Diagnostic radiology and radiotherapy (E-Journal) / Лучевая диагностика и терапия
Not a member yet
622 research outputs found
Sort by
Базовые волюметрические параметры ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ и международный прогностический индекс у больных диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой
Get PDFINTRODUCTION: Metabolic tumor volume (MTV) and Tumor lesion glycolysis (TLG) are used in 18F-fluorodeoxyglucose Positron-Emission Tomography combined with Computed Tomography (18F-FDG PET/CT) as biometric markers in whole tumor. International prognostic index (IPI) has been used during 30 years at patients with diffuse B-cell large cell lymphoma (DLBCL) for prognosis, use MTV and TLG was unknown. Our aims were to determinate the best statistical relationship between MTV, TLG and IPI in patients with DLBCL.OBJECTIVE: Complex study of baseline volumetric parameters PET/CT with 18F-FDG at patients with DLBCL and assessment of their correlation with prognostic groups.MATERIALS AND METHODS: Baseline 18F-FDG PET/CT performed in 31 primary patients with DLBCL and evaluated SUVmax, MTV, TMTV, TLG, TTLG at different involved anatomic zones; correlation between PET biomarkers and prognostic groups of patients.Statistics: The research materials were subjected to statistical processing using the methods of correlation and regression analyses.RESULTS: SUVmax mean level didn’t discerned at patients of low and high-risk groups, but TMTV has been less in favorable prognostic, than in unfavorable groups (152±3.0 sm3 vs 890±178 sm3 p<0,01); the same TTLG (1291±474 g/ml×sm3 vs 7640±2067 g/ml×sm3 , p<0.01) and IMA (6.7±0.7 vs 9.2±0.6; p<0,01). All volumetric parameters have been less at patients with supradiaphragmatic lymph nodes, than infradiaphragmatic lymph nodes and bones too. Significant positive correlation was found between the TMTV u TTLG (p=0.965; p<0,001), between TMTV, TTLG and progressive disease risk (p=0.735; p=0.747; p<0,001). The regression analysis was derived to estimate the connection PET biomarkers and progressive disease risk.DISCUSSION: The 30-year experience of using IPI in assessing the prognosis of patients with DLBCL has shown its insufficient effectiveness in many clinical situations, and the R-IPI prognostic model has been tested on a smaller number of patients and can only be considered additionally. We studied in detail the initial volumetric parameters of patients with DLBCL in different regions of the lesion and their relationship with the level of prognosis according to the IPI criteria. Our data on large values of volumetric parameters in the infradiaphragmatic areas and bones may be related to the worse prognosis in patients with these localizations. Further broader studies of the initial volumetric biomarkers of PET in DLBCL patients will contribute to the development of approximate boundaries of specific volumetric parameters for different tumor localizations.CONCLUSION: The results obtained showed that the baseline volumetric parameters PET/CT at patients with DLBCL have significant connection with prognostic groups of patients and can be additional factors to influence of tactics of therapy.ВВЕДЕНИЕ: К объемным биомаркерам позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ), относятся метаболический объем опухоли (metabolic tumor volume — MTV) и объем гликолиза опухоли (tumor lesion glycolysis — TLG). У больных диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой (ДВКЛ) для прогноза в течение 30 лет используют стандартный международный прогностический индекс (МПИ), который не полностью удовлетворяет ожиданиям клиницистов. Исходные конкретные параметры MTV и TLG и их возможная взаимосвязь с прогностическими группами больных ДВКЛ по критериям МПИ могут быть важными, но они недостаточно изучены.ЦЕЛЬ: Комплексное изучение исходных волюметрических параметров ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ у больных ДВКЛ и оценка их взаимосвязи с прогностическими группами по критериям МПИ.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Анализ результатов исходной до лечения ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ проведен у 31 первичного больного иммуноморфологически подтвержденной ДВКЛ I–IV стадий. У пациентов разных прогностических групп по критериям МПИ оценивали исходные волюметрические показатели: SUVmax, MTV, TMTV, TTLG, а также средние значения этих параметров в различных пораженных регионах. Кроме того, вычисляли возможную взаимосвязь изучаемых исходных объемных биомаркеров ПЭТ с риском раннего прогрессирования по критериям МПИ путем корреляционного и регрессионного анализов.Статистика: Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов корреляционного и регрессионного анализов.РЕЗУЛЬТАТЫ: Средние значения по всей группе (31 пациент) составили: SUVmax — 13,3±1,0; TMTV — 487±113 см3; TTLG — 4158±850 г/мл×см3. Суммарно в двух группах больных низкого и двух группах высокого риска SUVmax не различался; TMTV был ниже в суммарной группе более благоприятного, чем неблагоприятного прогноза (152±3,0 см3 и 890±178 см3 соответственно, р<0,01); так же, как и значения TTLG (1291±474 г/мл×см3, и 7640±2067 г/мл×см3, р<0,01). Значения всех объемных параметров ПЭТ были ниже при наддиафрагмальных поражениях, чем при вовлечениях лимфатических узлов под диафрагмой или костей. Продемонстрирована значимая сильная положительная взаимосвязь между переменными TMTV и TTLG, с одной стороны, и зависимой переменной — риском прогрессирования — с другой (р=0,735; р=0,747; р<0,001). С помощью регрессионного анализа получены значимые модели по связи риска прогрессирования со всеми изученными объемными параметрами ПЭТ.ОБСУЖДЕНИЕ: 30-летний опыт использования МПИ в оценке прогноза больных ДВКЛ показал его недостаточную эффективность во многих клинических ситуациях, а прогностическая модель R-МПИ тестирована на меньшем числе больных и может рассматриваться лишь дополнительно. Нами впервые были подробно изучены исходные волюметрические параметры больных ДВКЛ в различных регионах поражения и их взаимосвязи с уровнем прогноза по критериям МПИ. Так, наши данные о больших значениях волюметрических параметров в поддиафрагмальных областях и костях, возможно, имеют отношение к худшему прогнозу у больных с этими локализациями. По нашему мнению, дальнейшие более широкие исследования исходных объемных биомаркеров ПЭТ больных ДВКЛ будут способствовать выработке ориентировочных границ конкретных волюметрических параметров при разных локализациях опухоли.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные результаты показали, что объемные биомаркеры ПЭТ у больных ДВКЛ имеют существенную связь с группами прогноза по критериям МПИ и могут быть важным дополнительным фактором, который оказывают влияние на тактику терапии
Ранняя диагностика агрессивных форм рака: альянс специалистов, технологий и искусственного интеллекта
