Revista Colombiana de Nefrología
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Glomerulonefritis proliferativa extracapilar paucinmune, una manifestación paraneoplásica inusual asociada a linfoma B del manto
No full textPaciente Masculino de 69 años, Natural, Residente y Procedente de Quibdó. Ingresa por cuadro clínico de 1 año de evolución consistente en edema vespertino de miembros inferiores, asociado a adenomegalias inguinales. 5 meses antes de la consulta edema progresivo, hasta comprometer su clase funcional.Entre sus antecedentes personales de relevancia es hipertenso, exfumador pesado hace 20 años y en la actualidad fuma ocasionalmente. A su ingreso PA: 138/70 FC:88lpm FR: 28 rpm SatO291%, se encuentran signos de sobrecarga hídrica, sin signos de falla ventilatoria. Se documentan conglomerados ganglionares generalizados, sin visceromegalias. En extremidades inferiores con lesiones ulcerosas sin signos de infección, edema grado III y signos de insuficiencia venosa crónica bilateral. En su radiografía de tórax de ingreso se evidencia signos de congestión pulmonar asociado a un aumento del índice cardiotorácico y derrame pleural bilateral.Se realizó Ecocardiograma Transtoracico que documenta una auricular dilatada,cavidad ventricular izquierda con hipertrofia excéntrica, fracción de eyección de 45%, hipocinesia inferior e Inferolateral con disfunción diastólica tipo I.Se descartó trombosis venosa profunda en eco doppler venoso.En sus paraclínicos de ingreso son normales incluyendo función renal y cuadro hemático.Se realizan estudios de extensión con tomografía axial computarizada encontrando múltiples conglomerados ganglionares en cuello, tórax y abdomen. Se realiza biopsia de ganglio que reporta infiltración difusa de células linfoides pequeñas, con Ki67 variable hasta del 40%,CD10 negativo, CD20 positivo y Ciclina D1 positivo. Con CD3 positivo enlinfocitos T.Concluyendo como diagnóstico un Linfoma B del Manto. Se inicia manejo quimioterapico CEOP-Rituximab y Profilaxis para lisis tumoral. Durante su evolución presenta hematuria macroscópica, asociado a elevación progresiva de la creatinina y disminución de ritmo diurético, sin datos que sugieran lisis tumoral y sin alteración en los tiempos de coagulación o trombocitopenia. (calcio: 7,8 mg/dl, ácidourico: 6,1 mg/dl, Potasio: 4,3 LDH: 244 mg/dl, TP:16,9 seg TPT: 26,5 seg). UroTAC: Riñones de tamaño, forma y posición normalRD: 128.4mm RI: 127.5 mm Riñón derecho con quiste simple cortical. Sistema pielocalicial normal Vejiga distendida paredes delgadas sin contenido patológico efecto de masa a la izquierda por grandes adenopatías en la hemipelvis derecha.El paciente cursa con hipertensión arterial, sedimento activo y lesión renal aguda AKI 3 comportándose como una glomerulonefritis rápidamente progresiva Sin claridad en su etiología. Se decide realizar biopsia renal compatible con glomerulonefritis necrotizante proliferativa extracapilar con medialunas. Dado a la persistencia de azoados elevados con tasa de filtración estimada por CKD-EPI 8,4 ml/min y anuria, se iniciaterapia remplazo renal (hemodiálisis), pulsos de esteroides, plasmaferesis por 5 sesiones, asociado a ciclofosfamida.Posterior a los recambios plasmáticos, esteroides y Ciclofosfamida se observa mejoría notoria de la función renal. Es dado de alta con creatinina en 1,3 mg/dl, BUN: 39, sin trastornos electrolíticos asociados y hemograma con anemia moderada
Glomerulonefritis por inmunocomplejos tipo lupus–like asociada a VIH: a propósito de un caso y revisión de la literatura
