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Combined Robotic Transanal Transection Single-Stapled Technique in Ultralow Rectal Endometriosis Involvement Associated With Parametrial and Vaginal Infiltration
No full textObjective: To describe a combined robotic and transanal technique used to treat ultralow rectal endometriosis in a 36-yearold patient with multiple pelvic compartments, which was responsible for infertility, dyspareunia, left sciatic pain, and severe dyschezia. Design: Surgical video article. Setting: The achievement of a perfect bowel anastomosis in patients with low rectal endometriosis could be challenging owing to technical and anatomic limitations [1]. By allowing a right angle rectotomy with a single-stapled anastomosis, the transanal transection single-stapled technique overcomes these technical difficulties ensuring a good-quality anastomosis with an easier correction of postoperative anastomotic leakage when it occurs [2,3]. Interventions: The surgery starts by splitting the nodule in 3 components according to different anatomic structures involved (parametrium, vagina, and rectum). Parametrial and vaginal fragments are excised as previously described (Supplemental Videos 1) [4]. The rectal involvement is approached following several steps: isolation and cut of inferior mesenteric vessels (inferior mesenteric artery and inferior mesenteric vein) and left colic artery to obtain a proper colon mobilization; transanal rectotomy immediately below the lower limit of the nodule; extraction of the specimen through the anus (Supplemental Videos 2); proximal bowel segment transection 1 cm above the upper limit of the nodule; introduction of circular stapler anvil into the sigmoid colon; placement of 2 purse string to secure the anvil and at distal rectal cuff, respectively; connection of the anvil to the shoulder of circular stapler; stapler closing and firing with coloanal anastomosis formation; stapled line reinforcement by stitching; and integrity anastomosis test (Supplemental Videos 3). No preventive diverting stoma was performed in accordance with our policy [5]. Conclusions: Although no data are yet available in patients with endometriosis, the use of transanal transection single-stapled technique may be an interesting approach in patients with very low rectal endometriosis involvement. Journal of Minimally Invasive Gynecology (2024) 31, 267 - 268. (c) 2024 Published by Elsevier Inc. on behalf of AAGL
Ingénierie tissulaire en chirurgie colorectale : du défect pariétal au remplacement d’organe : étude in vitro et in vivo
No full textTissue engineering is a new tool in colorectal surgery for the prevention and treatment of fistula and rectalsphincter substitution after surgery for resection. This work includes:1) The selection of the matrix component : in vivo, 2 matrices were compared in 16 rabbits: Group A, matrixof decellularized swine intestinal submucosa (SIS, BioDesign ®), or reference matrix; Group B, a three layersmatrix of Chitosan hydrogel, or new matrix. The animals were sacrificed at 4 and 8 weeks. At 8 weeks, earlierepithelial regeneration, better control of the inflammatory response with a lower fibrosis report and obtainingof some islets of smooth muscle cells are obtained in the B group.2) The conception of an optimal delivering cells system: in vitro, fibrin and Chitosan were combined accordingto different formulations for Select a composite gel fibrin-Chitosan, characterized by mechanical tests, viabilityand cellular proliferation and the study of its ultrastructure.3) Their combination: vivo, in lieu of a colonic wall defect, we compared, in 20 pigs, acellular Chtiosan matrixto Chitosan matrix cellularized by autologous stromal vascular fraction isolated and contained in the gelcomposite Chitosan-fibrin. At 8 weeks, a full mucosal recovery was observed in the 2 groups with recovery adintegrum of the colonic walls, including smooth muscle cells confirmed by immunohistochemistery. Thefiborsis ratio was significantly lower in the cellularized group (15% vs. 50%, p = 0, 01). Finally, a cellularizedmatrix of circumferential Chitosan has successfully implanted to replace a colonic defect of 2 cm in length in3 pigs