African Digital Health Library- University of Ibadan
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Factors associated with low tuberculosis case notification and treatment success at health facilities of Zambia: a cross-sectional study
No full textIntroduction: Early detection and successful treatment of people with Tuberculosis (TB) prevents millions of deaths globally. Yet, gaps persist in the detection and treatment of TB. Zambia’s weak health system only exacerbates matters with the country having one of the highest TB burdens in the world. Furthermore, 58 per cent of the identified TB patients in Zambia are co-infected with HIV making it a double public health burden.
Aim: To determine health systems factors associated with low tuberculosis case notification and treatment success in health facilities of Zambia as well as determine their variations in the effect size of associations.
Methods: The study used secondary health facility data from the 2019 Health Facility Listing Survey and 2017 and 2018 Health Management Information System data sets. A cross-sectional design was used to analyze data from 81health facilities from 9 provinces of Zambia. Data was managed using STATA version 14. Linear regression analysis was used to analyze factors associated with low TB case notification and treatment success while quantile regression and principal component analysis were used to determine the effect size of these associations.
Results: Linear regression analysis indicated that low TB case notification was positively associated with personnel(P-value 0.00, CI =0.120.62), negatively associated with rural clinic ( p-value 0.00, CI= -2.91, 0.84),negatively associated with 3rd level hospital(p-value 0.05, -5.12, 0.15) and negatively associated with having no TB clinic(p-value 0.01, CI= -1.57,-2.48) while low Treatment Success was positively associated with personnel(p-value 0.02, CI= 0.06, 0.65)and population(p-value 0.00, CI=0.13, 0.58) but negatively rural clinic(p-value 0.00, CI= -3.07,-1.55) and having no TB clinic(p-value 0.00, CI= -2.10,-0.03). When analyzed by year, both low TB notification and Treatment success were associated with personnel in 2017 and 2018 respectively. While results from quantile regression showed that for facilities at the 25th percentile of case notification or treatment success, having an addition staff was associated with 3 times year increase in notification or treatment success than facilities at all other quartiles. Similarly, results from simple regression using principal component analysis showed that those facilities that had equipment at the 3rd quarter were 2 and 3 times higher to notify TB and treat it compared to those facilities that had equipment at the lower quarters, however, when the equipment variable was run in a multiple regression, results show that it was insignificant.
iv
Conclusion: Low TB case notification and treatment success still remains a challenge in health facilities of Zambia. Using systems thinking approach is thus cardinal in understanding and tackling health systems barriers affecting TB control programs
Evaluation de prises en charge de fractures ouvertes de membres dans le service de chirurgie orthopédique-traumatologique du CHU-GABRIEL TOURE.
No full textNous avons mené une étude rétrospective dans le service de chirurgie orthopédique-traumatologique du CHU-Gabriel TOURE de Bamako allant du1erjanvier 2015 au 31 décembre 2015. Au total 174 fractures ouvertes ont été colligées sur 2272 traumatismes recensés dans le service soit 7,65% des cas.
Sur le plan épidémiologique, la tranche d’âge 21 - 30 ans était la plus représentée avec une prédominance masculine à 83, 9%. Les étiologies étaient dominées par la notion d’accident des voies publiques dans 84, 48% des cas. Les fractures ouvertes de la jambe, étaient les plus fréquentes 62%. Le traitement orthopédique a été préconisé dans 76,4% des cas après un parage (type I et II de Gustilo et Anderson). Plus de 89 % des patients ont bénéficié d’une prophylaxie thromboembolique. Malgré une prise en charge avec des moyens limités, nous avons observé 4,6% des complications infectieuses.
La réussite du traitement orthopédique et chirurgical de fracture ouverte de membre ne peut se concevoir qu’après un programme de suivi thérapeutique bien menée impliquant les patients et l’encadrement par le médecin et le kinésithérapeut
Arthroplastie totale de hanche au service de chirurgie orthopédique traumatologique du Centre Hospitalier Mère-Enfant « Le Luxembourg » : Résultats Préliminaires
No full textRésumé :
Le but était d’étudier les aspects épidémio-clinique, thérapeutique et les résultats préliminaires des arthroplasties totales de hanche (ATH) dans notre centre hospitalier.
