Siberian journal of oncology / Сибирский онкологический журнал
Not a member yet
867 research outputs found
Sort by
Роль компьютерной томографии в диагностике саркопении
Get PDFThe study aimed to summarize the available data on the role of computed tomography in sarcopenia detection in cancer patients. Material and Methods. A literature search was conducted in the Medline, Scopus, Pubmed, and Elibrary systems. More than 100 articles published in 2008-2022 were analyzed. We included 45 articles in this review. Results. According to the European Consensus, sarcopenia is a syndrome characterized by progressive and generalized loss of skeletal muscle mass and strength due to age-related, neurohumoral changes, malnutrition or muscle catabolism. It is difficult to overestimate the importance of sarcopenia, since this syndrome is one of the five main risk factors for morbidity and mortality in people over 65 years of age. Sarcopenia is mainly observed in inflammatory diseases, malignancy or organ failure. According to most researchers, CT is considered the gold standard method to assess muscle mass and quality. It is a reliable method for quantitative analysis, which was shown in a study based on the comparison of quantitative assessment of various muscle groups based on CT with muscle volume measured on cadaveric tissues. The purpose of this literature review was to highlight the importance of computed tomography for the detection of sarcopenia in clinical practice. Based on the results of the literature analysis, sarcopenia is still a challenge for modern oncology. Sarcopenia negatively affects the prognosis of the disease and quality of life of cancer patients. Sarcopenia may develop due to metabolic changes caused by cancer treatment, as a result of which the degradation of muscle protein begins to prevail over its synthesis. Conclusion. Given the high prevalence and prognostic significance of sarcopenia in oncology, the need for its early diagnosis and active treatment becomes obvious. The use of routine CT examinations for the diagnosis of sarcopenia will allow us to search for possible causes and optimize treatment, determine the likelihood of risks and determine the treatment strategy at an early stage, when therapy can be most effective.Цель исследования - обобщение имеющихся данных о значимости компьютерной томографии для выявления саркопении в клинической практике, в частности у онкологических больных. Материал и методы. Поиск соответствующих источников производился в системах Medline, Scopus, Pubmed, Elibrary, включались публикации с 2008 по 2022 г. Найдено более 100 зарубежных и российских публикаций, из которых 45 источников включены в данный литературный обзор. Результаты. Согласно Европейскому консенсусу, под саркопенией понимают сложный клинический синдром, который включает в себя уменьшение мышечной массы тела, снижение функций мышц. В основе саркопении лежит комплекс возрастных и нейрогуморальных изменений, нарушение питания. Трудно переоценить значение саркопении, так как она является одним из пяти основных факторов риска заболеваемости и смертности людей старше 65 лет. Саркопения часто встречается при воспалительных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, при органной недостаточности. По мнению большинства исследователей, золотой стандарт неинвазивного определения количества мышц - это КТ, которая является достоверным методом количественного анализа, что показано в работе, основанной на сравнении количественной оценки по данным КТ различных групп мышц с объемом мышц, измеренных на трупных тканях. Анализ литературы показал, что саркопения является важной клинической проблемой современной онкологии. Ее наличие негативным образом влияет на прогноз заболевания и качество жизни пациентов. В основе развития данного патологического состояния лежат изменения метаболизма, обусловленные влиянием опухоли и проводимого лечения, в результате чего деградация мышечного белка начинает преобладать над его синтезом. Заключение. Учитывая большую распространенность и прогностическую значимость саркопении в онкологии, становится очевидной необходимость ее ранней диагностики и последующего лечения. Использование данных рутинных КТ-исследований, проводимых в повседневной практике для диагностики саркопении, позволит найти возможные причины, определить вероятность рисков и тактику лечения на раннем этапе, когда терапия может быть наиболее эффективной