Get PDFOne of the most common threats to reducing the duration and quality of life among the population is malignant tumors, which have high biological aggressiveness. It is possible to increase the detection of aggressive tumors at an early, potentially curable, stage of the tumor only through specialized medical examination of high-risk groups among the population, taking into account gender, age, hereditary predisposition, the influence of carcinogenic and other factors. In this regard, there is a growing need for interdisciplinary communication, improvement of diagnostic and therapeutic technologies, an alliance of doctors, biologists, chemists, physicists, engineers and mathematicians for symbiosis in the development of biotechnologies, machine learning algorithms, replenishment of the evidence base and improvement of auxiliary resources of artificial intelligence. The article is devoted to the analysis of the challenges facing modern biomedicine and ways to solve them.Одной из наиболее распространенных причин снижения продолжительности и качества жизни среди населения являются злокачественные новообразования (ЗНО), обладающие высокой биологической агрессивностью. Повысить выявляемость агрессивных ЗНО на ранней, потенциально излечимой, стадии опухоли можно только посредством специализированной диспансеризации групп высокого риска среди населения, с учетом пола, возраста, наследственной предрасположенности, влияния канцерогенных и иных факторов. В этой связи нарастает необходимость междисциплинарной коммуникации, улучшения диагностических и терапевтических технологий, альянса врачей, биологов, химиков, физиков, инженеров и математиков для симбиоза в развитии биотехнологий, алгоритмов машинного обучения, пополнения доказательной базы и совершенствования вспомогательных ресурсов искусственного интеллекта. Статья посвящена анализу стоящих перед современной биомедициной задач и путей их решения
Возможности применения навигационной транскраниальной магнитой стимуляции как элемента предлучевой подготовки больных с опухолями головного мозга: пилотное исследование
Get PDFINTRODUCTION: Navigational transcranial magnetic stimulation (NTMs) is used in neurosurgical practice to identify functionally important motor areas of the brain for the purpose of safe resection of a tumor focus. At the same time, when planning radiation therapy (LT) and determining the amount of irradiation, until recently, functionally significant zones of topical representation of skeletal muscles in the cerebral cortex were not taken into account. This study evaluates the use of mapping motor areas of the cerebral cortex using NTMs when planning LT in patients with malignant gliomas affecting the motor cortex.OBJECTIVE: To evaluate the possibilities of navigational transcranial magnetic stimulation in the pre-radiation preparation of patients with brain tumors.MATERIALS AND METHODS: The study included 31 patients with gliomas of a high degree of malignancy who received radiation and/or chemoradiotherapy at the RSCRT from 2020 to 2022. The median follow-up was 12.1 months (3.0–24.5 months), while all patients were followed up to the control, 3-month follow-up period after the end of the course of radiation therapy, 23 patients showed up for control after 6 months (two patients died between 3-month and 6-month control).Statistics: analysis was performed using the Statistica 10.0 software (StatSoft, Inc., USA).RESULTS: Three out of 31 patients had improved motor function, while eight out of 31 patients had decreased motor function. Moreover, when comparing the preoperative condition with the condition during control examinations six months after radiation therapy, motor function improved in three patients, and decreased in eight. Maps of motor zones of NTMs overlapped PTV by 41.2%. The average dose of Dmean maps of NTMs was 42.3 Gy (3.7–61.1 Gy) and 37.0 Gy (3.6–55.8 Gy) with a limit of 45 Gy per motor zone. Thus, the average dose of Dmean according to the maps of the motor zones of NTMs was significantly reduced by 5.3±3.3 Gy (14.3%, p<0.05). The average dose of Dmean on NTMs cards was reduced by 4.6±3.5 Gy (12.8%, p<0.05) to 37.8 Gy. The average volume of NTMs cards receiving a dose equal to or greater than 45 Gy and 55 Gy can be significantly reduced by 11.3% and 8.4%, respectively, with dose restriction (p<0.001). Anatomical ORS (optic nerve chiasm and brain stem) were not affected in relation to the average dose of Dmean or the maximum dose with an increase in the dose to GTV.DISCUSSION: In our study, it was shown that maps of the motor zones of NTMs can be used in the planning of LT patients with gliomas of high malignancy. To date, the primary motor cortex has not been considered as an OR in such patients. The results of the study demonstrated that the dose in relation to the maps of the motor zones of NTMs can be significantly reduced without affecting the therapeutic doses for PTV.CONCLUSION: LT planning using NTMs motor maps can help reduce the radiation dose to the motor cortex in primary LT, although the motor cortex appears morphologically rather insensitive to LT compared to speech zones and areas of high-order cognitive processes, such as the temporal and limbic cortex.ВВЕДЕНИЕ: Навигационная транскраниальная магнитная стимуляция (нТМС) применяется в нейрохирургической практике для выявления функционально важных двигательных зон головного мозга с целью безопасной резекции опухолевого очага. В то же время при планировании лучевой терапии (ЛТ) и определения объема облучения до последнего времени не учитывались функционально значимые зоны топического представительства скелетной мускулатуры в коре головного мозга. В данном исследовании оценивается применение картирования двигательных областей коры головного мозга с помощью нТМС при планировании ЛТ у пациентов со злокачественными глиомами, затрагивающими моторную кору.ЦЕЛЬ: Оценить возможности навигационной транскраниальной магнитной стимуляции в предлучевой подготовке больных с опухолями головного мозга.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включен 31 пациент с глиомами высокой степени злокачественности, получавший лучевое и/или химиолучевое лечение в РНЦРХТ с 2020 по 2022 г. Медиана наблюдения составил 12,1 мес (3,0– 24,5 мес.), при этом все пациенты были прослежены до контрольного, 3-месячного срока наблюдения после окончания курса лучевой терапии. 23 пациента явились на контроль через 6 месяцев (два пациента умерли в период между 3-месячным и 6-месячным контролем).Статистика: анализ выполнялся с применением пакета прикладных программ Statistica 10,0 (StatSoft, Inc., США).РЕЗУЛЬТАТЫ: У трех из 31 пациентов наблюдалось улучшение моторной функции, в то время как у восьми из 31 пациентов она снизилась. Более того, при сравнении предоперационного состояния с состоянием во время контрольных осмотров через шесть месяцев после лучевой терапии, у трех пациентов моторная функция улучшилась, а у восьми — снизилась. Карты моторных зон нТМС перекрывались PTV на 41,2%. Средняя доза Dmean карт нТМС составила 42,3 Гр (3,7–61,1 Гр) и 37,0 Гр (3,6–55,8 Гр) с ограничением 45 Гр на двигательную зону. Таким образом, средняя доза Dmean по картам моторных зон нТМС была значительно снижена на 5,3±3,3 Гр (14,3%, p<0,05). Средняя доза Dmean по картам нТМС была снижена на 4,6±3,5 Гр (12,8%, p<0,05) до 37,8 Гр. Средний объем карт нТМС, получивших дозу, равную или более 45 Гр и 55 Гр, может быть значительно уменьшен на 11,3% и 8,4% соответственно, при ограничении дозы (p<0,001). На анатомические ОР (органы риска) (хиазма зрительных нервов и ствол мозга) не было оказано никакого влияния в отношении средней дозы Dmean или максимальной дозы с повышением дозы до GTV.ОБСУЖДЕНИЕ: В нашем исследовании было показано, что карты моторных зон нТМС могут быть использованы при планировании ЛТ пациентов с глиомами высокой степени злокачественности. До настоящего времени первичная моторная кора в качестве ОР у таких пациентов не рассматривалась. Результаты исследования продемонстрировали, что доза по отношению к картам моторных зон нТМС может быть значительно снижена без влияния на лечебные дозы для PTV.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Планирование ЛТ с использованием моторных карт нТМС может помочь снизить дозу излучения на моторную кору при первичной ЛТ, хотя моторная кора представляется морфологически довольно нечувствительной к ЛТ по сравнению с речевыми зонами и зонами когнитивных процессов высокого порядка, такими как височная и лимбическая кора