Il s’agissait d’une étude prospective mono centrique, descriptive continue sur deux ans (2017-2019) ayant colligé 118 patients au service de chirurgie orthopédique et traumatologique du centre hospitalier le « Luxembourg ». Ont été inclus toutes les ATH 1ère intention opérées dans notre service durant la période d’inclusion. N’ont pas été inclus les reprises d’ATH, les échecs d’ostéosynthèse de hanche, les perdus de vue et les dossiers incomplets. Les scores PMA, et Harris, Parker et Devane ont été utilisés pour l’évaluation fonctionnelle. L’analyse statistique des données a été réalisée par le Logiciel SPSS 18.0 statistics.
L’âge moyen était de 45 ans ± 19,12 ans avec une légère prédominance masculine (53,7%). La profession la plus représentée était les administrateurs dans 29,3%. La drépanocytose était l’antécédent médical la plus retrouvée avec 28%. L’étiologie la plus fréquente était la coxarthrose primitive dans 29,3%, suivi par l’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (25,6%). Le raccourcissement du membre inferieur était présent en préopératoire dans 61% avec une moyenne de 36mm. La voie antérolatérale de Hardinge était la plus pratiquée dans 81,7%. L’arthroplastie hybride était la plus pratiquée dans 73,2%. La cupule la plus utilisée était la 48 mm dans 40,2%. La tige fémorale la plus utilisée était la 8 mm dans 17,1%. Le col fémoral moyen était le plus utilisé dans 40,2%.L’inclinaison moyenne de nos cupules était de 52,44° ± 7,57. La luxation était la principale complication (7,13%).Au recul minimum d’un an, nos résultats fonctionnels étaient : Excellent (80,5%) ; Bon (13,3%) ; Passable (3,6%) et Mauvais (2,4%) selon le HHS
L’ATH est une procédure chirurgicale fiable, reproductible dans notre contexte
Le contrôle de la pression artérielle chez patients Hypertendus Diabétiques
No full textNotre étude était transversale descriptive et s’est déroulée en deux phases : examen clinique et réalisation des examens complémentaire (l’électrocardiogramme, l’échocardiogramme doppler et la biologie) sur 2882 patients vus dans le service nous avons rapporté 138 hypertendus diabétiques soit 4,7% à une prédominance féminine (2,29) avec 48,2 % ménagères. L’objectif était d’étudier le contrôle de la pression artérielle chez les patients hypertendus et diabétiques dans le service de cardiologie CHU Gabriel Touré La tranche d’âge de plus 60 ans était la plus représenté avec 58,7%, IMC était anormal dans 61,6% (33,3% surpoids et 28, 3% obese). Nous avons observé 21% de complications chroniques dominé par l’AVC (12,3%), la rétinopathie hypertensive (8,7%) et la dysfonction ventriculaire gauche (10,9%) La prise en charge était faite IEC, IC ARA II BB DUI mais IEC a été la molécule la plus utilise 36,8% que ça soit en monothérapie ou en combinaison et ADO 82% pour le diabète A la fin de cette étude 70 patients (50,7%) avaient une bonne maitrise des deux pathologie
Séquelles d’otites chroniques: aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques dans le service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale du CHU Gabriel Touré : à propos de 74 cas colligés
No full textLes séquelles d’otites chroniques reste un véritable challenge pour les cliniciens et laissant une éventuelle évolutivité vers le cholestéatome malgré les traitements médicaux dont nous disposons également. Les otites moyennes sont des maladies potentiellement graves en raison du risque des séquelles.
Nous rapportons une étude prospective à propos de 74 cas des séquelles d’otites chroniques colligées dans le service ORL et chirurgie face et cou du CHU GABRIEL TOURE, sur une période de 08 mois. Une analyse épidémiologique, clinique, thérapeutique a été faite.
Moyen d’âge était 37,06 ans. 20 patients avaient une poche de rétraction soit 27% cas, l’hypoacousie plus acouphènes étaient le motif le plus fréquent soit 41,9% de cas associés à une hypoacousie seule
Un examen audiométrique doit toujours être réalisé afin de juger le retentissement fonctionnel. Ainsi, la majorité de nos patients présentaient une surdité de transmission bilatérale
Dans la majeure partie des cas nous avons réalisé une adénoïdectomie et pose d’ATT pour stopper l’évolution des maladie
Peut-on envisager la thrombolyse dans le contexte malien ? Analyse de la situation de prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischémiques à l’hôpital du mali de Bamako
No full textLa prise en charge de l’AVC ischémique doit être précoce, le délai d’admission à la phase aiguë (4h30mn) est un facteur indispensable à la thrombolyse. Au Mali, aucune étude à notre connaissance n’a porté sur la possibilité de prise en charge de cette pathologie. Nous avons initié ce travail pour savoir si nos patients répondaient aux critères de ce traitement spécifique.
