Revista Colombiana de Nefrología
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Radiological reasoning of pulmonary congestion in nephrology. A case report
No full textIntroducción: la congestión pulmonar suele tener un espectro clínico reconocible; sin embargo, cuando se agregan variables comórbidas, el diagnóstico diferencial se amplía y la terapia empírica o el enfoque de manejo dependerá del diagnóstico actual, que no necesariamente será congestión pulmonar, por lo que puede existir sesgo, sobrediagnóstico y sobretratamiento.
Objetivo: identificar correctamente un patrón con énfasis tomográfico de la congestión pulmonar, su diagnóstico diferencial, correspondencia clínica e interpretación con relación a otras pruebas de imágenes.
Presentación del caso: reporte de un paciente masculino de 68 años, trasplantado con disfunción crónica del injerto renal, que es admitido por síndrome diarreico y deshidratación que luego cursa con intercurrencia de uropatía obstructiva transitoria y síndrome cardiorrenal por daño renal y congestión pulmonar. Por agravamiento, es transferido a la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde es enfocado como neumonía del paciente inmunosuprimido. Finalmente, presenta mejora ventilatoria y de función renal, y es dado de alta.
Discusión y conclusiones: la revisión de este caso permite revisar el patrón tomográfico de la congestión pulmonar. Es importante una correcta interpretación de todas las herramientas diagnósticas, su correlato clínico-imagenológico y un análisis bayesiano para esclarecer el diagnóstico diferencial con los hallazgos disponibles.Background. Lung congestion has a known clinical spectrum. However, when there are other comorbid variables, the differential diagnosis spreads, and accordingly, the empirical therapy or management approach will depend on the current diagnosis without regard to lung congestion. Hence, there may be bias, overdiagnosis, and overtreatment.
Purpose: Recognize mainly a tomographic pattern of lung congestion, differential diagnosis, clinical correspondence, and interpretation in relation to other imaging tests.
Case presentation: 68-year-old male transplant patient with chronic allograft nephropathy who is admitted for diarrheal syndrome and dehydration. During their admission, the patient has an intercurrence of transient obstructive uropathy and cardiorenal syndrome due to kidney injury and lung congestion. Due to aggravation, he is transferred to the ICU (intensive care unit) where he is treated as pneumonia in the immunocompromised patient. Finally, the patient improved ventilation and kidney function and was discharged.
Discussion and conclusion: The review of this case guides the recognition of lung congestion by the tomographic pattern. It is important to accurately interpret all diagnostic tools, integrate clinical-imaging correlation, and use a Bayesian analysis to clarify the differential diagnosis with the available findings
Colombian consensus on autosomal dominant polycystic kidney disease
No full textContexto: la poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) es la causa más frecuente de nefropatía hereditaria en el adulto y de enfermedad renal crónica estadio 5 de origen genético, además, es una enfermedad heterogénea con una variabilidad fenotípica con relación a la progresión, por lo que es necesario establecer todas las medidas encaminadas a enlentecer la progresión de la enfermedad renal.
Objetivo: generar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, seguimiento y tratamiento del paciente con PQRAD, definiendo los pacientes con rápida progresión de la enfermedad, guiar el tratamiento general y específico con el agente tolvaptán, y establecer recomendaciones para el acceso a terapias de reemplazo renal, incluido el trasplante, mediante un consenso de expertos.
Metodología: a partir de la formulación de preguntas de investigación pragmáticas relacionadas con la PQRAD, se realiza la búsqueda de evidencia en las bases de datos Pubmed, Scopus y Ovid en el periodo de enero del 2012 a julio del 2023. Los artículos se seleccionaron por medio de una revisión sistemática y a través de la metodología de consenso Delphi modificado. Luego, se aplicó la escala Oxford para cuantificar el nivel de evidencia del total de artículos científicos seleccionados. Todas las recomendaciones finales fueron categorizadas por grado según la clasificación de las guías NHS.
Resultados: se formularon en total 18 recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la PQRAD, participaron un panel de 10 expertos temáticos, 1 experto metodológico y 2 revisores externos de forma activa para la elaboración del consenso.