Реплантация единственной почки у пациента с гигантской неорганной забрюшинной опухолью
Get PDFBackground. Surgery for non-organ malignant retroperitoneal tumors poses a serious challenge. Long-term asymptomatic course of the disease leads to a delayed diagnosis, when tumors can reach massive size with potential involvement of adjacent organs and critical structures. In most cases, nephrectomy is often required during resection of retroperitoneal sarcomas. Recently, there has been growing interest in nephronsaving surgery for large retroperitoneal tumors.Description of the clinical case. A 70-year-old patient was admitted to Irkutsk Regional Cancer Center with right-sided giant primary retroperitoneal tumor and grade 1 hydronephrosis of solitary right kidney. The patient underwent extended resection of primary retroperitoneal tumor with right-sided hemicolectomy and nephradrenalectomy. Extracorporeal resection of the solitary kidney was then performed. After obtaining negative kidney smears (imprints), the kidney was replanted in the pool of right iliac vessels. No complications were observed in the postoperative period. Histopathology examination revealed was welldifferentiated liposarcoma. On follow-up examination 38 months after surgery, there were no signs of local tumor recurrence, and renal function was satisfactory.Conclusion. Extracorporeal resection of the kidney with heterotopic replantation is an effective nephron-saving method in surgery for primary retroperitoneal sarcomas. The patient’s solitary kidney with primary retroperitoneal sarcoma is an absolute indication for kidney’s saving, including the use of transplant technologies.Актуальность. Удаление злокачественных неорганных забрюшинных опухолей (ЗНЗО) остается одним из самых сложных разделов онкохирургии. Длительное бессимптомное течение обусловливает позднюю диагностику заболевания, когда опухоли достигают больших размеров и тесно связаны с соседними органами и анатомическими структурами, вследствие чего более чем в половине наблюдений возникает необходимость в удалении или резекции соседних органов. Наиболее часто выполняют нефрэктомию. В последнее время отмечен интерес к выполнению нефросберегающих операций при удалении забрюшинных опухолей.Описание клинического случая. Пациент Г., 70 лет, поступил в ГБУЗ ООД с диагнозом: Гигантская неорганная забрюшинная опухоль справа, осложненная гидронефрозом единственной правой почки 1 степени. После предоперационной подготовки пациент прооперирован: первым этапом выполнено расширенно-комбинированное удаление ЗНЗО с правосторонней гемиколэктомией и нефрадреналэктомией, вторым этапом после создания обратимой фармако-холодовой ишемии проведена экстракорпоральная диссекция удаленной единственной почки из опухолевого массива, третьим этапом после получения отрицательных мазков-отпечатков с поверхности выделенной почки она была реплантирована в бассейн правых подвздошных сосудов. Послеоперационный период протекал гладко. Гистологическое заключение – высокодифференцированная липосаркома. Срок наблюдения за пациентом составил 38 мес. На контрольном обследовании данных за локорегионарный рецидив нет, функция реплантированной почки удовлетворительная.Заключение. Экстракорпоральное выделение почки из опухолевого массива с последующей реплантацией в гетеротопическую позицию является эффективной нефросберегающей методикой в хирургии ЗНЗО. Наличие у пациента с ЗНЗО единственной почки является абсолютным показанием к ее сохранению, в том числе с использованием трансплантационных технологий
Молекулярный фенотип клеток крови, ассоциированный с прогрессированием трижды негативного рака молочной железы