No full textEn el mundo existen 33,4 millones de personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con un total de 2 millones de defunciones en el año 2008. Afectación renal es una complicacion relativamente frecuente por diversos mecanismos ya sea por acción directa o indirecta del virus o por complicaciones sistémicas de la enfermedad o del tratamiento.La glomerulonefritis lupus like es una entidad poco frecuente, mediada por complejos inmunes, descrita en la población de pacientes infectados por el VIH, en la cual los hallazgos histopatológicos e inmunopatológicos son similares a la nefritis lúpica, pero a diferencia de ella no presenta evidencia de síntomas sistémicos ni hallazgos serológicos.Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de nefropatia lupus like.Caso clínico: Paciente masculino de 37 años, raza mestiza, quien consulta por cuadro clínico de 6 días de evolución consistente en edema ascendente en miembros inferiores, astenia, adinamia, como antecedente personal de importancia infección por HIV diagnosticado hace 15 días manejado con Efavirenz 600mg al día, Lamivudina/Zidivudina 150/300mg cada 12hs.Al examen físico se encontro palidez mucocutánea ligera asociado a edema en miembros inferiores, se realizaron estudios paraclínicos reportándose Hemoglobina: 9.1gr, Hematocrito :25.3%, leucocitos: 4260mm3, neutrofilos: 45.5%, linfocitos: 35.2%, plaquetas:260000mm3, BUN:28.9mg/dl, creatinina:1.94mg/dl, colesterol total:321mg/dl, triglicéridos:340mg/dl, proteínas totales:6.0gr, albumina:1.65gr, proteinuria en 24hs: 3,34gr, depuración de creatinina:59.2ml/min, parcial de orina: hematíes 18-20 por campo, estudios ultrasonografia reportaron cambios parenquimatosos.La impresión clinica diagnostica inicial fue de nefropatía asociada a VIH (NAVIH) vs glomerulopatia primaria, motivo por el cual se indico la realizacion de la biopsia renal.El estudio histopatológico reporto una proliferación mesangioendotelial global difusa asociada a depositos subendoteliales con formación de aparentes asas de alambre, presencia de trombos hialinos imagen I y proliferacion extracapilar con formación de semilunas epiteliales.Imagen II A nivel tubular se reporto ligera atrofia con pérdida moderada del borde en cepillo, con un diagnóstico final de glomerulonefritis tipo lupus like. Discusión. El primer informe de enfermedad renal en pacientes con síndrome de inmunodeficinecia humana (SIDA) fue en el año de 1984 por Rao y colaboradores, al describir un grupo de pacientes de raza negra consumidores de heroína intravenosa infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con cuadros renales de glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Las lesiones renales en el paciente VIH + pueden ser el resultado de diversos mecanismos, ya sea como resultado de la respuesta inmunológica contra el virus, asi como infecciones oportunistas, neoplasias, alteraciones hemodinámicas o terapias entre otras.La nefropatia más conocida es la nefropatia asociada al VIH ( NAVIH o HIVAN en la literatura inglesa), caracterizada por una alta proteinuria con progresion rapida a una insuficiencia renal terminal, histologicamente manifiesta por una glomeruloesclerosis focal y segmentaria con daño tubular severo. Sin embargo esta no constituye la unica nefropatia multiples reportes han demostrado una gran gama de lesiones en el pacciente VIH que van desde una enfermedad de cambios minimos a glomerulonefritis rapidamente progresiva.La glomerulonefritis lupus like es una forma de glomerulonefritis mediada por complejos inmunes, que se ha descrito en la poblacion de pacientes infectados por el VIH, caracterizada por depositos glomerulares por lo general a nivel subendotelial (asas de alambre) de inmunoglobulinastipo IgA, IgG e IgM asociado a depositos de complemento C3 y C1q denominadose patron full house.En los pacientes con glomerulonefritis lupus like a diferencia de los pacientes con diagnostico de VIH y lupus eritematoso sistemico (LES) carecen de evidencia clínica y serológica de LES
Experiencia del Día Mundial del Riñón 2.013 en el Hospital Militar Central de Bogotá: síndrome metabólico y enfermedad renal.
