SIKOR - Sapporo Medical University Information and Knowledge Repository / 札幌医科大学学術機関リポジトリ

大山, 浩史

2023 年 呼吸ケアサポートチーム業務活動報告
呼吸ケアサポートチーム
大 山 浩 史
は じ め に
呼吸ケアサポートチーム（RST）は今年度「知ること
で防ごう！悪化を止めよう！呼吸器合併症！」を活動目
標に、それぞれの部署で実施計画書を作り、それに基づ
いて知識、実践の底上げをはかった。
それぞれの目標、実施内容を掲載する。
⚑．目 標
⚒．実施内容
・RST勉強会
「呼吸の重要性と観察」
「人工呼吸器勉強会・波形から見えるもの」
・フィジカルアセスメント勉強会開催
・酸素療法勉強会の開催
・講習「あんぜんで安楽な排痰・吸引技術をものにす
る」の視聴
・サクション勉強会の開催
・酸素デバイスの勉強会
・SAT/SBT勉強会
など、各部署が必要としている勉強会を行なっている。
今後、SAT、SBT の評価、National Early Warning
Score の導入などを考えている部署もあった。
週⚑回人工呼吸器装着者の RST 回診、必要に応じて
症例検討も継続して行なって行く予定である。
71
室蘭病医誌（第 49 巻 第⚑号 令和⚖年⚙月)
⚒階南病棟 呼吸に関する観察のスキルアップと習慣づけ
⚓階西病棟 呼吸療法に必要なデバイスについて理解を深める
⚓階東病棟 呼吸に関する知識の確認と充足
⚔階東病棟 呼吸ケアで術後の呼吸状態の悪化を予防する
⚔階南病棟 安全かつ適切なサクションの実施方法について学び、誤嚥の際の呼吸状態の変化に対し理解を深める
⚕階東病棟 呼吸観察のスキルアップ
⚖階西病棟 酸素投与中のメリット・デメリット、サクションによる呼吸状態の変動について理解を深める
⚖階東病棟
患者の口腔内の清潔維持に向けて病棟独自の口腔ケアフローチャートを活用し統一した手技で口腔ケ
アを実践する
救急外来 血液ガス分析に関する知識を向上しアセスメントに繋げ、看護に生かす
HCU病棟 呼吸に関するアセスメントの方向性の統一と能力の向上
ICU病棟 人工呼吸器からの早期離脱に向けた関わり方についての理解を深める
手術室 喘息合併手術患者への対応を理解する
リハビリテーション科 呼吸の変化、異常な呼吸パターンを気付けるようにする。適切なサクションができるようにする
訪問看護室 呼吸に関する観察のスキルアップやサクション、スクイージングなどの排痰手技の周知・獲得
臨床工学科 呼吸音・肺音の聴取について重要性を知る。人工呼吸器管理中のモニタリングについて理解


Japanese

2023年 呼吸ケアサポートチーム業務活動報告

札幌医科大学博士（医学）doctoral thesi

高島, 健一

English

1.Measurement of the median nerve strain within the carpal tunnel using a capacitance-type strain sensor: A cadaver study
2.Thumb pronation efficacy of Camitz tendon transfer with insertion on the ulnar capsule of the metacarpophalangeal joint: a cadaver study

札幌医科大学博士（医学）thesi

戸, 文乃

Title
論文題目
Author(s)
著者
Report Number
報告番号
Degree number
学位記番号
Degree name
学位の種別
Issue Date
学位取得年月日
Source
発表誌情報
Doc URL
DOI
Resource Version
2024-03-31
 J Gastroenterol Hepatol. 2023 Feb;38(2):301-310
10.1111/jgh.16055. Epub 2022 Nov 20
Author Edition
Serum amyloid A1 recruits neutrophils to the invasive front of T1 colorectal 
吉戸,文乃 
cancers
Serum amyloid A1は好中球を早期大腸がんの浸潤先進部にリクルートする
第3245号
博士（医学）
第1600号
SAPPORO MEDICAL UNIVERSITY INFORMATION AND KNOWLEDGE REPOSITORY
博士論文の要約 
 
吉戸 文乃 
 
【論文題名】 
Serum amyloid A1 recruits neutrophils to the invasive front of T1 colorectal cancers 
（Serum amyloid A1は好中球を早期大腸がんの浸潤先進部にリクルートする） 
 
【目的】 
先行研究において我々は Serum amyloid A1（SAA1）が早期大腸がんの低分化成分で高
発現し、腫瘍微小環境中の活性化マクロファージ由来 IL-1β ががん細胞の SAA1 を誘導す
ること、SAA1がマクロファージのMMP-9を誘導すること、SAA1やMMP-9が早期大腸
がんの浸潤を促進することを報告した(Cancer Sci, 2021)。また、がん先進部の SAA1陽性
部に一致して好中球が浸潤している事を見出した。 
腫瘍微小環境において好中球は、腫瘍関連好中球（tumor-associated neutrophil; TAN）
とも呼ばれ、MMP-9 や VEGF、HGF 産生を介した腫瘍浸潤や血管新生に寄与することが
これまでに報告されている。また活性化した好中球は、細胞外にクロマチン構造を放出して、
好中球細胞外トラップ（neutrophil extracellular traps; NETs）という網状の構造をとり、
循環がん細胞を捕捉して遠隔転移に寄与するという報告もある。さらに、好中球リンパ球比
（neutrophil-to-lymphocyte ratio; NLR）高値は大腸がんの予後不良因子となっている。以
上のように、TANはがんの進行に重要な役割を持つと考えられている。 
本研究では、早期大腸がんにおける SAA1 と好中球の関係、およびその役割を明らかに
することを目的とした。 
 
【方法】 
前骨髄性白血病細胞株 HL-60 を ATRA により分化誘導して、好中球様細胞（dHL-60）
を得た。dHL-60を大腸がん細胞株（HCT116、RKO）と共培養して、TAN様細胞を得た。
Boyden chamberを用いて、dHL-60および TANに対するがん細胞の遊走・浸潤アッセイ
を行った。早期大腸がんの臨床検体で、SAA1、好中球マーカーである CD66b、好中球走化
因子である CXCL8、MMP-9 の免疫組織染色を行い、がん浸潤先進部の SAA1発現と各マ
ーカー発現の関連性について評価した。Boyden chamberを用いて、SAA1および CXCL8
に対する dHL-60 の遊走アッセイを行った。dHL-60 にリコンビナント SAA1 タンパクを
添加し、CXCL8 および MMP9 の発現変化を qRT-PCR で評価した。急性単球性白血病細
胞株 THP-1 を PMA で処理し、マクロファージ様細胞を得た。大腸がん細胞・マクロファ
ージ様細胞・dHL-60 を共培養し、dHL-60 の CXCL8 および MMP9 の発現変化を qRT-
PCRで評価した。 
 
