52 research outputs found
Psychologie de liaison et relaxation thérapeutique en chirurgie cardiaque
No full textLa pratique de la relaxation en chirurgie cardiaque représente une expérience originale de psychologie de liaison à l’hôpital général, de par la brièveté du nombre de séances dans un tel contexte et la rareté de son utilisation de nos jours.
C’est en suivant pas à pas le déroulement de ses rencontres avec M. E., âgé de 51 ans et hospitalisé en suite d’un double pontage, que l’auteur se propose de mettre en relief les spécificités de la relaxation en chirurgie cardiaque et d’ouvrir une réflexion théorique autour de l’effet restructurant que peut avoir dans un tel contexte cette technique thérapeutique. Cela n’est cependant possible que si le thérapeute ne s’enferme pas dans une attitude trop intellectuelle et parvient, dans une certaine mesure, à établir ou rétablir des liens entre le patient et l’équipe, entre l’avant et l’après opération, sans être obnubilé par le temps compté.Clément-Hryniewicz Nathalie, Consoli Silla M., Berebi Alain, Meimoun Patrick. Psychologie de liaison et relaxation thérapeutique en chirurgie cardiaque. In: Bulletin de psychologie, tome 56 n°463, 2003. pp. 89-94
Multimodality imaging in takotsubo syndrome : a joint consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the Japanese Society of Echocardiography (JSE)
No full textThis article is co-published in the journals the European Heart Journal—Cardiovascular Imaging https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa149 and Journal of Echocardiography https://doi.org/10.1007/s12574-020-00480-y. Correction to: Multimodality imaging in takotsubo syndrome: a joint consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the Japanese Society of Echocardiography (JSE) (Journal of Echocardiography, (2020), 18, 4, (199-224), 10.1007/s12574-020-00480-y) Rodolfo Citro, Hiroyuki Okura, Jelena R. Ghadri, Chisato Izumi, Patrick Meimoun, Masaki Izumo, Dana Dawson, Shuichiro Kaji, Ingo Eitel, Nobuyuki Kagiyama, Yukari Kobayashi, Christian Templin, Victoria Delgado, Satoshi Nakatani, Bogdan A. Popescu, 2020, vol. 18, issue 4, p. 225. Journal of EchocardiographyPeer reviewe
36 Usefulness of two-dimensional longitudinal strain pattern to identify viable myocardium and in-hospital cardiac events after acute anterior myocardial infarction
No full text39 Apical rotation, a simplified index of left ventricular twist, is independently linked to recovery after Acute anterior Myocardial Infarction
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Évolution du travail myocardique non invasif dans le syndrome de Takotsubo typique
No full textLe syndrome de Takotsubo (STT) se caractérise par une dysfonction systolique ventriculaire gauche (VG) avec troubles de cinétique segmentaire transitoires. Toutefois, la récupération complète est discutée. Le travail myocardique (TM) non invasif est un nouvel outil d’évaluation des performances myocardiques qui n’a jamais été décrit dans ce contexte. Évaluer le TM global et régional dans le STT typique. 50 patients avec STT typique ont été rétrospectivement étudiés (47 femmes, âge moyen 76 ± 9ans) avec une échographie initiale dans les 24H et un contrôle médian à J36. Le TM total (TMT), constructif (TMC), perdu (TMP) et son efficacité (ETM) étaient calculés via la courbe pression-déformation, établie à partir de la pression artérielle non invasive et des données de strain 2D. Les complications étaient définies par : insuffisance cardiaque, extension ventriculaire droite ou thrombus VG. Un groupe comparatif de 24 sujets sains appariés pour l’âge et le sexe a été utilisé. Le TM global et régional était altéré à la phase aiguë dans tous les segments indépendamment des troubles de cinétique (TMT, TMC, TMP, ETM, tous p<0.0001) avec un gradient apical-basal, s’inversant en récupération. Le TMT et le TMC étaient significativement associés aux paramètres de fonction systolique VG, à leur évolution, et aux complications (n=15, p<0.01). Au contrôle, malgré la récupération de la fonction VG, le TM global et segmentaire restait réduit comparativement au groupe contrôle (p<0.01). Les performances myocardiques sont transitoirement altérées dans le STT et associées aux complications. Malgré la récupération totale de la fonction VG, les performances myocardiques restent moindres par rapport aux sujets sains