ПЭТ/КТ с различными радиофармпрепаратами в диагностике медуллярного рака щитовидной железы: обзор
Get PDFINTRODUCTION: Medullary carcinoma is a rare malignant neuroendocrine tumor of the thyroid gland. Medullary thyroid carcinoma (MTC) has no specific clinical symptoms. Due to the absence of specific symptoms, the disease is usually diagnosed at the stage of metastatic lesions of regional lymph nodes, and sometimes, internal organs. The five- and ten-year survival after detection of distant metastases is 25% and 10%, respectively.OBJECTIVE: To analyze the available foreign and domestic literature to determine the role of PET/CT with various radiopharmaceuticals in the complex radiological diagnosis of MTC.MATERIALS AND METHODS: A search was made for scientific publications and clinical recommendations in the information and analytical systems PudMed, elibrary over the past ten years, dedicated to the diagnosis of MTC, including PET/CT with 18F-DOPA, 18F-FDG, 68Ga-DOTA peptides, etc. by keywords «medullary thyroid cancer», «medullary thyroid carcinoma», «PET/CT», «18F-L-dihydroxyphenylalanine», «18F-DOPA», «18F-DOPA», «68Ga-DOTA peptides», «68Ga-DOTA-peptides», «theranostics», «theranostics».RESULTS: The analysis of publications demonstrated the prospects for the use of PET/CT with various radiopharmaceuticals for the diagnosis of recurrent tumors and the prevalence of the process in biochemical recurrence of MTC, as well as the possibility of peptide-receptor radionuclide therapy for the treatment of advanced forms of the disease. The choice of radiopharmaceuticals is based on the results of laboratory diagnostics and conventional methods of anatomical imaging. PET/CT with 68Ga-DOTA peptides is performed to predict the effectiveness of peptide-receptor radionuclide therapy.CONCLUSION: PET/CT with various radiopharmaceuticals makes a significant contribution to the diagnosis of recurrent tumors, assessment of the prevalence of the tumor process and selection of patients for peptide-receptor radionuclide therapy.ВВЕДЕНИЕ: Медуллярный рак — редкая злокачественная нейроэндокринная опухоль щитовидной железы. Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) не имеет характерной клинической картины. Ввиду отсутствия специфической симптоматики, заболевание, как правило, впервые диагностируют на стадии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, а иногда и внутренних органов. Пяти- и десятилетняя выживаемость после обнаружения отдаленных метастазов составляет 25% и 10% соответственно.ЦЕЛЬ: Анализ имеющейся иностранной и отечественной литературы для определения роли ПЭТ/КТ с различными радиофармацевтическими препаратами (РФП) в комплексной лучевой диагностике МРЩЖ.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен поиск научных публикаций и клинических рекомендаций в информационно-аналитических системах PudMed, elibrary за последние десять лет, посвященных диагностике МРЩЖ, в том числе ПЭТ/КТ с 18F-фторДОФА, 18F-ФДГ, 68Ga-ДОТА пептидами и др. по ключевым словам «медуллярный рак щитовидной железы», «medullary thyroid carcinoma», «ПЭТ/КТ», «18F-L-дигидроксифенилаланин», «18F-ДОФА», «18F-DOPA», «68Ga-ДОТА пептиды», «68Ga-DOTA-peptides», «тераностика», «theranostics».РЕЗУЛЬТАТЫ: Анализ публикаций продемонстрировал перспективы применения ПЭТ/КТ с различными РФП для диагностики рецидивных опухолей и распространенности процесса при биохимическом рецидиве МРЩЖ, а также возможности пептид-рецепторной радионуклидной терапии для лечения распространенных форм заболевания. Выбор РФП основан на результатах лабораторной диагностики и данных лучевых методов анатомической визуализации. ПЭТ/КТ c 68Ga-ДОТА пептидами выполняется с целью прогнозирования эффективности пептид-рецепторной радионуклидной терапии.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПЭТ/КТ с различными РФП вносит значимый вклад в диагностику рецидивной опухоли, оценку распространенности опухолевого процесса и отбор пациентов на пептид-рецепторную радионуклидную терапию
Тераностика трижды негативного рака молочной железы: обзор
Get PDFINTRODUCTION: Triple negative cancer is one of the most aggressive subtypes of breast cancer. Currently, no effective treatment methods have been proposed that would significantly affect the long-term results of treatment.OBJECTIVE: To summarize the possibilities of theranostics and nanteranostics in the visualization and elimination of malignant cells and immunosuppressive cells of the microenvironment of thriple negative breast cancer.MATERIALS AND METHODS: A search was conducted for scientific publications in the PubMed information and analytical system for 2015–2022 by keywords: «triple negative breast cancer» («triple negative breast cancer»), «signaling pathways» («signaling pathways»), «tumor microenvironment» («tumor microenvironment»), «cancer stem cells» («stem tumor cells»), «theranostics», «nanomaterials» («nanomaterials»), «nanotheranostics» («nanoteranostics»). After excluding articles devoted to the technical aspects of molecular biological research, 57 publications related to the theranostics of thrice-negative breast cancer were analyzed.RESULTS: Targets for theranostics of triple negative breast cancer are associated with tumor cells and components of the microenvironment. The article presents data on the composition and interaction between various cellular subpopulations in the tumor microenvironment, as well as on the role of cancer stem cells in its formation. State of art classifications of triple negative breast cancer and data on molecular defects associated with various subtypes are presented. Targets for theranostics associated with stem, differentiated tumor cells and components of the tumor microenvironment are described. The authors present their own data on the nature of the distribution of various subpopulations of the microenvironment, which should be taken into account when choosing the nature of the effect on the tumor. The possibilities and applications of radiopharmaceuticals and nanoparticle-based preparations developed to date have been analyzed.CONCLUSION: Triple negative breast cancer is characterized by the presence of a large number of biomarkers that can be targets for diagnostic and therapeutic drugs. It is advisable to use artificial intelligence technologies for their selection. The use of nanoparticles makes it possible to reduce toxicity and ensure the implementation of several treatment methods simultaneously.