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Cirugía mínimamente invasiva para el tratamiento del hallux valgus y deformidades digitales: Indicaciones y técnica quirúrgica
No full textReemplazo total de cadera en pacientes con osteosíntesis previa
No full textExiste literatura abundante sobre los resultados clínicos y radiográficos de un reemplazo total de cadera (RTC) primario complejo
tras una conversión de osteosíntesis. La mayoría de esos reportes se refieren a la conversión de un clavo endomedular o una placa con tornillos femoral (debido a una fractura u osteotomía previa) en un RTC con un tallo de fijación distal. El objetivo de esta nota técnica es describir la realización de RTC primarios complejos sin el retiro de una placa con tornillos preexistente, o con su retiro parcial, utilizando implantes primarios
Clasificación de la alergia alimentaria: generalidades
No full textLa prevalencia de alergia alimentaria se ha incrementado en algunas regiones del mundo, y con ello la incidencia, según la variabilidad geográfica, en el fenotipo y manifestaciones clínicas. La alergia alimentaria surge de la respuesta inmune específica inducida por la exposición a las proteínas de cierto alimento. La intolerancia alimentaria se refiere a reacciones no inmunitarias, causadas por características fisiológicas únicas del individuo, que incluyen mecanismos metabólicos, tóxicos, farmacológicos e indefinidos. Las reacciones adversas a los alimentos se clasifican en: mediada por IgE: Hipersensibilidad Tipo I, no mediada por IgE: Hipersensibilidad Tipo IV, mixtas: Hipersensibilidad Tipos I y IV No Alérgicas; tóxicas, farmacológicas, metabólicas, intolerancias. Este tipo de alteraciones son poco frecuentes, pero se ha incrementado en los últimos años; entre estas se encuentra el síndrome de enterocolitis inducida por proteínas, que puede producir emesis, diarrea e hipotensión, y estado de shock, que inicia dos horas después de la ingestión del alergeno. La proctocolitis alérgica inducida por proteínas es una afectación que incluye la alergia a la proteína de leche de vaca. Las reacciones retardadas suelen afectar el aparato digestivo, son más insidiosas en su inicio y no se controlan inmediatamente, aún con la suspensión del alimento. Existen ocho alimentos responsables del 90% de alergia alimentaria: leche, huevo, soya, trigo, cacahuate, nuez, pescados y mariscos
Regeneración de defectos de tendón de Aquiles utilizando fibroblastos dérmicos autólogos: Estudio experimental en conejos
No full textBackground: Achilles tendon ruptures are one of the
most frequent lesions involving foot and ankle. Neglected ruptures can create a massive defect, requiring complex surgical reconstructive procedures, with unpredictable outcomes.
Consequently, in the last years several tissue engineering
techniques have been developed to repair and regenerate
tendons and ligaments.
The purpose of this experimental study is to evaluate the
use of autologous dermal fibroblasts for massive Achilles
tendon ruptures.
Methods: An experimental model was used creating an
Achilles tendon defect in New Zealand rabbits. This was
filled with Hyaff 11 matrix with in Vitro dermal fibroblasts seeded and covered by a collagen matrix. As a control group, we created only the defect in the contralateral
limb, without any other procedure.
The tendons were evaluated macroscopically and histologically at 6 and 12 weeks post-op. We performed the same procedure in the control group. Results: In the experimental group we observed a continuous tissue similar to the original tendon. At 6 weeks, fibroblast proliferation was observed around the Hyaff 11
matrix histologically. At 12 weeks, we observed a less cellular tissue with more collagen fibers. No signs of inflammatory reactions were seen in any of the observations.
Conclusions: This study supports the use of autologous
dermal fibroblasts for massive Achilles tendon ruptures,
which may be considered an alternative treatment to regenerate these defects.Introducción: La ruptura del tendón de Aquiles constituye una de las lesiones más frecuentes que afectan la pierna
y el pie. El defecto que genera puede ser de gran magnitud
en lesiones masivas e inveteradas. En este contexto, las opciones terapéuticas disponibles incluyen procedimientos
reconstructivos complejos con la utilización de injertos antólogos, cuyos resultados son difíciles de predecir.
Por ello, en los últimos años se han desarrollado diversas
técnicas de ingeniería tisular con el objeto de regenerar
los defectos del tejido musculoesquelético.
El propósito de este estudio experimental es evaluar el
potencial tendinogénico de fibroblastos autólogos obtenidos de la dermis, para reparar defectos del tendón de
Aquiles en conejos.
Materiales y métodos: Se utilizó un modelo de defecto
tendinoso segmentario en conejos neozelandeses en el cual
se colocó una matriz de Hyaff 11 con fibroblastos dérmicos expandidos in vitro contenida por una membrana de
colágeno, para regenerar el defecto. Como control se generó el mismo defecto sin procedimientos adicionales.
