Revista Colombiana de Nefrología
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Enfermedad por neumococo: desafíos actuales en los pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus: Pneumococal disease: current challenges in patients with chronic kidney disease and diabetes mellitus
No full textPneumococcal disease is defined as any infection caused by the bacteria Streptococcus pneumoniae; it is called invasive when the isolation of this microorganism is confirmed in sites of the body that are normally sterile, such as blood and cerebrospinal fluid, and non-invasive when the infection occurs in sites of the body that are normally non-sterile. Chronic kidney disease and diabetes mellitus are important risk factors for the development of pneumococcal disease due to their status of immunosuppression; therefore, anti-pneumococcal vaccination is a fundamental preventive measure in patients who suffer from these conditions.La enfermedad por neumococo se define como cualquier infección causada por la bacteria Streptococcus pneumoniae; esta se denomina invasiva cuando el aislamiento de este microorganismo se confirma en sitios corporales que son normalmente estériles, tales como la sangre y el líquido cefalorraquídeo, y no invasiva cuando la infección se produce en sitio corporal es que normalmente no son estériles. La enfermedad renal crónica y la diabetes mellitus son factores de riesgo importantes para el desarrollo de enfermedad neumocócica debido a su estado de inmunosupresión, por lo que la vacunación antineumocócica es una medida preventiva fundamental en los pacientes que padecen estas condiciones
Alteraciones tromboelastográficas en pacientes con urgencia dialítica
No full textBackground: Kidney disease causes alterations of hemostasis increasing the risk of thrombotic and hemorrhagic events.
Objective: Describe coagulation abnormalities in patients with kidney disease and dialytic urgency according to thrombelastography and conventional tests.
Materials and methods: Case series of 60 patients hospitalized due to dialytic urgency. Blood samples were taken prior to implantation hemodialysis catheter or peritoneal catheter, processed for thrombelastography and conventional tests.
Results: In the global interpretation of the thrombelastography hypercoagulable state was identified in 60% of the patients. In the individual analysis of the parameters of the plot, alterations in the enzymatic phase were demonstrated with an increased alpha-angle in 61.7% and shortened R time in 58.3% of the cases, alterations in the cellular phase with increased MA and G by about 45% and hyperfibrinolysis in 18%. The aPTT was prolonged by 23.7% of cases.
Conclusions: In the overall interpretation of the thrombelastography of patients with dialytic urgency, the most frequent disorder was the hypercoagulable state. In the individual analysis, alterations were found in all the phases of coagulation, the most frequent being the accelerated formation of the clot, followed by an increase in strength. Thrombelastography should be considered as point-of-care test for the assessment of hemostasis in these patients.
Key words: renal insufficiency, chronic; acute kidney injury; uremia; renal dialysis; thrombelastography; point-of-careAntecedentes: La enfermedad renal cursa con alteraciones de la hemostasia aumentando el riesgo de eventos trombóticos y hemorrágicos.
Objetivo: Describir las anormalidades de la coagulación en pacientes con urgencia dialítica según tromboelastografía y pruebas convencionales.
Materiales y métodos: Serie de casos de 60 pacientes adultos con urgencia dialítica. Se tomaron muestras de sangre previo al implante de catéter de hemodiálisis o de diálisis peritoneal, se procesaron para tromboelastografía y pruebas convencionales.
Resultados: En la interpretación global del tromboelastograma se identificó estado hipercoagulable en 60% de los pacientes. En el análisis individual de parámetros del trazado se demostraron alteraciones en la fase enzimática con ángulo-alfa aumentado en el 61.7% y tiempo R acortado en el 58.3% de los casos, alteraciones en la fase celular con MA y G aumentados en cerca del 45% y alteraciones en la estabilidad con hiperfibrinolisis en el 18%. El aPTT estaba prolongado en 23.7%.
Conclusiones: En la interpretación global de la tromboelastografía de pacientes con urgencia dialítica el hallazgo mas frecuente es el estado hipercoagulable. En el análisis individual se encontraron alteraciones en todas las fases de la coagulación, siendo la mas frecuente la formación acelerada del coágulo, seguida por aumento de la fuerza del mismo. La tromboelastografía debería ser considerada como una prueba enfocada en la cabecera del paciente para la valoración de la hemostasia en estos pacientes.