OBJECTIFS
Etudier les aspects diagnostic et thérapeutique de l’AVC ischémique à l’hôpital du Mali.
MATERIEL ET METHODES
Il s’agit d’une étude prospective qui s’est déroulée de Janvier à Septembre 2019 au service d’accueil des urgences et service d’endocrinologie maladie métabolique et nutrition de l’hôpital du Mali.
Tous patients répondant aux critères avaient été inclus.
Un questionnaire standardisé comportant identité, motif d’hospitalisation, moyens de transport, premier centre d’admission, délai de réalisation du scanner, score, NIHSS… était soumis.
RESULTATS
Au total 104 patients ont été inclus. L’âge moyen de nos patients était 63,04±16,11, la classe modale de 60 à 74 ans était la plus représenté. 56,7% était de sexe féminin avec un sex ratio (F/H) de 0,76. 79% n’exerçaient pas une profession salariale.
Le déficit hémi-corporel était le motif d’hospitalisation le plus retrouvé soit dans 46,2% des cas. Seulement 4 ,8% ont bénéficié d’un transport médicalisé et 43,3% ont été par véhicule personnel. Plus 65% se sont présentés dans un centre au cours des 4 premières heures du constat de déficit et 57% se sont présentés à l’hôpital. Le score NIHSS était inférieur à 20 dans 80% des cas.
CONCLUSION
L’accident vasculaire cérébral est une pathologie émergente en Afrique et au Mali en particulier.
Le pronostic vital et fonctionnel dépend de la rapidité de leur prise en charge surtout dans l’AVC ischémique où le traitement spécifique est la thrombolyse avant quatre heures et trente minutes.
La majorité de nos patients soit 54,8% ont arrivé à l’hôpital avant ce délai. Hormis les cas sévère NIHSS >25) chez qui la thrombolyse était contre-indiquée ; nous avons trouvé que 47,8% de nos patients étaient éligible à la thrombolyse
La Place du paludisme dans les consultations au centre de santé communautaire (CSCOM) de Bancoumana cercle de Kati, Mali
No full textNous avons mené une étude rétrospective couvrant la période du 1er janvier au 31 décembre 2018 au CSCom de Bancoumana. Cette étude avait pour but d’évaluer la prévalence de toutes les maladies rencontrées au centre de santé en particulier celles qui apparaîtront comme étant les plus récurrentes dans la charge de travail du CSCom. Cette étude a concerné 7724 malades dont 3496 consultés pour paludisme soit 45,3% ; 2191consultés pour IRA, soit 28,3% ; 707 consultés pour des maladies liées au tube digestif soit 9,2% ; 263 cas de dermatoses soit 3,4% ; 2,7% cas de traumatismes liés aux AVP et CBV ; 207consultés pour la cardio-vasculaire soit 2,7%, 110 cas de fièvre typhoïde soit 1,4% ; les infections uro-génitales représentaient 1,3%. Au cours de cette étude, nous avons observé que les enfants, les adolescents et les jeunes adultes sont les plus touchés. On a pu noter un taux élevé dans la tranche d’âge de18-49ans. 7710 patients soit 99,8% ont reçu un traitement. Ceci nous a permis de conclure que de toutes les maladies rencontrées, le paludisme reste toujours un problème de santé publique car il concerne toutes les couches sociales et que sa prise en charge connaît encore d’énormes difficultés
The effect of health insurance on health care utilisation among people with non-communicable diseases in Zambia
No full textThesisThere is a growing burden of burden of non-communicable diseases (NCDs) in low and middle income countries (LMICs), with inequalities in NCDs and access to NCDs care persisting. Evidence suggests that these inequalities can be reduced by an effective health insurance system. Health insurance may also improve quality of care through improved finance but also by reducing out of pocket payments. Thus health insurance may be critical to achieving universal health coverage (UHC). While studies have shown the benefits of health insurance, most of these do not control for health status. In addition, we do not know whether individuals with NCDs who have health insurance have higher healthcare utilisation than their counterparts without insurance. If this inequality exists, expanding coverage may reduce inequalities in access to NCD care and policy makers may design the benefits package to address this concern. This study seeks to contribute in filling this gap by examining if insurance increases the use of health services. Specifically, the study examines people who have NCDs and health insurance to see if they utilise health services more than their colleagues without insurance. The study design was cross sectional and used secondary data from the Zambia Household Health Expenditure Utilisation Survey conducted in 2013. The sample size was 13, 150, which was the number of people who reported visiting a health facility one month prior to the survey. The outcome variable was an indicator variable equal to one if an individual utilised health