Biomédica - Revista del Instituto Nacional de Salud, Bogotá
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Factores asociados al tratamiento no exitoso para tuberculosis en pacientes previamente tratados en Cali, Colombia, en el periodo 2015-2019
Full text linkTratamiento con toxina botulínica en un entorno de recursos limitados: experiencias de una institución pública
Full text linkIntroduction. Botulinum toxins have at least 30 therapeutic indications across different medical specialties. Some Latin American studies have described the experience of applying botulinum toxin in isolated clinical contexts. However, researchers have yet to provide comprehensive analysis about its use across diverse clinical indications.Objective. To classify the therapeutic use of botulinum toxin in a public health center in Bogotá, identifying the risks of pharmacological interactions and possible barriers related to its use. This knowledge will promote a better understanding of the indications, practices, and regulations regarding the use of the botulinum toxin in the Colombian context.Materials and methods. A cross-sectional study was conducted to analyze the use of botulinum toxin in a public institution in Bogotá, Colombia, applying the prescriptionindication methodology. Sociodemographic, clinical, and pharmacoepidemiologic data were extracted from medical records and the electronic prescription database Mi prescripción. A bivariate statistical analysis was performed using JAMOVI software, version 2.2.5. Results. A total of 197 patients received a prescription for botulinum toxin. Although the main indication was temporomandibular joint disorder, 70.6% of the prescriptions were classified under neurological conditions. In pediatric patients, the main indication was spastic cerebral palsy (90%). Most described clinical uses (92.4%) were aligned with the indications approved by the Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos de Colombia. Risks of drug interactions were identified in 30.9% of the cases and were significantly associated with an anticholinergic load (p < 0.001).Conclusions. Botulinum toxin is used for multiple indications in multiple medical specialties. There is consistency between prescription and indication of the medication recommended by regulatory entities. Reviewing patient’s pharmacological history is essential before prescribing botulinum toxin to reduce the risk of drug interactions.Introducción. La toxina botulínica se destaca por sus múltiples aplicaciones terapéuticas; tiene más de 30 indicaciones reconocidas en distintas especialidades. Sin embargo, a pesar de los estudios realizados en Latinoamérica, no hay una caracterización integral sobre su amplio espectro de uso clínico.Objetivo. Clasificar el uso farmacoterapéutico de la toxina botulínica en un centro de salud público de Bogotá, para identificar los riesgos de interacciones farmacológicas con otros compuestos y las posibles barreras para su uso. Se pretende fomentar una mejor comprensión de las indicaciones, prácticas y regulaciones de la toxina botulínica en el contexto colombiano.Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal en el que se analizó la administración de la toxina botulínica mediante la metodología de prescripción-indicación. Se recopiló información de las historias clínicas y del sistema de prescripción electrónica “Mi prescripción”. Para el análisis de los datos, se utilizó el software estadístico JAMOVI, versión 2.2.5.Resultados. De 197 pacientes tratados con la toxina botulínica, la mayoría de las prescripciones se registraron bajo la categoría de trastornos neurológicos (70,6 %), aunque la indicación más frecuente correspondió a alteraciones de la articulación temporomandibular (18,8 %). En niños, la indicación predominante fue la parálisis cerebral espástica (90 %). El 92,4 % de las aplicaciones clínicas coincidieron con las aprobadas por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos de Colombia. Se identificaron riesgos de interacciones farmacológicas en el 30,9 % de los casos, asociadas significativamente con una carga anticolinérgica (p < 0,001).Conclusión. La toxina botulínica es ampliamente utilizada en Colombia debido a sus diversas indicaciones clínicas. En general, se encontró una buena correspondencia entre las prescripciones y las recomendaciones de las guías reguladoras. Es crucial evaluar los antecedentes farmacológicos de los pacientes para minimizar el riesgo de interacciones farmacológicas. Se subraya la necesidad de revisar y ajustar la normativa sobre el uso de la toxina botulínica en el país
Nódulo cutáneo de feohifomicosis en una mujer joven