【結果】 
Boyden chamberによるがん細胞の遊走・浸潤アッセイによって、TAN様細胞ががん細
胞の浸潤を促進することが示された。 
SAA1 および好中球マーカーである CD66b の免疫組織染色では、SAA1陽性例で有意に
がん浸潤先進部の好中球集簇がみられ、両者の相関が示された。Boyden chamberを用いた
好中球様細胞（dHL-60）の遊走アッセイでは、リコンビナント SAA1が濃度依存的に dHL-
60 の遊走を促進したことから、SAA1 が好中球をがん浸潤先進部にリクルートしている可
能性が示唆された。また、リコンビナント SAA1 添加によって dHL-60 の CXCL8 発現が
誘導されたことから、SAA1が周囲の好中球に作用して CXCL8を誘導することで、さらに
好中球がリクルートされる可能性も示唆された。また Boyden chamber を用いた遊走アッ
セイから、CXCL8に対する好中球の遊走も確認された。 
臨床検体における CXCL8の免疫組織染色から、がん浸潤先進部の SAA1発現と CXCL8
発現に有意な関連があること、および CXCL8が浸潤先進部の好中球に高発現していること
が確認され、上記の実験データと矛盾しない結果が得られた。 
臨床検体における MMP-9 の免疫組織染色によって、がん浸潤先進部の SAA1 発現と
MMP-9発現に有意な関連があること、そしてMMP-9が浸潤先進部の好中球やマクロファ
ージに高発現していることが確認された。また、リコンビナント SAA1添加によって dHL-
60のMMP9発現が誘導されたことから、SAA1ががん先進部の好中球に作用して、基底膜
の IV 型コラーゲンを分解する MMP9 の発現を誘導し、がんの浸潤を促進する可能性が示
唆された。 
大腸がん細胞・マクロファージ様細胞・dHL-60の共培養実験では、先行研究で示された
通り、がん細胞とマクロファージ様細胞の共培養によって、がん細胞の SAA1 発現が誘導
された。一方、がん細胞と dHL-60 の共培養では、がん細胞の SAA1 発現は誘導されなか
った。マクロファージ様細胞およびがん細胞と共培養した dHL-60では、コントロールと比
較して CXCL8 と MMP9 の発現が著増しており、がん細胞、マクロファージ、好中球の 3
者間の相互作用が示唆された。 
 
【結論】 
早期大腸がんの浸潤先進部では、がん細胞由来の SAA1が好中球をリクルートし、CXCL8
やMMP9の発現を誘導することで、さらなる好中球集簇やがん浸潤に寄与している可能性
が示唆された。 
 
 
 


Serum amyloid A1 recruits neutrophils to the invasive front of T1 colorectal cancers

山田, 奨人

Title
論文題目
Author(s)
著者
Report Number
報告番号
Degree number
学位記番号
Degree name
学位の種別
Issue Date
学位取得年月日
Source
発表誌情報
Doc URL
DOI
Resource Version
2024-03-31
Clin Neurophysiol. 2021 Oct;132(10):2351-2356
10.1016/j.clinph.2021.06.032. Epub 2021 Aug 5
Publisher Version
Effects of polarity of bipolar sensorimotor direct cortical stimulation on 
intraoperative motor evoked potentials.
術中運動誘発電位に対する皮質双極刺激における刺激極性の影響
山田, 奨人
第3246号
博士（医学）
第1601号
SAPPORO MEDICAL UNIVERSITY INFORMATION AND KNOWLEDGE REPOSITORY
Effects of polarity of bipolar sensorimotor direct cortical stimulation on 
intraoperative motor evoked potentials 
Abstract 
Objective: The present study investigated the effects of the stimulus polarity and location of motor 
evoked potential (MEP) to establish a stimulation protocol. 
Methods: Nineteen patients who intraoperatively underwent MEP in bipolar direct cortical 
stimulation were enrolled in the present study. Somatosensory evoked potentials (SEP) of the 
contralateral median nerve stimulation were recorded to determine stimulation sites. MEP was 
performed under two settings in all patients: 1. Anodal bipolar stimulation: an anode on the 
precentral gyrus and a cathode on the postcentral gyrus, 2. Cathodal bipolar stimulation: a cathode 
on the precentral gyrus and an anode on the postcentral gyrus. MEP amplitudes and the coefficient 
of variation (CV) at a stimulation intensity of 25 mA and the thresholds of induced MEP were 
compared between the two settings. 
Results: An electrical stimulation at 25 mA induced a significantly higher amplitude in cathodal 
bipolar stimulation than in anodal bipolar stimulation. Cathodal bipolar stimulation also showed 
significantly lower thresholds than anodal stimulation. CV did not significantly differ between the 
two groups. 
Conclusions: These results indicate that cathodal bipolar stimulation is superior to anodal bipolar 
stimulation for intraoperative MEP monitoring. 
Significance: MEP in cathodal bipolar cortical stimulation may be used in a safe and useful 
evaluation method of motor fiber damage that combines sensitivity and specificity. 
  
