1,721,248 research outputs found
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Häufigkeit von Cornea guttata auf Transplantaten nach perforierender Keratoplastik mit Verlauf
Full text linkFragestellung:
Ziel dieser Studie war es, die Prävalenz und den Schweregrad kornealer Guttata nach perforierender Keratoplastik zu bestimmen und mögliche Konsequenzen für die morphologischen und funktionellen Ergebnisse herauszustellen.
Methodik:
Diese retrospektive Studie analysierte die postoperativen Untersuchungen von 1758 perforierenden Keratoplastiken, die im Zeitraum von 2009 bis 2019 an der Klinik für Augenheilkunde am Universitätsklinikum des Saarlandes in Homburg/Saar durchgeführt wurden. Das Alter und Geschlecht des Patienten, sowie das Alter des Spenders, die Herkunft des Transplantats und die Indikation für die Keratoplastik wurden erfasst. Außerdem wurden im Rahmen der klinischen Untersuchungen bis einschließlich September 2020 insgesamt 6662 postoperativ aufgenommene Endothelzellaufnahmen (3,77 ± 2,29 pro operiertem Auge) analysiert. Neben Hornhautdicke und Visus wurde die Häufigkeit und der Schweregrad der Guttae (eingeteilt in die Stadien G0 ohne Guttae und G1–G3 mit zunehmendem Schweregrad), der Pleomorphismus und der Polymegalismus der Endothelzellen, die Endothelzelldichte sowie die 36-Monats-Überlebensrate des Transplantats erfasst.
Ergebnisse:
14,9% der Transplantate zeigten bei der ersten Untersuchung innerhalb von neun Monaten Guttae, dabei am häufigsten die mildeste Ausprägung G1 (13,6%). Transplantate der universitätseigenen Hornhautbank (13,9%) waren seltener (p=0,034) betroffen als solche aus externen Hornhautbanken (17,6%). Der korrigierte Fernvisus blieb im Stadium G1 (0,43 ± 0,24) im Vergleich zur Kontrollgruppe G0 (0,43 ± 0,23) unverändert. Die Endothelzelldichte nahm im Stadium G1 verglichen mit G0 ab (p<0,001). Die Hornhautdicke nahm von G0 (541,4 ± 65,8 μm) nach G3 (597,5 ± 101,0 μm) zu (p<0,001). Sowohl der Pleomorphismus (p<0,001) als auch der Polymegalismus (p<0,001) der Endothelzellen waren in betroffenen Augen stärker ausgeprägt. In 13,5% der Fälle wurde während der durchschnittlichen Follow-up-Dauer von 25,0 ± 19,9 Monaten eine Progression des Guttae-Schweregrads festgestellt. Ein höheres Spenderalter war mit dem Auftreten von höhergradigen Guttae im Verlauf assoziiert (p<0,001). Das Auftreten einer Cornea guttata hatte in den ersten drei Jahren nach perforierender Keratoplastik keinen Einfluss auf das Transplantatüberleben (p=0,591).
Schlussfolgerungen:
Unsere Studie impliziert, dass vor allem mild ausgeprägte Guttae nach perforierender Keratoplastik auftreten, welche die Sehstärke und die 36-Monats-Überlebensrate des Transplantats nicht beeinflussen. Das milde Guttae-Stadium führt jedoch bereits zu einer Zunahme der Hornhautdicke, einem Endothelzellverlust und einer veränderten Endothelzellmorphologie. Außerdem kann eine Zunahme des Guttae-Schweregrades in 13,5% aller Fälle im klinischen Verlauf beobachtet werden.Purpose:
The aim of this study was to determine the prevalence and severity of corneal guttata following penetrating keratoplasty and to determine its impact on morphological and functional outcomes.
Methods:
This retrospective study analysed the postoperative examinations of 1758 penetrating keratoplasties performed between 2009 and 2019 in the Department of Ophthalmology at the Saarland University Medical Center in Homburg/Saar. Information on patient’s age and sex, as well as donor age, graft origin, and the indication for the intervention was gathered. In addition, a total of 6662 postoperative endothelial cell images (3.77 ± 2.29 per eye) were analysed during clinical examinations up to September 2020. Furthermore, corneal thickness and visual acuity, frequency and severity of corneal guttata (divided into stages G0 without corneal guttata and G1–G3 with increasing severity), pleomorphism and polymegethism of endothelial cells, endothelial cell density as well as the 36-month graft survival were analysed.
