Revista Colombiana de Nefrología
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Evaluación microbiológica del tapón de seguridad en diálisis peritoneal
Get PDFIn patients with end-stage renal disease treated with peritoneal dialysis, peritonitis remains as a main cause of complications and therapy loss, even after reducing peritonitis appearance rate. Etiological factors which have been associated are multiple, including clinical conditions of patient, adherence to the clinical protocol of the therapy, socioeconomic status and the system used to deliver fluid to peritoneal cavity. Considering all these factors, we decided to study the adherence to the protocol of connection in dialysis, its microbiological behavior and its association to the safety cap of the previous exchange of peritoneal dialysis system BenY®, in patients who were previously classified according to their adherence to the protocol of connection in dialysis. Patients’ technique of connection to their therapy was assessed through nine key steps and some additional remarks, and then cultures of new and used devices were collected. In our study, there is no evidence of a clinically significant correlation of evaluated devices and peritonitis, compared to other devices designed for the same aim.En los pacientes con enfermedad renal crónica terminal, que reciben terapia dialítica bajo la modalidad de diálisis peritoneal, se ha descrito que las complicaciones infecciosas como la peritonitis, permanecen como la principal causa de pérdida de la terapia, aún después de lograr disminuir las tasas de presentación de esta complicación. Los factores etiológicos asociados son múltiples y van desde la condición clínica del paciente, su adherencia al protocolo de realización de la terapia, su estado socioeconómico y el sistema utilizado para el aporte de los líquidos al peritoneo. Tomando como objetivo estos factores, decidimos estudiar la adherencia al protocolo de conexión de diálisis,el comportamiento microbiológico y su asociación altapón de seguridad del cambio anterior del sistema de diálisis peritoneal BenY®, en pacientes previamente clasificados según su adherencia al protocolo de conexión a diálisis. Se evaluó la técnica del paciente para la conexión a su terapia según la escala de 9 pasos fundamentales y puntos adicionales, y se tomaron cultivos de dispositivos nuevos y usados por los pacientes. En nuestro estudio no se evidenció asociación clínicamente significativa del dispositivo evaluado en el desarrollo de peritonitis, comparado con otros existentes para la misma finalidad
Vasculitis ANCA y esclerosis sistémica
Get PDFSystemic sclerosis (SSc) is an autoimmune disorder with microvascular endothelial cell apoptosis, excessive extracellular matrix protein and perivascular infiltration of mononuclear cells in the skin, producing damage and progressive fibrosis of the skin and visceral organs (lungs, heart and kidney). The most common renal diseases linked with SSc is renal scleroderma crisis, which is found in 5 to10% of the cases. ANCA associated vasculitis also has been described but less frequent. It can affect multiple organs and become life-threatening condition. The association between paucity-immune vasculitis and systemic sclerosis is uncommon 1.6% in a cohort of 35 patients. It could lead to severe renal dysfunction including renal replacement therapy and plasma exchange as part of the treatment. Early and timely treatment it is essential for the prognosis of the diseases. We present this rare association and our experiences highlighting the successful evolution due to early diagnosis and treatment. A 59 years old woman with systemic sclerosis who showed a rapidly progressive glomerulonephritis caused by to paucity-immune vasculitis associated with p-ANCA. We dismissed scleroderma crisis and renal biopsy confirmed the diagnosis. We start prednisolone and cyclophosphamide, with a favorable initial response, however, during the follow-up the patient had severe relapse, and therefore we decided to switch to Rituximab induction. After we performed the treatment the patient evolved favorably, included complete remission of the disease. We show you the rare association between paucity-immune vasculitis and systemic sclerosis, and the excellent response taking account an early diagnosis and therapy.La esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune de etiología incierta que se caracteriza por la inflamación y fibrosis de la piel y de múltiples órganos. Quienes la padecen pueden experimentar complicaciones renales severas y de carácter amenazante para la vida, o de un curso