Revista Colombiana de Nefrología
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Hero® graft, a hybrid alternative for patients in hemodialysis
No full textContexto: la enfermedad renal en etapa terminal es un problema de salud pública importante. Lograr y mantener el acceso vascular a largo plazo se vuelve difícil y desafiante en aquellos pacientes en hemodiálisis como terapia de remplazo renal. El dispositivo de injerto HeRO® (Merit Medical) ha surgido como una posible solución para pacientes con opciones limitadas para hemodiálisis.
Objetivo: en el presente artículo se realiza una revisión de las generalidades, las indicaciones, la costo-efectividad, las desventajas y las potenciales complicaciones de dicho dispositivo, por medio de una búsqueda de la literatura disponible hasta la fecha.
Metodología: se realizó una búsqueda sistemática en la literatura de los estudios publicados sin limitación de idioma, con el fin de obtener mayor sensibilidad y arrojar mayores resultados en la búsqueda, usando las bases de datos electrónicas de Medline, Lilacs y Europe PMC hasta el 25 de agosto del 2022. Las palabras utilizadas para la búsqueda fueron “Renal Insufficiency, Chronic”, “Dialysis”, “Renal Dialysis”, “Hero Graft access Device” y “Hero graft”.
Resultados: el uso del dispositivo HeRO® tiene un futuro prometedor, ya que ofrece una forma novedosa de evitar los riesgos mortales de la dependencia prolongada del catéter. Así, se requerirá de una cuidadosa selección de pacientes, experiencia y creatividad en cirugía endovascular e intervencionismo, además de un manejo experimentado por proveedores de diálisis para promover y mantener resultados de calidad.
Conclusiones: los resultados de calidad a largo plazo del injerto HeRO® definirán, en última instancia, su lugar en el ámbito del acceso vascular. El dispositivo ofrece una forma novedosa de evitar los riesgos mortales de la dependencia prolongada del catéter.Background: End-stage renal disease is a major public health problem. Achieving and maintaining long-term vascular access becomes difficult and challenging in those patients on hemodialysis for renal replacement therapy. The HeRO® graft device (Merit Medical), has emerged as a possible solution for patients with limited options for hemodialysis.
Purpose: In this article, a review of the generalities, indications, cost-effectiveness, disadvantages and potential complications of said device is carried out through a search of the literature available to date.
Methodology: A systematic literature search of published studies without language limitation was performed in order to obtain greater sensitivity and yield higher search results, using the electronic databases of MEDLINE, LILACS and Europe PMC until August 25, 2022. The words used for the search were "Renal Insufficiency, Chronic ", "Dialysis", "Renal Dialysis ", "Hero Graft access Device" and "Hero graft".
Results: The use of the HeRO® device has a promising future as it offers a novel way to avoid the deadly risks of prolonged catheter dependence. Careful patient selection, experience and creativity in endovascular surgery and interventionism, as well as experienced management by dialysis providers, will be required to promote and maintain quality outcomes.
Conclusions: The long-term quality outcomes of the HeRO® graft will ultimately define its place in the vascular access arena. The device offers a novel way to avoid the deadly risks of prolonged catheter dependence
Desenlaces clínicos en pacientes con trasplante renal hospitalizados por COVID-19
No full textIntroduction: The coronavirus 19 disease (COVID-19) increased mortality in organ solid transplant patients due to chronic immunosuppression and significant comorbidity burden. We aim to evaluate patient and graft survival in kidney transplant (KT) recipients who were hospitalized or treated in Intensive Care Units (ICU) after contracting COVID-19.
Methods: A retrospective analysis was conducted on adult KT recipients diagnosed with COVID-19 between June 1 and July 31, 2021. The study reported demographics, symptoms, laboratory parameters, and clinical outcomes 30 days after a positive test. Risk factors for mortality were identified through comparisons between hospitalization-in-wards and ICU groups. The Kaplan-Meier method was used to calculate graft and patient survival.
Results: 55 KT patients were analysed, recipient age and history of diabetes showed significant differences between groups (p = 0.0124 and p = 0.0506, respectively). Multivariate analysis revealed that diabetes (p = 0.002) and dialysis requirement (p = 0.0006) were significantly associated with mortality risk. The overall mortality rate was 25.5%, with graft loss at 12.7%. Patient survival after 30 days was 74.5%, with significantly higher survival in the hospitalization-in-wards group (p = 0.0001) compared to the ICU group.