Results:
14.9% of grafts showed corneal guttata in the first examination within nine months, with the mildest expression G1 (13.6%) being the most frequent. Grafts from our in-house eye bank (13.9%) were affected less frequently (p=0.034) than those from external eye banks (17.6%). Best-corrected visual acuity did not differ in G1 (0.43 ± 0.24) compared to G0 (0.43 ± 0.23). The mean endothelial cell density was lower in G1 compared to G0 (p<0.001). Corneal thickness increased from G0 (541.4 ± 65.8 μm) to G3 (597.5 ± 101.0 μm) (p<0.001). Both pleomorphism (p<0.001) and polymegethism (p<0.001) of endothelial cells were correlated with the appearance of corneal guttata. Progression of guttae severity was detected in 13.5% of cases during the mean follow-up time of 25.0 ± 19.9 months. Higher donor age was associated with the occurrence of higher-graded guttae during follow-up (p<0.001). The occurrence of postoperative guttae had no effect on graft survival in the first three years after penetrating keratoplasty (p=0.591).
Conclusions:
Our study suggested that corneal guttata were transplanted in 14.9% of penetrating keratoplasties, most of which were low-grade guttae not affecting the 36-month graft survival or the visual acuity, but already leading to a loss of endothelial cell density, increase in corneal thickness and alteration of endothelial cell morphology. In 13.5% of the cases, a progression was demonstrated in the postoperative course
Einfluss von Katarakt-Operationen bei Hornhautspendern auf das Outcome der Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK)
Full text linkFragestellung: Ziel dieser Arbeit war es, Unterschiede von phakem, pseudophakem und stromal vernarbtem Spendergewebe hinsichtlich des Einflusses auf Präparation und Implantation der Transplantate sowie das klinische Ergebnis der Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) zu untersuchen.
Methodik: Retrospektiv wurden die Ergebnisse nach DMEK an 484 Augen, von denen 325 ein phakes, 70 ein pseudophakes und 89 ein stromal vernarbtes Spendergewebe erhielten, verglichen. Es wurde das Auftreten von intra- und postoperativen Komplikationen inklusive Präparationsauffälligkeiten wie Adhärenzen und Einrissen sowie die Häufigkeiten eines Re-Bubblings und eines Transplantatversagens analysiert. Weiterhin wurden logMAR-Visus (VA), zentrale Hornhautdicke (CCT) und Endothelzellzahl (ECC) präoperativ sowie postoperativ nach 6 Wochen (n = 418; 86,4%), 3 (n = 403; 83,3%), 6 (n = 387; 80,0%), 12 (n = 377; 77,9%) und 24 (n = 97; 20,0%) Monaten kontrolliert.
Ergebnisse: Das Risiko für Adhärenzen und Einrisse bei der Präparation war für pseudophake im Vergleich zu phaken Geweben signifikant erhöht (beide p < 0,001), wobei kein signifikanter Unterschied zwischen der Kohorte mit stromal vernarbtem und der mit phakem Gewebe bestand (p = 0,246 für Adhärenzen bzw. p = 0,962 für Einrisse). Es ließ sich kein signifikanter Einfluss der Gewebeart auf das Re-Bubbling-Risiko (p = 0,890) oder die Re-Bubbling-Häufigkeit (p = 0,659) nachweisen. Das Risiko für eine Re-Keratoplastik war im Vergleich zu phaken Transplantaten für pseudophake erhöht (p = 0,008), jedoch für stromal vernarbte Transplantatgewebe nicht signifikant unterschiedlich (p = 0,290). Im Vergleich von phakem mit pseudophakem und stromal vernarbtem Spendergewebe zeigte der Visus über alle Zeitpunkte klinisch nicht relevante, jedoch signifikante Unterschiede (b = -0,02; 95% CI [-0,04; 0,00]; p = 0,015). Die CCT-Werte waren vergleichbar, wobei Patienten mit phakem Spendergewebe insgesamt insignifikant niedrigere CCT-Werte hatten als die Vergleichsgruppen (b = -2,69; 95% CI [-5,79; 0,42]; p = 0,091). Die ECC von Patienten mit phakem Spendergewebe waren insgesamt höher als in den Vergleichsgruppen (b = 32,03; 95% CI [15,56; 48,49]; p < 0,001). Patienten mit pseudophakem Spendergewebe hatten weiterhin eine niedrigere ECC als solche mit stromal vernarbtem Spendergewebe (b = -52,93; 95% CI [-93,96; -11,90]; p = 0,011).
Schlussfolgerung: Die schwierigere Präparation und Implantation pseudophaker Transplantate führt zu längeren Rekonvaleszenzzeiten und einem höheren Risiko eines Transplantatversagens. Wenn die Präparation jedoch unkompliziert verläuft und kein Transplantatversagen auftritt, können pseudophake Transplantate vergleichbare Ergebnisse erzielen wie phake und stromal vernarbte Spendergewebe. Daher wird empfohlen, pseudophake Hornhautspender nicht von der Hornhautspende zur DMEK auszuschließen, insbesondere aufgrund des Mangels an Hornhautspendern und der hohen Prävalenz der Pseudophakie.Purpose: The aim of this study was to investigate the differences between phakic, pseudophakic and stromal scarred donor tissue with regard to the influence on the preparation and implantation of the grafts and the clinical outcome of Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK).