ВВЕДЕНИЕ: Трижды негативный рак является одним из наиболее агрессивных вариантов опухоли молочной железы. В настоящее время не предложено эффективных методов лечения, которые позволяли бы существенно повлиять на отдаленные результаты лечения.ЦЕЛЬ: Обобщить возможности тераностики и нанотераностики в визуализации и элиминации злокачественных клеток и иммуносупрессивных компонентов микроокружения трижды негативного рака молочной железы.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен поиск научных публикаций в информационно-аналитической системе PubMed за 2015–2022 гг. по ключевым словам: «triple negative breast cancer» («трижды негативный рак молочной железы), «signaling pathways» («сигнальные пути»), «tumor microenvironment» («микроокружение опухоли»), «cancer stem cells» («стволовые опухолевые клетки»), «theranostics» («тераностика»), «nanomaterials» («наноматериалы»), «nanotheranostics» («нанотераностика»). После исключения статей, посвященных техническим аспектам молекулярно-биологических исследований, были проанализированы 57 публикаций, связанных с тераностикой трижды негативного рака молочной железы.РЕЗУЛЬТАТЫ: Мишени для тераностики трижды негативного рака ассоциированы с опухолевыми клетками и компонентами микроокружения. В статье представлены данные о составе и взаимодействии различных клеточных субпопуляций в микроокружении опухоли, а также о роли стволовых опухолевых клеток в его формировании. Приведены современные классификации трижды негативного рака молочной железы и данные о молекулярных дефектах, связанных с различными подтипами. Описаны мишени для тераностики, ассоциированные со стволовыми, дифференцированными опухолевыми клетками и компонентами микроокружения опухоли. Приведены собственные данные о характере распределения различных субпопуляций микроокружения, которые должны учитываться при выборе характера воздействия на опухоль. Проанализированы возможности и области применения разработанных к настоящему времени радиофармпрепаратов и препаратов на основе наночастиц.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Трижды негативный рак молочной железы характеризуется наличием большого числа биомаркеров, которые могут быть мишенями для диагностических и терапевтических препаратов. Для их селекции целесообразно использовать технологии искусственного интеллекта. Использование наночастиц позволяет снизить токсичность и обеспечить реализацию одновременно нескольких методов лечения
Методика интраоперационной визуализации при имплантации электрода в проводящую систему сердца: аспекты компьютерной томографии: ретроспективное исследование
Get PDFINTRODUCTION: The lead implantation into the cardiac conduction system (CCS) is the most physiological method of pacing nowadays. «The method of intraoperative visualization and control of the lead position for permanent electrocardiostimulation during implantation of the lead in the CCS» has been developed for reduce the number of non-targeted implantations. This method based on the integration into the angiograph system 3D-reconstruction of the heart converted to computed tomography (CT) in the form of a mask against the background of fluoroscopy. CT is an important stage of the intraoperative visualization technique (IVT).OBJECTIVE: The aim of the study was to adapt the protocol of CT examination of the heart with contrast to construct a partially segmented 3D-reconstruction of the heart on an angiographic complex for subsequent use during of the lead implantation in the CCS within the framework of the author’s IVT.MATERIALS AND METHODS: As part of the development of the IVT, 21 CT studies of the heart were selected from own database. The step of the gradient of the density difference of the contrasted blood is about 10 HU, the range of the difference of densitometric parameters of the «left ventricle (LV) — right ventricle (RV)» from 0 HU to 200 HU. As well as selected 11 CT studies of the heart. The step of the gradient of the difference of densitometric indicators the contrasted blood in «the RV cavity — myocardium» is about 10 HU, the range is from 0 HU to 100 HU. All CT scans are alternately loaded into the angiograph, followed by the creation of a 3D model of the heart using basic software.RESULTS: It’s necessary to exceed the degree of contrast of the LV cavity over the RV cavity by at least 80 HU to perform partial segmentation on the left and right chambers of a 3D-model of the heart in an angiographic complex that does not have a specialized segmentation module. A sufficiently large part of the left ventricular cavity (LV) disappears with a smaller gradient when the right ventricular cavity (RV) is suppressed. The minimum gradient of «the ventricular cavity — myocardium» is at least 20 HU. The boundaries of the right ventricular edge of the interventricular septum (IVS) are not visualized with a smaller contrast gradient. It’s important for determining the insertion place of the lead into the IVS.CONCLUSION: It’s necessary to exceed the contrast of the LV cavities above the RV cavity by at least 80 HU, the RV cavity above the myocardium by at least 20 HU to perform partial segmentation on the left and right chambers of a 3D-model of the heart in an angiographic complex that does not have a specialized segmentation moduleВВЕДЕНИЕ: Стимуляция проводящей системы сердца (ПСС) активно входит в мировую практику. С целью снижения количества нецелевых имплантаций разработан «Способ интраоперационной визуализации и контроля положения электрода для постоянной электрокардиостимуляции при имплантации электрода в ПСС», основанный на интеграции в систему ангиографа трехмерной реконструкции сердца по данным компьютерной томографии (КТ) в виде маски на фоне флюороскопии. Важным этапом методики интраоперационой визуализации (МИВ) является КТ.ЦЕЛЬ: Изучение возможностей применения протокола КТ-исследования сердца с контрастированием для построения трехмерной частично сегментированной реконструкции сердца на ангиографическом комплексе для последующего использования при имплантации электрода в ПСС в рамках авторской МИВ.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В рамках разработки МИВ из собственной базы данных отобраны 21 КТ-исследований сердца: шаг градиента перепада плотностей контратированной крови около 10 HU, диапазон перепада денситометрических показателей левый желудочек (ЛЖ) — правый желудочек (ПЖ) от 0 HU до 200 HU, а также 11 КТ-исследований сердца: шаг градиента перепада денситометрических показателей контрастированной крови в полости ЛЖ — миокард около 10 HU, диапазон от 0 HU до 100 HU. Все КТ исследования поочередно загружены в ангиограф с последующим созданием 3D-модели сердца с помощью базового программного обеспечения.РЕЗУЛЬТАТЫ: Для выполнения частичной сегментации на левые и правые камеры 3D-модели сердца в ангиографическом комплексе, который не имеет специализированного модуля сегментации, необходимо превышение степени контрастирования полости ЛЖ над полостью ПЖ не менее 80 HU. При меньшем градиенте при «подавлении» сигнала от контрастированной крови в полости правого желудочка (ПЖ) происходит исчезновение достаточно большой части полости левого желудочка (ЛЖ) за счет частичного совпадения плотностей. Минимальный градиент полость ПЖ — миокард не менее 20 HU. При меньшем градиенте контрастирования не визуализируются границы правожелудочкового края межжелудочковой перегородки (МЖП), что является важным при определении места внедрения электрода в МЖП.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Для выполнения частичной сегментации на левые и правые камеры 3D-модели сердца в ангиографическом комплексе, который не имеет специализированного модуля сегментации необходимо превышение денситометрических показателей контрастированной крови в полостях ЛЖ над ПЖ не менее 80 HU, полости ПЖ над миокардом не менее 20 HU
