1,720,984 research outputs found
Retrospektive, semiautomatisierte Prüfung von Interaktionen in der Psychopharmakotherapie zur Vorbereitung eines computerisierten ärztlichen Versorgungssystems
Full text linkBackground and Objectives Medicine and especially psychiatry are confronted with ever increasing demands. Quality management, changing guidelines, the trend of psychiatric drugs being prescribed more frequently and above all an increase of elderly patients suffering from chronic psychiatric disorders result in enormous challenges to psychiatric treatment. With the number of drugs prescribed rising, the risks of adverse drug effects including those resulting from drug-drug interactions are growing. The following study analyzed possible interactions of psychopharmacological drugs and their possibly resulting side effects using the discharge medication of inpatients treated at the psychiatric university hospital of Erlangen-Nürnberg. To detect such interactions an internet database called PsiacOnline was used. Moreover, the idea of integrating software like PsiacOnline into every day work at hospital was part of this thesis. Methods This study was planned retrospectively and aimed towards analyzing psychiatric inpatients’ discharge medication. Inpatients included in this study were these treated at the psychiatric university hospital of Erlangen during 2004 until 2009. After selecting 342 inpatients randomly off the hospital’s database, their discharge medication was documented. Possible drug-drug interactions of psychopharmacological drugs taken by selected inpatients were examined using an internet database called PsiacOnline. Results and Observations The mean age of 342 cases selected was 46.3 years with 53 % of all cases being women. While the majority of patients suffered from two or more psychiatric diagnoses, a single psychiatric diagnosis was found only 86 times. Nearly 60 % of the psychiatric diagnoses were part of the ICD F2- or F3-group. On average patients took 2.88 different psychopharmacological drugs with the maximum of drugs taken being eight. Only 47 out of 342 cases were treated with just one single drug. Discharge medications comprised 80 different drugs, which were categorized into six different groups (19 antidepressants, 20 antipsychotics, 9 mood-stabilizers including antiepileptic drugs, 14 anxiolytic and hypnotic drugs, 9 drugs for dementia and Parkinson’s disease and finally another 9 drugs that were summarized in a group denominated “others”). Most prescribed drugs were antipsychotics followed by antidepressants and mood-stabilizers including antiepileptic drugs. Using PsiacOnline we examined possible pharmacological drug-drug interactions and their adverse drug effects which resulted in 564 cases of possible interactions. 7 cases (1.3 %) were considered to be interactions with a high risk of adverse drug effects or with a risk of severe adverse drug effects. Another 40 cases (7.1 %) showed an increased risk of drug-drug interactions related adverse drug effects. In 73 cases (12.9 %) risk patients (patients suffering from epilepsy, Parkinson’s disease or having a heart condition) faced a risk of drug-drug interactions- based adverse drug effects. In 232 cases (41.4 %) a drug-drug interaction resulting in adverse drug effects can be expected from in-vitro studies or animal experiments, yet there is no evidence-based data suggesting this. 86 cases (15.3 %) resulted in a theoretically possible adverse drug effect resulting from drug-drug interactions. 