Conclusiones: las recomendaciones basadas en evidencia y experticia clínica adaptadas al contexto colombiano permitirán orientar de manera estandarizada, a nivel nacional y regional, el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con PQRAD y orientar sobre el uso y aplicación de tolvaptán.Background: Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is the most common cause of inherited adult nephropathy and stage 5 chronic kidney disease of genetic origin, it is a heterogeneous disease with phenotypic variability in relation to progression. All measures aimed at slowing the progression of renal disease should be established.
Purpose: To generate evidence-based recommendations for the diagnosis, follow-up and treatment of patients with ADPKD, defining patients with rapid disease progression, guide general and specific treatment with the agent tolvaptan, establish recommendations for access to renal replacement therapies including transplantation, through an expert consensus.
Methodology: Based on the formulation of pragmatic research questions related to ADPKD, a search for evidence was conducted in Pubmed, Scopus and Ovid between January 2012 and July 2023. The articles were selected by means of a systematic review and through the modified Delphi consensus methodology. The Oxford scale was applied to quantify the level of evidence of the total selected scientific articles. All final recommendations were categorised by grade according to the NHS guidelines classification.
Results: A total of 18 recommendations were formulated for the diagnosis, treatment and follow-up of ADPKD. A panel of 10 thematic experts, a methodological expert and 2 external reviewers actively participated in the elaboration of the consensus.
Conclusions: The recommendations based on evidence and clinical expertise adapted to the Colombian context will allow standardised guidance at national and regional level, the diagnosis and treatment of patients with ADPKD and provide guidance on the use and application of tolvaptan
Caracterización de los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis
No full textBackground: Chronic kidney disease (CKD) is growing worldwide. It constitutes a burden on health, causing damage to the functional capacity and quality of life of patients.
Purpose: Characterize patients with CKD undergoing hemodialysis treatment, in the Mayabeque province, from January to December 2023.
Methodology: A cross-sectional descriptive observational study was carried out. Individual patient medical records and databases were reviewed to obtain information about the demographic and clinical variables analyzed.
Results: There was a predominance of patients between 55 and 64 years of age, male (66.3%) and white (68.3%). 48.1% were single, 57.7% had completed secondary school and 59.6% came from urban areas. The time from diagnosis to the start of treatment was less than 5 years in 67.3%. High blood pressure was involved in 47%. 31.7% had been on hemodialysis for less than a year and arteriovenous fistula was performed in 63.3%. At the end of the year, 26 patients had left treatment and only 11.5% were eligible for kidney replacement. Hepatitis C virus prevailed (25%).
Conclusions: The descriptive analysis of the demographic and clinical profile of patients with CKD offers an important contribution to all levels of health care in the comprehensive approach and development of strategies focused on preventing health problems in different population groups.Contexto: la enfermedad renal crónica (ERC) está creciendo a nivel mundial y constituye una carga a la salud que ocasiona daños en la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes.
Objetivo: caracterizar a los pacientes con ERC en tratamiento de hemodiálisis, en la provincia Mayabeque, de enero a diciembre del año 2023.
Metodología: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, en el cual se revisaron las historias clínicas individuales de los pacientes y las bases de datos, para obtener información acerca de las variables demográficas y clínicas analizadas.
Resultados: hubo un predominio de pacientes entre 55 y 64 años de edad, masculinos (66,3?%) y de raza blanca (68,3?%). El 48,1?% estaba soltero, con secundaria terminada el 57,7?% y un 59,6?% procedía de zonas urbanas. El tiempo desde el diagnóstico hasta el inicio del tratamiento fue menor a cinco años en el 67,3?%, además, la hipertensión arterial estuvo implicada en un 47,0?%. El 31,7?% llevaba menos de un año en hemodiálisis y la fístula arteriovenosa se le realizó al 63,3?%. Al finalizar el año, 26 pacientes habían salido del tratamiento y solo un 11,5 % eran tributarios para reemplazo renal. Además, prevaleció el virus de la hepatitis C (25,0?%).
Conclusiones: el análisis descriptivo del perfil demográfico y clínico de pacientes con ERC ofrece una importante contribución para todos los niveles de atención de salud en el abordaje integral y el desarrollo de estrategias, enfocadas a prevenir problemas de salud en diferentes grupos poblacionales
Fístula arteriovenosa de miembros superiores: maduración mediante ejercicios isométricos
No full textBackground: The Arteriovenous Fistula (AVF) is the ideal vascular access for patients who will undergo hemodialysis, however, the challenge of its care is achieving adequate maturation studies have shown that isometric exercises are beneficial for AVF maturation.
