Revista Colombiana de Nefrología
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Proteoma urinario en la enfermedad renal diabética. Estado del arte: Urinary proteome in diabetic kidney disease: state of the art
No full textDiabetic kidney disease (DKD) is the main microvascular complication in patients with diabetes mellitus; it is an entity that generates a significant increase in mortality of cardiovascular origin in this group of patients, although its early diagnosis has a significant impact on the evolution to end-stage kidney disease and, therefore, on mortality. The detection of albuminuria in urine and the deterioration of the estimated glomerular filtration rate are the main diagnostic techniques that are used in clinical practice to establish the presence of DKD; however, they have limitations and therefore it is important to note that kidney damage is usually irreversible once they are present. Over the last few years, numerous studies have focused on the discovery of new biomarkers to detect DKD and this is where the urinary proteomics appears as a new tool, an emerging technology that allows the identification of proteins in a urine sample that strongly suggest the early presence of this disease. Likewise, the discovery of proteomic-based biomarkers represents a novel strategy to improve the diagnosis, prognosis, and treatment of diabetic nephropathy; however, proteomics-based approaches are not yet available in the majority of clinical chemistry laboratories.La enfermedad renal diabética (ERD) es la principal complicación microvascular de los pacientes con diabetes mellitus; esta es una entidad que genera un aumento significativo en la mortalidad de origen cardiovascular de este grupo de pacientes, aunque su diagnóstico temprano impacta de forma significativa en la evolución a enfermedad renal terminal y, por lo tanto, en la mortalidad. La detección de albuminuria en la orina y el deterioro de la tasa de filtración glomerular estimada son las principales técnicas diagnósticas que se utilizan en la práctica clínica para establecer la presencia de ERD; sin embargo, estas tienen limitaciones y por lo tanto es importante resaltar que el daño renal suele ser irreversible una vez están presentes. Durante los últimos años, numerosos estudios se han enfocado en detectar nuevos biomarcadores para detectar ERD y es aquí donde aparece como nueva herramienta la proteómica urinaria, una tecnología emergente que permite identificar en una muestra de orina proteínas que sugieren la presencia de esta enfermedad de manera temprana. Asimismo, el descubrimiento de biomarcadores basados en proteómicos representa una estrategia novedosa para mejorar el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la nefropatía diabética; sin embargo, los enfoques basados en la proteómica aún no están disponibles en la mayoría de los laboratorios de química clínic
Factores asociados a la depresión en pacientes con enfermedad renal crónica en Boyacá, Colombia: Factors associated with depression in patients with chronic kidney disease in Boyacá, Colombia
No full textIntroduction:
Renal insuficiency is defined as the presence of renal damage and is characterized by structural and functional alterations with decreased glomerular filtration rate. This disease constitutes a turning point in the lives of people who suffer from it, since it requires elaborate forms or methods by which they can structure their dreams, aspirations and life projects additionally changing lifestyles, and generates other entities that affect the physical, psychological and social level. With this project they were determined the factors associated with depression in people with advanced chronic kidney disease in population of the department of Boyacá.
Materials and methods:
A cross-sectional study was conducted, which included patients with chronic kidney disease in advanced stages who were managed with dialysis therapy. Demographic, social and clinical variables were included. Where the Beck depression questionnaire was applied.
Results:
A total of 201 people participated. The average age was 58.5 years and 76.11 % were male. The prevalence of depression was 40.29 %. People with a stable partner, who have family support and good care from health personnel are less likely to have depression, while people over 50 years of age, with more than two years in dialysis therapy and the presence of Diseases such as diabetes mellitus and chronic obstructive pulmonary disease are more likely to develop depression.