126 cases (22.3 %) didn’t show any drug-drug interactions or solely interactions that were deemed harmless. Conclusions Despite the fact that the majority of pharmacological drugs prescribed did not result in drug-drug interactions related adverse drug effects, it needs to be emphasized that 7.1 % of all cases analyzed faced an increased risk of side effects based on drug-drug interactions and 1.3 % might suffer from severe side effects caused by the combinations of pharmacological drugs. Taking this into account, it seems reasonable to use databases like PsiacOnline in everyday clinical settings to uncover possible drug-drug interactions and to prevent their negative effects on patients. To undermine this a prospective, clinical study should be realized.Hintergrund und Ziele Die Anforderungen an die Medizin im Allgemeinen und an die Psychiatrie im Speziellen steigen stetig durch zum Beispiel Qualitätsmanagement, Leitlinien und vor allem durch eine häufigere Verordnung von Psychopharmaka und den wachsenden Anteil älterer, multimorbider Patienten mit chronischen Erkrankungen, welche in der Regel mit mehreren Medikamenten behandelt werden. Mit der Anzahl eingenommener Wirkstoffe nimmt einerseits das Risiko von Arzneimittel-bedingten Nebenwirkungen zu, andererseits auch das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen durch Interaktionen von Medikamenten untereinander. Im folgenden Projekt wurden die Entlassungsmedikationen stationärer Patienten des Psychiatrischen Klinikums der Universität Erlangen-Nürnberg erfasst und die möglichen Kombinationen der verschriebenen Psychopharmaka mittels PsiacOnline, einer Internet-basierten Datenbank, auf Interaktionsrisiken untersucht. Vor diesem Hintergrund wurde auch die Implementierung von Systemen wie PsiacOnline in Krankenhausinformationssysteme diskutiert. Methoden Die Studie wurde retrospektiv geplant mit dem Ziel, die Entlassungsmedikation einer zufällig ausgewählten Population stationär in der Psychiatrischen und Psychotherapeutischen Klinik des Universitätsklinikums Erlangen behandelter Patienten hinsichtlich möglicher psychopharmakologischer Interaktionen zu untersuchen. Die erhobenen Daten stammen aus stationären Aufhalten von Patienten der Psychiatrischen und Psychotherapeutischen Klinik des Universitätsklinikums Erlangen. Es wurde die Entlassungsmedikation von 342 zufällig ausgewählten Fällen, die sich zwischen 2004 - 2009 in stationärer Behandlung befanden, dokumentiert und in einem zweiten Schritt mittels PsiacOnline, einer Internet-basierten Wissensdatenbank für die Psychopharmakotherapie, semiautomatisch auf Wechselwirkungen und daraus resultierenden Nebenwirkungen analysiert. Ergebnisse und Beobachtungen Insgesamt analysierten wir 342 Datensätze wobei das Durchschnittsalter 46,3 Jahre betrug und 53 % der untersuchten Fälle Frauen waren. Bei 86 Fällen lag eine einzelne psychiatrische Diagnose vor, alle anderen Fälle hatten zwei oder mehr psychiatrische Diagnosen. Knapp 60 % der psychiatrischen Diagnosen betraf die ICD-Diagnosegruppe F2 und F3. Durchschnittlich nahm die untersuchte Population 2,88 verschiedene Psychopharmaka ein (Maximum: acht Medikamente). Nur 47 der 342 Fälle wurden mit einer Monotherapie entlassen. Die Entlassungsmedikation bestand aus insgesamt 80 unterschiedlichen Medikamenten, die in sechs verschiedene Gruppen eingeteilt wurden (19 Antidepressiva, 20 Antipsychotika, 9 Mood-Stabilizer inkl. Antiepileptika, 14 Anxiolytika/ Hypnotika, 9 Antidementiva/ Antiparkinsonmittel und 9 Medikamente, die untere „weitere Medikamente“ subsummiert wurden). Die meisten Entlassungsmedikationen betrafen die Gruppe der Antipsychotika, gefolgt von Antidepressiva und der Gruppe der Mood-Stabilizer inklusive Antiepileptika. Die Prüfung der Kombinationsbehandlungen ergab 564 Interaktionsfälle. Die möglichen Interaktionen wurden in verschiedene Risikostufen eingeteilt: In 7 Fällen (1,3 %) ging die Kombination mit einem hohen Risiko oder einem Risiko für schwerwiegende Interaktionsnebenwirkungen