Purpose: Determine the AVF maturation rate in patients with Chronic Kidney Disease (CKD) who will undergo hemodialysis therapy, using isometric exercises.
Methodology: Quantitative research, systematic review type, supported by Evidence-Based Nursing, with a question in PIO format, whose elements were translated into scientific language through DeCS. An exhaustive search was carried out using the boled operator “AND” and the positional operator “WITH”, as well as a reverse search in documentary sources such as PUBMED, DIALNET, COCHRANE, ELSEVIER; REDALYC and the VHL; between October 20 and November 2, 2023.
Results: 47 articles were located, 35 were excluded for not meeting the inclusion criteria. 12 (100%) articles were selected: 3 (25%) meta-analysis, 1 (8%) systematic review and 8 (67%) clinical trials, which were subjected to critical reading to be ranked by level of evidence and degree of recommendation using the Sackett scale.
Conclusions: Isometric exercises are a simple, economical, non-invasive intervention with the potential to increase successful AVF maturation, regardless of its implementation in relation to the time of its creation, which is why it is widely recommended in hospital centers.Contexto: la fístula arteriovenosa (FAV) es el acceso vascular idóneo para pacientes que serán sometidos a hemodiálisis, sin embargo, el reto de su cuidado es lograr una adecuada maduración. Estudios han evidenciado que los ejercicios isométricos son benéficos para una maduración de la FAV.
Objetivo: determinar la tasa maduración de la FAV en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) que serán sometidos a terapia de hemodiálisis, mediante ejercicios isométricos.
Metodología: investigación cuantitativa de tipo revisión sistemática, apoyada en enfermería basada en evidencia, con una pregunta en formato PIO (pregunta, intervención y resultado), cuyos elementos fueron traducidos al lenguaje científico a través del buscador DeCS. Se realizó una búsqueda exhaustiva empleando el operador boleado “AND” y el operador posicional “WITH”, así como una búsqueda inversa en fuentes documentales como Pubmed, Dialnet, Cochrane, Elsevier, Redalyc y la BVS, entre el 20 de octubre y el 02 de noviembre de 2023.
Resultados: se localizaron 47 artículos, de los cuales 35 se excluyeron por no cumplir con los criterios de inclusión. Así, se seleccionaron 12 (100?%) artículos: 3 (25?%) metaanálisis, 1 (8?%) revisión sistemática y 8 (67?%) ensayos clínicos, los cuales fueron sometidos a lectura crítica para ser jerarquizados por nivel de evidencia y grado de recomendación mediante la clasificación Sackett.
Conclusiones: los ejercicios isométricos son una intervención simple, económica, no invasiva con el potencial de aumentar la maduración exitosa de la FAV, independientemente de su implementación con relación al tiempo de su creación, por lo que es ampliamente recomendada en los centros hospitalarios
The physician-patient relationship in the context of clinical research: Does it ensure effective relational patterns?
No full textIntroducción: el artículo explora la dinámica histórica de la relación médico-paciente, destacando la importancia del diálogo y la escucha activa desde las civilizaciones antiguas, destacando su importancia en el contexto de las investigaciones clínicas. Se introduce el concepto de "modelo mental", enfatizando cómo las interpretaciones individuales del médico y el paciente influyen en la interacción. Además, se plantean los desafíos actuales, como la sobrecarga de información, la medicina defensiva y las barreras de acceso a la atención médica, así como los cambios surgidos a raíz de la pandemia de COVID-19 y la influencia de la tecnología. Se subraya la relevancia de los códigos de ética para prevenir malas prácticas médicas.
Contenidos: se describen los cuatro componentes del modelo mental: biología, historia personal, cultura y expresión inconsciente, subrayando la necesidad de una relación basada en empatía y respeto. Se analizan los modelos bio-médico y bio-psico-social, y la importancia de integrar ambos enfoques. Se examina el impacto de la tecnología y la globalización en la práctica médica, incluyendo la telemedicina y la medicina de precisión. Se discute el papel del consentimiento informado y la participación activa del paciente en la toma de decisiones, incluyendo su participación en las investigaciones clínicas. Se plantea la importancia de ampliar el concepto a una relación entre el consultante y el equipo de salud, y se aborda el problema de la falta de personal médico y la precarización de la profesión.
