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Nose and headache: what have we learned? Naso e cefalee : cosa abbiamo imparato
No full textSinonasal involvement in secondary headache has long been interpreted as sinusitis and overestimation has been a problem in the past. In the last 20 years, the innovative interpretation of contact points between the lateral nasal wall and the septum as triggering cause of facial pain via the trigeminovascular system has gained importance in nasal secondary headaches. Also in this case, the prevalence and relevance has been misinterpreted in the beginning, undermining the success rate of pain improvement after surgical removal of these contact points. Therefore, studies have started to concentrate on the need of suitable preoperative evaluation to define the ideal, responsive candidate for surgical management of this form of headache. This article analyzes the outcome of these studies and tries to highlight the need for long-term follow-up to finally determine the relevance of surgical treatment for this particular headache form
Migraine and vertigo: two diseases with the same pathogenesis?
No full textVertigo and migraine are known to be frequently associated. However, only recently, the etiological links between the two diseases are being investigated and explained. More and more interest is being attracted by migrainous vertigo, an isolated entity that might deserve inclusion in the International Classification of Headache Disorders. The authors briefly review the main links between migraine and vertigo
Maxillary sinusitis today : a consequence of dental and nasal disease. A case presenting with a difficult differential diagnosis
No full textChronic maxillary sinusitis as an expression of infectious dental disease seemed destined to vanish. On the contrary, during the last years, the frequency of chronic maxillary sinusitis is rising again in relation to several factors, among these bacterial resistance as well as the poor dental hygiene and the limited access to odontologic care by not well-off patients play a key role. Anyway oral rehabilitative surgery (pre-implantologic and implantologic) is nowadays becoming the major cause of chronic maxillary sinusitis. The authors describe a recently observed case that, for its peculiarity, clearly exemplifies the variety of manifestations and the close relation between dental disease and anatomic nasal defects in the genesis of sinusal disease
Efficacia e tollerabilità di moxifloxacina nelle sinusiti recidivanti e croniche dell’adulto e dell’anziano
No full textRisultano oggi sempre più numerose le segnalazioni di infezioni delle alte vie respiratorie che presentano resistenze alle comuni terapie antibiotiche eseguite con derivati della penicillina o cefalosporine. Sotto questa luce l’agente eziologico che oggi sembra rivestire maggior pericolosità è lo Streptococcus pneumoniae (Paradisi e Coll., 2001; Cunha,2002). Negli ultimi anni nuove molecole sono state introdotte nella pratica clinica per la terapia delle infezioni causate da pneumococchi penicillino-resistenti. Studi sia in vitro che in vivo hanno dimostrato l’efficacia clinica di farmaci della classe dei fluorochinoloni (levofloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina) su ceppi di pneumococchi penicillino-resistenti (Paradisi e Coll., 2001). La moxifloxacina, in particolare, ha dimostrato un’ottima disponibilità nella mucosa dei seni paranasali con una concentrazione locale superiore a quella ematica in presenza di infezioni sinusali. Tale elevata disponibilità si realizza sulla mucosa sia mascellare che etmoidale, così come nei polipi nasali (Gehanno e Coll., 2002). In letteratura cominciano ad essere riportati studi comparativi sull’efficacia dei nuovi chinoloni nelle infezioni delle alte vie respiratorie. Rakkar e Coll., nel 2001 valutarono 475 pazienti adulti con sinusite acuta trattati con moxifloxacina e controllati con amoxicillina e acido clavulanico. I risultati nei due bracci sperimentali furono sostanzialmente sovrapponibili sia dal punto di vista dell’efficacia che degli effetti collaterali anche se moxifloxacina dimostrava una guarigione più rapida (con benefici già alla terza giornata di trattamento). Il limite degli studi fin qui realizzati sembrerebbe legato alla selezione dei casi (spesso non particolarmente rilevanti sul piano clinico) ed al giudizio diagnostico sull’avvenuta guarigione. Su queste basi gli Autori hanno attuato uno studio preliminare in aperto su casi complessi di sinusite volto ad evidenziare l’efficacia di Moxifloxacina su casi di sinusite acuta ricorrente o cronica riacutizzata. Sono stati arruolati 29 casi ed i risultati, che appaiono favorevoli, saranno discussi nel poster. In particolare può essere ricordata la presenza di effetti collaterali rilevanti solo in 1/29 casi e, modesti, in un ulteriore 1/29 casi. La guarigione, controllata endoscopicamente, è stata completa in 26/28 casi che avevano completato la terapia e parziale (netto miglioramento) in un ulteriore 1/28
Trattamento endoscopico delle neoplasie benigne e maligne del naso e dei seni paranasali