Conclusions:
It is considered prudent to create support groups in dialysis units, where patients and their families are included, this in order to detect mental health problems early and give early management, thus seeking an adequate to the adherence of the underlying pathologies.Introducción:
La enfermedad renal crónica avanzada se define como la presencia de daño renal y se caracteriza por alteraciones estructurales y funcionales que disminuyen la tasa de filtración glomerular. Esta enfermedad constituye un punto de cambio en la vida de las personas que la padecen, pues los obliga a diseñar estrategias mediante las cuales puedan reestructurar sus sueños, aspiraciones y proyectos de vida debido a que esta es una condición que cambia los estilos de vida y ocasiona otras entidades que afectan los niveles físico, psicológico y social.
Objetivo:
Determinar los factores asociados a la depresión en personas con enfermedad renal crónica avanzada en población del departamento de Boyacá, Colombia.
Materiales y métodos:
Se realizó un estudio transversal en 201 pacientes con enfermedad renal crónica en fases avanzadas y que estuvieran en manejo con terapia dialítica. Para la obtención de los datos se aplicó el cuestionario de depresión de Beck, además se incluyeron variables demográficas, sociales y clínicas.
Resultados:
La edad promedio de los participantes fue 58,5 años, el 76,11 % eran varones y la prevalencia de depresión fue de 40,29 %. Las personas con pareja estable y que cuentan con apoyo familiar y buena atención por parte del personal de salud tienen menos probabilidad de presentar depresión, mientras que los mayores de 50 años de edad, quienes llevan más dos años en terapia dialítica y aquellos que presentan otras enfermedades como diabetes mellitus y enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen probabilidades más altas de desarrollar depresión.
Conclusiones:
Se considera prudente crear grupos de apoyo en las unidades de diálisis, donde se incluya a los pacientes y sus familiares, con el fin de detectar tempranamente problemas de salud mental y darles un manejo temprano, buscando de esta forma una adecuada adherencia al tratamiento de las patologías de base
Síndrome de encefalopatía posterior reversible en paciente con diálisis peritoneal. Reporte de caso: Reversible posterior encephalopathy syndrome in a patient with peritoneal dialysis. Case report
No full textWe present the case of a 66-year-old patient with a history of chronic kidney disease for 8 years on peritoneal dialysis therapy, who went to the emergency service for presenting deterioration in the state of consciousness associated with seizures, and hypertensive emergency, after treatment the symptoms subside and resolution of the lesions found on the MRI after one month of evolution, classified as posterior reversible encephalopathy syndrome. Considering this diagnosis inpatients with chronic kidney injury associated with arterial hypertension.Se presenta el caso de una paciente de 66 años con antecedente de enfermedad renal crónica desde hace 8 años y en terapia con diálisis peritoneal, quien acudió al servicio de urgencias por presentar deterioro del estado de conciencia asociado a convulsiones y emergencia hipertensiva. La paciente fue diagnosticada con síndrome de encefalopatía posterior reversible y luego de instaurado el tratamiento indicado la sintomatología cedió; después de un mes de evolución se observó resolución de las lesiones halladas en la resonancia magnética. Esta patología se asocia principalmente a hipertensión arterial severa de rápida instauración en correlación con diversas entidades clínicas como lo fue la hipertensión arterial en el presente caso
Modalidad previa de diálisis y su influencia en los resultados del trasplante renal
No full textIntroduction: Kidney transplantation is the standard treatment option for patients with end-stage chronic kidney disease. However, early kidney transplantation is not always possible, and many patients require renal replacement therapy. This study aims to evaluate the short and long-term outcomes after kidney transplantation in patients undergoing dialysis therapy before transplantation.
Methods: A retrospective cohort of renal transplant patients older than 18 years of age were evaluated during the years 2005-2018. A descriptive analysis was performed. A proportional Cox-Hazard model was used to evaluate the relationship between patient and transplant survival and pre-transplant dialysis. An analysis of variance was used to compare the glomerular filtration rate during the first two years after transplantation.