術中運動誘発電位に対する皮質双極刺激における刺激極性の影響 
 
研究目的 
 運動野直接刺激による運動誘発電位（MEP）は術中の運動機能を温存するために脳神経
外科領域の術中モニタリングとして施行されている．単極刺激では運動野を陽極で刺激す
ることが一般的であるが，限局的な刺激は困難であるとされている．対して，双極刺激にお
ける極性の違いが MEP に及ぼす影響については不明な点が多く，MEP において施行され
る機会は少ない．今回，双極運動野刺激の MEPにおいて極性の違いが誘発電位に及ぼす影
響を検討した． 
研究方法   
 当院開頭手術中に双極刺激で運動野皮質刺激のMEP を施行し，運動野を陽性，陰性の両
方で刺激した 19 例を後方視的に解析した．術中硬膜切開後に Grid 電極を脳表に置き，正
中神経刺激で感覚誘発電位(SEP)を導出後，中心溝と推定された部分を挟むように双極刺激
を行った．短拇指外転筋で記録した筋電図のうち 50μV 以上の振幅を MEP と定義した．7
回の刺激後，運動野を陽極，感覚野を陰極で刺激した後に極性を入れ替えて同様の刺激を行
った．刺激設定は刺激強度 1-25mA，刺激幅 0.2ms，刺激間間隔 2.0ms，train 5 で施行した．
検討項目は MEP が誘発された刺激閾値，刺激強度 25mA における平均振幅，患者ごとの変
動係数(CV)とした． 
研究成績及び考察 
 刺激によるてんかん発作はなく安全に施行された．陽極刺激は 3例でMEP の導出が不可
能であったが陰極刺激においては全例導出可能であった．運動野陰極刺激と陽極刺激での
刺激閾値はそれぞれ 14.0mA(IQR:9.0-18.0mA)，23.0mA(16.0-24.8mA)と陰極刺激で低値で
あった(p<0.001）．同様に刺激強度 25mA での平均振幅はそれぞれ 0.77mV(IQR:0.61-
1.27mV)，0.14mV(IQR:0.10-0.28mV)で陰極刺激が陽極刺激に比べ高値であった(p<0.001）．
CV は 26.0%(IQR:16.9-33.5%)，31.0%(IQR:22.0-46.0%)で両群間に有意な差は見られなか
った(p=0.173）．本検討の中心溝を挟んだ運動野の双極刺激では陰極刺激が陽極刺激と比べ
て閾値が低値かつ振幅値が高値であり，MEP の導出に適していた．1 つは，運動野の陰極
刺激は皮質における I-wave の生成を助けている可能性が示唆された．麻酔による脳皮質と
脊髄のαニューロンの抑制があるが，脳皮質は陽極刺激よりも陰極刺激で効率よく興奮す
るため，I-wave が出現しやすいと考えられた．2つ目は，感覚野の陽極刺激は中心溝前壁を
効率良く刺激した結果だと考えられた．中心溝の運動野側の前壁には錐体細胞における
Betz細胞が多く，感覚野側の陽極刺激によって興奮させていると考えられた． 
結論 
 従来の単極刺激や不明瞭な双極刺激よりも，中心溝を跨いだ運動野陰極の皮質双極刺激
は高振幅かつ限局的に術中皮質脊髄路をモニタリングできる．これにより，術後の運動機能
障害のリスクを低減に寄与する可能性がある． 


Effects of polarity of bipolar sensorimotor direct cortical stimulation on intraoperative motor evoked potentials.

宮﨑, 幸子

Psychological Impact and Genetic Counseling in Patients with Multiple Endocrine Neoplasia Type 1 (MEN1): Addressing Quality of Life Concerns

柳, 昌弘

柳, 昌弘 
Title
論文題目
Author(s)
著者
Report Number
報告番号
Degree number
学位記番号
Degree name
学位の種別
Issue Date
学位取得年月日
Source
発表誌情報
Doc URL
DOI
Resource Version
2024-03-31
Commun Biol. 2024 Feb 15;7(1):185
10.1038/s42003-024-05827-0
Publisher Version
Bob1 Maintains T Follicular Helper Cells for Long-Term Humoral Immunity
Bob1は濾胞ヘルパーT細胞の機能を維持し長期の液性免疫応答を支持する
第3258号
博士（医学）
第1613号
SAPPORO MEDICAL UNIVERSITY INFORMATION AND KNOWLEDGE REPOSITORY
 
学位論文の内容の要旨 
氏  名 柳 昌弘 
・論文題名 
Bob1 Maintains T Follicular Helper Cells for Long-Term Humoral Immunity 
Bob1 は濾胞ヘルパーT 細胞の機能を維持し長期の液性免疫応答を支持する 
 
・研究目的 
CD4 陽性ヘルパーT(CD4+ T)細胞サブセットのうち、抗原特異的液性免疫応答の制御
に関わる濾胞ヘルパーT 細胞(Tfh 細胞, CD4+CXCR5+PD-1+)が同定されたが、その機能
制御機構は未だ不明である。当研究室(免疫学研究所 免疫制御医学部門)の先行研究から
B-cell Oct-binding protein 1(Bob1)が CD4+ T 細胞サブセットのうち、Tfh 細胞に高発
現していることを発見したが、Tfh 細胞における役割は未だ不明である。そこで本研究
ではコンディショナル Bob1 欠損マウスを用いて、Tfh 細胞における Bob1 の機能的意
義を明らかにすることを目的とした。 
 
・研究方法 
(1) CD4+ 細胞特異的 Bob1 欠損マウス（CD4Cre/+Bob1fl/flマウス）の樹立。 
(2) (1)で樹立したマウスへの T 細胞依存性外来抗原投与による液性免疫応答の解析。 
(3) (1)で樹立したマウスへの house dust mite(HDM)投与によるアレルギー性肺疾患
モデルの解析。 
本研究は上記 3 つに大別され、(1)ではマウス組織検体を用いた PCR 法やフローサイ
トメトリーにより、CD4Cre/+Bob1fl/fl マウスの樹立を確認した。(2)、(3)では、血清を用
いて ELISA を実施し、抗原特異特異的抗体価を測定した。さらに、所属リンパ組織(脾
臓、縦隔リンパ節)はフローサイトメトリーにより Tfh 細胞や他の細胞群の存在比率を
評価した。(2)ではセルソーターで Bob1 欠損マウスを単離し、RNA シークエンス
(RNAseq)解析を実施した。 
 