No full textEn la última década se han sumado diversos esfuerzos en la lucha contra el avance de la enfermedad renal crónica. Con este fin se creó el Día Internacional del Riñón, que estableció como fecha conmemorativa al segundo jueves de marzo de cada año a partir del 2.006. En el Hospital Militar Central de Bogotá, en el marco del Día Internacional del Riñón, se realizó una jornada educativa y de tamizaje de factores de riesgo renal, en población usuaria del sistema de salud de las Fuerzas Militares de Colombia. Se encontró en 4,5% de la población disminución de la tasa de filtración glomerular esperada para la edad, con 11% de presencia de microalbuminuria. El síndrome metabólico es una entidad frecuente en nuestro medio, y en la población estudiada cerca de la mitad (52%) de losparticipantes cumplían con los criterios diagnósticos para establecer el diagnóstico. Se identificó asociación entre el aumento del índice de masa corporal o la elevación de la hemoglobina glicosilada y el desarrollo de microalbuminuria. Es necesario realizar campañas para el control del síndrome metabólico, con miras a controlar el riesgo subyacente para enfermedad renal crónica. Se describen los hallazgos encontrados
Factores no tradicionales influyentes en la calidad de vida de los pacientes de hemodiálisis
Get PDFIntroduction: The prevalence of CKD patients in advanced stages with dialysis requirement continues to grow. A goal for the medical team, the patient and their caregivers is to provide a treatment that offers an impact on the prognosis and quality of life (QOL).Methods: In 100 patients with CKD on hemodialysis, randomized assigned, the quality of life by SF-36 was assessed, it was evaluated the functional capacity using the Karnofsky, ability to perform basic tasks of daily life through the index Barthel, presence of depression using the Beck test, family functioning through family APGAR, cognitive state through Minimental and presence of comorbidities using the Charlson index correlated with the sum of physical components (PCS) and mental components (MCS) of the SF-36 in patients in two renal units in Medellín and Bogotá, Colombia.Results: A decrease in QOL in the physical components (PCS) Mental components (MCS) regarding the general population. A significant correlation between low PCS and diabetes mellitus (-16 p=0.008 95% CI 2.49) was found. Low MCS showed relation with PTH (p=0.046 95% CI 0.000-0.014), Karnofsky index (p=0.034 95% CI 0.244 to 5.984) and Beck depression test (p=0.000 95% CI -13.606 to 6.253).Conclusions: The QOL of hemodialysis patients is affected with more impact on PCS, there is significant relationship between MCS with functional status and depression. To improve QOL in hemodialysis patients, non traditionally-measured variables should be measured and monitored and the therapeutic focus should be optimized addressed to physical rehabilitation, nutritional, functional and psychological state.Introducción: La prevalencia de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en fases avanzadas, con requerimiento de diálisis, continúa creciendo. Una meta para el equipo tratante, el paciente y sus cuidadores es lograr un tratamiento que brinde un impacto en el pronóstico y en la calidad de vida (CV).Metodología: En 100 pacientes con ERC en hemodiálisis, asignados en forma aleatoria, se evaluó la calidad de vida por medio del SF-36, se evaluó: capacidad funcional por medio del Karnofsky, capacidad de realizar las labores ásicas de la vida diaria por medio del índice de Barthel, presencia de depresión por medio del test de Beck, funcionalidad familiar por medio del APGAR familiar, estado cognoscitivo por medio del Minimental y presencia de comorbilidades por medio del índice de Charlson correlacionado con la sumatoria de componentes físicos (PCS) y mentales (MCS) del SF-36, en pacientes pertenecientes a 2 unidades renales en Medellín y Bogotá, Colombia.Resultados: Se encontró una disminución de la CV en los componentes físicos (PCS) y mental (MCS) respecto a la población general. Se encontró una correlación significativa entre PCS bajo y diabetes mellitus (p=0,008 IC95% 2,49- 6). MCS bajo presentó relación con PTH (p=0,046 IC95%: 0,000-0,014), el índice de Karnofsky (p=0,034 IC95% 0,244- ,984) y el test de depresión de Beck (p=0,000 IC95% -13,606- -6,253).Conclusiones: La CV de los pacientes en hemodiálisis se encuentra afectada con mayor impacto en PCS, existe relación significativa entre el MCS con estado funcional y depresión. Para mejorar la CV del paciente en hemodiálisis, se debe medir y hacer el seguimiento a variables no tradicionalmente medidas y optimizar el enfoque terapéutico dirigido a rehabilitación física, estado nutricional, funcional y psicológico
Desenlaces clínicos en nefritis lúpica. Reporte de una serie de casos del Hospital Militar Central
