Revista Colombiana de Nefrología
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Arteriolopatía calcificante urémica, reporte de un caso tratado con tiosulfato de sodio
Get PDFWe describe a case of calcific uremic arteriolopathyinitially associated with skin lesions within the context of a patient with chronic kidney disease on automated peritoneal dialysis therapy. Among the most relevant findings, the patient hadhyperphosphatemia, normocalcemia and severe hyperparathyroidism without nodular hyperplasia. Clinical improvement with multimodal management of enhancement in dialysis therapy and intravenous sodium thiosulfate is highlighted. Calciphylaxis is a disorder that has a high morbidity and mortality, secondary to sepsis. It occurs more frequently in patients with chronic renal failure who are on hemodialysis. It is characterized by systemic medial calcification of the arterioles, triggering ischemia and subcutaneous necrosis of skin and soft tissues. Histopathological evaluation helps to confirm the diagnosis.Describimos un caso de arteriolopatía calcificante urémica asociada, inicialmente, a lesiones cutáneas,en unpaciente con insuficiencia renal crónica, en terapia de diálisis peritoneal automatizada, como hallazgos másrelevantes presentaba hiperfosfatemia, normocalcemia e hiperparatiroidismo severo sin hiperplasia nodular.Se destaca la mejoría clínica con manejo multimodal de intensificación en la terapia dialítica y tiosulfato desodio intravenoso.La calcifilaxis es un trastorno que debuta con alta morbilidad ymortalidad, secundaria a sepsis, ocurre con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia renal crónica que se encuentran en hemodiálisis. Se caracteriza por calcificación sistémica en la media de las arteriolas, desencadenándose isquemia y necrosis subcutánea de piel y tejidos blandos. La evaluación histopatológica ayuda a confirmar el diagnóstico
Infección cutánea diseminada por el virus del papiloma humano en paciente con trasplante renal
Get PDFPatients undergoing solid organ transplants are at risk of developing malignant and infectious diseases related to the magnitude and timing of immunosuppressive therapy, Cutaneous infections are one of the most frequent complications in these patients, viral warts being the most common clinical manifestation caused by the human papilloma virus, a DNA virus belonging to the family of the Papillomaviridae, with at least 100 serotypes, some of these with high oncogenic potential, and with a high risk of developing anogenital tract or cervical malignancies. These lesions are rarely present before the first year after transplantation and its frequency increases in direct proportion to the age of transplantation, affecting about 80% of patients after the fifth year post-transplant. In general, they are successfully treated with conventional treatments such as cryotherapy, curettage and some compounds as topical retinoids, imiquimod and cases of successful treatment with cidofovir have recently been reported. In this paper, a case which was refractory to conventional treatment is described, and new management strategies are proposed.Los pacientes sometidos a trasplantes de órgano sólido tienen mayor riesgo de desarrollar patologías malignas e infecciosas en relación con la magnitud y el tiempo de la terapia inmunosupresora. Las infecciones cutáneas son una de las complicaciones más usuales en este tipo de pacientes, siendo las verrugas virales la presentación clínica más frecuente, causadas por el virus del papiloma humano, un virus ADN perteneciente a la familia de los Papillomaviridae, del cual existen cerca de 100 serotipos, algunos conocidos con alto potencial oncogénico, conun elevado riesgo de desarrollar malignidad a nivel anorrectal o cervical. Rara vez estas lesiones se manifiestan antes del primer año del trasplante y su frecuencia aumenta en relación directa a la antigüedad del trasplante, hasta afectar cerca del 80% de los pacientes tras el quinto año postrasplante. En general logran ser tratadas exitosamente con tratamientos convencionales, como crioterapia, curetaje y algunos compuestos tópicos como retinoides, imiquimod y, recientemente, se han descrito casos de tratamiento exitoso con cidofovir. Se describe un caso el cual fue refractario al tratamiento convencional y en que se plantean nuevas estrategias de manejo
Síndrome antifosfolípido primario con hemorragia alveolar refractaria e insuficiencia mitral severa: reporte de un caso y revisión de la literatura
