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Adesão ao tratamento de pacientes com diabetes insulino-dependentes: associação dos registros de dispensação com controle glicêmico e outros fatores associados
Get PDFIntrodução: a adesão ao tratamento para Diabetes Mellitus tipo 1 e 2, com a administração de insulina, é extremamente importante para o controle do nível de glicose no sangue e assim evitar complicações e hospitalizações devido a doença. Atualmente, na rede pública de saúde em Porto Alegre, é disponibilizada a insulina regular de ação rápida e a insulina NPH de ação intermediária para retirada gratuitamente com a apresentação de receita médica. As Unidades Básicas de Saúde de Porto Alegre utilizam sistema informatizado para a dispensação dos medicamentos presentes na Relação Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME), chamado Sistema de Dispensação de Medicamentos (DIS). Este registro foi utilizado como mecanismo para verificar a adesão do paciente ao tratamento para diabetes, tendo como a retirada da insulina como parâmetro desta pesquisa. Objetivo: descrever a relação entre a taxa de adesão ao tratamento conforme registros de dispensação de insulina para pacientes portadores de diabetes e os valores glicêmicos obtidos com a avaliação dos resultados laboratoriais de Hemoglobina Glicada, Glicemia em jejum e pós-prandial com base nas evoluções em prontuários e exames atualizados. Métodos: estudo de coorte retrospectivo será utilizado para avaliar a adesão ao tratamento medicamentoso, utilizando o registro de seis meses (180 dias) de retirada de insulina no sistema informatizado DIS com base nos pacientes que utilizam a US Santa Cecília. A população do estudo foi composta pelos usuários de insulina, com a amostragem selecionada com o auxílio do relatório de dispensação diária fornecido pelo sistema DIS. Os desfechos utilizados para associação com a adesão estimada foram: Hemoglobina Glicada, Glicemia em Jejum e valores pós-prandial, coletados no sistema AGHUse (sistema informatizado utilizado na US Santa Cecília e no Hospital de Clínicas de Porto Alegre) através da avaliação de prontuário. Resultados: os resultados apresentados em forma de artigo demonstram que dos 121 pacientes incluídos no estudo, 69 (57%) apresentaram comportamento aderente com base no registro de dispensação e destas, 44 pessoas, estavam com a Hemoglobina Glicada (Hb1Ac) no alvo. Não foi possível estabelecer uma relação significativa entre adesão e Hb1Ac no alvo, mas foi possível observar uma tendência de melhor controle glicêmico em pacientes que retiram frequentemente a Insulina para tratamento do Diabetes. Considerações finais: a avaliação de adesão ao tratamento é processo contínuo e complexo por se tratar de uma doença crônica e exigir cuidados diários para controle. Entretanto foi possível identificar que, ao seguir o tratamento, é possível manter a doença estável e evitar complicações decorrentes do Diabetes. Como profissional da saúde, essa pesquisa contribuiu para identificar outras maneiras de abordagens e assim contribuir com a assistência farmacêutica à equipe multidisciplinar e aos pacientes
O panorama da tuberculose em um hospital terciário : perfil clínico-epidemiológico e aspectos da adesão a pontos estratégicos de um protocolo assistencial
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Evaluation of prescription refill of aerosol medications for asthma and hospitalization related to respiratory problems in pediatric patients
No full textIntrodução: A asma é uma doença crônica de alta prevalência mundial sendo uma das patologias mais comuns da infância e umas das principais causas de internação hospitalar do SUS no Brasil. A não retirada regular dos medicamentos para o tratamento pode refletir no aumento às idas a emergências ou internações. O objetivo desse trabalho foi verificar a retirada de medicamentos aerossóis para asma e analisar se houve internação hospitalar ou idas à emergência no Hospital de Clínicas dos pacientes cadastrados no Programa da Asma de uma Unidade de Saúde (UBS) de Porto Alegre. Métodos: Estudo transversal retrospectivo descritivo que avaliou o cadastro de pacientes entre 0 e 18. As seguintes variáveis foram analisadas: sexo, idade, ocorrência de internação ou ida à emergência, motivo e data da internação, medicamentos utilizados e retirada regular dos medicamentos entre Abril de 2012 e Abril de 2013. Resultados: Dos 98 pacientes analisados, 30 estiveram em emergências ou internaram, sendo 19 destes por problemas respiratórios. Do total da amostra, 26 pacientes retiraram regularmente seus medicamentos para asma e dentre estes, somente 3 representam os que internaram ou foram a emergências. As características prevalentes dos internados são meninos com idade igual a 4 anos. Conclusão: O índice de retirada de medicamentos entre os pacientes asmáticos foi baixo, sendo menor ainda entre aqueles que internaram em relação aos que não precisaram ir a um serviço de urgência.Background: Asthma is a chronic disease with high prevalence worldwide and is one of the most common diseases of childhood and the main cause of hospitalization of SUS in Brazil. Not to withdraw regular medications for treatment may reflect the increase in