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Ganglioneuroma da Supra-renal – relato de caso clínico
Get PDFINTRODUÇÃO
Os ganglioneuromas da supra-renal são tumores raros, benignos, bem diferenciados e têm origem na crista neural. A maioria dos doentes com ganglioneuroma da supra-renal são assintomáticos, e grande parte destes tumores são não secretores. Geralmente, são encontrados acidentalmente em exames de imagem abdominal por outro motivo.
CASO CLÍNICO
Sexo feminino, 53 anos, com antecedentes de hipertensão arterial diagnosticada aos 30 anos, dislipidémia, patologia depressiva e histerectomia por prolapso uterino. Medicada habitualmente com espironolactona, cloreto de potássio, atorvastatina, omeprazol, fluoxetina e lorazepam. Antecedentes de internamentos de repetição em serviço de Medicina Interna por hipocaliémia recorrente. Referenciada à consulta de Endocrinologia por suspeita de hiperaldosteronismo primário. Apresentava nódulo na supra-renal diagnosticado em contexto de estudo da hipertensão arterial e hipocaliémia. Clínica de astenia, anorexia, cãimbras e dores musculares com alguns meses de evolução. Sem alterações relevantes ao exame objectivo. A TC das supra-renais revelava “supra-renal esquerda com nódulo hipodenso de 3 cm, eventual adenoma”. A RM abdomino-pélvica mostrou: “supra-renal esquerda com massa quística complexa, com parede espessa (3-5mm de espessura parietal), onde se identifica um nódulo mural com ~11x7mm, questionando-se a possibilidade de degenerescência quística tumoral/pseudoquisto, sendo de ponderar a sua exérese cirúrgica.” O estudo funcional do nódulo foi normal. Foi submetida a suprarrenalectomia esquerda por via laparoscópica. O exame histológico revelou um ganglioneuroma. Foi referenciada a consulta de Nefrologia para investigação da hipocaliémia, tendo sido excluída doença intersticial renal com perda de potássio. Actualmente, seguida em consulta de Psiquiatria por provável síndrome de Munchausen, por suspeita de indução crónica de vómito.
CONCLUSÃO
Apresentamos este caso pela raridade da entidade clínica. São geralmente tumores não secretores e a maioria dos doentes estão assintomáticos na altura do diagnóstico, tal como no caso apresentado. O prognóstico dos doentes submetidos a ressecção completa do tumor é excelente
Predictors of continuous alcohol abstinence in a portuguese treatment sample : a retrospective study
Get PDFContemporary urologic minilaparoscopy: indications, techniques, and surgical outcomes in a multi-institutional European cohort.
Get PDFOBJECTIVES:
To provide an analytical overview of contemporary indications, techniques, and outcomes of urologic minilaparoscopy (ML) in multiple European centers.
METHODS:
Data of patients who had undergone a minilaparoscopic urologic procedure at nine European institutions between 2009 and 2012 were retrospectively gathered. Surgical procedures were classified as upper or lower urinary tract and as ablative or extirpative and reconstructive. The main surgical outcome parameters were analyzed and relevant operative data related to the surgical technique were recorded.
RESULTS:
Overall, 192 patients (mean age 45.25±17.8 years) were included in the analysis. Most of them were nonobese (mean body mass index [BMI] 24.7±3.6 kg/m(2)) at low estimated surgical risk (mean American Society of Anesthesiologists [ASA] 1.69±0.68). Indications for surgery were mostly nononcologic (132 cases, 68.8%). Most of the procedures were done in the upper urinary tract (133 cases, 69.2%) and were mostly with a reconstructive intent (109 cases, 56.7%). Overall operative time was 132.7±52.3 minutes with an estimated blood loss of 60.9±47.6 mL while the mean hospital stay was 5±2.1 days. Most of the postoperative complications were low Clavien grade (1 and 2), with only one (0.5%) grade 3 and one (0.5%) grade 4 complications recorded.
CONCLUSIONS:
A broad range of common procedures can be safely and effectively performed with ML techniques. By duplicating the principles of standard laparoscopy, but potentially offering less surgical scar and trauma, ML can be regarded as a viable option when looking for a virtually "scarless" surgery
Tuberous sclerosis - A case report
Get PDFCaso Clínico: Homem, 32 anos, orientado para consulta de Medicina
Interna para estudo de “múltiplas lesões renais” detectadas
em TC do tórax realizada para controlo de empiema. Antecedentes
de défice cognitivo ligeiro e epilepsia diagnosticada aos 18 anos,
medicado com valproato de sódio e seguido em consulta de
Neurologia. No âmbito desta consulta realizou TC cerebral que
revelou “nódulos subependimários e tuberomas corticais”. Do
exame físico salientava-se a presença de angiofibromas faciais,
fibromas periungueais e mácula hipomelanótica no tronco. TC
abdominopélvica com “quistos e nódulos sólidos em ambos os
rins”. A RMN abdominopélvica não esclareceu a natureza dos nó-
dulos renais. Procedeu-se a biopsia de nódulo localizado no pólo
inferior do rim esquerdo, guiada por ecografia, cuja histologia foi
compatível com o diagnóstico de angiomiolipoma. A combinação
de critérios major (angiofibromas faciais, fibromas periungueais,
nódulos subependimários, tuberomas corticais, angiomiolipomas
renais) e minor (quistos renais múltiplos), permitiu estabelecer o
diagnóstico de esclerose tuberosa (ET)