Get PDFLa presente serie de casos retrospectiva pretende describir las características y desenlaces clínicos de los pacientes el Hospital Militar Central con nefritis lúpica proliferativa. Es frecuente encontrar al momento del diagnóstico proteinuria, 37 % en rango nefrótico, y alteraciones en el parcial de orina. Se describen los resultados de las principales variables hematológicos e inmunológicos. No hay diferencia entre los tipos de inducción con respecto a remisión, disminución de creatinina y proteinuria
Lupus nephropathy
Get PDFLupus nephritis (LN) occurs between 30% and 70% of patients with systemic lupus erythematosus (SLE), depending on race and sex. LN appears early in the disease with prevalence of severe forms such as classes III, IV and mixed (V + III IV or V +). 50% of adults and 70% of children with lupus born in Colombia, suffer LN sometime in their lifetime; in this population 25% of children and 38% of adults have nephrotic syndrome. The remission rate at six months is low, the proteinuria in nephrotic range, and the incraease of baseline creatinine predict failure to achieve remission at 6 months.Lupus nephritis (LN) occurs between 30% and 70% of patients with systemic lupus erythematosus (SLE), depending on race and sex. LN appears early in the disease with prevalence of severe forms such as classes III, IV and mixed (V + III IV or V +). 50% of adults and 70% of children with lupus born in Colombia, suffer LN sometime in their lifetime; in this population 25% of children and 38% of adults have nephrotic syndrome. The remission rate at six months is low, the proteinuria in nephrotic range, and the incraease of baseline creatinine predict failure to achieve remission at 6 months
Conversión de inhibidores de la calcineurina por inhibidores mTOR contribuye al tratamiento de las neoplasias intraepiteliales en cérvix en mujeres con trasplante renal
Get PDFThe patient is a 32-year-old woman with a history of chronic kidney disease due to interstitial nephritis. After 2 years on hemodialysis the patient received a renal transplant and was treated with standard immunosuppression: steroids, mycophenolate mofetil and tacrolimus. Three years later the patient presented a squamous intraepithelial neoplasia in the cervix and infection with human papilloma virus (HPV), with poor response to local treatment with cryotherapy and laser. Because calcineurin inhibitors have a higher risk of presenting cancer such as non-Hodgkin’s lymphoma and skin cancer, and because inhibitors of the mammalian target of rapamycin (mTOR) at the intracellular level could reverse premalignant skin tumor lesions in the head and neck, tacrolimus, was suspended and changed to everolimus, an mTOR inhibitor. As a result, both cervical lesion and HPV infection disappeared 6 years later, with a fair renal function and no episodes of renal graft rejection.Mujer de 32 años con antecedentes de enfermedad renal crónica debido a nefritis intersticial. Después de 2 años en hemodiálisis la paciente recibió un trasplante renal y fue tratada con inmunosupresión estándar: esteroides, micofenolato mofetilo y tacrolimus. Tres años después la paciente presentó una neoplasia intraepitelial escamosa en cérvix e infección con el virus del papiloma humano (VPH), con mala respuesta al tratamiento local con crioterapia y láser. Debido a que los inhibidores de la calcineurina tienen mayor riesgo de presentar cáncer como el linfoma no Hodgkin y el de piel, y los inhibidores de la vía mammalian target of rapamycin (mTOR) a nivel intracelular pueden revertir las lesiones premalignas de tumores de piel en cabeza y cuello, el tacrolimus, fue suspendido y cambiado por everolimus, un inhibidor mTOR. Como resultado tanto la lesión en cérvix como la infección por VPH desaparecieron 6 años después, con una buena función renal y sin episodios de rechazo del injerto renal
Plasmaféresis y vasculitis pauci-inmune: Experiencia Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia
Get PDFLas vasculitis asociadas a anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos (ANCAS) son un grupo de enfermedades con una presentación clínica variada. La plasmaféresis (PMF), se ha convertido en una herramienta más de manejo para estos pacientes. Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas y los desenlaces finales de los pacientes con diagnóstico de vasculitis pauci-inmune que requirieron manejo con PMF. Materiales y métodos: Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de vasculitis pauci-inmune (biopsia renal o ANCAS) que requirieron PMF, durante el período comprendido entre Mayo 2010 hasta diciembre 2013.Resultados: Se intervinieron 13 pacientes, realizándose en total 73 sesiones de PMF. La edad promedio fue 52,3 años (Rango 17 a 70). El principal diagnóstico para intervención fue glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) más hemorragia alveolar (63%). El promedio de sesiones por paciente fue 5,6 (rango 1 a 10) con un promedio de ecambios plasmáticos por sesión de 1,26 (rango 0.72 a 1,56). De los 13 pacientes, 11 (84,6%) requirieron terapia de remplazo renal (TRR) durante la hospitalización. Al egreso 36.3% recuperaron la función renal, 27% continuaron con TRR y 36.3% fallecieron.Se presentó al menos una complicación en 6,8% de las sesiones. Conclusiones: La PMF es una herramienta terapéutica necesaria en pacientes con vascultis ANCAS positiva que cursen con GNRP, coexistencia de enfermedad antimembrana basal glomerular y/o hemorragia alveolar severa. Es un procedimiento seguro, con resultados comparables estudios internacionales publicados