Conclusiones: el artículo concluye que la relación médico-paciente está en constante evolución, influenciada por factores históricos, tecnológicos y sociales. Se enfatiza la necesidad de equilibrar los avances tecnológicos con la atención centrada en el paciente y la empatía. Se destaca la importancia de abordar las desigualdades en el acceso a la atención médica y de valorar a los profesionales de la salud. Se plantea la necesidad de una relación fuerte y eficiente para lograr resultados deseados por ambas partes. Finalmente, se reflexiona sobre la importancia de la humanidad en la práctica médica, citando las palabras del doctor René Favaloro.Introduction: This article explores the historical dynamics of the doctor-patient relationship, highlighting the importance of dialogue and active listening since ancient civilizations, emphasizing its importance in the context of clinical research. The concept of the “mental model” is introduced, emphasizing how individual physician and patient interpretations influence the interaction. In addition, current challenges such as information overload, defensive medicine, and barriers to access to care are raised, as well as changes arising from the COVID-19 pandemic and the influence of technology. The relevance of codes of ethics to prevent medical malpractice is highlighted.
Contents: The four components of the mental model are described: biology, personal history, culture and unconscious expression, emphasizing the need for a relationship based on empathy and respect. The bio-medical and bio-psycho-social models and the importance of integrating both approaches are discussed. The impact of technology and globalization on medical practice, including telemedicine and precision medicine, is examined. The role of informed consent and the active participation of the patient in decision making, including his or her participation in clinical research, is discussed. The importance of extending the concept to a relationship between the consultant and the health team is raised, and the problem of the lack of medical personnel and the precariousness of the profession is addressed.
Conclusions: The article concludes that the patient-physician relationship is in constant evolution, influenced by historical, technological and social factors. The need to balance technological advances with patient-centered care and empathy is emphasized. The importance of addressing inequities in access to care and valuing health professionals is emphasized. The need for a strong and efficient relationship to achieve desired outcomes for both parties is raised. Finally, it reflects on the importance of humanity in medical practice, quoting the words of Dr. René Favaloro
Impact of hemoglobin on the mortality and hospitalization of patients with chronic kidney disease on hemodialysis
No full textContexto: los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis tienen una tasa de hospitalizaciones y mortalidad mayor que la población general, por lo que es prioritario investigar la contribución de diversos factores de riesgo. La alteración de la hemoglobina es común en ERC y se relaciona con complicaciones cardiovasculares, que son la principal causa de muerte, aunque no existe un consenso sobre cuáles serían los valores adecuados de hemoglobina en ERC, ni sobre su impacto en la hospitalización y mortalidad.
Objetivo: determinar si los valores de hemoglobina alterada se relacionan con la hospitalización y la mortalidad de pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis.
Metodología: estudio observacional de una cohorte retrospectiva de 214 pacientes que iniciaron hemodiálisis entre el 2019 y el 2022. Al inicio de la hemodiálisis, la hemoglobina se clasificó como entre alterada (?10 o >12 g/dl) y referencial (>10 a 12 g/dl), y se relacionó con hospitalización y mortalidad en análisis bivariado con la prueba de chi-cuadrado de Pearson y el análisis multivariado con el modelo de regresión de Cox, con un nivel de p <0,05.
Resultados: se incluyó a 214 pacientes con ERC en hemodiálisis, de los que fueron hospitalizados 55 (48,2?%) pacientes con hemoglobina alterada vs. 16 (16,0?%) con hemoglobina referencial (p <0,001) y fallecieron 41 (36,0?%) pacientes con hemoglobina alterada vs. 5 (5,0?%) con hemoglobina referencial (p <0,001). En el resto de los pacientes no se reportaron hospitalizaciones ni mortalidad durante el tiempo del estudio. El riesgo relativo de hospitalización de los pacientes con hemoglobina alterada fue de 3,02 (IC 95?%?=?1,85-4,91) y el riesgo relativo de mortalidad de los pacientes con hemoglobina alterada fue de 7,19 (IC 95?%?=?2,96-17,49). En el análisis multivariado, la hemoglobina alterada, la hipoalbuminemia y la hiperfosfatemia se relacionaron con mayor riesgo de mortalidad y hospitalización.
