Revista Colombiana de Nefrología
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Estimación de la variación de la tasa de filtración glomerular basada en la hemoglobina glicosilada, la creatinina sérica y la edad, en pacientes diabéticos tipo 2 con o sin enfermedad renal crónica
No full textContext: The methods currently used to calculate glomerular filtration rate (GFR) underestimate this measurement in the population of diabetic patients, therefore, there is a need to develop diabetes-specific methods for estimating glomerular filtration rate in this specific population.
Objective: This study aims to evaluate a predictive model based on the use of HbA1c to estimate the variability of glomerular filtration rate in diabetic patients with or without chronic kidney disease (CKD).
Methods: We analyzed data from diabetic patients belonging to a prospective follow-up cohort of a renal health surveillance program at a Peruvian hospital. The following factors were included in the multiple linear regression model: age, sex, diastolic blood pressure (DBP), systolic blood pressure (SBP), body mass index (BMI), cholesterol, triglycerides, HDL, LDL, serum creatinine, urinary creatinine, microalbuminuria, hemoglobin, basal glycemia, and HbA1c.
Results: A total of 122 patients were included in the analysis. The final multivariate model, which included variation of HbA1c, age, and creatinine variation, was highly significant ( P < 0.0001), with an adjusted R2 of 80%. The other variables analyzed were not significant predictors of glomerular filtration rate variation, despite showing some correlation.
Conclusions: The study shows that HbA1c, age, and creatinine variation significantly predict the variation of glomerular filtration rate in diabetic patients with or without chronic kidney disease and opens the possibility of using this model as a prognostic tool for this specific population.Contexto: los métodos utilizados actualmente para calcular el filtrado glomerular subestiman esta medición en la población de pacientes diabéticos; por ende, existe la necesidad de desarrollar métodos específicos para la diabetes que estimen el filtrado glomerular en esta población.
Objetivo: este estudio tiene como objetivo evaluar un modelo predictivo basado en el uso de la HbA1c para estimar la variabilidad del filtrado glomerular en pacientes diabéticos con o sin enfermedad renal crónica.
Métodos: analizamos datos de pacientes diabéticos pertenecientes a una cohorte de seguimiento prospectivo de un programa de vigilancia de salud renal adscrito a un hospital peruano. Los siguientes factores se incluyeron en el modelo de regresión lineal múltiple: edad, sexo, presión arterial diastólica (PAD), presión arterial sistólica (PAS), índice de masa corporal (IMC), colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, creatinina sérica, creatinina urinaria, microalbuminuria, hemoglobina, glucemia basal y HbA1c.
Resultados: se incluyeron 122 pacientes en el análisis. El modelo multivariado final, que incluía la variación de la HbA1c, la edad y la variación de la creatinina, fue altamente significativo (p < 0,0001), con un R2 ajustado del 80 %. Las otras variables analizadas no fueron significativas para predecir la variación del filtrado glomerular, a pesar de mostrar cierta correlación.
Conclusiones: el estudio demuestra que la HbA1c, la edad y la variación de la creatinina predicen significativamente la variación del filtrado glomerular en pacientes diabéticos con o sin enfermedad renal crónica, y abre la posibilidad de su uso como herramienta de pronóstico para esta población específica
Reset del osmostato
No full textIntroduction: Reset osmostat (RO) is a common syndrome, making up about 30% of patients with hyponatremia.
Objective: Conduct a comprehensive review of osmostat reset, describing its clinical, pathophysiologic, diagnostic, and therapeutic aspects.
Methodology: A narrative review was conducted based on the main articles published in the medical literature.
Results: Reset osmostat has a low plasma osmolality threshold, which consequently leads to an elevation in antidiuretic hormone at a lower plasma osmolarity, along with normal water load excretion and intact urine diluting ability, while maintaining normal sodium balance. Reset osmostat can be observed in pregnancy, older age, quadriplegia, psychosis, cerebral hemorrhage, encephalitis, dementia, alcoholism, malnutrition, malignancy, and particular infectious diseases.
Conclusion: Reset osmostat often resets to normal if it is the consequence of a reversible clinical setting; however, this normalization might not happen if it is secondary to an irreversible condition. In such cases, treatment is required similar to that of any hyponatremia in order to avoid its negative consequences.Introducción: el reset del osmostato (RO) es un síndrome común que representa aproximadamente el 30 % de los pacientes con hiponatremia.
