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Il ruolo del gradiente di pressione venoso epatico nell'era moderna della cirrosi: nuove eziologie e una popolazione target di pazienti da esplorare
No full textI beta-bloccanti non selettivi (NSBB), riducendo la pressione portale (misurata mediante HVPG), possono prevenire le complicazioni della cirrosi. Tuttavia tutti gli studi condotti sinora hanno combinato pazienti con cirrosi compensata e scompensata e sono stati condotti in un’era in cui la maggior parte dei pazienti aveva una cirrosi virus correlata. Oggi la maggior parte dei pazienti ha una cirrosi NASH-correlata, la cui ipertensione portale non sembra essere completamente misurabile con l’HVPG che sembra quindi non essere in grado di predirne lo scompenso.
Obiettivi Primo studio. Per valutare i vantaggi della risposta ai NSBB mediante HVPG separatamente in pazienti con cirrosi compensata e scompensata. Secondo studio. Per valutare la concordanza tra l’HVPG e la misurazione diretta della pressione portale (PP) nei pazienti con cirrosi NASH rispetto a quelli con cirrosi alcoolica o da HCV. Terzo studio. Per esaminare la relazione tra HVPG e lo scompenso epatico nei pazienti con cirrosi NASH confrontati con quelli con cirrosi HCV.
Metodi Primo studio.
Una meta-analisi con dati di pazienti cirrotici inclusi in studi che valutavano gli outcomes in pazienti con risposta all’HVPG vs quelli senza risposta divisi in cirrosi compensata e scompensata. Secondo studio. Studio multicentrico cross-sezionale che include i pazienti con cirrosi NASH trattati con TIPS dal 2010 al 2019, confrontati con due controlli con cirrosi alcolica o da HCV. Terzo studio. Studio multicentrico comprendente i pazienti con cirrosi NASH con una HVPG misurata tra il 2014 e il 2018 confrontati con quelli con cirrosi HCV in termini di eziologia, HVPG e scompenso.
Risultati Primo studio.
Dati da 15 studi (1113 pazienti) in profilassi per il sanguinamento da varici che hanno riportato gli outcomes in HVPG responders vs. non-responders ai NSBB. In pazienti senza ascite, i responders avevano una minore probabilità di sviluppare complicanze dei non-responders (OR 0.35; 95% CI, 0.22–0.56) e di morte/trapianto di fegato (OR 0.50, 95% CI, 0.32–0.78). Nei pazienti con ascite, i responders avevano una minore probabilità di sviluppare complicanze dei non-responders (OR 0.27; 95% CI, 0.16–0.43) e di morte/trapianto di fegato (OR 0.47; 95% CI, 0.29–0.75). Secondo studio. Pazienti con cirrosi NASH scompensata (n=40) confrontati con pazienti con cirrosi scompensata da alcool (n=40) o HCV (n=40). La correlazione tra la pressione bloccata della vena epatica (WHVP) e la PP è eccellente nel gruppo di controllo (R: 0.92; ICC: 0.96; p<0.001). Nel gruppo NASH la correlazione è solo moderata (R: 0.61; ICC: 0.74; p<0.001). All’analisi multivariata, l’eziologia NASH è stata significativamente associata con questa mancata correlazione [OR: 4.03 (95% CI 1.60–10.15); p=0.003]. Terzo studio. I pazienti con cirrosi NASH e HCV avevano una simile età, sesso, CPT e MELD. L’HVPG media era più bassa nel gruppo NASH (13 vs 15 mmHg) invece gli eventi di scompenso e le varici ad alto rischio erano maggiori (32% vs 25% p=0.019 and 32% vs 27%, p=0.103). Il gruppo NASH aveva una HVPG più bassa (17 vs 19mmHg p=0,001) ma una mggiore prevalenza di scompenso per ogni livello di HVPG.
Conclusioni Primo studio. I pazienti con cirrosi con o senza ascite che sono NSBB- HVPG responder hanno un rischio ridotto di eventi e di morte. Secondo studio. Nei pazienti con cirrosi NASH scompensata, WHVP sottostima PP. Terzo studio. I pazienti con cirrosi NASH hanno una maggiore prevalenza di scompenso per ogni valore di HVPG rispetto a quelli con cirrosi HCVBackground Nonselective b-blockers (NSBB), by reducing portal pressure gradient (measured by HVPG), may prevent disease complications. However, all studies carried out so far combined patients with compensated and decompensated cirrhosis and were conducted in an era where the majority of patients had virus related cirrhosis. Nowadays the majority of patients have a NASH-related cirrhosis, but their portal hypertension seems not to be fully captured by HVPG, therefore HVPG may be not able to predict their decompensation.