Get PDFIntroduction. triple negative breast cancer is an aggressive clinical phenotype characterized by poor prognosis. immune system plays an important role in the development, treatment response, and progression of solid tumor. The search for immune-related markers associated with the prediction of treatment efficacy and disease prognosis, and based on the use of high-resolution molecular techniques, is a promising area of research, the results of which can be translated into clinical practice. Case description. The molecular profile of blood mononuclear cells in a 48-year-old female patient with histologically proven triple negative breast cancer (estrogen Receptor – 0; progesteron Receptor – 0; Her2/neu – 0; gata-3 – 0, androgen Receptor – 0 and Ki67 – 70 %) was described. The patient did not response to neoadjuvant chemotherapy with 4 cycles of paclitaxel + carboplatin followed by 2 cycles of adriamycin + cyclophosphamide. The patient underwent surgery. disease progression (pelvic bone metastases) occurred 2 months after surgery. The features of blood lymphocytes and monocytes associated with a lack of response to neoadjuvant chemotherapy and disease progression were described.Conclusion. This clinical case demonstrates that sequencing of peripheral blood mononuclear cells can be used as a method for identifying predictive markers of therapy efficacy and developing personalized treatments for patients with triple negative breast cancer.Актуальность. Трижды негативный подтип рака молочной железы характеризуется агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом. Компоненты иммунной системы как непосредственные участники патогенеза играют роль в развитии, ответе на терапию и прогрессировании этой нозологии. Поиск маркеров иммунных клеток, ассоциированных с предсказанием эффективности лечения и прогнозом заболевания, основанный на применении молекулярных методов высокого разрешения, является перспективным направлением поискового исследования, результаты которого можно транслировать в клиническую практику. Описание клинического случая. Представлен первый опыт описания молекулярного профиля мононуклеарных клеток крови пациентки с трижды негативным раком молочной железы. Опухоль: инвазивная карцинома неспецифического типа с экспрессией: estrogen Receptor – 0; progesteron Receptor – 0; Her2/neu – 0; gata-3 – 0, androgen Receptor – 0, Ki67 – 70 % опухолевых клеток. Отмечено отсутствие ответа на неоадъювантную химиотерапию по схеме: 4 цикла «паклитаксел + + карбоплатин», с последующими 2 курсами АС (адриамицин + циклофосфан). Пациентке проведено оперативное лечение, через 2 мес после которого выявлены метастазы в кости таза. У пациентки описаны особенности лимфоцитов и моноцитов крови, которые могут быть ассоциированы с отсутствием ответа на неоадъювантную химиотерапию и прогрессированием заболевания.Заключение. Представленное клиническое наблюдение показывает, что метод секвенирования мононуклеарных клеток периферической крови можно использовать в качестве поискового для обнаружения предиктивных маркеров эффективности терапии и создания персонифицированной системы лечения пациенток с трижды негативным раком молочной железы
Оценка эффективности хирургического метода у больных с EGFR-мутированной аденокарциномой легкого III–IV стадии после терапии ингибиторами тирозинкиназы
Get PDFObjective. To assess the overall and disease-free survival rates in patients with EGFR-mutated lung adenocarcinoma, who underwent surgery after achieving the objective response to tyrosine kinase inhibitor (TKI) therapy.Material and Methods. The overall and disease-free survival rates were analyzed in 18 patients with EGFR-positive lung adenocarcinoma, which was inoperable at presentation due to locally advanced disease or the evidence of distant metastasis. In accordance with the clinical standards, patients were recommended for TKI therapy. Surgical resection was performed after achieving the objective tumor response to TKI therapy. The control group included 23 patients with EGFR mutation-positive lung adenocarcinoma, who did not undergo surgery after receiving TKI therapy.Results. The study revealed a statistically significant effect of surgical resection on the overall survival (OS) in patients with EGFR mutation-positive stage III–IV lung adenocarcinoma after response to TKI therapy (p=0.004). However, there was no statistically significant effect on the disease-free survival (DFS) (p=0.40). There was a tendency to increase in the median OS in patients of the study group (46 months) compared to that in patients of the control group (26 months). Surgery in the study group was characterized with some technical difficulties associated with severe fibrosis. However, this did not affect the duration of surgery and the volume of blood loss.Conclusion. Tumor resection in patients with EGFR mutation-positive stage III–IV lung adenocarcinoma is feasible and safe, but requires highly qualified team surgeons in well-equipped medical centers. Our study revealed that the combination of EGFR-TKI and tumor resection provided better PFS and OS than EGFR-TKI alone. However, further studies are required.