・研究成績及び考察 
(1) 全身性 Bob1 欠損マウスは B 細胞の Bob1 も欠損されるため、胚中心形成不全によ
り Tfh 細胞における Bob1 の機能を正確に評価できない。そこで、CD4-Cre マウスと
Bob1flox/flox マウスを交配することで CD4Cre/+Bob1fl/fl マウスを樹立した。このマウスに
より、CD4+ T 細胞における Bob1 の機能解析が個体レベルで可能となった。さらに
FoxP3GFP/DTR マウスと交配することで、FoxP3GFP/DTRCD4Cre/+Bob1fl/fl マウスを樹立し
た。この個体は、Tfh 細胞と同様の表現型を有するが、液性免疫応答抑制機能を有する
FoxP3 陽性制御性濾胞 T（Tfr）細胞を生細胞のまま区別することが可能となった。 
(2)CD4Cre/+Bob1fl/fl マウスに T 細胞依存性外来抗原 4-Hydroxy-3-nitrophenylacetyl-
Chicken Gamma Globulin (NP-CGG)を投与し抗体価の経時変化を確認したところ、対
照群の CD4+/+Bob1fl/fl マウスと比べ NP 特異的 IgG1 の産生減少を認めた。所属リンパ
組織では、CD4Cre/+Bob1fl/fl マウスは対照群と比べて Tfh 細胞の数的変化を認めた。さ
らに、Tfh 細胞の活性化や免疫グロブリンのクラススイッチ誘導機能に必要な ICOS 共
刺激分子の発現低下を CD4Cre/+Bob1fl/fl マウスで認めた。これらの結果より
CD4Cre/+Bob1fl/fl マウスは、対照群と異なる Tfh 細胞の機能調節により、B 細胞への抗
体産生誘導能が低下したことが示唆された。 
この Bob1 欠損 Tfh 細胞を詳細に検討するべく、FoxP3GFP/DTRCD4Cre/+Bob1fl/flマウス
および対照群の FoxP3GFP/DTRCD4+/+Bob1fl/fl マウスに NP-CGG で投与後、Tfh 細胞を
単離精製し RNAseq 解析を施行した。その結果、Bob1 欠損 Tfh 細胞は Icos や Il4 遺伝
子の発現低下、共抑制分子の Tigit、Lag3 の発現亢進などの遺伝子発現差異がみられた。
また、Gene Set Enrichment Analysis から、Bob1 が Tfh 細胞のミトコンドリア代謝関
連遺伝子群を正に制御すること判明した。NP-CGG 単回投与後に発生した Tfh 細胞の
推移に着目すると、NP-CGG 投与後 6 週目で CD4Cre/+Bob1fl/flマウスでは対照群に比べ
て CXCR5+PD-1loTfh 細胞(PD-1lo Tfh 細胞: 二次免疫応答の際 CXCR5+PD-1+ Tfh 細胞
への再分化能を有する)が減少していた。そこで、Ovalbumin(OVA)投与後 6 週目に I-
Ab OVA323-339 Tetramer 陽性 PD-1lo Tfh 細胞を評価したところ、CD4Cre/+Bob1fl/flマウス
で減少を認めた。同様に、メモリーCD4+ T 細胞群のセントラルメモリーT(Tcm)細胞を
OVA 投与後 6 週間目に単離し、コンジェニックマウスへ養子免疫後、Tfh 細胞への再活
性化を検討した。その結果、Bob1 欠損 Tcm 細胞は対照群と比べ再活性化 Tfh 細胞が減
少していた。以上より、Bob1 は共刺激・抑制分子発現や細胞内呼吸能の調節により、
抗原特異的 Tfh 細胞の維持を長期間制御し、さらにメモリーCD4+ T 細胞の Tfh 細胞へ
の再活性化を調節することで、抗原特異的抗体産生に寄与することが示唆された。 
 (3)HDM の反復経鼻投与によるアレルギー性肺疾患を CD4Cre/+Bob1fl/fl マウスに誘導
したところ、対照群に比べ HDM 特異的 IgE および IgG1 の低下を認め、組織学的評価
や気管支肺胞洗浄液からも炎症細胞浸潤の軽減がみられた。さらに、所属リンパ節にお
ける Tfh 細胞の減少を CD4Cre/+Bob1fl/fl マウスで認めた。Tfh 細胞における Bob1 は慢
性的な暴露によるアレルギー性疾患の病態形成に関与することが明らかとなった。 
 
・結論 
 Bob1 は CD4+ T 細胞、特に Tfh 細胞の免疫記憶形成に関与し、抗原特異的液性免疫
応答を長期に渡り維持するために必要な分子である。 
論文審査の要旨及び担当者 
                （2024 年 3 月 31 日授与） 
報告番号 甲第       号 氏  名 柳 昌弘 
 
論文審査 
担 当 者 
主査 千葉 弘文 教授 副査 一宮 慎吾 教授 
副査 高野 賢一 教授 委員 高橋 素子 教授 
 
論文題名 
Bob1 Maintains T Follicular Helper Cells for Long-Term Humoral 
Immunity (Bob1 は濾胞ヘルパーT 細胞の機能を維持し長期の液性免疫応
答を支持する) 
【結果の要旨】 
 本研究では濾胞ヘルパーT 細胞（Tfh 細胞）制御における転写共役因子 Bob1 の機能解
明を目的とした。 
この研究では CD4 陽性細胞特異的 Bob1 コンディショナルノックアウトマウスを用い
ることで、B 細胞の Bob1 発現を維持しながら T 細胞における Bob1 機能の解析を可能
とした。このマウスを用いた液性免疫応答の解析により、2 次免疫応答時に IgG をはじ
めとした抗原特異的抗体価が Bob1 の欠損により低下することが明らかとなった。また、
フローサイトメトリーや RNA-seq等による Tfh細胞の詳細な解析により、Bob1は ICOS
の発現やミトコンドリア代謝の制御に関与しており、結果として記憶 Tfh 細胞の維持お
よび再免疫時の記憶 Tfh 細胞からの再活性化に重要な役割を果たすことを明らかにし
た。また、ダニ抗原（HDM）吸入によって誘発した気管支喘息モデルマウスを用いた研
究において、Bob1 が IgE を含む HDM 特異的抗体の産生や気道炎症を増強に関与する
ことが明らかとなり、T 細胞に発現する Bob1 がアレルギー性疾患の病態形成に関連す
ることを見出した。 
これらの結果から Tfh 細胞における Bob1 の制御機構の解明は、長期液性免疫応答の
制御や免疫関連疾患に対処していく上で有望と考えられる。 
 上記の研究内容の論文審査および最終試験を実施した。地域医療人間総合医学専攻、
発生分化・加齢制御医学領域、呼吸機能制御医学に関する質疑応答を行い、専攻学術に
関して広い学識を有することを確認した。また、博士の学位授与に値すると審査委員全
員に認められた。 
※審査終了後、速やかに学務課主査（大学院）にご提出願います。 


Bob1 Maintains T Follicular Helper Cells for Long-Term Humoral Immunity

札幌医科大学博士（理学療法学）thesi

赤岩, 眞悠

SAPPORO MEDICAL UNIVERSITY INFORMATION AND KNOWLEDGE REPOSITORY
Title
論文題目
固有感覚刺激に伴う個人の脳律動を標的とした経頭蓋交流電気刺激の効果
Author(s)
著者
赤岩, 眞悠
Report Number
報告番号
第1617号
Degree number
学位記番号
第53号
Degree name
学位の種別
博士（理学療法学）
Issue Date
学位取得年月日
2024-03-31
Source
発表誌情報
Doc URL
DOI
Resource Version
 
