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Contact Precautions for Preventing Nosocomial Transmission of Extended-Spectrum β Lactamase-Producing Escherichia coli: A Point/Counterpoint Review
No full textContact precautions have been recommended for hospitalized patients colonized or infected with extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli (ESBL-EC). Despite such recommendations, a steady, worldwide increase of ESBL-EC has been reported. We discuss arguments in favor of and against contact precautions for ESBL-EC carriers. Healthcare settings with high ESBL-EC colonization pressure, extended hospital stay, and close contact between patients may serve as amplification platforms, further accelerating transmission. However, the evidence base for justifying the implementation of contact precautions for all ESBL-EC carriers remains weak. Until more high-level evidence is available, we support the attitude that hospitals and countries should carefully evaluate their decision on whether to implement contact precautions for ESBL-EC carriers. It is likely that a majority of patients and wards do not need to rely on contact precautions for preventing nosocomial ESBL-EC transmission in nonepidemic settings, without harming patient safety, providing sufficient compliance with standard precautions and ongoing surveillance
Carbapenemase producing enterobacterales : from intestinal colonization ta the impact on the health of hospitalized patients
No full textLes entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) représentent un enjeu majeur de santé publique à l'échelle mondiale. Depuis leur identification en France, leur diffusion dans les établissements de santé n’a cessé d’augmenter, malgré la mise en place de recommandations de prévention de leur diffusion dès leur émergence. Les établissements, notamment ceux à forte prévalence d’EPC, mobilisent d’importants moyens humains et matériels pour limiter leur diffusion. Dans les services cliniques, la récurrence des épisodes à EPC entraîne des contraintes supplémentaires pour les équipes de soins et peut parfois conduire à une banalisation des situations à EPC, entraînant une habituation. Face à cette situation, il est légitime de se demander s'il est nécessaire de maintenir les recommandations actuelles de prévention des EPC (en 2024) ou de les aligner avec celles des bactéries multirésistantes. L’objectif de travail était de contribuer à répondre à cette question en évaluant deux conséquences directes de la colonisation intestinale des patients hospitalisés sur leur état de santé. Après avoir établi que le délai de décolonisation intestinale spontanée des EPC pouvait durer plusieurs années, nous avons évalué les conséquences de cette colonisation sur la survenue de bactériémies à entérobactéries, indépendamment de leur profil de résistance, ainsi que sur le délai de récupération fonctionnelle des patients hospitalisés dans des services de Médecine Physique et Réadaptation. Dans les deux cas, la colonisation intestinale par les EPC s’est révélée associée à un risque accru de bactériémies et à un allongement du délai de récupération fonctionnelle.Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) represent a major global public health concern. Since their identification in France, their spread in healthcare facilities has continually increased, despite the introduction of prevention guidelines at their onset. Hospitals with high CPE prevalence allocate significant human and material resources ta contain their spread. ln clinical settings, recurring CPE episodes impose additional burdens on healthcare teams, sometimes leading ta habituation. Given this situation, it's important ta question whether current (2024) CPE prevention guidelines should remain or align with those for other multidrug-resistant bacteria. This study evaluates two direct health impacts of CPE intestinal colonization on hospitalized patients: the risk of Enterobacterale bloodstream infection, regardless ta resistant phenotypes and the delay ta functional recovery. ln bath cases, CPE intestinal colonization was associated with an increased risk of bloodstream infection and prolonged the functional recovery tim
Task force on management and prevention of Acinetobacter baumannii infections in the ICU
No full textAcinetobacter baumannii constitutes a dreadful problem in many ICUs worldwide. The very limited therapeutic options available for these organisms are a matter of great concern. No specific guidelines exist addressing the prevention and management of A. baumannii infections in the critical care setting.
Clinical microbiologists, infectious disease specialists and intensive care physicians were invited by the Chair of the Infection Section of the ESICM to participate in a multidisciplinary expert panel. After the selection of clinically relevant questions, this document provides recommendations about the use of microbiological techniques for identification of A. baumannii in clinical laboratories, antibiotic therapy for severe infections and recommendations to control this pathogen in outbreaks and endemic situations. Evidence supporting each statement was graded according to the European Society of Clinical Microbiology and Infection Diseases (ESCMID) grading system.
Empirical coverage of A. baumannii is recommended in severe infections (severe sepsis or septic shock) occurring during an A. baumannii outbreak, in an endemic setting, or in a previously colonized patient. For these cases, a polymyxin is suggested as part of the empirical treatment in cases of a high suspicion of a carbapenem-resistant (CR) A. baumannii strain. An institutional program including staff education, promotion of hand hygiene, strict contact and isolation precautions, environmental cleaning, targeted active surveillance, and antimicrobial stewardship should be instituted and maintained to combat outbreaks and endemic situations.