emergency visits or hospitalizations. The aim of this work was to verify the removal of aerosol medications for asthma and to analyze if there was hospitalization or visits to emergency at the Hospital de Clínicas of patients enrolled in Asthma Program of a Primary Health Care Unit in Porto Alegre. Methods: Retrospective descriptive cross-sectional study that evaluated the records of patients between 0 and 18. These variables were analyzed: sex, age, hospitalization or visits to emergency, reason and date of hospitalization, medication and regular removal of drugs between April 2012 and April 2013. Results: Of the 98 patients analyzed, 30 were hospitalized or in emergencies, and of these 19 because of respiratory problems. Of the total sample, 26 patients withdrew their regular asthma medications and of these, only 3 represent those who were hospitalized or emergency. The prevalent characteristics of hospitalized are boys with age equal 4 years. Conclusion: The withdrawal rate of medication use among asthmatic patients was low, and even lower among those who were hospitalized compared to those who did not have to go to an emergency
Adesão medicamentosa e conhecimento sobre insulinoterapia de pacientes em uso de caneta de insulina acompanhados por teleatendimento farmacêutico em uma unidade básica de saúde
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Educação para o uso de terapia anticoagulante oral com varfarina em pacientes internacos em hospital universitário terciário : avaliação de conhecimento prévio e variáveis relacionadas
Get PDFIntrodução: Os anticoagulantes orais são amplamente utilizados para prevenir e tratar eventos tromboembólicos, sendo os antagonistas de vitamina K, como a varfarina, usados há mais de 60 anos. É demonstrado em estudos recentes que a compreensão dos pacientes acerca da terapia anticoagulante é de fundamental importância para um tratamento seguro e eficaz. Métodos: Estudo transversal em que foi realizado levantamento do perfil e o conhecimento prévio sobre os cuidados no uso de anticoagulação oral de pacientes internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre em uso de varfarina no período compreendido entre janeiro de 2014 a março de 2017. Resultados: Dos 1635 pacientes em uso de varfarina, 50,8% eram homens, a idade média observada foi de 59,52 anos e 51,4% faziam uso prévio à internação deste medicamento. Não houve diferença estatisticamente relevante no tempo de orientação realizada pelo farmacêutico nos diferentes gêneros. Em relação ao conhecimento prévio sobre a terapia, é possível inferir que os homens sabiam mais acerca da frequência/dose de uso do medicamento (68,6%), do horário e do que fazer em caso de esquecimento (45,8%) e da obtenção do medicamento (54,4%), havendo diferença significativa para estes dados (p<0,05). Conclusões: Conhecer o perfil de conhecimento prévio e suas variáreis relacionadas na atuação e orientação farmacêutica é de fundamental importância para a elaboração de estratégias de educação que visam à segurança e a qualidade de vida do paciente frente ao tratamento com anticoagulação oral. Estudos que comparem o conhecimento dos pacientes antes e depois da orientação farmacêutica são necessários para avaliar a efetividade da educação realizada, sendo estes estudos importantes para aprimorar as estratégias de orientação.Introduction: Oral anticoagulants are widely used to prevent and treat thromboembolic events, with vitamin K antagonists, such as warfarin, being used for more than 60 years. It has been shown in recent studies that patients' understanding of anticoagulant therapy is of fundamental importance for safe and effective treatment. Methods: A cross-sectional study was carried out in which the profile and prior knowledge about the use of oral anticoagulation of patients admitted to the Hospital de Clínicas de Porto Alegre using warfarin in the period from January 2014 to March 2017. Results: Of the 1635 patients taking warfarin, 50.8% were men, the mean age observed was 59.52, and 51.4% used this medication prior to the hospitalization. There was no statistically significant difference in the type and time of orientation performed by the pharmacist in the different genders. Regarding previous knowledge about the therapy, it is possible to infer that men knew more about the frequency/dose of medication use (68.6%), time and what to do in case of forgetfulness (45.8%) and obtaining the drug (54.4%), with a significant difference for these data (p <0.05). Conclusions: Knowing the prior knowledge profile and its related variables in the performance and pharmaceutical orientation is relevant for the elaboration of education strategies that improve the safety and the quality of life of the patient before the treatment with oral anticoagulation. Studies comparing patient knowledge before and after pharmaceutical orientation are necessary to evaluate the effectiveness of the education performed, and these studies are important for improving orientation strategies
Prevalence of potentially inappropriate medication prescribing for elders in a Health of the Family Unit in Porto Alegre/RS