Methods: In a retrospective study, we compared the outcome after DMEK in 484 eyes of which 325 received a phakic, 70 a pseudophakic and 89 a scarred stromal donor tissue. The incidence of intra- and postoperative complications including preparation abnormalities such as adherence and tearing as well as the frequencies of re-bubbling and graft failure were analysed.
Furthermore, the parameters logMAR visual acuity (VA), central corneal thickness (CCT) and endothelial cell count (ECC) were monitored preoperatively and postoperatively at 6 weeks (n = 418; 86.4%), 3 (n = 403; 83.3%), 6 (n = 387; 80.0%), 12 (n = 377; 77.9%) and 24 (n = 97; 20.0%) months.
Results: The risk of adherence and tearing during preparation was significantly increased for pseudophakic compared to phakic tissue (both p < 0.001), whereas there was no significant difference between the cohort with scar tissue and that with phakic tissue (p = 0.246 for adherences and p = 0.962 for tears respectively). There was no significant effect of tissue type on the risk of re-bubbling (p = 0.890) or the re-bubbling frequency (p = 0.659). The risk of re-keratoplasty was increased for pseudophakic grafts compared to phakic grafts (p = 0.008), but was not significantly different for scar tissue grafts (p = 0.290). Comparing phakic with pseudophakic and scarred donor tissue, VA results showed clinically irrelevant but significant differences across all time points (b = -0.02; 95% CI [-0.04; 0.00]; p = 0.015).
CCT scores were comparable, with patients with phakic donor tissue having insignificantly lower overall CCT scores than those in the comparison groups (b = -2.69; 95% CI [-5.79; 0.42]; p = 0.091). The ECC values of patients with phakic donor tissue were higher overall than in the comparison groups (b = 32.03; 95% CI [15.56; 48.49]; p < 0.001). Patients with pseudophakic donor tissue also had a lower ECC than those with scarred donor tissue (b = -52.93; 95% CI [-93.96; -11.90]; p = 0.011).
Conclusion: The more difficult preparation and implantation of pseudophakic donor grafts leads to longer recovery periods and a higher risk of graft failure. However, if the preparation is uneventful and no graft failure occurs, pseudophakic grafts can achieve comparable results to phakic and scarred stromal donor tissue. Therefore it is recommended, that pseudophakic corneal donors should not be excluded from corneal donation for DMEK, especially due to the shortage of corneal donors and the high prevalence of pseudophakia
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Full text linkWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
Corneal Transplantation under Difficult Conditions : Clinical Pictures, Indications, Technique and Results.
Full text linkAs the rate of partial thickness corneal transplantations has increased in the last decade, the need for penetrating keratoplasty (PKP) has decreased. Microsurgeons tend to avoid large-diameter PKP (LDPKP) because of the risk for intra- and postoperative complications. Nevertheless, PKP is still the treatment of choice in cases requiring transplantation of all corneal layers, such as combined endothelial and stromal disease, severe corneal opacity precluding evaluation of endothelium status, severe keratoconus, and complicated infectious keratitis.
In the first study, we report on the indications and outcomes of 8.5/8.6-mm excimer laser-assisted PKP. It could be shown that this type of PKP is an excellent treatment option in cases of ectatic disorders for which an 8.0-mm graft seems too small, and for corneal scars that require larger grafts to completely remove the lesion. This applies especially in cases of repeat PKP, in order to excise the previous graft completely. However, in complex cases of keratitis, the prognosis with 8.5/8.6-mm excimer laser-assisted PKP may be poor due to the consequences of the infectious disease itself.
In the second study, we assess the prevalence, clinical manifestations, required keratoplasties, follow-up, and outcomes in patients with Herpes Simplex Virus Keratitis. PKP was indicated in cases of scars impairing visual acuity, corneal decompensation, deep corneal ulcers, or corneal perforations. In this study, a total of 288 keratoplasties was performed. At the last follow-up, 90% of the elective PKPs, but only 55% of the emergency PKPs remained clear. The risk for emergency keratoplasty is expected to decrease further, due to good results with amniotic membrane transplantation (AMT) for the treatment of herpetic corneal ulcers.
