Biomedical Photonics (BMP - E-Journal)
Not a member yet
274 research outputs found
Sort by
Фотобиомодуляция острого болевого синдрома после септопластики
The paper evaluates the effectiveness of the use of therapeutic laser exposure (photobiomodulation therapy – PBMT) to minimize acute pain in the early postoperative period in patients after septoplasty. The study included two groups of patients. Patients of the first group (31 patients) underwent septoplasty with standard management in the postoperative period. Patients of the second group (31 patients) also underwent septoplasty, and then added PBMT to the standard measures of the postoperative period at 3, 6 and 24 h after septoplasty (λ = 0.890 μm, P = 10 W, 2 min) and then intranasally 48 h after septoplasty (λ = 0.630 μm, P = 8 W, 2 min). In patients of both groups, heart rate variability and pain were assessed using a visual analog scale within 48 hours after septoplasty. In patients of the second group, after the use of PBMT, the indicators of heart rate variability had a significantly lower total power, compared with patients of the first group. So, after PBMT, the ultra-low-frequency component of the spectral analysis of heart rate variability in the first group was 18580 ± 2067 ms2, which is significantly higher than in the second group (8086 ± 3003 ms2) (p <0.001). The low-frequency component of heart rate variability was also significantly higher in the first group (1871 ± 405 ms2) compared to the second (1095 ± 190 ms2) (p <0.005), which indicates an increase in the tension of the sympathetic part of the autonomic nervous system in the group without the use of PBMT. In the first 3 hours after surgery, the severity of pain between the groups did not differ significantly (p = 0.07). In the period from 6 to 24 hours after surgery, patients who did not undergo PBMT experienced significantly higher pain than patients with PBMT (p <0.001). Thus, in our study, the group of patients with PBMT showed better results in pain and heart rate variability compared to the classical rehabilitation of patients after septoplasty.В работе оценена эффективность фотобиомодуляционной терапии (ФБМТ) для минимизации острого болевого синдрома в раннем постоперационном периоде у пациентов после проведения септопластики. В исследование были включены две группы наблюдения в количестве 31 пациент каждая. В первой группе была проведена септоплатика со стандартным ведением в послеоперационном периоде. Во второй группе к стандартным мероприятиям послеоперационного периода добавляли ФБМТ через 3, 6 и 24 ч после септопластики (λ=0,890 мкм, P=10 Вт, 2 мин) и далее интраназально через 48 ч после операции (λ=0,630 мкм, P=8 Вт, 2 мин). В обеих группах оценивали вариабельность сердечного ритма (ВСР) и болевой синдром при помощи визуально-аналоговой шкалы в течение 48 ч после септопластики. У пациентов второй группы на фоне применения ФБМТ показатели ВСР имели значимо меньшую общую мощность по сравнению с пациентами первой группы. После проведения ФБМТ ультранизкочастотный компонент спектрального анализа ВСР в первой группе составил 18580±2067 мс2, во второй группе – 8086±3003 мс2 (p<0,001). Низкочастотный компонент ВСР также был значимо выше в первой группе: 1871±405 мс2 и 1095±190 мс2 соответственно (p<0,005), что свидетельствует о повышении напряжения симпатического отдела вегетативной нервной системы в группе без применения ФБМТ. В первые 3 ч после септоплатики интенсивность боли между группами не имела достоверных различий (p=0,07). В период от 6 до 24 ч после хирургического вмешательства пациенты, которым не проводилась ФБМТ, испытывали более интенсивную боль, чем пациенты второй группы (p<0,001). Таким образом, в нашем исследовании группа пациентов с ФБМТ показала лучшие результаты по выраженности болевого синдрома и ВСР по сравнению с классической реабилитацией пациентов после септопластики
Диагностические возможности различных методик оценки спектральных показателей лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с диабетической микроангиопатией