insidioso y benigno. Así, el compromiso más frecuente es la crisis renal esclerodérmica, que se presenta en 5-10 % de los casos, requiere tratamiento con hipotensores y empeora con el uso de esteroide. Las vasculitis asociadas a ANCA son enfermedades que pueden afectar tracto respiratorio, riñón, piel, corazón y sistema nervioso y requieren de tratamiento con esteroide y citostáticos. La asociación entre vasculitis pauciinmune y esclerosis sistémica es infrecuente: 1,6 % en una cohorte de 35 pacientes, pero acarrea compromiso severo de la función renal, incluso con probable requerimiento de diálisis e intercambio plasmático, en el tratamiento es prioritario el inicio de inmunosupresores, pues de ello dependerá la evolución y el pronóstico de la enfermedad.Se describe el caso clínico de una mujer de 59 años con esclerosis sistémica, que presentando glomerulonefritis rápidamente progresiva, se descartó crisis renal esclerodérmica y luego se documentó vasculitis pauciinmune asociada a p-ANCA, por lo cual recibió tratamiento inmunosupresor con metilprednisolona y ciclofosfamida, con respuesta inicial favorable; sin embargo, como tuvo recaída severa, durante el seguimiento se decidió cambiar esquema de inducción a Rituximab, con lo que presentó remisión completa. Dado lo infrecuente de esta asociación, tener un alto índice de sospecha diagnóstica es fundamental
Bioética: principios y recomendaciones en la aplicación de diálisis - cuidados paliativos
Get PDFThe prevalence of chronic kidney disease in Colombia increased notoriously in the past years, reaching a number of 510 patients per million population. Both the initiation of and withdrawal from dialysis are a frequent topic of discussion that creates conflict in the search for a balance between quality and quantity of life. We must, therefore, evaluate the criteria, principles and recommendations whereby we make prudent decisions to withdraw patients from dialysis, when we consider that it is a futile treatment. After the withdrawal from dialysis, we must then introduce, as a therapeutic complement, palliative care to relieve pain and symptoms.La prevalencia de la enfermedad renal crónica en Colombia ha ido en aumento, llegando a una cifra de 510 pacientes por millón de habitantes. Tanto el inicio como la suspensión de la diálisis es un frecuente tópico de discusión que crea conflicto en la búsqueda de un balance entre calidad y cantidad de vida. Debemos evaluar, entonces, los criterios, principios y recomendaciones a través de los cuales debemos tomar decisiones prudentes al suspender la diálisis en los pacientes, cuando consideramos que sería una terapia fútil. Una vez suspendida la diálisis debemos integrar, como complemento terapéutico, los cuidados paliativos aliviando el dolor y los síntomas
Cathartic agent nephropathy based on sodium phosphate in kidney patients transplanted. Report of case
Get PDFSodium phosphate nephropathy consists of damage to the kidneys caused by the use of laxatives containing sodium phosphate. Depending on the time of use of these drugs used for colonic preparation this disease can be acute or chronic. The acute condition can be cured with a suitable treatment, but the chronic condition can cause irreversible kidney damage.This case is about a patient who receives our services in the unit in Fundación Cardio Infantil in Bogotá, Colombia, with an acute kidney injurywith renal transplant being monitored. Sodium phosphate was used to be prepared the kidney for a colonoscopy
Suplementos nutricionales en enfermedad renal crónica
Get PDFIntroduction: The nutritional status of patients with chronic kidney disease (CKD) affects the progress of the disease and is associated with increased cardiovascular risk. We reviewed the literature in search of the effect of nutritional supplements in these patients.Methods: Our search included the electronic databases Pubmed and Embase and was structured to find clinical studies relating the effect of supplements and/or nutritional supplements with CKD.Results: In total the search resulted in 353 articles, 26 were selected, of which 23 were performed in people with kidney failure. In patients with supplements, effects such as decrease in homocysteine levels after administration of zinc, omega-3 and folic acid were reported. Additionally, reduction was observed in the metabolites of oxidative stress. In therapy with vitamin D supplementation resulted in improvements in the lipid profile and reduction in the levels of glycated hemoglobin and PCR.Discussion: Supplements and/or nutritional compliments with compounds probiotics, long chain fatty acids (omega-3), proteins, trace elements, antioxidants and folic acid; Could be relevant in patients with CKD because they have demonstrated positive effects such as reducing homocysteine and other factors caused by oxidative stress, and in reducing the prevalence of malnutrition in this population. Studies suggest that supplements and/or nutritional compliments may delay progressive renal deterioration and decrease cardiovascular risk markers, mainly those supplements composed by omega-3.Introducción: El estado nutricional de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) influye sobre el progreso de la enfermedad y se asocia al incremento en el riesgo cardiovascular. Revisamos en la literatura el efecto de los suplementos nutricionales en estos pacientes.Métodos: Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos electrónicas Pubmed y Embase para encontrar estudios clínicos que relacionaran el efecto de los suplementos y/o complementos nutricionales con ERC.Resultados: De 353 artículos que resultaron inicialmente, se seleccionaron 26, de los cuales 23 fueron realizados en población con falla renal. En los pacientes con suplencia, se reportaron efectos como disminución en los niveles de homocisteína tras la administración de zinc, omega-3 y ácido fólico. Adicionalmente, se evidenció disminución en los metabolitos de estrés oxidativo. Con la terapia de suplementación con vitamina D se observó mejoría en el perfil lipídico y diminución en hemoglobina glicosilada y PCR.Discusión: Los suplementos y/o complementos nutricionales compuestos por probióticos, ácidos grasos de cadena larga (omega-3), proteínas, elementos de traza, antioxidantes y ácido fólico podrían ser de importancia en pacientes con ERC ante los efectos benéficos que han demostrado tener, por la reducción en la homocisteína y otros factores derivados del estrés oxidativo considerados marcadores de riesgo cardiovascular, o también por disminuirse la prevalencia de malnutrición en esta población. Los estudios sugieren que los suplementos y/o complementos nutricionales podrían retrasar el deterioro renal progresivo y reducir los marcadores de riesgo cardiovascular, principalmente en aquellos compuestos por omega-3
Conversión tardía desde un régimen basado en inhibidores de calcineurina a everolimus en receptores de trasplante renal. Seguimiento a 24 meses.
Get PDFIntroduction: Graft survival has remained stable in the long term, without significant increase in recent years. Among the main causes of renal graft loss after the first year are death with functioning kidney graft from cardiovascular, infectious and neoplastic causes, and chronic graft injury for immunological and non-immunological causes. This has been attributed to the chronic use of calcineurin inhibitors (CNI), increased cardiovascular risk, the incidence of certain infections and increased incidence of post-transplant malignancies. Also, reports show the increased frequency of histological lesions related to nephrotoxicity caused by these drugs. The switch from CNI to mTOR inhibitors may decrease some of these effects in the long term. We conducted a retrospective study of conversion to mTOR inhibitors in patients with a CNI-basedscheme.Materials and methods: A retrospective single-center case study was conducted, including renal transplantation patients with more than 6 months of transplantation, who were switched to everolimus, after an abrupt withdrawal of calcineurin inhibitor with a previous biopsy of the renal graft. Patients with evidence in the biopsy of changes of acute rejection, glomerular disease or relapse of acute tubular necrosis were excluded. Similarly, patients with proteinuria over 1 g in 24 hours and patients with clinical acute rejection within 3 months prior to conversion were excluded. A total of 40 patients were included, monitoring of variables such as glomerular filtration rate, proteinuria, lipids, use of antihypertensive drugs and adverse effects was performed after conversion until Day 720.Results: The results, after 720 days of monitoring, show an increased glomerular filtration rate in 65% of the patients and a decrease in 30% of them. The proteinuria increased with respect to the pre-conversion values in all the patients, however proteinuria >1 g was present in 6 of the 40 patients after the same monitoring time. Of the 6 patients with proteinuria, 5 patients had more than 5 years of transplantation and moderate to severe interstitial fibrosis in the pre-conversion biopsy, which would be linked to the increase in proteinuria. The incidence of post-conversion acute rejection was 5%. The conversion tolerance