In the third study, we report on the indications and outcomes of penetrating keratoplasties with a graft diameter >8.5 mm in severe corneal diseases. We concluded that complex cases of infectious keratitis unresponsive to conservative management and with a history of previous transplants require these oversized grafts up to 15 mm to remove the complete pathology and preserve the integrity of the eye. The visual outcomes are poor not only because of the well-known immunological risks of large-diameter keratoplasties but also because of the consequences of the infectious disease itself. Finally, 17% of these eyes required enucleation. This knowledge is important for adequate counseling of these patients preoperatively.
Difficult corneal predispositions may require special types of corneal transplantation “beyond routine”.Der Bedarf an perforierenden Keratoplastiken (PKP) ist zurückgegangen, da die Rate der lamellären Hornhauttransplantationen im letzten Jahrzehnt zugenommen hat. Mikrochirurgen neigen dazu, die PKP mit großem Durchmesser zu vermeiden, weil ein höheres Risiko für intra- und postoperative Komplikationen besteht. Dennoch ist die PKP immer noch die Behandlung der Wahl in Fällen, in denen alle Hornhautschichten transplantiert werden müssen, wie z. B. bei kombinierter Endothel- und Stromaerkrankung, schwerer Hornhauttrübung, die eine Beurteilung des Endothelstatus ausschließt, schwerem Keratokonus und komplizierter infektiöser Keratitis.
In der ersten Studie berichten wir über die Indikationen und Ergebnisse der 8,5/8,6-mm Excimerlaser-assistierten PKP. Es konnte gezeigt werden, dass diese Art der PKP eine hervorragende Behandlungsoption bei ektatischen Erkrankungen ist, für die ein 8,0-mm-Transplantat zu klein erscheint, sowie bei Hornhautnarben, die größere Transplantate erfordern, um die Läsion vollständig zu entfernen. Dies ist besonders bei Fällen von wiederholter PKP der Fall, um das vorherige Transplantat vollständig zu entfernen. In komplexen Fällen von Keratitis kann die Prognose bei 8,5/8,6-mm-Excimerlaser-assistierter PKP jedoch schlecht sein aufgrund von Folgen der Infektionskrankheit selbst.
In der zweiten Studie untersuchen wir die Prävalenz, die klinischen Manifestationen, die erforderlichen Keratoplastiken, das Follow-up und die Ergebnisse bei Patienten mit Herpes Simplex Virus Keratitis. Die PKP wurde bei visusbeeinträchtigenden Narben, Hornhautdekompensation, tiefen Hornhautulzera oder Hornhautperforationen indiziert. In dieser Studie wurden insgesamt 288 Keratoplastiken durchgeführt. Bei der letzten Nachuntersuchung waren 90% der elektiven PKPs, aber nur 55% der Notfall-PKPs klar. Es wird erwartet, dass das Risiko für Notfall-Keratoplastiken aufgrund der guten Ergebnisse bei der Amnionmembrantransplantation (AMT) zur Behandlung von herpetischen Hornhautulzera weiter abnimmt.
In der dritten Studie berichten wir über die Indikationen und Ergebnisse von perforierenden Keratoplastiken mit einem Transplantatdurchmesser >8,5 mm bei schweren Hornhauterkrankungen. Wir kamen zu dem Schluss, dass komplexe Fälle von infektiöser Keratitis, die nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen und in der Vergangenheit bereits transplantiert wurden, diese übergroßen Transplantate bis zu 15 mm benötigen, um die gesamte Pathologie zu entfernen und die Integrität des Auges zu erhalten. Die visuellen Ergebnisse sind nicht nur wegen den bekannten immunologischen Risiken von Keratoplastiken mit großem Durchmesser, sondern auch wegen der Folgen der Infektionskrankheit selbst schlecht. Schließlich war bei 17% dieser Augen eine Enukleation erforderlich. Dieses Wissen ist wichtig für eine adäquate präoperative Beratung und Aufklärung der Patienten. Schwierige korneale Ausgangssituationen erfordern nicht selten spezielle Typen von Hornhauttransplantationen „jenseits der Routine“
Die Validität der intraokularen Druckmessung in Abhängigkeit vom Keratokonusstadium
Full text linkEinleitung und Ziele:
Keratokonus (KK) ist eine fortschreitende Erkrankung, welche meist bilateral und asymmetrisch auftritt. Sie führt zu einer kegelförmigen Vorwölbung und Verdünnung der Hornhaut. Dies führt zu einem irregulären Astigmatismus. Die Messung des intraokularen Drucks (IOD) kann bei solchen Hornhäuten schwierig sein. Ziel dieser Studie war es, die zuverlässigste Messmethode zur Ermittlung des Augeninnendrucks bei KK zu finden.
