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Medio ambiente y embarazo: un análisis espacial en Temuco
Get PDFTesis para optar al Grado de Doctor en Salud PúblicaIntroducción: El embarazo constituye una ventana que determina la carga de
enfermedad que sufrirán los individuos a lo largo de su vida. Una exposición a
variables ambientales adecuada permite una evolución intrauterina balanceada
que resulta primordial para el crecimiento del feto; la ruptura de dicho balance
genera consecuencias en el binomio madre-hijo. Una complicación común que
afecta del 2 al 10% de las embarazadas es la preeclampsia, siendo una de las
principales causas de mortalidad materna, fetal y neonatal, especialmente en
países de ingresos medios y bajos. En Latinoamérica y Chile no existen
estudios disponibles que cuantifiquen o dimensionen esta patología en términos
de incidencia, factores protectores o predisponentes; asimismo, se desconoce
el rol que ejercen las variables ambientales sobre ella. Recientemente, se ha
descrito que el medio ambiente tendría influencia en el embarazo,
específicamente, el espacio verde actuaría de forma beneficiosa probablemente
a través de la actividad física en el tiempo de ocio y bienestar. Así también, el
efecto que la combustión residencial de leña posee sobre la gestación no ha
sido clarificado. Esta tesis doctoral se inserta en la tendencia actual de
investigación mundial que busca conocer el efecto de la exposición crónica a
variables ambientales, tanto positivas como negativas, específicamente durante
el embarazo, dada su importancia en la salud materna como en el desarrollo del
niño.
Objetivo: Determinar el impacto de exposición crónica a variables ambientales
espaciales (espacio verde y contaminación atmosférica) en el riesgo de
preeclampsia, utilizando Temuco/Padre Las Casas como área de estudio.
Métodos: Estudio de cohorte histórica de mujeres embarazadas de las
comunas de Temuco y Padre Las Casas (Región de La Araucanía), cuyos
partos fueron asistidos en el Hospital Regional de Temuco Dr. Hernán
Henríquez Aravena durante los años 2009 a 2015. De la ficha clínica de las
embarazadas se obtuvieron datos sociodemográficos, de morbilidad y
obstétricos. La variable resultado fue la preeclampsia, mientras que las de
exposición fueron espacio verde y MP2,5 atribuido a emisiones de combustión
por leña residencial. El espacio verde fue medido a través del Índice de
Vegetación de Diferencia Normalizada (IVDN), mediante escaneo multiespectral
del mapeador temático de Landsat 5-8 con una resolución de 30 x 30 m, el cual
fue obtenido desde la NASA. Para estimar la exposición a MP2,5, se utilizó un
modelo de regresión por uso de suelo, el cual fue construido mediante una
campaña de medición de MP2,5 en todo Temuco durante un año, de modo de
incluir variabilidad espacial y temporal. Las variables predictoras del modelo
fueron obtenidas a partir de bases de datos del Sistema Información Geográfica
en Temuco, las que incluyeron uso de suelo, topografía de elevación de
modelos digitales, densidad de población y hogares, y vías, incluyendo tipo de
camino, longitud y distancia a los caminos, características del tráfico. El análisis
estadístico consideró validación de datos, análisis univariado, análisis bivariado,
cálculos para incidencia, análisis de datos perdidos y modelamiento. Para estimar el efecto de la exposición a espacio verde se construyeron modelos de
regresión logística y para MP2,5 atribuido a leña modelos aditivos generalizados.
Resultados. La muestra quedó conformada por 15.516 nacimientos. La media
de edad de las embarazadas fue de 25,7 años, siendo predominante el nivel de
escolaridad secundario (47%). La prevalencia de desórdenes hipertensivos del
embarazo fue de 10% y de preeclampsia de 3%. Ambas ciudades se
caracterizaron por contar con escasa vegetación urbana, con valores bajos de
verdor (mediana IVDN=0,30; Rango Intercuartílico (RIC)=0,30). La cohorte
residía en lugares con menor verdor (mediana IVDN=0,25; RIC=0,11) que la
ciudad, encontrándose los mayores valores del IVDN en residencias
periurbanas. Con respecto a áreas verdes, se encontró un aumento en el riesgo
de desarrollar preeclampsia asociado a un aumento de NVDI en 300m
(OR=1,20; IC 95% 1,05-1,37 para un aumento equivalente al RIC) y 500m
(OR=1,23; IC 95% 1,07-1,41 para un RIC) alrededor del hogar de las
participantes. Respecto a exposiciones a MP2,5, se observaron asociaciones en
modelos lineales y modelos de umbral, teniendo este último un mejor
desempeño. El modelo de umbral, encontró aumento del riesgo para
preeclampsia de 17% (CI95% 1,01-1,36) y 11% (CI95%1,03-1,21) por cada 10
µg/m3
de aumento del contaminante por sobre un umbral de 100 µg/m3
para
todo el embarazo y el segundo trimestre, respectivamente.