Full text linkWe present a 28 year-old woman with a five-year history of an asymptomatic slowly growing 10 mm nodule on her right thigh, with clinical features suggestive of either a dermatofibroma or a keloid.The nodule was excised, and histopathological examination revealed prominent dermal granulomas containing numerous giant cells, focal microabscesses, abundant pigmented yeasts with dark walls –some arranged in chains–, and septate hyphae with blackish walls, findings initially suggestive of chromoblastomycosis. The abundance of moniliform hyphae arranged in linear chains allowed us to diagnose cutaneous pheohyphomycosis without hypodermal invasion.We highlight the chronic nature of the condition, its localized presentation, and the prominence of granulomas rich in giant cells –with scarce abscesses– as notable findings.The patient’s clinical course remains unknown, as she did not return for follow-up.Se trata de una mujer de 28 años que, desde hacía cinco años, presentaba un nódulo asintomático de crecimiento lento y de 10 mm de diámetro en el muslo derecho, el cual clínicamente parecía corresponder a un dermatofibroma o a un queloide.El nódulo se extirpó y la histopatología demostró prominentes granulomas dérmicos ricos en células gigantes, con ocasionales abscesos diminutos y con presencia de abundantes levaduras pigmentadas, de pared oscura, algunas en cadenas, e hifas tabicadas o septadas, de pared negruzca, que inicialmente sugirieron cromoblastomicosis. La abundancia de hifas moniliformes, en cadenas lineales, permitieron concluir que se trataba de una feohifomicosis cutánea, sin penetración a la hipodermis.Se resaltan la cronicidad de la afección, su forma localizada y la prominencia de granulomas ricos en células gigantes, sin abundancia de abscesos. Se desconoce la evolución de la paciente ya que no regresó a control
Prevalencia y caracterización de la coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana en pacientes hospitalizados con tuberculosis en un hospital de referencia de Bogotá
Full text linkIntroduction. Tuberculosis is the leading cause of death in patients with human immunodeficiency virus infection; tuberculosis-HIV coinfection is highly prevalent.Objective. To establish the prevalence of HIV infection in patients hospitalized with tuberculosis and determine their characteristics and outcomes.Materials and methods. We conducted a retrospective cross-sectional study in patients diagnosed with pulmonary or extrapulmonary tuberculosis and HIV coinfection, hospitalized in a referral institution in Bogotá between 2019 and 2021.Results. The prevalence of HIV infection in 102 patients with tuberculosis was 52.3% (54/102). Among them, 24 patients (44.4%) had microbiological or histopathological confirmation of tuberculosis infection; and 19 (35.2%) were recently diagnosed with an HIV infection. The median age of the 54 coinfected patients was 38 years (IQR: 29-42); 79.6% (43/54) were men. The median CD4+ T-cell count was 59 cells/μL (IQR: 32-120), and 72.2% (39/54) had a CD4+ count of less than 200 cells/μL; 31.4% (17/54) of patients with a history of HIV infection were receiving antiretroviral therapy. Regarding tuberculosis clinical presentation, 51.9% (28/54) had pulmonary tuberculosis, and 48.1% (26/54) hadextrapulmonary tuberculosis. The extrapulmonary tuberculosis forms were meningeal (29.6%), miliary (12.9%), pleural (3.7%), and peritoneal (3.7%). The in-hospital mortality was 33.3%, associated with a low CD4+ count (p < 0.05), recent HIV diagnosis (p < 0.04), and the presence of meningeal tuberculosis (p < 0.03).Conclusion. The frequency of tuberculosis-HIV coinfection is high and related to an advanced degree of immunosuppression. Therefore, we recommend an active search for coinfection. Meningeal tuberculosis was the most frequent extrapulmonary form and was associated with mortality.Introducción. La tuberculosis es la principal causa de muerte en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. La coinfección de Mycobacterium tuberculosis y HIV es muy frecuente.Objetivo. Establecer la prevalencia de la infección por HIV en pacientes hospitalizados con tuberculosis, y determinar sus características y desenlaces.Materiales y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo, de corte transversal, en pacientes con tuberculosis –pulmonar o extrapulmonar– y coinfección por HIV, hospitalizados en una institución de referencia de Bogotá entre el 2019 y el 2021. Resultados. En el grupo de los 102 pacientes con tuberculosis, la prevalencia de infección por HIV fue del 52,3% (54). Entre estos 54, 24 pacientes (44,4%) tuvieron confirmación microbiológica o histopatológica de la tuberculosis y, 19 (35,2 %), infección por VIH de novo. En los 54 coinfectados, la mediana de la edad fue de 38 años (RIC: 29-42). El 79,6 % (43/54) fueron hombres. La mediana del número de linfocitos T CD4+ fue de 59 células/μl (RIC: 32-120), y el 72,2 % (39/54) tenía menos de 200 células/μl. El 31,4 % (17/54) de los pacientes con antecedente de infección por HIV recibía terapia antirretroviral. En cuanto a la forma clínica, la tuberculosis fue pulmonar en el 51,9 % (28/54) y extrapulmonar en el 48,1 % (26/54) de los pacientes. La tuberculosis extrapulmonar fue meníngea (29,6 %), miliar (12,9 %), pleural (3,7 %) y peritoneal (3,7 %). Hubo 33,3 % de mortalidad intrahospitalaria, asociada con el número de linfocitos T CD4+ (p < 0,05), el diagnóstico de novo de HIV (p < 0,04) y la presencia de tuberculosis meníngea (p < 0,03).Conclusión. La coinfección de Mycobacterium tuberculosis y HIV es frecuente y se relaciona con una inmunosupresión avanzada, por lo que debe hacerse una búsqueda activa de la infección con HIV en estos casos. La tuberculosis meníngea fue la forma extrapulmonar más frecuente y se asoció con mortalidad
Conocimientos, actitudes y prácticas de teniasis y cisticercosis por Taenia solium en estudiantes y profesionales de bioanálisis en Maracay, Venezuela, 2020
Full text linkIntroduction. Taeniasis and cysticercosis are diseases caused by Taenia solium prevalent in Latin America, Africa, and Asia, and associated with serious economic and health problems. To date, few studies have evaluated the knowledge, attitudes, and practices related to these parasitoses among health professionals.Objective. To evaluate the knowledge, attitudes, and practices associated with T. solium among students and professionals in the field of bioanalysis, residing in an urban, nonendemic area for T. solium in Maracay, Aragua, central region of Venezuela.Materials and methods. We conducted a cross-sectional study using a survey to collect data from students (n = 41) and professionals (n = 41) of bioanalysis regarding knowledge, attitudes, and practices related to taeniasis and cysticercosis in Maracay, Venezuela. Results. Among all participants, 67.1% recognized T. solium as a public health problem prevalent in rural areas, while 30.5% correctly identified the causative agent. Limited knowledge was observed regarding the transmission of taeniasis (6.1%), human cysticercosis (11.0%), and porcine cysticercosis (17.1%), as well as the signs and symptoms of taeniasis (4.9%) and the characteristics of pork meat infected with T. solium cysticerci (3.7%). Professionals had greater knowledge of taeniasis, porcine cysticercosis, severe disease caused by T. solium, and neurocysticercosis (p < 0.05). Students knew better the causative agent and the preferred diagnostic method for taeniasis (p < 0.05). Most participants exhibited positive attitudes and practices. Professionals outperformed students in providing information regarding T. solium and dealing with patients infected with Taenia spp. (p < 0.05).Conclusion. This study on knowledge, attitudes, and practices regarding T. solium among professionals and students of bioanalysis in Venezuela showed deficiencies in clinical epidemiological and diagnostic aspects. We recommend updating knowledge on taeniasis and cysticercosis and developing further studies with larger sample sizes and the inclusión of other disciplines.Introducción. La teniasis y la cisticercosis por Taenia solium ocasionan serios problemas económicos y de salud, y son prevalentes en Latinoamérica, África y Asia. Existen pocos estudios en que se evalúen los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) de los profesionales de la salud ante estas parasitosis.Objetivo. Evaluar los conocimientos, las actitudes y las prácticas sobre T. solium, de los estudiantes y profesionales de bioanálisis, residentes en un área urbana no endémica para T. solium en Maracay (Aragua), región central de Venezuela.Materiales y métodos. Se desarrolló un estudio transversal mediante la aplicación de una encuesta a estudiantes (n = 41) y profesionales (n = 41) del área de bioanálisis, para recopilar información sobre sus conocimientos, actitudes y prácticas con respecto a la teniasis y la cisticercosis.Resultados. El 67,1 % de los participantes reconoció a T. solium como un problema de salud pública prevalente en las comunidades rurales; mientras que solo el 30,5 % acertó sobre el agente causal. Se evidenció un conocimiento limitado sobre la vía de transmisión de la teniasis (6,1 %), la cisticercosis humana (11 %) y la cisticercosis porcina (17,1 %). Asimismo, se observó un conocimiento reducido sobre los signos y síntomas de la teniasis (4,9 %) y las características de la carne de cerdo infectada con cisticercos de T. solium (3,7 %). Los profesionales mostraron un mayor conocimiento sobre teniasis, cisticercosis porcina, enfermedad grave por T. solium y neurocisticercosis (p < 0,05), mientras que los estudiantes se destacaron en la identificación del agente causal y en el método diagnóstico de elección para la teniasis (p < 0,05). La mayoría de los participantes mostró actitudes y prácticas positivas. Los profesionales fueron mejores en cuanto a la difusión de información sobre T. solium y en el manejo de pacientes infectados con Taenia spp. (p < 0,05). Conclusión. Este estudio sobre los conocimientos, actitudes y prácticas de los profesionales y estudiantes de bioanálisis con respecto a T. solium en Venezuela, evidenció debilidades relacionadas con los aspectos clínico-epidemiológicos ydiagnósticos. Se recomienda actualizar los conocimientos sobre T. solium y llevar a cabo más estudios relacionados, con muestras más amplias y en otras disciplinas
