Revista Colombiana de Nefrología
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Resultados clínicos de un programa de protección renal en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en Medellín, Colombia. Informe preliminar
Get PDFIntroduction: Chronic kidney disease remains a major cause of morbidity and mortality in our environment. A proper medical intervention of risk factors slow disease progression to dialysis. The usefulness of renal protection programs in our country has not been evaluated.Objective: To describe the clinical and medical results obtained in patients with chronic kidney disease stage 5 belonging to renal protection program.Materials and Methods: A total of 4727 patients belong to renal protection program at the Medellin General Hospital-Savia Salud started in November 2013 and followed up until December 31, 2015. Those patients with GFRe < 15 cc/min by Cockcroft-Gault were included taking into account the guidelines and policies of high cost in Colombia. We excluded patients with a history of renal transplantation.Results: A total of 112 patients were included in the analysis, with an average age of 71.8 years and an average follow-up of 343.2 days. Diabetic nephropathy was the leading cause of chronic kidney disease with 36.6 %. The mortality rate was 6.25% (7 deaths), median dialysis-free days was 694 days IQR (199 -> 694) and average reduction in GFRe by MDRD was -2.88 ml/min/year.Conclusions: Renal protection programs are a useful tool in the management of patients with advanced chronic kidney disease and help slow the progression to dialysis.Introducción: La enfermedad renal crónica continúa siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en nuestro medio. La adecuada intervención médica de los factores de riesgo de la enfermedad retarda que vaya en progresión a diálisis. La utilidad de los programas de protección renal en nuestro país no ha sido evaluada.Objetivo: Describir las características clínicas y los resultados médicos obtenidos en los pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 pertenecientes a un programa de protección renal.Materiales y métodos: Un total de 4727 pacientes pertenecen al Programa de Protección Renal del Hospital General de Medellín-Savia Salud iniciado en noviembre de 2013 y con seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2015. Se incluyeron aquellos pacientes con GFRe por Cockcroft-Gault < 15 cc/min teniendo en cuenta los lineamientos de la cuenta de alto costo en Colombia. Se excluyeron pacientes con antecedente de trasplante renal.Resultados: Un total de 112 pacientes fueron incluídos dentro del análisis, con una media de edad de 71,8 años y un promedio de seguimiento a 343,2 días. La nefropatía diabética fue la principal causa de enfermedad renal crónica con un 36,6 %. La tasa de mortalidad fue del 6,25 % (7 muertes), la mediana de días libres de diálisis fue de 694 días IQR (199 - >694) y la reducción promedio en la GFRe por MDRD fue de -2,88 ml/min/año.Conclusiones: Los programas de protección renal son una herramienta útil en el manejo de pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, puesto que retrasan una evolución hacia la diálisis
Nefritis túbulo intersticial por leflunomida
Get PDFThe link between renal Tubule Interstitial Nephritis and the use of Leflunomide has not been described in the literature yet, this drug is not recognized as a nephrotoxic; therefore tracking renal function is not usually performed. We report the case of a patient admitted to the University Hospital of Clinic San Rafael by non-specific clinical symptoms and rapid deterioration of renal function. After ruling out the usual causes, we performed a renal biopsy, documenting the presence of severe tubule interstitial nephritis. By the time the use of Leflunomide was the only unusual precedent. After we suspended the treatment, the patient showed full recovery of the renal function. It is our intention to describe this case to highlight the connection between renal Tubule Interstitial Nephritis and the use of Leflunomide in order to promote keeping track of similar cases.La asociación entre compromiso renal como nefritis túbulo intersticial y el uso de leflunomide no está descrito en la literatura, pues en la medida en que este medicamento no es reconocido como nefrotóxico, no se realiza seguimiento de la función renal bajo su uso. Presentamos el caso de una paciente que ingresó al Hospital Universitario Clínica San Rafael por síntomas clínicos inespecíficos y deterioro rápido de la función renal. Tras descartar las principales causas fue llevada a biopsia renal, y se comprobó la presencia de nefritis túbulo intersticial severa. En ese momento el único agente exposicional era leflunomida. Con posterioridad a la suspensión del medicamento se evidenció la recuperación completa de la función renal. Es nuestra intención exponer este caso con el fin de llamar la atención sobre la relación entre el uso de leflunomida y nefrotoxicidad, y de tal forma promover la documentación de casos similares
