 month after acute inflammation with wound closure and involvement of the sacral fascia without drainage was the most effective.
CONCLUSIONS: Ultrasound examination is a highly informative method that allows for determining the parameters of uncomplicated cysts. Laser epilation in the preoperative period helps reduce purulent inflammatory complications.Актуальность. Пилонидальная киста, или пилонидальная болезнь, эпителиальный копчиковый ход, распространенная врожденная патология, чаще проявляющаяся в подростковом возрасте.
Цель определить оптимальные лечебно-диагностические мероприятия, приводящие к снижению осложнений и улучшению качества жизни детей с пилонидальными кистами.
Материалы и методы. Изучены истории болезни 310 детей с пилонидальными кистами, находившимися на лечении в Детской городской клинической больнице им. Н.Ф. Филатова (Москва) и в Республиканской детской клинической больнице (Ижевск) за 20132018 гг. Подавляющее большинство пациентов (95 %) составили подростки. Пациенты были разделены на четыре группы: 1-я группа (n = 78) с острым воспалением кисты; 2-я группа (n = 75) c кистой без признаков воспаления; 3-я группа (n = 125) с хроническим воспалением кисты; 4-я группа (n = 32) с рецидивом заболевания. Диагностика: клиническое и ультразвуковое исследование при неосложненных кистах. Операции проводили после фистулографии, состоящей из иссечения кисты до крестцовой фасции с ушиванием наглухо или установкой аспирационного дренажа. Оперативному вмешательству предшествовала лазерная обработка операционного поля.
Результаты. Выявлена достоверная разница выраженности инфильтрации окружающих тканей в послеоперационном периоде в зависимости от дренирования раны. Более выраженные инфильтративные изменения были у пациентов с дренированием, и соответственно более поздние сроки заживления раны. За счет двукратной эпиляции неодимовым лазером снижается частота послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (7,3 %). Наиболее эффективным считается иссечение пилонидальной кисты через 1 мес. после острого воспаления с ушиванием раны и вовлечением в шов крестцовой фасции без ее дренирования.
Заключение. Ультразвуковое исследование высокоинформативный метод, позволяющий при неосложненных кистах определить ее параметры. Лазерная эпиляция в предоперационном периоде способствует снижению гнойно-воспалительных осложнений
К 90-летию кафедры детской хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова
No full textThe year 2022 marks the 90th anniversary of the Department of Pediatric Surgery of the Pediatric Faculty of the Pirogov Russian National Research Medical University. The article describes the history of the Departments development, presents the results of its pedagogical work, research, and practical activities over the past 10 years, and highlights regularly conducted scientific and practical events.В 2022 г. исполняется 90 лет кафедре детской хирургии педиатрического факультета Российского национального исследовательского университета имени Н.И. Пирогова. В статье изложена история развития кафедры, приведены результаты ее педагогической работы, научно-исследовательской и практической деятельности за последние 10 лет, освещены регулярно проводимые научно-практические мероприятия
Организационный и клинический потенциал Федерального регистра детей с синдромом короткой кишки
No full textBACKGROUND: Short bowel syndrome is a medical and social problem characterized by high mortality and disability rates, controversial tactics, resource-intensive therapy, and lack of legal support. In 2016, the Russian Association of Pediatric Surgeons initiated the creation of the Federal Register of Children with Short Bowel Syndrome.
AIM: This study conducts an audit of the Register to identify the prevalence of the pathological syndrome, establish the causes of its formation and trends in transforming the therapeutic paradigm, determine the pattern, nature, and frequency of various complications, establish factors limiting its informativeness involving representatives of implementors and users, and justify changes increasing database organization and clinical significance.
MATERIALS AND METHODS: The Register has 334 patients registered. Of these, 23 children died, and five were removed from the Register at 18. The Quinta software package was used to collect, process, and manage geographically distributed data with information about patients data, identification of medical organizations, diagnosis, the content of therapeutic measures, and the structure of complications.
RESULTS: The Register contains data on patients from 71 regions of Russia. Bowel resections prevailed among the initial interventions due to necrotizing enterocolitis (18.0%) and intestinal atresia (17.4%). Reconstructive interventions (125), including serial transverse enteroplasty and spiral intestinal lengthening and tailoring techniques, were implemented in 37 and 24 cases. One hundred and eighty patients needed parenteral nutrition: 18 patients required total parenteral nutrition, and 162 patients needed partial parenteral nutrition. Enteral feeding was used in 193 cases, meeting the needs of 31 children and supplementing parenteral therapy for 162 children. The structural flaw of the Register is the absence of a section on palliative care.
CONCLUSIONS: The identified limitations of the Register indicate the need to improve the provided primary information, form a platform for supporting medical decisions, create a palliative care unit, and integrate with state health development programs.Актуальность. Синдром короткой кишки медико-социальная проблема, характеризуемая высокой летальностью и частотой инвалидизации, дискуссионностью тактики, ресурсоемкостью терапии, дефицитом нормативно-правового обеспечения. В 2016 г. Российская ассоциация детских хирургов инициировала создание Федерального регистра детей с синдром короткой кишки.