The article contains the results of a study of two different methods for calculating the spectral parameters of laser Doppler flowmetry in patients with diabetic microangiopathy caused by type 2 diabetes mellitus (main group) and those with excluded diabetes mellitus (control group). Spectral indices were calculated using either average or maximum amplitudes of the frequency ranges. When comparing the contribution of respiratory and pulse fluxmotions using average amplitudes, there were significant (p < 0.05) differences between the main and control groups. On the contrary, when using the maximum amplitudes, no significant differences were noted (p > 0.05). Also, significant correlations were found between the contributions of respiratory and pulse fluxmotions and the estimated glomerular filtration rate in the main group, using both calculation methods. These studies indicate the feasibility of using a technique based on the analysis of average amplitudes to increase the specificity of laser Doppler flowmetry as a method for diagnosing diabetic microangiopathy.В работе представлены результаты исследования двух различных методик расчёта спектральных показателей лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с диабетической микроангиопатией на фоне сахарного диабета 2 типа (основная группа) и лиц с достоверно исключённым сахарным диабетом (контрольная группа). Расчёт спектральных показателей выполнялся с использованием либо средних, либо максимальных амплитуд частотных диапазонов. При сравнении вклада дыхательных и пульсовых флаксмоций с использованием средних амплитуд были получены значимые (p < 0,05) различия между основной и контрольной группами, тогда как при использовании максимальных амплитуд значимых различий не отмечалось (p > 0,05). При проведении корреляционного анализа вклада дыхательных и пульсовых флаксмоций и расчётной скорости клубочковой фильтрации в основной группе были выявлены значимые корреляции при использовании обеих расчётных методик. Данные исследования свидетельствуют о целесообразности использования методики, основанной на анализе средних амплитуд, для повышения специфичности лазерной допплеровской флоуметрии как метода диагностики диабетической микроангиопатии
Оптимизация антибактериальной терапии у пациентов с эндо-пародонтальными поражениями
To improve the quality and effectiveness of medical care for patients with inflammatory periodontal diseases, it is necessary to search for new approaches in both diagnosis and treatment. The aim of our study is to determine the effect of the diode laser on the pathogenic microflora of periodontal pockets and root canals in patients with endo-periodontal lesions (EPL). We carried out a comparative assessment of the bacterial contents of the root canals and periodontal pockets by polymerase chain reaction (PCR) before and after treatment with a diode laser (Doctor Smile Simpler, wavelength 980 nm) for 54 patients with EPL. The control group consisted of 56 patients who were treated according to the generally accepted method, including professional oral hygiene, endodontic treatment, and curettage of periodontal pockets. Evaluation criteria were a qualitative assessment of the content of periodontopathogens in the root canal and periodontal pocket before and after and treatment. As a result of our study, we found a statistically significant (p<0.01) reduction in the colonization of periodontal pockets and root canals in patients with EPL after laser decontamination. The high technological effectiveness of the methods used in combination with the low risk of complications at the stages of endodontic and periodontological treatment provides an antibacterial effect and reduces the duration of inflammation. The results of treatment of patients using a diode laser give reason to recommend their use in the dental practice.Для повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта необходим поиск новых подходов к диагностике и лечению патологии. Целью исследования было изучить влияние излучения диодного лазера на патогенную микрофлору пародонтальных карманов (ПК) и корневых каналов (КК) у пациентов с эндо-пародонтальными поражениями (ЭПП). Проведена сравнительная оценка бактериального содержимого КК и ПК методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР) до и после лечения с применением стоматологического диодного лазера (Doctor Smile Simpler, длина волны 980 нм) у 54 пациентов с ЭПП. Группу контроля составили 56 пациентов, которым проводилось лечение по общепринятой методике, включающей профессиональную гигиену рта, эндодонтическое лечение и кюретаж ПК. Критерием оценки явилось качественное содержание пародонтопатогенов в КК и ПК до и после лечения. Выявлено статистически значимое (p<0,01) снижение обсемененности ПК и КК у пациентов с ЭПП после лазерной деконтаминации. Высокая технологичность использованных методик в сочетании с низкими рисками осложнений на этапах эндодонтического и пародонтологического лечения обеспечивает антибактериальный эффект и сокращает продолжительность воспалительных явлений. Результаты лечения пациентов с применением диодного лазера дают основание рекомендовать их использование в практике врача-стоматолога
