Revista Colombiana de Nefrología
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Toxoplasmosis cerebral luego de un trasplante renal: Cerebral toxoplasmosis after a kidney transplant
No full textA 29-year-old male patient with a history of type 1 diabetes mellitus, stage 5 chronic kidney disease secondary to diabetic kidney disease that required living donor kidney transplantation in 2018. During these years, he has received immunosuppressive treatment with prednisolone, tacrolimus, and mycophenolate. He was admitted to the emergency department for focal epileptic crisis with secondary generalization.
The diagnostic approach of cerebral toxoplasmosis in immunocompromised patients is a clinical challenge, due to the great variability of associated signs and symptoms in this population and the high frequency of complications, which can confuse the diagnosis.
Se reporta el caso de un paciente masculino de 29 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 1, con enfermedad renal crónica estadio 5 secundaria a enfermedad renal diabética que requirió de trasplante renal de donante vivo en el año 2018 y en tratamiento inmunosupresor con prednisolona, tacrolimus y micofenolato desde dicho procedimiento, quien ingresó al servicio de urgencias por crisis epiléptica focal con generalización secundaria.
El enfoque diagnóstico de toxoplasmosis cerebral en pacientes inmunocomprometidos es un reto clínico debido a la gran variabilidad de signos y síntomas asociados en esta población y a la alta frecuencia de complicaciones, lo cual puede confundir el diagnostico
Edulcorantes artificiales y su papel en la enfermedad renal crónica: Artificial sweeteners and their role in chronic kidney disease
No full textNon-caloric artificial sweeteners have emerged to offer a safe and healthy option in the framework offood. They have received special attention in recent decades, precisely because of the current food cul-ture, where fast food and high sugar consumption have taken on special strength, which has a negativeimpact on the incidence of metabolic diseases. In that order of ideas, non-caloric artificial sweetenerspropose better health without the need for a drastic change in lifestyle. However, its benefits have notbeen studied in depth, in addition to the fact that there has been no significant change in the deve-lopment of metabolic diseases associated with sugar consumption, on the contrary, they have beenrelated to diseases such as obesity, type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome. Likewise, theycause a series of metabolic changes by different mechanisms that end in progressive proteinuria and adecrease in the glomerular filtration rate. In order with the above, an analysis of the risk to which oneis subjected when choosing this food option is necessary, and not be deafened, much less dazzled bythe media processes, if not rather, be governed by scientific findings.Los edulcorantes artificiales no calóricos han surgido para ofrecer una opción segura y saludable en el marco de la alimentación. Han abarcado especial atención en las ultimas décadas, precisamente por la cultura de alimentación adquirida en la actualidad, donde ha tomado especial fuerza la alimentación con la comida rápida y el alto consumo de azúcar, lo que repercute negativamente en la incidencia de enfermedades metabólicas. En ese orden de ideas los edulcorantes artificiales no calóricos, proponen una mejor salud sin la necesidad de un cambio drástico en el estilo de vida. Empero, sus beneficios no han sido estudiados a profundidad, además de que no ha habido un cambio significativo en el desarrollo de enfermedades metabólicas asociadas al consumo de azúcar, por el contrario, se han relacionado con enfermedades como la obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico. Así mismo, provocan una serie de cambios metabólicos por distintos mecanismos que terminan en proteinuria progresiva y el descenso de la tasa de filtrado glomerular. En orden con lo anterior, se hace necesario un análisis del riesgo al que se está sometido al elegir esta opción alimenticia, y no dejarse ensordecer ni mucho menos deslumbrar por los procesos mediáticos, si no mas bien, regirse por los hallazgos científicos
Enfermedad de cambios mínimos como glomerulopatía paraneoplásica en un paciente con tumor solido. Reporte de un caso
No full textMinimal change disease is the main cause of nephrotic syndrome in children and a rare cause in adults, usually associated with secondary causes; predominantly haematological. This type of glomerulopathy is rare diagnosed synchronously in patients with solid tumors. We present the case of a 35-year-old patient with a recent diagnosis of rectal cancer who is admitted with a condition compatible with nephrotic syndrome, who is diagnosed with minimal change disease in the renal biopsy, with partial improvement in the condition after surgical management of neoplastic pathology. We consider that this case may be useful in the diagnostic approach and the management of patients with solid tumors of gastrointestinal origin with concomitant nephrotic syndrome.La enfermedad de cambios mínimos (ECM) es la principal causa de síndrome nefrótico en niños y una causa poco común en adultos, asociándose usualmente a causas secundarias; predominantemente de origen hematológico. Es poco frecuente que este tipo de glomerulopatía se diagnostique de manera sincrónica en pacientes con tumores sólidos. Presentamos el caso de un paciente de 35 años con diagnostico reciente de cáncer de recto quien ingresa con un cuadro compatible con síndrome nefrótico, a quien se diagnostica en la biopsia renal una enfermedad de cambios mínimos, con mejoría parcial del cuadro posterior al manejo quirúrgico de la patología neoplásica. Consideramos que este caso puede ser útil en el enfoque diagnóstico y el manejo de pacientes que presenten tumores sólidos de origen gastrointestinal con síndrome nefrótico concomitante. 