Conclusiones: la hemoglobina alterada incrementó el riesgo de hospitalización y mortalidad de pacientes en hemodiálisis.Background: Patients with chronic kidney disease (CKD) in hemodialysis have a higher hospitalization and mortality rate than the general population; therefore, studying the contribution of different risk factors is a priority. Hemoglobin alteration is common in CKD and is related to cardiovascular complications, which are the leading cause of death. However, there is no consensus on the appropriate hemoglobin values for CKD.
Purpose: To determine if altered hemoglobin levels are related to hospitalization and mortality in patients with CKD on hemodialysis.
Methodology: Observational retrospective cohort study that included 214 patients who started hemodialysis between 2019 and 2022. Hemoglobin levels at the start of hemodialysis were classified as altered (?10 and/or >12 g/dL) or reference (>10 to 12 g/dL) and were correlated with hospitalization and mortality using bivariate analysis with the Pearson chi-square test and multivariate analysis with the Cox regression model, with a significance level of p<0.05.
Results: A total of 214 CKD patients on hemodialysis were included in the study. Among them, 55 (48.2%) patients with altered hemoglobin were hospitalized, compared to 16 (16.0%) with reference hemoglobin (p<0.001). Additionally, 41 (36.0%) patients with altered hemoglobin died, compared to 5 (5.0%) with reference hemoglobin (p<0.001). In the remaining patients, no hospitalizations or mortality were reported during the course of the study. The relative risk of hospitalization for patients with altered hemoglobin was 3.02 (95% CI: 1.85-4.91), and the relative risk of mortality for patients with altered hemoglobin was 7.19 (95% CI: 2.96-17.49). In the multivariate analysis, altered hemoglobin, hypoalbuminemia, and hyperphosphatemia were associated with a higher mortality and hospitalization risk.
Conclusions: Altered hemoglobin increases the risk of hospitalization and mortality in hemodialysis patients
Lipomatosis renal sustitutiva con nefritis intersticial y cambios degenerativos secundarios: una entidad poco frecuente
No full textRenal replacement lipomatosis (RRL) is a rare benign condition characterized by the replacement of the renal sinus, hilum, and perirenal space with extensive fatty tissue. It is also known as replacement lipofibromatosis and is generally observed in individuals aged 60-70 years. RRL is typically associated with renal calculi, chronic inflammation, and hydronephrosis, leading to severe atrophy of the renal parenchyma and, ultimately, a non-functional kidney. A study indicated that in 3,500 intravenous pyelogram cases, the incidence of RRL was 0.66%, with no significant gender preponderance.
We report a case of a 65-year-old male patient who presented with a left renal mass and hematuria. Non-contrast CT of the kidneys, ureters, and bladder (NCCT KUB) revealed a 23 mm calculus at the pelvi-ureteric junction, with extensive peripelvic and periureteric fat stranding and a prominent renal fascia. Left nephroureterectomy was performed, and the excised specimen was submitted for histopathological examination. On gross examination, the specimen measured 11.5x7.5x4.5 cm; the ureter measured 7 cm in length and 0.6 cm in diameter. The outer surface was unremarkable. On sectioning, the pelvicalyceal system was markedly dilated and replaced by fat.La lipomatosis renal sustitutiva (LRS) es una afección benigna poco frecuente que se caracteriza por la sustitución del seno renal, el hilio y el espacio perirrenal por tejido graso extenso. También se conoce como lipofibromatosis sustitutiva y se observa generalmente en personas de entre 60 y 70 años. La LRL suele estar asociada con cálculos renales, inflamación crónica e hidronefrosis, lo que conduce a una atrofia grave del parénquima renal y, en última instancia, a un riñón no funcional. Un estudio indicó que, en 3500 casos de pielograma intravenoso, la incidencia de LRL fue del 0,66 %, sin preponderancia significativa de género.