Conclusión. La presente tesis doctoral ha evidenciado asociaciones entre la
exposición a factores ambientales y preeclampsia permitiendo contar con evidencia para apoyar la toma de decisiones a nivel público, tanto a nivel
internacional como nacional, ya que ha cuantificado el efecto que las variables
ambientales ejercen sobre la salud de la embarazada y el feto. Los resultados
constituyen un llamado a la acción en primer lugar para evaluar la presencia de
riesgo para la salud en las áreas periurbanas de Temuco y Padre Las Casas y
en caso de existir por ejemplo microbasurales, eliminarlos para contribuir a la
mejora en la seguridad y calidad de vida de la población. Luego, como un
punto de inicio para re-pensar intervenciones específicas basadas en los
efectos en salud de la leña como combustible durante el embarazo, dado el
impacto que las exposiciones en la vida intrauterina tienen en todo el curso de
vida de la población
Uso de metodos multinivel para identificar grupos susceptibles a contaminacion atmosferica: aplicación en un estudio de salud respiratoria de niños y niñas en santiago, chile en los años 2010-2011.
Get PDFTesis para optar al Grado de Magíster en BioestadísticaLa contaminación atmosférica juega un importante rol en la salud humana, especialmente en niños, quienes por una condición natural consumen mayor volumen de aire por unidad corporal, y por lo tanto se ven más afectados frente a la contaminación. El óxido nítrico exhalado es un marcador de inflamación bronquial usado en pacientes con asma que pudiera servir para identificar otros grupos susceptibles a contaminación atmosférica.
Objetivos: Determinar si la variación intraclase del óxido nítrico determinada por modelos multinivel es un predictor de susceptibilidad a contaminación atmosférica, identificar posibles subgrupos susceptibles a contaminación, determinar la variabilidad del óxido nítrico exhalado para los subgrupos identificados según su coeficiente de correlación intraclase, determinar subgrupos candidatos a ser más susceptibles a contaminación atmosférica, determinar impacto de la contaminación atmosférica en cuanto a incremento en el óxido nítricode los subgrupos estudiados, comparar la susceptibilidad a la contaminación de los subgrupos con un grupo de referencia (participantes con asma).
Metodología: A partir del uso de métodos multinivel, los que permiten evaluar variabilidad dentro de los sujetos a través del coeficiente de correlación intraclase.
Resultados: Se compararon los niveles de óxido nítrico exhalado de tres subgrupos con los participantes con asma(grupo de referencia) y de estos se observó que el subgrupo 3 no presentó ningún efecto significativo en los niveles de óxido nítrico, los subgrupos 2 y 4 presentaron niveles de óxido nítrico similares al de los participantes con asma.
Conclusión: El método propuesto no permitió identificar subgrupos con mayor susceptibilidad a la contaminación que el grupo de referencia aunque el dióxido de azufre (SO2) generó respuestas similares a las de participantes asmáticos en los grupos 2 y 4
Contaminación del aire por material particulado atribuible a quema de leña y su impacto en la presentación de desórdenes hipertensivos y preeclampsia en una cohorte retrospectiva de embarazadas en Temuco, Chile
Get PDFTesis para optar al Grado de Magíster en Salud PúblicaINTRODUCCIÓN: La contaminación del aire se posiciona como uno de los mayores
problemas de salud ambiental a nivel mundial. Existen múltiples estudios que evidencia el impacto de la contaminación del aire sobre la salud, entre estos la presentación de desórdenes hipertensivos durante el embarazo. A nivel nacional, la zona sur presenta importantes problemas por contaminación del aire producto del uso de leña para la calefacción residencial, siendo Temuco una
de las ciudades más afectadas. Si bien existe evidencia sobre la contaminación del aire y su efecto en el embarazo, esta es escasa en relación al impacto específico de la contaminación por leña y la presentación de desórdenes hipertensivos en el embarazo. Este estudio complementa los resultados obtenidos por un estudio anterior realizado por el mismo equipo de la Escuela de Salud Pública, en que se analizó la asociación de la contaminación del aire y la presentación de desórdenes hipertensivos y preeclampsia en mujeres residentes en Temuco, Chile, utilizando como indicador el MP2,5.