Conclusions: KT patients diagnosed with COVID-19 are at higher mortality risk than the general population. Our study found that patients in the ICU group experienced worse clinical outcomes and higher mortality rates compared to those in the hospitalization-in-wards group. These findings underscore the importance of closely monitoring COVID-19-implicated KT patients and tailoring treatment plans to minimize risk and improve outcomes.Introducción: la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19) aumentó la mortalidad en pacientes con trasplante renal (TR) debido a inmunosupresión crónica y carga significativa de comorbilidad. Nuestro objetivo es evaluar la supervivencia del paciente y del injerto en receptores de TR hospitalizados o tratados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) por COVID-19.
Métodos: estudio observacional retrospectivo en adultos receptores de TR diagnosticados con COVID-19 entre junio 1 a julio 31 de 2021. Reportamos variables demográficas, sintomatología, laboratorios y desenlaces a los 30 días del resultado positivo. Comparamos hospitalización general y UCI, identificando factores de riesgo asociados a mortalidad. La supervivencia del injerto y del paciente fueron calculadas con el método de Kaplan-Meier.
Resultados: se analizaron 55 pacientes, la edad y tener diabetes mostraron diferencias significativas entre los grupos (p = 0,0124 y p = 0,0506 respectivamente). El análisis multivariante reveló que la diabetes (p = 0,002) y la necesidad de diálisis (p = 0,0006) se asociaron significativamente con mortalidad. La tasa de mortalidad global fue 25,5 %, con pérdida del injerto del 12,7 %. La supervivencia de los pacientes a 30 días de infección fue 74,5 %, siendo significativamente mayor en el grupo de hospitalización en salas (p = 0,0001) comparado con tratamiento en UCI.
Conclusión: los pacientes con TR diagnosticados con COVID-19 tienen mayor riesgo de mortalidad que la población general. Nuestro estudio encontró que el grupo en UCI experimentó peores desenlaces y tasas de mortalidad más altas. Estos hallazgos subrayan la importancia de monitorear COVID-19 en pacientes con KT
Abordaje bioquímico de alteraciones ácido-base
No full textBackground: The current paradigms in arterial blood gas analysis are based on mathematical or physicochemical models that require complex algorithms for interpretation. This leads to avoidance or dislike from health care professionals.
Purpose: To formulate a new approach to the analysis and classification of acid base disturbances.
Methodology: we conducted a systematic review of the related literature and a paradigm shift for data interpretation.
Results: Acid-base disorders can be grouped and managed according to the underlying biochemical processes.
Conclusions: This proposal represents a new classification, which groups acid base disorders according to the underlying causal biochemical process. Disorders with an elevated anion gap relate to alterations in cellular respiration (energy/ATP production)- All disturbances with normal anion gap relate to transmembrane ion exchange.Contexto: los paradigmas actuales del análisis de gasometrías sanguíneas están basados en modelos matemáticos o físico químicos que requieren algoritmos complejos de interpretación. Esto conduce a que los profesionales de salud eviten y/o rechacen el tema.
Objetivo: formular un nuevo abordaje para el análisis y clasificación de los trastornos ácido-base.
Metodología: revisión sistemática de la literatura sobre el tema y cambio en el paradigma de interpretación de los datos.
Resultados: los trastornos ácido-base pueden agruparse y manejarse de acuerdo con los procesos bioquímicos subyacentes
Conclusiones: la nueva clasificación propuesta agrupa los trastornos ácido base según el proceso bioquímico subyacente. Los trastornos que elevan la brecha aniónica corresponden a alteraciones en la respiración celular (producción de energía/ATP). Los trastornos con brecha aniónica normal corresponden a alteraciones en el intercambio transmembrana de iones
Costos directos de la hemodiálisis en un hospital público en la República Dominicana
No full textIntroduction: Hemodialysis represents a high expense for patients with end-stage renal disease, the family budget, and the per capita health expenditure of the Dominican Republic government.
Objective: To estimate the direct costs of hemodialysis among patients with end-stage renal
disease (ESRD) at Salvador B. Gautier Hospital.