Presentamos el caso de un paciente varón de 65 años que acudió con una masa renal izquierda y hematuria. La tomografía computarizada sin contraste de los riñones, los uréteres y la vejiga (NCCT KUB) reveló un cálculo de 23 mm en la unión pelviureteral, con extensa estratificación de grasa peripelviana y periureteral y una fascia renal prominente. Se realizó una nefroureterectomía izquierda y se envió la muestra extirpada para su examen histopatológico. En el examen macroscópico, la muestra medía 11,5 x 7,5 x 4,5 cm; el uréter medía 7 cm de largo y 0,6 cm de diámetro. La superficie externa no presentaba particularidades. Al seccionarla, se observó que el sistema pelvicalicial estaba notablemente dilatado y sustituido por grasa
Recommendations for peritoneal dialysis in congestive heart failure: Prescription and multidisciplinary management
No full textContexto: la insuficiencia cardiaca congestiva refractaria (ICCR) constituye no solo una causa de mortalidad en el paciente con enfermedad cardiovascular, sino que la sintomatología congestiva genera morbilidad, deterioro de la calidad de vida, múltiples hospitalizaciones y aumento de los costos en salud. Las terapias farmacológicas convencionales para manejar la congestión pueden ser retadoras o contraindicadas en pacientes con ICCR y enfermedad renal crónica (ERC), especialmente en condiciones agudas o con síndrome cardiorrenal. La diálisis peritoneal, con sus diversas modalidades, ofrece beneficios significativos para los pacientes con congestión refractaria; no obstante, muchos equipos multidisciplinarios desconocen aspectos específicos de las soluciones y prescripciones de diálisis peritoneal.
Objetivo: proporcionar una síntesis narrativa y recomendaciones multidisciplinarias sobre la diálisis peritoneal en pacientes con ICCR.
Metodología: se realizó una revisión no sistemática de la literatura junto con una perspectiva multidisciplinaria para presentar una síntesis de las recomendaciones actuales para la prescripción de diálisis peritoneal personalizada en falla cardiaca congestiva, con un enfoque centrado en el paciente y su familia.
Resultados: la evidencia extraída muestra la diálisis peritoneal como alternativa terapéutica para paciente con insuficiencia cardiaca congestiva refractaria (ICCR) permitiendo el manejo del volumen, el mantenimiento de la tasa de filtración glomerular con respecto a otras terapias, además de reducir la carga ventricular y la congestión, y mejorar clase funcional. Existe variabilidad en las prácticas de prescripción por lo que se hace una propuesta de prescripción de DP con base fisiológica. A través de las necesidades actuales de la enfermedad se propone un manejo personalizado con un modelo multidisciplinario para el manejo del paciente con ICCR, desde un enfoque centrado en el paciente y la familia.
Conclusiones: la DP es una opción terapéutica viable y costo-efectiva en casos de ICCR con opciones limitadas. Su éxito depende de un enfoque multidisciplinario, de la buena comunicación y del seguimiento clínico, por lo que conocer la fisiología de la DP y ajustar la terapia de forma individualizada mejora los resultados.Background: Refractory congestive heart failure (RCHF) is not only a cause of mortality in patients with cardiovascular disease, but the congestive symptoms also lead to morbidity, deterioration in quality of life, multiple hospitalizations, and increased healthcare costs. Conventional pharmacological therapies for managing congestion can be challenging or contraindicated in patients with RCHF and chronic kidney disease (CKD), especially in acute conditions or with cardiorenal syndrome. Peritoneal dialysis, with its various modalities, offers significant benefits for patients with refractory congestion; however, many multidisciplinary teams are unaware of specific aspects of peritoneal dialysis solutions and prescriptions.
Purpose: To provide a narrative synthesis and multidisciplinary recommendations on peritoneal dialysis in patients with refractory congestive heart failure (RCHF).
Methodology: A non-systematic literature review was conducted along with a multidisciplinary perspective to present a synthesis of current recommendations for personalized peritoneal dialysis prescription in congestive heart failure, with a patient- and family-centered approach.
Results: The evidence extracted shows peritoneal dialysis as a therapeutic alternative for patients with refractory congestive heart failure (ICCR), allowing volume management, maintaining glomerular filtration rate compared to other therapies, reducing ventricular load and congestion, and improving functional class. There is variability in prescription practices, so a physiologically based DP prescription proposal is made. Through the current needs of the disease, personalized management is proposed with a multidisciplinary model for the management of the patient with ICCR from a patient and family-centered approach.