Denervación renal en hta resistente. Reporte de los primeros siete casos en Colombia con dispositivo multielectrodo enlightn y seguimiento a 6 meses
No full textLa hipertensión resistente es un problema clínico por la dificultad de su tratamiento y el aumento de morbimortalidad que conlleva. Se ha demostrado que la denervación renal por catéter mejora el control de estos pacientes. Se describen los primeros 7 casos en colombia con dispositivo multideelectrodo enligHTN (St. Jude) y seguimiento a 6 meses.Metodología: Se incluyeron 7 pacientes consecutivos (5 varones y 2 mujeres) hospitalizados por HTA esencial resintente al tratamiento médico a pesar de la toma de tres o más fármacos. Se realizó monitoreo ambulatorio de presión arterial a todos los pacientes. Un equipo compuesto por cardiólogos, nefrólogos e internistas se encargó de la selección de los pacientes para terapia de denervacion renal. A todos los pacientes se les realizó aortograma y se verifico una adecuada anatomia de las arterias renales para la terapia (Diámetro >4mm y Longidud >20mm). Durante el procedimiento se requirio sedacion consciente para todos los pacientes. El dispositivo utilizado fue el enligHTN (St.jude) femoral 8fr (Cateter multielectrodo con 4 puntos de ablacion). El tiempo de denervacion renal por cada arteria fue de 8 min. No se presentaron complicaciones mayores, solo se presento un espasmo de la arteria renal derecha que se manejó con vasodilatadores intra arterial, y se logró la ablación en todos los casos.Resultados: De los 7 pacientes que se diagnóstico HTA resistente al tratamiento médico, todos recibían 4 fármacos en promedio. La presión arterial promedio previo al procedimiento valorada por el MAPA fue de PAS 190 +/-10mmHg y PAD 110 +/-5mmHg. La terapia de denervacion renal logró descensos sostenidos de la presión rrterial en el seguimiento a los 6 meses y se consiguió reducir el número de fármacos.La terapia de denervacion renal para la HTA resistente, con el dispositivo enligHTN es segura y efectiva como terapia coayudante en la población evaluada
Pronóstico nefro-urológico postnatal de pacientes con diagnóstico prenatal de hidronefrosis en el hospital Pablo Tobón Uribe
No full textLa hidronefrosis de diagnóstico prenatal es un hallazgo ecográfico que en la mayoría de los casos es transitorio, sin embargo hasta el 15,4% de los pacientes tendrán alguna anormalidad urológica; actualmente no existe claridad con respecto a la repercusión clínica de la hidronefrosis prenatal; este estudio tiene como objetivo evaluar las características imaginológicas de los pacientes con hidronefrosis y determinar si el valor de la pelvis renal en la ecografía prenatal se correlaciona con la presencia de malformaciones urológicas y la necesidad de cirugía.Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Resultados: 97 pacientes, 73 niños y 24 niñas con un total de 135 unidades renales. La ecografía postnatal fue realizada en todos los paciente, 17,8% no se encontró hidronefrosis; 19,3% hidronefrosis leve, 22,2% moderada y 40,8% grave; el 85,1% de los pacientes con estenosis pieloureteral y el 90% de los pacientes con valvas de uretra posterior se habían clasificado prenatalmente como hidronefrosis moderada a grave; por el contrario, el 41,4% de los riñones con reflujo vesico-ureteral fueron clasificados como hidronefrosis leve, 34,5% moderada y 24,14 grave. El 56,3% de las unidades renales evaluadas necesitaron algún tipo de cirugía; se resalta que el 26% de las hidronefrosis clasificadas como leves necesitaron algún procedimiento quirúrgico. Mediante el análisis de la curva ROC se encontró que un diámetro anteroposterior de la pelvis renal de 10,5 mm tiene una sensibilidad de 67% y una especificidad de 71,2% para la detección de malformaciones nefro-urológicas. Al final del seguimiento en el 31,1% no se encontró malformación nefro-urológica. Conclusión: La hidronefrosis prenatal, independiente de su grado, puede ser indicativa de malformaciones del tracto genitourinario; nuestra recomendación es hacer seguimiento estricto de los pacientes para determinar si hay presencia o no de malformaciones nefro-urológicas que requieran algún tipo de intervención y evitar mayor daño renal. Palabras claves: hidronefrosis prenatal, reflujo vesico-ureteral, malformaciones urológicas, estenosis pieloureteral