Methodology: A descriptive cross-sectional study was conducted among 59 ESRD patients undergoing hemodialysis therapy in a tertiary public hospital in the Dominican Republic from
July 26th to August 23rd, 2021. Data were collected through interviews with the participants and a review of clinical records. A total of 718 hemodialysis sessions were studied and direct costs were estimated using the bottom-up method.
Results: The mean cost per hemodialysis session was DOP 4,880.51 (USD 85.91) and the mean annual cost was DOP 761,359.56 (USD 13,401.86). Direct medical costs represented 50.06% and direct non-medical costs 49.94%. Medical supplies and transportation represented 40.86% and 24.79% of total costs, respectively.
Conclusions: Hemodialysis imposes a considerable economic burden for the Dominican Republic. The income of the families is not sufficient to cover hemodialysis treatment. To reduce the economic impact of hemodialysis, strategies should be implemented to prevent the progression of chronic kidney disease to the end stage.Introducción: la hemodiálisis representa un gasto elevado para los pacientes con enfermedad renal terminal, el presupuesto familiar y el gasto sanitario per cápita del gobierno de la República Dominicana.
Objetivo: estimar los costos directos de la hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal en
etapa terminal (ESRD) en el Hospital Salvador B. Gautier.
Material y Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con 59 pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que recibieron terapia de hemodiálisis en un hospital público de la República Dominicana en el período 26 de julio al 23 de agosto de 2021. Los datos se recolectaron mediante entrevistas a los participantes y revisión de los expedientes clínicos. Se estudiaron 718 sesiones de hemodiálisis y se estimaron los costos directos usando el método bottom-up.
Resultados: el costo promedio por sesión de hemodiálisis fue DOP 4,880.51 (USD 85.91) y el costo anual DOP 761,359.56 (USD 13,401.86). Los costos directos médicos representaron un 50,06 % y los costos directos no médicos el 49,94 %. Los insumos médicos y el transporte representaron el 40,86 % y 24,79 % de los costos totales, respectivamente.
Conclusión: la hemodiálisis constituye una carga económica considerable para la República Dominicana. Los ingresos de las familias no son suficientes para cubrir la terapia de hemodiálisis. Para reducir el impacto económico de la hemodiálisis se deben implementar estrategias para prevenir la progresión de la enfermedad renal crónica a la etapa terminal
Acute post-infectious glomerulonephritis as a risk for developing chronic kidney failure in a pediatric cohort at a reference hospital in Paraguay
No full textContexto: la glomerulonefritis aguda posinfecciosa (GNPI) representa un riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal a largo plazo.
Objetivo: describir la incidencia de proteinuria persistente y factores asociados en pacientes con antecedente de GNPI en una cohorte pediátrica de un hospital de referencia en Paraguay. Metodología: se incluyó a 121 pacientes con síndrome nefrítico con C3 disminuido, con normalización a los tres meses, aunque no se haya comprobado etiología estreptocócica. Se excluyó a los pacientes con enfermedad renal previa, con síndrome nefrítico secundario y con menos de seis meses de seguimiento. Se analizaron las características sociodemográficas, infecciones precedentes, aclaramiento de creatinina, días de hipertensión arterial y de internación, además de la relación de estas con la persistencia de proteinuria a los seis meses y más de seguimiento.
Resultados: de los 121 pacientes entre 2 a 16 años de edad incluidos, 75 pacientes tuvieron un seguimiento médico entre 6 y 48 meses, de los cuales 43 (57,3?%) desarrollaron proteinuria persistente, la cual se asoció con un menor aclaramiento de creatinina (p = 0,03; 67,74 ± 25,69 mL/min/1,73 m2 SC vs. 80,22 ± 2,98 mL/min/1,73 m2 SC), con el número promedio de convivientes (6,3 ± 2,8 vs. 5,3 ± 2,3; p = 0,027) y el número promedio de hijos (4,3 ± 2,7 vs. 3,6 ± 2,3; p = 0,048). No se encontró asociación con las otras características.
Conclusiones: la incidencia de proteinuria se asoció con un menor aclaramiento de creatinina y con una mayor frecuencia de los determinantes sociales en salud.
Background: Acute post-infectious glomerulonephritis (PIGN) represents a risk for the development of long-term renal failure.
Purpose: To describe the incidence of proteinuria in patients with a history of PIGN in a pediatric cohort at a referral hospital in Paraguay.