einher. In 40 Fällen (7,1 %) ergab sich bei Kombinationen ein erhöhtes Risiko für Interaktionsnebenwirkungen. Bei 73 Fällen (12,9 %) waren die Kombinationen kritisch für bestimmte Risikopatienten (Epilepsie, Herzkreislaufkranke, Morbus Parkinson). In 232 Fällen (41,4 %) war eine Interaktion aus in vitro-Studien oder aus Tierversuchen zu erwarten, es lagen aber bislang keine evidenzbasierten Daten zur klinischen Relevanz vor. In 86 Fällen (15,3 %) kam es zu einer Kombination mit theoretisch möglichem, in der Praxis aber nicht nachgewiesenem Interaktionsrisiko. In 126 Fällen (22,3 %) wurden die Kombinationen als unbedenklich oder ohne Interaktionsrisiko eingestuft. Praktische Schlussfolgerungen Auch wenn die Mehrzahl der Medikamentenkombinationen bezüglich Interaktionsrisiken als unbedenklich oder gering eingeschätzt wurde, weisen 7,1 % der Entlassungsmedikation ein erhöhtes Risiko und 1,3 % das Risiko einer schweren unerwünschten Arzneimittelwirkung auf. Eine Überprüfung der Entlassungsmedikation auf potenzielle Wechselwirkungen und eine Integration von Wissensdatenbanken wie PsiacOnline in Krankenhausinformationssysteme wird deshalb für sinnvoll erachtet. Dies sollte in einer adäquat geplanten, prospektiven, klinischen Studie geprüft werden
Benötigen ambulante Notfallpatienten höhere Ressourcen?Eine prospektive Fall-Kontroll-Studie
Full text link1.1 Objective Due to the increase in performance-oriented hospital compensation systems, a sufficient supply of out care patients is an increasing defiance. A preferable exact knowledge of this patient-population and the resources required for treatment are essential. A particular challenge for efficient hospital planning is the important outpatient clinic, where patients often appear unplanned. 1.2 Methods In this prospective case-control study, emergency patients were compared with a control-population of patients with a regular outpatient appointment. For three months, resources use and the progress of both populations as well as the health status of the case-population were investigated. 1.3 Results Affective disorder was the most frequently diagnostic group in both populations (cases: 42.1%, controls: 42.5%). Resource utilization was higher in the cases of emergency outpatients or patients without appointment compared to the control group. Emergency patients had more ambulatory reassessments (3.4 vs. 2.2 p=0,3), a higher hospital admission rate (33% vs. 12% p=0,04) and an extended hospitalization time (31.1 vs. 26.1 days p=0,7). After three months, the majority (56%) of cases showed an improvement in the CGI-I. In the WHO SF-12, 72% of the cases described their health as at least good . 1.4 Conclusions In our study, we observed an admission increase for outpatients without an appointment. Moreover, the psychiatric medical care system was used more frequently by this case group. The medical condition improved after treatment over time.1.1 Hintergrund und Ziele Aufgrund der Zunahme von leistungsorientierten Krankenhausvergütungsystemen wird eine suffiziente Versorgung von ambulanten Patienten an der Schnittstelle zum Krankenhaus zu einer immer größer werdenden Herausforderung. Eine möglichst genaue Kenntnis der Patientenpopulation und der zur Behandlung erforderlichen Ressourcen sind dabei unerlässlich. Eine besondere Herausforderung für eine effiziente Krankenhausplanung stellt hier die wichtige Schnittstelle Ambulanz dar, in der sich häufig Patienten als Notfall bzw. ohne Termin vorstellen. 1.2 Methoden In der vorliegenden prospektiven Fall-Kontroll-Studie wurden Notfallpatienten mit einer Kontrollpopulation von Patienten mit regelgerechtem ambulanten Termin verglichen. Betrachtet wurden die Ressourcennutzung und der Verlauf beider Populationen sowie der Gesundheitszustand der Fälle nach drei Monaten. 