Objetivo: realizar una revisión exhaustiva sobre el reset del osmostato, describiendo sus aspectos clínicos, fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos.
Metodología: se realizó una revisión narrativa basada en los principales artículos publicados en la literatura médica.
Resultados: el reset del osmostato tiene un umbral de osmolalidad plasmática bajo que, en consecuencia, conduce a una elevación de la hormona antidiurética y a una osmolaridad plasmática más baja, junto con una capacidad intacta para diluir la orina y mantener el equilibrio normal de sodio. El reset del osmostato se puede observar en el embarazo, la vejez, la cuadriplejía, la psicosis, la hemorragia cerebral, la encefalitis, la demencia, el alcoholismo, la desnutrición, las enfermedades malignas y en determinadas enfermedades infecciosas.
Conclusión: el reset del osmostato a menudo se restablece a la normalidad si ha sido inducido por una enfermedad reversible; sin embargo, puede no normalizarse si lo induce una condición irreversible. En tales casos, se requiere un tratamiento similar al de cualquier hiponatremia para evitar sus consecuencias negativas
Vascular access in renal transplant recipients and its association with cardiovascular dysfunction
No full textContexto: los trastornos cardiovasculares constituyen la primera causa de morbilidad y mortalidad en el receptor de trasplante renal.
Objetivo: determinar la posible asociación entre el cierre de la fístula arteriovenosa y la disfunción cardiovascular en receptores de trasplante renal.
Metodología: estudio cuasiexperimental que incluyó a 116 receptores de trasplante renal funcionante. Se cerró el angioacceso a 59 personas (grupo experimental) y no se les cerró a 57 pacientes (grupo de comparación).
Resultados: la edad promedio global fue de 47 ± 12,2 años y el sexo masculino fue el más frecuente; 65 (56?%). En el grupo experimental, las variables clínicas, las diferencias, final-inicial de la presión arterial sistólica y diastólica, de la creatinina sérica y de las mensuradas por ecocardiografía transtorácica bidimensional, mejoraron respecto al grupo de comparación.
Conclusiones: el cierre de la fístula arteriovenosa en receptores de trasplante renal funcionante contribuye a reducir la morbilidad y mortalidad secundaria a trastornos cardiovasculares.Background: Cardiovascular disorders constitute the first cause of morbidity and mortality in the renal transplant recipient.
Purpose: To determine the possible association between arteriovenous fistula closure and cardiovascular dysfunction in renal transplant recipients.
Methodology: Quasi-experimental study that included 116 functioning renal transplant recipients. Angioaccess was closed in 59 (experimental group) and not closed in 57 patients (comparison group).
Results: The overall mean age was 47 ±12.2 years and male sex was the most frequent; 65 (56 %). In the experimental group; clinical variables, differences, end – baseline systolic and diastolic blood pressure, serum creatinine and those measured by transthoracic echocardiography, improved with respect to the comparison group.
Conclusions: Closure of arteriovenous fistula in functioning renal transplant recipients contributes to reduce morbidity and mortality secondary to cardiovascular disorders
Neutrophil/lymphocyte ratio associated with mortality in patients with chronic kidney disease stage 5 starting hemodialysis in a public hospital
No full textContexto: el índice neutrófilo-linfocitario (INL) es un biomarcador de fácil acceso que refleja tanto la inflamación sistémica como la disfunción endotelial, y ha sido empleado en pacientes con enfermedades cardiovasculares, neoplasia y enfermedad renal crónica (ERC).
Objetivo: determinar la asociación del INL con la mortalidad de pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (ERC-5), prevalentes en hemodiálisis, entre los años 2015-2016, en un hospital público.
Metodología: diseño de cohorte, observacional y analítico, en el cual el muestreo fue no probabilístico y por conveniencia. Se evaluaron 250 registros de pacientes con ERC-5 en hemodiálisis ambulatoria de por lo menos tres meses y que hubiese sido iniciada en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) entre los años 2015-2016. Posteriormente, los pacientes fueron derivados a centros de diálisis externos y tuvieron seguimiento en el servicio de Nefrología del, la observación terminó el 31 de diciembre del 2019. En el análisis se utilizó una regresión múltiple empleando modelos lineales generalizados, la variable de exposición fue el INL (?3,5 y <3,5) y la variable de desenlace fue el estado vital al final de la observación.
