Revista Colombiana de Nefrología
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Nefritis del shunt
Get PDFShunt nephritis is a rare complication associated with the use of atrialventricular shunts and their chronic infection. The microorganisms that cause the infection are generally of low virulence, but they can produce long term infections that permit the production of immune complex that deposit in the kidneys leading to nephritis. Because of this we want to describe the case of an adolescent patient with hydrocephalus, as a consequence of meningitis in the childhood, and chronic use of atrialventricular shunts. She presented fever and child for a long time, these symptoms were secondary to infection of the device, and shunt nephritis was also present.La nefritis por shunt es una complicación poco frecuente que se asocia al uso de derivaciones ventriculoatriales y su infección crónica. Las bacterias que la producen, por lo general, son de baja virulencia, pero producen infección prolongada y persistente permitiendo así la producción de inmunocomplejos que se depositan a nivel renal. Queremos describir un caso de una adolescente con hidrocefalia posterior a un evento de meningitis, con uso de derivación ventrículoatrial quien ingresa con un cuadro de fiebre y escalofrío de larga evolución, en la cual se documentó infección del dispositivo y nefritis por shunt
Amiloidosis renal: reporte de un caso y revision de tema
No full textLa amiloidosis es un grupo de enfermedades poco frecuente que se caracterizan por el depósito extracelular de un material proteico fibrilar denominado amiloide, la afectación renal en la amiloidosis sistemica es frecuente, confiriéndolem un pronóstico desfavorable siendo la falla renal la segunda causa de muerte. Caso Clínico: Hombre de 55 años hipertenso de novo, con cuadro clinico de 7 meses de evolucion de edema progresivo asociándo a disnea oliguria y hematuria documentandose síndrome nefrótico el reporte histopatologico revela acumulo de material eosinofilico rojo congo positiva a nivel glomerular, e inmunofluoresencia positiva para cadenas livianas en patron mesangial diagnosticandose amiloidosis renal. Conclusiones: La amiloidosis sigue siendo un desafío para los clínicos, en cuanto a su diagnóstico y tratamiento. El pronóstico es cada vez peor a medida que se comprometen más órganos, se debe considerar que la principal causa de muerte de los pacientes por amiloidosis obedece a trastornos cardiacos. La falla renal es la segunda causa de muert
Plasmaféresis y vasculitis pauciinmune: experiencia Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia
Get PDFIntroduction: The vasculitis ANCAS positive, are a group of diseases with different clinical manifestations. Therapeutic plasma exchange has become an excellent tool for the treatment of these patients in specific conditions.
Objective: Describe the demographic and clinical characteristics of patients and the final outcomes in patients with positive ANCAS vasculitis that required therapeutic plasma exchange (TPE).
Materials and methods: All patients under 18 years old with positive ANCAS vascultiis that required TPE where included during the period of May 2010 and December 2013.
Results: 13 patients where treated, with a total of 73 TPE sessions. The average age was 52,3 years (Range 17 to 70). The principal diagnosis for interventions was rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) plus alveolar hemorrhage (63%). The average number of sessions per patient was 5,6 (range 1 a 10) with an average of plasma volume exchange per session of 1,26 (range 0.72 a 1,56). Of the 13 patients, 11 (84,6%) required renal replacement therapy (RRT) during hospitalization. At discharge, 36.3% recover the renal function, 27% continue on RRT and 36,3% died. There was at least one complication in 6,8% of all sessions.