Цель исследования ‒ оценить показатели общей и безрецидивной выживаемости у пациентов с EGFR-мутированной аденокарциномой легкого, у которых выполнено хирургическое вмешательство после развития объективного ответа на прием ингибиторов тирозинкиназы (ИТК).Материал и методы. Проанализированы показатели общей и безрецидивной выживаемости 18 больных аденокарциномой легкого с наличием активирующей EGFR-мутации, изначально неоперабельных из-за местнораспространенного опухолевого процесса или наличия отдаленного метастазирования. В соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи пациентам был рекомендован прием ИТК. Выполнение хирургических вмешательств оказалось возможным после получения объективного ответа опухоли («stage down») на таргетную терапию. В группу сравнения включено 23 больных аденокарциномой легкого с EGFR-позитивным мутационным статусом, получавших ИТК, но без оперативного вмешательства.Результаты. Выявлено значимое влияние хирургического вмешательства на показатели общей выживаемости (ОВ) у больных EGFR-мутированной аденокарциномой легкого III–IV стадии после приема ИТК (р=0,004). Однако значимого влияния на безрецидивную выживаемость (БРВ) не отмечено (р=0,40). Выявлена тенденция к увеличению медианы ОВ у пациентов исследуемой группы (46 мес) по сравнению с контрольной группой (26 мес). По сравнению со стандартным объемом хирургического вмешательства операции, выполненные у исследуемой группы пациентов, отличались техническими сложностями, связанными с выраженным фиброзом при выделении элементов корня легкого и выполнении лимфодиссекции, но не отличались по длительности и объему кровопотери.Заключение. Хирургические вмешательства у больных с EGFR-мутированной аденокарциномой легкого III–IV стадии технически выполнимы и безопасны, но для их проведения необходимы опытные бригады специалистов и хорошо оснащенные медицинские центры. Статистические данные свидетельствуют о значимом росте показателей выживаемости после операций как компонента комплексного лечения у данной когорты больных, с использованием ИТК, однако данное направление требует дальнейшего изучения
Нокаут гистоновой метилтрансферазы NSD1 приводит к снижению пролиферации и увеличению чувствительности к цисплатину клеток плоскоклеточного рака гортани
Get PDFIntroduction. The histone methylation regulates gene expression and plays a role in genomic stability participating in DNA repair. Dimethylation of histone 3 lysine 36 (H3K36me2) is an important histone modification which is responsible for gene expression activation. H3K36me2 is a product of methyltransferase activity of NSD1, NSD2, NSD3, and ASH1L proteins. NSD1 mutations are known to often occur in head and neck squamous carcinoma. The presence of NSD1 mutations highly correlates with increased survival, especially for patients with laryngeal cancer. The aim of this study was an in vitro investigation of the role of NSD1 in the cell proliferation of laryngeal squamous cell cancer and non-small lung cancer cells, as well as a study of the effect of disruption of the NSD1 gene expression on cisplatin treatment response.Material and Methods. Using TCGA, correlation analysis was performed to compare NSD1 wild type and mutant patient survival. NSD1 knockout cell lines models of laryngeal and non-small cell lung cancer were developed using the CRISPR/ Cas9 system. The effect of NSD1 knockout on H3K36me2 level was evaluated by western blot. Proliferation and IC50 of cisplatin in control and knockout cells were studied as well.Results. It was demonstrated that NSD1 knockout decreased the H3K36me2 level and cell proliferation in laryngeal squamous