1.3 Ergebnisse und Beobachtungen Die affektiven Störungen waren in beiden Populationen am häufigsten (Fälle: 42,1%; Kontrollen: 42,5%). Hier lag der Ressourcengebrauch der Fälle über dem der Kontrollen: Ein Notfallpatient hatte nicht signifikant mehr ambulante Wiedervorstellungen (3,4 vs. 2,2 p=0,3). Zudem lag eine höhere Zahl an stationären Aufnahmen (33% vs. 12% p=0,04) mit im Mittel längerem Klinikaufenthalt (31,1 vs. 26,1 Tage p=0,7) vor. In der Nachbefragung der Fälle nach drei Monaten zeigte sich in der Mehrzahl der Fälle (56%) eine Besserung im CGI-I und im WHO SF-12 bezeichneten 72% ihren Gesundheitszustand als mindestens gut. 1.4 Praktische Schlussfolgerungen Unsere Studie zeigt, dass Patienten, die sich ohne Termin in einem psychiatrischen Notdienst vorstellen, im weiteren Verlauf häufiger wieder vorstellen und signifikant häufiger stationär aufgenommen werden. Die ambulante und stationäre klinische Versorgung wird tendenziell mehr in Anspruch genommen als bei Patienten mit regelgerechtem Termin. Auf der anderen Seite scheint dieser erhöhte Ressourcenverbrauch auch zu einer Verbesserung des allgemeinen Gesundheitszustandes der meisten Patienten zu führen
Randomisierte Studie zum Vergleich von zwei E-Learningformaten mit einer Präsenzveranstaltung
Full text linkBackground: Curricular medical training on dementia at the Department of Psychiatry and Psychotherapy at the University of Erlangen comprises of a traditional lecture. This setting was compared with two different E-Learning formats using a randomized study design. Methods: 104 students (average age 26.3 ± 3.6 years) were randomized into 3 groups: Interactive e-Learning; virtual lecture (slides and audio) and standard lecture (control group; 90 minutes). Results: Overall, the response rate war 40.4%. Assessment of formal knowledge using a multiple-choice test yielded no differences between the three groups. In the students´ evaluation, the interactive e-learning showed the best results (1.86 ± 0.69), followed by the standard lecture (2.0 ± 0.71) and the virtual lecture (2.6 ± 0.8). Nevertheless, the students would not prefer e-learning to the standard lecture when both methods are directly compared. Conclusion: Our findings suggest that e-learning is equivalent to a standard lecture when formal knowledge is assessed. Evaluation results are best for interactive e-learning formats. The detailed reasons for the preference of different learning styles should be further investigated.Hintergrund: In der curricularen Ausbildung an der Psychiatrischen und Psychotherapeutischen Klinik der Universität Erlangen wurde am Beispiel der Demenz ein E-Learning-Angebot mit einer klassischen Präsenzvorlesung in einem randomisierten Studiendesign verglichen. Methoden: 104 Studierende (Durchschnittsalter 26,3 ± 3,6 Jahre) wurden in 3 Gruppen randomisiert: Interaktives E-Learning (seitenbasiert nach Auswahl einer Lernstrategie), Virtuelle Vorlesung (Vorlesungsfolien mit Tonspur) und Präsenzvorlesung (Kontrollgruppe; 90 Minuten). Ergebnisse und Beobachtungen: Der Rücklauf betrug 40,4%. In der formalen Wissensprüfung einer 20-Fragen Multiple-Choice-Klausur zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den drei Gruppen. In der Evaluation wurde das interaktive E-Learning am besten angenommen (Gesamtnote 1,86 ± 0,69 vs. 2,0 ± 0,71 Vorlesung vs. 2,6 ± 0,8 Vorlesungsaufzeichnung; p < 0,05). Dennoch würden die Studierenden das E-Learning nicht einer Präsenzvorlesung vorziehen. Praktische Schlussfolgerungen: Zusammenfassend legen unsere Ergebnisse nahe, dass der Wissenserwerb durch E-Learning hinsichtlich einer formalen Wissensprüfung mit dem einer Präsenzvorlesung vergleichbar ist. Dies wird durch den Vergleich der Ergebnisse der drei Studiengruppen in der formalen Wissensprüfung bestätigt. E-Learning wird durch die Studierenden zwar etwas besser evaluiert. Dennoch würden die Studierenden diese Lernform nicht bevorzugen. Die detaillierten Gründe der Bevorzugung bestimmter Lernformen sollten weiter untersucht werden