Цель провести аудит регистра, выявить распространенность патологического синдрома, установить причины его формирования и тенденции трансформации терапевтической парадигмы, определить закономерность, характер и частоту различных осложнений, установить факторы, ограничивающие его информативность, с привлечением представителей разработчиков и пользователей, обосновать изменения, повышающие организационную и клиническую значимость базы данных.
Материалы и методы. В регистр включены 334 пациента, среди которых 23 ребенка умерли, 5 детей сняты с учета по достижении 18 лет. Использован программный комплекс Quinta для сбора, обработки и управления территориально распределенными данными, поддерживающий информацию о персональных данных пациентов, идентификации медицинских организаций, диагнозе, содержании лечебных мероприятий, структуре осложнений.
Обсуждение. Регистр содержит данные о пациентах из 71 региона России. Среди инициальных вмешательств превалировали резекции кишки, в связи с некротизирующим энтероколитом (18,0 %) и при интестинальных атрезиях (17,4 %). Реконструктивные вмешательства (125) включали технологии последовательной поперечной энтеропластики, спиральное удлинение и зауживание кишечной трубки, реализованные соответственно в 37 и 24 наблюдениях. В парентеральном питании нуждались 180 пациентов, полностью 18 человек или частично 162 ребенка. Энтеральное питание реализовано в 193 наблюдениях, замещая потребности 31 ребенка и дополняя парентеральную терапию у 162 детей. Структурным дефектом регистра стало отсутствие раздела паллиативной терапии.
Заключение. Выявлены ограничения регистра, диктующие необходимость совершенствования представляемой первичной информации, формирования площадки поддержки врачебных решений, создания блока паллиативной медицинской помощи и интеграции с государственными программами развития здравоохранения
Послеоперационные осложнения у детей с болезнью Крона: анализ предикторов риска
No full textBACKGROUND: Crohns disease is an incurable progressive condition of the gastrointestinal tract in which up to 90% of patients undergo one or more surgical interventions during their lifetime. Despite the active development and implementation of new surgical techniques for the treatment of Crohns disease, the incidence of postoperative complications remains high, i.e., up to 25%30%. Until now, the influence of various factors on the outcomes of surgical interventions and the choice of differentiated techniques for the surgical treatment of children with Crohns disease remain highly debatable.
AIMS: To study and identify possible risk factors for postoperative complications in children and adolescents with Crohns disease.
MATERIALS AND METHODS: A retrospective nonrandomized clinical study included 164 pediatric patients (boys, n = 106, 65%) with complicated forms of Crohns disease. Early results of surgical interventions on the intestines were analyzed (up to 30 days after surgery). Postoperative complications were noted in 15% of cases after the initial surgery (20/133). In half of the cases (66/133) re-interventions on the intestines were performed at different times after the initial surgery, of which postoperative complications were detected in 14% of the cases (9/66). To determine risk factors in dichotomous variables, contingency tables were constructed with the calculation of the odds ratio (OR) and their 95% confidence interval (95% CI). Differences were recognized as statistically significant at p 0.05.
RESULTS: The following predictors of postoperative complications were identified: penetrating Crohns disease with strictures (OR 5,1; 95% CI 1,7314,8; p = 0,0047), intestinal fistulas (OR 5; 95% CI 1,7314,8; р = 0,0047), fibrosis in intestinal mucosal biopsy (OR 8,9; 95% CI 1,2253; p = 0,0093), steroid therapy before surgery (OR 14,6; 95% CI 1,08135; р = 0,0105), onset of CD in 6 years of age (OR 10,8; 95% CI 1,16137; р = 0,0177), combination of CD of any localization with lesions of the upper gastrointestinal tract (OR 13,8; 95% CI 1,01143; р = 0,0247), severe hypoalbuminemia (OR 9,62; 95% CI 1,04122; p = 0,0228) and no specific therapy for Crohns disease after surgery (OR 10,8; 95% CI 1,16137; p = 0,0177).
CONCLUSIONS: The development of surgical strategy in the preoperative period based on the identification of reliable predictors of adverse outcomes helps reduce the risk of postoperative complications. This improves the early outcomes of surgical treatment of children with complicated forms of Crohns disease.Актуальность. Болезнь Крона неизлечимое прогрессирующе заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором до 90 % пациентов подвергается в течение жизни одной или нескольким операциям. Несмотря на активное развитие и внедрение новых хирургических методик для лечения пациентов с болезнью Крона, сохраняется высокая частота послеоперационных осложнений до 2530 %. До настоящего времени весьма дискутабельными остаются проблемы влияния различных факторов на результаты хирургических вмешательств у детей с болезнью Крона.
Цель изучение и выявление возможных факторов риска послеоперационных осложнений у детей и подростков с болезнью Крона.