Results: Between 2005-2018, 925 kidney transplants were performed, of which 289 required peritoneal dialysis, 439 haemodialysis and 197 did not require dialysis. Patient and transplant survival rates at 6, 12, 24, 48, 60 months after kidney transplantation were 97.5%, 96.7%, 96.0%, 93.7%, 92.3%, 94.5%, 92.9%, 90.5%, 84.8%, 81.1%. No statistically significant difference was found between peritoneal dialysis patients and hemodialysis patients (p=0.402, p=0.180). Acute rejection occurred in 8.1% of patients in the first year after transplantation and in 13.2% during the entire follow-up. Glomerular filtration rate values were similar in patients with and those without pre-transplant dialysis
Conclusions: There were no significant statistical differences in short and long-term outcomes among patients undergoing pre-transplant dialysis vs. no.Introducción: el trasplante renal es el tratamiento de elección para los pacientes con enfermedad renal crónica terminal. Sin embargo, un trasplante renal anticipado no siempre es posible, y muchos pacientes requieren algún tipo de terapia de reemplazo renal previo al trasplante. Este estudio tiene como objetivo evaluar los desenlaces a corto y largo plazo post-trasplante renal de acuerdo a la modalidad de diálisis previa al trasplante.
Métodos: estudio tipo cohorte restropsecitva. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años que recibieron un trasplante renal durante 2005-2018. Inicalmente se realizó estadística descriptiva. Posteriormente se realizó análisis multivariado mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox con el objetivo de evaluar la relación entre la supervivencia del paciente y del injerto y la necesidad de diálisis previo al trasplante. Se evaluó además la tasa de filtración glomerular durante los primeros dos años del trasplante renal.
Resultados: durante 2005-2018 se realizaron 925 trasplantes renales, 289 estaban en diálisis peritoneal, 439 en hemodiálisis y 197 no estaban en diálisis. La supervivencia del paciente y del injerto a 6, 12, 24, 48, 60 meses posterior al trasplante renal fue de 97.5%, 96.7%, 96.0%, 93.7%, 92.3% y 94.5%, 92.9%, 90.5%, 84.8%, 81.1% respectivamente, sin encontrar diferencia estadísticamente significativa entre los que tuvieron diálisis peritoneal vs. hemodiálisis (p=0.402, p=0.180) tampoco se encontraron diferencias significativas en el análisis multivariado. El 8.1% de los pacientes presentó rechazo agudo en el primer año post trasplante, y el 13.2% durante todo el seguimiento, sin encontrarse diferencias significativas entre los que habían tenido diálisis peritoneal vs. hemodiálisis. No se encontraron diferencias en la TFG.
Conclusiones: no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los desenlaces duros a corto y largo plazo según la modalidad de diálisis pre-trasplante
Crisis renal esclerodérmica, a propósito de un caso
No full textSystemic sclerosis (SS), is characterized by the presence of thickening and hardening of the skin (from the Greek "sclero"), it has forms of limited and diffuse manifestation. It is chronic in pattern and manifests with vascular dysfunction and severe systemic connective fibrosis. Sclerodermic renal crisis (CRE) is the severe manifestation in the kidney, and is characterized by:
Malignant hypertension, of sudden onset associated with increased plasma renin activity. There is a clinical variant, which presents with normotension, which has a worse prognosis. (UTAH)
Acute Renal Failure (ARF).
Proteinuria in the non-nephrotic range. Microscopic hematuria and casts are uncommon.
Next, we are going to report the presentation of a case of sclerodermic renal crisis (CRE), in a 60-year-old female patient, who was admitted to our institution with a condition characterized by severe arterial hypertension, severe glomerular filtration drop, microhematuria and proteinuria; which received medical treatment, but due to the persistence of signs and symptoms, it was decided to perform a renal biopsy puncture, which confirmed the diagnosis.La esclerosis sistémica (ES), es una enfermedad inmuno-mediada, que se caracteriza por la presencia de fibrosis e inflamación tisular, que conlleva a cambios degenerativos vasculares de la piel y órganos internos tales como pulmón, corazón, tracto gastrointestinal y riñón. Tiene formas de presentación localizadas y sistémicas. La crisis renal esclerodérmica (CRE), es la manifestación grave en el riñón, y se caracteriza por:
Hipertensión maligna, de inicio súbito asociado a aumento de actividad de renina plasmática. Hay una variante clínica, que cursa con normotensión, la cual es de peor pronóstico (1).