No full textLa diagnosi di neoformazioni rinosinusali ha tratto grossi vantaggi dall’utilizzo di nuove tecniche di imaging e dall’endoscopia. L’uso sistematico della TC e della RMN, completato dall’ispezione endoscopica, che consente l’esecuzione di prese bioptiche mirate e multple, ci ha consentito di praticare un approccio corretto a tutte le patologie rinosinusali grazie ad una diagnosi precisa anche in neoplasie istologicamente complesse. La chirurgia di neoplasie rinosinusali da anni si basa sull’applicazione di diversi approcci esterni che consentono un buon controllo della zona rinosinusale anche se l’asportazione della massa neoplastica in un unico pezzo risulta difficoltosa anche applicando gli approcci più estesi Dopo i primi approcci pionieristici la chirurgia rinosinusale ha acquisito gli stessi criteri di radicalità della chirurgia oncologica tradizionale per via esterna. La sistematica applicazione di questi concetti nel trattamento di neoformazioni benigne ha ottenuto risultati anche migliori di quanto ottenuto applicando tecniche più invasive. Questo risultato apparentemente sorprendente risulta chiaro tenendo conto che la chirurgia esterna ottiene la radicalità attraverso resezioni ampie e molto demolitive che non sono accettabili trattando patologie benigne. Sulla base di una esperienza di 15 anni nel trattamento di patologie rinusinusali benigne si sta iniziando negli ultimi anni a estendere l’approccio endoscopico anche alle neoplasie rinosinusali maligne, raccomandando sempre una grande cautela nella scelta di questo approccio che deve essere riservato a casi selezionati. Presentiamo la nostra esperienza nel trattamento di 81 neoformazioni rinosinusali. Di questi pazienti 47 sono stati trattati con approccio puramente endoscopico, 2 sono stati trattati utilizzando un approccio combinato endoscopico ed esterno, mentre nei rimanenti 32 casi l’endoscopia ha svolto un ruolo puramente diagnostico. Citiamo anche 8 casi aneddotici di neoformazioni cutanee in cui l’endoscopia, seppur non necessaria per ottenere dei campioni bioptici, ha consentito una valutazione precisa dell’estensione endonasale della patologia
Italian multicentre study on intrathecal fluorescein for craniosinusal fistulae
No full textCerebrospinal fluid leak (CSF), clinical sign of a dural lesion of the skull base, is a relatively rare event that can present with a variety of symptoms. Every craniosinus fistula should be considered a serious, potentially life-threatening situation (even those cases with hidden CSF leak). Reports of experience concerning diagnosis and treatment of craniosinus fistulae have appeared in the Literature. In the last few years, the endoscopic nasal approach is proving effective as it makes diagnosis much easier and is the least invasive surgical approach, with the greatest percentage of success. Various classifications are being proposed to improve clinical evaluation of CSF leaks and to simplify the diagnostic and therapeutic approach. The most common parameters of classification are: aetiology (traumatic, iatrogenic, non-traumatic, etc.) site, type of flow (high or low pressure) and, as far as concerns treatment, the type of graft used, all of which have contributed to various diagnostic and therapeutic algorithms being proposed. Therefore, the subject seems to be widely schematized and the therapeutic attitude widely agreed. However, one of the diagnostic and therapeutic approaches is now being questioned. For some, it is the heart of the clinical approach, while for others, it is a useful tool yet too dangerous to be used on account of potential side effects: namely, the fluorescein test. This procedure, consisting of intrathecal injection of a colorant (fluorescein), is well known by the Food and Drug Administration (FDA) which neither explicitly prohibits it, nor allows it, intrathecal administration is, therefore, an off label use. As far as the Authors know, authorization of this procedure has not been forthcoming anywhere in the world although the procedure itself is widely employed. As far as concerns the use of intrathecal fluorescein, many scientific papers have been written, clearly supporting its clinical usefulness. One limit to the use of fluorescein derives from frequent reports of complications, often related to the intrathecal administration; such complications are, however, always due to an incorrect dosage. In order to perform correct monitoring of any complication related to the use of intrathecal fluorescein and to investigate in a strictly scientific fashion, the legal problem related to the off label use (intrathecal administration) of an authorised substance, the Authors coordinated an Italian multicentre study aimed at establishig the tolerability of the lumbar intrathecal administration of fluorescein. Aim of the study was to review the literature focusing on CSF leaks, to set up to date diagnostic and therapeutic indications of fluorescein and to report the preliminary results of the Italian multicentre study
Spontaneous opening of the frontal sinus as a consequence of allergic fungal sinusitis : a study case
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Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
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