 
 
博士論文の要約 
氏 名 赤岩 眞悠 
N a m e Akaiwa Mayu 
論文題名 
 固有感覚刺激に伴う個人の脳律動を標的とした経頭蓋交流電気刺激の効果  
Title of the paper 
 The Effect of Transcranial Alternating Current Stimulation at Individual Beta 
Frequency on Beta Oscillations during Proprioceptive Stimulation 
研究目的：経頭蓋交流電気刺激（tACS）は，大脳皮質の興奮性変化を誘導する非侵襲的手
法であり，刺激周波数と一致する周波数の脳律動を変調させることが報告されている．こ
れまでに，β帯域の周波数で tACS を行うことで，一次運動野の興奮性を変調させ，運動
パフォーマンスを向上させることが明らかとなっている．β帯域の脳律動は運動出力のみ
ならず，感覚入力においても関連することが報告されており，末梢神経刺激や他動運動時
に β 帯域の事象関連同期が生じることが報告されている．この現象は β リバウンドと呼
ばれ，刺激によって生じる求心性入力，特に固有感覚入力を反映すると考えられている．
そこで本研究では固有感覚刺激時の β リバウンドに着目し，個人の脳律動を標的とした
tACS が他動運動による誘発反応におよぼす効果を検討した． 
研究方法：14 名の右利き健常成人を対象とし，左一次運動野に対する tACS が βリバウン
ドに与える効果をクロスオーバーデザインで検証した．対象者は 15 分間の実刺激を行う
Active 条件と 30 秒間の偽刺激を行う Sham 条件の両条件に参加した．本実験の開始前に
全被験者の他動運動時の βリバウンドをあらかじめ計測し，βリバウンドが最も強く記録
される周波数を tACS の刺激周波数とした．tACS の刺激部位は国際 10-20 法の C3 と右眼
窩上方とした．tACS の前後に右示指他動運動時の脳波を計測し，β リバウンドを測定し
た．C3 から記録された脳波を解析対象とし，βリバウンドを算出した．  
研究結果：二元配置反復測定分散分析を行った結果，一次運動野に対する個人の脳律動を
標的とした tACS は他動運動時の βリバウンドを増強することが示された． 
考察・結論：他動運動時の βリバウンドは脳卒中患者の運動機能と相関があり，急性期に
記録された βリバウンドは運動機能の回復を予測する指標であることが報告されている．
tACS を用いて脳卒中患者の β 帯域の脳律動を変調し，β リバウンドを増強することがで
きれば，脳卒中患者の固有感覚障害に対する新たなニューロリハビリテーションを提案
できる可能性がある．今後は本研究で得られた知見を脳卒中患者にも応用し，ニューロリ
ハビリテーションへの発展を目指す． 


固有感覚刺激に伴う個人の脳律動を標的とした経頭蓋交流電気刺激の効果

坂本, 琳太郎

第1618号 
Title
論文題目
Author(s)
著者
Report Number
報告番号
Degree number
学位記番号
Degree name
学位の種別
Issue Date
学位取得年月日
Source
発表誌情報
Doc URL
DOI
Resource Version
有酸素性運動は、若年成人における脳血管の血流依存性拡張反応を増加させる：脳血
流の役割
坂本, 琳太郎
第54号
博士（理学療法学）
2024-03-31
SAPPORO MEDICAL UNIVERSITY INFORMATION AND KNOWLEDGE REPOSITORY
 
博士論文の内容の要旨 
保健医療学研究科 博士課程後期 
理学療法学・作業療法学専攻 
スポーツ理学療法学分野 
氏 名 坂本 琳太郎 
N a m e Sakamoto Rintaro 
論文題名 
有酸素性運動は、若年成人における脳血管の血流依存性拡張反応を増加させる:  
脳血流の役割 
Title of the paper 
Acute aerobic exercise enhances cerebrovascular shear-mediated dilation in young adults: 
The role of cerebral shear 
背景および目的：有酸素性運動は脳血管内皮機能の低下に起因する脳血管疾患の予防に
推奨されている。運動によって末梢動脈のシェアストレスが増加すると、運動後の末梢
血管の内皮依存性の拡張反応が急性に増加することが証明されている。しかし脳血管の
シェアストレスが増加する運動後に脳血管の内皮依存性の拡張反応も増加するかは不明
である。呼気終末二酸化炭素分圧 (PETCO2) の増加に伴い脳血流量が増加することか
ら、運動中の PETCO2 の増加は脳血管のシェアストレスを増加させ、結果として運動後
の脳血管内皮依存性の拡張反応を増加させる可能性がある。そこで本研究では、有酸素
性運動が脳血管におけるシェアストレスの増加を通じて、脳血管内皮依存性の拡張反応
を急性に増加させるかを明らかにすることを目的とした。この目的のために、脳血管内
皮機能の指標となる内頸動脈 (ICA) の血流依存性血管拡張反応を、座位安静または 3 種
類の有酸素性運動の前後で評価した。 
方法：若年成人 16 名 (男性 9 名，女性 7 名) を対象に、30 分間の座位安静 (CON) また
は 3 種類のサイクリング運動を 4 日に分けて実施した。30 分の座位安静および各運動前
と終了 10 分後に ICA の血管拡張反応を測定した。ICA の拡張反応の測定には、30 秒の
CO2 混合ガス吸入を用いた。全ての運動にて目標とした運動強度は、換気閾値における
酸素摂取量の 80％とした。運動中の ICA の SR を変化させるため、対象者は運動中に自
発呼吸（ExSB SR 増加）または過換気を行った (ExHV SR 増加なし)。また運動中に過換
気とした上で、吸気に CO2 を添加した試行を設けた（ExHV+CO2 SR 増加の回復）。ICA の
血流速度と血管径は、超音波診断装置を用いて測定した。ICA の血流依存性血管拡張反
応は CO2 吸入前の血管径からの最大拡張径の拡張率として算出した。 
結果：CON では、30 分間の座位で拡張率は変化しなかった（Pre to Post, 4.34 ± 1.37% to 
3.44 ± 1.23%, P = 0.052）。運動中、PETCO2 と ICA の SR は ExSBと ExHV+CO2でともに増加
したが、ExHV では運動中の過換気によりこれらの増加は抑制された。その結果、運動後
 