Patienten und Methoden:
Die Daten von 390 Augen von 246 Patienten wurden retrospektiv ausgewertet. Der Augeninnendruck wurde mit der Goldmann-Applanationstonometrie (GAT), dem Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Instruments, New York, USA) und dem CorvisST® (CST; Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Deutschland) gemessen. Eine pachymetrische Messung wurde mit der PentacamHR® (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Deutschland) durchgeführt. Die Daten wurden mittels Cronbachs Alpha (CA), Varianzanalyse (Analysis of variance, ANOVA) sowie anschließenden Post-HOC-Tests und Pearson-Korrelation ausgewertet. Das Signifikanzniveau wurde auf 5% festgelegt.
Ergebnisse:
CA zeigte, dass der Druckwert des GAT sowohl bei der TKC- als auch bei der ABCD-Klassifikation nicht mit den Werten von ORA und CST austauschbar ist. Die ANOVA zeigte für fast alle Krankheitsstadien signifikante Unterschiede zwischen den verschiedenen Messmethoden. Die Post-HOC-Tests zeigten signifikante Unterschiede zwischen den Messmethoden bei früheren und fortgeschrittenen Stadien des KK unabhängig von der verwendeten Klassifikation. Die Pearson-Korrelationsanalyse zeigte eine signifikante Korrelation zwischen IOD und der dünnsten Stelle der Hornhaut (thinnest corneal thickness, TCT) für alle Variablen außer den biomechanisch korrigierten Augeninnendruck (bIOP) des CST.
Schlussfolgerung:
Der CST-basierte bIOP scheint für die IOD-Messung bei KC-Hornhäuten am besten geeignet zu sein. Ob der biomechanisch korrigierte IOD mit dem tatsächlichen IOD übereinstimmt, kann in dieser Arbeit nicht geklärt werden. Dies sollte in weiteren Studien untersucht werden. Die Messergebnisse der GAT bei KK-Patienten sollten mit Vorsicht und immer im Hinblick auf die Hornhautdicke interpretiert werden.Introduction and Purpose:
Keratoconus (KC) is a progressive disease of the cornea that occurs bilaterally and asymmetrically in most cases. It results in a cone-shaped protrusion and thinning of the cornea. This leads to irregular astigmatism. Measurement of intraocular pressure (IOP) may be difficult. The aim of this study was to find the least affected measurement method for the intraocular pressure.
Patients and Methods:
Data from 390 eyes of 246 patients were retrospectively analyzed. IOP was measured with Goldmann applanation tonometry (GAT), Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Instruments, New York, USA) and CorvisST® (CST; Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Germany). A pachymetric measurement was performed using the PentacamHR® (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Germany). Data were compared using Cronbachs Alpha (CA), ANOVA as well as following post-hoc-tests, and Pearson correlation. The significance level was set at 5%.
Results:
CA showed that the pressure value of GAT is not interchangeable with the values of ORA and CST in both TKC and ABCD classification. ANOVA showed significant difference within the TKC stages and the stages according to criterion A, B and C for almost all measurement modalities. The post-hoc tests showed significant differences between the measurement modalities in earlier and advanced stages of KC. The Pearson correlation analysis showed significant correlation between IOP and TCT for all variables except bIOP.
Conclusions:
CST-based bIOP seems to be best suited for IOP measurement in KC corneas. Whether the biomechanically corrected IOP corresponds to the actual IOP cannot be clarified in this work. This should be investigated in further studies. The measurement results from GAT in KC patients should be interpreted with care and always in view of corneal thickness
Keratoconjunctivitis epidemica – Effektivität eines Ausbruchmanagements, klinischen Befunde und Therapie im akuten Stadium und im Verlauf
Full text linkHintergrund: Die epidemische Keratokonjunktivitis (KCE) ist eine der häufigsten durch Adenoviren verursachten Infektionen des Auges. Bei fehlenden spezifischen Therapien spielt die Prävention die wichtigste Rolle im Ausbruchsmanagement. Komplikationen wie Bildung von Immunkomplexen im subepithelialen und anterioren Stroma führen zu Sehbeeinträchtigung und verursachen eine hohe Morbidität. Ziel dieser Studie war es, ein neues Ausbruchsmanagementkonzept zu erarbeiten und dessen Wirksamkeit zu evaluieren. Darüber hinaus analysierten wir den klinischen Verlauf der Krankheit in der akuten und chronischen Phase und verglichen die Ergebnisse in Bezug auf verschiedene Behandlungsschemata.
Patienten und Methode: Patienten mit klinischem Verdacht auf eine KCE wurden in diese Studie aufgenommen. Die Diagnose wurde durch den Virusnachweis aus den Bindehautabstrichen bestätigt. Um die nosokomiale Ausbreitung zu reduzieren, erarbeiteten und implementierten wir unser eigenes Ausbruchsmanagementkonzept. Zur Bewertung der Wirksamkeit dieses Konzeptes wurde die Basisreproduktionszahl verwendet. Die Patienten wurden während der akuten Phase der Infektion und bis zu einem Jahr nach der Diagnosestellung beobachtet. Diejenigen mit persistierenden Immunkomplexen wurden entweder mit topischen Kortikoiden, Cyclosporin oder Tränenersatzmittel behandelt. Die Ergebnisse wurden für jedes einzelne Behandlungsschema getrennt ausgewertet.