Resultados: la mediana de la edad fue de 65 años, con rango intercuartil (RIQ) de 57 a 71, el porcentaje de fallecidos fue del 24,0?% y la mediana del tiempo de observación fue de 3,8 años (RIQ?=?2,8-3,9). En el análisis multivariado, los pacientes con INL ?3,5 tuvieron una mayor mortalidad (RR?=?2,85; IC 95?%?=?2,17-8,96; p?=?0,033), resultado ajustado por sexo, edad, nivel de neutrófilos, linfocitos, plaquetas, proteína C reactiva, ferritina, índice plaquetas linfocitos y Kt/V. El incremento de 0,1 unidades de Kt/V se asoció a la disminución del 9,7?% de la mortalidad (IC 95?%?=?0,02-0,08; p <0,001).
Conclusiones: el INL ?3,5 se asoció a una mayor mortalidad de los pacientes con ERC 5 en hemodiálisis ambulatoria.Background: The neutrophil-lymphocyte ratio (NLI) is an easily accessible biomarker that reflects both systemic inflammation and endothelial dysfunction, and has been used in patients with cardiovascular disease, cancer, and chronic kidney disease (CKD).
Purpose: To determine the association of the NLI with mortality in patients with chronic kidney disease stage 5 (CKD-5), prevalent in hemodialysis, between the years 2015-2016, in a public Hospital.
Methods: Cohort, observational and analytical design, the sampling was non-probabilistic and by convenience. We evaluated 250 records of patients with CKD-5 in ambulatory hemodialysis for at least 3 months, which started hemodialysis at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) between the years 2015-2016, then were referred to external dialysis centers and had subsequent follow-up in the nephrology service of the HNAL, the observation ended on December 31, 2019. Multiple regression using generalized linear models was used in the analysis. The exposure variable was INL (?3.5 and < 3.5) and the outcome variable was vital status at the end of the observation
Results: The median age was 65 years with interquartile range (IQR) from 57 to 71, the percentage of deceased was 24% and the median observation time was 3.8 years IQR (2.8 - 3.9). In multivariate analysis, patients with NLI ? 3.5 had higher mortality (RR: 2.85, 95%CI: 2.17- 8.96, p = 0.033), adjusted for sex, age, neutrophil level, lymphocytes, platelets, C-reactive protein, ferritin, platelet-lymphocyte index, and Kt/V. The increase in 0.1 units of Kt/V was associated with a 9.7% decrease in mortality (95%CI: 0.02 - 0.08) p < 0. 001.
Conclusion: NLI ? 3.5 was associated with increased mortality in patients with CKD stage 5 on chronic hemodialysis
La ultrasonografía de la vena cava inferior podría predecir lesión renal aguda en pacientes críticamente enfermos
No full textContext: Acute kidney injury (AKI) is a complication frequently encountered in critically ill patients and is associated with poorer outcomes. Bedside ultrasonographic assessment (POCUS) has proven to be a valuable tool for noninvasively assessing hemodynamic status. However, few studies evaluate the usefulness of inferior vena cava (IVC) measurements of acute kidney injury management among critically ill patients.
Objective: This study aimed to address this gap in knowledge by evaluating the effectiveness of inferior vena cava measurements and their relationship with acute kidney injury management in critically ill patients.
Methodology: Patients admitted to the intensive care unit (ICU) were selected and underwent daily bedside ultrasonographic assessment to monitor the inferior vena cava. The collapsibility index (IC IVC [%] = Dmax - Dmin] / Dmax) was calculated, and a cutoff point of <20% was established to define the absence of hypovolemia (no volume response). B-mode measurements of the transverse axis of the long (Ld), short (Sd) diameter, and inferior vena cava area at the maximum and minimum time were also performed, and calculations were made. As a result, the development of acute kidney injury and its severity were determined according to the KDIGO classification.
Results: The increase in daily cumulative balance was associated with acute kidney injury (620 +1,116 mL vs 115 +816 mL,16; P=0.001), with no differences in the daily amount of liquids administered for both groups (1,841 +1,071 vs 1,602 +1,602; P=0.1444). During daily follow-up, in the acute kidney injury group an increase in both maximum (Dmax) and minimum (Dmin) inferior vena cava diameters was associated with greater acute kidney injury severity according to KDIGO criteria (Dmax Coef. 0.187 - Dmin Coef. 0.160, P>|Z|: 0.008 - 0.006, CI >95% [0.049 / 0.324] - [0.046 / 0.273]). This association was particularly notable in patients admitted post cardiovascular surgery (n=14, Coef. 0.761, P > | | Z |: 0.005, CI > 95% [0.229 / 1.292]).