Эффективность фотодинамической инактивации бактериальных биопленок с использованием экстракта куркумина, нанодоксициклина и лазерного диода
Biofilms have higher levels of antibiotic resistance compared to bacteria, so the alternatives are needed as therapy for diseases caused by biofilm infections. Photodynamic Therapy (PDT) has the advantage of being a safe alternative that involves molecular-level photochemical reactions. The use of different types of exogenous photosensitizers (PS) was done to compare their effectiveness. Turmeric extract containing curcumin has good effectiveness in PDT, whereas nanodoxycycline as an antibiotic has a fairly broad absorption spectrum and is effective as PS. The purpose of this study is to compare the effectiveness of photodynamic therapy on infections by Aggregatibacter actinomycetemcomitans causing periodontitis using exogenous organic and non-organic photosensitisers (PS). The A. actinomycetemcomitans biofilm had been grown on 96-well microplate for 72 hours incubation time. The samples were divided into three groups, treated with Laser diode, Laser + Turmeric Extract 0.5%, and Laser + Nanodoxycycline 0.1%. Treatment was done with a variety of exposure times: 30, 60, 90, 120, and 150 seconds. The data were analyzed using ANOVA test. The results of data analysis showed that diode laser irradiation treatment with endogenous porphyrin, diode laser with Curcumin and diode laser with nanodoxycycline produced significantly different biofilm reductions. Treatment with diode laser irradiation at various energy densities (4.15, 8.28, 12.44, 16.59, and 20.73 J/cm2) showed no significant difference in reducing bacterial biofilm. The treatment with diode and curcumin, and the treatment with diode laser irradiation and nanodoxycyclin showed a significant difference. Diode laser irradiation of 20.73 J/cm2 with irradiation time of 150 seconds resulted in the greatest reduction of biofilm 14.94%, diode laser irradiation + Curcumin 47.82%, and diode laser irradiation + nanodoxycyclin 53.76%. Therefore, PDT using a diode laser combined with exogenous PS extract of curcumin and nanodoxycycline is more effective to reduce bacterial biofilms.Биопленки обладают более высоким уровнем устойчивости к антибиотикам по сравнению с бактериями, поэтому необходима разработка новых подходов к лечению инфекционных заболевания, вызванных бактериальными биопленками. Одним из возможных методов лечения таких заболеваний является фотодинамическая терапия (ФДТ). В качестве фотосенсибилизаторов применяли куркумин и антибиотик нанодоксициклин. Провели сравнительное изучение эффективности фотодинамической терапии инфекций, в патогенезе которых участвовали Aggregatibacter actinomycetemcomitans, вызывающие пародонтит, с использованием двух указанных фотосенсибилизаторов. Биопленку A. actinomycetemcomitans выращивали на 96-луночном микропланшете в течение 72 ч инкубации. Образцы были разделены на три группы. В первой группе проводили обработку биопленок диодным лазером, во второй – 0,5%-ым экстрактом куркумы и диодным лазером, в третьей – 0,01%-ым раствором нанодоксициклина и и диодным лазером. Время воздействия составляло 30, 60, 90, 120 и 150 сек. Полученные данные были проанализированы с использованием теста ANOVA. Результаты анализа данных показали, что эффективность воздействия на биопленки значительно отличалась в группах с облучением диодным лазером, облучением диодным лазером с куркумином и облучением диодным лазером с нанодоксициклином. Режимы облучения диодным лазером при различных плотностях энергии 4,15; 8,28; 12,44; 16,59; и 20,73 Дж/см2 не показали существенного воздействия на бактериальную биопленку. Облучение диодным лазером (20,73 Дж/см2, время облучения 150 сек) привело к наибольшему уменьшению биопленки на 14,94%, облучение диодным лазером с куркумином – на 47,82%, облучение диодным лазером с нанодоксициклином – на 53,76%. Таким образом, ФДТ с использованием диодного лазера в сочетании с экзогенными фотосенсибилизаторами куркумином и нанодоксициклином показали свою эффективность в отношении бактериальных биопленок