Deterioro renal tardío por bloqueo de angiotensina en enfermedad renal crónica
Get PDFIntroduction: In this research, we describe the outcome of the glomerular filtration rate (GFR) in patients with hypertension and chronic kidney disease(CKD), in whom the angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE-i) or angiotensin receptor blockers (ARB) were suspended after sudden deterioration of their GFR; this information is based on the Onuigbo 2005 report related to late onset renal failure after angiotensin blockade (so called Lorffab syndrome).Materials and methods:a series of Hispanic patients attended in an outpatient department were followed in a clinic of prevention of kidney disease, with hypertension and stable CKD stages 3 and 4, who suffered a sudden deterioration of unknown origin of their GFR, and who were followed prospectively after with-drawing ACE-i or ARB.Results: 51 patients were sampled, the mean age 81 years (SD 7); 32 females (63%)were followed-up after withdrawing the above medications during 240 days (of 129). As a result, their CKD were due to hyperten-sive nephrosclerosis in 37 patients (73%), diabetes in 11 (22%), chronic glomerulo nephritis in 1 (2%) and unknown origin in 2 (3%).ACE-i or ARB were withdrawn:losartan in 34 patients (67%), enalapril in 13 (25%), irbesartan in 2 (4%), captopril and telmisartan in 1 (2%). A Doppler ultrasound of renal arteries after Lorfabb syndrome was sus-pected were normal in 17 of the 17 cases performed. Compared to baseline measurements, GFR improved in 35 patients (69%), was stable in 7 (14%) and worsened in 9 (18%).Conclusions: In very old hypertensive patients with stages 3 and 4 of CKD who were taking ACE-i or ARB, presented with sudden deterioration of their GFR; there was an improvement in kidney function after withdrawing these medications. However, some bias to these results are the low number of patients and that Doppler ultrasound was performed in only 33% of patients.Our observations ask for further studies.Introducción: Teniendo en cuenta el trabajo de Onuigbo, en 2005, sobre un empeoramiento súbito de aparición tardía de la función renal en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), previamente estables, quienes venían siendo tratados con bloqueadores de angiotensina (denominado síndrome Lorffab), se describen los resultados de la evolución de la tasa de filtración glomerular (TFG) en pacientes con hipertensión y ERC, en los cuales los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA) se suspendieron después de que presentaron un deterioro repentino de su TFG.Materiales y métodos: Se describe una serie de pacientes hispanos de dos centros de seguimiento ambulatorio para la prevención de ERC, hipertensos y en estadios 3 y 4 de su ERC, quienes venían previamente estables y sufrieron un deterioro repentino de origen desconocido de su TFG, y que fueron seguidos de forma prospectiva después de retirarles los IECA o ARA.Resultados: 51 pacientes, edad media 81 años (DE 7), 32 mujeres (63%), seguimiento 240 días (DE 129) después de suspendidos los medicamentos anteriores. Causas de ERC: nefroesclerosis hipertensiva en 37 pacientes (73%), diabetes en 11 (22%), glomerulonefritis crónica en 1 (2%) y de origen desconocido en 2 (3%). La creatinina sérica y el TFG (CKD-EPI). Los IECA o ARA retirados fueron: losartán en 34 pacientes (67%), enalapril en 13 (25%), irbesartán en 2 (4%), captopril y telmisartán en 1 cada uno (2%). La ecografía doppler de las arterias renales después de sospechado el síndrome Lorfabb fue normal en todos los casos. En comparación con las mediciones de referencia, la TFG mejoró en 35 pacientes (69%), permaneció estable en 7 (14%) y empeoró en 9 (18%).Conclusiones: En pacientes ancianos hipertensos, con ERC estadios 3 y 4, que estaban tomando IECA o ARA, y que presentaron deterioro repentino de su TFG, hubo una mejoría en su función renal después de la retirada de estos medicamentos. Sin embargo, hay varios sesgos a estos resultados: el escaso número de pacientes y que el ultrasonido doppler se realizó en solo el 33% de ellos. Nuestras observaciones obligan a la realización de nuevos estudios