Experiencia con ciclofosfamida posterior a trasplante haploidéntico de células madre en un paciente pediátrico con síndrome IPEX
Full text linkBackground. IPEX syndrome is a rare hemizygous X-linked disorder with complex autoimmune reactions, characterized by immune dysregulation, polyendocrinopathy, and enteropathy. It has a poor prognosis and a high mortality risk without prompt therapy. Treatment options include pharmacological immunosuppression, nutritional and supportive care, and hematopoietic stem cell transplantation, the latter as the only curative option.Case report. We present the case of a male infant, the second child of a nonconsanguineous couple, with negative prenatal screening and intrauterine growth restriction detected at 27 weeks’ gestation. He was diagnosed with neonatal diabetes mellitus and treated with insulin. He was re-hospitalized for secretory diarrhea and rotavirus infection. At that moment, he was diagnosed with failure to thrive and hypothyroidism. He acquired multiple severe infections, including Candida parapsilosis fungemia, an urinary infection caused by extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli, and Klebsiella pneumoniae bacteremia. Endoscopy biopsy revealed chronic duodenitis with the absence of goblet and Paneth cells, findings suggestive of autoimmune enteropathy. Genetic testing identified a mutation in the FOXP3 gene, confirming the diagnosis of IPEX syndrome. We performed a hematopoietic stem cell transplantation from an alternative haploidentical donor and administered a cyclophosphamide post-transplant regime. At 320 days posttransplant, the patient fully recovered his nutritional status and immunity.Conclusion. Haploidentical transplantation with a post-transplant cyclophosphamide regime can be a viable therapeutic option for patients with IPEX syndrome, lacking an HLA-identical donor, with promising outcomes based on the follow-up data. Antecedentes. El síndrome IPEX es un trastorno raro, hemicigótico y ligado al cromosoma X, caracterizado por desregulación inmunitaria, poliendocrinopatía y enteropatía, con pronóstico desfavorable y alto riesgo de mortalidad sin el tratamiento adecuado. Las opciones terapéuticas incluyen inmunosupresión farmacológica, cuidados nutricionales y de soporte, y trasplante de progenitores hematopoyéticos, esta última como única opción curativa.Caso clínico. Se presenta el caso de un niño, de sexo masculino, segundo hijo de una pareja no consanguínea, con cribado prenatal negativo y retraso en el crecimiento intrauterino detectado a las 27 semanas de gestación. Se le diagnosticó diabetes mellitus neonatal, que fue tratada con insulina. El infante fue hospitalizado por diarrea secretora e infección por rotavirus. En ese momento se le diagnosticó retraso del crecimiento e hipotiroidismo. Desarrolló múltiples infecciones graves, como fungemia por Candida parapsilosis, infección urinaria por Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido y bacteriemia por Klebsiella pneumoniae. En la biopsia endoscópica se encontró duodenitis crónica con ausencia de células caliciformes y de Paneth, hallazgo sugestivo de enteropatía autoinmune. El análisis genético reveló una mutación del gen FOXP3, lo que confirmó el diagnóstico de síndrome IPEX.Se realizó trasplante de progenitores hematopoyéticos provenientes de un donante haploidéntico alternativo y, luego del trasplante, se administró un esquema de ciclofosfamida. A los 320 días después del trasplante, el paciente recuperó totalmente su estado nutricional y su inmunidad.Conclusiones. El trasplante haploidéntico con un esquema posterior al trasplante de ciclofosfamida puede ser una opción terapéutica viable para los pacientes con síndrome IPEX sin donante HLA-idéntico
Historia de las epidemias de sarampión en Colombia: un conteo incompleto