Специализированная медицинская помощь пациентам со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области в Пензенском регионе России
This article analyzes domestic and foreign sources, regulatory documents of the Russian Federation, in order to determine the etiological factors of oral cancer, assess the statistical data on morbidity and mortality from malignant neoplasms of the maxillofacial region in the Penza region. The results of changing the routing, an interdisciplinary approach to treating patients with malignant neoplasms of the maxillofacial region in the Penza region are presented. The epidemiology, clinical manifestations, main diagnostic methods, routing, treatment and rehabilitation of patients with head and neck oncology are considered. The results of treatment of patients with oral cavity and lower lip cancer using photodynamic therapy (PDT), both alone and in combination with radiation and chemotherapy, are analyzed. The study showed that PDT of tumors of the lower lip and buccal mucosa in mono-mode made allowed achieving 100% efficiency. After the completed treatment, all participants in the experiment were provided with a complex of rehabilitation, including nutritional support, psychological assistance, exercise therapy, training in correct swallowing tactics, percutaneous endoscopic gastrostomy, and a course of oral cavity massage. An interdisciplinary approach to treating malignant neoplasms of the maxillofacial region is the most correct in modern practice.Проведен анализ отечественных и зарубежных источников, нормативно-правовых документов Российской Федерации с целью определения этиологических факторов риска развития рака полости рта. Оценены статистические данные о заболеваемости, смертности от злокачественных новообразований челюстно-лицевой области (ЗНО ЧЛО) населения Пензенской области. Приведены результаты изменения маршрутизации, междисциплинарного подхода к лечению пациентов с ЗНО ЧЛО в регионе. Рассмотрены эпидемиология, клинические проявления, основные методы диагностики, маршрутизация, лечение и реабилитация пациентов с онкологической патологией головы и шеи. Проанализированы результаты лечения больных раком полости рта и нижней губы методом фотодинамической терапии (ФДТ) как в самостоятельном варианте, так и в комбинации с лучевой и химиотерапией. Проведенное исследование показало, что ФДТ опухолей нижней губы и слизистой оболочки щеки в монорежиме позволяла достичь полного регресса опухоли в 100% наблюдений. После лечения всем участвующим в исследовании были проведены реабилитационные мероприятия, включавшие нутритивную поддержку, психологическую помощь, лечебную физкультуру, обучение правильной тактике глотания, перкутанную эндоскопическую гастростомию, курс массажа полости рта. Сделан вывод о том, что междисциплинарный подход к лечению больных ЗНО ЧЛО является наиболее эффективным в современной практике
Противоопухолевая эффективность контактной лучевой терапии в комбинации с фотосенсибилизатором хлоринового ряда в эксперименте
Authors have studied the antitumor efficacy of contact radiation therapy (CRT) in combination with a chlorin-based photosensitizer (PS) in an experiment on laboratory animals with transplanted tumors. The experimental study was performed in 50 white outbred rats weighing 250±50 g. Subcutaneously transplanted Pliss lymphosarcoma (PLS) and alveolar liver cancer RS1 (RS1) were used as tumor models. Chlorinbased PS photolon (RUE «Belmedpreparaty», Republic Belarus) was injected intravenously at a dose of 2.5 mg/kg. The radiation sessions were carried out 2.5–4 hours (depending on the tumor model) after the administration of the PS using the device «microSelectron HDR V3 Digital» («Nucletron», Netherlands) with a 192-Ir radiation source in single focal doses 5 and 10 Gy. All laboratory animals (for PLS and RS1) were subdivided into 5 groups of 5 animals each: intact control, CRT 5 Gy, CRT 10 Gy, PS + CRT 5 Gy, PS + CRT 10 Gy. For the PLS tumor model – on the 14th day from the beginning of the experiment Vav. in groups were 26.31±5.81; 22.45±6.97; 18.99±4.86; 10.75±5.18 and 28.06±2.85 cm3, respectively (p˂0.05). The coefficients of tumor growth inhibition in the experimental groups were 14.67%, 27.82%, 59.14% and 6.65%, respectively. The frequency of complete tumor regressions 60 days after the start of the experiment was 0%, 20%, 