Достоверность диффузионно-взвешенных изображений и перфузионных показателей в дифференциальной диагностике злокачественных и условно-доброкачественных интракраниальных образований: одноцентровое исследование
Get PDFINTRODUCTION: Intracranial meningiomas are the most common considered benign tumors of the central nervous system with clinically aggressive behavior. Meningiomas account for up to 36% of all brain tumors. Metastases, are highly malignant brain lesions with an undetermined incidence of World Health Organization. It is believed that up to 30% of adult patients with cancer of one localization or another suffer from secondary tumors of the brain. The vast majority of meningiomas originate from the coverings of the brain, and more than 90% are solitary. Intracranial meningeal metastases occur in 8–9%, and in 10% the brain is the only secondary tumor site, and in 50% of cases metastases are solitary. Usually, the task of distinguishing between meningioma and a dural metastasis does not cause difficulties. In some cases differential diagnosis between these tumors is ambiguous, since meningiomas and dural solitary metastases (dMTS) may have similar characteristics: a cavityless solid appearance, restricted diffusion of water molecules, presence of extensive peritumoral edema, and an identical contrast enhancement pattern.OBJECTIVE: To determine the significance of multiparametric mapping (MR-perfusion and apparent diffusion coefficient) for the differential diagnosis of meningioma and solitary dural metastasis.MATERIALS AND METHODS: This study included 100 patients with newly diagnosed CNS tumors, who subsequently underwent examination at the Meditsinskii gorod (Tyumen, Russia) with histological verification in the period from 2017 to 2022. The mean age of the patients was 54 years, the median was 58 years. Depending on the histological data, 2 groups of patients were distinguished: 1–50 cases with meningiomas, 2–50 cases with solitary meningeal metastatic lesions. The examination was performed with a General Electric Signa Voyager 1.5Т MRI machine before and after contrast enhancement.Statistics. Statistical analysis was performed using IBM SPSS (version 24.0). Gender, age, presence of dislocation of midline structures, bone invasion, and severity of perifocal edema were compared for both groups of patients using Pearson’s Chi-square test. ADC, CBV, rCBV, CBF, rCBF, MTT values were compared for both groups of patients using the Mann-Whitney U test. The optimal cut-off value for sensitivity and specificity was determined by analysis of ROC curves. For all tests, the alpha level was set to p*≤0.05, p**≤0.01, p***≤0.001.RESULTS: In the meningioma group, the mean ADC was 912.14×10−6 mm2/s (SD: ±102.7×10−6 mm2/s). Median CBV was 19.25 ml/100g (CI: 18.08–28.96 ml/100g), median increase in rCBV was 4.1-fold (SD: 4.09–5.46). Median CBF was 155 ml/100g/min (SD: 157.48–206.65 ml/100g/min), median increase in rCBF was 3.85-fold (SD: 3.98–5.28). Median MTT was 11 seconds (SD: 10.18–11.29 seconds). In the metastasis group, the mean ADC was 867.67×10−6 mm2/s (SD: ±138.6×10−6 mm2/s). Median CBV was 39.85 ml/100g SDI: 36.50–46.83 ml/100g), median increase in rCBV was 7.15-fold (SD: 6.64–7.80). Median CBF was 293 ml/100g/min SDI: 261.65–306.12 ml/100g/min), median increase in rCBF was 6.7-fold (SD: 5.97–6.93). Median MTT is 10.85 seconds (SD: 10.15–10.86 seconds).The cut-off value for CBV was 28.25 ml/100g. The sensitivity and specificity of the method are 76.5% and 78%, respectively. The cut-off value for rCBV was 5.4. The sensitivity and specificity of the method are 74.5% and 82%, respectively.The threshold value of the CBF was 217.9 ml/100g/min. The sensitivity and specificity of the method are 80.4% and 86%, respectively.The cut-off value for rCBF was 5.6. The sensitivity and specificity of the method are 82.4% and 76%, respectively.DISCUSSION: Based on the results of the study, it was found that the use of mpMRI in the differential diagnosis of meningiomas and dural SMTS is limited by the similarity of the apparent diffusion coefficient values. The assumption, previously put forward in the literature, about the presence of a statistically significant difference in ADC values that allow to differentiate these tumors, was not confirmed. When analyzing perfusion data, dural SMTS showed higher CBF values compared to meningiomas (p<0.001). A threshold value of the CBF was determined, which amounted to 217.9 ml/100 g/min, above which it is possible to predict dural SMTS with a sensitivity and specificity of 80 and 86%.CONCLUSION: Diffusion-weighted images are not reliable criteria for differentiating meningiomas from dural SMTS and should not influence the diagnosis suggested by imaging. The meningeal lesion perfusion technique predicts metastasis with a sensitivity and specificity close to 80–90% and deserves attention in making a diagnosis. Since dural MTS differ from meningiomas in the severity of neoangiogenesis and, accordingly, in greater vascular permeability, the technique for assessing vascular permeability (the wash-in parameter with dynamic contrast enhancement) can potentially be a clarifying criterion for distinguishing between dural lesions. ВВЕДЕНИЕ: Интракраниальные менингиомы — наиболее часто встречающиеся условно доброкачественные опухоли центральной нервной системы. На долю менингиом приходится до 36% среди всех опухолей головного мозга. Метастазы, являются высокозлокачественными поражениями головного мозга с неопределенной встречаемостью в структуре Всемирной организации здравоохранения. Считается, что до 30% взрослых больных раком той или иной локализации страдают от вторичного опухолевого поражения головного мозга. Абсолютное большинство менингиом имеет оболочечную локализацию, более 90% являются солитарными. Частота встречаемости внутричерепных оболочечных метастазов составляет 8–9% случаев, при этом в 10% случаев головной мозг является единственной локализацией, а в 50% случаев метастазы являются солитарными. Обычно задача разграничения между менингиомой и дуральным метастазом не предполагает трудностей. Периодически встречается ситуация, когда дифференциальный диагноз между этими опухолями неоднозначен, поскольку менингиомы и дуральные солитарные метастазы (сМТС) могут иметь схожие характеристики: бесполостное солидное строение, ограничение диффузии молекул воды, наличие обширного перитуморального отека, идентичный паттерн контрастирования.ЦЕЛЬ: Определить значимость мультипараметрического картирования (МР-перфузии и измеряемого коэффициента диффузии) в дифференциальной диагностике менингиомы и солитарного дурального метастаза.