Évaluation des sténoses intermédiaires de l'IVA : comparaison entre réserve coronaire non invasive, FFR et IFR
No full textConnaître le retentissement fonctionnel d'une sténose coronaire intermédiaire est crucial pour prendre une décision de revascularisation et est basé sur la mesure de la FFR (fractional flow reserve) bien que la mesure non invasive de la réserve coronaire par échographie transthoracique (CFR) ait également fait ses preuves. L’IFR (instantaneous wave free ratio) est un concept récent dans l’évaluation des sténoses intermédiaires et permet de s’affranchir de l’injection d’adénosine, utilisant une période de la diastole où les résistances sont faibles et constantes. Aucune étude à ce jour n’a comparé ces trois outils. Notre objectif était de confronter CFR non invasive, FFR et IFR dans l’évaluation fonctionnelle des sténoses intermédiaires de l’IVA chez les patients porteurs d’une maladie coronaire stable. Méthodes : 78 patients consécutifs (âge moyen 67 ± 11 ans; sexe féminin : n=14, diabète : n= 25; FEVG moyenne 60 ± 10%) porteurs d’une sténose intermédiaire de l’IVA (entre 40 et 70%) dans le cadre d’une maladie coronaire stable ont été inclus de façon prospective. FFR, IFR et CFR non-invasive étaient réalisées le même jour pour la plupart des patients. L’IFR était calculée par le ratio entre la pression artérielle coronaire distale et la pression artérielle aortique proximale à la sténose pendant cette période diastolique particulière grâce à des algorithmes prédéfinis. La CFR était définie par le rapport entre la vitesse du flux au niveau de l’IVA distale au pic d’hyperémie sur la vitesse du flux au repos, au moyen d’une injection d’adénosine intra veineuse (140 μg/kg/min sur 2 min). La FFR utilisait un bolus intra coronaire d’adénosine (150 μg) et était calculée au pic d’hyperémie par le ratio entre la pression artérielle coronaire moyenne distale et la pression moyenne en amont de la sténose, en pratique au niveau de l’aorte. Résultats : La CFR moyenne était 2.4 ± 0.6, la FFR moyenne 0.80 ± 0.09. L’IFR moyenne était 0.88 ± 0.07. Il existait une corrélation significative entre CFR et IFR (r=0.5, p<0.001), entre FFR et IFR (r=0.58, p<0.001) et entre CFR et FFR (r=0.7, p<0.001). Grâce à l’analyse des courbes ROC, un seuil de CFR < 1.95 (Se = 83%, Sp = 88.5%, AUC = 0.91, p<0.001) et un seuil d’IFR < 0.86 (Se = 63%, Sp = 79%, AUC = 0.77, p<0.001) permettaient d’identifier les lésions significatives définies par une FFR < 0.8. Des résultats discordants étaient observés entre CFR et FFR pour 10 patients, entre CFR et IFR pour 18 patients, et entre FFR et IFR pour 18 patients. Conclusion : La mesure non invasive de la réserve coronaire par échographie trans-thoracique est un excellent outil dans l’évaluation fonctionnelle des sténoses intermédiaires de l’IVA, et est mieux corrélée à la FFR qu’à l’IFR. Nos résultats laissent penser que la technique de CFR non invasive est au moins aussi bonne que l’IFR dans la détection de ces lésions, basées sur une FFR < 0.8
Évaluation des sténoses intermédiaires de l'IVA : comparaison entre réserve coronaire non invasive, FFR et IFR
No full textConnaître le retentissement fonctionnel d'une sténose coronaire intermédiaire est crucial pour prendre une décision de revascularisation et est basé sur la mesure de la FFR (fractional flow reserve) bien que la mesure non invasive de la réserve coronaire par échographie transthoracique (CFR) ait également fait ses preuves. L’IFR (instantaneous wave free ratio) est un concept récent dans l’évaluation des sténoses intermédiaires et permet de s’affranchir de l’injection d’adénosine, utilisant une période de la diastole où les résistances sont faibles et constantes. Aucune étude à ce jour n’a comparé ces trois outils. Notre objectif était de confronter CFR non invasive, FFR et IFR dans l’évaluation fonctionnelle des sténoses intermédiaires de l’IVA chez les patients porteurs d’une maladie coronaire stable. Méthodes : 78 patients consécutifs (âge moyen 67 ± 11 ans; sexe féminin : n=14, diabète : n= 25; FEVG moyenne 60 ± 10%) porteurs d’une sténose intermédiaire de l’IVA (entre 40 et 70%) dans le cadre d’une maladie coronaire stable ont été inclus de façon prospective. FFR, IFR et CFR non-invasive étaient réalisées le même jour pour la plupart des patients. L’IFR était calculée par le ratio entre la pression artérielle coronaire distale et la pression artérielle aortique proximale à la sténose pendant cette période diastolique particulière grâce à des algorithmes prédéfinis. La CFR était définie par le rapport entre la vitesse du flux au niveau de l’IVA distale au pic d’hyperémie sur la vitesse du flux au repos, au moyen d’une injection d’adénosine intra veineuse (140 μg/kg/min sur 2 min). La FFR utilisait un bolus intra coronaire d’adénosine (150 μg) et était calculée au pic d’hyperémie par le ratio entre la pression artérielle coronaire moyenne distale et la pression moyenne en amont de la sténose, en pratique au niveau de l’aorte. Résultats : La CFR moyenne était 2.4 ± 0.6, la FFR moyenne 0.80 ± 0.09. L’IFR moyenne était 0.88 ± 0.07. Il existait une corrélation significative entre CFR et IFR (r=0.5, p<0.001), entre FFR et IFR (r=0.58, p<0.001) et entre CFR et FFR (r=0.7, p<0.001). Grâce à l’analyse des courbes ROC, un seuil de CFR < 1.95 (Se = 83%, Sp = 88.5%, AUC = 0.91, p<0.001) et un seuil d’IFR < 0.86 (Se = 63%, Sp = 79%, AUC = 0.77, p<0.001) permettaient d’identifier les lésions significatives définies par une FFR < 0.8. Des résultats discordants étaient observés entre CFR et FFR pour 10 patients, entre CFR et IFR pour 18 patients, et entre FFR et IFR pour 18 patients. Conclusion : La mesure non invasive de la réserve coronaire par échographie trans-thoracique est un excellent outil dans l’évaluation fonctionnelle des sténoses intermédiaires de l’IVA, et est mieux corrélée à la FFR qu’à l’IFR. Nos résultats laissent penser que la technique de CFR non invasive est au moins aussi bonne que l’IFR dans la détection de ces lésions, basées sur une FFR < 0.8
Utilité du travail myocardique non invasif pour prédire la récupération de la fonction ventriculaire gauche après un infarctus du myocarde antérieur aigu traité par angioplastie primaire
No full textPrédire la récupération de la fonction ventriculaire gauche (VG) après un infarctus antérieur aigu du myocarde (IDM) demeure un challenge. Le travail myocardique (MW) est un nouvel outil non invasif pour évaluer les performances myocardiques. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'utilité du MW non invasif pour prédire la récupération de la fonction ventriculaire gauche après un IDM antérieur aigu traité par angioplastie primaire. Quatre-vingt-treize patients consécutifs présentant un IDM antérieur (âge moyen, 59 ± 12 années) et traités par angioplastie primaire ont eu une échocardiographie trans thoracique (ETT) dans les 48h après le diagnostic et puis 92 [80 – 127] jours (médiane) après l'IDM. Le MW est dérivé de la boucle de déformation-pression non invasive obtenue en échocardiographie trans thoracique à partir des données du 2D strain, intégrant dans son calcul la pression artérielle mesurée au brassard. Les différents indices de travail myocardique ont été étudiés : travail myocardique total (TMW), travail myocardique constructif (MCW), travail myocardique efficace (MWE) et le travail perdu (MWW). La récupération globale était définie comme une amélioration absolue de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) supérieure à 7% (valeur médiane), chez les patients ayant une FEVG initiale < 50 %, et la récupération segmentaire comme une normalisation de la cinétique segmentaire au niveau des segments touchés. Les segments de l'inter ventriculaire antérieure (IVA) touchés par l'IDM à la phase initiale qui récupéraient avaient des valeurs de TMW, MCW et MWE significativement plus élevées que les segments ne récupérant pas (tous p < 0.05). Le MCW était un prédicteur indépendant de la récupération segmentaire et globale de la fonction VG (tous, p < 0.01). En analyse segmentaire, le seuil optimal était de 831 mmHg% (AUC = 0.71 +/- 0.02, p < 0.0001). Et la probabilité de récupération globale était très élevée lorsque ≤ 20% des segments touchés avaient un MCW bas, (AUC = 0.93 ± 0.03, p < 0.001). Chez les patients atteints d'IDM antérieur traités par angioplastie primaire, le travail myocardique constructif à la phase aigüe prédit la récupération ventriculaire gauche segmentaire et globale indépendamment des autres paramètres