Get PDFThe antiphospholipid syndrome (APS) is a hematological disorder that presents a state of hypercoagulability of autoimmune origin, characterized by thrombotic venous and / or arterial thrombosis, recurrent fetal loss and antiphospholipid antibodies presence. Another manifestation of this disease is diffuse alveolar hemorrhage, clinical entity that may occur with adult respiratory distress syndrome, respiratory failure and high mortality. Among its causes, we find lupus erythematosus, Behcet’s disease, microscopic polyarteritis, cryoglobulinemia vasculitis, Goodpasture’s syndrome, and granulomatous vasculitis. The differential diagnosis in a patient with severe valvular disease secondary to APS is a clinical challenge. We report a case of a 31- year-old woman, diagnosed with primary antiphospholipid syndrome with severe mitral regurgitation, who presented three episodes of diffuse alveolar hemorrhage, refractory to medical management. The case is discussed and a literature review is performed.El síndrome antifosfolípido (SAF)es un trastorno hematológico que cursa con un estado de hipercoagulabilidad de origen autoinmune, caracterizado por fenómenos trombóticos venosos o arteriales, pérdidas fetales recurrentes y presencia de anticuerpos antifosfolípidos. Otra manifestación de esta patología es la hemorragia alveolar difusa (HAD), entidad clínica que puede cursar con síndrome de dificultad respiratoria del adulto, falla ventilatoria y alta mortalidad. Entre sus causas se encuentran lupus eritematoso, enfermedad de Behcet, poliarteritis microscópica, vasculitis por crioglobulinemia, síndrome de Goodpasture y vasculitis granulomatosa. El diagnóstico diferencial en un paciente con enfermedad valvular severa secundaria aSAF es un reto clínico.Reportamos el caso de una mujer de 31 años con diagnóstico de SAF primario con insuficiencia mitral severa, quien presento 3 episodios de HAD refractaria al manejo médico. Se discute el caso y realizamos una revisión de la literatura
¿Hemoperitoneo en diálisis peritoneal, un signo de alarma?
Get PDFHemoperitoneum is a complication of peritoneal dialysis. Its differential diagnosis is broad and the approach is based on its clinical manifestation and severity. It is important to evaluate all the causes of hemoperitoneum and to consider that it may be life risking. This is a case of a patient on long term peritoneal dialysis with hemoperitoneum, whose study showed calcifying peritonitis as the underlying condition.El hemoperitoneo es una complicación de la diálisis peritoneal. Su diagnóstico diferencial es amplio y el enfoque se basa en el cuadro clínico y su severidad. Es necesario evaluar todas las causas del hemoperitoneo y tener en cuenta que tienen manifestaciones diferentes y que algunas arriesgan la vida del paciente. A continuación se describe un caso de un paciente con largo tiempo en diálisis peritoneal con hemoperitoneo, en quien el estudio sugiere peritonitis calcificante como enfermedad de base
Glomerulonefritis primarias en niños que asisten a un Centro de Referencia en la Región Caribe colombiana
Get PDFIntroduction: Primary glomerulonephritis are diseases that affect the structure and function of the glomerulus. For proliferative glomerulopathies, it has been observed that for IgA and IgM mesangial GN, they are the ones that mostly evolve to end-stage renal failure, followed by membranous-proliferative or mesangiocapillar GN. The clinical manifestation of GN is the result of the combination of hematuria, proteinuria and the presence of acute or chronic renal failure.Material and methods: Medical records were reviewed. They were collected in a database of all biopsies performed from 2008 to 2014. An ?² was used to establish associations between variables (? = 95%). For the differences among proportions Student’s t or U-Mann-Whitney were used.Results: 146 (88%) patients who had complete data were selected. The mean age was 8 ± 4 years old for both sexes. No significant difference was found between gender by age (p? 0.05), nor was there an association between gender and age (p? 0.05). The predominant NGs with the highest prevalence were Proliferative Mesangial and IgA Nephropathy. NGs by Thin Basal Membrane, Nephropathy by C3 and Cq were not present in male patients. The most prevalent syndromic picture was the Nephrotic Syndrome (58%).Conclusions: The existence of this registry of renal biopsies is the basis for the creation of the Registry of Glomerulopathies in children in Colombia, whose data are necessary to establish programs for the treatment and prevention of glomerular diseases in our country in order to decrease its progression.Introducción:Las glomerulonefritis (GN) primarias son enfermedades que afectan a la estructura y función del glomérulo. Dentro de las glomerulopatías proliferativas se ha observado que la GN mesangial por IgA e IgM, son las que evolucionan con mayor frecuencia a la insuficiencia renal permanente; seguida de la GN membrano-proliferativa o mesangiocapilar. La presentación clínica de la GN incluye hematuria, proteinuria e insuficiencia renal aguda o crónica.Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas y se acopiaron en una base de datos todas las biopsias realizadas entre los años 2008 a 2014. Se realizó un ?