Vergleich der Therapietreue von zwei regional benachbarten Gedächtnissprechstunden mit unterschiedlicher Struktur
Full text linkBackground and Objectives: Memory Clinics have existed in Germany for more than 20 years now. Their objective is the early diagnosis of cognitive disorders and to provide a therapy according to current guidelines. There are more than 100 Memory Clinics in the German speaking area, which are indispensable in the domains of research, prevention and public information. The aim of this study was the comparison of a universitary with a communally conducted Memory Clinic as far as patients, diagnostic procedure, therapy and outcome are concerned. Methods: The data was collected in the Memory Clinic at the University of Erlangen and the Memory Clinic at Klinikum Nuremberg. 485 patients suffering from dementia (Erlangen: 143, Nuremberg: 342) and with indication for antidementive therapy were included in this study. Furthermore, patient-related data, diagnostics, comorbidity as well as psychiatric drug therapy were of importance. After an average follow-up of 3.7 years, a cross-sectional survey was carried out to assess outcome and adherence to therapy. The statistical evaluations base upon Microsoft Excel and include Fisher´s Exact Test, Kolmogorow-Smirnow Test and nonparametric Mann-Whithney U Test. Results and Observations: Compared to the dementia patients of general practitioners, memory clinics treat younger patients with higher mini mental test scores. The same tendency can be seen when comparing university research institutions with communal Memory Clinics. Therapy adherence of the two patient groups did not differ. Consequently one can assume that the methods of therapy, recommendation and prescription are equally valid. Compared to other randomized surveys, a therapy adherence of 65% can be regarded as above-average. Therapy dropouts occurred at the Memory Clinic of Erlangen more often under Acetylcholinesterase Inhibitors than under Memantine, probably caused by the less negative side effects. Furthermore, the Memory Clinic in Nuremberg mainly applies neuropsychological diagnostics whereas the University Hospital in Erlangen puts more emphasis on instrument-based or laboratory methods. Conclusions: In our present demographic situation, Memory Clinics, either communal or linked to universities are institutions of high importance. Early diagnostic and therapy of dementias serve to maintain the patients’ autonomy as long as possible. The study proves that Memory Clinics are very likely to cause good therapy adherence concerning the antidementive medication, either recommended or prescribed.Hintergrund und Ziele: Seit über 20 Jahren gibt es Gedächtnissprechstunden in Deutschland. Sie dienen der frühzeitigen Diagnostik von kognitiven Störungen sowie deren leitliniengerechter Therapie. Auch auf den Gebieten der Demenzforschung, Prävention und Öffentlichkeitsarbeit sind die derzeit über 100 Gedächtnisambulanzen im deutschsprachigen Raum unverzichtbar. Ziel der Studie war der Vergleich einer universitären mit einer kommunal angegliederten Gedächtnissprechstunde bezüglich Patientenkollektiv, Diagnostik, Therapie und Outcome der Patienten. Methoden: Die erhobenen Patientendaten stammen aus den Gedächtnissprechstunden der Psychiatrischen und Psychotherapeutischen Klinik des Universitätsklinikums Erlangen und des Klinikums Nürnberg. In die Studie wurden 485 Patientinnen und Patienten (Erlangen: 