Descripción de un modelo de gestión de enfermedad en una población en diálisis en Colombia
Get PDFIntroduction: Management Models of Disease (MMD) allows one to identify risks and prioritize interven-tions to achieve better clinical outcomes. This work aims to describe a MMD designed for a population on dialysis and identify the cardiovascular risk factors and metabolic diseases in this population.Methods: MMD described. We included patients older than 18 years, receiving dialysis between March 1stand August 31st2013; demographic variables were assessed and baseline clinical and risk factors werei-dentified according to the presence of diabetes. For the analysisdescriptive statistics in Stata® 12 was used.Results: 2219 patients were analyzed, 1004 (45.24%) of them were diabetic, 624 (28.1%) had a history of cardiovascular disease, 990 (94.37%) reported some alteration in the echocardiogram, being the most frequent the hypertensive cardiopathy in the 58.63%. As a result, the total number of patients on hemodialy-sis was 271 (13%), and on peritoneal dialysis112 (5%) had poor control of blood volume, high CRP in the 64.4% and TSH >10 IU/ml in 12.1% of the subjects. The ankle-brachial index (ITB) was found altered in 37.5% of diabetics, versus 21.8% in non-diabetics (p<0.001); differences were observed for the overweight population; 40.03% vs. 26.91%, in diabetics and non-diabetics, respectively.Conclusions: This disease management model is based on agency of cases and integration of networks of services may be a high impact response to populations in dialysis with important comorbidity.Introducción: Los Modelos de Gestión de Enfermedad (MGE) permiten identificar riesgos y priorizar intervenciones para lograr mejores desenlaces clínicos. Este trabajo tiene por objetivo describir un MGE diseñado para una población en diálisis e identificar los factores de riesgo cardiovascular y metabólico en dicha población.Métodos: Se describe el MGE. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, prevalentes en diálisis entre el 1º de marzo y el 31 de agosto de 2013; se evaluaron variables demográficas y clínicas basales, y se identificaron factores de riesgo según la presencia de diabetes. Para el análisis se usó estadística descriptiva en Stata® 12.Resultados: Se analizaron 2219 pacientes, 1004 (45.24%) de ellos eran diabéticos, 624 (28.1%) tuvieron antecedentes de enfermedad cardiovascular, en 990 (94.37%) se reportó alguna alteración en el ecocardiograma, siendo la más frecuente la cardiopatía hipertensiva en el 58.63%. Se observó que del total de los pacientes en hemodiálisis, 271 (13%), y en diálisis peritoneal 112 (5%) tuvieron mal control de la volemia, PCR elevada en el 64.4% y TSH > 10 UI/ml en el 12.1% de los sujetos. El índice tobillo-brazo (ITB) se encontró alterado en el 37.5% de los diabéticos, versus 21.8% en los no diabéticos (p<0.001); se observaron diferencias significativas en cuanto a sobrepeso, 40.03% versus 26.91%, en diabéticos y no diabéticos, respectivamente.Conclusiones: Este modelo de gestión de enfermedad basado en gestoría de casos e integración de redes de servicios puede ser una respuesta de alto impacto para poblaciones en diálisis con importante comorbilidad
Seguimiento de un programa de prediálisis en una unidad renal de la ciudad de Manizales
Get PDFIntroduction: There is an increasing incidence and prevalence of patients with chronic kidney disease requiring replacement therapy, with poor outcomes and a high cost. Pre-dialysis programs allow the delay in the evolution of renal disease and reduction of cardiovascular events.
Objective: To assess the benefit of a pre-dialysis program in patients with Stage IV CKD, assisted at RTS renal unit in Manizales, Colombia.
Materials and methods: Retrospective cohort study. It was a complete database of clinical and paraclinical variables of the selected patients from the year of admission for three years. Statistical analysis was made with SPSS 12.0 software. Measures of central tendency (mean), of position (percentiles) and of dispersion (standard deviation, range) were used for the variables of a quantitative nature. The proportions for the variables of a qualitative nature were calculated.
Results: Control of systolic and diastolic blood pressure in the 3 and 2 years of monitoring, respectively, was statistically significant. Significance was observed during the monitoring of ferritin in the first and second years. In addition, there was a stable control of hemoglobin during the period of observation with minimal need for erythropoietin (23.07%). No patient initiated dialysis during the monitoring period.