Methodology: a total of 121 patients with nephritic syndrome with decreased C3 and normalization at 3 months, although streptococcal aetiology has not been proven were included. Patients with with previous kidney disease, with secondary nephritic syndrome and with less than 6 months of follow-up were excluded. Sociodemographic characteristics, previous infection, creatinine clearance, days of arterial hypertension and hospitalization were analyzed, in addition to their relationship with the persistence of proteinuria at 6 months and more of follow-up.
Results: Of the 121 patients between 2 and 16 years of age included, 75 patients had a medical follow-up between 6 and 48 months, 43 (57.3%) of them developed persistent proteinuria, which was associated with lower creatinine clearance (p = 0.03; 67.74 ± 25.69 mL/min/1.73 m2 BM vs 80.22 ± 2.98 mL/min/1.73 m2 BM), higher average number of cohabitants (6.3 ±2.8 vs 5.3±2.3; p= 0.027) and higher average number of children (4.3±2.7 vs 3.6±2.3; p= 0.048). No association was found with other characteristics.
Conclusions: the incidence of proteinuria in this series was associated with lower creatinine clearance and a higher frequency of social determinants in health
Hipoglucemia severa: ¿es importante tener en cuenta el valor de albuminuria?
No full textThe authors conclude that in patients with DM2, more advanced CKD was associated with greater insulin use, proposing different explanations of this relationship, however, we consider that in addition to these findings, within the study there are no patients using Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors (DPP4i), probably by that time they were not being used yet. Therefore, patients with advanced CKD only had insulin as the only option, which explains a greater frequency of its use in this group of patients.Los autores concluyen que en los pacientes con DM2, la ERC más avanzada se asoció con un mayor uso de insulina, proponiendo diferentes explicaciones de esta relación, sin embargo, consideramos que además de estos hallazgos, dentro del estudio no hay pacientes que utilicen Inhibidores de la Dipeptidil Peptidasa-4 (DPP4i), probablemente para esa época aún no se utilizaban. Por lo tanto, los pacientes con ERC avanzada sólo tenían como única opción la insulina, lo que explica una mayor frecuencia de su uso en este grupo de pacientes
Hypercalcemia associated with primary hyperparathyroidism: approach and management based on a case report
No full textIntroducción: el calcio es el electrolito más abundante del cuerpo humano y la hipercalcemia es el trastorno común causado normalmente por el hiperparatiroidismo primario o malignidad, su manejo depende de la presentación y causa subyacente. Además, una proporción de casos se presentan como una emergencia, lo que conlleva a una mortalidad significativa.
Objetivo: mostrar un caso inusual de presentación clínica de hipercalcemia asociada a hiperparatiroidismo primario y, asimismo, dar una breve revisión acerca del enfoque y el manejo de esta patología.
Presentación del caso: paciente femenina de 32 años, antecedente de adenoma paratiroideo no resecado y pancreatitis, asiste por tres días de dolor abdominal de tipo cólico y de moderada intensidad, acompañado de episodios eméticos de contenido alimentario, paraclínicos iniciales con hipercalcemia severa, electrocardiograma con bloqueo auriculoventricular grado I, gases arteriales con alcalosis respiratoria aguda e hiperlactatemia. También se le practicó un TAC de abdomen donde este apareció con tumores pardos. Se ingreso? a la UCI para la administración de líquidos endovenosos, diuréticos de asa y cinacalcet, pero no presentó mejoría, por lo que se indicó terapia de hemodiálisis.
Discusión y conclusión: la hipercalcemia es un hallazgo frecuente. El hiperparatiroidismo primario y la neoplasia maligna son las dos causas más frecuentes de aumento de los niveles de calcio sérico y, en conjunto, representan alrededor del 90?% de todos los casos, donde los valores en suero varían entre el calcio total (8,5 y 10,5 mg/dl) y el iónico (1,16-1,31). La concentración sérica de Ca 2+ esta? estrechamente relacionada por las acciones de la hormona paratiroidea y el calcitriol, donde el hiperparatiroidismo primario ocurre como resultado de adenomas, hiperplasias y carcinoma. Las manifestaciones clínicas y la severidad van a estar correlacionadas con el tiempo de duración de la enfermedad, los niveles de calcio y de PTH.