², para establecer las asociaciones entre variables (? = 95%) y para las diferencias entre proporciones se utilizó t de Studentó U- Mann-Whitney.Resultados: Se seleccionaron 146 pacientes (88% del total analizado) que tenían los datos completos. La edad promedio fue de 8±4 años para ambos sexos. No se encontraron diferencias significativasni asociaciones entre el sexo y la edad (p? 0,05). Las GN predominantes fueron las proliferativa mesangial y la nefropatía por IgA. Las GN por membrana basal delgada, nefropatía por C3 y C4 q no se presentaron en varones. La presentación clínica más frecuente fue el Síndrome Nefrótico (58%).Conclusiones: Los hallazgos de éste registro de biopsias renales podrían ser la base para la creación de un Registro de Glomerulopatías en niños en Colombia, instrumento necesario para establecer programas de tratamiento y prevención de las enfermedades glomerulares en nuestro país a fin de disminuir su progresión
La realidad del trasplante renal en Colombia
Get PDFThe number of patients who suffer chronical kidney disease (CKD) in our country and the overwhelming increase reflect what is happening in the world; where this disease has a pandemic appearance. Most of the patients are diagnosed grade 5 of CKD; in this stage the recomended treatment is the renal replacement therapy (RRT) (dialysis or transplant), and due to its operating high costs may destabilize any health system in the world 1. This is why, two non-exclusive schemes emerged in response to this challenge:First one: through nephrology and complementary medical specialties, to modify or delay the history of this entity, by controlling diseases with a high incidence on their etiology, offering an excellent quality of life to the patient and coordinate all previous aspects related to stage 5; which is a very incipient scheme in Colombi
Pielonefritis xantogranulomatosa en un paciente pediátrico
No full textLa Pielonefritis Xantogranulomatosa es una variante atípica y grave de la pielonefritis crónica, de poca frecuencia en la población pediátrica; aunque esta infección se asocia a alta morbimortalidad, su diagnóstico y tratamiento oportuno lleva a un excelente pronóstico. Reportamos un caso de Pielonefritis Xantogranulomatosa en un paciente de 3 años de edad, el cual fue remitido a nuestra institución por un diagnóstico inicial de lesión tumoral, el cual se descartó con el estudio imaginológico; el paciente recibió antibiótico intravenoso con posterior nefrectomía, su evolución final fue satisfactoria, permitiendo dar de alta sin complicaciones. Introducción. La ielonefritis Xantogranulomatosa (PX) es una presentación rara y atípica de pielonefritis crónica con escasos reportes de caso en la población pediátrica. Presentamos el caso de PX en un paciente de 3 años de edad, con sospecha diagnóstica inicial de lesión tumoral renal
Trastornos de la función plaquetaria medida por agregometría y pfa-100 en pacientes con síndrome nefrótico primario atendidos en el hospital militar central entre octubre de 2012 y marzo de 2013
No full textLos pacientes con síndrome nefròtico (SN) tienen mayor riesgo de eventos tromboembólicos arteriales o venosos. La reactividad plaquetaria aumentada puede jugar un papel en la génesis del estado hipercoagulable. Sin embargo, la evaluación de la función plaquetaria es controversial, particularmente por los métodos utilizados para icha evaluación. Se presenta un estudio de pruebas diagnósticas para caracterizar la función plaquetaria, adhesión y agregación, de los pacientes con síndrome nefrótico primario del Hospital Militar Central, utilizando las herramientas de agregometría plaquetaria y PFA (analizador de función plaquetaria)-100. Durante el periodo de seguimiento se obtuvo una muestra de 29 pacientes, promedio de proteinuria en 24 horas de 3191.4 mg, y una tasa de filtración glomerular estimada por CKD-EPI de 84,2 ml/min/1,73m2. Se encontró hiperagregabilidad plaquetaria en 13 pacientes (44%). No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas, entre las pruebas de agregación y adhesividad plaquetaria frente a las variables de hemostasia ni frente a la severidad del sindróme nefrotico estimado por niveles de albúmina sérica o proteinuria de 24 horas. Se considera que las alteraciones en la agregabilidad plaquetaria en el paciente con síndrome nefrótico primario son mas frecuentes que lo descrito en la población general. Sin embargo, a pesar que la activación plaquetaria podría contribuir a la hipercoagulabilidad en el síndrome nefrótico, no se logró encontrar correlación ni asociacion entre las pruebas de agregación y adhesividad plaquetaria y la severidad del sindróme nefrotico
Aplicación seriada de paricalcitol intranodular es eficaz en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario refractario