Conclusions: TPE is an excellent tool to treat patients with positive ANCAS vasculitis that present with RPGN, high levels of serum creatinine or dialysis need, or alveolar hemorrhage. This is a safe procedure with comparable results according to International literature.Introducción: Las vasculitis asociadas a anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos (ANCA) son un grupo de enfermedades con una presentación clínica variada. La plasmaféresis (PMF), se ha convertido en una herramienta más de manejo para estos pacientes.Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas y los desenlaces finales de los pacientes con diagnóstico de vasculitis pauciinmune que requirieron manejo con PMF.Materiales y métodos: Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de vasculitis pauciinmune (biopsia renal o ANCA) que requirieron PMF, durante el período comprendido entre mayo de 2010 hasta diciembre de 2013.Resultados: Se intervinieron 13 pacientes, realizándose en total 73 sesiones de PMF. La edad promedio fue 52,3 años (rango 17 a 70). El principal diagnóstico para intervención fue glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) más hemorragia alveolar (63%). El promedio de sesiones por paciente fue 5,6 (rango 1 a 10) con un promedio de recambios plasmáticos por sesión de 1,26 (rango 0.72 a 1,56). De los 13 pacientes, 11 (84,6%) requirieron terapia de reemplazo renal (TRR) durante la hospitalización. Al egreso 36,3% recuperó la función renal, 27% continuó con TRR y 36,3% falleció. Se presentó al menos una complicación en 6,8% de las sesiones.Conclusiones: La PMF es una herramienta terapéutica necesaria en pacientes con vascultis ANCA positiva que cursen con GNRP, coexistencia de enfermedad antimembrana basal glomerular o hemorragia alveolar severa. Es un procedimiento seguro, con resultados comparables y estudios internacionales publicados
Biomarcadores en fluídos biológicos y su potencial uso como indicadores de nefritis lúpica en individuos con lupus eritematoso sistémico
Get PDFLupus nephritis is one of the most severe manifestations of systemic lupus erythematous. Renal involvement in patients with systemic lupus erythematous is an important cause of morbidity and mortality. The pathogenesis of lupus nephritis involve multiple factors, wich include genetic predisposition, epigenetic regulation and environmental interaction. Conventional clinical parameters such as creatinine clearance, proteinuria, urinary sediments, antibodies anti-double- strand DNA and complement proteins they are not enough sensitive or specific to detect disease activity. In the last decades, “Omics” technologies (Proteomic, genomic, transcriptomic, metobolomic) have been used in an extensive way looking for biomarkers, which allowed to discovery variants associated with systemic lupus erythematous and lupus nephritis. Such findings have expanded our knowledge about molecular basis of disease and they have been very important to identification of potential therapeutic targets to prediction of disease and early treatment. In this review, we resume some of recent studies focused in identification of biomarkers associated with lupus nephritis in diverse biological fluids.La nefritis lúpica es una de las manifestaciones más severas del lupus eritematoso sistémico. El compromiso renal en pacientes con lupus eritematoso sistémico es un causal importante de morbilidad y mortalidad. La patogénesis de la nefritis lúpica involucra múltiples factores, entre los que se incluyen predisposición genética, regulación epigenética e interacción ambiental. Los parámetros clínicos convencionales tales como eliminación de creatinina, proteinuria, sedimentos urinarios, anticuerpos anti-ADN de doble cadena y niveles del complemento no son lo suficientemente sensibles o específicos para detectar actividad de la enfermedad.En las últimas décadas, las técnicas basadas en “Ómicas” (proteómica, genómica, transcriptómica, metabolómica) han sido utilizadas de manera extensa para la búsqueda de biomarcadores, las cuales han permitido descubrir una amplia variedad de variantes que son asociadas con lupus eritematoso sistémico y nefritis lúpica.Esos descubrimientos han expandido nuestro entendimiento de las bases moleculares de la enfermedad y han sido muy importantes para la identificación de potenciales blancos terapéuticos para predicción de la enfermedad y tratamiento temprano. En esta revisión, resumimos algunos de los estudios recientes enfocados en la identificación de biomarcadores asociados a nefritis lúpica en diversos fluidos biológicos