No full textIntrodução: A população idosa passa por um período de grande crescimento, e consequentemente se observa um aumento das comorbidades, alterações fisiológicas, além de problemas relacionados com a farmacoterapia, como polifarmácia, reações adversas e uso de medicamentos potencialmente inapropriados. O objetivo desse trabalho foi avaliar a prevalência de prescrições de psicofármacos potencialmente inapropriados para idosos através dos critérios de Beers e STOPP/START em uma Unidade de Saúde da Família (USF) do município de Porto Alegre. Métodos: Estudo transversal realizado a partir de dados coletados de banco de dados retrospectivo, correspondente ao ano de 2010, do prontuário de família de uma USF de Porto Alegre. Foram selecionados os pacientes com 60 anos ou mais, com prescrição de psicofármacos, e estes classificados como potencialmente inapropriados conforme os Critérios de Beers e STOPP/START. Resultados: Foram incluídos no estudo 126 pacientes idosos que apresentavam prescrições com psicofármacos. A prevalência de pacientes com prescrição de algum psicofármaco potencialmente inapropriado foi de 95,24%, considerando os critérios de Beers e STOPP/START. Conclusão: Foi observada uma grande prevalência do uso de psicofármacos pelos idosos da Unidade de Saúde da Família em estudo, principalmente dos antidepressivos. A prevalência de pacientes com prescrição de algum psicofármaco potencialmente inapropriado foi de 95,24%, considerando os estudos de Beers e STOPP/START.Background: Elders are going on a great growth period and hence we observe an increase in comorbidities, physiological changes, and problems related to drug therapy, such as polypharmacy, adverse reactions and the use of potentially inappropriate medications. The aim of this study was to evaluate the prevalence of potentially inappropriate prescriptions for psychotropic drugs for seniors through the Beers criteria and STOPP/START in a Family Health Unit (FHU) in Porto Alegre. Methods: Cross-sectional study using data collected from a retrospective database data corresponding to the year 2010, the family records of a FHU in the City of Porto Alegre. We selected patients who were 60 years older with prescription of psychotropic drugs, classified as potentially inappropriate according to the Beers and STOPP / START criteria. Results: 126 elderly patients with psychotropic prescriptions were included in the study. The prevalence of patients with a prescribed potentially inappropriate psychotropic drug was 95.24%, considering the Beers criteria and STOPP / START. Conclusion: A high prevalence of psychotropic drugs used by elders in the USF of the study, mainly of antidepressants. The prevalence of patients with prescribed potentially inappropriate psychotropic drug was 95.24%
Adesão ao tratamento no hipotireoidismo : métodos de avaliação e estratégias para otimizar o uso da levotiroxina
Get PDFO hipotireoidismo é uma doença endócrina comum que impacta significativamente a qualidade de vida dos pacientes. A manutenção dos níveis de tireotrofina (TSH) dentro da faixa-alvo é essencial para um tratamento eficaz, mas a adesão ao tratamento com levotiroxina representa um desafio. Ainda há lacunas sobre a acurácia de instrumentos de avaliação de adesão e sobre o impacto de estratégias de flexibilização posológica. O objetivo desta tese é abordar a complexidade do tema da adesão ao tratamento no hipotireoidismo, através da análise de métodos de avaliação da adesão à LT4 e sua associação com o controle do TSH em diferentes contextos clínicos, além de revisar as evidências de eficácia de estratégias alternativas de administração da levotiroxina. Esta tese é composta por dois artigos originais para atingir estes objetivos propostos. O primeiro artigo consiste em um estudo transversal com 185 pacientes com hipotireoidismo atendidos em três níveis de atenção à saúde, nos quais foram aplicadas escalas validadas de adesão (MMSA-4, MMSA-8 e BMQ), associando seus resultados ao TSH. O segundo artigo se trata de uma revisão sistemática com meta-análise e trial sequential analysis (TSA) de 11 ensaios clínicos randomizados avaliando o impacto da administração noturna ou semanal da LT4 sobre o controle do TSH. No estudo primeiro artigo foram obtidos resultados de 60% dos pacientes considerados aderentes segundo as escalas, embora 82% estivessem com TSH no alvo. As perguntas sobre esquecimento e atenção ao horário foram mais sensíveis para triagem de não adesão. A revisão sistemática indicou que a administração noturna da LT4 é tão eficaz quanto a matinal, e que a administração semanal, embora mantenha o TSH dentro da faixa de referência, resulta em níveis ligeiramente mais elevados. A análise da TSA indicou que o tamanho de informação necessário foi atingido para dose noturna. A adesão à levotiroxina pode não ser adequadamente identificada, por tratar-se de um problema multifatorial. Estratégias simples de triagem com perguntas-chave podem ser úteis na prática clínica para identificar pacientes com problema de adesão à LT4. Alternativas posológicas de LT4 são eficazes e devem ser consideradas em planos terapêuticos personalizados para determinados perfis de pacientes.Hypothyroidism is a common endocrine disorder that significantly impacts patients’ quality of life. Maintaining serum thyrotropin (TSH) levels