No full textDeterminar la eficacia del paricalcitol en reducción de los niveles de PTH intacta (PTHi) al aplicarlo directamente en las glándulas paratiroides en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (ERC G5) en terapia dialítica con hiperparatiroidismo refractario e hiperplasia nodular.Pacientes, materiales y métodos: Pacientes con ERC G5 en terapia de diálisis e hiperparatiroidismo secundario refractario y en quienes por ecografía de cuello se detectó hiperplasia de mas de una glándula paratiroides, caracterizadas por un volumen mayor a 500 mm3. A cada paciente por guía ecográfica dirigida se le aplicó 0,5 cc (2,5ugs) de paricalcitol (Zemplar®) en cada glándula hiperplasica independientemente de su tamaño, y según el grupo. En el grupo 1 (G1) recibieron paricalcitol semanal para un máximo de dos glándulas por sesión siempre del mismo lado y por un total de 2 dosis por glándula; para el grupo 2 (G2) aricalcitol cada 15 días en esquema semejante al grupo 1 para un total de 2 dosis por glándula y finalmente grupo 3 (G3) paricalcitol cada mes, pero en cada sesión se inyectaron todas las glándulas para un total de 4 dosis por glándula.Diseño: Estudio de intervención sin grupo control. Análisis Estadístico: se evaluó si la intervencióndaba lugar a reducción significativa en los valores de PTHi, y las variables calcio, fósforo, calcio x fósforo y fosfatasa alcalina.Resultados: En el G1 se encontró una disminución estadísticamente significativa entre el nivel promedio de PTHi inicial y PTHi a los 30 días de iniciado el tratamiento (p=0,0077), pero no a los 51 ni 81 días.En el G2 al comparar la PTHi, con el valor detectado a los 51, 75, 105 y 135 días post-aplicación de la ultima dosis de paricalcitol, no hubo cambios significativos. En el G3 con relación a la PTHi inicial hubo reducción significativa en sus valores a los 60 días (p=0,012), 120 días (p=0,0099) y 180 días (p=0,00095), pero no a los 240 días (p=0,214049). En las demás variables (calcio, fósforo, calcio x fósforo, fosfatasa alcalina) no se detectaron cambios significativos en ningún grupo. No se presentaron complicaciones importantes. Conclusiones: En pacientes con ERC G5, en terapia de diálisis e hiperparatiroidismo secundario refractario, la administración de Paricalcitol intranodular logra reducir significativamente los niveles de PTHi, siempre y cuando se administre en grupos de dos glándulas con un intervalo de tiempo no superior a una semana, ó por administración mensual simultanea de todas las glándulas a un intervalo de cada mes. Palabras claves: Enfermedad renal crónica, hiperparatiroidismo secundario, paricalcitol
Experiencia del día mundial del riñón 2013 en el Hospital Militar Central de Bogotá: Síndrome metabólico y enfermedad renal
No full textIn the last decade wills have joined in the fight against the progression of chronic kidney disease. Thus, in 2006 the International Kidney Day was established, being the second Thursday of March of each year the commemorative date. In the Central Military Hospital in Bogotá, under the International Kidney Day, an educational and screening journey of renal risk factors was performed. Attendees were users of the health system of the Armed Forces of Colombia. It was found in 4.5% of the population a decline in the glomerular filtration rate according to age, with 11% presence of microalbuminuria. The metabolic syndrome is frequent in our environment and in our study population about half (52%) of the attendees met the diagnostic criteria. Association between increased BMI or elevated glycosylated hemoglobin and development of microalbuminuria was identified. Campaigns are needed to control the metabolic syndrome in order to control the underlying risk for chronic kidney disease.En la última década se han sumado voluntades en la lucha contra el avance de la enfermedad renal crónica.Con este fin se creó el Día Internacional del Riñón, para el cual se estableció como fecha conmemorativa el segundo jueves de marzo, de cada año, a partir del 2006. En el ospital Militar Central de Bogotá, en el marco del Día Internacional del Riñón, se realizó una jornada educativa y de tamizaje de factores de riesgo renal, en población usuaria del sistema de salud de las Fuerzas Militares de Colombia. Se encontró en el 4,5% de la población disminución de la tasa de filtración glomerular esperada para la edad, con 11% de presencia de microalbuminuria. El síndrome metabólico es una entidad frecuente en nuestro medio y en la población estudiada cerca de la mitad (52%) de los asistentes cumplía con los criterios para establecer el diagnóstico.Se identificó asociación entre el aumento del índice de masa corporal o la elevación de la hemoglobina glicosilada y el desarrollo de microalbuminuria. Es necesario realizar ampañas para el control del síndrome metabólico, con miras a controlar el riesgo subyacente para enfermedad renal crónica. Se describen los hallazgos encontrados