の血管拡張率は ExSBおよび ExHV+CO2で増加し（ExSB, 3.32 ± 1.37％ to 4.74 ± 1.84％，P＜
0.01; ExHV+CO2, 3.35 ± 1.15％ to 4.33 ± 2.12％，P＝0.04）、ExHVで変化しなかった（4.07 ± 
1.55％ to 3.21 ± 1.48％，P＝0.07）。 
考察および結論：本研究の結果は、若年成人にて、急性の有酸素性運動後における脳血
管内皮依存性の拡張反応の増加には、運動誘発性の脳血管のシェアストレス上昇が、重
要な役割を果たす可能性を示す。さらに、PETCO2と脳血流を増加させる有酸素性運動
が、脳血管内皮機能を改善するために有益な介入である可能性がある。 
 
キーワード（５個以内）：脳血管内皮機能、シェアストレス、脳血流、内頸動脈、 
有酸素性運動 
 
 
Introduction: Aerobic exercise is recommended for the prevention of 
cerebrovascular disease caused by endothelial dysfunction of the cerebral arteries. 
Although there is evidence that exercise-induced increases in shear of the peripheral 
arteries improve peripheral endothelial function after acute exercise, it remains 
unknown whether cerebral endothelial function is also enhanced after exercise with 
increased cerebral shear. Since cerebral blood flow increases with increasing PETCO2, 
enhanced PETCO2 during exercise increases cerebral SR and may consequently 
improve post-exercise cerebral endothelial function. Therefore, this study aimed to 
determine whether aerobic exercise leads to an acute improvement in cerebrovascular 
endothelial function through increasing cerebral shear. To address this aim, the 
transient hypercapnia-induced shear-mediated dilation of the internal carotid artery 
(ICA), serving as an index of cerebrovascular endothelial function, was assessed 
before and after sitting rest or three different acute aerobic exercises. 
Methods: Shear-mediated dilation was measured using 30 s of hypercapnia in 16 
young adults (9 men and 7 women) before and 10 min after 30 min of sitting rest 
(CON) or three cycling exercises on four separate days. The target exercise intensity 
was 80% of oxygen uptake at the ventilatory threshold. To manipulate the ICA SR 
during exercise, subjects breathed spontaneously (ExSB, SR increase) or 
hyperventilated without (ExHV, no increase in SR) and with adding CO2 to inspiratory 
air (ExHV+CO2, restoration of SR increase). ICA velocity and diameter were measured 
by Doppler ultrasound. Shear-mediated dilation was calculated as a percent increase 
in diameter from the baseline value. 
Results: The CON trial revealed that 30 min of sitting unaltered shear-mediated 
dilation (Pre to Post, 4.34 ± 1.37% to 3.44 ± 1.23%, P = 0.052). During exercise, both 
 
PETCO2 and ICA SR increased in the ExSB trial and ExHV+CO2 trial, but these 
elevations were suppressed by hyperventilation in the ExHV trial. Consequently, ICA 
dilation after exercise was increased in the ExSB trial (3.32 ± 1.37% to 4.74 ± 1.84%, 
P < 0.01), unchanged in the ExHV trial (4.07 ± 1.55% to 3.21 ± 1.48%, P = 0.07), but 
elevated in the ExHV+CO2 trial (3.35 ± 1.15% to 4.33 ± 2.12%, P = 0.04).  
Conclusions: Our results indicate that exercise-induced increases in cerebral shear 
may play a crucial role in improving cerebrovascular endothelial function following 
acute exercise in young adults. Furthermore, aerobic exercise with elevated PETCO2 
and shear is presumed to be a beneficial intervention to optimize cerebrovascular 
endothelial function. 
 
Key words（５個以内）：Cerebrovascular endothelial function, Shear stimulus, 
Cerebral blood flow, Internal carotid artery, Aerobic exercise 



有酸素性運動は、若年成人における脳血管の血流依存性拡張反応を増加させる：脳血流の役割

札幌医科大学修士（医科学）thesi

沼澤, 瞭

修士(医科学) 
Title
論文題目
Author(s)
著者
Report Number
報告番号
Degree number
学位記番号
Degree name
学位の種別
Issue Date
学位取得年月日
Source
発表誌情報
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DOI
Resource Version
2024-03-31
心不全患者の予後予測における骨粗鬆症スクリーニングの有用性に関する研究
沼澤, 瞭
第86号
第86号
SAPPORO MEDICAL UNIVERSITY INFORMATION AND KNOWLEDGE REPOSITORY
「修士論文内容要旨」 
 
報 告 番 号   第 86 号     氏    名 沼澤 瞭 
 
 
修士論文題名 
心不全患者の予後予測における骨粗鬆症スクリーニングの有用性に関する研究 
 
研究の目的 
本研究では，筆者らが開発した心不全患者に使用可能な骨粗鬆症スクリーニングツールである 
osteoporosis risk assessment score (ORAS) と，既存の骨粗鬆症スクリーニングである 
osteoporosis self-assessment tool for Asians (OSTA) を比較し，ORAS の骨粗鬆症スクリーニ
ング精度の向上を目指して，心不全患者の複合イベント発生の予測における ORAS の有用性を検
証した． 
 