success. With end points such as technical feasibility, matrix behavior and quality of tissueregeneration, Chitosan has a major interest for the Colorectal tissue regeneration.L’ingénierie tissulaire représente un nouvel outil en chirurgie colorectale pour la prévention et le traitementdes fistules et pour la substitution sphinctérienne et rectale après chirurgie d’exérèse. Ce travail comprend :1) La sélection de la composante matricielle : in vivo, en remplacement d’un défect de paroi colique, 2matrices ont été comparées chez 16 lapins : groupe A, matrice de sous-muqueuse intestinale de porcdécellularisée (SIS, BioDesign®), référente; groupe B, matrice de chitosane, innovante. Les animaux étaientsacrifiés à 4 et 8 semaines. A 8 semaines, une régénération épithéliale plus précoce, un meilleur contrôle dela réponse inflammatoire avec un rapport de fibrose plus faible et l’obtention de quelques îlots de cellulesmusculaires lisses sont obtenus dans le groupe B.2) La confection d’un gel de délivrance cellulaire: in vitro, fibrine et chitosane ont été combinés selondifférentes formulations pour sélectionner un gel composite fibrine-chitosane, caractérisé par des testsmécaniques, de viabilité et de prolifération cellulaires et l’étude de son ultrastructure.3) Leur combinaison : in vivo, en remplacement d’un défect de paroi colique, nous avons comparé chez 20porcs la matrice acellulaire de chitosane à la matrice cellularisée par la fraction stromale vasculaireautologue, isolée et contenue dans le gel composite fibrine-chitosane. A 8 semaines, un recouvrementmuqueux complet de la zone implantée était observé dans les 2 groupes avec une régénération ad integrumde la paroi colique, y compris des cellules musculaires lisses confirmées par immunohistochimie, et unrapport de fibrose significativement plus faible dans le groupe cellularisé (15% vs. 50%, p=0,01). Enfin, unematrice de chitosane circonférentielle cellularisée a remplacé un défect colique de 2 cm de longueur chez 3porcs avec succès.Avec les critères de jugement tels que faisabilité technique, comportement matriciel et qualité de larégénération tissulaire, le chitosane présente un intérêt majeur pour la régénération tissulaire colorectale
Colorectal tissue engineering : from colonic wall defect to organ replacement
No full textL’ingénierie tissulaire représente un nouvel outil en chirurgie colorectale pour la prévention et le traitementdes fistules et pour la substitution sphinctérienne et rectale après chirurgie d’exérèse. Ce travail comprend :1) La sélection de la composante matricielle : in vivo, en remplacement d’un défect de paroi colique, 2matrices ont été comparées chez 16 lapins : groupe A, matrice de sous-muqueuse intestinale de porcdécellularisée (SIS, BioDesign®), référente; groupe B, matrice de chitosane, innovante. Les animaux étaientsacrifiés à 4 et 8 semaines. A 8 semaines, une régénération épithéliale plus précoce, un meilleur contrôle dela réponse inflammatoire avec un rapport de fibrose plus faible et l’obtention de quelques îlots de cellulesmusculaires lisses sont obtenus dans le groupe B.2) La confection d’un gel de délivrance cellulaire: in vitro, fibrine et chitosane ont été combinés selondifférentes formulations pour sélectionner un gel composite fibrine-chitosane, caractérisé par des testsmécaniques, de viabilité et de prolifération cellulaires et l’étude de son ultrastructure.3) Leur combinaison : in vivo, en remplacement d’un défect de paroi colique, nous avons comparé chez 20porcs la matrice acellulaire de chitosane à la matrice cellularisée par la fraction stromale vasculaireautologue, isolée et contenue dans le gel composite fibrine-chitosane. A 8 semaines, un recouvrementmuqueux complet de la zone implantée était observé dans les 2 groupes avec une régénération ad integrumde la paroi colique, y compris des cellules musculaires lisses confirmées par immunohistochimie, et unrapport de fibrose significativement plus faible dans le groupe cellularisé (15% vs. 50%, p=0,01). Enfin, unematrice de chitosane circonférentielle cellularisée a remplacé un défect colique de 2 cm de longueur chez 3porcs avec succès.Avec les critères de jugement tels que faisabilité technique, comportement matriciel