Los neotendones fueron evaluados desde el punto de vista macroscópico e histológico a las 6 y 12 semanas posoperatorias. Se realizó el mismo procedimiento en el grupo control.
Resultados: En el grupo experimental, se observó macroscópicamente un tejido continuo, de coloración similar al nativo. Desde el punto de vista histológico a las 6
semanas se evidenció una gran proliferación fibroblástica alrededor de los restos de la matriz de Hyaff 11. A las
12 semanas la celularidad del tejido neoformado fue menor y aumentó la cantidad de fibras colágenas. No se observaron reacciones inflamatorias en los distintos puntos
de observación.
Conclusiones: Los resultados de este estudio demuestran
el potencial tendinogénico de los fibroblastos autólogos
obtenidos de la dermis para reparar defectos del tendón
de Aquiles en conejos
Tratamiento de las fracturas femorales periprotésicas Vancouver B3 con injerto óseo impactado. Supervivencia y complicaciones
No full textObjetivos: El tratamiento de elección para las fracturas femorales periprotésicas Vancouver B3 aún no está definido. Por este motivo, nos propusimos analizar la tasa de complicaciones de la técnica de injerto óseo impactado con un vástago cementado cuando se utiliza para tratar estas fracturas.
Materiales y Métodos: Estudiamos retrospectivamente 33 fracturas femorales periprotésicas B3 tratadas con la técnica de injerto óseo impactado operados entre 2000 y 2016, analizando la tasa de complicaciones. La mediana de seguimiento fue de 75 meses (RIC 36-111). La mediana de edad fue de 78 años (RIC 74-83). La mediana del defecto óseo femoral fue 3 (RIC 3-3) según la clasificación de la Endo-Klinik. Se realizó un análisis de regresión múltiple para determinar los factores de riesgo asociados a complicaciones, las variables incluidas fueron: cantidad de cirugías previas, diámetro de la nueva cabeza femoral y defecto óseo femoral.
Resultados: Se realizó una cirugía de revisión en dos etapas en cuatro pacientes. Se registraron cinco fallas asépticas del implante y dos luxaciones en toda la serie. El análisis de regresión lineal multivariable mostró una asociación significativa entre el grado del defecto óseo femoral Endo-Klinik y la tasa de complicaciones
(p = 0,04).
Conclusión: La reconstrucción femoral con la técnica de injerto óseo impactado para tratar fracturas periprotésicas Vancouver B3 provocó una alta tasa de complicaciones
TV-018. DOSIS ÚNICA DE TRANEXÁMICO EN EL REEMPLAZO TOTAL DE CADERA: TRANSFUSIONES, EFECTOS ADVERSOS Y MORBIMORTALIDAD
No full textIntroducción: Un gran número de reportes han probado la eficacia y seguridad del ácido tranexámico (TXA) en reducir la pérdida sanguínea en prótesis total de cadera (PTC). Sin embargo, muchos de estos estudios han analizado la acción del TXA con dosificaciones variadas, distintos tiempos de administración, distintos tipos de PTC y diversos tipos de anestesia. Objetivos: Estudiar los efectos de una dosis única de 1g preoperatorio de TXA, en la tasa de transfusión, sus efectos adversos, estadía hospitalaria y readmisión en pacientes sometidos a PTC electiva utilizando anestesia espinal. Material y métodos: Efectuamos un estudio retrospectivo entre enero 2012 y enero 2014 de 172 pacientes consecutivos sometidos a PTC primaria electiva. Se incluyeron sólo pacientes operados por el mismo cirujano y mismo anestesiólogo. Se excluyeron pacientes con discrasias sanguíneas, tratamiento antitrombótico, historia de insuficiencia hepática o renal, epilepsia y enfermedad tromboembólica (ETE). Se utilizaron los protocolos de transfusión del Servicio de Hematología de la institución. El momento de la transfusión fue categorizado en 2 grupos: durante la cirugía y durante el resto de la estadía hospitalaria. Las variables primarias fueron el número de transfusiones de glóbulos rojos (TGR) y la influencia en los distintos tipos PTC de acuerdo al tipo de fijación femoral. Las variables secundarias involucraron: hematocrito de alta, tiempo de estadía hospitalaria, ETE, convulsiones, readmisiones dentro de los 3 meses postoperatorios y mortalidad. Resultados: La TGR promedio fue de 1,53 unidades/paciente en el grupo control y 0,6 unidades/paciente en el grupo TXA (z = 6,29; U = 1.640,5, p < 0,0001). El uso del TXA presentó una correlación significativa con la TGR (p < 0,0001, IC95%: -1,24 y -0,68). El riesgo relativo de reducción de la TGR se observó tanto durante la cirugía (OR: 0,14; IC 0,06-0,29; p < 0,0001) como en el resto de la estadía hospitalaria (OR: 0,11; IC 0,01-0,96; p = 0,046). Ambos tipos de PTC que recibieron TXA, si bien no presentaron diferencias significativas entre ellas (p = 0,13), fueron transfundidos menos que sus respectivos controles (0,57 ± 1 vs 1,7 ± 1, p < 0,01 y 0,65 ± 1 vs 1,2 4 ± 1, p < 0,01). No se hallaron diferencias con respecto a hematocrito al momento del alta, el tiempo de estadía hospitalaria y efectos adversos. Seis pacientes del grupo control fueron reinternados mientras que 3 lo hicieron en el grupo TXA (p = N/S). Ningún paciente falleció durante el seguimiento. Conclusiones: Una dosis única preoperatoria de TXA redujo la tasa de TGR sin aumentar la incidencia de efectos adversos, estadía hospitalaria, readmisiones hospitalarias ni mortalidad, tanto para prótesis híbridas como no cementadas
What is the learning curve associated with a hip resurfacing?