Amiloidosis Asociada a Hemodiálisis: Revisión Literaria
No full textAmyloidosis is a major complication in patients with end-stage chronic kidney disease who are undergoing hemodialysis for long periods of time. As in other systemic amyloidosis, amyloidosis associated with hemodialysis is made up of different substances, some of them fibrillar in nature, such as ?eta 2-microglobulin, which represents one of the most relevant proteins given its etiopathogenic involvement. Despite the fact that hemodialysis techniques have been improved over the years, this entity continues to be a relatively frequent complication; such is that it can occur in up to 80% of patients with prolonged hemodialysis. Therefore, it was essential to carry out a narrative review based on the scientific literature available in the different databases with the aim of contributing to improve and update the doctor's knowledge on this topic; ranging from the general aspects and its pathophysiology to its clinical presentation, diagnosis, and treatment.
La amiloidosis constituye una complicación importante en los pacientes con enfermedad renal crónica terminal que son sometidos a hemodiálisis durante extensos períodos de tiempo. Al igual que en otras amiloidosis sistémicas, la amiloidosis asociada a hemodiálisis está formada por diferentes sustancias, algunas de ellas de carácter fibrilar, como la ?eta-2-microglobulina, la cual representa una de las proteínas de mayor relevancia dada su implicación etiopatogénica. A pesar de que las técnicas de hemodiálisis han sido mejoradas con el paso de los años, dicha entidad continúa siendo una complicación relativamente frecuente; tal es que se puede presentar hasta en el 80% de los pacientes con hemodiálisis prolongadas. Por lo tanto, se hizo imprescindible realizar una revisión narrativa partiendo de la literatura científica disponible en las diferentes bases de datos con el objetivo de contribuir a mejorar y actualizar el conocimiento del médico en dicho tópico; abarcando desde los aspectos generales y su fisiopatología, hasta su presentación clínica, diagnóstico, y tratamiento
Sobrevida del paciente adulto mayor y del injerto en trasplante renal
No full textBackground: Kidney transplantation is considered the most effective renal replacement therapy for chronic kidney disease. Recently, kidney transplantation is increasing in elderly recipients. Aged patients who have a kidney transplant have relevant advantages compared to dialysis reported in the literature such as better survival.
Objective: We aimed to assess graft and patient survival in a cohort of elderly kidney transplant recipients.
Materials and Methods: We retrospectively analyzed a cohort of 193 patients older than 60 years who received a kidney transplant from 2008 to 2019 in our transplant centers. Our study included sociodemographic and clinical variables to determine patient and graft survival at 1, 5 and 10 years after kidney transplantation using the Kaplan-Meier method. Cox regression analysis was used to evaluate the potential risk factors for graft loss during the first year of transplantation.
