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The role of digital communication in patient-clinician communication for NHS providers of specialist clinical services for young people [the Long-term conditions Young people Networked Communication (LYNC) study]: a mixed-methods study
No full textBackground: young people (aged 16–24 years) with long-term health conditions tend to disengage from health services, resulting in poor health outcomes. They are prolific users of digital communications. Innovative UK NHS clinicians use digital communication with these young people. The NHS plans to use digital communication with patients more widely.Objectives: to explore how health-care engagement can be improved using digital clinical communication (DCC); understand effects, impacts, costs and necessary safeguards; and provide critical analysis of its use, monitoring and evaluation.Design: observational mixed-methods case studies; systematic scoping literature reviews; assessment of patient-reported outcome measures (PROMs); public and patient involvement; and consensus development through focus groups.Setting: twenty NHS specialist clinical teams from across England and Wales, providing care for 13 different long-term physical or mental health conditions.Participants: one hundred and sixty-five young people aged 16–24 years living with a long-term health condition; 13 parents; 173 clinical team members; and 16 information governance specialists.Interventions: clinical teams and young people variously used mobile phone calls, text messages, e-mail and voice over internet protocol.Main outcome measures: empirical work – thematic and ethical analysis of qualitative data; annual direct costs; did not attend, accident and emergency attendance and hospital admission rates plus clinic-specific clinical outcomes. Scoping reviews–patient, health professional and service delivery outcomes and technical problems. PROMs: scale validity, relevance and credibility.Data sources: observation, interview, structured survey, routinely collected data, focus groups and peer-reviewed publications.Results: digital communication enables access for young people to the right clinician when it makes a difference for managing their health condition. This is valued as additional to traditional clinic appointments. This access challenges the nature and boundaries of therapeutic relationships, but can improve them, increase patient empowerment and enhance activation. Risks include increased dependence on clinicians, inadvertent disclosure of confidential information and communication failures, but clinicians and young people mitigate these risks. Workload increases and the main cost is staff time. Clinical teams had not evaluated the impact of their intervention and analysis of routinely collected data did not identify any impact. There are no currently used generic outcome measures, but the Patient Activation Measure and the Physicians’ Humanistic Behaviours Questionnaire are promising. Scoping reviews suggest DCC is acceptable to young people, but with no clear evidence of benefit except for mental health.Limitations: qualitative data were mostly from clinician enthusiasts. No interviews were achieved with young people who do not attend clinics. Clinicians struggled to estimate workload. Only eight full sets of routine data were available.Conclusions: timely DCC is perceived as making a difference to health care and health outcomes for young people with long-term conditions, but this is not supported by evidence that measures health outcomes. Such communication is challenging and costly to provide, but valued by young people.Future work: future development should distinguish digital communication replacing traditional clinic appointments and additional timely communication. Evaluation is needed that uses relevant generic outcomes.Study registration: two of the reviews in this study are registered as PROSPERO CRD42016035467 and CRD42016038792.Funding: the National Institute for Health Research Health Services and Delivery Research programme
Digital clinical communication for families and caregivers of children or young people with short- or long-term conditions : rapid review
No full textBackground
The communication relationship between parents of children or young people with health conditions and health professionals is an important part of treatment, but it is unclear how far the use of digital clinical communication tools may affect this relationship.
Objective
The objective of our study was to describe, assess the feasibility of, and explore the impact of digital clinical communication between families or caregivers and health professionals.
Methods
We searched the literature using 5 electronic databases. We considered all types of study design published in the English language from January 2009 to August 2015. The population of interest included families and caregivers of children and young people aged less than 26 years with any type of health condition. The intervention was any technology permitting 2-way communication.
Results
We included 31 articles. The main designs were randomized controlled trials (RCTs; n=10), cross-sectional studies (n=9), pre- and postintervention uncontrolled (pre/post) studies (n=7), and qualitative interview studies (n=2); 6 had mixed-methods designs. In the majority of cases, we considered the quality rating to be fair. Many different types of health condition were represented. A breadth of digital communication tools were included: videoconferencing or videoconsultation (n=14), and Web messaging or emails (n=12). Health care professionals were mainly therapists or cognitive behavioral therapists (n=10), physicians (n=8), and nurses (n=6). Studies were very heterogeneous in terms of outcomes. Interventions were mainly evaluated using satisfaction or acceptance, or outcomes relating to feasibility. Clinical outcomes were rarely used. The RCTs showed that digital clinical communication had no impact in comparison with standard care. Uncontrolled pre/post studies showed good rates of satisfaction or acceptance. Some economic studies suggested that digital clinical communication may save costs.