Palabras clave: insuficiencia renal crónica; lesión renal aguda; uremia; diálisis renal; tromboelastografía; enfocada en la cabecera del pacient
Síndrome nefrótico congénito debutando con enfermedad de cambios mínimos, a propósito de un caso
No full textNephrotic syndrome, is the most frequent primary glomerulopathy in Pediatrics, it is a pathology characterized by the presence of proteinuria, hypoalbuminemia, edema and hypercholesterolemia. This is a neonate with a history of prematurity and hospitalization at birth in whom, after multiple recurrent infections with torpid evolution during hospital stay and generalized edema, congenital nephrotic syndrome is suspected, obtaining positive paraclinics and renal biopsy that reports minimal change disease. Congenital nephrotic syndrome is a rare entity, however, it has high morbidity and mortality, it has various forms of clinical and histological presentation, and management is usually difficult with little response to corticosteroids. The presence of congenital nephrotic syndrome is unusual, however, it has high mortality and many subsequent sequelae, being chronic.El síndrome nefrótico, es la glomerulopatía primaria más frecuente en Pediatría, es una patología que se caracteriza por presencia de proteinuria, hipoalbuminemia, edema e hipercolesterolemia. Se trata de un neonato con antecedentes de prematuridad y hospitalización al nacer en quien posterior a múltiples infecciones recurrentes con evolución tórpida durante estancia hospitalaria y edema generalizado se sospecha síndrome nefrótico congénito obteniendo paraclínicos positivos y biopsia renal que reporta enfermedad de cambios mínimos.
El síndrome nefrótico congénito es una entidad poco frecuente sin embargo presenta alta morbimortalidad, tiene diversas formas de presentación clínica e histológica y el manejo suele ser difícil con poca respuesta a corticoides. La presencia de síndrome nefrótico congénito es inusual, sin embargo, presenta alta mortalidad y muchas secuelas posteriores, siendo la enfermedad renal crónica la más temida, por lo cual es importante sospechar en recién nacidos con infecciones recurrentes asociado a presencia de edema generalizado, un manejo precoz puede ayudar a evitar secuelas y mejorar la calidad de vida del paciente y la familia
From the biomedical model to population kidney health. An essential paradigm shift: Del modelo biomédico a la salud renal poblacional. Un cambio paradigmático imprescindible
No full textConsideraciones actuales de antimaláricos en la infección por SARS-COV-2 y su impacto
No full textThe compromise of the respiratory and digestive system in patients infected with the new emerging coronavirus becomes apparent. However, there may also be compromise of other important systems, such as the kidney system. It is essential that the clinician does not forget that renal patients often concomit with cardiovascular diseases, since in both pathologies the prognosis of infected-contagious disease caused by the nobel coronavirus becomes bleak. There are still no effective and approved drugs to deal with this virus. Today, the possible beneficial effect of antimalarials (hydroxychloroquine and chloroquine) in the treatment of patients infected with the virus is presumed. It is hoped that through the antiviral properties exhibited by these drugs, the prognosis and mortality associated with this disease will be improved. To this end, a considerable number of trials are advanced that scrutinize and discuss its usefulness in the pathology of current interest.Se torna evidente el compromiso del sistema respiratorio y digestivo en los pacientes infectados por el nuevo coronavirus emergente. No obstante, también puede existir compromiso de otros sistemas importantes, como lo es el sistema renal. Se hace imprescindible que el clínico no olvide que los pacientes renales muchas veces concomitan con enfermedades cardiovasculares, ya que en ambas patologías se torna sombrío el pronóstico de la enfermedad infecto-contagiosa causada por el nuevo coronavirus. Aún no existen fármacos efectivos y aprobados para enfrentar este virus. Hoy día se presume el posible efecto benéfico de los antipalúdicos (hidroxicloroquina y cloroquina) en el tratamiento de pacientes infectados por el virus. Se espera que a través de las propiedades antivirales que exhiben estos fármacos, se mejore el pronóstico y la mortalidad asociada a esta enfermedad. Para ello se adelantan un número considerable de ensayos que escudriñan y discuten su utilidad en la patología de interés actual.