Conclusions: Serial longitudinal and transverse axis bedside ultrasonographic assessment measurements of the inferior vena cava can help predict the severity of acute kidney injury in critically ill patients, especially in postoperative cardiovascular surgery patients.Contexto: la lesión renal aguda (LRA) es una complicación que se encuentra con frecuencia en pacientes críticamente enfermos y se asocia con peores resultados. La evaluación ultrasonográfica a pie de cama (POCUS) ha demostrado ser una herramienta valiosa para evaluar el estado hemodinámico de forma no invasiva. Existen pocos estudios que evalúen la utilidad de las mediciones de la vena cava inferior (VCI) en relación con la lesión renal aguda en el paciente crítico.
Objetivo: para abordar esta brecha de conocimiento, este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de las mediciones de la vena cava inferior y su relación con la lesión renal aguda en pacientes críticos.
Metodología: se seleccionaron pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se les realizó monitorización con evaluación ultrasonográfica a pie de cama diaria de la vena cava inferior. Se calculó el índice de colapsabilidad (IC VCI [%] = Dmax - Dmin] / Dmax) y se estableció un punto de corte <20 % para definir la ausencia de hipovolemia (sin respuesta de volumen). También se realizaron mediciones en modo B del eje transversal del diámetro largo (Ld), corto (Sd) y área de la vena cava inferior en el tiempo máximo y mínimo, y se realizaron cálculos. Como resultado, se determinó el desarrollo de lesión renal aguda y su gravedad según la clasificación KDIGO.
Resultados: el aumento del balance acumulado diario se asoció con la lesión renal aguda (620 +1,116 ml vs 115 +816 ml,16; p=0.001), sin diferencias en la cantidad diaria de líquidos administrados para ambos grupos (1.841 +1.071 vs 1.602 +1.602; p=0.1444). Durante el seguimiento diario, en el grupo con lesión renal aguda se pudo establecer que el aumento de Dmax y Dmin se asoció con mayor gravedad según KDIGO (Dmax Coef. 0.187 - Dmin Coef. 0.160, p>|Z|: 0.008 - 0.006, IC >95% [0.049 / 0.324] - [0.046 / 0.273]), especialmente en pacientes ingresados post cirugía cardiovascular (n=14, Coef. 0.761, p > | | Z |: 0.005, IC > 95% [0.229 / 1.292]).
Conclusiones: las mediciones seriadas de evaluación ultrasonográfica a pie de cama de los ejes longitudinal y transversal de la vena cava inferior pueden ayudar a predecir la gravedad de la lesión renal aguda en pacientes críticos, especialmente en pacientes posoperatorios de cirugía cardiovascular
Factors associated with in-hospital mortality in patients with heart failure hospitalized for acute renal failure
No full textContexto: la insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y se asocia con una mayor mortalidad hospitalaria.
Objetivo: determinar los factores asociados a la mortalidad, 14 días posteriores al ingreso hospitalario y en pacientes con IC internados por IRA.
Metodología: estudio analítico transversal basado en 1611 pacientes con IC crónica e internados por IRA. Se analizaron parámetros bioquímicos y hemodinámicos mediante pruebas U de Mann-Whitney, odds ratio, razón de prevalencias, regresión de Poisson y logística binaria. Se utilizó un árbol de decisiones mediante detector automático de interacciones de chi-cuadrado (CHAID, según sus siglas en inglés) para identificar predictores de mortalidad.
Resultados: el análisis CHAID identificó cinco variables asociadas a mortalidad a 14 días, en pacientes con IC e IRA: recuento de glóbulos blancos (WBC, según sus siglas en inglés), frecuencia respiratoria, sodio, presión arterial diastólica (PAD) y saturación de oxígeno (SpO2). El nodo terminal con mayor asociación a mortalidad estuvo conformado por pacientes con SpO2 ?93,0?% y WBC >17?000 mm³, presentando un odds ratio ajustado (ORa) de 2,62 (IC 95?% = 2,21-2,76) y razón de prevalencias ajustada (RPa) de 1,91 (IC 95?%:1,41-1,98). Dicho nodo mostró una especificidad del 98,0?% y un valor predictivo negativo del 92,0?%. Además, los pacientes en este grupo presentaron valores significativamente mayores de anión gap, nitrógenio uréico en sangre (BUN, según sus siglas en inglés), pulso, frecuencia respiratoria y valores menores de bicarbonato, PAD y SpO2.