Specific recommendations about prevention and management of A. baumannii infections in the ICU were elaborated by this multidisciplinary panel. The paucity of randomized controlled trials is noteworthy, so these recommendations are mainly based on observational studies and pharmacodynamics modeling
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Impact of antibiotics on the gut microbiota and the emergence of multidrug-resistant bacteria
No full textLe développement des méthodes de séquençage de nouvelle génération a permis d’approfondir les connaissances sur le rôle du microbiote digestif en santé humaine et sur l’impact de sa perturbation notamment par la prise de molécules antibiotiques. L’impact des différentes classes antibiotiques et des molécules au sein d’une même classe n’est que partiellement connu. Les antibiotiques présentant une importante élimination biliaire sont réputés comme étant en cause dans les phénomènes de dysbiose. Cet impact serait corrélé à la présence d’antibiotiques résiduels dans la lumière colique. Pour mieux appréhender cette question, nous avons mis au point une technique de dosage des taux résiduels de bêta-lactamines dans les fécès par méthode UHPLC-ESI-MS. Nous avons ensuite comparé lors d’une étude pilote prospective l’impact de la ceftriaxone et du cefotaxime sur le microbiote digestif cultivable de patients hospitalisés dans le service de médecine interne de l’hôpital Saint-Joseph et relevant d’un traitement par l’une de ces deux molécules. Enfin nous avons évalué le rôle de l’abondance fécale relative en entérobactéries productrices de BLSE sur la survenue d’épisodes infectieux chez les patients hospitalisé en réanimation et dépistés comme porteurs au niveau rectal. Ces travaux nous ont permis de mettre en évidence un impact profond mais comparable de la ceftriaxone et du cefotaxime sur le microbiote digestif. Cette similarité d’impact malgré une élimination biliaire moindre du cefotaxime peut probablement être expliqué par l’utilisation de posologie plus élevée et par sa métabolisation en une molécule présentant une activité antibiotique. Par ailleurs, l’abondance fécale relative en entérobactéries productrices de BLSE semble jouer un rôle prépondérant dans la survenue d’épisodes infectieux liés à ces bactéries. L’abondance fécale relative en entérobactéries productrice de bêta-lactamase à spectre étendu était plus importante chez les patients ayant été récemment soumis à une pression antibiotique et les patients colonisés par une espèce non Escherichia coli. Ces résultats méritent d’être confortés par des études multicentriques prospectives de plus grande envergure.The development of new generation sequencing methods has allowed us to deepen our knowledge on the role of the gut microbiota in human health and on the impact of its disruption, in particular by the use of antibiotic molecules. The impact of different antibiotic classes and molecules within the same class is only partially known. Antibiotics with high biliary elimination are known to be involved in dysbiosis phenomena. This impact would be correlated to the presence of residual antibiotics in the colonic lumen. To better understand this issue, we developed a technique for the determination of residual beta-lactam levels in faeces by UHPLC-ESI-MS method. We then compared in a prospective pilot study the impact of ceftriaxone and cefotaxime on the cultivable digestive microbiota of patients hospitalized in the internal medicine department of the Saint-Joseph hospital and treated with one of these two molecules. Finally, we evaluated the role of the relative faecal abundance of ESBL-producing Enterobacteriaceae on the occurrence of infectious episodes in patients hospitalized in intensive care and detected as rectal carriers. This work allowed us to demonstrate a profound but comparable impact of ceftriaxone and cefotaxime on the digestive microbiota. This similarity of impact despite a lower biliary elimination of cefotaxime can probably be explained by the use of a higher dosage and by its metabolization into a molecule presenting an antibiotic activity. Furthermore, the relative faecal abundance of ESBL-producing Enterobacteriaceae seems to play a major role in the occurrence of infectious episodes related to these bacteria. The relative fecal abundance of extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae was higher in patients with recent antibiotic pressure and in patients colonized with a non-Escherichia coli species. These results deserve to be confirmed by larger prospective multicenter studies
Impact and consequences of bacterial resistance in intensive care
No full textLes infections nosocomiales à bactéries multi-résistantes sont en constante augmentation en réanimation. Elles ont des conséquences individuelles et collectives majeures. La mortalité en réanimation et les prolongations des durées de séjour sont les deux principales conséquences individuelles connues à ce jour. Plusieurs facteurs confondants rendent l'interprétation des études difficiles, dont l'état sous jacent du patient, la virulence de la bactérie et l'adéquation thérapeutique. Mesurer la part de chacun de ces facteurs et préciser leur responsabilité respective est indispensable pour mobiliser les différents acteurs et améliorer le pronostic des patients en réanimation. Dans cette thèse nous avons souhaité approcher la réponse quant aux conséquences individuelles. A partir d'une base de données incluant des patients de réanimation, nous avons utilisé les méthodes statistiques les plus récentes et avons tenté de prendre en compte les différents facteurs confondants , pour répondre à trois questions précises que sont : la mortalité liée à une espèce bactérienne donnée, les facteurs associés à la mortalité des patients présentant un sepsis sévère ou choc septique en réanimation et les conséquences liées à l'isolement des patients infectés ou colonisés avec une bactérie multi-résistante. Nous montrons que (1) par l'intermédiaire d'une prolongation de la durée de séjour en réanimation, l'infection à Clostridium difficile augmente la pression de colonisation, sans pour autant avoir d'impact direct sur le décès. (2) que le pronostic des sepsis sévères et des chocs septiques dépend de l'adéquation de l'antibiothérapie et que les bactéries résistantes sont plus souvent traitées de manière inadéquate. (3) que