Objectives First study. To assess the benefits of NSBBs-HVPG response in patients with compensated or decompensated cirrhosis separately. Second study. To evaluate the agreement between HVPG and direct measure of portal pressure gradient (PP) in patients with NASH cirrhosis compared to those with alcohol or HCV-related cirrhosis. Third study. To examine the relationship between HVPG and hepatic decompensation in patients with NASH-cirrhosis compared to those with HCV-related cirrhosis.
Methods First study.
A meta-analysis with data from patients with cirrhosis included in studies that assessed outcomes in HVPG responders and non-responders divided in patients with compensated or decompensated cirrhosis. Second study. Multicenter cross-sectional study including all patients with NASH cirrhosis treated with TIPS from 2010 to 2019, matched with two controls with alcohol or HCV-related cirrhosis. Third study. Multicenter study including all patients with NASH-related cirrhosis with an HVPG measured from 2014 to 2018 compared to those with HCV related-cirrhosis in terms of etiology, HVPG and decompensation.
Results First study.
Data from 15 studies (1113 patients) of prophylaxis of variceal bleeding that had reported on outcomes in HVPG responders vs. non-responders to NSBB. In patients without ascites, responders had lower odds of events than nonresponders (OR 0.35; 95% CI, 0.22–0.56) and death/liver transplant (OR 0.50, 95% CI, 0.32–0.78). In patients with ascites, responders had lower odds of events than nonresponders (OR 0.27; 95% CI, 0.16–0.43) and death/liver transplant (OR 0.47; 95% CI, 0.29–0.75). Second study. Patients with decompensated NASH cirrhosis (n=40) compared with matched patients with decompensated cirrhosis due to alcohol (n=40) or HCV (n=40). Correlation between wedged hepatic venous pressure (WHVP) and portal pressure (PP) was excellent in the control group (R: 0.92; ICC: 0.96; p<0.001). Agreement was only moderate in the NASH group (R: 0.61; ICC: 0.74; p<0.001). At multivariate analysis, NASH etiology was independently associated with this disagreement [OR: 4.03 (95% CI 1.60–10.15); p=0.003]. Third study. Patients with NASH-related and HCV-related cirrhosis had similar age, gender, CPT and MELD. Median HVPG was lower in NASH group (13 vs 15 mmHg) beside rates of clinical decompensation and high-risk varices were higher in NASH group (32% vs 25% p=0.019 and 32% vs 27%, p=0.103). NASH group had lower HVPG (17 vs 19mmHg p=0,001) and higher prevalence of decompensation for any HVPG threshold.
Conclusion First study. Patients with cirrhosis, with or without ascites, who have NSBB induced- HVPG reduction are at lower risk for adverse events or death. Second study. In patients with decompensated NASH cirrhosis, WHVP underestimates PP. Third study. Patients with NASH cirrhosis have higher prevalence of decompensation at any value of HVPG compared to patients with HCV-cirrhosis
Fattori qualitativi e criticità metodologiche delle riprese fotografiche in ambito di rilievo architettonico
No full textI campi della ricerca umanistica, il cui pensiero scientifico fonda le ragioni su una metodologia filologica, ormai da tempo
sono interessati da strumenti e metodologie caratteristiche degli ambiti scientifici che, invece, basano i propri risultati su
analisi quantitative e ripetibili. Il rilievo architettonico, storicamente a cavallo fra questi due settori, appartiene a pieno titolo
a questo scenario. Nel rilievo architettonico, infatti, una consistente attività di analisi interpretativa dell’opera studiata, deve
essere consolidata dai dati strumentali acquisiti che, ovviamente, hanno natura quantitativa.
Appare ovvio che il dato acquisito, poiché serve a collaudare e consolidare le ipotesi interpretative, debba essere il più
oggettivo possibile. Consci che da un punto di vista metrico, probabilmente il dato che ci perviene oggi dalle attrezzature
di misura è, il più delle volte, già preciso oltre il necessario, questa tesi vuole invece approfondire alcuni fattori qualitativi
connaturati all’acquisizione di immagine fotografiche.