OBJETIVO: Determinar la asociación entre la exposición a contaminación del aire por MP2,5
atribuible a leña (identificada mediante trazadores) durante el embarazo y la presentación de
desórdenes hipertensivos y preeclampsia en embarazadas domiciliadas en Temuco y Padre Las
Casas.
MÉTODOS: Estudio de cohorte retrospectivo de mujeres embarazadas de las comunas de
Temuco y Padre Las Casas entre los años 2009 y 2015, cuyos partos fueron asistidos en el Hospital
Regional de Temuco Dr. Hernán Henríquez Aravena. Los antecedentes reproductivos de la población
en estudio se obtuvieron a partir de la base electrónica del Servicio de Obstetricia construida a partir de la historia clínica de la paciente. Mediante modelos de regresión de uso de suelo se estimó la
exposición de la población de estudio a MP2,5 como masa total y MP2,5 atribuible a quema de leña a
través de los trazadores potasio soluble y levoglucosano. Se construyó un modelo causal mediante
Grafos Acíclicos Dirigidos y se realizaron regresiones logísticas ajustadas para determinar la
asociación entre variables de contaminación del aire mediante MP2,5 y MP2,5 por leña y la
presentación de desórdenes hipertensivos y preeclampsia. Se analizó además un modelo de
interacción para embarazadas con estudios primarios/sin estudios y no fumadoras.
RESULTADOS: De las 13.596 embarazadas estudiadas, la mayoría correspondió a madres
jóvenes de nivel socioeconómico medio. Un 9,5% y 3,4% presentó desórdenes hipertensivos y
preeclampsia, respectivamente. En general, no se identifican asociaciones entre la exposición a
MP2,5 ni trazadores de humo de leña y la presentación de desórdenes hipertensivos durante el
embarazo. Se observan asociaciones positivas entre la exposición a MP2,5 y trazadores de humo de
leña y la presentación de preeclampsia, con ORs que alcanzan cerca de un 50%. Al incorporar las
variables de interacción se identifican asociaciones de significancia estadística en embarazadas de
menores estudios y no fumadoras, especialmente para la presentación de preeclampsia y la
exposición a MP2,5, levoglucosano y potasio durante el embarazo completo, el segundo trimestre y
las 20 semanas de gestación, con niveles de riesgo que superan el 45% por cada RIC.
CONCLUSIÓN: Este estudio detecta una asociación de riesgo entre la exposición de MP2,5 y
a MP2,5 producto de la quema de leña y la presentación de preeclampsia. Estos resultados son
acordes y complementan a los encontrados por investigaciones previas con respecto al rol de la
contaminación por quema de leña en salud reproductiva
Factores de riesgo asociados a rinitis alérgica en escolares de 6-7 años del area sur de Santiago de Chile (ISAAC fase III)
No full textTesis para optar al Grado de Magíster en Salud PúblicaLa prevalencia mundial de rinitis alérgica ha aumentado en la última década y el
estudio de sus factores de riesgo ha sido escaso en la población infantil. Si bien
se han involucrado varios factores de riesgo, éstos varían de un estudio a otro,
dependiendo de la información obtenida y de la metodología empleada.
El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de síntomas relacionados
con rinitis alérgica en una población escolar del Área Sur de Santiago de Chile y
explorar la influencia de factores de riesgo para esta patología.
Mediante un diseño de tipo transversal de base poblacional a partir de la fase III
del estudio ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood)
llevado a cabo durante los años 2001- 2002, se obtuvieron datos de síntomas
clínicos de rinitis alérgica de 3.075 escolares de 6-7 años de las comunas de El
Bosque y San Bernardo de Santiago.
Mediante modelos de regresión logística se estimó la asociación entre los
diferentes factores de riesgo y los síntomas de rinitis alérgica, en modelos
bivariados y multivariados.
Resultados: la prevalencia de síntomas nasales en el último año fue de 25,8%,
mientras que la de rino-conjuntivitis (rinitis alérgica propiamente tal) fue de 14%.
En modelos multivariados la rinitis alérgica se asoció positivamente con el
consumo de paracetamol (OR 1,31; IC 1,17-1,47); el uso de antibióticos en el
primer año de vida (OR 1,29; IC: 1,14-1,45) y la realización de ejercicio vigoroso 3
o más veces por semana (OR 1,13; IC 1,01-1,27). La lactancia materna presentó
un efecto protector para rinitis alérgica (OR 0,73; IC 0,62-0,85).