within the target range is essential for effective treatment; however, adherence to levothyroxine (LT4) therapy remains a clinical challenge. Gaps persist regarding the accuracy of medication adherence assessment tools and the impact of posological flexibility strategies. This thesis aims to explore the complexity of medication adherence in hypothyroidism through the analysis of methods for evaluating adherence to LT4 and its association with TSH control in different clinical settings, as well as by reviewing evidence on the efficacy of alternative LT4 administration strategies. The thesis comprises two original articles developed to address these objectives. The first article reports a crosssectional study involving 185 patients with hypothyroidism followed at three levels of healthcare. Validated adherence scales (MMSA-4, MMSA-8, and BMQ) were applied, and their results were analyzed in relation to TSH levels. The second article is a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis of 11 randomized controlled trials assessing the effects of nighttime and once-weekly LT4 administration on TSH control. In the cross-sectional study, 60% of patients were classified as adherent by the scales, although 82% had TSH within the target range. Questions related to forgetfulness and timing of medication were more sensitive for detecting nonadherence. The systematic review showed that nighttime administration of LT4 is as effective as morning intake, and that weekly administration—although maintaining TSH within the reference range—results in slightly higher levels. TSA indicated that the required information size was achieved for scheduling interventions. Adherence to LT4 may not be reliably detected, as it involves multifactorial determinants. Simple screening strategies using key questions may be useful in clinical practice. Posological alternatives are effective for selected patient profiles and should be considered in personalized therapeutic plans
Associação entre polifarmácia e medicamentos potencialmente inapropriados com reinternação e óbito em idosos
Get PDFObjetivo: O objetivo deste trabalho foi verificar a associação entre polifarmácia, medicamentos potencialmente inapropriados para idosos com a reinternação e óbito hospitalar desses pacientes. Métodos: Foram analisados os dados de 258 pacientes entre maio/2016 à maio/2017, internados na equipe de Medicina Interna do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Para a analise das prescrições foram utilizados ferramentas como Critérios de Beers, STOPP e Escala de Risco Anticolinérgico. As associações foram realizadas utilzando teste de qui-quadrado de Pearson e o teste t de Student. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 76,7 ±7anos e 52,7% eram do sexo feminino. A análise das prescrições apontou que existe relação entre polifarmácia de uso prévio (RR 1,48; IC95% 1,07 – 1,86;p 0,02*) e prescrições realizadas na admissão hospitalar com o desfecho reinternação. Entre os MPIs, a classe antidepressivos foi a mais prevalente, representado 11,5% do total. Os pacientes foram avaliados conforme internação em equipe de Medicina Interna Geral ou Geriatrica, demosntrando menor tempo de internação hospitalar nesta última equipe. Conclusão: A associação de polifarmacia e MPIs é preditor de reinternações e óbito hospitalar de pacintes idosos, conforme literatura.O presente estudo apresentou dados em que foi possível verificar estatisticamente de que polifarmácia pode gerar reinternação hospitalar desses pacientes. Contudo, medicamentos potencilamente inapropriados não tiveram associação com os defechos em estudo.Objective: The aim of this study was to analyze the association between polypharmacy, potentially inappropriate medicines for the elderly with the re - hospitalization and hospital death of these patients. Methods: Data from 258 patients between May / 2016 and May / 2017 were analyzed, hospitalized in the Internal Medicine team of Hospital de Clínicas, Porto Alegre. For the analysis of prescriptions, tools such as Beers Criteria, STOPP and Anticholinergic Risk Scale were used. Through the information collected, the associations were performed using Pearson's chi-square test and Student's t-test. Results: The average age of the patients was 76.7 ± seven and 52.7% were female. The analysis of the prescriptions pointed out that there is a correlation between previous use polypharmacy (RR 1.48; IC95% 1.07 – 1,86; p 0.02 *) and prescriptions carried out in hospital admission with the reinternation outcome. Among the MPIs, the antidepressants class was the most prevalent, represented 11.5% of the total. The patients were evaluated as internment in the general internal medicine ward or Geriatrica, moderate less hospital hospitalization time in this last one. Conclusion: The Association of Polypharmacy and MPIs is predictor of relocations and hospital deaths of elderly people, according to literature. This study presented data in which it was possible to verify statistically that polypharmacy can generate hospital relocation of these patients. However, inappropriate potencilamente medications have not been associated with the outcome of the study
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