20%, 60%, and 20%, respectively. On RS1 tumor model – on the 14th day from the beginning of the experiment Vav. in groups were 4.48±1.03; 0.80±0.21; 0.29±0.09; 0.19±0.07 and 0.32±0.08 cm3, respectively (p=0.009). The coefficients of tumor growth inhibition in the experimental groups were 82.14%, 93.53%, 95.76% and 92.86%, respectively. The frequency of complete tumor regressions 60 days after the start of the experiment was 0%, 0%, 20%, 0%, and 0%, respectively. Systemic administration of chlorin-based PS before the CRT session increases the antitumor efficacy of radiation therapy in animals with transplantable tumors of different histological structure and growth patterns. The data obtained indicate that further studies of the radiosensitizing properties of PS are promising.Авторами изучена противоопухолевая эффективность контактной лучевой терапии (КЛТ) в комбинации с фотосенсибилизатором (ФС) хлоринового ряда в эксперименте на лабораторных животных с перевивными опухолями. Работа выполнена на 50 лабораторных животных (белые беспородные крысы) с массой тела 250±50 г. В качестве опухолевых моделей использовали лимфосаркому Плисса (ЛСП) и альвеолярный рак печени РС (РС1), перевитые подкожно. ФС хлоринового ряда фотолон (РУП «Белмедпрепараты», Беларусь) вводился внутривенно капельно в дозе 2,5 мг/кг массы тела. Сеанс КЛТ проводили через 2,5 – 4 ч (в зависимости от опухолевой модели) после введения ФС с использованием аппарата «microSelectron HDR V3 Digital» («Nucletron», Нидерланды) с источником излучения 192–Ir в разовых очаговых дозах (РОД) 5 и 10 Гр. Все лабораторные животные, как в подгруппе с ЛСП, так и в подгруппе с РС1, были разделены на 5 групп по 5 особей в каждой: интактный контроль, КЛТ РОД 5 Гр, КЛТ РОД 10 Гр, ФС + КЛТ РОД 5Гр, ФС + КЛТ РОД 10 Гр. На модели ЛСП на 14–е сутки от начала воздействий средний объем опухоли (Vср ) в группах составил 26,31±5,81; 22,45±6,97; 18,99±4,86; 10,75±5,18 и 28,06±2,85 см3, соответственно (р˂0,05). Коэффициент торможения роста опухоли (ТРО) в опытных группах составил 14,67%; 27,82%; 59,14% и - 6,65%, соответственно. Частота полных регрессий опухолей через 60 суток после начала эксперимента составила 0%, 20%, 20%, 60% и 20%, соответственно. На модели РС1 на 14–е сутки от начала воздействий Vср . в группах составил 4,48±1,03; 0,80±0,21; 0,29±0,09; 0,19±0,07 и 0,32±0,08 см3, соответственно (р=0,009). Коэффициент ТРО в опытных группах составил 82,14%; 93,53%; 95,76% и 92,86%, соответственно. Частота полных регрессий опухолей через 60 суток после начала эксперимента составила 0%, 0%, 20%, 0% и 0%, соответственно. Результаты исследования показали, что введение ФС хлоринового ряда перед сеансом КЛТ увеличивает противоопухолевую эффективность лучевой терапии у животных с различными по гистологической структуре и характеру роста перевивными опухолями. Полученные данные свидетельствуют о перспективности дальнейших исследований радиосенсибилизирующих свойств ФС
Изучение терапевтических эффектов излучения с длиной волны 670 нм при различных типах диабетического макулярного отека
The purpose of this study was to investigate the therapeutic effects of 670 nm irradiation in patients with diabetic macular edema. In several studies, positive effects of red/near-infrared irradiation showed in a range of ocular diseases such as macular degeneration, macular edema, and retinitis pigmentosa. This study was conducted on forty five eyes of 26 diabetic patients with macular edema between the ages of 51 and 80.Measurement of visual acuity and slit lamp examination, funduscopy, and optical coherence tomography were performed in all subjects. None of the patients had proliferative retinopathy. We used a portable LED device (Warp 10, Quantum Devices) for treatment. Patients held this device at a distance of 3 cm from their eyes for 240 seconds for three months. Full ophthalmic examinations were repeated 1, 2, and 3 months after treatment.After 3 months, the mean visual acuity improved from 0.44 ± 0.38 log MAR to 0.27 ± 0.24 log MAR and vision increased by 1.52 ± 1.16 lines post treatment (р<0.001). The mean central macula thickness decreased from 381.49 ± 144.40 μm to 359.72 ± 128.84 μm (р=0.050). In patients with mild and moderate nonproliferative diabetic retinopathy, the mean central retinal thickness decreased 52.06 ± 67.78 μm and 39.27 ± 44.69 μm, respectively, but patients with severe type showed an increase of 34.93 ± 65.65 μm in the mean central retinal thickness (р<0.001). Also, the severity of macular edema had no effect on final outcomes (р>0.05). Photobiomodulation can positively affect diabetic macular edema, especially in patients with mild to moderate diabetic retinopathy.