方法 
本研究は，2015 年から 2022 年の期間に心不全の診断で入院した患者を対象とした，過去起点
コホート研究である．ORAS と既存の骨粗鬆症スクリーニングツールである OSTA を比較し，複合
イベント (全死亡および心不全増悪による再入院) 発生の予測能を評価した．なお，本研究はヘ
ルシンキ宣言を遵守し，札幌医科大学付属病院臨床研究審査委員会の承認を得た (承認番号 302-
243)． 
結果 
541 例が最終的な解析対象となり，対象者の年齢は中央値で 77 歳 (四分位[IQR] : 25th-75th 
パーセンタイル 68, 83 歳)，46% が女性であった．また，平均追跡期間 2.64 ± 1.68 年中に 
130 例 (24%) に複合イベントが発生し，発生率は 9.9/100 人年であった．Kaplan-Meier 生存曲
線では，ORAS のスコアが高くなるほど，イベント発生率も高くなり，この傾向は OSTA において
も同様であった．多変量 Cox 比例ハザード分析では，年齢や性別，心不全の重症度といった，既
知の予後不良因子を調整しても，ORAS は心不全患者の独立した予後予測因子であり，制限付き 3 
次元スプライン関数を用いた解析では，ORAS は複合イベントの発生率と線形の関係を示した．ま
た，Youden Index により算出した，複合イベントを予測する ORAS の至適閾値は 118 点であり，
感度 77%，特異度 39% であった．一方で，OSTA と複合イベントには統計学的な関連はなかった．
ORAS の複合イベントに対する効果の異質性を検討するために行ったサブグループ解析では，ORAS 
と複合イベントとの関連に，既知の予後予測因子との交互作用はなく，ORAS は様々な属性の集団
においても，一貫して複合イベント発生の独立した予測因子であった． 
考察 
本研究は，ORAS が心不全に併存する骨粗鬆症を予測する基準関連妥当性に加えて，心不全患
者の複合イベントに対する予後予測妥当性を有することを示した初めて研究である．ORAS は性
別や心不全重症度，併存疾患の有無など，様々な属性の集団でも一貫して複合イベントの独立し
た予測因子であり，既存の骨粗鬆症予測ツールである OSTA と比較しても優れた予後予測能を示
した．この要因として，ORAS の下位項目には BMI や握力といった，心臓悪液質の診断基準が含
まれており，骨粗鬆症を心臓悪液質の表現系として反映している可能性が考えられる． 
先行研究では，ORAS の骨粗鬆症を予測する至適閾値は 127 点であり，本研究における複合イ
ベント発生を予測するORAS の至適閾値は 118 点であった．これにより，ORAS の点数が 118 点
から 127 点の範囲で骨粗鬆症の併存や心不全イベントの発生率が増えることが想定されるた
め，この点数を転倒予防や社会資源の導入といった，個別のケアプランの検討時期の目安とする
ことが期待される． 
 
 
 
論文審査の要旨及び担当者 
令和 6 年 2 月 5 日提出                  （令和６年３月 31 日授与） 
報告番号 
 
  第 86 号 
 
氏  名 
 
沼澤 瞭 
 
 
論文審査 
担 当 者 
主査 橋本暁佳 副査 古橋眞人 
副査 丹野雅也   
 
論文題名 
心不全患者の予後予測における骨粗鬆症スクリーニングの有用性に関
する研究 
１） 研究目的の妥当性 
心不全患者における心血管イベントの予測について骨粗鬆症スクリーニングツ
ールを用いることの妥当性を検証し、その有用性・有効性が示された。 
２） 研究方法・倫理の適切性 
   札幌医科大学附属病院の臨床研究倫理委員会の承認を得ており、適切であ
る。 
３） 考察・論理の適切性 
骨粗鬆症スクリーニングツールが高齢者心不全患者の複雑な臨床像を反映し
ていることを明らかにし、明確な論理的考察によってその臨床的有用性を示し
た。 
 
 
審査委員の最終判断 
研究目的の妥当性、研究方法・倫理の適切性、考察・論理の適切性をいずれも十
分に満たしており、学位（修士）授与に相応しい内容である。 
 
 


心不全患者の予後予測における骨粗鬆症スクリーニングの有用性に関する研究

札幌医科大学修士（看護学）thesi

竹内, 絵梨

修士（看護学） 
Title
論文題目
Author(s)
著者
Report Number
報告番号
Degree number
学位記番号
Degree name
学位の種別
Issue Date
学位取得年月日
Source
発表誌情報
Doc URL
DOI
Resource Version
集中治療室で人工呼吸器管理が行われ意思疎通が図れる患者に対してクリティカルケ
ア領域の看護スペシャリストが実践するコンフォートケア
竹内, 絵梨
第145号
2024-03-31
第145号
SAPPORO MEDICAL UNIVERSITY INFORMATION AND KNOWLEDGE REPOSITORY
- 1 - 
 
修士論文の内容の要旨 
保健医療学研究科 博士課程前期 
看護学専攻 
クリティカルケア看護学分野 
氏 名 竹内 絵梨 
N a m e Eri Takeuchi 
論文題名 
 集中治療室で人工呼吸器管理が行われ意思疎通が図れる患者に対してクリティカルケ
ア領域の看護スペシャリストが実践するコンフォートケア 
Title of the paper 
 Comfort Care Provided by Specialists in Critical Care Nursing for Intubated 
Intensive Care Unit Patients on a Ventilator Who Can Communicate 
【研究目的】 
集中治療室にて気管挿管下で人工呼吸器管理が行われ意思疎通が図れる患者に対して
クリティカル領域の看護スペシャリストが行うコンフォートケアを明らかにする。 
 
【研究方法】 
研究デザインは質的記述的研究とし、インタビュー調査の研究協力者は現在、集中治療
室で勤務する急性・重症患者看護専門看護師などのスペシャリストとした。人工呼吸器装
着患者のコンフォートケアに関するインタビューガイドを作成し、半構造化インタビュ
ーを実施した。インタビュー内容から逐語録を作成・要約しスペシャリストが実践するコ
ンフォートケアについてサブカテゴリー・カテゴリーを生成した。調査期間は 2023 年 7
月～9月であり、札幌医科大学倫理委員会の承認後に実施した。 
 
【研究結果】 
 本研究の協力者は研究の承諾が得られた 3 施設に勤務する 5 名の看護師で、看護師の
平均経験年数は 22 年、資格取得後の平均年数は 8.6 年であった。分析の結果、223 コー
ド、27サブカテゴリー、7カテゴリーが生成された。以下文中の【】はカテゴリー、［］
はサブカテゴリーを示す。身体的コンフォートケアとして【挿管管理に伴う身体的苦痛の
把握と緩和を図る】は、［表情や仕草、身体所見から苦痛の有無や要因を把握する］など
5 つのサブカテゴリーから、【全身状態の悪化を予測し予防的介入を行う】は、顕在的問
題のみならず、起こりうる潜在的問題を予測して意図的な介入を行う 2 つのサブカテゴ
リーから生成された。サイコスピリット的コンフォートケアとして【集中治療期間中の現
状を患者に認識させて回復の希望に繋がるように関わる】は、［人工呼吸器離脱に向けて
必要な活動とその効果を伝え、目標達成に向けた意欲の維持を支える］など 5つのサブカ
テゴリーから生成された。また、患者という立場であっても誰かの役に立つことができる
- 2 - 
 