Conclusiones. La prevalencia de rinitis alérgica en escolares de Santiago Sur es
alta y debiera enfocarse como un problema de salud pública. Las asociaciones
con algunas exposiciones encontradas en el estudio no difieren de las descritas
en la literatura, aunque se requieren de estudios prospectivos para determinar
causalidad
Contaminación atmosférica, efectos adversos al nacer e impacto de posibles medidas de mitigación: el caso de Temuco y Padre Las Casas, Chile
Get PDFTesis para optar al Grado de Doctora en Salud PúblicaIntroducción: La exposición a contaminación atmosférica por material particulado
fino (MP2,5) durante el embarazo se ha relacionado con un mayor riesgo de
eventos adversos al nacer, según la evidencia disponible en poblaciones de
ciudades afectadas por el tráfico y la industria. Dado que las diferentes
composiciones de MP2,5 pueden relacionarse con diferentes impactos en la salud,
es de interés evaluar la relación entre MP2,5 y salud perinatal en ciudad afectadas
por una fuente principal, por ejemplo, Temuco, en el sur de Chile, que está
fuertemente afectada por la quema de leña residencial para calefacción.
Secundariamente, es de interés dimensionar los impactos en salud que distintas
medidas de mitigación respecto a la que de leña pudieran tener.
Objetivos: Primero, determinar el impacto de la exposición prenatal a
contaminación atmosférica, por MP2,5, en el riesgo de parto pretérmino y bajo peso
al nacer en Temuco, Chile y segundo, estimar los potenciales beneficios en salud
perinatal de distintas propuestas de medidas de mitigación
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Get PDFThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Get PDF“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Get PDFWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
El ozono troposférico como modificador del efecto de material particulado 2,5 sobre muertes cardiovasculares en adultos mayores. Santiago , 2009-2013
Get PDFTesis para optar al Grado de Magíster en Salud PúblicaResumen
Antecedentes: En las últimas décadas se ha estudiado el efecto de la contaminación
atmosférica sobre el sistema cardiovascular, evidenciando aumento de morbilidad y
mortalidad diaria por esta causa. La evidencia principalmente se ha basado en el efecto
del material particulado (MP), con menor evaluación de gases contaminantes que podrían
modificar el efecto del MP sobre las muertes cardiovasculares. Objetivo: evaluar si la
exposición aguda a ozono (O3) modifica el efecto del material particulado 2,5 (MP2,5)
sobre las muertes por causa cardiovascular en el grupo de 65 años y más residentes en
Santiago entre los años 2009 y 2013. Método: Estudio ecológico de serie temporal. Se
utilizaron datos de muertes cardiovasculares en adultos ≥65 años residentes en Santiago
del Departamento de Estadística e Información en Salud (DEIS) y datos de exposición a
contaminantes atmosféricos MP2,5 y O3 del Sistema de Monitoreo en línea de
Contaminantes Atmosféricos (SINCA). Para el análisis se utilizó regresión de Poisson
controlando por confusores, incluyendo en el modelo el término de interacción entre O3 y
PM2,5. Resultados: Frente a altos niveles de ozono, hubo un aumento significativo del
número de muertes diarias [razón de riesgo (RR) de 1,040 (1,001 – 1,077) por cada 10
µg/m3 de aumento de MP2,5 en el cuarto día de lag]. Al analizar los lags en conjunto (with
contraints), se obtuvo un efecto neto positivo de aumento de muertes diarias [RR de
1,077 (0,988 - 1,175)] por cada 10 µg/m3 de aumento de MP2,5], pero sin alcanzar a ser
significativo. Estos aumentos no se observaron en los días de bajo ozono. Conclusión: Se
presenta evidencia de interacción entre ozono y MP2,5, observando un mayor impacto del
MP2,5 en días de ozono alto.
Introducción
La principal causa de muerte a nivel mundial son las enfermedades cardiovasculares,
dentro de las cuales se incluye la cardiopatía coronaria, enfermedad cerebrovascular,
hipertensión, vasculopatía periférica, cardiopatía reumática, insuficiencia cardíaca,
cardiopatía congénita, trombosis venosa profunda y embolias pulmonares (1). Según
información de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el año 2012 murieron 17,5 millones de personas por esta causa, lo que corresponde a un 31% de todas las muertes
en el mundo.