Asociación del polimorfismo de receptores KIR y alelos MHC-Clase I en pacientes del caribe colombiano con nefritis lúpica clase IV
No full textIntroducción: Nefritis Lúpica (NL) es la complicación más frecuente en pacientes con LES. A la fecha no se han definido polimorfismos ni haplotipos específicos de los sistemas KIR y MHC-Clase I comomarcadores de protección o susceptibilidad. Dado que la carga genética de cada grupo étnico es muy importante en la asociación de enfermedades, se realizó este estudio en pacientes con LES que expresan el endofenotipo NL Clase IV.Métodos: Estudio de casos y controles que involucró 50 individuos con NL Clase IV y 100 individuos controles, ninguno relacionado familiarmente y todos residentes en el litoral caribe. La genotipificación de alelos KIR se hizo mediante PCR-SSP y la oligotipificación de alelos HLA-B y HLA-C utilizando tecnología Luminex (HLA-SSO). El análisis estadístico se hizo mediante SPSS v19 y Arlequín v3.11.Resultados: En el sistema KIR hay alelos inhibidores que cuando están presentes se comportan como factores predisponentes al desarrollo de la NL Clase IV y alelos activadores que se relacionan como factor protector al igual que la presencia del haplotipo B. En el sistema HLA, la presencia de los alelos HLA-B*07 y HLA-C*07 se asociaron como factores predisponentes al desarrollo de la NL Clase IV, y la presencia del haplotipo HLA-B*08/HLA-C*07 y HLA-B*35/HLA-C*07 parece asociarse con la protección al desarrollo de la enfermedad.Conclusiones: Los resultados sugieren que estos marcadores genéticos podrían ser utilizados como marcadores predictivos de esta severa morbilidad del LES. Se deben realizar más estudios para la validación de estos resultados
Uso de una api de google maps para la georeferenciación de pacientes con enfermedad glomerular
No full textLos sistemas de información geográficos constituyen una importante herramienta en el estudio y la vigilancia epidemiológica, ya que integran la información médica, con datos geográficos, variables ambientales, socioeconómicas, entre otras; lo que permite la detección temprana de brotes de epidemias y la toma de decisiones en un contexto geográfico.Objetivo: Desarrollar e Implementar una API de Google, que georeferenciar a pacientes con enfermedad glomerular, a través del enlace de Google Maps con la información contenida en NEFRORED.Materiales y Métodos: Se utilizó el registro de pacientes con enfermedad glomerular concentrados en la herramienta informática NEFRORED. Se generó un código en lenguaje PHP, que calcula y almacena la longitud y la latitud de la ubicación (dirección residencia) de los pacientes. Se incorporó a la línea de código de la API de Google Maps una sentencia que calcula el tamaño de la pantalla que se emplea para la visualización. Se modificó la línea de comandos para que genere un archivo. XML, con la información a georeferenciar (Nombre, sexo, dirección del paciente y las coordenadas geográficas).Resultados: Se crearon unas líneas de comando en lenguaje PHP, que permiten generara en tiempo real un mapa con la ubicación espacial de todos los pacientes con enfermedad glomerular concentrados en la herramienta informática NEFRORED, a través de Google Map y empleando para ello la dirección de domicilio reportada por cada uno de los pacientes. Igualmente se logró identificar a los pacientes empleando para ello la característica sexo, con la posibilidad de ampliarlo a otras variables de interés. Conclusión: Google maps es apropiado para georeferenciar con alto grado de exactitud a pacientes con enfermedad glomerular, empleando imágenes de alta calidad.La herramienta Google maps permite generar de forma automática, mapas actualizados de la distribución y ubicación de pacientes con enfermedad glomerular
Factores no tradicionales influyentes en la calidad de vida de los pacientes de hemodiálisis