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В данное исследование вошло 100 пациентов с впервые выявленными опухолями ЦНС, впоследствии прошедших обследование в ГАУЗ ТО «МКМЦ Медицинский город» (Тюмень, Россия) с гистологической верификацией в период с 2017 по 2022 г. Средний возраст пациентов составил 54 года, медиана — 58 лет. В зависимости от гистологического заключения были выделены две группы пациентов: 1-я — 50 случаев с менингиомами, 2-я — 50 случаев с солитарным оболочечным метастатическим поражением. Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе General Electric Signa Voyager 1.5Т до и после контрастного усиления.Статистика. Статистический анализ проводился с использованием IBM SPSS (версия 24.0). Пол, возраст, наличие дислокации срединных структур, костной инвазии и выраженности перифокального отека сравнивались для обеих групп пациентов с использованием критерия χ2 Пирсона. Значения показателей ADC, CBV, rCBV, CBF, rCBF, MTT сравнивали для обеих групп пациентов с использованием U-критерия Манна–Уитни. Оптимальное пороговое значение, обеспечивающее чувствительность и специфичность, было определено с помощью анализа ROC-кривых. Для всех тестов был установлен уровень альфа p*≤0,05, p**≤0,01, p***≤0,001.РЕЗУЛЬТАТЫ: В группе менингиом среднее значение ADC составило 912,14×10−6 мм2/с (СО ±102,7×10−6 мм2/с). Медиана CBV — 19,25 мл/100 г (ДИ 18,08–28,96 мл/100 г), медиана повышения показателя rCBV составила 4,1 раза (ДИ 4,09–5,46). Медиана показателя CBF составила 155 мл/100 г /мин (ДИ 157,48–206,65 мл/100 г/мин), медиана повышения показателя rCBF — 3,85 раза (ДИ 3,98–5,28). Медиана MTT — 11 секунд (ДИ 10,18–11,29 секунд). В группе метастазов среднее значение ADC составило 867,67×10−6 мм2/с (СО ±138,6×10−6 мм2/с). Медиана CBV — 39,85 мл/100 г (ДИ 36,50–46,83 мл/100 г), медиана повышения показателя rCBV — 7,15 раза (ДИ 6,64–7,80). Медиана CBF составила 293 мл/100 г/мин (ДИ 261,65–306,12 мл/100 г/мин), медиана повышения показателя rCBF составила 6,7 раза (ДИ 5,97–6,93). Медиана MTT — 10,85 секунд (ДИ 10,15–10,86 секунд).Пороговое значение показателя CBV составило 28,25 мл/100 г. Чувствительность и специфичность метода — 76,5% и 78% соответственно.Пороговое значение показателя rCBV равнялось 5,4. Чувствительность и специфичность метода — 74,5% и 82% соответственно.Пороговое значение показателя CBF составило 217,9 мл/100 г/мин. Чувствительность и специфичность метода — 80,4% и 86% соответственно.Пороговое значение показателя rCBF равнялось 5,6. Чувствительность и специфичность метода — 82,4% и 76% соответственно.ОБСУЖДЕНИЕ: По итогам исследования установлено, что применение мпрМРТ в дифференциальной диагностике менингиом и дуральных сМТС ограничено схожестью значений измеряемого коэффициента диффузии. Предположение, ранее выдвинутое в литературе, о наличии статистически значимых различий значений ADC, позволяющих дифференцировать опухоли, не подтвердилось. При анализе данных перфузии оказалось, что дуральные сМТС демонстрируют более высокие значения CBF в сравнении с менингиомами (p<0,001). Выявлено пороговое значение показателя CBF, составившее 217,9 мл/100 г/мин, при превышении которого возможно прогнозировать дуральный сМТС с чувствительностью и специфичностью методики 80 и 86%.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузионно-взвешенные изображения не являются надежными критериями при дифференцировании менингиом и дуральных сМТС и не должны влиять на предполагаемый по визуализации диагноз. Методика оценки перфузии оболочечного поражения позволяет прогнозировать метастаз с чувствительностью и специфичностью, близкими к 80–90%, и заслуживает внимания при постановке диагноза. В перспективе для уменьшения количества ложноотрицательных и ложноположительных результатов, мпрМРТ требует внесения в протокол дополнительных критериев. Поскольку дуральные МТС отличаются от менингиом выраженностью неоангиогенеза и, соответственно, большей проницаемостью сосудов, потенциально уточняющим критерием для разграничения дуральных поражений может оказаться методика оценки проницаемости сосудов (параметр wash-in при динамическом контрастном усилении).
Роль перфузионной компьютерной томографии в диагностике промежуточных стадий фиброза при диффузных заболеваниях печени: проспективное исследование
Get PDFINTRODUCTION: Despite the wide availability of the use of ultrasonic elastography to assess fibrosis in patients with diffuse liver diseases, this method didn’t have a high specificity for diagnosing intermediate stages of fibrosis.OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic effectiveness of perfusion computed tomography (PCT) for detecting intermediate stages of fibrosis in patients with diffuse liver diseases.MATERIALS AND METHODS: PCT of the liver was performed in 73 patients (37 men, 36 women, mean age 47.2±4.4 years). All patients underwent a biochemical blood test, ultrasound elastography, PCT, based on the obtained biochemical blood test and instrumental data, the examined patients were divided into three groups depending on diffuse liver disease: hepatitis (n=25), cirrhosis (n=26), non-alcoholic inflammatory liver disease (n=22). Statistics: The results were processed using the Statistica 10.0 for Windows software package. Identification of the relationship between two quantitative variables that do not obey the normal distribution law was carried out using the Spearman rank correlation coefficient. To assess the diagnostic efficiency of perfusion parameters in patients with DLD, an ROC-analysis (Receiver Operating Characteristic Analysis) was performed. In all statistical analysis procedures, changes were considered statistically significant at a significance level of p<0.05. RESULTS: BV correlated in all three groups of diseases with the elastography in patients with viral hepatitis — (r=–0.5; p><0.04), in patients with alcoholic cirrhosis (r=0.66; p><0.02), in patients with non-alcoholic inflammatory liver disease (r=–0.55; p><0.02). In patients with alcoholic hepatitis — correlation between HAF and elastography index (r=0.98; p><0.001), with viral hepatitis — HAF and elastography index (r=0.66; p><0.01). MTT was statistically correlated with elastography index in patients in the alcoholic cirrhosis group (r=0.78; p><0.006). The BF had the highest diagnostic effectiveness for differentiating F1 and F2 fibrosis in patients with diffuse liver diseases (p><0.0001). DISCUSSION: PCT is able to differentiate between minimal and intermediate fibrosis, which accompany not only hepatitis, but also non-alcoholic fatty liver disease, whose diagnosis is very relevant, and the use of ultrasound elastography is limited. CONCLUSION: The BF promotes to the differentiation of intermediate stages of fibrosis, and in combination with ultrasonic elastography can provide a promising direction for the dynamic monitoring of the parenchyma in patients with diffuse liver diseases.