et qualité de larégénération tissulaire, le chitosane présente un intérêt majeur pour la régénération tissulaire colorectale.Tissue engineering is a new tool in colorectal surgery for the prevention and treatment of fistula and rectalsphincter substitution after surgery for resection. This work includes:1) The selection of the matrix component : in vivo, 2 matrices were compared in 16 rabbits: Group A, matrixof decellularized swine intestinal submucosa (SIS, BioDesign ®), or reference matrix; Group B, a three layersmatrix of Chitosan hydrogel, or new matrix. The animals were sacrificed at 4 and 8 weeks. At 8 weeks, earlierepithelial regeneration, better control of the inflammatory response with a lower fibrosis report and obtainingof some islets of smooth muscle cells are obtained in the B group.2) The conception of an optimal delivering cells system: in vitro, fibrin and Chitosan were combined accordingto different formulations for Select a composite gel fibrin-Chitosan, characterized by mechanical tests, viabilityand cellular proliferation and the study of its ultrastructure.3) Their combination: vivo, in lieu of a colonic wall defect, we compared, in 20 pigs, acellular Chtiosan matrixto Chitosan matrix cellularized by autologous stromal vascular fraction isolated and contained in the gelcomposite Chitosan-fibrin. At 8 weeks, a full mucosal recovery was observed in the 2 groups with recovery adintegrum of the colonic walls, including smooth muscle cells confirmed by immunohistochemistery. Thefiborsis ratio was significantly lower in the cellularized group (15% vs. 50%, p = 0, 01). Finally, a cellularizedmatrix of circumferential Chitosan has successfully implanted to replace a colonic defect of 2 cm in length in3 pigs success. With end points such as technical feasibility, matrix behavior and quality of tissueregeneration, Chitosan has a major interest for the Colorectal tissue regeneration
Colorectal tissue engineering : from colonic wall defect to organ replacement
No full textL’ingénierie tissulaire représente un nouvel outil en chirurgie colorectale pour la prévention et le traitementdes fistules et pour la substitution sphinctérienne et rectale après chirurgie d’exérèse. Ce travail comprend :1) La sélection de la composante matricielle : in vivo, en remplacement d’un défect de paroi colique, 2matrices ont été comparées chez 16 lapins : groupe A, matrice de sous-muqueuse intestinale de porcdécellularisée (SIS, BioDesign®), référente; groupe B, matrice de chitosane, innovante. Les animaux étaientsacrifiés à 4 et 8 semaines. A 8 semaines, une régénération épithéliale plus précoce, un meilleur contrôle dela réponse inflammatoire avec un rapport de fibrose plus faible et l’obtention de quelques îlots de cellulesmusculaires lisses sont obtenus dans le groupe B.2) La confection d’un gel de délivrance cellulaire: in vitro, fibrine et chitosane ont été combinés selondifférentes formulations pour sélectionner un gel composite fibrine-chitosane, caractérisé par des testsmécaniques, de viabilité et de prolifération cellulaires et l’étude de son ultrastructure.3) Leur combinaison : in vivo, en remplacement d’un défect de paroi colique, nous avons comparé chez 20porcs la matrice acellulaire de chitosane à la matrice cellularisée par la fraction stromale vasculaireautologue, isolée et contenue dans le gel composite fibrine-chitosane. A 8 semaines, un recouvrementmuqueux complet de la zone implantée était observé dans les 2 groupes avec une régénération ad integrumde la paroi colique, y compris des cellules musculaires lisses confirmées par immunohistochimie, et unrapport de fibrose significativement plus faible dans le groupe cellularisé (15% vs. 50%, p=0,01). Enfin, unematrice de chitosane circonférentielle cellularisée a remplacé un défect colique de 2 cm de longueur chez 3porcs avec succès.Avec les critères de jugement tels que faisabilité technique, comportement matriciel et qualité de larégénération tissulaire, le chitosane présente un intérêt majeur pour la régénération tissulaire colorectale.Tissue engineering is a new tool in colorectal surgery for the prevention and treatment of fistula and rectalsphincter substitution after surgery for resection. This work