Conclusiones: en pacientes con IC internados por IRA, la coexistencia de hipoxemia moderada y leucocitosis marcada se asoció con un mayor riesgo de mortalidad temprana. Su identificación y monitoreo pueden ser claves para la implementación de estrategias terapéuticas.Background: Acute renal failure (ARF) is a common complication in patients with heart failure (HF) and is associated with increased in-hospital mortality.
Purpose: To determine the factors associated with mortality 14 days after hospital admission in patients with HF admitted for ARF.
Methodology: Analytical cross-sectional study based on 1611 patients with chronic HF admitted for ARF. Biochemical and hemodynamic parameters were analyzed using Mann-Whitney U tests, Odds Ratio, prevalence ratio, Poisson regression, and binary logistics. A decision tree was used using a chi-squared automatic interaction detector (CHAID) to identify predictors of mortality.
Results: The CHAID analysis identified five variables associated with 14-day mortality in patients with HF and ARF: white blood cell count (WBC), respiratory rate, sodium, diastolic blood pressure (DBP), and oxygen saturation (SpO2). The terminal node with the highest association with mortality was comprised of patients with SpO2?93% and WBC>17,000 mm³, presenting an adjusted odds ratio (aOR) of 2.62 (95%CI:2.21-2.76) and an adjusted prevalence ratio (aPR) of 1.91 (95%CI:1.41-1.98). This node showed a specificity of 98% and a negative predictive value of 92%. Patients in this group presented significantly higher values ??of anion gap, BUN, pulse and respiratory rate, and lower values ??of bicarbonate, DBP and SpO2.
Conclusions: In patients with HF hospitalized for ARF, the coexistence of moderate hypoxemia and marked leukocytosis was associated with a higher risk of early mortality. Its identification and monitoring may be key to the implementation of therapeutic strategies
Trombectomía mecánica aspirativa previa a angioplastia y stent de la vena innominada izquierda en un paciente en hemodiálisis con trombosis y oclusión de la vena innominada izquierda
No full textIntroduction: Stenosis or occlusion of central veins associated with catheter use commonly occurs in patients on hemodialysis. Standard management includes performing angioplasty and stent placement to address these lesions, with the aim of reducing swelling in the affected upper limb and preserving the functionality of the arteriovenous fistula. However, in cases where central vein thrombosis coexists, performing these procedures carries the risk of pulmonary embolism, a potentially life-threatening complication.
Objective: To describe the possibility of endovascular management of central vein thrombosis prior to angioplasty in patients with high thrombotic burden and increased risk of pulmonary thromboembolism, with the purpose of mitigating this risk.
Case presentation: We present the case of a 52-year-old male patient with occlusion of the left innominate vein and a considerable thrombotic burden. Our approach consisted of mechanical aspiration thrombectomy, followed by angioplasty and stent placement in the left innominate and subclavian veins. This intervention achieved favorable angiographic and clinical results, with successful follow-up.
Discussion and conclusion: The risk of pulmonary thromboembolism in patients with central vein thrombosis and high thrombotic burden has been reported in previous publications, including fatal outcomes occurring after angioplasty of these vessels. Mechanical thromboaspiration, using devices designed for this purpose, represents a strategy that significantly reduces this risk and promotes satisfactory results.Introducción: la estenosis u oclusión de las venas centrales asociadas al uso de catéteres ocurre comúnmente en pacientes en hemodiálisis. El manejo estándar incluye la realización de angioplastia y colocación de stents para abordar estas lesiones, con el objetivo de reducir la hinchazón en la extremidad superior afectada y preservar la funcionalidad de la fístula arteriovenosa. Sin embargo, en casos donde coexiste trombosis de las venas centrales, la realización de estos procedimientos conlleva el riesgo de embolismo pulmonar, una complicación potencialmente mortal.
Objetivo: describir la posibilidad de manejo endovascular de la trombosis de venas centrales previa a la angioplastia en los pacientes con carga trombótica alta y riesgo elevado de tromboembolismo pulmonar, con el propósito de mitigar dicho riesgo.
Presentación del caso: presentamos el caso de un paciente masculino de 52 años de edad, con oclusión de la vena innominada izquierda y una carga trombótica considerable. Nuestro abordaje consistió en una trombectomía mecánica por aspiración, seguida de angioplastia y colocación de stent en las venas innominada y subclavia izquierdas. La intervención logró resultados angiográficos y clínicos favorables, con adecuada evolución durante el seguimiento.