143; Nürnberg: 342) eingeschlossen, bei denen aufgrund eines demenziellen Syndroms nach ICD-10 die Therapieindikation für ein Antidementivum gestellt wurde. Weiterhin wurden Patientenbezogene Daten, die jeweils durchgeführte Diagnostik, Komorbidität und psychiatrische Begleitmedikation zum Vergleich herangezogen. Nach einem mittleren Beobachtungszeitraum von 3,7 Jahren erfolgte eine Befragung der Patienten, ihrer Angehörigen oder Hausärzte im Querschnittsdesign zur Beurteilung der Therapiekonstanz und des Outcomes. Die statistischen Berechnungen wurden mittels Microsoft Excel, exaktem Test nach Fisher, Kolmogorow-Smirnow-Test und nichtparametrischem Mann-Whithney-U-Test durchgeführt. Ergebnisse und Beobachtungen: An Gedächtnissprechstunden werden im Vergleich zu Demenzpatienten in der Praxis jüngere Patienten mit höherem Mini-Mental-Ausgangswert behandelt. Die gleiche Tendenz zeigt sich im Vergleich der universitären mit der kommunal geführten Gedächtnisambulanz. Die Therapietreue der beiden Patientengruppen unterscheidet sich nicht. Somit kann von einer Gleichwertigkeit der Methoden Therapieempfehlung beziehungsweise direkte Rezeptverordnung ausgegangen werden. Im Vergleich zu anderen randomisierten Studien ist die Therapiekonstanz von 65% als überdurchschnittlich hoch einzustufen, was durch eine enge Anbindung der Demenzpatienten an die Ambulanzen bedingt sein kann. An der Gedächtnissprechstunde Erlangen traten Therapieabbrüche seltener unter Memantine auf als unter Cholinesterasehemmern, vermutlich bedingt durch das günstigere Nebenwirkungsprofil. Neuropsychologische Diagnostik wird schwerpunktmäßig in der Gedächtnissprechstunde Nürnberg durchgeführt, während die Ambulanz in Erlangen mehr Gewicht auf apparative und laborchemische Verfahren legt. Praktische Schlussfolgerungen: Gedächtnissprechstunden, ob kommunal oder universitär, stellen in der derzeitigen demographischen Situation wertvolle Institutionen dar. Eine frühzeitige Diagnostik und Therapie von Demenzen ist zur möglichst langen Erhaltung der Selbständigkeit von großer Bedeutung. Die Studie zeigt, dass durch Gedächtnissprechstunden eine gute Therapietreue bezüglich der antidementiven Medikation erreicht werden kann, durch Empfehlung gleichermaßen wie durch direkte Verordnung
Delir, Apoplex, Tod oder kognitive Beeinträchtigung nach koronarer Bypassoperation in Abhängigkeit von Anzahl und Art der präoperativ eingenommenen Medikamente
Full text linkBackground: Coronary bypass grafting is more and more performed in elderly, multimedicated atherosclerotic patients. At the same time, these patients carry an increased risk of developing postoperative neuropsychiatric complications like delirium, stroke or cognitive decline on follow-up. In the present study we investigated the relative importance of the number and kind of preoperative medication, clinical, genetic or metabolic factors with possible impact on any of the primary endpoint delirium, stroke and death or cognitive decline after coronary bypass grafting. Methods: 98 prospective patients (mean age 67.9 years, 23 females, 75 males) underwent conventional elective bypass surgery. All had standardized medication history, cardiovascular risk factor assessment, EuroSCORE and a neuropsychologic battery preoperatively and confusion assessment postoperatively. Telephone follow up was possible on 90 patients after three, six and 12 months, assessing cognitive decline, death or dependency and general health. Results: Early mortality was 3.1% (3 patients); 3 patients (3.1%) developed postoperative ischemic stroke and 2 further strokes occurred within the next three months. Postoperative delirium occurred in 14 patients (14.3%). Psychotropic drugs were not associated with immediate postoperative outcome. The absolute