Full text linkMeasles epidemics emerged in Colombia with the arrival of Europeans during the Conquest and Colonial periods, causing the death of thousands of indigenous people. Little is known about subsequent epidemics.Here, we summarize the history of 36 measles epidemics in Colombia, focusing on the first epidemic among the Hitnü indigenous people (1964) to improve the understanding of some historical facts. Despite underreporting, major epidemics were identified in indigenous territories (16th to 18th centuries) in Salamina (1885) and Bogotá (1905-1906). It was evidente that the lack of immunity had a greater impact during the Conquest and Colonial periods.Sociocultural determinants have always influenced the occurrence of epidemics, but their effects are greater after vaccines become available. Direct and structural violence have been the most important determinants of measles epidemics in the country. Currently, a global reemergence threatens Colombia.Las epidemias de sarampión emergieron en el territorio colombiano con la llegada de los europeos durante la Conquista y la Colonia, ocasionando la muerte de miles de indígenas. Poco se sabe de epidemias posteriores.Este artículo resume la historia de 36 epidemias de sarampión ocurridas en Colombia y se concentra en la primera epidemia entre los indígenas hitnü (1964) para mejorar la comprensión de algunos hechos históricos. Pese al subregistro, se identificaron grandes epidemias ocurridas en territorios indígenas (siglos XVI a XVIII), Salamina (1885) y Bogotá (1905-1906). Fue evidente que la falta de inmunidad tuvo mayor impacto durante los periodos de la Conquista y la Colonia.Los factores determinantes socioculturales siempre condicionaron el acaecimiento de las epidemias, pero sus efectos son mayores en periodos posteriores a la disponibilidad de vacunas. La violencia directa y la estructural han sido los factores determinantes más importantes de las epidemias de sarampión en el país. Actualmente, hay una reemergencia mundial que amenaza a Colombia
Repositorio de tamizaje neonatal, una herramienta para la toma de decisiones en salud pública
Full text linkIntroduction. Neonatal screening is an essential mechanism for the early detection of congenital anomalies within the first hours of birth.Objective. To describe the technical capacity of the laboratories performing neonatal screening tests in Colombia, the timeliness of information reporting, and national coverage based on data from the neonatal screening repository collected during January to September of 2024.Materials and methods. We analyzed 243,536 records nationwide uploaded by health service providers that perform neonatal screening tests on dried blood spot simples nationwide. The records corresponded to births that occurred between January 1st and September 30th, 2024. We evaluated indicators of test coverage and capacity of the national diagnostic network.Results. The screening coverage –calculated from the total number of laboratories that reported information– was 72.2% nationwide. The average time from birth to result reléase is 4.8 days, and only 62.1% of the results were classified as issued “very timely” (≤ 3 days). Conclusions. We suggest that strengthening the quality and timeliness of information reporting will provide real-time data for timely public health decision-making, which will positively impact the quality of life of children born in Colombia.Introducción. El tamizaje neonatal es un mecanismo esencial para detectar defectos congénitos en las primeras horas después del nacimiento.Objetivo. Describir la capacidad técnica de los laboratorios que realizan pruebas de tamizaje neonatal en Colombia, así como la oportunidad en el reporte de la información y su cobertura en el país, a partir de los datos registrados en el repositorio de tamizaje neonatal entre enero y septiembre del 2024.Materiales y métodos. Se analizaron 243.536 registros a nivel nacional, reportados por las instituciones prestadoras de servicios de salud que practican pruebas para tamizaje neonatal a partir de muestras de sangre seca. Se analizaron los datos correspondientes a los nacimientos ocurridos entre el 1° de enero y el 30 de septiembre del 2024. Se evaluaron los indicadores de cobertura de pruebas y la capacidad de la red diagnóstica nacional.Resultados. La cobertura del tamizaje a nivel nacional –calculada a partir del total de laboratorios que reportaron información– fue del 71,8 %. El tiempo promedio desde el nacimiento hasta la emisión del resultado fue de 4,8 días, y solo el 62,1 % de los resultados se clasificaron como emitidos de manera “muy oportuna” (≤ 3 días). En relación con la capacidad técnica, en todo el territorio nacional, se identificaron 253 laboratorios que notifican resultados de la medición de la tirotropina (Thyroid Stimulating Hormone, TSH).Conclusiones. El fortalecimiento de la calidad y la oportunidad en el reporte de la información, le permitirán al país disponer de datos en tiempo real para la toma oportuna de decisiones