Discusión y conclusión: el riesgo de tromboembolismo pulmonar en pacientes con trombosis de venas centrales con alta carga trombótica ha sido informado en publicaciones previas, incluyendo desenlaces fatales posteriores a la angioplastia. La tromboaspiración mecánica, utilizando dispositivos diseñados para este fin, representa una estrategia que reduce significativamente dicho riesgo y favorece resultados satisfactorios
Clinical and histological characterization of patients with lupus nephritis in a fourth-level hospital in Bogotá
No full textContexto: la nefritis lúpica (NL) es una manifestaciones común y severa del lupus eritematoso sistémico (LES).
Objetivo: describir la presentación clínica e histológica y la respuesta al tratamiento.
Metodología: estudio observacional descriptivo de corte transversal de pacientes con NL entre 2015 y 2021, en un hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia.
Resultados: el estudio contó con 99 pacientes, 72,2?% mujeres con un promedio de 32 años. El principal síndrome de presentación fue el nefrótico/nefrítico (43,4?%) y el nefrótico (25,3?%). La media de la escala SLEDAI fue de 17. En cuanto al tratamiento, el 98?% recibió esteroides y el 82,8?% antimaláricos. El esquema de inducción fue ciclofosfamida (62,4?%) y el de mantenimiento fue micofenolato (46,5?%). En cuanto a la clasificación histológica, el 49,5?% fue clase IV y el 22,2?% fue clase IV/V. Además, el 7?% presentó crecencias, la mediana del índice de actividad fue de 2 y de cronicidad 6.
En cuanto a los desenlaces: el 5?% falleció durante la hospitalización y el 11,7?% al año. El 18,2?% egresó con diálisis de la hospitalización; de estos, el 37,5?% y el 28?% continuaron con diálisis a los 6 y 12 meses, respectivamente, y la remisión a los 6 y 12 meses fue del 44,1?% y el 51,6?%, respectivamente.
Conclusiones: descripción de una cohorte de población latina caracterizada por una presentación clínica e histológica severa de nefritis lúpica. En la cual se encuentran desenlaces de mal pronóstico con alta mortalidad y dependencia de diálisis. Se documentaron complicaciones infecciosas y administrativas que impactaron el acceso y la continuidad del tratamiento. Aunque no fue posible establecer una relación causal directa, la no continuidad de los tratamientos pudieron asociarse con mayores tasas de mortalidad y requerimiento de diálisis en esta población. Estos resultados subrayan la importancia de desarrollar políticas públicas que protejan el acceso a tratamientos oportunos y optimicen los desenlaces clínicos a corto y largo plazo.Background: Lupus nephritis (LN) is one of the most severe manifestations of systemic lupus erythematosus (SLE).
Purpose: This study aimed to describe the clinical and histological characteristics, treatment response, renal survival, and mortality among LN patients treated at a tertiary care center.
Methodology: A retrospective, cross-sectional study was conducted from 2015 to 2021, including 99 patients diagnosed with LN in a fourth-level hospital in Bogotá, Colombia. Data on clinical presentation, histological findings, treatment, and outcomes were collected and analyzed.Results: Most patients were young women (72.2%; median age: 32 years). The most common clinical presentation was nephrotic-nephritic syndrome (43.4%). Histologically, class IV LN was the most frequent subtype (49.5%). During hospitalization, 23.2% of patients required renal replacement therapy (RRT), and 18.2% were discharged while still on dialysis. The complete or partial remission rates at 6 and 12 months were 44.1% and 51.6%, respectively. In-hospital mortality was 5%, while one-year mortality reached 11.7%.
Conclusions: This study describes a Latin American population that exhibits severe clinical and histological manifestations of lupus nephritis. We documented various infectious and administrative complications that affected access to and continuity of treatment. Although a direct causal relationship cannot be established, these factors are associated with higher rates of mortality and the need for dialysis in this population. These findings highlight the importance of developing public policies aimed at improving access to timely treatments and optimizing clinical outcomes in both the short and long term
Evaluación de los efectos a corto y largo plazo de la carboximaltosa férrica sobre los niveles de fósforo y hormona paratiroidea en pacientes con enfermedad renal crónica
No full textContext: Ferric carboxymaltose (FCM) is a widely used therapy in chronic kidney disease (CKD). With its increasing use, hypophosphatemia -an unexpected side effect- has drawn growing attention. While the risk of hypophosphatemia decreases as the chronic kidney disease stage progresses, the impact of ferric carboxymaltose on parathormone levels and how this risk evolves with repeated doses remain less known.