was adequate, with a low frequency of adverse events that could lead to discontinuance of therapy.Conclusion: Late conversion to everolimus in patients with kidney transplant from a CNI-based scheme is safe, improves renal function without a significant increase in the degree of proteinuria, associated with pre-conversion biopsies evidencing no significant degrees of interstitial chronicity. The tolerance to the scheme is appropriate and the frequency of acute rejection was not significantly increased.Introducción: La sobrevida del injerto renal a largo plazo ha permanecido estable, sin un aumento significativo en los últimos años. Dentro de las causas principales de pérdida de los injertos renales, en el largo plazo, se encuentran la muerte con injerto renal funcional por causas cardiovasculares, infecciosas y neoplásicas, y la lesión crónica del injerto por causas inmunológicas y no inmunológicas. Se ha atribuido al uso crónico de inhibidores de calcineurina (CNI, por su sigla en inglés), al aumento en el riesgo cardiovascular, a la incidencia de algunas infecciones y al aumento en la incidencia de neoplasias postrasplante. Igualmente, reportes en la literatura evidencian el aumento en la frecuencia de lesiones histológicas relacionadas con nefrotoxicidad por estos medicamentos, en la medida que el tiempo de exposición a los mismos aumenta. Se plantea que el cambio a esquemas basados en inhibidores mTOR puede disminuir alguno de estos efectos en el largo plazo. Por lo que se realizó un estudio de casos retrospectivo, de conversión tardía a inhibidores mTOR, en pacientes con esquema a base de CNI.Materiales y métodos: Se realizó un estudio de casos retrospectivo de centro único, incluyendo pacientes con más de 6 meses de trasplante renal, quienes fueron convertidos a everolimus despues de suspensión abrupta de CNI previa biopsia del injerto renal. Se excluyeron pacientes con evidencia en la biopsia de cambios de rechazo agudo, recaída de enfermedad glomerular o necrosis tubular aguda. Igualmente, se excluyeron pacientes con proteinuria >1 g en 24 horas y pacientes con rechazo agudo clínico en los 3 meses previos a la conversión. Se incluyeron un total de 40 pacientes, se realizó seguimiento posconversión de variables como tasa de filtración glomerular, proteinuria, lípidos, uso de hipotensores y efectos adversos, hasta el día 720 posconversión.Resultados: Los desenlaces, a 720 días de seguimiento, muestran aumento de la tasa de filtración glomerular en el 65% de los pacientes y en el 30% se presentó disminución. Se presentó aumentó en la proteinuria con respecto a los valores preconversión en todos los pacientes, sin embargo, proteinuria >1 g se presentó en 6 de los 40 pacientes, en el mismo tiempo de seguimiento. De los 6 pacientes con proteinuria 5 tenían más de 5 años de trasplante y fibrosis intersticial moderada a severa en la biopsia preconversión, lo que estaría relacionado con el aumento de la proteinuria. La incidencia de rechazo agudo posconversión fue del 5%. La tolerancia a la conversión fue adecuada, con poca frecuencia de eventos adversos que llevaran a descontinuación de la terapia.Conclusión: La conversión tardía a everolimus en pacientes con trasplante renal, desde un esquema a base de CNI, es segura, genera mejoría de la función renal sin aumento significativo del grado de proteinuria, asociado a biopsias preconversión que no evidencien grados importantes de cronicidad intersticial. La tolerancia al esquema es adecuada y no se aumentó de forma importante la frecuencia de rechazo agudo
Derivación ventrículoperitoneal y diálisis peritoneal: “Un paradigma para el equipo de salud”. Reporte de 4 casos
Get PDF4 cases of ventriculoperitoneal shunt (VPS) and peritoneal dialysis (PD), a rare combination of clinical therapies, assisted at Versailles RTS Renal Unit in Cali, Colombia. Of these, 3 are spina bifida patients aged as follows at the start of PD: 6, 10 and 17 years old, and a case of head trauma in an elderly adult aged 80 at the start of PD. These cases are discussed and the literature is reviewed.Se presentan 4 casos de derivación ventrículoperitoneal (DVP) y diálisis peritoneal (DP), combinación de terapias clínicas poco frecuentes, atendidas en la Unidad Renal RTS Versalles, en Cali, Colombia. De los cuales, 3 corresponden a pacientes con espina bífida en edades de inicio de la DP así: 6, 10 y 17 años, y un caso de trauma craneoencefálico en un adulto mayor, con edad de inicio de DP a los 80 años. Se comentan los casos y se revisa la literatura
Hypokalemia results of treatment for patients in peritoneal dialysis with spironolactone