Results: The mean recipient age was 64.62 ± 3.82 years old. The 1, 5 and 10-year death-censored graft survival rates were 90%, 86% and 75% and uncensored graft survival probability was 82%, 63% and 43% at 1, 5 and 10 years, respectively. The main mortality causes were infections and cardiovascular disease. Patient survival was 89%, 70% and 55% at 1, 5 and 10 years, respectively. Independent graft loss risk factors in the first year posttransplant were: age >70 (HR 4.2; 95% CI 1.1-15.3), female sex (HR 2.7; 95% CI 1.01-7.3) and non-compliance (HR 8.1; 95% CI 2.1-30.7).
Conclusion: We found that older patients experience good outcomes following renal transplantation. There is a need to determine suitable older recipients based on objective selection criteria where age should not be a barrier to the kidney transplant.
Introducción: El trasplante renal es considerado la terapia más efectiva para el tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC). Recientemente, el trasplante renal ha aumentado en los pacientes mayores de 60 años dado que presentan ventajas relevantes reportadas en la literatura mundial como menor riesgo de morir en comparación con pacientes de la misma edad que continúan en diálisis.
Objetivo: Evaluar la sobrevida del injerto y del paciente adulto mayor en una cohorte de pacientes trasplantados renales.
Materiales y métodos: Analizamos retrospectivamente una cohorte de 193 pacientes mayores de 60 años, quienes recibieron trasplante renal en el periodo comprendido entre 2008 a 2019 en nuestros centros de trasplante. Se analizaron variables sociodemográficas y clínicas para determinar la sobrevida del injerto y del paciente al año, 5 y 10 años post-trasplante mediante el método de Kaplan-Meier. Se realizó un modelo de regresión de Cox para evaluar los potenciales factores de riesgo para pérdida del injerto renal en el primer año post-trasplante.
Resultados: La media de edad de los pacientes fue de 64.62 ± 3.82 años. La sobrevida del injerto censurada por muerte fue de 90%, 86% y 75% en los años 1, 5 y 10 post-trasplante y la sobrevida del injerto no censurada fue de 82%, 63% y 43% en los mismos periodos documentados. Las principales causas de mortalidad fueron infecciones y enfermedad cardiovascular. La sobrevida del paciente adulto mayor fue de 89%, 70% y 55% en los años 1, 5 y 10 post-trasplante, respectivamente. Los factores de riesgo asociados a pérdida del injerto renal en el primer año post-trasplante fueron: edad mayor a 70 años (HR 4.2; 95% CI 1.1-15.3), sexo femenino (HR 2.7; 95% CI 1.01-7.3) y no adherencia al tratamiento (HR 8.1; 95% CI 2.1-30.7).
Conclusión: Los pacientes adultos mayores trasplantados tuvieron desenlaces adecuados en el trasplante renal. Es importante definir herramientas de evaluación del paciente adulto mayor que sean objetivas en el pre-trasplante donde la edad no sea una barrera de acceso al trasplante renal para esta población
Estado del arte del síndrome cardiorrenal, ventajas y limitaciones de las terapias conocidas
No full textInteractions between heart and kidney disease have been classified as cardiorenal syndromes. The current classification includes five types of cardiac renal syndromes: acute heart failure leading to acute kidney failure (type 1), chronic heart failure leading to kidney failure (type 2), acute kidney injury leading to heart failure (type 3), chronic kidney disease leading to heart failure (type 4) and systemic conditions leading to heart and kidney failure (type 5) (Table 1). (1,2).
In this review, we discuss the definition, classification, pathophysiology of cardiorenal syndrome, focusing on acute phases treatment and its recovery, exposing the evidence for diuretics and ultrafiltration in order to intervene in a timely manner, pointing out the main advantages and limitations of each of the available strategies of treatment in order to reduce the risk of clinical events, re-hospitalization and death. Las interacciones entre las enfermedades cardíacas y renales se han clasificado como síndromes cardiorenales. La clasificación actual incluye cinco subtipos, los cuales son: insuficiencia cardíaca aguda que conduce a insuficiencia renal aguda (tipo 1), insuficiencia cardíaca crónica que conduce a insuficiencia renal (tipo 2), lesión renal aguda que conduce a insuficiencia cardíaca (tipo 3), enfermedad renal crónica que conduce a insuficiencia cardíaca (tipo 4) y afecciones sistémicas que conducen a insuficiencia cardíaca y renal (tipo 5) (Tabla 1) (1,2).