Insuficiencia Renal Aguda (IRA).
microangiopatía trombótica.
A continuación, vamos a relatar la presentación de un caso de CRE, en un paciente de sexo femenino de 60 años, que ingresó a nuestra institución con un cuadro caracterizado por crisis hipertensiva tipo emergencia, caída de filtrado glomerular severa, micro hematuria y proteinuria; la cual recibió tratamiento médico, pero por persistencia de signos y síntomas, se decidió realizar una punción biopsia renal, la cual confirmo el diagnostico
Glomerulonefritis proliferativa extracapilar como espectro clínico inusual en un paciente con glomerulonefritis posestreptocócica : Crescentic glomerulonephritis as an unusual clinical spectrum in a patient with post-streptococcal glomerulonephritis
No full textPost-infectious glomerulonephritis can be triggered by viruses, bacteria, fungi, or parasites. These agents can trigger an uncontrolled inflammatory response on the glomerulus and renal tubule, where the formation of immunocomplexes and the activation of the alternative complement pathway participate. Multiple mechanisms have been proposed that involve the generation of antibodies against proteins that are part of the structure of streptococcus and are known as nephrytogenic antigens of which the most recently studied are pyrogenic exotoxin B of streptococcus and glyceraldehyde 3 phosphate dehydrogenase. Post-streptococcal glomerulonephritis usually has a benign course with complications that can be controlled with supportive management. It is rare in adults, however, when it occurs, it has a worse prognosis compared to children. Extracapillary proliferative lesions are unusual in post-streptococcal glomerulonephritis. The case of an adult patient who debuted with rapidly progressive glomerulonephritis secondary to a strep infection is presented.La glomerulonefritis post-infecciosa puede ser desencadenada por virus, bacterias hongos o parásitos. Estos agentes pueden desencadenar una respuesta inflamatoria no controlada sobre el glomérulo y túbulo renal, donde participan la formación de inmunocomplejos y la activación de la via alterna del complemento. Se han planteado múltiples mecanismos que involucran la generación de anticuerpos contra proteínas que hacen parte de la estructura del estreptococo y son conocidos como antígenos nefritogénicos de los cuales los màs estudiados recientemente son la exotoxina pirogénica B del estreptoco y la gliceraldehido 3 fosfato deshidrogenasa.
La glomerulonefritis post-estreptocóccica usualmente tiene un curso benigno con complicaciones que pueden ser controlados con manejo de soporte. Es infrecuente en el adulto sin embargo, cuando se produce tiene peor pronóstico en comparación con los niños. Las lesiones proliferativas extracapilares son inusuales en la glomerulonefritis post-estreptocòccica. Se presenta caso de un paciente adulto que debuto con una glomerulonefritis rápidamente progresiva secundario a una infección por estreptococo
Guía de práctica clínica para la enfermedad renal diabética
No full textIntroducción: la enfermedad renal diabética (ERD) es la complicación microvascular más frecuente en los pacientes diabéticos, llegando a presentarse hasta en el 40 % de los casos.
Objetivos: el propósito de esta guía es adoptar recomendaciones vigentes y con potencial de implementación para la tamización, diagnóstico y tratamiento de pacientes con ERD en Colombia, a partir de guías de práctica clínicas actualizadas y de mejor calidad metodológica.
Metodología: la adopción de guías de práctica clínica sobre tamización, diagnóstico y tratamiento de ERD, se basa en la guía metodológica de Adopción-Adaptación de Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia del Ministerio de Salud de Colombia y del Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud.