Conclusion: A pre-dialysis program ensures greater adherence and control of targets in clinical and paraclinical variables in patients with chronic kidney disease.Introducción: Existe una creciente incidencia y prevalencia de pacientes con enfermedad renal crónica que requieren terapia de reemplazo, con pobres resultados y alto costo. Los programas de prediálisis permiten retardar la progresión de la enfermedad renal y la reducción de eventos cardiovasculares.
Objetivo: Valorar el beneficio de un programa de prediálisis en pacientes con enfermedad renal crónica estadio IV, atendidos en la ciudad de Manizales.
Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo. Se hizo una base de datos completa de variables clínicas y paraclínicas, de los pacientes seleccionados desde el año de ingreso, durante tres años. El análisis estadístico se hizo con el programa SPSS 12. Se utilizaron medidas de tendencia central (promedio), de posición (percentiles) y de dispersión (desviación estándar, rango) para las variables de naturaleza cuantitativa. Se calcularon las proporciones para las variables cualitativas.
Resultados: El control de la presión arterial sistólica y diastólica en los 3 y 2 años de control, respectivamente, fue estadísticamente significativo. Se encontró significancia en el control de la ferritina en el primero y segundo año. Se pudo observar un control estable de hemoglobina durante el período de observación con mínima necesidad de eritropoyetina (23,07%). Ningún paciente, en el tiempo de seguimiento, ingresó a diálisis.
Conclusión: Un programa de prediálisis asegura mayor adherencia y control de metas en variables clínicas y de laboratorio, en pacientes con enfermedad renal crónica
Correlación entre renograma estándar e histología para diagnóstico etiológico de disfunción del injerto en pacientes trasplantados renales en el Hospital San Vicente Fundación en Medellín, Colombia, periodo enero/2009-diciembre/2013: serie de casos
Get PDFObjective: Find the correlation between renal biopsy and renogram for evaluation of complications of renal transplantation.Methods: Correlation study, descriptive and retrospective records of patients who attended the kidney transplant service at the University Hospital Foundation San Vicente diagnosed with graft dysfunction in the period between January 2009 and December 2013.Criteria were reviewed inclusion in the study: Renal biopsy and standard MAG3 or DTPA renogram also demographic variables.Results: 33 medical records, only 18 eligible patients with the inclusion criteria were reviewed. We documented rejection in 7 patients with renal biopsies and 3 scans. In 11 patients without rejection was found by biopsy, scintigraphy ruled it in 6 of them. This translates into 42 % sensitivity (CI 0-86) and 45 % specificity (20-88), with a PPV of 33 % (CI 0-77) and NPV of 44% (CI 24-95).Conclusion: Our results differ from previous studies because renogram performance in our sample was poor for both rejection to acute tubular necrosis. Several independent factors could be related to our results.Objetivo: Encontrar la correlación entre la biopsia renal y el renograma, para evaluación de complicaciones del trasplante renal.Métodos: Estudio de correlación, descriptivo y retrospectivo, se revisaron los registros de pacientes que asistieron al servicio de trasplante renal del Hospital Universitario de San Vicente Fundación con diagnóstico de disfunción del injerto en el periodo comprendido entre enero de 2009 y diciembre de 2013.Criterio de inclusión al estudio: La biopsia renal y renograma estándar con MAG3 o DTPA, además de variables demográficas.Resultados: Después de revisar 33 historias clínicas fueron elegibles solo 18 pacientes según criterios de inclusión, y se documentó rechazo en 7 pacientes por biopsia renal y 3 por gammagrafía. De 11 pacientes que no se presentaron rechazo por biopsia, en 6 de ellos la ocurrencia del evento fue descartada por la gammagrafía. Esto reveló 42 % de sensibilidad (IC 0-86) y 45 % de especificidad (20-88), con un VPP de 33 % (IC 0-77) y VPN de 44 % (IC 24-95).Conclusión: Los anteriores resultados discreparon de estudios previos, ya que el rendimiento del renograma en esta muestra fue pobre tanto para rechazo como para necrosis tubular aguda, situación que podría estar relacionada con diversos factores independientes de la misma investigación
Nuevo retos de la nefrología colombiana
