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International multicentre observational study to evaluate the association between perioperative red blood cell transfusions and 1-year mortality after major cancer surgery (ARCA-1): study design, statistical analysis plan and study protocol
No full textIntroduction Blood transfusion is still common in patients undergoing major cancer surgery. Blood transfusion can be associated with poor prognosis in patients with cancer. Perioperative Care in the Cancer Patient -1 (ARCA-1) aims to assess in a large cohort of patients the current incidence, pattern of practice and associations between perioperative blood transfusions and 1-year survival in patients undergoing major cancer surgery. Methods and analysis ARCA-1 is a prospective international multicentre observational study that will include adult patients scheduled to have major cancer surgical procedures with the intention to cure, and an overnight planned hospital admission. The study will be opened for 1 year for enrolment (7 January 2020–7 February 2021). Each centre will enrol patients for 30 days. The primary endpoint of this study is all-cause mortality 1 year after major cancer surgery. Secondary endpoints are rate of perioperative blood product use, cancer-specific mortality at 1 year and PFSs and 30-day morbidity and mortality. Ethics and dissemination This study was approved by the Institutional Review Board at The University of Texas—MD Anderson Cancer Center. The study results will be published in peer-reviewed journals and disseminated at international conferences. Trial registration number NCT04491409
Dexmedetomidine and Propofol Sedation in Critically Ill Patients and Dose Associated 90-day Mortality: A Secondary Cohort Analysis of a Randomized Controlled Trial (SPICE-III).
No full textRATIONALE
Sedation Practice in Intensive Care Evaluation (SPICE-III) trial reported significant heterogeneity in mortality with dexmedetomidine treatment. Supplemental propofol was commonly used to achieve desirable sedation.
OBJECTIVES
to quantify the association of different infusion rates of dexmedetomidine or propofol, given in combination, with mortality and if this is modified by age.
METHODS AND MEASUREMENTS
We included 1177 patients randomized in SPICE-III to receive dexmedetomidine and given supplemental propofol, stratified by age (>65 or ≤65 years). We used double stratification analysis to produce quartiles of steady infusion rates of dexmedetomidine, while escalating propofol dose and vice versa. We used Cox proportional hazard and multivariable regression, adjusted for relevant clinical variable to evaluate the association of sedative dose with 90-day mortality.
MAIN RESULTS
Younger patients 598/1177(50.8%) received a significantly higher dose of both sedatives compared with older patients, to achieve comparable sedation depth. On double stratification analysis, escalating infusion rates of propofol to 1.27 mg/kg/h at a steady dexmedetomidine infusion rate (0.54 mcg/kg/h) was associated with reduced adjusted mortality in younger, but not older patients. This was consistent with multivariable regression modelling [hazard ratio: 0.59(95% Confidence Interval 0.43-0.78),P<0.0001], adjusted for baseline risk and interaction with dexmedetomidine dose. In contrast, among younger patients using multivariable regression, escalating dexmedetomidine infusion rate was associated with increased adjusted mortality [HR:1.30(95%CI 1.03-1.65), P=0.029].
CONCLUSION
In patients ≤ 65 years sedated with dexmedetomidine and propofol combination, preferentially increasing the dose of propofol was associated with decreased adjusted 90-day mortality. Conversely, increasing dexmedetomidine may be associated with increased mortality. Clinical trial registration available at www.
CLINICALTRIALS
gov, ID: NCT01728558
Protective versus Conventional Ventilation for Surgery: A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-analysis
No full textRecent studies show that intraoperative mechanical ventilation using low tidal volumes (VT) can prevent postoperative pulmonary complications (PPCs). The aim of this individual patient data meta-analysis is to evaluate the individual associations between VT size and positive end-expiratory pressure (PEEP) level and occurrence of PPC
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Effects of higher PEEP and recruitment manoeuvres on mortality in patients with ARDS: a systematic review, meta-analysis, meta-regression and trial sequential analysis of randomized controlled trials
Full text linkIm Rahmen der vorliegenden Arbeit wurde die lungenprotektive Beatmung intensivpflichtiger Patienten, die bestimmten Kriterien entsprechen muss, untersucht. Zu diesen Kriterien zählten niedrige Tidalvolumina zwischen 6 und 8 ml/kg Normalgewicht, die Begrenzung des Plateaudruckes und die Anwendung eines optimalen PEEP. Diese drei Parameter, die im Rahmen der ARDS-Network-Studie untersucht 1 und als Kriterien für lungenprotektive Beatmung festgelegt wurden, stellten den Schwerpunkt der Auswertung dar.