number of drugs taken preoperatively was associated with the combined endpoint death, cognitive decline OR dependency on follow-up, but not with cognitive decline alone. Conclusions: Absolute number and kind of drugs taken are no independent predictors of immediate postoperative neuropsychiatric complications. The absolute number of drugs may be a surrogate parameter for death or dependency within one year after bypass surgery.Hintergrund: Die Zahl der aortokoronaren Bypassoperationen bei älteren Menschen nimmt zu. Diese Patienten weisen regelmäßig atherosklerotische Veränderungen auf und nehmen häufig eine Vielzahl von Medikamenten ein. Gleichzeitig haben sie eine höhere Wahrscheinlichkeit, postoperative neuropsychiatrische Komplikationen wie Delir, Apoplex oder kognitive Beeinträchtigungen im Verlauf zu entwickeln. In der vorliegenden Studie untersuchten wir den Einfluss der Anzahl und Art der präoperativ eingenommenen Medikamente sowie der klinischen, genetischen oder metabolischen Faktoren mit möglichem Einfluss auf einen der Endpunkte Delir, Apoplex, Tod oder kognitive Beeinträchtigung nach koronarer Bypassoperation. Methoden: 98 prospektive Patienten (mittleres Alter 67,9 Jahre, 23 Frauen, 75 Männer) unterzogen sich einer konventionellen, elektiven Bypassoperation. Bei allen Patienten lagen Informationen über die Medikamenteneinnahme, eine Einschätzung des kardiovaskulären Risikoprofils, der EuroSCORE, eine neuropsychologische Testbatterie präoperativ und eine Confusion Assessment Method postoperativ vor. Eine telefonische Nachbefragung um den kognitiven Abbau, Tod oder Pflegebedürftigkeit und den Gesundheitszustand zu beurteilen war bei 90 Patienten nach drei, sechs und 12 Monaten möglich. Ergebnisse: Die frühe postoperative Mortalität betrug 3,1 % (3 Patienten); 3 Patienten (3,1%) entwickelten einen postoperativen Schlaganfall und 2 weitere Schlaganfälle traten innerhalb der nächsten drei Monate auf. Ein postoperatives Delir lag bei 14 Patienten vor (14,3%). Es zeigte sich kein Zusammenhang zwischen psychotropen Medikamenten und dem unmittelbaren postoperativen Outcome. Die absolute Zahl der präoperativ eingenommenen Medikamente war assoziiert mit den kombinierten Endpunkten Tod, kognitiver Abbau ODER Pflegebedürftigkeit im Follow-up, aber nicht mit der kognitiven Beeinträchtigung alleine. Schlussfolgerungen: Die absolute Anzahl und Art der Medikamente sind kein unabhängiger Prädiktor der unmittelbaren postoperativen neuropsychiatrischen Komplikationen. Jedoch könnte die absolute Anzahl an Medikamenten ein Surrogatparameter für Tod oder Pflegebedürftigkeit innerhalb eines Jahres nach einer Bypassoperation sein
Diagnostischer Wert der Liquorbiomarker ABeta42, Gesamt-Tau-Protein und Phospho-Tau für die Alzheimer-Demenz in der klinischen Routinediagnostik
Full text linkBackground. The number of people suffering from dementia is steadily increasing, in which the most frequent type is the Alzheimer’s disease (AD). Thus, it is getting more and more important to have valid tests for confirming the diagnosis. The neuropathology of this disease is based on the creation of neurofibrillary tangles and β-amyloid deposits. These products can be detected in the cerebrospinal fluid (CSF) and thus help to decide for or against the diagnosis AD. In the present study, the diagnostic value of the parameters Aβ42, total tau protein and phospho-tau in approximately 1000 CSF-samples of patients suffering from AD, mild cognitive impairment (MCI) or any other form of dementia was analysed. Methods. The study collected clinical data from 1007 patients (109 controls, 227 MCI, 222 AD and 449 different non-AD-dementia syndromes) under clinical routine conditions in the period from 2002 to 2010. Thereby, it was possible to