 
Consenso colombiano de expertos sobre recomendaciones informadas en la evidencia para la prevención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en paciente pediátrico con enfermedad renal crónica o lesión renal aguda asociada a COVID-19
No full textIntroduction: The numbers of SARS-CoV-2 infection in the pediatric population are low so far. There is limited information about the behavior of SARS-CoV-2 in a pediatric patient with chronic kidney disease.
Objective: To formulate informed recommendations to the prevention, diagnosis, and management of SARS-CoV-2 infection in pediatric patients with kidney disease or acute kidney injury associated with COVID-19 in Colombia.
Methodology: A rapid systematic review was performed in Embase and Pubmed databases and scientific societies, to answer questions prioritized by clinical experts in pediatric nephrology. The quality of the evidence was evaluated with validated tools according to the type of study. The preliminary recommendations were consulted by an expert group. The agreement was defined when approval was obtained from at least 70% of the experts consulted.
Results: A response was obtained from 19 experts in pediatric nephrology in Colombia, who declared the conflict of interest before the consultation. The range of agreement for the recommendations ranged from 78.9% to 100%. The recommendations did not require a second consultation.
Conclusion: The evidence-based recommendations for the management of a patient with kidney disease and COVID-19 in the Colombian context are presented.Introducción: las cifras de infección por SARS-CoV-2 en población pediátrica son bajas hasta ahora. Es limitada la información acerca del comportamiento del SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica.
Objetivo: formular recomendaciones informadas en evidencia para la prevención, el diagnóstico y el manejo de infección por SARS- CoV-2 en pacientes pediátricos con enfermedad renal o lesión renal aguda asociada a COVID-19 en Colombia.
Metodología: se realizó una revisión sistemática rápida en bases de datos Embase y Pubmed y sociedades científicas, para dar respuesta a preguntas priorizadas por expertos clínicos en nefrología pediátrica. Se evaluó la calidad de la evidencia con herramientas validadas de acuerdo con el tipo de estudio. Las recomendaciones preliminares fueron consultadas a un colectivo experto. Se definió acuerdo cuando se obtuvo aprobación en al menos el 70% de los expertos consultados.
Resultados: se obtuvo respuesta de 19 expertos en nefrología pediátrica de Colombia, quienes declararon su conflicto de interés previa consulta. El rango de acuerdo para las recomendaciones osciló entre 78,9 y 100%. Las recomendaciones no requirieron segunda consulta.
Conclusión: se presentan las recomendaciones basadas en evidencia para manejo de pacientes con enfermedad renal y COVID-19 en el contexto colombiano
Nefropatía por inmunoglobulina A en pediatría, desenlaces clínicos con diferentes esquemas de manejo: IgA nephropathy in pediatric patients, clinical outcomes with three types of management
No full textIntroduction:IgA nephropathy (IgAN) is the most common glomerular disease in the world, in Colombia belongs to 11-22 % of primary glomerulonephritis in pediatric patients. Of these, 30 % progress to chronic kidney disease.
Materials and methods:It is a retrospective descriptive study. We used median and IRQ for continuous variables, and proportions for categorical variables, Fisher test to compare clinical outcomes.
Results: Between 1996 to 2013 58 patients were diagnosed. The mean age at symptoms onset was 7.5 years (SD±4.2) and at the time of renal biopsy was 10 years (SD±3.8). At diagnosis, 77.6 % of the patients showed microscopic hematuria, 27.6 % gross hematuria and 81 % proteinuria, classified as severe in 29 %. Three patients required dialysis and two needed kidney transplant. Three groups with different therapeutic regimens were evaluated: first group only prednisone 34.5 % (n= 20), second group prednisone and mycophenolate mofetil (MMF) 22.4 % (n = 13) and third group without prednisone neither MMF 43.1 % (n =25). The difference in the presence of hematuria among the groups was significant (p> 0.001), being more frequent in the group without prednisone neither MMF (68 %). There were no significant differences in proteinuria, hypertension or creatinine among the groups. The median of years between the renal biopsy and the last control was 4 years RI 1-7. At five years, the renal function survival probability (GFR >90 ml/min/1.73m2) was 89.1 %.