Resultados: en total se seleccionaron cuatro guías de práctica clínica que responden a las preguntas de interés e incluyen los aspectos priorizados en el alcance de esta adopción; esto debido a la ausencia de una sola guía que respondiera a todas las preguntas planteadas. El proceso de selección de la evidencia se encuentra en el diagrama Prisma. Las guías seleccionadas reúnen la evidencia de mejor calidad (dominios 3 y 6 > 60% en AGREE II) y más actualizada sobre el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con diabetes, enfermedad renal o ERD.Introducción: la enfermedad renal diabética (ERD) es la complicación microvascular más frecuente en los pacientes diabéticos, llegando a presentarse hasta en el 40 % de los casos.
Objetivos: el propósito de esta guía es adoptar recomendaciones vigentes y con potencial de implementación para la tamización, diagnóstico y tratamiento de pacientes con ERD en Colombia, a partir de guías de práctica clínicas actualizadas y de mejor calidad metodológica.
Metodología: la adopción de guías de práctica clínica sobre tamización, diagnóstico y tratamiento de ERD, se basa en la guía metodológica de Adopción-Adaptación de Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia del Ministerio de Salud de Colombia y del Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud.
Resultados: en total se seleccionaron cuatro guías de práctica clínica que responden a las preguntas de interés e incluyen los aspectos priorizados en el alcance de esta adopción; esto debido a la ausencia de una sola guía que respondiera a todas las preguntas planteadas. El proceso de selección de la evidencia se encuentra en el diagrama Prisma. Las guías seleccionadas reúnen la evidencia de mejor calidad (dominios 3 y 6 > 60% en AGREE II) y más actualizada sobre el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con diabetes, enfermedad renal o ERD
Importancia de un modelo de nefroprevención adaptado para Colombia: Importance of a nefroprevention model adapted to Colombia
No full textChronic kidney disease is a highly incidence and prevalence condition, which is a major global public health problem. It is among the main causes of death both in Colombia and in the rest of the world and has a great social and economic burden; similar to other chronic diseases such as Arterial Hypertension and Diabetes Mellitus. Governments have now made efforts to moderate their statistics; however, these have not been strong enough to keep under control the effect of these diseases on human health, so it is essential to strengthen the actions that promote such control. The objective of this review is to highlight the importance of a model of nefroprevention that suits our country; enable timely detection and prevention of cardiovascular and renal risk factors, and facilitate early diagnosis of chronic kidney disease in order to circumvent its progression and potentially lethal consequences.La enfermedad renal crónica es una afección de elevada incidencia y prevalencia, que representa un importante problema de salud pública a nivel mundial. Se encuentra dentro de las principales causas de muerte tanto en Colombia como en el resto del mundo y presenta una gran carga social y económica; similar a la de otras enfermedades crónicas como la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus. Actualmente, los gobiernos han realizado esfuerzos para moderar sus estadísticas; sin embargo, estos no han sido lo suficientemente sólidos para mantener bajo control el efecto que ejercen dichas enfermedades en la salud de las personas, por lo cual se hace imprescindible fortalecer las acciones que fomenten dicho control. El objetivo de esta revisión es resaltar la importancia de un modelo de nefroprevención que se adapte a nuestro país; que permita la detección oportuna y la prevención de los factores de riesgo cardiovasculares y renales, y que facilite el diagnóstico precoz de la enfermedad renal crónica en aras de eludir su progresión y sus consecuencias potencialmente letales
Modelo ideal de nefroprevención para Colombia: Ideal nefroprevention model for Colombia
No full textChronic kidney disease (CKD) is a highly prevalent entity in developing countries, affecting a large part of the Colombian population, which affects the quality of life, longevity and health costs. It has a progressive and irreversible character, so that intervening in early stages, turns out to be a highly cost-effective measure, from this, the concept of nephro-prevention arises, in which taking into account the levels of primary, secondary and tertiary prevention, it is possible to obtain an early identification, interruption or slowing down of progression, and timely and comprehensive management of kidney damage according to the stage of their disease, taking into account an active search for cases, carrying out screening tests and an interdisciplinary intervention that includes education of the population and health personnel, in order to generate self-care and follow-up that positively impacts quality of life, outcomes and finally the economy of developing countries, which those who, with limited resources, must optimize and invest in the processes that generate greater cost-effectiveness.La enfermedad renal crónica (ERC) es una patología altamente prevalente en países en vía de desarrollo como Colombia, en donde afecta a gran parte de la población. Esta es una enfermedad que afecta la calidad de vida y la longevidad de los pacientes, así como los costos del sistema de salud.