En Chile, el Departamento de Estadísticas e información en salud (DEIS) del Ministerio
de Salud (MINSAL) clasifica las enfermedades cardiovasculares dentro del grupo de
enfermedades del sistema circulatorio, ocupando el primer lugar como causa de muerte
con una tasa de mortalidad de 156 por 100 mil habitantes, seguidas por la mortalidad por
tumores malignos con una tasa de 140 por 100 mil habitantes (2). Considerando el grupo
de 65 años y más, esta misma tasa se estimó en 1.330 por 100 mil habitantes (2,3).
Esta situación se enmarca dentro del proceso de transición demográfica por el cual
atraviesa Chile y el mundo, donde se avanza hacia el envejecimiento de la población y
transición epidemiológica expresada en el aumento de la morbimortalidad asociada a
enfermedades crónicas no transmisibles.
Entre los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares se han descrito
factores individuales, contextuales y ambientales. Dentro de los factores individuales se
encuentra el consumo de tabaco, sedentarismo, alimentación poco saludable y consumo
excesivo de alcohol, que a su vez llevan a presentar factores de riesgo intermediarios
como obesidad, hipertensión arterial, hiperlipidemia y diabetes mellitus (1). Dentro de los
factores contextuales se encuentran los cambios sociales, culturales y económicos que van
condicionando el riesgo de presentar enfermedades cardiovasculares, requiriendo una
mirada poblacional para su intervención (1). Finalmente, factores ambientales también se
consideran responsables de provocar efectos nocivos sobre el sistema cardiovascular (4).
La contaminación del aire como factor de morbilidad y mortalidad ha sido evidenciado
desde la antigüedad, sin embargo, toma relevancia a principios del siglo XX con los
eventos ocurridos en países industrializados como los del Valle de Mosa en Bélgica en el
año 1930, Donora, Pennsylvania Estados Unidos en el año 1948 (5) y especialmente
después de la catástrofe ocurrida en el año 1952 en Londres, Inglaterra, donde los altos
niveles de contaminantes produjeron un estimado de alrededor de 4.000 muertes (6).
Dado que la vía de entrada de la contaminación atmosférica es inhalatoria, los
principales efectos estudiados han sido respiratorios, evidenciándose un aumento de la presentación de bronquitis o síndrome bronquial obstructivo (6), entre otros. Sin
embargo, en las últimas décadas, estudios comenzaron a relacionar la contaminación del
aire con alteraciones del sistema cardiovascular, gatillando eventos agudos como
arritmias o infartos agudos al miocardio, especialmente en grupos de riesgo (6). Así,
estudios de exposición a corto plazo han identificado individualmente al MP2,5 y O3 dentro
de los contaminantes atmosféricos con mayor riesgo de producir eventos cardiovasculares
agudos, especialmente en personas con factores de riesgo y adultos mayores (7,8). Así
también, estudios plantean que la exposición conjunta a estos dos contaminantes tendría
efectos fisiopatológicos a nivel circulatorio, aumentando el riesgo cardiovascular (9,10) y
un reciente estudio experimental en ratas mostró que el MP2,5 modifica el efecto
fisiopatológico cardiovascular del ozono, obteniendo un resultado positivo pero no
significativo en el caso del ozono frente al efecto del MP2,5 (11).
La Región Metropolitana (RM), especialmente la ciudad de Santiago, históricamente ha
presentado alta concentración de contaminantes atmosféricos producto de la emisión
generada por fuentes móviles y fijas, sumado a sus características topográficas y
climáticas que impiden una buena ventilación. Santiago se ubica a 543 metros sobre el
nivel del mar, en una cuenca rodeada de cerros que dificultan la circulación del viento, lo
que produce una acumulación de contaminantes y deterioro de la calidad del aire en
períodos de estabilidad atmosférica, las cuales son más frecuentes en invierno (12,13).
Así, durante los meses fríos se produce aumento de la acumulación de MP2,5; en cambio el
O3 aumenta durante los meses cálidos al requerir radiación solar para su producción.
Dado el proceso de transición demográfica por el cual atraviesa Chile y el mundo donde
se avanza rápidamente hacia una población envejecida, la incerteza de la relación del
impacto de MP2,5 en presencia de O3, y el particular escenario de contaminación
atmosférica que presenta Santiago, el propósito de esta investigación es evaluar si el O3
modifica el efecto del MP2,5 sobre las muertes diarias por causa cardiovascular en adultos
mayores. El determinar esta interacción es fundamental para establecer normas primarias
que protejan a la población eficientemente, con un enfoque multicontaminante
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