services and zero if not. There were three variables of interest. The first was an indicator variable equal to one if somebody had an NCD and another indicator variable equal to one if somebody had health insurance. The third was an interaction of the two indicator variables. A linear probability model was estimated in order to examine the association between health care utilisation on one hand, and insurance status, having an NCD, and the interaction between insurance and NCD status on the other hand. After controlling for other covariates and need factors such as chronic disease and self-assessed health, people without health insurance used health services 6.4 percentage points (pp) less than those without insurance, and the effect was significant at less than 5% level (p=0.048, 95% CI -0.13,0.0005). People with NCDs were 5.4pp more likely to use health services (p=<0.0001 95% CI -0.28, 0.087) than those without NCDs. Health insurance increased the likelihood of using health services among people with NCDs by 6.4pp (p=0.285, 95% CI -0.18, 0.05). Although large, this effect was not significant. This study suggests that expanding health insurance coverage in Zambia may substantially increase the use of health services, an important step in improving population health. Importantly, there is suggestive evidence that improving insurance coverage among people with NCDs may increase the use of care. This is important given the growing burden of NCDs. This study recommends that social health insurance be implemented and scaled up to the wider population and a benefit package for chronic illness be created. This has the potential to contribute towards achieving the goal of UHC in Zambia. However, the influence of other barriers to health care use such as perception of health will need to be evaluated.
Key Words: NCDs, insurance, health care, utilisation, Zambia
Etude rétrospective de la prévalence et les facteurs associes aux envenimations au centre de sante de référence de Ouélessébougou
No full textIl ressort dans notre étude que les envenimations par morsure de serpent sont fréquentes. Les victimes sont majoritairement des femmes. La tranche d’âge la plus touchée était de 0-14 ans. Les ménagères étaient les plus mordues surtout dans la brousse. Les morsures ont fréquemment lieu dans l’après midi. Le serpent agresseur n’était identifié dans la plus part des cas. Cependant le tableau clinique était essentiellement en faveur d’un syndrome vipérin. Le membre inferieur était le siège de la morsure dans 73,8% des cas. Le traitement traditionnel a été effectué en premier recours chez 82,5%. La sérothérapie a été systématique dès que l’indication a été posée ; l’administration à la demande d’antibiotique, l’antalgique, corticothérapie ont permis une guérison complète sans séquelles dans 90% des cas. Les complications ont été essentiellement hématologiques. Nous avons enregistré 2,5% de décès
Prise en charge des endophtalmies au chu- iota
No full textRésumé
Introduction : Les endophtalmies représentent une atteinte rare mais grave du globe oculaire, potentiellement cécitante, entraînant dans la plupart des cas une baisse significative et définitive de l’acuité visuelle. Elles peuvent survenir après une chirurgie oculaire réglée, un traumatisme, par contiguïté ou d’origine endogène
Méthodologie : Il s’agissait d’une étude prospective et descriptive allant du 1er Janvier au 30 juin 2020 et portant sur tous les patients de plus de 10 ans consultant pour endophtalmie au CHU IOTA, Bamako. L’objectif général était d’étudier la prise en charge des endophtalmies.
Résultat : 55 cas avaient été recensés soit une fréquence de 0,26%. L’âge moyen était de 39 ans avec des extrêmes allant de 10 à 74 ans. Le sex ratio H/F était de 1,3. Le traumatisme oculaire était l’étiologie la plus retrouvée dans 78,2%. Les germes à Gram positif étaient les germes les incriminés dans 47,3%. Le résultat anatomique était satisfaisant dans 92,8% à l’issu de la prise en charge et 36,4% des patients avaient une acuité visuelle de 1-3/10 et 16,4% avaient une acuité visuelle supérieure à 3/10, avec comme complication la hernie de l’iris avec 12,7%.
Discussion : 51 yeux soit 92,8 % ont été conservés anatomiquement et 04 yeux ont été éviscérés soit 7,2%. L’endophtalmie engage parfois l’anatomie du globe.
A l’admission, tous nos patients avaient une acuité visuelle inférieure à 1/10. Ainsi, nous avons assisté à une évolution significativement favorable de cette acuité visuelle à 90 jours après l’instauration du traitement.
Conclusion : L’endophtalmie, urgence ophtalmologique est une infection intraoculaire potentiellement cécitante. Une prise en charge précoce, adaptée à l’antibiogramme serait déterminant pour un pronostic anatomique et fonctionnel