l'isolement contact est associé non seulement à une augmentation attendue du risque de pneumonie nosocomiale a germe multi-résistants mais aussi à une augmentation du risque d'erreurs thérapeutiques et d'événements indésirables non infectieux. Cet impact délétère suggéré par des études en dehors de la réanimation doit être pris en compte lors de la mise en place des précautions contact en réanimation.Nosocomial infections with multidrug-resistant bacteria are increasing in ICU. They have major individual and collective consequences. Mortality in the ICU and prolongation of length of stay are the two main individual consequences known to date. Several confounding factors make it difficult to interpret studies, including the patient's underlying condition, the virulence of bacteria and the adequacy of therapy. It is essential to measure the share of each of these factors and to clarify their respective responsibilities to mobilize the different actors and improve the prognosis of patients in intensive care. In this thesis, and drawing upon a database including ICU patients, we used the latest statistical methods and tried to take into account the various confounding factors to evaluate the individual consequences of multidrug-resistant bacteria in ICU. We sought to address three specific questions: mortality linked to specific bacterial species, factors associated with mortality in patients with severe sepsis or septic shock in intensive care unit, and the consequences of the isolation of patients infected or colonized with multidrug-resistant bacteria. We demonstrated that (1) because they are associated with a longer stay in intensive care unit, Clostridium difficile infections increase the pressure of colonization although they have no direct consequence on mortality; (2) the prognosis of sever sepsis or septic shock depends on the adequacy of the antibiotic therapy and that resistant bacteria are often inadequately treated; and (3) that isolation is not only associated with an expected increase in the risk of nosocomial pneumonia with multi-drug resistant pathogens strains but also with an increase in non-infectious adverse events
Epidémiologie et conséquences des infections nosocomiales en réanimation : Impact et conséquences de la résistance bactérienne en réanimation
No full textNosocomial infections with multidrug-resistant bacteria are increasing in ICU. They have major individual and collective consequences. Mortality in the ICU and prolongation of length of stay are the two main individual consequences known to date. Several confounding factors make it difficult to interpret studies, including the patient's underlying condition, the virulence of bacteria and the adequacy of therapy. It is essential to measure the share of each of these factors and to clarify their respective responsibilities to mobilize the different actors and improve the prognosis of patients in intensive care. In this thesis, and drawing upon a database including ICU patients, we used the latest statistical methods and tried to take into account the various confounding factors to evaluate the individual consequences of multidrug-resistant bacteria in ICU. We sought to address three specific questions: mortality linked to specific bacterial species, factors associated with mortality in patients with severe sepsis or septic shock in intensive care unit, and the consequences of the isolation of patients infected or colonized with multidrug-resistant bacteria. We demonstrated that (1) because they are associated with a longer stay in intensive care unit, Clostridium difficile infections increase the pressure of colonization although they have no direct consequence on mortality; (2) the prognosis of sever sepsis or septic shock depends on the adequacy of the antibiotic therapy and that resistant bacteria are often inadequately treated; and (3) that isolation is not only associated with an expected increase in the risk of nosocomial pneumonia with multi-drug resistant pathogens strains but also with an increase in non-infectious adverse events.Les infections nosocomiales à bactéries multi-résistantes sont en constante augmentation en réanimation. Elles ont des conséquences individuelles et collectives majeures. La mortalité en réanimation et les prolongations des durées de séjour sont les deux principales conséquences individuelles connues à ce jour. Plusieurs facteurs confondants rendent l'interprétation des études difficiles, dont l'état sous jacent du patient, la virulence de la bactérie et l'adéquation thérapeutique. Mesurer la part de chacun de ces facteurs et préciser leur responsabilité respective est indispensable pour mobiliser les différents acteurs et améliorer le pronostic des patients en réanimation. Dans cette thèse nous avons souhaité approcher la réponse quant aux conséquences individuelles. A partir d'une base de données incluant des patients de réanimation, nous avons utilisé les méthodes statistiques les plus récentes et avons tenté de prendre en compte les différents facteurs confondants , pour répondre à trois questions précises que sont : la mortalité liée à une espèce bactérienne donnée, les facteurs associés à la mortalité des patients présentant un sepsis sévère ou choc septique en réanimation et les conséquences liées à l'isolement des patients infectés ou colonisés avec une bactérie multi-résistante. Nous montrons que (1) par l'intermédiaire d'une prolongation de la durée de séjour en réanimation, l'infection à Clostridium difficile augmente la pression de colonisation, sans pour autant avoir d'impact direct sur le décès. (2) que le pronostic des sepsis sévères et des chocs septiques dépend de l'adéquation de l'antibiothérapie et que les bactéries résistantes sont plus souvent traitées de manière inadéquate. (3) que l'isolement contact est associé non seulement à une augmentation attendue du risque de pneumonie nosocomiale a germe multi-résistants mais aussi à une augmentation du risque d'erreurs thérapeutiques et d'événements indésirables non infectieux. Cet impact délétère suggéré par des études en dehors de la réanimation doit être pris en compte lors de la mise en place des précautions contact en réanimation
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Full text linkWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
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