Ergebnisse: In dieser Studie wurden insgesamt 120 Patienten mit klinischen Anzeichen einer KCE aufgenommen. Bei 68 (56,6%) Patienten lag eine nosokomiale und bei 52 (43,4%) eine ambulant erworbene Infektion vor. Das Adenovirus wurde in 63 (52,5%) Fällen bestätigt. Nach Einsetzen unseres Ausbruchmanagementkonzeptes konnten wir die Basisreproduktionszahl auf 0,52 reduzieren.
Sechs Wochen nach der Diagnosestellung wiesen 66 Augen persistierende Immunkomplexe auf. Davon erhielten 50% eine Kortikosteroiden-Therapie, 21,2% eine Cyclosporin-Therapie, 6,1% eine Kombination aus Kortikosteroiden und Cyclosporin und 22,7% eine alleinige Therapie mit Tränenersatzmittel.
Nach 6 Monaten führte die Therapie mit Kortikosteroiden zu einer 50%igen Verringerung der Anzahl der Augen mit Immunkomplexen. Keine Patienten unter der Kortikosteroiden-Cyclosporin-Kombination wiesen Immunkomplexe auf. Die Therapie mit Tränenersatzmittel führte zu einer 26%igen Verringerung der Immunkomplexen. Alle Patienten, die mit einer reinen Cyclosporin Therapie behandelt wurden, zeigten weiterhin persistierende Immunkomplexe.
Nach 1 Jahr wiesen nur 5,8% der mit Kortikosteroiden behandelten Augen persistierende Immunkomplexe auf. Unter Behandlung mit Cyclosporin zeigten 50% der Augen nach 1 Jahr Immunkomplexe auf. Die Kombination von Kortikosteroiden und Cyclosporin blieb auch langzeitig sehr effektiv, ohne Hinweise auf ein Rezidiv der Immunkomplexe nach 1 Jahr. In der Gruppe mit Tränenersatzmittel wiesen nach 1 Jahr nur noch 9% der Augen Immunkomplexe auf.
Schlussfolgerungen: Durch die Implementierung unseres Ausbruchsmanagementkonzepts konnte die nosokomiale Ausbreitung der KCE deutlich reduziert werden. Persistierende Immunkomplexe sind eine häufige Komplikation. Kortikosteroide als Monotherapie oder in Kombination mit Cyclosporin stellen gute Therapieoptionen für persistierende Immunkomplexe dar.Background and Aim: Epidemic keratoconjunctivitis (KCE), one of the most common eye infections caused by adenoviruses, is often healthcare related. Lacking specific treatments, prevention by targeted outbreak management is necessary to minimize its spread. Complications such as immunocomplexes in the subepithelial and anterior stroma cause visual impairment resulting in high morbidity. We aimed to develop and evaluate the effectiveness of our outbreak management. Furthermore, we analyzed the clinical course of disease in acute and chronic phases and compared the outcomes regarding different treatment schemes.
Patients and Methods: Patients presenting with clinical signs of KCE were included in this study. Diagnosis was confirmed by virus detection in conjunctival swabs. We developed and implemented our own outbreak management plan to reduce the nosocomial spread. Basic reproduction number was used to assess the effectiveness of the outbreak management plan. Patients were followed clinically through acute phase of the disease up to one year after diagnosis. Those with persistent immunocomplexes were treated with either topical corticosteroids, cyclosporine, or lubricant eye drops. Clinical outcomes were analyzed separately for each treatment arm.
Results: A total of 120 patients with clinical signs of KCE were included in this study. 68 (56.6%) patients presented with nosocomial and 52 (43.4%) with community acquired infection. Adenovirus was confirmed in 63 cases. The implementation of our outbreak management resulted in a 0.52 reduction of the basic reproductive number.
Six weeks after diagnosis, 66 eyes had persistent immunocomplexes. Of these, 50% received a corticosteroid-based therapy, 21.2% a cyclosporine-based one, 6.1% a combination of corticosteroids and cyclosporine and 22.7% a lubricant eye drops only therapy.
At the 6-month follow-up, corticosteroid monotherapy resulted in a 50% reduction in the number of eyes with immunocomplexes. Under corticoid-cyclosporine combination immunocomplexes disappeared in all treated eyes. The lubricant eye drop only therapy resulted in a 26% reduction of the number of eyes with immunocomplexes. All patients treated with cyclosporine monotherapy had persistent immunocomplexes after 6 months of follow-up.