analyse at least two of the biomarkers named above in 969 patients. Additionally, age, sex, risk factors, apolipoprotein-E-genotype as well as mini-mental state examination (MMSE) results were collected. Results. While total tau protein and phospho-tau were independent of the centre, Aβ40 and Aβ42 were dependent of the centre, in which the CSF-sample was collected. Total tau protein and phospho-tau were superior to Aβ42 as single predictors in AD (area under the curve (AUC): 0,86 and 0,83) and MCI, but the AUC in MCI was somewhat inferior (AUC: 0,62 and 0,63). By using double predictors (e. g. Aβ42/total tau), the AUCs for the particular type of dementia can be improved. The combination of all three parameters provides the best sensitivity and specificity for an optimal diagnosis of AD. Conclusions. In spite of analysis of the CSF-samples in the same laboratory, differences between the centres under routine conditions can be observed. The diagnostic value of CSF biomarkers for MCI under clinical conditions is lower than in other prospective studies. AD-specific neuropsychological tests or follow-up periods of one to two years are likely to increase the diagnostic value of CSF AD biomarkers in MCI under clinical routine conditions.Hintergrund. Die Zahl der an einer Demenz leidenden Personen nimmt immer mehr zu, darunter ist die häufigste Form die Alzheimer-Demenz (AD). Aus diesem Grund wird es immer wichtiger, valide Testmethoden für die Diagnosestellung zu erarbeiten. Bei der Alzheimer-Erkrankung kommt es unter anderem zu Veränderungen im Gehirn, z. B. Bildung von β-Amyloid-Plaques und Neurofibrillen. Diese Produkte lassen sich im Liquor nachweisen und können somit für oder gegen die Diagnose AD stehen. In der vorliegenden Studie wurde der diagnostische Wert der Parameter Aβ42, Gesamt-Tau-Protein und Phospho-Tau in annähernd 1000 Liquores von Patienten mit AD, Mild-Cognitive-Impairment (MCI) oder einer anderen Demenzform untersucht. Methoden. Es wurden von 1007 Patienten (109 Kontrollpersonen, 227 MCI, 222 AD und 449 andere Demenzsyndrome) klinische Daten, die unter klinischen Routinebedingungen gewonnen worden waren, im Zeitraum von 2002 bis 2010 gesammelt. Darunter konnten von 969 Patienten mindestens zwei der oben genannten Parameter analysiert werden. Zusätzlich wurden Alter, Geschlecht, Risikofaktoren, Apolipoprotein-E-Genotyp sowie Ergebnisse des Mini-Mental Status-Tests (MMST) erhoben. Ergebnisse. Gesamt-Tau-Protein und Phospho-Tau waren unabhängig vom Zentrum, dagegen waren Aβ40 und Aβ42 abhängig vom Zentrum, in dem die Liquorprobe entnommen wurde. Gesamt-Tau-Protein und Phospho-Tau waren jeweils als Einzelparameter für die Diagnosestellung einer AD (area under the curve (AUC): 0,86 und 0,83) oder eines MCI dem Aβ42 überlegen, allerdings war die AUC für das MCI (AUC: 0,62 und 0,63) etwas niedriger. Indem man die Parameter ins Verhältnis zueinander setzt (z. B. Aβ42/Gesamt-Tau-Protein), kann die AUC für die jeweilige Demenzform verbessert werden. Die Kombination aller drei Parameter liefert die beste Sensitivität und Spezifität für die optimale Diagnosestellung einer AD. Schlussfolgerungen. Trotz Untersuchung der Liquorproben in einem einzigen Labor können unter standardisierten Bedingungen Zentrumsunterschiede bei den Liquorbiomarkern beobachtet werden. Der diagnostische Wert der Biomarker ist für das MCI in der klinischen Routine niedriger als in anderen prospektiven Studien. Mit AD-spezifischen neuropsychologischen Tests oder Follow-up-Perioden von ein bis zwei Jahren könnte der diagnostische Wert von AD-Biomarkern bei der Diagnosestellung eines MCI unter klinischen Routinebedingungen erhöht werden
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
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