Conclusions: IgAN needs early recognition and strict follow-up, since it may have ominous outcomes.Introducción:La nefropatía por inmunoglobulina A (NIgA) es la enfermedad glomerular más común en el mundo. En Colombia, el 11-22 % de las glomerulonefritis primarias en niños corresponden a NIgA y de estos casos, el 30 % progresa a enfermedad renal terminal.
Objetivo: Describir las características paraclínicas e histopatológicas de la NIgA, así como los resultados clínicos según tres tipos de tratamiento en pacientes pediátricos con esta enfermedad atendidos en un hospital de alta complejidad del suroccidente colombiano.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo realizado en pacientes pediátricos de entre 1 mes y 18 años de edad con diagnóstico de NIgA. Las variables categóricas se presentaron como proporciones y las continuas con medianas y rango intercuartílico. Se usó la prueba de Fisher para comparar los tres esquemas de tratamiento.
Resultados:Se incluyeron 58 pacientes pediátricos atendidos entre 1996 y 2013. La media de edad al inicio de síntomas fue 7,5±4,2 años y al momento de la biopsia renal, 10±3,8 años. El 77,6 % de los pacientes presentó hematuria microscópica y el 27,6 %, macroscópica. Además, el Histológicamente, el 10 % se clasificó como grado I, el 62 % como grado II, el 21 % como grado III y el 7 % como grado IV. Tres pacientes requirieron diálisis 81 % tuvo proteinuria, siendo severa el 29 %. y dos, trasplante renal. Los esquemas terapéuticos evaluados fueron: solo prednisona (n=20, 34,5 %), prednisona y mofetil micofenolato (MMF) (n=13, 22,4 %) y sin prednisona ni MMF (n=25, 43,1 %). La diferencia en la presencia de hematuria entre los grupos fue significativa (p>0,001), siendo más frecuente en el grupo sin prednisona ni MMF (68 %). No hubo diferencia entre los grupos de proteinuria, hipertensión arterial y valor de creatinina. La mediana de años entre la biopsia renal y el ultimo control fue de 4 años (RIC 1-7). La supervivencia de la función renal fue del 89,1 % a los 5 años.
Conclusión:La NIgA amerita reconocimiento temprano y seguimiento estricto, ya que puede tener desenlaces ominosos como enfermedad renal crónica.
Reporte de cuatro casos COVID-19 hospitalizados en unidad de cuidados intensivos en una institución hospitalaria en Barranquilla, Colombia
No full textTo present a COVID-19 case series with clinical admission criteria to Intensive Care Unit. Patients information was obtained from medical records, and daily clinical evaluation whereas diagnosis was carried out through paraclinical studies in blood, urine, PCR and diagnostic images in 4 patients with different comorbidities and epidemiological link for the development of COVID-19. All four cases were managed with chloroquine 300 mg orally every 12 hours and azithromycin orally every 24 hours for 5 days without complications or associated toxicity.The case 1 developed multiple organ failure, including acute kidney injury with an ICU stay of 4 days before his death, while cases 2, 3 and 4 had a favorable evolution and were discharged fromthe ICU. Rapid multicenter studies are required to scientifically guide a better diagnostic and management approach, in the context of a disease with a clinical-epidemiological behavior that must be studied in depth and will probably take many lives. In addition, due to the absence of sufficiently rapid tests, the use of a classification based on the severity of radiological lesions called CO-RADS (Covid-19 Imaging Reporting and Data System) could be of great importance to install available pharmacological treatments early and early mechanical respiratory support. Presentar una serie de casos de COVID-19 con requerimiento de ingreso a Unidad de CuidadosIntensivos. La información fue tomada de las historias clínicas, y su evaluación y diagnóstico fue realizado mediante estudios paraclínicos en sangre, orina, PCR e imágenes diagnósticas en 4 pacientes con diferentes comorbilidades y nexo epidemiológico presente para desarrollo de la enfermedad. Los cuatro casosfueron manejados con cloroquina 300 mg vía oral, cada 12 horas, y azitromicina 1 gr vía oral, cada 24 horas, durante 5 días,sin complicaciones ni toxicidad asociada. El caso 1 desarrolló falla orgánica múltiple, incluyendo injuria renal aguda con una estancia en UCI de 4 días antes de su