Get PDFThe Colombian Association of Nephrology and Arterial Hypertension, since the legalization of new statutes by the Chamber of Commerce of Bogotá, has become a scientific and union-based organization that assumes its mission objective by instituting as an organized civil society. This establishes, so to speak, on the area of social science, and is made up of different people with a civic view, that act collectively in the public sphere to make decisions concerning all citizens outside government structures.It is the civil societies, NGOs, professional associations, clubs, religious communities, etc., that is, the civil society is, in principle, created in order to make decisions in political matters that, one way or another, affect government behaviors
Nefroprevención en el paciente muy anciano
Get PDFNephroprevention consists of a set of measures to attempt to prevent or slow kidney damage. Primary nephroprevention is the term used when such measures seek to reduce the risk of installing an acute renal failure; and secondary prevention or nephroprotection is used when attempting to slow the progression of chronic renal failure. Regarding nephroprotection, the measures implemented for this purpose in young and very elderly (age>75 years) patients are often similar, based on the modulation of the diet, blood pressure levels, hemoglobin and glycosylated hemoglobin, and the type and dose of medication delivered. However, given that those objectives can induce complications in the very elderly, less strict targets must be sought,while respecting certain well-defined limits.La nefroprevención es un conjunto de medidas destinadas a intentar prevenir o ralentizar el daño renal, soliéndose emplear el término nefroprevención primaria cuando dichas medidas buscan reducir el riesgo de instalación de una insuficiencia renal aguda; y el de prevención secundaria o nefroprotección, cuando pretenden enlentecer la progresión de una insuficiencia renal crónica. Con respecto a la nefroprotección, las medidas implementadas para tal fin, en pacientes jóvenes y muy ancianos (edad >75 años), suelen ser similares, basadas en la modulación de la dieta, cifras de tensión arterial, valores de hemoglobina y hemoglobina glicosilada, así como en el tipo y dosis de medicación suministrada. Sin embargo, dado que dichos objetivos pueden inducir complicaciones en los muy ancianos, deben muchas veces buscarse objetivos más laxos, aunque respetando ciertos límites bien definidos
Asociación de obesidad con la Enfermedad Renal Crónica de pacientes atendidos en la Clínica de la Costa. 2005-2014
Get PDFIntroduction: Obesity is a risk factor for the development and the progression of the Chronic Kidney Disease (CKD). In Latin America there are few studies where the stages of CKD and the degrees of obesity are related.Objective:The objective of the study is to evaluate the association of obesity with the chronic renal disease in patients seen in the extern consult of the department of Nephrology at the Clinic of the Coast in Barran-quilla, Colombia.Materials and Methods: A descriptive case series study was conducted. The sample consisted of 300 pa-tients collected in NefroRed©. Measurements of central tendency Y and X2were conducted to establish the association between degrees of obesity with CKD stages. Statistical analyseswere performed in R-CRAN. When the test was realized an association between degrees of obesity and the different stages of CKD was found [x2: 48.62; p-value <0.01].Conclusion: No statistical evidence of association was found between waist circumference and the stages of CKD [x2: 8.82; p-value ? 0.05]. There is an association between levels of obesity and the different stages of CKD. No relationship between waist circumference and the stages of CKD was found.Introducción: La obesidad es un factor de riesgo de desarrollo y progresión de enfermedad renal crónica (ERC). En Latinoamérica existen pocos estudios donde se relacionen los estadios de ERC y grados de obesidad.Objetivo: El objetivo de estudio es evaluar la asociación de obesidad con la enfermedad renal crónica de pacientes atendidos en la consulta externa del departamento de Nefrología en la Clínica de la Costa en Barranquilla, Colombia.Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo tipo serie de casos. La muestra estuvo compuesta por 300 pacientes acopiados en NefroRed©. Se realizaron medidas de tendencia central y un ?² para establecer la asociación entre los grados de obesidad con los estadios de la ERC. Los análisis estadísticos se realizaron en R-CRAN. Al realizar la prueba, se encontró una asociación entre los grados de obesidad y los diferentes estadios de la ERC [?²: 48,62; p-valor < 0,01].Conclusión: No se encontró evidencia estadística de asociación entre el Perímetro Abdominal y los estadios de ERC [?²: 8,82; p-valor ? 0,05]. Existe asociación entre los grados de obesidad y los diferentes estadios de la ERC. No se encontró la relación entre perímetro abdominal y los estadios de ERC