En esta revisión discutimos la definición, clasificación, fisiopatología del síndrome cardiorrenal, enfocándonos en el manejo en fases agudas y su recuperación, exponiendo la evidencia actualmente disponible de los diuréticos y la ultrafiltración con el objetivo de intervenir de manera oportuna a nuestros pacientes conociendo las ventajas y limitaciones de cada una de las estrategias de manejo en aras de reducir el riesgo de eventos clínicos, re- hospitalización y muerte
Cuidado de enfermería a pacientes en diálisis peritoneal: de la teoría a la práctica
No full textIntroduction: Peritoneal Dialysis (PD) is the medical procedure in which waste and excess fluid are eliminated in the blood, this therapy involves active self-care work by the patient at home, prior nursing training promoting adherence to treatment.
Objective: to describe the relationship of care carried out by the peritoneal dialysis nurse of a renal unit based on established guidelines and protocols, with the theory of Self-care (systems theory) of Dorotea Orem.
Materials and methods: to carry out this study, a descriptive research design with a qualitative approach was applied, 6 nurses who worked in a peritoneal dialysis program participated, in addition, bibliographies were consulted and thus relate the situation with the models and theories in nursing.
Results: The nursing staff planned the training of the patient creating educational strategies that favored self-care according to the Dorotea Orem model. Conclusions: Considering the theoretical concepts of Dorotea Orem, applied in the nursing care in the Peritoneal Dialysis patient, optimal results were achieved in the development of the patient's therapy, strengthening the capacity for self-care, developing skills and knowledge that allow adhere to the nursing recommendations given in the training.Introducción: La Diálisis Peritoneal (DP) es el procedimiento medico en el que se eliminan los desechos y el líquido excedente en la sangre, esta terapia conlleva una activa labor de autocuidado por parte del paciente en el domicilio, previo entrenamiento de enfermería fomentando la adherencia al tratamiento.
Objetivo: describir la relación de cuidado que lleva a cabo la enfermera de diálisis peritoneal de una unidad renal basada en guías y protocolos establecidos, con la teoría de Autocuidado (teoría de los sistemas) de Dorotea Orem.
Materiales y métodos: para la realización de este estudio se aplicó un diseño de investigación descriptiva con enfoque cualitativo, participaron 6 enfermeras que laboraban en un programa de Diálisis peritoneal, además, se consultó bibliografías y así relacionar la situación con los modelos y teorías en enfermería.
Resultados: El personal de enfermería planificó el entrenamiento al paciente creando estrategias educativas que favorecían el autocuidado según el modelo de Dorotea Orem.
Conclusiones: Teniendo en cuenta los conceptos teóricos de Dorotea Orem, aplicados en el cuidado de enfermería en el paciente de Dialisis Peritoneal se logró resultados óptimos en el desarrollo de la terapia del paciente, fortaleciendo la capacidad de autocuidado, desarrollando habilidades y conocimientos que le permitan adherirse a las recomendaciones de enfermería dadas en el entrenamiento.
 
Afecciones, manifestaciones y repercusiones nefrológicas del COVID-19
No full textIntroduction: Coronavirus disease (COVID - 19) emerged in Wuhan, China at the end of 2019, this is a microorganism that, due to its genome sequencing and phylogenic analysis, belongs to the group of betacoronavirus in the same subgenus as the severe acute respiratory syndrome virus (SARS). The objective of the present study is to determine the renal affections and manifestations of patients with SARS CoV-2 infection.
Methods: A review of the literature was carried out, including studies evaluating renal conditions, manifestations and repercussions in patients older than 18 years with COVID-19 infection.
Results: A total of 24 studies were included where the different renal conditions of these patients were mentioned. At the microscopic level, there are different alterations such as loss of the brush border, vacuolar degeneration, dilation of the tubular lumen with cellular remains and sometimes frank necrosis in the proximal tubules, epithelial detachment of the tubular basement membrane and acute pyelonephritis with multiple bacterial foci. and diffuse polymorphonuclear cell (PMN) cylinders in the tubules. At the glomerulus level, nodular mensangial expansion and the presence of abundant erythrocytes obstructing the peritubular capillary lumens were observed.