La ERC tiene un carácter progresivo e irreversible, por lo que intervenirla en etapas tempranas resulta ser una medida altamente costo-efectiva; a partir de esto surge el concepto de nefroprevención, mediante la cual, teniendo en cuenta los niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria, se puede lograr una identificación precoz y la interrupción o enlentecimiento de la progresión, y además se puede implementar un manejo oportuno e integral del daño renal según el estadio de la enfermedad. Esto es posible haciendo una búsqueda activa de casos, realizando pruebas de cribado y haciendo intervenciones interdisciplinarias que incluyan educación de la población y del personal en salud, para así promover el autocuidado y realizar un seguimiento que impacte de forma positiva en la calidad de vida de los pacientes, en los desenlaces de la enfermedad y en la economía de los países en vía de desarrollo, los cuales deben optimizar sus limitados recursos e invertir en los procesos que generen mayor costo-efectividad
Consenso colombiano de expertos sobre recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de alteraciones del metabolismo óseo y mineral en pacientes con enfermedad renal crónica
No full textBackground: Bone and mineral metabolism disorders associated with chronic kidney disease (MBD-CKD) is one of the most frequent and important complications that affects the quality of life of patients with chronic kidney disease and their families and also contributes to the increase of cardiovascular morbidity and mortality.
Method: A systematic review of the literature in the Embase and Medline databases, evidence development groups and scientific societies, preliminary recommendations were formulated by the developer group that were consulted with an expert group of nephrology, endocrinology, geriatrics, rheumatology, internal medicine and cardiology, through the modified Delphi method.
Results: 62 recommendations on diagnosis and treatment of MBD-CKD are presented, defined by consensus between 51 clinical experts and the developer group. The approval range of the recommendations ranged between 80.9% and 100%.
Conclusion: The recommendations presented allow clinical experts to make daily clinical decisions based on evidence about the diagnosis and treatment of bone and mineral metabolism disorders in patients with chronic kidney disease in Colombia.Introducción: Las alteraciones del metabolismo óseo y mineral asociado a la enfermedad renal crónica (AMOM-ERC) es una de las complicaciones más frecuentes e importantes que afecta la calidad de vida de pacientes con enfermedad renal crónica y sus familias y, además, contribuye al aumento de la morbimortalidad cardiovascular.
Método: A partir de una revisión sistemática de literatura en las bases de datos Embase y Medline vía Pubmed, grupos desarrolladores de evidencia y sociedades científicas, se formularon recomendaciones preliminares por el grupo desarrollador que fueron consultadas a un colectivo experto de nefrología, endocrinología, geriatría, reumatología, medicina interna y cardiología, a través del método Delphi modificado.
Resultados: Se presentan 62 recomendaciones sobre diagnóstico y tratamiento de AMOM-ERC definidas por consenso entre 51 expertos clínicos y el grupo desarrollador. El rango de aprobación de las recomendaciones oscilo entre 80.9% y 100%.
Conclusión: Las recomendaciones presentadas permiten a los expertos clínicos la toma de decisiones clínicas cotidianas basadas en evidencia sobre el diagnóstico y el tratamiento de las alteraciones del metabolismo óseo y mineral en pacientes con enfermedad renal crónica en Colombia