cell cancer cells and increased the sensitivity of head and neck cancer cells to cisplatin treatment, while there was no effect of NSD1 knockout in a non-small cell lung cancer cell line.Conclusion. Based on the data obtained, it can be concluded that the NSD1 protein is a potential target for inhibitor development following in vitro and in vivo testing in head-neck squamous cell carcinoma models. More studies are needed for better understanding of the regulation of tumor cell growth by NSD1. Введение. Метилирование гистонов является одним из механизмов, участвующих в регуляции экспрессии генов и поддерживающих стабильность генома, участвуя в репарации ДНК. Диметилирование лизина 36 на гистоне 3 (H3K36me2) является одной из важнейших гистоновых модификаций, которая характеризуется как эпигенетическая метка, ответственная за активацию экспрессии генов. H3K36me2 – продукт ферментной активности белков NSD1, NSD2, NSD3 и ASH1L. Известно, что мутации гистоновой метилтрансферазы NSD1 часто встречаются при плоскоклеточном раке головы и шеи, и наличие мутаций NSD1 положительно коррелирует с повышенной выживаемостью пациентов. Особенно эта тенденция выражена у пациентов с раком гортани.Целью исследования стали изучение роли NSD1 в росте клеток плоскоклеточного рака гортани и немелкоклеточного рака легкого и оценка влияния нарушения экспрессии NSD1 на чувствительность клеток к цисплатину.Материалы и методы. С использованием базы данных TCGA был проведен корреляционный анализ между наличием мутаций в гене NSD1 и выживаемостью пациентов. С помощью системы геномного редактирования CRISPR/Cas9 были созданы клеточные линии рака гортани и немелкоклеточного рака легкого с нокаутом гена NSD1. Методом иммуноблоттинга был оценен эффект нокаута NSD1 на уровень H3K36me2 в контрольных и нокаутных клетках. Также были проведены тест на пролиферацию клеток и тест на определение жизнеспособности клеток под действием цисплатина.Результаты. Нокаут NSD1 эффективно снижает уровень H3K36me2 в клеточных линиях рака гортани и рака легкого. Также на созданных клеточных моделях было продемонстрировано, что нокаут NSD1 значительно понижает пролиферативную активность клеток рака гортани и повышает эффективность лечения цисплатином, в то время как в клетках немелкоклеточного рака легкого такого эффекта обнаружено не было.Заключение. На основе полученных данных можно сделать вывод о том, что белок NSD1 является потенциальной мишенью для разработки ингибиторов с последующим тестированием in vitro и in vivo на моделях плоскоклеточного рака головы и шеи, особенно рака гортани. Для более детального понимания того, как NSD1 регулирует рост опухолевых клеток, нужны дополнительные исследования
Криобиопсия в морфологической верификации центрального рака легких с некрозом
Get PDFBackground. The diagnostic yield of a standard forceps biopsy for central lung cancer is 74 %. However, the diagnostic value is significantly reduced in the presence of necrosis in the tumor. In Russia, cryobiopsy for central lung cancer diagnosis is currently used only in a few clinical centers.The purpose of this study is to present a series of clinical cases showing the effectiveness of the cryobiopsy method in the morphological verification of central neoplasms with necrosis.Description of clinical cases. The article presents 3 clinical cases of patients with central lung cancer, in which standard forceps biopsy was ineffective due to the presence of severe necrosis in the tumor. The cryobiopsy performed at the second stage made it possible in all cases to obtain a suffcient amount of morphological material for histological and immunohistochemical studies and to reconalize the lumens of the large bronchi.Conclusion. Cryobiopsy is an effective and safe method of morphological verification of central lung cancer, which has an advantage over standard forceps biopsy, especially in the presence of a visible necrotic component in the tumor structure. Актуальность. Диагностическая ценность стандартной щипцовой биопсии центрального рака легкого составляет 74 %. При этом информативность значительно снижается при наличии некроза в опухоли. В России на настоящий момент криобиопсия для диагностики центрального рака легкого применяется лишь в нескольких клинических центрах.