Intérêt de la mesure non invasive de réserve coronaire en phase aigüe d'infarctus du myocarde antérieur (pour prédire la récupération de fonction ventriculaire gauche et la survenue de complications)
No full textBut de l étude : La prédiction de la récupération à distance de la contractilité segmentaire et des complications en post infarctus est un enjeu majeur. L objectif de l étude est de tester l intérêt de la mesure non invasive de la réserve de flux coronaire (RFC), par écho-doppler transthoracique, à la phase aigue de l infarctus du myocarde antérieur (IDM) revascularisé. Méthode : Chez 48 patients consécutifs présentant un premier IDM antérieur, une mesure non invasive de la RFC et une échographie cardiaque standard ont été réalisées dans les 24 heures suivant la revascularisation par angioplastie. La RFC était définie par le rapport de la vitesse du flux diastolique en phase d hyperhémie, obtenue par injection intra veineuse d adénosine (140 g/kg/min sur 2 minutes) sur la vitesse du flux diastolique à l état basal. La récupération de contractilité était définie par une amélioration de 10% de la FEVG, le remodelage ventriculaire (RV) par une majoration de 15% du volume télésystolique (VTS) lors du suivi, et les évènements cardiaques par la survenue d une insuffisance cardiaque, d un décès de cause cardiaque, d une revascularisation ou d une récidive d infarctus sur le même territoire. Résultats : Trois analyses ont été réalisées pour étudier l intérêt de la RFC sur les différents critères (récupération de FEVG, remodelage et évènements). Les patients étaient âgés de 58 +- 13 ans, ils avaient des caractéristiques cliniques et des traitements identiques dans les différents groupes. Le niveau d atteinte de l IVA n était pas différent entre les groupes, pour chaque critère. Les patients avec récupération de la FEVG avaient une RFC initiale significativement plus élevée que ceux qui n ont pas récupéré (2,07+-0,58 vs 1,46+-0,18 p<0,001). La valeur seuil de RFC de 1,68 a montré une Se de 74% et une Sp de 95% pour prédire une récupération de FEVG. En analyse multivariée, la RFC (OR 71.6, p=0.02) et la troponine (OR 0.7, p=0.02) étaient les seuls facteurs prédictifs indépendants de la récupération de FEVG. Chez les patients avec RV, la RFC initiale était plus basse (1.92 +- 0.58 vs 1.46 +- 0.17, p<0.01). La RFC (OR 0.005, p=0.02) et le flux TIMI initial (OR 0.16, p=0.003) étaient les deux seuls facteurs prédictifs indépendants de survenue de RV. La valeur de RFC de 1.68 permettait de discriminer les patients sans et avec RV lors du suivi (Se100%, Sp 60%). Les patients avec évènements cardiaques avaient également une RFC initiale plus altérée. La RFC (OR 7.5, p<0.02) et les leucocytes (OR 1.004, p=0.003) étaient les seuls facteurs prédictifs indépendants de la survenue d évènements cardiaques. La valeur discriminative de RFC retenue pour ce critère était de 1.5. Enfin, la RFC initiale était significativement corrélée entre autres, à la troponine, à la somme des sus décalages du ST après l angioplastie, et au VTS et à la FEVG lors du suivi (p<0,001 pour tous). Conclusion : La mesure non invasive de la RFC 24 heures après un IDM antérieur revascularisé est un outil simple, accessible et peu coûteux pour prédire la récupération de FEVG, le RV et la survenue d évènements cardiaques à moyen terme. Elle apporte une valeur supplémentaire aux outils déjà validés puisqu elle apparaît, en analyse multivariée, comme un facteur prédictif indépendant. Notre étude vient compléter, avec cependant quelques limites, les rares travaux réalisés sur la RFC non invasive dans ce domaine. On pourrait espérer que la prédiction précoce du profil évolutif du patient en phase aiguë d infarctus puisse aider le clinicien dans sa stratégie thérapeutique et de surveillance en post infarctus.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF
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