Материалы и методы. В ретроспективное нерандомизированное клиническое исследование включено 164 ребенка, из них мальчиков было 106 (65 %), с осложненными формами болезни Крона. Проведен анализ ранних результатов оперативных вмешательств на кишечнике (сроком до 30 дней после операции). После первого хирургического вмешательства послеоперационные осложнения отмечены в 15 % наблюдений (у 20 из 133 человек). Повторные плановые вмешательства на кишечнике, выполненные в разные сроки после первой операции, проведены в половине случаев (66/133 50 %), послеоперационные осложнения выявлены в 9 (14 %) из 66 наблюдений. Для определения факторов риска в случае дихотомических переменных строили таблицы сопряженности с подсчетом отношения шансов (OШ) и их 95 % доверительного интервала (95 % ДИ), различия признавались статистически значимыми при p 0,05.
Результаты. Выявлены следующие предикторы послеоперационных осложнений: пенетрирующий со стриктурами тип болезни Крона (ОШ 5,1; 95 % ДИ 1,7314,8; р = 0,0047), кишечные свищи (ОШ 5; 95 % ДИ 1,7314,8; р = 0,0047), фиброз в биоптате слизистой кишечника (ОШ 8,9; 95 % ДИ 1,2253; р = 0,0093), проведение гормональной терапии до операции (ОШ 14,6; 95 % ДИ 1,08135; р =0,0105), возраст дебюта болезни Крона меньше 6 лет (ОШ 10,8; 95 % ДИ 1,16137; р = 0,0177), сочетание болезни Крона любой локализации с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ОШ 13,8; 95 % ДИ 1,01143; р = 0,0247), выраженная гипоальбуминемия (ОШ 9,62; 95 % ДИ 1,04122; р = 0,0228), а также отсутствие специфической терапии после операции (ОШ 10,8; 95 % ДИ 1,16137; р =0,0177).
Заключение. Выбор дифференцированной хирургической тактики в предоперационном периоде, основанный на выявлении имеющихся достоверных предикторов неблагоприятных исходов, может снизить риск послеоперационных осложнений, что в свою очередь позволит улучшить результаты хирургического лечения детей с осложненными формами болезни Крона
Использование дексмедетомидина в анестезиологическом обеспечении многократно оперированного пациента с внепеченочной формой портальной гипертензии: клиническое наблюдение
No full textBACKGROUND: The use of high doses of opioids and general anesthetics can cause unwanted side effects that directly affect the patient's recovery and his psycho-emotional and social well-being. In this regard, the general anesthesia method enables the dose reduction of general anesthetics and opioid analgesics. This is relevant, especially in children with concomitant thrombocytopenia, in whom epidural blockade is contraindicated.
CASE REPORT: This article describes using the alpha-2-adrenergic agonist, dexmedetomidine, for anesthesia in a 16-year-old girl during corrective surgery for extrahepatic portal hypertension after several previous operations. Using the selective alpha-2-adrenergic agonist, dexmedetomidine, for general anesthesia produced effective and stable pain relief intraoperatively and rapid recovery of spontaneous breathing and consciousness after anesthesia. The total dose of intraoperative consumption of fentanyl compared with previously performed anesthesia was less than two times, and sevoflurane by 30%, while maintaining adequate anesthetic protection.
CONCLUSION: During surgical interventions, it is impossible to perform epidural anesthesia in patients with thrombocytopenia with extrahepatic portal hypertension. The centrally acting alpha-2-agonist, dexmedetomidine, may be used to reduce the doses of anesthetics and opioid analgesics used.Введение. Применение высоких доз опиоидов и общих анестетиков может приводить к нежелательным побочным эффектам, что непосредственно сказывается на восстановлении пациента, его психоэмоциональном и социальном благополучии. В связи с этим выбор методик общего обезболивания, позволяющих сократить дозы применения общих анестетиков и опиоидных анальгетиков, является актуальным, особенно у детей с сопутствующей тромбоцитопенией, не позволяющей воспользоваться эпидуральной блокадой.
Описание наблюдения. В статье представлено описание применения альфа-2-адреноагониста дексмедетомидина в анестезиологическом обеспечении у девочки 16 лет при выполнении корригирующей операции по поводу внепеченочной портальной гипертензии после нескольких ранее выполненных операций. Использование в схеме общей анестезии селективного альфа-2-агониста адренорецепторов дексмедетомидина позволило обеспечить эффективное и стабильное обезболивание интраоперационно, а также быстрое восстановление самостоятельного дыхания и сознания после анестезии. Общая доза интраоперационного расхода фентанила в сравнении с ранее выполненной анестезией была меньше в 2 раза, а севофлурана на 30 % при сохранении адекватной анестезиологической защиты.
Заключение. При невозможности выполнения эпидуральной анестезии у пациентов с тромбоцитопенией при внепеченочной портальной гипертензии во время оперативных вмешательств в плане снижения доз используемых анестетиков и опиоидных анальгетиков может быть применение альфа-2-адреномиметика центрального действия дексмедетомидина