と実感し存在価値の認識や治療への満足感が得られるよう【自己の存在価値や現状への
満足感を見出す支援を行う】ことが語られ 3つのサブカテゴリーから生成された。環境的
コンフォートケアとして【患者にとって心地良さと快適な環境を整える】ために［夜間入
眠できるように人工呼吸器のアラーム音、呼吸器設定を調節する］ことなど 2つのサブカ
テゴリーから生成された。さらに、社会文化的コンフォートケアとして【患者の人格を尊
重し安らぎを提供できるように関わる】ために［患者の不安を助長させないように自身の
態度に留意する］など 8つのサブカテゴリーから、【発語ができない挿管患者の訴えを汲
み取るために工夫をこらすで】が 2つのサブカテゴリーから生成された。 
 
【考察】 
 本研究では人工呼吸器管理が行われている患者に対して 4 つの視点からなるコンフォ
ートケアが見出せた。身体面では、発語ができない挿管患者に対して、表情や仕草、バイ
タルサインなどを患者が発するメッセージとして受け取り介入している点が人工呼吸器
装着患者のコンフォートケアの特徴と言える。また、新たな侵襲を加えないよう予防的介
入を図っており、こうした予測性を身につけるためには、質の高い経験やリフレクション
など教育的支援が必要と考える。サイコスピリット面では、闘病意欲を向上させる関わり
が行われ、また、環境面では、集中治療室の環境下においても可能な範囲で患者の快適性
を目指した実践をしていることが伺える。さらに社会文化的な面では、一人の人間として
尊厳を持った関わりをしていることが推察された。以上から患者のコンフォートケアを
充足するために多方面からアプローチしていたことが示唆された。 
 
【結論】 
 人工呼吸器管理が必要な患者に対してクリティカルケア領域のスペシャリストが行っ
ているコンフォートケアは、身体面だけではなく、意思疎通が図れる患者に対して患者と
の相互性を意識して関わっていることが明らかになった。本研究により、スペシャリスト
が行っているコンフォートケアの言語化・共有が、コンフォートケアの質の向上に寄与す
ることが示唆された。 
 
【キーワード】 
集中治療室、人工呼吸器装着患者、コンフォートケア、スペシャリスト、快適 
 
Purpose 
This study aims to describe the comfort care provided by specialists in critical care 
nursing for intubated intensive care unit (ICU) patients on a ventilator who can 
communicate.  
 
- 3 - 
 
Methods 
The study design was a qualitative descriptive study. The participants of the interview 
survey were certified nurse specialists in acute critical care nursing currently working 
in ICU. Creating an interview guide about comfort care for mechanically ventilated 
patients, we conducted semi-structured interviews. After transcribing the interviews, 
we summarized the data into codes, and derived subcategories and categories about 
comfort care practiced by the specialists. The study period was between July and 
September of 2023, and the study was conducted after approval by the Sapporo Medical 
University Ethics Committee. 
 
Results 
The participants were five nurses working in three facilities that had expressed consent 
to cooperate the study. The mean length of time working as a nurse and the mean 
number of years after obtaining the nurse certificate were 22 years and 8.6 years, 
respectively. The data with 223 codes were grouped into 27 subcategories in 7 
categories. In the following, the categories are indicated with double quotations (“  ”) 
and subcategories with single quotations (‘ ’). For physical comfort care, 
“Understanding and alleviating physical pain due to intubation management” is 
comprised of five subcategories, including ‘Understanding whether the patient feels 
pain or not and the factors causing the pain based on facial expressions, gestures, and 
physical findings.’“Predicting the deterioration of general conditions and performing 
preventive interventions” is comprised of two subcategories indicating that nurses 
predict potential problems and provide interventions intentionally for both apparent and 
potential problems. For psychospiritual comfort care, “Helping patients to recognize 
the current condition during the treatment in the ICU, and encouraging the hope of 
recovery” is comprised of five subcategories, including ‘Communicating the activities 
necessary for ventilator weaning and the benefit of the activities and helping the patient 
maintain the motivation to achieve the goal.’“Providing support so that the patients can 
find the value of their existence and satisfaction with the current situation” is comprised 
of three subcategories, and this category was derived from the statements that the nurses 
help patients to feel that they can be useful to others even in their situation as a patient, 
and to become aware of the value of their existence and satisfaction with their 
treatment. For environmental comfort care, “Creating a comfortable and pleasant 
environment for patients” is comprised of two subcategories, including ‘Adjusting the 
alarm sounds of the ventilator and setting the ventilator to help patients fall asleep at 
night.’ For sociocultural comfort care, “Performing tasks for patients to be of comfort 
- 4 - 
 
while respecting their personality” is comprised of eight subcategories, including 
‘Paying attention to their own attitude to avoid fueling fear of patients.’ “Making 
various efforts to understand the complaints of intubated patients who are unable to 
speak” is comprised of two subcategories. 
 
Discussion 
This study identified four perspectives of comfort care for patients on ventilator 
management. For the physical aspects, comfort care for intubated patients who are 
unable to speak is characteristic in that nurses intervene with mechanically ventilated 
patients by responding to their facial expressions, gestures, and vital signs as messages 
from the patients. Further, nurses provide preventive interventions to avoid adding new 
invasions. It may be necessary to provide educational support such as high-quality 
experiences and reflections so that nurses can acquire such prediction skills. For the 
psychospiritual aspects, nurses may treat patients to improve patient motivation to fight 
the disease. For the environment aspects, nurses may conduct nursing activities aiming 
at providing comfort for the patients as far as possible in the ICU environment. In 
addition, for socio-cultural aspects, it can be inferred that the nurses treated patients 
with dignity as a human. These findings suggest that nurses were engaged in their duties 
taking a multifaceted approach to achieve providing comfort care. 
 
Conclusions  
The analysis shows that specialists in the critical care have provided comfort care for patients 
requiring ventilator management not only by paying attention to physical aspects, but with an 
awareness of interactivity with patients who can communicate. The findings suggest that 
documenting and sharing the comfort care provided by these specialists will contribute to improving 
the quality of comfort care.  
 
Key words 
intensive care unit, mechanically ventilated patients, comfort care, specialists, 
comfortable 



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2023年呼吸ケアサポートチーム業務活動報告

1.Measurement of the median nerve strain within the carpal tunnel using a capacitance-type strain sensor: A cadaver study 2.Thumb pronation efficacy of Camitz tendon transfer with insertion on the ulnar capsule of the metacarpophalangeal joint: a cadaver study