fallecimiento, mientraslos casos 2, 3 y 4 tuvieron una evolución favorable y fueron dados de alta de UCI. Se requieren estudios multicéntricos rápidos que orienten científicamente hacia un mejor abordaje diagnóstico y manejo, en el contexto de una enfermedad con un comportamiento clínico-epidemiológico que debe estudiarse en profundidad y que probablemente cobrará muchas vidas; además, debido a la ausencia de pruebas diagnósticas rápidas, la utilización de una clasificación basada en la severidad de lesiones radiológicas llamada CO-RADS (Covid-19 Imaging Reporting and Data System) podría ser de gran importancia para instalar de manera temprana los tratamientos farmacológicos disponibles y la asistencia respiratoria mecánica precoz
Depleción corporal de magnesio durante el embarazo por nefropatía hipercalcemica. Reporte de caso y revisión de la literatura
Get PDFSerum magnesium is the «forgotten ion» in medical practice. Most of the time it is not taken into account in clinical studies, its alterations tend to be ignored and its therapeutic approach is not well defined. The symptomatology produced by hypomagnesemia is nonspecific and its diagnostic approach is complex. We present the case of a pregnant patient with symptomatic hypomagnesemia secondary to renal damage due to hypercalcemia.El magnesio sérico es el “ion olvidado” en la práctica médica. La mayoría de las veces no es tenida en cuenta en los estudios clínicos, sus alteraciones tienden a ser ignoradas y su aproximación terapéutica no está adecuadamente definida. La sintomatología producto de la hipomagnesemia es inespecífica y su aproximación diagnostica es compleja. Se presenta el caso de una paciente con hipomagnesemia sintomática severa asociado a daño renal por hipercalcemia durante la gestación
Utilidad de la terapia de acuaféresis. Artículo de revisión
No full textThe therapy of Aquapheresis has been studied as a therapeutic tool for patients with volume overload refractory to treatment with ASA diuretics, whose main objective is to mitigate the clinical impact of the same in patients with decompensated heart failure and cardiorenal syndrome, recognizing positive cumulative balances in critically ill patients as a factor regardless of mortality. A search was made in the main scientific databases for review articles, and studies that included the Acuapheresis strategy. Bibliographic references were found in databases from 2005 to 2017. Aquapheresis therapy is a patented ultrafiltration therapy aimed at improving refractory overload in patients with congestive heart failure. There are gaps in knowledge regarding cost-effectiveness therapy, real adverse adverse event relationships attributable to it and candidates will benefit, and we believe that more quality studies are required to reach solid conclusions. So far there is no compelling evidence to support Aquapheresis therapy to implement its routine and routine use of the ICU.La terapia de acuaféresis ha sido estudiada como una herramienta terapéutica para pacientes con sobrecarga de volumen refractaria al tratamiento con diuréticos de asa. Su objetivo principal es mitigar el impacto clínico de esta sobrecarga en los pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada y SCR, reconociendo de esta manera los balances acumulados positivos en los pacientes críticamente enfermos como un factor independiente de mortalidad. Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos científicas sobre la terapia de acuaféresis. Se incluyeron guías de manejo, ensayos clínicos controlados, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Las bases bibliográficas que arrojaron resultados relevantes fueron Web of Sciences, Scopus, PubMed y SciELO y en total se encontraron 47 referencias bibliográficas publicadas entre 2005 y 2017. La acuaféresis es una terapia de ultrafiltración patentada que mejora la sobrecarga refractaria en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva. Hay brechas en el conocimiento en relación a su costo-efectividad, a los eventos adversos graves que se le atribuyen y a los candidatos que beneficia, por tanto, se requieren más estudios de calidad para llegar a conclusiones sólidas. Hasta el momento no hay evidencia contundente que respalde el uso sistemático y rutinario de la terapia de acuaféresis en las unidades de cuidado intensivo