Conclusions: SARS-CoV-2 is a virus that has high affinity for Angiotensin II Converting Enzyme (ACE) receptors -2), which are found in different organs of the body, including the kidneys. The binding of the virus to this receptor will lead to different microscopic alterations in the renal cells, which will generate some important disorders such as hydro-electrolyte alterations, elevation or increase in serum creatinine, being an indicator of acute kidney injury that in some cases can become chronic in these patients.Introducción: La enfermedad del coronavirus (COVID – 19) surgió en Wuhan, China a finales del año 2019. Este es un microorganismo, que por su secuenciación de genoma y análisis filogénico pertenece al grupo de betacoronavirus en el mismo subgénero que el virus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS). El objetivo del presente estudio es determinar las afecciones y manifestaciones clínicas renales de los pacientes con infección por este virus.
Métodos: Se realizó una revisión de la literatura, donde se incluyeron estudios que evaluaran afecciones, manifestaciones y repercusiones renales en pacientes mayores de 18 años con infección por COVID-19. Las búsquedas fueron realizadas usando las bases de datos de Pubmed/Medline, Science direct, Scopus, BIREME, Redalyc, Scielo y el Directory of Open Acess Journals (DOAJ).
Resultados: En total se incluyeron 24 estudios donde se mencionaban las distintas afecciones renales de estos pacientes. A nivel microscópico existen distintas alteraciones tales como pérdida del borde en cepillo, degeneración vacuolar, dilatación de la luz tubular con restos celulares y en algunas ocasiones necrosis franca en los túbulos proximales, desprendimiento epitelial de la membrana basal tubular y pielonefritis aguda con múltiples focos bacterianos y cilindros de células polimorfonucleares (PMN) difusos en los túbulos. A nivel del glomérulo se observó expansión mensangial nodular y la presencia de abundantes eritrocitos que obstruían las luces capilares peritubulares.
Conclusiones: El SARS-CoV-2 es un virus que tiene alta afinidad por los receptores de la enzima convertidora de angiotensina II (ECA-2), los cuales se encuentran en distintos órganos del cuerpo, incluyendo los riñones. La unión del virus a este receptor puede conllevar distintas alteraciones microscópicas en las células renales, lo cual va a generar algunos trastornos importantes como alteraciones hidroelectrolíticas, elevación o aumento de creatinina sérica, siendo un indicador de lesión renal aguda que en algunos casos puede cronificarse en estos pacientes
Síndrome hepatorrenal en falla hepatica aguda sobre cronica: a proposito de un caso
No full textAcute-on-chronic liver failure (ACLF) is a recently characterized entity and presents as an acute decompensation of chronic liver disease, it can be associated with failure in different organs and present high mortality. Its incidence reaches up to 30% of patients who consult for complications in base cirrhosis.
Among the most frequent precipitating factors are bacterial infections, alcoholism and reactivation of viral hepatitis, but, in up to 40% of cases, no precipitating factor is identified. The pathophysiology of this entity is still unknown to a certain extent, but the existence of an excessive inflammatory response in its development is suggested.
There is no specific treatment and its management is based on treatment for associated complications, support, and finally liver transplantation.
Kidney dysfunction is a common finding in patients with liver disease. Hepatorenal syndrome, which was thought to be purely functional in nature and now, given the evidence of some degree of related tubular damage, the understanding of the pathophysiology of this entity has improved and has recently forced a rethink of the diagnostic criteria and the classification of the illness.