Get PDFLa prevalencia de pacientes con ERC en fases avanzadas con requerimiento de diálisis continúa creciendo en el mundo. En Colombia, según datos de la CAC 2012, la prevalencia es de 621 PPM con 22.300 pacientes en diálísis. Hasta ahora, la mayor preocupación es controlar este crecimiento por la complejidad en el manejo, por su alta comorbilidad y costos asociados, pero no se miden ni se hace seguimiento a variables importantes para el paciente y sus cuidadores como son calidad de vida (CV), estado cognitivo, estado funcional, depresión, comorbilidades y correlación entre ellos. Metodología: En 83 pacientes con ERC en hemodiálisis asignados en forma aleatoria se evaluó la calidad de vida por medio del SF-36, se evaluó: capacidad funcional por medio del Karnofsky, capacidad de realizar las labores básicas de la vida diaria por medio del índice de Barthel, presencia de depresión por medio del test de Beck, funcionalidad familiar por medio del APGAR familiar, estado cognoscitivo por medio del Minimental y presencia de comorbilidades por medio del índice de Charlson correlacionado con la sumatoria de componentes físicos (PCS) y mentales (MCS) del SF-36 en pacientes pertenecientes a una unidad renal en Bogotá, Colombia.Resultados: Se encontró una disminución de la CV en los componentes físico (PCS) y mental (MCS) respecto a la población general. Se encontró una correlación significativa entre bajo PCS con nivel de albúmina <4 g/dL (p=0,017), Barthel<60 (p=0,043) y Karnofsky<80 (p=0,018) con relación estadísticamente significativa entre MCS bajo con nivel de albúmina <4 g/dL (p=0,001), test de Beck >17 puntos (p=0,000), Minimental< 24 puntos (p=0,006) y un Apgar familiar < 6 puntos (p=0,004). Conclusiones: La CV de los pacientes de hemodiálisis se encuentra afectada con mayor impacto en PCS, pero también existe relación significativa entre el MCS del SF-36 y estado nutricional, depresión, baja cognición y disfunción familiar. Para mejorar la CV del paciente en hemodiálisis, debe medirse y hacer seguimiento a variables no tradicionalmente medidas, pero importantes en la percepción del paciente y familia de la calidad de la atención. Debe optimizarse el enfoque terapéutico dirigido a rehabilitación física, estado nutricional, mental y psicológico.Llamativamente no se observó relación de CV con comorbilidad, lo cual puede indicar que el enfoque interdisciplinario debe enfocarse en intervenir y mejorar factores no tradicionales
Factores de riesgo de mortalidad en pacientes con peritonitis en diálisis peritoneal crónica en el Hospital Militar Central de Bogotá
No full textLa diálisis peritoneal crónica es una de las opciones más frecuentes de inicio de terapia de remplazo renal crónico en Colombia. La presencia de complicaciones inherentes a la terapia tiene baja incidencia, sin embargo, la peritonitis asociada con diálisis peritoneal crónica se ha asociado con el posterior cambio de modalidad terapéutica a hemodiálisis crónica y con aumento de tasas de hospitalización. Se desarrolló un estudio de casos y controles con el fin de evalúar la mortalidad y posibles factores de riesgo asociados en los pacientes que presentaron peritonitis en diálisis peritoneal crónica en el periodo comprendido entre el 01/01/2010 y el 31/12/2012. Los factores de riesgo identificados para desarrollo de peritonitis no tuvieron significancia estadística. Los casos de peritonitis atribuidos con fatiga del cuidador, se asociaron con mayor riesgo de recurrencia y recaída de la peritonitis. En cuanto al riesgo de mortalidad se encontró que la probabilidad para la presentación de dicho desenlace fue 1,75 veces mayor en el género masculino, 2,240 veces mayor en pacientes mayores de 75 años, 3,556 veces mayor en los diabéticos y 5,652 veces más elevada en los hipertensos
Tuberculosis en pacientes trasplantados renales experiencia de un solo centro, Medellín-Colombia 2005- 2013
No full textLa tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por el microorganismo Mycobacterium Tuberculosis, esta infección afecta usualmente los pulmones pero puede comprometer cualquier órgano. En una infección poco recuente en la población general, con una prevalencia global de 169 por 100.000 habitantes. En los pacientes trasplantados, por el contrario la tuberculosis se convierte en una infección oportunista grave, que se presenta en promedio 14 veces más que en la población general, y en algunas zonas endémicas puede llegar a ser 50 a 100 veces más. La prevalencia de la tuberculosis en los pacientes trasplantados renales varía ampliamente en las diferentes partes del mundo siendo menor del 1% en los países occidentales; 3 a 4% en Suramérica y el Sureste Asiático; 4 a 6% en el Oriente, el Mediterráneo y China y hasta el 15% en India y Paquistán. La forma de adquirir esta infección en la población trasplantada es principalmente por reactivación de un foco latente, sin embargo también puede ser adquirida por contacto con personas infectadas y en forma más rara por transmisión del donante