Conclusions
This rapid review showed an emerging body of literature on the use of digital clinical communication to improve families’ and caregivers’ involvement in the health management of children or young people. Further research with appropriate study designs and longer-term outcome measures should be encouraged.
Trial Registration: PROSPERO CRD42016035467; http://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD 42016 035467(Archived by WebCite at http://www.webcitation.org/6vpgZU1FU
Clinical and medico-economic evaluation of innovative products in oncology : examples applied to metastatic colorectal cancer and glioblastoma
No full textLa prise en charge contemporaine du cancer repose de plus en plus sur le concept de médecine dite personnalisée qui permet, après identification des caractéristiques propres de la tumeur, d'envisager une thérapeutique adaptée à chaque patient. La meilleure connaissance de la biologie des cancers et la mise en évidence de nouvelles cibles thérapeutiques ont ainsi abouti au développement des thérapies ciblées qui vont agir sur une cible cellulaire, généralement surexprimée au niveau d'une tumeur, leur conférant une plus grande spécificité d'action tumorale et un profil d'effets indésirables moins marqué par rapport à la thérapie cytotoxique conventionnelle. Malgré les données d'efficacité clinique, rapportées sur les stratégies thérapeutiques intégrant des thérapies ciblées, on ne dispose pas, malheureusement, des études pharmaco-économiques en cancérologie surtout que ces médicaments se caractérisent par leurs coûts très élevés (exemple: bevacizumab 1000 euros/400 mg ; cetuximab 964 euros/500 mg) et doivent donc être également appréhendés dans le cadre d'études dites en condition de vie réelle. L'objectif de ce projet de recherche est donc de proposer une étude pharmaco- économique sur l'utilisation des thérapies ciblées en cancérologie. Compte tenu du large champ d'investigation, deux affections tumorales distinctes seront considérées : le cancer colorectal métastatique et le glioblastome.Le cancer colorectal fera l'objet d'une étude conduite spécifiquement au Liban et le glioblastome d'une étude en France. L'originalité de cette thèse, conduite dans le cadre d'une coopération franco-libanaise, sera également d'évaluer les impacts médico-économiques de ces nouvelles stratégies selon des perspectives d'organismes payeurs très différentes, ce qui permettra d'appréhender les éventuelles problématiques d'accès aux soinsAlthough cancer incidence and prevalence are increasing at an alarming rate, progress in the treatment has been slow and treatment benefits are measured in weeks to months. Following the progress in the diagnostic tools and early detection biomarkers, a number of cancer types can be detected before pathological symptoms develops and this is of great significance because individual specific treatment regimens can be designed based on the presence and stage of cancer. In the past decade, there have been considerable improvements in the way that tumors are characterized and knowledge of cancer, at the molecular level has therefore increased greatly and has shift towards the use of targeted cancer therapies that display greater sensitivity and specificity for tumor cells by blocking the activity of the molecule in the host microenvironment that supports tumor growth or inhibiting the activity of protein tyrosine kinases or signaling pathways. Unfortunately, many pharmaco-economic studies are lacking today in the oncologic field. In addition, targeted therapies are very expensive (bevacizumab costs 100 euros/400mg and cetuximab 964 euros/500 mg) and should, therefore, be analyzed in real life conditions. That’s why the main objective of this research-project is to find a pharmaco-economic method on the use of the targeted therapies in oncology. Given the wide scope of investigations, 2 different tumor pathologies will be discussed: metastatic colorectal cancer and glioblastoma. The choice between these 2 cancer types takes place in the growing role of the targeted therapies in the effectiveness and survival of patients as well as their relative costs, especially that they have in common “bevacizumab” targeting the tumor vasculatur
Prise en charge des patients avec douleurs neuropathiques périphériques par la capsaïcine (Qutenza® 8%), suivis pendant 12 et 24 semaines (étude coûts-conséquences aux Hospices civils de Lyon)