Objective: In our study, we planned to evaluate the relationship of ferric carboxymaltose with phosphorus and parathormone in the long term in patients with stage 2-5 non-dialysis chronic kidney disease.
Method: All chronic kidney disease patients who received ferric carboxymaltose treatment between January 2022 and March 2023 were screened. Basal phosphorus values of the patients and phosphorus values in the first and second controls were recorded as F0, F1, and F2, respectively. Parathormone values were recorded in the first control after the second dose of ferric carboxymaltose.
Results: A total of 49 patients met the criteria, of whom 31 patients were female (63%). Thirty-two patients (65%) received a single dose of treatment. The mean age was 67±12, with a mean dose of 969±483 mg. The mean GFR was 36±14.
When comparing single- and double-dose groups, no significant differences were observed in age, gender distribution, chronic kidney disease stage, baseline phosphorus levels (F0), or the time to the first follow-up.
Between F0 and F1, there was a significant decrease of 0.2 and 0.3 mg/dL in phosphorus levels in both groups, respectively. No patient developed clinically apparent hypophosphatemia. No significant difference was found when the F0-F2 and F1-F2 values were compared in patients who received two treatment doses. Parathormone levels increased slightly in the same patient group, although not statistically significant.
Conclusion: While ferric carboxymaltose causes a mild phosphorus reduction at high doses in chronic kidney disease patients not receiving dialysis treatment, this effect is not permanent. Prospective studies with sufficient patients are needed to elucidate the impact of fluctuations in phosphorus levels caused by this treatment on parathormone and chronic kidney disease -related bone disease.Contexto: la carboximaltosa férrica (FCM) es un tratamiento frecuentemente empleado en la enfermedad renal crónica (ERC). Con el incremento en la frecuencia de su uso, la hipofosfatemia, un efecto secundario inesperado, ha comenzado a captar atención. Si bien este riesgo disminuye conforme avanza la etapa de la enfermedad renal crónica, el impacto de la carboximaltosa férrica sobre la paratohormona y la variación de este riesgo con dosis repetidas son menos conocidos.
Objetivo: en nuestro estudio, planeamos evaluar la relación a largo plazo de la carboximaltosa férrica con el fósforo y la paratohormona en pacientes con enfermedad renal crónica de etapa 2-5 (sin diálisis).
Método: todos los pacientes con enfermedad renal crónica que recibieron tratamiento con carboximaltosa férrica entre enero de 2022 y marzo de 2023 fueron evaluados. Se registraron los valores basales de fósforo (F0) y los valores de fósforo en la primera y segunda revisión (F1 y F2, respectivamente). Los valores de paratohormona se registraron en la primera revisión después de la segunda dosis de carboximaltosa férrica.
Resultados: un total de 49 pacientes cumplieron con los criterios, de los cuales 31 (63 %) eran mujeres. Treinta y dos pacientes (65 %) recibieron una única dosis del tratamiento y la edad promedio fue de 67±12 años, mientras que la dosis media fue de 969±483 mg. El GFR medio fue de 36±14 mL/min/1,73 m². Al comparar pacientes que recibieron una o dos dosis, no se observaron diferencias significativas en la edad, el género, las etapas de la enfermedad renal crónica, los valores de F0 ni el tiempo transcurrido hasta la primera visita. Entre F0 y F1 se observó una disminución significativa de 0.2 y 0.3 mg/dL en los niveles de fósforo en ambos grupos, respectivamente. Ningún paciente desarrolló hipofosfatemia clínicamente aparente. No se encontraron diferencias significativas al comparar los valores de F0-F2 y F1-F2 en los pacientes que recibieron dos dosis de tratamiento. Los niveles de paratohormona incrementaron ligeramente en el mismo grupo de pacientes, aunque la variación no fue estadísticamente significativa.