At one-year follow-up, immunocomplexes persisted in only 5.8% of eyes treated with corticosteroids and in 50% of those treated with cyclosporin. Under combination of corticosteroids and cyclosporine, no relapse of immunocomplexes was seen. In the lubricant eye drops group only 9% of the eyes were still presenting immunocomplexes.
Conclusion: The implementation of our outbreak management plan significantly reduced the nosocomial spread of KCE. Persistent immunocomplexes are a frequent complication. Corticosteroids monotherapy or in combination with cyclosporine are valuable treatment options for persistent immunocomplexes
Autologe Serumaugentropfen bei therapieresistenten Erosiones vs. Ulcera corneae unter besonderer Berücksichtigung der Heilungstendenz von eigenem Gewebe im Vergleich zu transplantiertem Gewebe
Full text linkHintergrund
Seit der Publikation von Fox et al. 1985, werden autologe Serumaugentropfen bei schwerem Sicca Syndrom sowie bei therapieresistenten Epitheldefekten der Kornea zur Förderung der Epithelheilung eingesetzt. Ziel dieser Arbeit war es, die Wirkung von 100% autologen Serumaugentropfen bei therapieresistenten Epitheldefekten auf der eigenen Hornhaut und der transplantierten Hornhaut zu vergleichen. Daneben sollten die Erfolgsraten bei Erosiones vs. Ulcera sowie unterschiedliche Tropfschemata verglichen werden.
Patienten und Methoden
Die autologen Serumaugentropfen werden seit Juli 2007 in der Klinik für Augenheilkunde am Universitätsklinikum des Saarlandes hergestellt. In einer retrospektiven Studie von 2007-2014 wurden 364 Behandlungen mit unverdünnten autologen Serumaugentropfen bei 303 Augen von 255 Patienten mit therapieresistenten Epitheldefeketen analysiert. Unterschieden wurde bei der Auswertung ob der Patient hornhauttransplantiert war (n=175, 48,1%) oder sich der Epitheldefekt auf der eigenen Hornhaut befand (n=189, 51,9%). Patienten mit unvollständiger Aktendokumentation sowie Patienten die innerhalb der 28 Behandlungstage eine Amnionmembrantransplantation bekamen (n=93) wurden ausgeschlossen, da dies eine Auswertung der alleinigen Wirkung der autologen Serumaugentropfen unmöglich machte. Die Schwere der Läsion (Erosio vs. Ulcus), die Ätiologie des Epitheldefektes und das Tropfschema wurden ebenfalls untersucht.
Die Zielgröen waren 1) der komplette Epithelschluss innerhalb von 28 Tagen Therapie mit autologen Serumaugentropfen sowie 2) die Rezidivrate nach erfolgreichem Abschluss der Therapie.
Ergebnisse
Bei 88,2% der behandelten Defekte (n=263) kam es innerhalb von 28 Behandlungstagen zu einem kompletten Epithelschluss. Am 14. Behandlungstag waren bereits 73,8% zugeheilt. Nach 5,0 +/- 0,2 Tagen waren 50% der Epitheldefekte zugeheilt. Bei der Heilungstendenz unter Therapie mit autologen Serumaugentropfen gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen eigenem Hornhautgewebe (87,8%) oder transplantiertem Hornhautgewebe (88,6%) (p=0,137). Bei dem transplantiertem Gewebe waren nach 5,0 +/- 0,3 Tagen 50% der Epitheldefekte zugeheilt, bei der eigenen Hornhaut nach 6,0 +/- 0,2 Tagen 50%.
Bei genau 12 (5,1%) Patienten kam es nach erfolgreichem Abschluss der 1-monatigen Therapie mit autologen Serumaugentropfen zu einem Rezidiv des Epitheldefektes. Bei der eigenen Hornhaut rezidivierten nach erfolgreichem Epithelschluss 2 (1,7%) Epitheldefekte, bei transplantierter Hornhaut rezidivierten nach erfolgreichem Epithelschluss 10 (6,4%) Epitheldefekte. Von den therapieresistenten Epitheldefekten (n=258) waren 227 (86,6%) Erosiones und 31 (11,8%) Ulcera. Bei den Ulcera, zeigte sich eine deutliche geringere Heilungstendenz (74,2% zugeheilt nach 4 Wochen) (p=0,001) sowie eine signifikant verzögerte Heilung (20,0 +/- 3,8 Tage bis 50% Epithelschluss) (p=0,001) im Vergleich zu den oberflächlichen Epitheldefekten, den sogenannten Erosiones (90,3% zugeheilt nach 4 Wochen und 5,0 +/- 0,2 Tage bis 50% Epithelschluss). So waren am Behandlungstag 14 bereits 78,0% der Erosiones gegenüber 41,9% der Ulcera zugeheilt.