Conclusions: Peritoneal dialysis is a viable and cost-effective therapeutic option in cases of RCHF with limited treatment alternatives. Its success depends on a multidisciplinary approach, effective communication, and clinical follow-up; thus, understanding the physiology of peritoneal dialysis and tailoring the therapy individually leads to better outcomes
Registry of Post-Kidney Transplant Neoplasms in a Large Colombian Cohort with 30 Years of Follow-up
No full textContexto: el trasplante renal (TxR) es la mejor alternativa de terapia de reemplazo renal (TRR) para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio 5; sin embargo, conlleva un mayor riesgo de desarrollar neoplasias, las cuales representan la tercera causa de morbimortalidad en esta población, después de las infecciones y las enfermedades cardiovasculares. La incidencia de neoplasias en receptores de trasplante renal es aproximadamente 10 veces mayor que en la población general y se asocia a un perfil más agresivo. La literatura internacional reporta tasas de incidencia de entre 3,9?% y 14,9?%, y las principales neoplasias asociadas al TxR son el cáncer cutáneo no melanoma (CCNM), el sarcoma de Kaposi (SK) y los trastornos linfoproliferativos postrasplante (PTLD, según sus siglas en inglés), siendo el carcinoma de cérvix una posible asociación adicional.Objetivo: describir la incidencia, la distribución y las características de las neoplasias desarrolladas en una cohorte colombiana de pacientes con trasplante renal durante un seguimiento de 30 años.Metodología: estudio observacional retrospectivo de 4572 receptores de trasplante renal entre 1993 y 2023. Se analizaron variables clínicas y oncológicas mediante frecuencias, porcentajes y medias o medianas según distribución. Se usaron pruebas t de Student o U de Mann-Whitney, chi-cuadrado o exacta de Fisher. La supervivencia libre de neoplasia se estimó con curvas de Kaplan-Meier y prueba de log-rank. Se consideró significancia estadística con p <0,05.Resultados: se identificaron 278 neoplasias, con una incidencia global del 6,0?%. El carcinoma espinocelular representó el 24,4?% de los casos, el carcinoma basocelular el 20,5?%, los PTLD el 11,5?%, el SK el 9?% y el carcinoma de cérvix el 8,3?%. Estas cinco entidades constituyeron el 73,7?% del total de neoplasias, mientras que el 26,3?% restante correspondió a tumores no asociados clásicamente al trasplante, como cáncer de próstata, vejiga, estómago, colon, tiroides, mama y tumor renal de células claras. Las neoplasias como SK, PTLD y carcinoma de cérvix presentaron una aparición temprana (dentro de los primeros 60 meses postrasplante), mientras que el CCNM fue de aparición tardía. La mediana del tiempo entre el trasplante y el diagnóstico de neoplasia fue de 56 meses (RIC?=?24-93).Conclusiones: las neoplasias postrasplante renal son frecuentes, con un comportamiento clínico agresivo y un alto impacto en la calidad de vida del paciente y la sobrevida del injerto. Nuestros hallazgos refuerzan la necesidad de implementar estrategias integrales de tamizaje, prevención y manejo oncológico en esta población, con un enfoque multidisciplinario y adaptado al contexto local.Background: Kidney transplantation (KT) is the preferred modality of kidney replacement therapy (KRT) for patients with end-stage chronic kidney disease (CKD). However, it is associated with a significantly increased risk of neoplasms, which are the third leading cause of morbidity and mortality in this population, following infections and cardiovascular disease. The incidence of post-transplant neoplasms is approximately 10 times higher than in the general population and tends to follow a more aggressive course. International reports indicate incidence rates ranging from 3.9% to 14.9%. The most frequently reported neoplasms include non-melanoma skin cancer (NMSC), Kaposi's sarcoma (KS), and post-transplant lymphoproliferative disorder (PTLD), with cervical cancer considered a probable additional association.Purpose: To describe the incidence, distribution, and characteristics of neoplasms in a Colombian cohort of kidney transplant recipients over a 30-year follow-up period.Methodology: Retrospective observational study of 4572 kidney transplant recipients from 1993 to 2023. Clinical and oncologic variables were analyzed using frequencies, percentages, means or medians as appropriate. Student’s t-test or Mann-Whitney U, and chi-square