Цель исследования – представить серию клинических случаев, показывающих эффективность метода криобиопсии в морфологической верификации центральных новообразований с некрозом.Описание клинических случаев. В статье представлены 3 клинических случая пациентов с центральным раком легкого, у которых стандартная щипцовая биопсия была неэффективна из-за наличия выраженного некроза в опухоли. Криобиопсия, выполненная на втором этапе обследования, позволила во всех случаях получить достаточное количество морфологического материала для гистологического и иммуногистохимического исследования и реканализировать просветы крупных бронхов.Заключение. Криобиопсия – эффективный и безопасный метод морфологической верификации центрального рака легкого, имеющий преимущества перед стандартной щипцовой биопсией, в особенности при наличии видимого некротического компонента в структуре опухоли
Систематический обзор исследований ассоциации рака яичников и предстательной железы с мутациями генов BRCA1 и BRCA2
Get PDFBackground. BRCA1 and BRCA2 were discussed as the basis of inherited adenocarcinoma and breast and ovarian malignancy. Ovarian cancer is uncommon in women below 40 years of age, and prostate cancer mainly occurs in older men cause 90 % in those above sixty-fve.Objective. The main objective of this paper is to investigate the relationship between ovarian and prostate cancer with the BRCA1 and BRCA2 genes.Material and Methods. The ovarian and prostate cancer mechanism is discussed in detail, and their preventive measures with screening techniques are also demonstrated. This systematic review collected the related articles from online databases using the key terms ovarian cancer, prostate cancer, BRCA genes, mutation, polymorphism, carcinoma, sarcoma, and genetic association.Results. Based on the obtained information, it is found that the BRCA genes are highly associated with prostate cancer in men, and in women, it is significantly linked with breast cancer than ovarian cancer.Conclusion. Therefore, early diagnosis and genetic testing for BRCA1&BRCA2 genes in both men and women are necessary. In some cases, these genes might even cause different types of cancer like pancreatic cancers. Identifying individuals with tumour-HRD through mutations in the homologous repair pathway and determining this gene expression is essential to improve treatment techniques developed during the previous decade and rapidly make their way into clinical trials practice. However, the safe introduction of these medicines into everyday practice will require a thorough understanding of treatment targets and associated adverse effects. Актуальность. Наследственные мутации в генах BRCA1 и BRCA2 увеличивают риск возникновения аденокарциномы простаты и карциномы молочной железы и яичников. Рак яичников редко встречается у женщин моложе 40 лет, рак предстательной железы в основном встречается у пожилых мужчин, в 90 % случаев – старше 65 лет.Цель исследования ‒ исследовать взаимосвязь рака яичников и простаты с генами BRCA1 и BRCA2.Материал и методы. В обзоре обсуждается механизм возникновения рака яичников и предстательной железы, а также меры их профилактики с помощью методов скрининга. Проанализированы базы данных on-line с использованием ключевых слов «рак яичников», «рак предстательной железы», «гены BRCA», «мутация», «полиморфизм», «карцинома», «саркома» и «генетическая ассоциация».Результаты. На основании полученной информации установлено, что гены BRCA тесно связаны с раком предстательной железы у мужчин и в большей степени ассоциированы с раком молочной железы, чем с раком яичников у женщин.Заключение. Необходимы ранняя диагностика и генетическое тестирование генов BRCA1 и BRCA2 у мужчин и у женщин. В некоторых случаях эти гены могут вызывать и другие виды рака, например рак поджелудочной железы. Выявление лиц с помощью HRD-тестирования (выявление дефицита гомологичной рекомбинации) и определения экспрессии этого гена имеет большое значение для улучшения эффективности методов лечения, разработанных в последние десятилетия. Однако внедрение этих методов в повседневную практику потребует глубокого понимания целей лечения и побочных эффектов.