Conclusión: aunque la carboximaltosa férrica causa una reducción leve de fósforo en dosis altas en pacientes con enfermedad renal crónica que no reciben tratamiento de diálisis, este efecto no es permanente. Se requieren estudios prospectivos con suficientes pacientes para esclarecer el impacto de las fluctuaciones en los niveles de fósforo provocadas por este tratamiento sobre la paratohormona y la enfermedad ósea relacionada con la enfermedad renal crónica
Emphysematous cystitis in patient with acute myeloid leukemia
No full textIntroducción: la cistitis enfisematosa es una infección poco común del tracto urinario inferior, con presencia de gas en la pared y la luz de la vejiga, más prevalente en mujeres de mediana edad, especialmente con diabetes mellitus, y frecuentemente asociada a Escherichia coli. En contraste, la leucemia mieloide aguda es un cáncer agresivo de los glóbulos blancos que causa anemia y riesgo aumentado de sangrado. Su diagnóstico se basa en la presencia de más del 20?% de blastos en la médula ósea, confirmado por inmunohistoquímica y pruebas citogenéticas para guiar el tratamiento apropiado.
Objetivo: este caso presenta las características clínicas y el manejo de la cistitis enfitematosa en un contexto de inmunosupresión no diabético.Presentación del caso: paciente femenina de 80 años con antecedentes de colecistectomía y cáncer uterino previos, presenta síntomas de dolor abdominal intenso, pérdida de peso, anemia severa y pancitopenia, lo cual indica disfunción grave de médula ósea, donde está comprometida la producción de células sanguíneas. Ingresó con síndrome consuntivo y síndrome doloroso abdominal. Se diagnosticó fue el de cistitis enfisematosa con urocultivo positivo para Escherichia coli BLEE+ y Enterococcus faecalis. Además, se encontró displasia medular sugestiva de síndrome mielodisplásico/leucemia mieloide aguda. El tratamiento incluyó transfusiones, antibióticos y manejo hematológico y urológico.
Discusión y conclusión: la cistitis enfisematosa es una acumulación de gas en la vejiga, causada por bacterias como E. coli, afectando principalmente a mujeres mayores con diabetes. Se diagnostica con radiografía y tomografía, tratándose con antibióticos y a veces cirugía. La LMA es un cáncer de la médula ósea que produce células mieloides anormales y se detecta por pruebas de médula ósea y se trata con quimioterapia. Puede provocar complicaciones graves como el síndrome de lisis tumoral y citopenias. La cistitis enfisematosa es una infección rara y grave del tracto urinario inferior, caracterizada por gas en la vejiga. Este caso resalta la importancia de una evaluación integral y un manejo coordinado en pacientes con múltiples condiciones médicas. Se necesita más investigación para optimizar el tratamiento de la cistitis enfisematosa y la LMA.Introduction: Emphysematous cystitis is a rare infection of the lower urinary tract characterized by the presence of gas in the bladder wall and lumen, more common in middle-aged women, especially those with diabetes mellitus, and often associated with Escherichia coli. On the other hand, acute myeloid leukemia is an aggressive cancer of the white blood cells that presents with symptoms such as anemia and increased bleeding tendency. Diagnosis is based on the presence of more than 20% blasts in the bone marrow, confirmed by immunohistochemistry and cytogenetic testing to guide appropriate treatment.
Purpose: This case presents the clinical features and management of emphysematous cystitis in a non-diabetic immunosuppressed setting.
Case presentation: An 80-year-old woman with a history of cholecystectomy and uterine cancer presents with severe abdominal pain, weight loss, severe anemia, and pancytopenia, suggestive of severe bone marrow dysfunction affecting blood cell production. She presented cachexia syndrome and abdominal pain. Emphysematous cystitis was diagnosed with a positive urine culture for Escherichia coli ESBL + and Enterococcus faecalis. Additionally, suggestive bone marrow dysplasia of myelodysplastic syndrome/acute myeloid leukemia was noted. Treatment included transfusions, antibiotics, and management of hematologic and urologic conditions.
Discussion and conclusion: Emphysematous cystitis is a condition where gas accumulates in the bladder, typically caused by bacteria such as E. coli, primarily affecting older women with diabetes. It is diagnosed using X-rays and CT scans, treated with antibiotics, and sometimes requires surgery. Acute myeloid leukemia is a cancer of the bone marrow that results in abnormal myeloid cell production. It is diagnosed through bone marrow tests and treated with chemotherapy. It can lead to serious complications such as tumor lysis syndrome and cytopenias. Emphysematous cystitis is a rare and severe infection of the lower urinary tract, characterized by gas in the bladder. This case highlights the importance of comprehensive evaluation and coordinated management in patients with multiple medical conditions. Further research is needed to optimize the treatment of both emphysematous cystitis and AML