Dentro del tratamiento, este será guiado por su causa, sin embargo, es posible clasificarlo en tratamiento urgente y no urgente. Además, el enfoque de la hipercalcemia aguda severa es un reto diagnóstico dadas las múltiples causas que pueden llevar a este trastorno hidroelectrolítico y la rápida instauración de tratamiento que se requiere cuando es detectada.Background: Calcium is the most abundant electrolyte in the human body, hypercalcemia is a common disorder usually caused by primary hyperparathyroidism or malignancy. A proportion of cases presenting as an emergency, leading to significant mortality. The management of hypercalcemia depends on the presentation and underlying cause.
Purpose: to present an unusual case of clinical presentation of hypercalcemia associated with primary hyperparathyroidism, as well as to give a brief review about the approach and management of this pathology.
Case presentation: A 32-year-old female patient, with a history of unresected parathyroid adenoma and pancreatitis, attended for 3 days of abdominal pain, moderate intensity, accompanied by emetic episodes of food content, initial paraclinical findings showed severe hypercalcemia, electrocardiogram with block grade I atrioventricular, arterial gases with acute respiratory alkalosis and hyperlactatemia. CT of the abdomen with brown tumors. She was admitted to the ICU for administration of intravenous fluids, loop diuretics, and cinacalcet without showing any improvement, so hemodialysis therapy was indicated.
Discussion and conclusion: hypercalcemia is a frequent finding. Primary hyperparathyroidism and malignancy are the two most common causes of elevated serum calcium levels, together accounting for about 90% of all cases. Serum values vary between total calcium 8.5 and 10.5 mg/dl and ionic 1.16-1.31. Serum Ca 2+ concentration is closely related by the actions of parathyroid hormone and calcitriol. Primary hyperparathyroidism occurs as a result of adenomas, hyperplasias, or carcinoma. The clinical manifestations and severity will be correlated with the duration of the disease, calcium and PTH levels. Within the treatment, this will be guided by its cause, however, it is possible to classify it into urgent and non-urgent treatment. The approach to severe acute hypercalcemia is a diagnostic challenge given the multiple causes that can lead to this hydroelectrolyte disorder and the rapid establishment of treatment that is required when it is detected
Additional considerations to the Colombian expert consensus on evidence-based recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up of Fabry disease with renal involvement
No full textEl trabajo es una excelente revisión de los aspectos más importantes de la nefropatía por enfermedad de Fabry, logrando ser, a mi entender, una guía práctica adecuada para el manejo de la misma.
El consenso aborda una temática de alta controversia entre expertos en enfermedad de Fabry y emite recomendaciones terapéuticas aun cuando, hasta la fecha, no existe un meta-análisis que compare de manera directa, terapia de reemplazo enzimático versus chaperonas farmacológicas. Regarding the "Colombian expert consensus on evidence-based recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up of Fabry disease with renal involvement" published in the Rev. Colomb. Nefrol. Vol. 9, No. 1 (2022): the work is an excellent review of the most important aspects of Fabry disease nephropathy, achieving to be, in my opinion, an adequate practical guide for its management.
The consensus addresses a highly controversial issue among experts in Fabry disease, and also issues therapeutic recommendations even though, to date, there is no meta-analysis that directly compares enzyme replacement therapy versus pharmacological chaperones
Nephrotic Syndrome Secondary to Podocytopathy in SARS-COV2 Infection
No full textIntroducción: el síndrome respiratorio agudo severo inducido por coronavirus-2 (SARS-CoV-2) se caracteriza por la instalación de una afectación pulmonar. Sin embargo, existen reportes de afectación renal concomitante, con manifestaciones clínicas como hematuria, proteinuria y daño renal agudo.
Objetivo: presentamos dos casos clínicos de síndrome nefrótico asociado a enfermedad por coronavirus (COVID-19).
Presentación del caso: un paciente presentó evidencia histológica de cambios mínimos y fusión de pedicelos de podocitos en muestras histológicas evaluadas por microscopía electrónica.
Discusión: la proteinuria en COVID-19 puede ser secundaria a lesiones glomerulares y tubulares agudas, con un origen multifactorial: factores hemodinámicos, tormentas de citocinas, infecciones secundarias, nefrotoxicidad inducida por fármacos e infección viral directa de las células del túbulo proximal y podocitos. Esta última podría deberse a una infección directa por el virus debido al mayor tropismo renal de este.