Get PDFObjective: To determine whether a treatment with spironolactone can correct chronic idiopathic hypokalemia for patients with chronic kidney disease undergoing treatment with peritoneal dialysis.Design: Interventional study without control group.Patients: Patients with chronic kidney disease over 18 years old, undergoing treatment with peritoneal dialysis for over 1 year; with reported diuresis of less than 100 ml in 24 hours and in whom chronic idiopathic hypokalemia was diagnosed.Materials and Methods: All patients were tested for known causes of hypokalemia; once these causes were discarded we initiated treatment with spironolactone with an initial dose of 25 mgs per day and a monthly increase of 25 mgs until a maximum dose of 200 mg per day. Serum potassium was measured monthly and dialyzed potassium was measured every 6 months.Results: 20 patients fulfilled the requirements for inclusion. Four patients (20%) developed hyperkalemia and had to stop the treatment. For the remaining 16 patients initial potassium of 2,84 was measured, 6 months later it was elevated to 3,40; 3,37 after 12 months; 3,58 after 18 months and 3,9 after 22 months, these values were statistically significant (p < 0,05). 12 episodes of peritonitis occurred for the 16 patients, representing an incidence of 1 episode per 19 patients month. The average dose of spironolactone used after 3 months was 65 mgs; 67 mgs after 6 months; 75 mgs after 12 months; 60 mgs after 18 months and 68 mgs after 22 months. In the 22 months follow up, 5 (25%) patients were with drawn for motives not related to therapy and 7 of the 16 (43.75%) patients passed away.Conclusions: Hypokalemia is a cause of great mortality for patients undergoing treatment with peritoneal dialysis; in addition to its own risks it also facilitates the development of peritonitis that requires additional therapeutic interventions. We suggest that could Spironolactone diminish the intestinal loss of otassium but may cause hyperkalemia so patients must be closely monitored
Implicaciones clínicas de la deficiencia de hierro en la insuficiencia cardíaca y abordaje del tratamiento
Get PDFAn important comorbidity recognized increasingly in patients with heart failure (HF) is iron deficiency with or without anemia. Although iron deficiency is easily diagnosed by means of two biomarkers, (serum ferritin and transferrin saturation) it is underdiagnosed in patients with heart failure and might affect 50% of those patients. Even before the start of the anemia, physical and cognitive performance with a poor quality of life is evident in patients with heart failure HF and iron deficiency. Moreover, iron deficiency is risk factor independent of anemia, of unfavorable progression (death or heart transplant) in patients with chronic heart failure HF. Several randomized controlled studies performed by the New York Heart Association (NYHA) have shown improvement in exercise capacity and functional class; improving the quality of life after iron deficiency treatment. Several factors contribute to the development of this iron deficit, including advanced age, kidney failure, hemo-dilution, chronic inflammation and heart failure severity. A variety of postulated mechanisms have gained great attention to explain the relationship between iron deficiency and heart failure as a therapeutic target in these patientsEl déficit de hierro con o sin anemia está siendo reconocido cada vez más como una comorbilidad importante en los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Aunque la deficiencia de hierro es fácilmente diagnosticada por medio de dos marcadores (ferritina sérica y saturación de transferrina), es subdiagnosticada en estos pacientes y pudiera afectar hasta el 50% de los mismos. Aun antes del inicio de la anemia, los pacientes con IC y déficit de hierro muestran disminución en el rendimiento físico y cognitivo, con una mala calidad de vida. Más aún, la deficiencia de hierro es un factor de riesgo, independiente de la anemia, de evolución desfavorable (muerte o trasplante cardíaco) en los pacientes con IC crónica. Varios estudios aleatorios controlados han mostrado mejoría en la capacidad de ejercicio, clase funcional de la New York Heart Association (NYHA) y calidad de vida, luego de la corrección del déficit de hierro. Diversos factores contribuyen al desarrollo de este déficit, incluyendo edad avanzada, falla renal, hemodilución, inflamación crónica y severidad de la IC. Una variedad de mecanismos se han postulado para explicar la asociación de déficit de hierro e IC, y su corrección, como un blanco terapéutico, está ganando una mayor atención