Целью данной исследовательской работы являлось изучение терапевтических эффектов излучения с длиной волны 670 нм у пациентов с диабетическим макулярным отеком. Ряд предыдущих исследований свидетельствует о положительном эффекте красного инфракрасного излучения при некоторых заболеваниях глаз, таких как макулодистрофия (дегенерация желтого пятна), макулярный отек и пигментный ретинит. Наше исследование было проведено на 45 глазах у 26 больных сахарным диабетом в возрасте от 51 до 80 лет с макулярным отеком. Всем пациентам были проведены определение остроты зрения, осмотр глаз щелевой лампой, фундоскопия и оптическая когерентная томография. Ни у одного из пациентов не было пролиферативной ретинопатии. Для лечения нами был применен портативный светодиодный прибор (Warp 10, Quantum devices). Пациенты держали светодиод на расстоянии 3 см от глаза в течение 240 сек в течение 3 мес. Все офтальмологические исследования были повторены через 1, 2 и 3 мес после проведения лечебной процедуры. Через 3 мес средняя острота зрения улучшилась с показателем логарифма минимального угла разрешения 0,44 ± 0,38 до 0,27 ± 0,24, что показало увеличение показателя остроты зрения на 1,52 ± 1,16 после лечения (р<0,001). Средняя центральная толщина сетчатки в области макулы уменьшилась с 381,49 ± 144,40 мкм до 359,72 ± 128,84 мкм (р=0,050). У пациентов с легкой и умеренной непролиферативной диабетической ретинопатией средняя толщина сетчатки уменьшилась до 52,06 ± 67,78 и 52,06 ± 67,78 мкм, соответственно, а у пациентов с тяжелой ретинопатией наблюдалось увеличение на 34,93 ± 65,65 мкм (р<0,001). Помимо того, степень макулярного отека не повлияла на окончательный результат лечения (р>0,05). Фотобиомодуляция была эффективной при диабетическом макулярном отеке, в частности, у пациентов с легкой и умеренной диабетической ретинопатией
Антимикробная и антимикотическая фотодинамическая терапия (обзор литературы)
This review highlights the possibilities of photodynamic therapy (PDT) using drugs based on chlorin e6, aluminum phthalocyanine, methylene blue as photosensitizers for bacterial and fungal pathologies. This method was developed initially to treat tumor diseases, where it had shown its high efficiency and safety. Now photodynamic therapy is actively used in the treatment of cancers of the skin, bronchi, stomach, cervix, larynx, or other regions. However, numerous studies have been carried out for the entire existence of the method, demonstrating new possibilities of its application. This review highlights a number of studies in which the efficacy and safety of antimicrobial and antimycotic PDT were studied in vivo and in vitro. It has been proven to have a positive effect on the reparative processes in the wound. An experimental study was carried out to study the effectiveness of photodynamic therapy in the treatment of peritonitis in mice. Demonstrated anti-inflammatory potential in the treatment of autoimmune diseases.В обзоре литературы освещены возможности фотодинамической терапии (ФДТ) с использованием в качестве фотосенсибилизатора (ФС) ряда препаратов, в том числе на основе хлорина е6, фталоцианина алюминия, метиленового синего, при бактериальных и грибковых патологиях. Метод ФДТ изначально был разработан для лечения опухолевых заболеваний, в борьбе с которыми показал свою высокую эффективность и безопасность. В настоящее время ФДТ активно применяется при лечении пациентов с раком кожи, бронхов, желудка, шейки матки, гортани и других локализаций. Однако за все время существования метода были проведены многочисленные исследования, демонстрирующие новые возможности его применения. В настоящем обзоре освещен ряд научно-исследовательских работ, в которых была изучена эффективность и безопасность антимикробной и антимикотической ФДТ в экспериментах in vivo и in vitro. Выполнен обзор публикаций, посвященных изучению механизмов антимикробного действия ФДТ, а также изучающих влияние ФДТ на репаративные процессы в ране. В исследованиях, включенных в настоящий обзор, доказана высокая эффективность антимикробной и антимикотической ФДТ. Продемонстрирован противовоспалительный потенциал метода при лечении аутоиммунных заболеваний у людей