> p<0.05.RESULTS: BV correlated in all three groups of diseases with the elastography in patients with viral hepatitis — (r=–0.5; p<0.04), in patients with alcoholic cirrhosis (r=0.66; p><0.02), in patients with non-alcoholic inflammatory liver disease (r=–0.55; p<0.02). ><0.02). In patients with alcoholic hepatitis — correlation between HAF and elastography index (r=0.98; p<0.001), with viral hepatitis — HAF and elastography index (r=0.66; p><0.01). MTT was statistically correlated with elastography index in patients in the alcoholic cirrhosis group (r=0.78; p<0.006). The BF had the highest diagnostic effectiveness for differentiating F1 and F2 fibrosis in patients with diffuse liver diseases (p><0.0001). >p<0.006). The BF had the highest diagnostic effectiveness for differentiating F1 and F2 fibrosis in patients with diffuse liver diseases (p<0.0001). ><0.0001).DISCUSSION: PCT is able to differentiate between minimal and intermediate fibrosis, which accompany not only hepatitis, but also non-alcoholic fatty liver disease, whose diagnosis is very relevant, and the use of ultrasound elastography is limited.CONCLUSION: The BF promotes to the differentiation of intermediate stages of fibrosis, and in combination with ultrasonic elastography can provide a promising direction for the dynamic monitoring of the parenchyma in patients with diffuse liver diseases.ВВЕДЕНИЕ: Несмотря на широкую доступность применения ультразвуковой эластографии для оценки фиброза у пациентов с диффузными заболеваниями печени, данный метод не обладает высокой специфичностью диагностики промежуточных стадий фиброза. ЦЕЛЬ: Оценка диагностической эффективности перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) для выявления промежуточных стадий фиброза у пациентов с диффузными заболеваниями печени. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включены 73 пациента (37 мужчин и 36 женщин, 47,2±4,4 года), всем были проведены клинико-лабораторные исследования, ультразвуковая эластография и ПКТ. На основании полученных клинико-лабораторных и инструментальных данных обследованные пациенты были распределены на три группы в зависимости от диффузного заболевания печени: гепатит (n=25), цирроз (n=26), неалкогольная жировая болезнь печени (n=22). Статистика: обработка результатов произведена с помощью пакета программ Statistica 10.0 for Windows. Выявления взаимосвязи между двумя количественными переменными, не подчиняющимися нормальному закону распределения, проведены с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для оценки диагностической эффективности перфузионных показателей у больных ДЗП был проведен ROC-анализ (Receiver Operating Characteristic Analysis). Во всех процедурах статистического анализа изменения считали статистически значимыми при уровне значимости p<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ: BV коррелировал во всех трех группах заболеваний с показателем эластографии у пациентов с вирусным гепатитом (r=–0,5; p><0,04), с алкогольным циррозом (r=0,66; p><0,02), у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (r=–0,55; p><0,02). У пациентов с алкогольным гепатитом отмечалась корреляция между HAF и показателем эластографии (r=0,98; p><0,001), с вирусным гепатитом — корреляция между HAF и показателем эластографии (r=0,66; p><0,01). Показатель MTT статистически коррелировал с данными эластографии у пациентов в группе с алкогольным циррозом (r=0,78; p><0,006). Наибольшей диагностической эффективностью обладает показатель BF для дифференциации фиброза F1 и F2 у больных диффузными заболеваниями печени (р><0,0001). ОБСУЖДЕНИЕ: ПКТ способна дифференцировать минимальный и промежуточный фиброз, которые сопровождают не только гепатиты, но и неалкогольную жировую болезнь печени, диагностика которой весьма актуальна, а применение ультразвуковой эластографии ограничено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Показатель BF способствует дифференциации промежуточных стадий фиброза и в сочетании с ультразвуковой эластографией может обеспечить перспективное направление динамического наблюдения паренхимы у больных диффузными заболеваниями печени. ><0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ: BV коррелировал во всех трех группах заболеваний с показателем эластографии у пациентов с вирусным гепатитом (r=–0,55; p<0,02). У пациентов с алкогольным гепатитом отмечалась корреляция между HAF и показателем эластографии (r=0,98; p<0,001), с вирусным гепатитом — корреляция между HAF и показателем эластографии (r=0,66; p<0,01). Показатель MTT статистически коррелировал с данными эластографии у пациентов в группе с алкогольным циррозом (r=0,78; p<0,006). Наибольшей диагностической эффективностью обладает показатель BF для дифференциации фиброза F1 и F2 у больных диффузными заболеваниями печени (р<0,0001). > <0,0001).ОБСУЖДЕНИЕ: ПКТ способна дифференцировать минимальный и промежуточный фиброз, которые сопровождают не только гепатиты, но и неалкогольную жировую болезнь печени, диагностика которой весьма актуальна, а применение ультразвуковой эластографии ограничено.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Показатель BF способствует дифференциации промежуточных стадий фиброза и в сочетании с ультразвуковой эластографией может обеспечить перспективное направление динамического наблюдения паренхимы у больных диффузными заболеваниями печени
Метод дифференциальной диагностики умеренных когнитивных расстройств различного генеза: кросс-секционное исследование
Get PDFINTRODUCTION: The differential diagnosis of mild cognitive impairment (MCI), due to the high prevalence in the population and the rapid increase in incidence, is an urgent task. The most common causes leading to the development of cognitive impairment are Alzheimer’s disease (AD), cerebrovascular pathology, and their combination. AD usually manifests as an amnestic type of mild cognitive impairment (aMCI) at the pre-dementia stage. Subcortical vascular mild cognitive impairment (svMCI) is considered as the prodromal stage of subcortical vascular dementia. According to the results of pathomorphological studies, it was found that subfields of the hippocampal formation are selective vulnerability to AD, ischemia/hypoxia, and aging.Currently, using the FreeSurfer 6.0 software, it is possible to obtain quantitative indicators of the hippocampal formation subfields in vivo.The current trend in medicine is the development and implementation of new diagnostic solutions based on artificial intelligence and machine learning. One of the machine learning algorithms is binary logistic regression, which we used in the course of the study for the differential diagnosis of MCI of various origins.OBJECTIVE: To develop a method for the differential diagnosis of mil cognitive impairment of various origins.MATERIALS AND METHODS: The study included patients with the syndrome of mild cognitive impairment who were examined in the department of geriatric psychiatry of the V.M.Bekhterev National Medical Research Center for Psychiatry and Neurology, from which two groups were formed: group 1 — patients with aMCI, group 2 — patients with svMCI. Conditionally healthy volunteers, comparable in age, sex and level of education, made up the 3rd group (control). MRI examination was performed using a Excelart Vantage Atlas XGV magnetic resonance imaging system (Toshiba, Japan) with a magnetic field strength of 1.5 T, followed by MR morphometry of the subfields of the hippocampal formation.Statistics: Statistical analysis was carried out using data that was converted from a database in Microsoft Excel to the statistical package IBM SPSS 21. To develop a differential diagnosis method, based on the data obtained, the binary regression method and ROC analysis were used.RESULTS: Based on the obtained MR-morphometry data, a method was developed using the binary logistic regression equation. The value of p≥0.5 makes it possible to classify the patient to the aMCI group, and the