Conclusión: el presente informe presenta dos casos de síndrome nefrótico secundario a podocitopatía en pacientes con infección aguda por COVID-19.Introduction: Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection is characterized by pulmonary involvement. However, there are reports on patients also suffering from concomitant renal involvement, with clinical manifestations such as hematuria, proteinuria, elevated nitrogen levels and acute kidney injury.
Objective: The present study reports two clinical cases of nephrotic syndrome associated with coronavirus disease (COVID-19).
Clinical case presentation: Histological imaging by electron microscopy showed, in one case, evidence of minimal changes and fusion of podocytes pedicels, and in the other one, podocytopathy with pedicels loss (70%) and focal sclerosis of capillary loops.
Discussion: Proteinuria in COVID-19 can be secondary to glomerular and acute tubular lesions, with a multifactorial origin: Hemodynamic factors, cytokine storms, secondary infections, drug-induced nephrotoxicity and direct viral infection (proximal tubule cells and podocytes). The latter mechanisms could be explained by SARS-CoV2 renal tropism.
Conclusion: The present report presents two cases of nephrotic syndrome secondary to podocytopathy in patients suffering from acute COVID-19 infection
Lesión renal aguda en trabajadores rurales: una nefropatía por estrés ambiental
No full textIntroduction: Mesoamerican nephropathy is a tubule-interstitial nephropathy whose etiology is still unknown. However, clinical cases like Mesoamerican nephropathy have been described in other geographically distant and ethnically diverse regions. Still, they all have a common factor: the intensity of heat and rural physical labor.
Objective: To study whether this entity could occur among rural workers in a non-Mesoamerican region with similar climatic and working conditions, in the Colombian Caribbean countryside, and to consider how much repetitive dehydration could weigh in its pathogenesis.
Methodology: An observational study was carried out, based on field work in a farm in Sitio Nuevo (Colombia) with 28 rural worker volunteers (rice fields), who were measured for weight, blood pressure, and blood and urine samples to measure electrolytes and osmolarity, at 2 times of the day (morning and evening).
Results: Of the 28 young men workers evaluated, 5 (18%) presented a significant increase in serum creatinine during the day (0.8±0.15 vs 1.2±0.17, p<0.001). The volume of water ingested by the workers was highly variable (2,861 ± 1,591 cc). There was a significant increase in serum sodium (p?0.001), and urinary osmolarity (p=0.01) values between morning and afternoon values in these 5 patients.
Conclusions: Eighteen percent (18%) of the workers evaluated developed parameters compatible with acute kidney injury and dehydration during the workday in the Colombian Caribbean countryside.Introducción: la nefropatía mesoamericana es una nefropatía túbulo-intersticial cuya etiología aún se desconoce. Sin embargo, se han descrito casos clínicos similares a esta en otras regiones geográficamente distantes y étnicamente diversas. Aun así, todos tienen un factor común: la intensidad del calor y el trabajo físico rural.
Objetivo: estudiar si esta entidad podría presentarse entre trabajadores rurales de una región no mesoamericana con condiciones climáticas y laborales similares, en el campo del Caribe colombiano y considerar cuánto podría pesar en su patogénesis la deshidratación repetitiva.
Materiales y metodología: se realizó un estudio observacional, basado en un trabajo de campo en una finca de Sitio Nuevo (Colombia) en 28 voluntarios trabajadores rurales (arrozales), a quienes se les tomó peso, presión arterial y muestras de sangre y orina para medir electrolitos y osmolaridad, en 2 momentos del día (mañana y tarde).
Resultados: de los 28 trabajadores jóvenes evaluados, 5 (18 %) presentaron aumento significativo de la creatinina sérica durante el día (0,8±0,15 vs 1,2±0,17, p<0,001). El volumen de agua ingerido por los trabajadores fue muy variable (2.861 ± 1.591 cc). Hubo un aumento significativo en los valores de sodio sérico (p?0,001) y osmolaridad urinaria (p=0,01) entre los valores de la mañana y la tarde en estos 5 pacientes.
Conclusión: el dieciocho por ciento de los trabajadores evaluados desarrolló parámetros compatibles con daño renal agudo y deshidratación durante la jornada laboral en el campo del Caribe colombiano