We describe the clinical case of a patient treated at a hospital in the city of Pereira, Risaralda. who presented bacteremia due to gram-positive cocci, of unclear origin, this was considered as the precipitating factor, had clinical deterioration, with the appearance of hepatorenal syndrome and multi-organ failure, finally leading to death despite multidisciplinary management.La insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF, Acute-on-chronic liver failure) es una entidad de reciente caracterización y se presenta como una descompensación aguda de una hepatopatía crónica, puede ir asociada a falla en diferentes órganos y presentar una alta mortalidad. Su incidencia alcanza hasta 30% de pacientes que consultan por complicaciones en cirrosis de base.Dentro de los factores precipitantes más frecuentes se encuentran infecciones bacterianas, alcoholismo y reactivación de hepatitis virales, pero, hasta en un 40% de los casos, no se identifica ningún factor precipitante. La fisiopatología de esta entidad aun es desconocida en cierta medida, pero se plantea la existencia de una respuesta inflamatoria excesiva en su desarrollo. No existe ningún tratamiento específico y su manejo se basa en el tratamiento para complicaciones asociadas, soporte y finalmente trasplante hepático. La disfunción renal es un hallazgo común en pacientes con enfermedad hepática. El síndrome hepatorrenal, que se pensó era de carácter meramente funcional y ahora, ante la evidencia de algún grado de daño tubular relacionado, se ha mejorado la comprensión de la fisiopatología de dicha entidad y ha obligado recientemente a replantear los criterios diagnósticos y la clasificación de la enfermedad. Describimos el caso clínico de una paciente atendida en un centro hospitalario en la ciudad de Pereira, Risaralda. Quien presentó bacteriemia por cocos gram positivos, de origen no claro, se consideró esta como el factor precipitante, tuvo deterioro clínico, con aparición de síndrome hepatorrenal y falla multiorgánica finalmente llevándola a la muerte a pesar de manejo multidisciplinario
Incidencia de la enfermedad de Fabry en pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en tres centros de salud del departamento de Atlántico, Colombia. 2017-2018: Incidence of Fabry disease in patients with chronic kidney disease in three Atlantic health centers during 2017-2018
No full textIntroduction:
Fabry's disease consists of a lysosomal defect linked to the X chromosome that produces the accumulation of glycosphingolipids in different tissues. The clinical manifestations depend on the age of presentation, and includes skin lesions, acroparesthesia, pain crisis, anhidrosis, corneal opacities and hearing loss, among others.
Objectives:
Calculate the incidence of Fabry disease in patients diagnosed with chronic kidney disease
Methodology:
An ambispective study was designed, including all patients diagnosed with chronic kidney disease under medical control in three renal prevention centers located in the department of Atlántico, and which also met the inclusion and exclusion criteria. Subsequently, the review of the medical records and the sampling were carried out.
Results:
A total of 471 patients with chronic kidney disease were identified, with an overall incidence of 21.23 cases per 1000 people. However, only 20% were confirmed by genetic tests.
Conclusions:
The incidence of Fabry disease in the population studied is greater than that reported in other cohorts. In addition, it is more frequent in the female sex.Introducción:
La enfermedad de Fabry consiste en un defecto lisosomal caracterizado por la alteración de la enzima (alfa-galactosidasa A) lo que produce el acúmulo de glucoesfingolípidos en diferentes tejidos. Este defecto enzimático está ligado al cromosoma X y por ende es más frecuente en hombres. Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo al grupo etario afectado e incluye frecuentemente lesiones en piel, anhidrosis, opacidades corneales, crisis de dolor, daño renal, entre otros.
Objetivos:
Calcular la incidencia de enfermedad de Fabry en pacientes con diagnóstico de enfermedad renal Crónica
Metodología:
Se diseñó un estudio ambispectivo, cuya población de estudio abarcó a los pacientes con diagnóstico de Enfermedad Renal crónica, que asistían a controles médicos en tres centros de prevención renal ubicados en el departamento del Atlántico, y que además cumplían los criterios de inclusión y exclusión. Posteriormente se realizó la revisión de las historias clínicas y la toma de muestras.
Resultados:
Se identificaron un total de 471 pacientes con enfermedad renal crónica, con una incidencia global de 21,23 casos por cada 1000 personas, cuya actividad de la alfa galactosidasa se encontró baja. Sin embargo, solo el 20% fueron confirmadas mediante pruebas genéticas.
Conclusiones:
La incidencia de la enfermedad de Fabry en la población estudiada es mayor a la reportada en otras cohortes y fue más frecuente en el sexo femenino