or Fisher’s exact tests were applied. Cancer-free survival was estimated using Kaplan-Meier curves and compared with the log-rank test. A p-value < 0.05 was considered statistically significant.Results: A total of 278 neoplasms were identified, yielding an overall incidence of 6%. Squamous cell carcinoma accounted for 24.4% of cases, basal cell carcinoma for 20.5%, PTLD for 11.5%, KS for 9%, and cervical cancer for 8.27%. These five malignancies made up 73.7% of all cases. The remaining 26.3% included other cancers such as prostate, bladder, stomach, colon, thyroid, breast, and clear cell renal carcinoma. KS, PTLD, and cervical cancer typically presented early (within the first 60 months post-transplant), while NMSC showed a later onset. The median time from transplantation to cancer diagnosis was 56 months (IQR: 24-93).Conclusions: Post-kidney transplant neoplasms are frequent, often display aggressive clinical behavior, and significantly impact both patient quality of life and graft survival. Our findings underscore the need for comprehensive screening, prevention, and cancer management strategies in this population, through a multidisciplinary approach tailored to the local context
POCUS and congestion: From head to toe
No full textContexto: la ecografía point-of-care (POCUS, según sus siglas en inglés) se ha posicionado como una herramienta no invasiva y efectiva para complementar el diagnóstico clínico de la congestión sistémica. Esta condición se presenta frecuentemente en patologías como lesión renal aguda, síndrome nefrótico y cirrosis, las herramientas que permiten precisar la evaluación de la congestión son cruciales para brindar un manejo clínico individualizado.
Objetivo: describir el uso de la ecografía POCUS en la identificación y el manejo de la congestión sistémica en adultos, teniendo en cuenta la medición de la vena yugular, la ecografía pulmonar y el sistema de clasificación de la congestión venosa por ultrasonido (VExUS, según sus siglas en inglés). Se describen brevemente algunas situaciones especiales, como lo son el síndrome nefrótico, la cirrosis y la lesión renal aguda.
Metodología: se realizó una revisión de alcance siguiendo el marco metodológico de Arksey y O'Malley, y la guía PRISMA-ScR. Las bases de datos consultadas fueron PubMed, Scopus, Cochrane Library y Lilacs.
Resultados: POCUS permite identificar signos de congestión sistémica en múltiples territorios, incluyendo: vena yugular, pulmones, venas abdominales (como porta, renal y suprahepática), entre otros. Su aplicación facilita la caracterización del estado hemodinámico y puede contribuir al seguimiento de la respuesta clínica al tratamiento descongestivo.
Conclusiones: POCUS es una herramienta valiosa y versátil para la evaluación integral de la congestión sistémica, brindando información vital para guiar el diagnóstico y el tratamiento, mejorando potencialmente los resultados clínicos en pacientes críticos.Introduction: Point-of-care ultrasound (PoCUS) has been positioned as a non-invasive and effective tool to complement the clinical diagnosis of systemic congestion. This condition frequently occurs in pathologies such as nephrotic syndrome, acute kidney injury and cirrhosis; tools that allow precise evaluation of congestion are crucial to provide individualized clinical management.
Objectives: To describe the use of PoCUS in the identification and management of systemic congestion in adults, taking into account jugular vein measurement, lung ultrasound, and VExUS. A brief description is provided of some special situations, such as nephrotic syndrome, cirrhosis, and acute kidney injury.
Methods: A scoping review was carried out following the methodological framework of Arksey and O'Malley and the PRISMA-ScR guide, the databases consulted were PubMed, Scopus, Cochrane Library and LILACS.
Results: PoCUS allows the identification of signs of systemic congestion across multiple territories, including the jugular vein, lungs, and abdominal veins (such as the portal, renal, and hepatic veins), among others. Its application facilitates the characterization of hemodynamic status and may aid in monitoring clinical response to decongestive therapy.
Conclusions: PoCUS is a valuable and versatile tool for the comprehensive evaluation of systemic congestion providing vital information to guide diagnosis and treatment, potentially improving clinical outcomes in critically ill patients