No full textLe Qutenza® (patch de capsaïcine à 8%) est une nouvelle spécialité indiquée dans la prise en charge des douleurs neuropathiques périphériques. La Commission de Transparence a conclu à une Amélioration du Service Médical Rendu de niveau V. De fait non inscrit sur la liste des médicaments remboursables en sus du Groupe Homogène de Séjour, son coût élevé est à la charge des établissements de santé. Une étude observationnelle de type coûts-conséquences a été initiée par la Commission du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles des Hospices Civils de Lyon. Les objectifs étaient d'évaluer en conditions de vie réelle, l'efficacité, le profil de tolérance et l'impact médico-économique du patch. De mars 2012 à octobre 2013, 91 patients ont reçu au moins une application et été suivis sur une période maximale de 24 semaines. La majorité souffrait de douleur post-chirurgicale, réfractaire à des traitements antérieurs. L'efficacité a été objectivée bien qu'inférieure aux valeurs des études pivots concernant les douleurs post-zostériennes ou liées au VIH. Le profil de tolérance était similaire. Une utilisation plus précoce du Qutenza® (délai inférieur à 2 ans suite à l'apparition de la douleur) améliorerait les résultats d'efficacité et de qualité de vie mais un suivi à long terme serait pertinent. L'évaluation des coûts directs a été faite selon les perspectives de l'Hôpital et de l'Assurance Maladie. L'utilisation du patch a entrainé un surcoût pour l'Hôpital sans diminution franche des dépenses médicamenteuses ambulatoires. Des études à large échelle sont nécessaires pour mieux cibler le profil de patients susceptible de bénéficier le plus du Qutenza®LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Cost-effectiveness of the MitraClip device in secondary mitral regurgitation: comment upon the article by Estler et al.
No full textInternational audienc
Evaluation médico-économique du système de réparation percutanée de la valve mitrale MITRACLIP chez les patients à haut risque chirurgical
No full textL'insuffisance mitrale est la valvulopathie la plus fréquente en Europe après le rétrécissement aortique. En cas d'atteinte sévère, l'insuffisance mitrale nécessite idéalement une prise en charge chirurgicale mais qui ne peut être proposée à certains patients du fait de comorbidités associées. Chez ces patients à haut risque, récusés au geste chirurgical, le traitement de référence est médicamenteux mais ne permet pas d'éviter la survenue d'hospitalisations répétées pour insuffisance cardiaque et le pronostic est souvent péjoratif. La technique de réparation percutanée de la valve mitrale MITRACLIP a récemment émergé et figure aujourd'hui dans les dernières recommandations européennes, comme alternative thérapeutique chez ces patients. Cependant, la diffusion de cette technique est actuellement limitée en France compte tenu de son coût élevé et en l'absence de remboursement spécifique. L'objectif de notre travail a été d'évaluer l'efficience de la stratégie MITRACLIP dans l'insuffisance mitrale chez les patients à haut risque chirurgical, en comparaison d'une stratégie conventionnelle par traitement médical optimal. Un modèle médico-économique de type arbre de décision, intégrant les résultats cliniques et l'impact économique des deux stratégies, a été construit selon la perspective de l'assurance maladie, sur un horizon temporel d'un an. Les paramètres du modèle ont été issus de différentes sources notamment d'une analyse de la littérature et des données des patients traités aux Hospices Civils de Lyon. La simulation issue de ce modèle a permis d'estimer le ratio coût-efficacité incrémental à plus de 360 000 euros par décès évité après événement cardiovasculaire à 12 mois. Les analyses de sensibilité du modèle ont montré que la probabilité d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez les patients sans MITRACLIP , la probabilité de survie associée à ces hospitalisations, et le coût du dispositif médical, étaient les paramètres les plus critiques du modèle et influaient fortement la valeur du ratio. Sur cette base, l'efficience de la stratégie MITRACLIP n'est pas atteinte malgré son bénéfice clinique attendu, du fait du coût du dispositif. Des données d'évaluation médico-économique, issues d'études prospectives comparatives, sont nécessaires pour mieux préciser l'efficience de cette stratégie innovante sur un horizon temporel plus longLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Impact médico-économique des nouvelles stratégies de prise en charge du glioblastome (comparaison de deux cohortes de patients diagnostiqués en 2004 et 2008 sur l'hôpital neurologique de Lyon)