Insgesamt wurden drei Intensivstationen untersucht. Die Patienten wurden über einen Zeitraum von maximal 28 Tagen anhand eines standardisierten Fragebogens beobachtet. Bei den drei Intensivstationen handelte es sich um zwei chirurgische und eine neurochirurgische Intensivstation. Insgesamt wurden die Daten von 51 Patienten erhoben.
Bei den 48 invasiv beatmeten Patienten lagen die Tidalvolumina im Mittel zu 65,8% zwischen 6 und 8 ml/kg Normalgewicht und darunter. Dieser Anteil an niedrigen Tidalvolumina sprach für eine zuverlässige Umsetzung bei diesem Aspekt der lungenprotektiven Beatmungsstrategie.
Als nächster Parameter wurde der Plateaudruck ausgewertet. Dieser lag bei allen Stationen zu 96,4% unter dem Grenzwert von 30 cmH₂O. Der Mittelwert des Plateaudruckes lag für alle Stationen bei 18,9 cmH₂O. Die Mittelwerte der verwendeten PEEP lagen im Durchschnitt bei 8,17 cmH₂O. Zudem wurde das FiO2:PEEP-Verhältnis anhand der Tabelle des ARDS-Networks untersucht. Dieses wich im Mittel um 1,5 cmH₂O PEEP von dem empfohlenen Verhältnis ab. Damit wurde nur in 42,6%, die empfohlene PEEP-Höhe im Verhältnis zum FiO2 eingehalten. In mehr als der Hälfte entsprach der PEEP nicht dem laut Tabelle erforderlichen PEEP, sondern lag zu 91,2% der Fälle über diesem Wert.
Um alle drei Parameter unter dem Aspekt der lungenprotektiven Beatmung als Ganzes zu beurteilen, wurde zusätzlich ausgewertet, in wieviel Prozent der Fälle alle drei Kriterien erfüllt wurden. 37,3% der Beatmungswerte erfüllten die Vorgabe sowohl der niedrigen Tidalvolumina als auch des Plateaudruckes unter 30 cmH₂O und die Einhaltung des empfohlenen FiO2:PEEP-Verhältnisses.
Daraus ließ sich ableiten, dass die Verwendung von niedrigen Tidalvolumina und eine Begrenzung des Plateaudrucks auf den drei untersuchten Intensivstationen in 62,8% der Fälle gut umgesetzt wurde. Im Gegensatz dazu wich der PEEP häufig von den empfohlenen Werten ab und es wurden oft höhere PEEP-Werte zur Beatmung der Patienten verwendet. Allerdings muss hierbei berücksichtigt werden, dass zwei FiO₂:PEEP-Tabellen des ARDS-Networks zur Verfügung standen. In dieser Auswertung wurde die FiO₂:PEEP-Tabelle verwendet, die zur Einstellung niedriger PEEP-Werte dient. Dadurch relativierten sich die erhöhten PEEP-Werte und es war insgesamt als positiv anzusehen, dass im Gegensatz zu vielen anderen Studien hier der Einsatz von adäquat hohen PEEP-Werten gezeigt werden konnte. Dabei war außerdem zu beachten, dass sich die retrospektive Beurteilung des optimalen PEEP sehr schwierig gestaltete und die Tabelle des ARDS-Networks lediglich zur Annäherung dienen konnte.
Außerdem kritisch zu sehen, war die lediglich einmal tägliche Erfassung der Parameter. So wurde zum Beispiel bei Brunkhorst et al. eine kontinuierliche Auswertung der Tidalvolumina vorgenommen und nur die schlechtesten Werte mit einbezogen 2. Andererseits ließ sich durch die tägliche Dokumentation über einen längeren Zeitraum zumindest ein guter Überblick über die verwendeten Beatmungsparameter gewinnen.
Für die weiteren erfassten Parameter, die zum Beispiel die Organfunktionen oder das Überleben betreffen, konnten aufgrund der geringen Patientenzahl keine signifikanten Unterschiede aufgezeigt werden. Daher sollten in Zukunft ähnliche Studien, die die Beatmungsqualität untersuchen, auf ein größeres Patientenkollektiv zurückgreifen, damit die gefundenen Beatmungsunterschiede in Zusammenhang mit den Organfunktionen und dem Überleben gebracht werden könne
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
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