includes:1) The selection of the matrix component : in vivo, 2 matrices were compared in 16 rabbits: Group A, matrixof decellularized swine intestinal submucosa (SIS, BioDesign ®), or reference matrix; Group B, a three layersmatrix of Chitosan hydrogel, or new matrix. The animals were sacrificed at 4 and 8 weeks. At 8 weeks, earlierepithelial regeneration, better control of the inflammatory response with a lower fibrosis report and obtainingof some islets of smooth muscle cells are obtained in the B group.2) The conception of an optimal delivering cells system: in vitro, fibrin and Chitosan were combined accordingto different formulations for Select a composite gel fibrin-Chitosan, characterized by mechanical tests, viabilityand cellular proliferation and the study of its ultrastructure.3) Their combination: vivo, in lieu of a colonic wall defect, we compared, in 20 pigs, acellular Chtiosan matrixto Chitosan matrix cellularized by autologous stromal vascular fraction isolated and contained in the gelcomposite Chitosan-fibrin. At 8 weeks, a full mucosal recovery was observed in the 2 groups with recovery adintegrum of the colonic walls, including smooth muscle cells confirmed by immunohistochemistery. Thefiborsis ratio was significantly lower in the cellularized group (15% vs. 50%, p = 0, 01). Finally, a cellularizedmatrix of circumferential Chitosan has successfully implanted to replace a colonic defect of 2 cm in length in3 pigs success. With end points such as technical feasibility, matrix behavior and quality of tissueregeneration, Chitosan has a major interest for the Colorectal tissue regeneration
Impact of radiotherapy on quality of life in patients with rectal cancer.
No full text20.500.12530/8791
Intersphincteric Resection Pushing the Envelope for Sphincter Preservation
No full textAbstractDuring the last 15 years, a significant evolution has emerged in the surgical treatment of rectal cancer and restoration of bowel continuity has been one of the main goals. For many years the treatment of distal rectal cancer would necessarily require an abdominoperineal resection and end colostomy. The surgical procedure of intersphincteric resection has been proposed to offer sphincter preservation in patients with low rectal cancer and has been legitimized if executed according to adequate oncologic criteria. This article will discuss the best indications, technical aspects, functional, and oncological outcomes of intersphicteric resection in the management of rectal cancer.</jats:p
Marge de resection et récidive intra hépatique précoce après resection hépatique pour métastases d'origine colorectale
No full textL'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact de la marge de résection des métastases hépatiques des cancers colorectaux (MHCCR) sur le risque de récidive intra-hépatique précoce. PATIENTS ET METHODE : De 1999 à 2009, les patients opérés pour MHCCR, dont la valeur de la marge de résection était quantifiée précisément par l'anatomopathologiste, étaient inclus dans une étude comparative rétrospective. Les patients ont été comparés selon la taille de la marge de résection des MHCCR. Le critère de jugement principal était le taux de récidive intra-hépatique précoce. Une récidive précoce était définie par un délai de survenue inférieur à 12 mois. RESULTATS : De 1999 à 2009, 272 patients ont été inclus. Le suivi global était de 33 mois. Le statut R1 des résections hépatiques (11 %) était associé à un nombre de métastases > 3 (p = 0,001), une distribution bilatérale des métastases (p < 0,001) et une hépatectomie majeure (p = 0,033). Le taux de récidive intra-hépatique était de 39 % avec un délai médian de survenue de 8,3 mois. Deux tiers des patients avec récidive intra-hépatique avaient une récidive précoce. Les facteurs prédictifs de récidive intra-hépatique précoce étaient une marge de résection < 6 mm (OR = 1,65 ; 95 %IC 1,03-2,63 ; p = 0,038) et l'utilisation de la radiofréquence (OR = 2,64 ; 95 %IC 1,44-4,82 ; p = 0,002). Ces récidives intra-hépatiques précoces ne péjoraient pas la survie des patients à 5 ans (50 % vs. 55 %, p = 0,277). La survie sans récidive était de 23 mois, altérée par une marge de résection hépatique < 110 mm (OR = 1,42 ; 95 %IC 1.04-1-95 ; p = 0,027). CONCLUSION : Nos résultats suggèrent qu'une marge de sécurité, chirurgicale ou radiologique, est indispensable dans le traitement des MHCCR en raison du caractère infiltrant de ces métastases. Une prise en charge curative des patients avec récidives intra-hépatiques précoces apparaît légitime au regard de nos résultats puisqu'elle permet de rattraper le pronostic à long terme de ces patients.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF
Réinterprétation du TNM radiologique des cancers du bas rectum avec marges circonférentielles infra millimétriques selon les résultats oncologiques à long terme
No full textPurpose: Pre-operative MRI assessment of TNM and AJCC TNM stage differ in locally advanced low rectal cancer. The aim of this study is to revisit the MRI TNM stage in mrT4 and mrT3 carcinoma with infra millimetric margin in low rectal cancer regarding oncologic outcomes in patients with MRI CRM assessment < 1 mm vs 0 mm vs involved. Patients and Methods: Between 2005 and 2015, 166 patients underwent protocol high-resolution pelvic MRI for low rectal carcinoma (≤ 6 ctm) biopsy proven. MRI CRM stage was divided in three groups : < 1 mm vs 0 mm vs involved. First endpoint was the local reccurent at 3 years. They had a chemoradiation protocol then surgery for total mesorectal excision after a new pelvic MRI for assessment of tumor downstaging and downsizing. Results: About 166 patients were followed for a median of 37 months. Mortality rate was 12% and morbidity was 40%. R0 resection rate was 80%. The global 3y-LR was 8% (p = 0.02). The 3y-LR was 23% in patients with MRI-involved CRM vs 6.7% in patients with mrCRM 0 mm vs no LR in patients with mrCRM < 1 mm (p = 0.002). No significant association between 3y-DFS and OS was found. There was a significant lower downstaging when the mrCRM was involved (p < 0.001) but no difference on donwstaging between 0 mm and < 1 mm margins. Conclusion: High-resolution MRI preoperative assessment of CRM status seems superior to AJCC TNM–based criteria for assessing risk of LR but no multivariate analysis confirm. Only downstaging may be associated to mrCRM when involved. This should permit to intensify neo adjuvant treatment in order to obtain pCR and increase oncologic outcome.Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de la marge circonférentielle radiologique pré-thérapeutique (mrCRM) des adénocarcinomes dits « T3 forts » avec marges prédictive infra millimétriques et T4 du bas rectum sur le downstaging et les résultats oncologiques à long terme. Méthodes : Entre 2005 et 2015, tous les patients opérés pour adénocarcinome du bas rectum ( 6 cm) mrT4 et mrT3 avec CRM prédictive < 1 mm non métastatiques ont été inclus. Les patients ont été séparés en 3 groupes selon la mrCRM : <1mm (groupe A) vs. 0mm (groupe B) vs. <0mm ou mrCRM envahie (groupe C). Le downstaging tumoral (ypT0-2), la qualité de la résection oncologique (statut R1), la récidive locale et la survie sans récidive à 3 ans ont été analysés et comparés. Résultats : Parmi 287 patients opérés pour cancer du bas rectum, 166 ont été inclus : groupe A (n=26), groupe B (n=121), groupe C (n=19). Le suivi médian des patients était de 37 mois. Les patients et les traitements péri-opératoires étaient comparables entre les 3 groupes. Le downstaging était significativement plus important dans les groupes A et B que C: 39% vs. 39% vs. 5% (p<0,001). La chirurgie était significativement plus extensive (amputation ou pelvectomie) dans le groupe C (p<0,001). Le taux de résection R1 n’était pas significativement différents dans les 3 groupes : 12% vs. 21% vs. 21% (p=0,51). Le taux de récidive locale à 3 ans était de 8%, significativement plus élevé dans le groupe C: 0% vs. 7% vs. 23% (p=0,019). La survie sans récidive à 3 ans était de 71% sans différence significative entre les groupes : 81% vs. 71% vs. 61% (p=0,37). Conclusion : La marge circonférentielle radiologique pré thérapeutique prédit le risque de récidive locale des adénocarcinomes du bas rectum localement avancé. Une intensification du traitement néoadjuvant est nécessaire dans la population à marge radiologique envahie
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