No full textLes glioblastomes (GBM) sont les tumeurs cérébrales malignes les plus fréquentes chez l'adulte. Cette pathologie rare affecte environ 2 000 nouveaux patients par an en France. Leur pronostic est très sombre avec une médiane de survie de 12 à 15 mois. La prise en charge des GBM a connu des bouleversements thérapeutiques importants ces dix dernières années avec l'arrivée de la radiochimiothérapie (protocole de Stupp) en première ligne depuis 2005 puis l utilisation du bévacizumab à la rechute à partir de 2007. Une étude rétrospective menée à l'hôpital neurologique de Lyon sur deux cohortes de patients diagnostiqués et traités à quatre ans d'intervalle, en 2004 (période 1) et en 2008 (période 2), a montré une amélioration de la survie globale. Ce travail a eu pour objectif de déterminer l'impact médico-économique de ce changement de pratiques pour les patients ayant reçu une radiothérapie en première ligne. Une analyse des coûts directs médicaux et non médicaux a été réalisée sur 122 patients, selon la perspective de l'Assurance Maladie. Les coûts ont été recueillis individuellement et valorisés selon les tarifs de l'année 2012. Les résultats ont mis en évidence une augmentation du coût total moyen par patient ainsi qu'une amélioration significative de la médiane de survie sur la période 2. Les séjours hospitaliers ont représenté le plus important poste de dépenses, suivi des coûts d'acquisition des chimiothérapies. Le coût supplémentaire entre les deux périodes s'est expliqué par l'utilisation croissante du témozolomide et bévacizumab. Le ratio coût-efficacité incrémental obtenu a été proche de la limite supérieure du seuil d'efficience évoqué en France pour les innovations coûteuses. Le coût de la prise en charge des GBM est important mais reste dans le même ordre de grandeur que celui d'autres affections tumoraleLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Positionnement du lénalidomide dans la prise en charge du myélome multiple réfractaire ou en rechute (approche pharmaco-épidémiologique)
No full textLe myélome multiple est une hémopathie maligne grave caractérisée par des lésions osseuses. Au stade de myélome réfractaire ou en rechute, l'utilisation des nouveaux agents thérapeutiques, thalidomides ou bortézomib, semble de plus en plus admise. En revanche, l'état des pratiques cliniques concernant ces traitements émergents n'est pas connu. Plus généralement, il n'existe que peu de données descriptives sur la population des patients traités à ces stades de la maladie. Avec l'arrivée de lénalidomide, nous avons conduit une étude de cohorte rétrospective pour connaître les pratiques de prise en charge des patients dans des services d'hématologie clinique entre 2004 et 2007 et nous avons estimés les coûts de traitements pour préciser le positionnement de lénalidomide, notamment sur le plan économique. 102 patients ont été inclus sur 5 CHU français. La durée moyenne de suivi depuis le diagnostic jusqu'au décès du patient ou aux dernières nouvelles a été de 56,25 mois. Le nombre moyen de ligne reçus par patient à partir de la deuxième ligne a été de 2,75 et l'estimation des coûts directs de prise en charge par patient a été de 73000 euros à partir de la première rechute. Nous avons mis en évidence la part prépondérante des traitements dits émergents dans la thérapeutique, et ce dès la première rechute. Thalidomide était le traitement utilisé majoritairement en deuxième ligne alors que bortézomib était prépondérant dans les troisièmes lignes de traitement. Sur la base de données observées en troisième ligne, les lignes de traitement par lénalidomide sont comparables à celles sous bertézomib en terme de durée et de coûts.NANCY1-SCD Pharmacie-Odontologie (543952101) / SudocSudocFranceF
Evaluation d'une méthodologie de mesure de l'activité des pharmacies à usage intérieurTitre
No full textLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Evaluation of medical devices for selective removal of CO2: Operating principle, technical aspects and clinical evaluation data [Évaluation des dispositifs médicaux d'épuration sélective du CO2: Principe de fonctionnement, aspects techniques et données d'évaluation clinique]
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