Sappiamo infatti che, al giorno d’oggi, l’immagine fotografica vive un momento particolarmente fortunato, centrale e di
ampia convergenza, nell’ambito delle tecniche di rilevamento, radunando in sé diverse qualità: velocità di acquisizione,
elevata capacità descrittiva, informazioni metrico-dimensionali. Purtroppo, al di là di quanto la comunicazione pubblicitaria
possa far sembrare, l'acquisizione di queste immagini, se finalizzate al rilievo, non richiede un semplice “click”. Come
si viene illustrato nella tesi, vi sono molteplici accortezze da tenerne, che interessano tutte le fasi della ripresa, dalla
programmazione oraria alla collocazione e all’impostazioni dell’attrezzatura, fino alla post produzione. Accortezze e
metodologie che possono sensibilmente perfezionare la qualità dell’immagine. Così da ottenere un dato più ricco di
informazioni e più oggettivo.
Si tenga presente, che molte di queste metodologie volte ad incrementare gli aspetti qualitativi e di dettaglio informativo,
non necessariamente conducono ad un prodotto di qualità estetica in senso espressivo-percettivo, ma nel contempo non lo
escludono.
Finalizzando lo studio, ad aspetti quantitativi dell`immagine che si traducono in aspetti qualitativi, è stato necessario
supportare i risultati raggiunti con numerose prove comparative, eseguite sia in laboratorio, sia sul campo. Per le prove
in laboratorio è stato attrezzato un apposito spazio dedicato, nel quale ho eseguito tutti i test in questa tesi illustrati. Per
confrontare il dato ricavato con prove sul campo, nel presente lavoro, sono state inserite diverse ricerche in essere svolte
presso il Disegno e Restauro della ‘Sapienza’ Università di Roma e condotte dall'autore di questa ricerca durante lo
svolgimento del dottorato di ricerca.
L'insieme dei risultati raggiunti, applicando le metodologie selezionate, sperimentate e collaudate, vogliono dunque fornire
un valido contributo al perfezionamento del rilevamento strumentale a mezzo fotografico
Correction: The Role of Anticoagulation in Treating Portal Hypertension
No full text: [This corrects the article DOI: 10.1007/s11901-018-0406-x.]
Prevention and Management of Bleeding Risk Related to Invasive Procedures in Cirrhosis
No full textCirrhosis represents the end stage of chronic liver disease and its transition from a compensated to a decompensated status is mainly driven by portal hypertension and systemic inflammation. Although relevant modifications in the evaluation of the coagulative balance in cirrhosis across its natural history have occurred and alterations in routine indices of hemostasis have lost their role as indicators of the hemorrhagic risk of patients with liver cirrhosis, these are still perceived as prone to bleed when admitted to invasive procedures. This view, which is still present in guidelines addressing the management of bleeding risk, makes preprocedural transfusion of plasma and platelets still an ongoing clinical practice. In this review, we describe the limitations of both bleeding risk assessment in cirrhotic patients admitted to radiologic and endoscopic invasive procedures and evaluate whether preventive strategies indicated by current guidelines can affect the procedure-related hemorrhagic events
Efficacia del beclometasone dipropionato in un caso di colite plasmacellulare.
No full textDescrizione di un caso clinico di colite plasmacellulare e del trattamento utilizzato con revisione dei possibili trattamenti alternativi
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
The Role of Anticoagulation in Treating Portal Hypertension
Full text linkPurpose of review: To revise experimental and clinical data supporting a less traditional role of anticoagulation for treating portal hypertension in patients with cirrhosis. Recent findings: Portal hypertension is the main driver of complications such as ascites, variceal hemorrhage, and hepatic encephalopathy, with inflammation as a key component. The traditional view of cirrhosis as a pro-hemorrhagic condition has recently changed, prothrombotic complications being recognized as frequently as the hemorrhagic ones. Several data indicate a close relationship between inflammation, prothrombotic status, worsening of hepatic fibrosis, and portal hypertension both in animal models and in patients with chronic liver disease. These findings indicate that anticoagulation may represent a potent tool to act on fibrogenesis and therefore consequently to treat portal hypertension. All anticoagulants have good to optimal safety profiles and can be used in patients with advanced chronic liver disease with confidence. Summary: Anticoagulation has a role as a pleiotropic treatment of portal hypertension in cirrhosis
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Full text linkWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
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