Выраженный клинико-морфологический ответ у больного местнораспространенным раком желудка после проведения неоадъювантной химиотерапии с последующей химиолучевой терапией (клиническое наблюдение)
Get PDFBackground. Gastric cancer is one of the most common cancers with the highest incidence and mortality rates worldwide. Gastrectomy/distal subtotal resection with D2 lymphadenectomy and perioperative chemotherapy with FLOT is the standard treatment for locally advanced gastric cancer. Currently, the role of chemoradiation therapy in the treatment of gastric cancer has not been well determined. From 2019 to 2021, a prospective phase 2 clinical trial was undertaken at A. Tsyb Medical Radiological Research Centre (MRRC) to evaluate the safety and efficacy of neoadjuvant therapy: induction chemotherapy with FLOT (2 cycles) and chemoradiotherapy (total dose of 46 Gy with the concurrent chemotherapy with capecitabine and oxaliplatin) followed by surgery. The aim of the study was to demonstrate the effectiveness of neoadjuvant therapy for locally advanced gastric cancer with a favorable pathological response, downstaging and more than 2.5-year disease-free survival. Case description. A 48 year-old male patient was admitted to the MRRC with complain of epigastric pains for 2 months. Gastroscopic biopsy revealed gastric cancer. The comprehensive examination revealed proximal gastric cancer involving the abdominal segment of the esophagus (cT3N3aM0, stage III). The patient was invited to participate in the clinical trial. The patient accepted to participate voluntarily and signed an informed consent. He received 2 cycles of FLOT chemotherapy followed by chemoradiotherapy and surgery (gastrectomy with resection of the abdominal segment of the esophagus and D2 lymph node dissection). Histological examination of the surgical specimen revealed grade 1b pathological response (Becker criteria). Histological examination of lymph nodes revealed pathological complete response. The patient is alive after 33 months of gollow-up without the evidence of disease progression. Conclusion. Neoadjuvant induction chemotherapy followed by chemoradiotherapy resulted in a favorable pathological response, downstaging and 2.5-year disease-free survival.Актуальность. В нашей стране и в мире рак желудка входит в число онкологических заболеваний с наиболее высокими показателями заболеваемости и смертности. Стандартом лечения местнораспространенного рака желудка признаны хирургическое вмешательство в объеме гастрэктомии/субтотальной резекции желудка с лимфодиссекцией D2 и периоперационной химиотерапией по схеме FLOT. До настоящего времени не определена роль химиолучевой терапии в лечении данного заболевания. За рубежом проводятся 3 крупных многоцентровых рандомизированных клинических исследования, посвященных данной теме. В 2019-21 гг. в МРНЦ им. А.Ф. Цыба проведено проспективное клиническое исследование в рамках 2-й фазы по изучению безопасности и эффективности неоадъювантной терапии в составе: индукционная химиотерапия FLOT (2 цикла) и химиолучевая терапия (СОД 46 Гр, на фоне химиотерапии препаратами капецитабин и оксалиплатин) с последующей операцией. Цель исследования - демонстрация успешного проведения курса неоадъювантной терапии по поводу местнораспространенного рака желудка, с достижением выраженного патоморфоза опухоли, существенным эффектом снижения стадии (“downstaging”) и более чем 2,5-летней безрецидивной выживаемости. Описание клинического случая. Пациент Т., 48 лет, обратился с жалобами на тянущие боли в эпигастрии, беспокоящие в течение 2 мес. При гастроскопии с биопсией выявлен рак желудка. При комплексном обследовании в МРНЦ установлен диагноз: рак проксимального отдела желудка с распространением на абдоминальный сегмент пищевода cT3N3aM0, III стадия. Пациенту предложено участие в клиническом исследовании, получено информированное добровольное согласие. Было проведено комплексное лечение - 2 цикла химиотерапии по схеме FLOT с последующей химиолучевой терапией и хирургическим вмешательством в объеме гастрэктомии с резекцией абдоминального сегмента пищевода и лимфодиссекцией D2. При морфологическом исследовании операционного материала зарегистрирована 1b степень лечебного параморфоза по К. Becker. При исследовании лимфатических узлов определялся полный лечебный патоморфоз. На момент анализа в течение более 33 мес после начала лечения пациент жив, без признаков прогрессирования опухоли. Заключение. В данном клиническом случае применение неоадъювантной индукционной химиотерапии с последующей химиолучевой терапией позволило достичь выраженного лечебного патоморфоза и снижения стадии заболевания, а также безрецидивной выживаемости в течение 2,5 лет