value of p<0.5 — to the svMCI. The sensitivity of the method is 90%, the specificity is 80%, and the accuracy is 85%.DISCUSSION: Using binary logistic regression, the selection of variants of sets of variables (quantitative indicators) was carried out, for which ROC curves were constructed. The selection criterion was the area under the ROC curve — the AUC criterion (Area Under the Curve). The largest area under the curve (AUC=0.824) in the differential diagnosis of aMCI from svMCI was determined for the combination of the volume of the left subiculum and the thickness of the right entorhinal cortex.Since patients in the aMCI group have a significantly lower number of vascular foci than in the svMCI group (p<0.05), at the next stage, one more variable, the volume fraction, was added to the selected combination of two variables (volume of the left subiculum and thickness of the right entorhinal cortex) hypointense foci. When conducting an ROC analysis with a combination of three variables, an increase in AUC to 0.892 was noted. Further, using a combination of three variables and a binary logistic regression equation, a method for differential diagnosis of aMCI from svMCI was developed.CONCLUSION: The method of differential diagnosis based on binary logistic regression using MR morphometry data allows to distinguish patients with aMCI from patients with svMCI with high sensitivity and specificity.ВВЕДЕНИЕ: Дифференциальная диагностика умеренных когнитивных расстройств (УКР) в связи с их высокой распространенностью в популяции и быстрым ростом заболеваемости представляет собой актуальную задачу. Наиболее распространенными причинами, приводящими к развитию когнитивных нарушений, являются болезнь Альцгеймера (БА), цереброваскулярная патология и их сочетание. БА обычно проявляется амнестическим типом умеренных когнитивных расстройств (аУКР) на додементной стадии. Подкорковые сосудистые умеренные когнитивные расстройства (псУКР) рассматриваются как продромальная стадия подкорковой сосудистой деменции. По результатам патоморфологических исследований установлено, что субполя гиппокампальной формации избирательно уязвимы для БА, ишемии/гипоксии и старения.В настоящее время с помощью программного обеспечения FreeSerfer 6.0 появилась возможность получать количественные показатели субполей гиппокампальной формации in vivo.Современной тенденцией в медицине является развитие и внедрение новых диагностических решений на основе искусственного интеллекта и машинного обучения. Один из алгоритмов машинного обучения — бинарная логистическая регрессия, которую мы применили в ходе исследования для дифференциальной диагностики УКР различного генеза.ЦЕЛЬ: Разработать метод дифференциальной диагностики умеренных когнитивных расстройств различного генеза.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включены пациенты с синдромом умеренных когнитивных расстройств, проходившие обследование в отделении гериатрической психиатрии ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М.Бехтерева», из числа которых сформированы две группы: 1-я группа — пациенты с аУКР, 2-я группа — пациенты с псУКР. Условно здоровые добровольцы, сопоставимые по возрасту, полу и уровню образования, составили 3-ю группу (контрольную). МР-исследование проведено на магнитно-резонансном томографе Excelart Vantage Atlas XGV (Toshiba, Япония) с напряженностью магнитного поля 1,5 Т с последующим выполнением МР-морфометрии субполей гиппокампальной формации.Статистика: Статистический анализ проводился с использованием данных, которые конвертировались из базы в Microsoft Excel в статистический пакет IBM SPSS 21. Для разработки метода дифференциальной диагностики на основании полученных данных использовался метод бинарной регрессии и ROC-анализ.РЕЗУЛЬТАТЫ: На основании полученных данных МР-морфометрии разработан метод с использованием уравнения бинарной логистической регрессии. В качестве порога принято значение 0,5: значение p≥0,5 позволяет отнести пациента к группе аУКР, а значение р<0,5 — к псУКР. Чувствительность метода составляет 90%, специфичность — 80%, точность — 85%.ОБСУЖДЕНИЕ: С использованием бинарной логистической регрессии проведен отбор вариантов наборов переменных (количественных показателей), для которых построены ROC-кривые. Критерием отбора была выбрана площадь под ROCкривой — критерий AUC (Area Under the Curve). Наибольшая площадь под кривой (AUC=0,824) в дифференциальной диагностике аУКР от псУКР определялась для комбинации объема левого субикулюма и толщины правой энторинальной коры. Так как пациенты в группе аУКР имели значимо меньшее количество сосудистых очагов, чем в группе псУКР (p<0,05), на следующем этапе к выбранной комбинации двух переменных (объем левого субикулюма и толщина правой энторинальной коры) добавлена еще одна переменная — фракция объема гипоинтенсивных очагов. При проведении ROC-анализа с вариантом комбинации трех переменных отмечалось увеличение AUC до 0,892. Далее с использованием комбинации трех переменных и уравнения бинарной логистической регрессии разработан метод дифференциальной диагностики аУКР и псУКР.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Метод дифференциальной диагностики, основанный на бинарной логистической регрессии с использованием данных МР-морфометрии, позволяет отличать пациентов с аУКР от пациентов с псУКР с высокой чувствительностью и специфичностью
Ультразвуковая диагностика причин каузалгии в поздние сроки после паховой герниопластики: клинический случай
Get PDFDiagnosis of complications after inguinal hernioplasty is of great importance in modern clinical practice. The main method of examination for this category of patients is ultrasound. Pain syndrome in the late stages after inguinal hernioplasty might be a consequence of various complications, which require differential diagnosis. One of the cases might be causalgia, in which the physical data are not always specific. Ultrasound examination of the abdominal wall was performed in 4 patients who underwent inguinal hernioplasty with complaints of pain in the area of surgical intervention. The performed examination revealed the signs of local edema and hypervascularization at the locations of metal staples fixing the mesh implant in the abdominal wall. Ultrasound examination of patients with causalgia allows to reveale the signs of local aseptic inflammation of tissues.Диагностика осложнений после паховой герниопластики имеет большое значение в современной клинической практике. Ведущим методом обследования данной категории пациентов является ультразвуковой. Болевой синдром в поздние сроки после паховой герниопластики может быть следствием различных осложнений требующих дифференциальной диагностики. Одним из частных случаев является каузалгия, при которой физикальные данные не всегда специфичны. Проведено ультразвуковое исследование брюшной стенки 4 пациентам, перенесшим паховую герниопластику, с жалобами на боли в зоне оперативного вмешательства. Выполненное исследование позволило выявить признаки локального отека и гиперваскуляризации в местах расположения металлических скоб, фиксирующих сетчатый имплантат в брюшной стенке. Ультразвуковое исследование брюшной стенки у пациентов с болевым синдромом, перенесших паховую герниопластику, позволяет выявить специфические признаки локального асептического воспаления тканей