11 (4,4%) Erosiones und 1 (4,3%) Ulkus sind nach erfolgreichem Abschluss der 1-monatigen Therapie wieder rezidiviert und benötigten eine erneute Therapie. Die postinfektiösen Epitheldefekten zeigten unter lokaler Therapie mit autologen Serumaugentropfen eine signifikant (p=0,011) schlechtere Heilungstendenz als bei postoperativen Defekten und Epitheldefekten nach perforierender oder penetrierender Verletzung. Bei den verschiedenen Tropfschemen 8x/Tag (n=26), 12x/Tag (stündlich) (n=218) und 24x/Tag (halbstündlich) (n=4) der autologen Serumaugentropfen zeigte sich kein statistisch signifikanter Unterschied (p=0,1).
Schlussfolgerungen
Die Resultate unserer retrospektiven Studie bestätigen, dass die autologen Serumaugentropfen eine gute, nicht invasive und sichere Therapiealternative bei therapieresistenten Epitheldefekten darstellen, ohne signifikanten Unterschied der Wirkung bei Epitheldefekten auf der eigenen Hornhaut und bei Epitheldefekten auf der transplantierten Hornhaut. Die verschiedene Tropfschemen zeigten ebenfalls keinen statistisch signifikanten Unterschied. Um in der Zukunft die positive Wirkung der autologen Serumaugentropfen weiter zu untersuchen und zu festigen, ist eine Standardisierung aller Schritte von der Herstellung über das Tropfschema und die Aufbewahrung der autologen Serumaugentropfen notwendig sowie weitere randomisierte kontrollierte Studien.Purpose
Since 1985, with the publication of Fox et al., autologous serum eye drops have been efficiently used in patients with keratoconjunctivitis sicca and persistent corneal epithelial defects. The aim of this study was to compare the healing tendency of corneal epithelial defects on transplanted cornea and the patient’s own cornea when treated with 100%, undiluted autologous serum eye drops. In addition, the success rate for epithelial healing in erosions vs. ulcers and with different therapy schemes was compared.
Patients and methods
Since July 2007, autologous serum eye drops are produced in the department of ophthalmology, Saarland university medical center, Homburg. In a retrospective study from 2007-2014, 364 treatments with autologous serum eye drops of 303 eyes from 255 patients presenting persistent corneal epithelial defects have been analyzed. In the study, we compared the epithelial healing tendency of patients with defects on their own cornea (n=189, 51,9%) vs. patients who had undergone keratoplasty (n=175, 48,1%). Patients with an incomplete patient file as well as patients with an amniotic membrane graft were excluded from the study. The main influencing factors analyzed, were the type of corneal defect (erosion vs. ulcer), the etiology of the corneal defect and the intensity of administration. The target of the study was 1) a complete epithelial healing during the 28 days of treatment with autologous serum eye drops and 2) the recurrence rate after a successful completion of the therapy.
Results
88,2% of the epithelial defects healed during 28 days of therapy with autologous serum eye drops. On the 14. day of treatment 73,8% of the defects were already closed, After 5,0 +/- 0,2 days 50% of the defects were closed. There was no significant difference between the healing tendency of corneal defects on the patient’s own cornea and on the graft treated with autologous serum eye drops (p=0,137). The success rate for epithelial healing was 88,6% on grafts vs. 87,8% on the patient’s own cornea. After 5,0 +/- 0,3 days 50% of the defects on the grafts were closed. After 6,0 +/- 0,2 days 50% of the defects on the own cornea were healed completely. The recurrence rate after successful treatment was 5,1% (1,7% on the own cornea, 6,4% on grafts). There was a significant lower (p=0,001) and slower (p=0,001) healing tendency in ulcers (n=31, 11,8%) compared to erosions (n=227, 86,6%). On the 14th day following the start of the therapy with autologous serum eye drops 78,0% of the erosions were already closed vs. 41,9% of the ulcers.
The recurrence rate after 1 month of therapy was 4,4% in erosions vs. 4,3% in ulcers.
Only the infectious etiology had a significant (p=0,011) negative impact of the healing process of persistent epithelial defects.
There was no significant difference (p=0,1) of the healing process between an administration of 8 times a day compared to 12 and 24 times a day.
Conclusions
The results of our study show that autologous serum eye drops are a non invasive and safe alternative treatment for persistent corneal epithelial defects with no significant difference in patients with a defect on their own cornea and on the corneal graft. Different drop applications showed no significant difference in the healing process. In the future, more studies need to be conducted to analyze the positive effects of the autologous serum eye drops and to define a standardized production, application and storage of the autologous serum eye drops
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