Коморбидность в прогнозировании осложнений хирургического лечения рака желудка
Get PDFObjective: The present study aimed to analyze the treatment outcomes and develop a predictive model of surgical treatment for gastric cancer, taking into account the comorbidity of patients. Material and Methods. The treatment outcomes were studied in 477 (100 %) gastric cancer patients. Patients were stratifed into two groups according to the Age-Adjusted Charlson Comorbidity Index (ACCI) (0–4 points – 311 (65,2 %), more than 4 points – 166 (34,8 %) patients). Two hundred and seventy six patients (57.9 %) underwent distal or total gastrectomy, 178 (37.3 %) total gastrectomy, 19 (4 %) minimally invasive gastrectomy, and 4 (0.8 %) patients underwent extirpation of the gastric stump. The construction of models for the prognosis of surgical treatment was carried out using binary logistic regression, the comparison of models – by analyzing error curves (ROC-analysis). Results. The incidence rate of postoperative complications (grade III-V) according to the Clavien-Dindo classifcation was signifcantly higher in group 2 (9.9 %, 47/477) compared to group 1 (2.1 %, 10/477) (χ2 =64.79, p<0.001; OR 11.9 [5.82–24.3]). Postoperative mortality rate was 0.2 % (1/477) in group 1 and 1.9 % (9/477) in group 2 (χ2 =13.7, p<0.001; OR 17.8 [2.23–142]). In a comparative analysis, the prognostic model, taking into account the ACCI of the patient, allowed prediction of the development of postoperative grade III–V complications according to the Clavien-Dindo with the greatest accuracy. The area under the curve (AUC) was 0.921 ± 0.01 (95 % CI: 0,96–0,998), sensitivity – 71.9 %, specifcity – 99.8 %, diagnostic accuracy – 96.4 %. Conclusion. The inclusion of comorbidity in gastric cancer patients in the predictive concept makes it possible to improve the accuracy of prediction of postoperative complications of III–V grade according to Clavien-Dindo.Цель исследования – изучить результаты и разработать модель прогноза хирургического лечения рака желудка с учетом коморбидности пациентов. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 477 (100 %) пациентов со злокачественными опухолями желудка. Стратификация больных на две группы проведена с использованием индекса коморбидности Чарльсон, скорректированной по возрасту – Age-Adjusted Charlson Comorbidity Index (ACCI) (0–4 балла – 311 (65,2 %), более 4 баллов – 166 (34,8 %) пациентов). Субтотальные проксимальные или дистальные резекции желудка проведены 276 (57,9 %) пациентам, гастрэктомия – 178 (37,3 %) больным, субтотальная дистальная резекции желудка или гастрэктомия в эндовидеохирургическом варианте – 19 (4 %), экстирпация культи желудка – 4 (0,8 %) больным. Различий по характеру проведенного оперативного лечения в группах не было. Выявление факторов прогноза и разработку прогностических моделей проводили с применением логистической регрессии, сравнение моделей – путем анализа кривых ошибок (ROC-анализ). Результаты. Частота послеоперационных осложнений III–V степени по классификации Clavien–Dindo была значимо выше во второй группе (9,9 %, 47/477) по сравнению с первой (2,1 %, 10/477) (χ2 =64,79, p<0,001; ОШ 11,9 [5,82–24,3]). Послеоперационная летальность в первой группе составила 0,2 % (1/477), во второй – 1,9 % (9/477) (χ2 =13,7, p<0,001; ОШ 17,8 [2,23–142]). Многофакторная модель, включающая учет уровня коморбидности пациента по ACCI, имеет большую точность прогноза, чем модель без учета коморбидности. Площадь под кривой ошибок (AUC), учитывающая коморбидность, составила 0,921 ± 0,01 (95 % ДИ: 0,96–0,998), чувствительность – 71,9 %, специфичность – 99,8 %, диагностическая эффективность – 96,4 %. Выводы. Включение коморбидности пациентов со злокачественными опухолями желудка в предиктивную концепцию позволяет повысить точность прогнозирования послеоперационных осложнений III–V степени по классификации Clavien–Dindo