No full textThere is a paucity of literature on the minimum number of cases necessary to become an expert surgeon in hip resurfacing arthroplasty (HRA). Thus, we aimed to describe (I) the learning curve of a primary hip replacement; (II) the learning curve of HRA using different end-points (complications, joint survival, component alignment and patient-reported outcome measures); and (III) what the minimum number of cases performed per year should be to maintain competency. A comprehensive literature search was performed reviewing joint arthroplasty registries, case-controlled studies, and case-series that have reported on the above. The reported learning curve necessary to decrease the overall complication rate in primary total hip arthroplasty (THA) is 90 cases. Additionally, the literature suggests that at least 35 primary THA cases per year is the recommended number above which complications reduce significantly. There is no doubt that only surgeons trained in primary hip replacement should perform HRA of the hip. On average, a learning curve of 50 cases has been described. Following this threshold, less complications, better radiographic assessment and superior patient reported outcomes have been described. It is the authors' opinion that at least 25 cases should be performed annually, which is in line with other highly specialized surgical procedures
Tratamiento funcional de fracturas desplazadas de olecranon en pacientes mayores de 70 años. [Functional treatment of displaced olecranon fractures in patients older than 70 years old.]
No full textObjetivo
Reportar los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento funcional de fracturas desplazadas de olécranon en pacientes >70 años.
Material y Métodos
Se evaluaron 28 pacientes >70 años con fracturas desplazadas de olécranon. El tratamiento consistió en la inmovilización inicial con una valva de yeso (promedio 5 días) y, luego, movilización activa según tolerancia. No se indicó rehabilitación kinesiológica. Ningún paciente fue perdido en el seguimiento. El grupo estaba formado por 27 mujeres y un hombre. La edad promedio era de 82 años. Según la clasificación de la Clínica Mayo, 18 fracturas eran de tipo IIA y 10, de tipo IIB. El seguimiento promedio fue de 14 meses.
Resultados
La flexo-extensión fue de 142°-15°. La fuerza muscular fue de M5 en 17 pacientes y de M4 en 9. La fuerza de puño fue un 93% del lado contralateral. El dolor según la escala visual analógica fue de 1. La satisfacción con el tratamiento según esta escala fue de 9. Según el puntaje de la Clínica Mayo, 22 pacientes tuvieron resultados excelentes y 6, buenos. El puntaje DASH promedio fue de 15. Veinticuatro pacientes evolucionaron hacia la seudoartrosis. El gap articular final fue, en promedio, de 16 mm. El gap a nivel de la cortical posterior final fue, en promedio de 22 mm.
Conclusión
El tratamiento no quirúrgico de las fracturas desplazadas de olécranon en pacientes mayores ofrece un nú- mero elevado de buenos resultados funcionales con alto grado de satisfacción. Palabras clave: Fractura de olécranon. Fractura de codo. Tratamiento funcional
Fracturas perimplante de fémur tratadas con clavo retrógrado: reporte de un caso y descripción de la técnica quirúrgica.
No full textExiste un riesgo tácito de fractura peri-implante de fémur en pacientes con antecedente de fractura pertrocantérica de fémur tratados con tornillos deslizantes de cadera (TDC) debido al aumento de la expectativa de vida y a las múltiples comorbilidades. Diversas opciones terapéuticas son posibles dependiendo de si se mantiene la osteosíntesis previa o no. Dada la baja prevalencia de estas fracturas, no existe consenso en la bibliografía actual sobre el tratamiento ideal. El objetivo de este trabajo es reportar un caso y describir la técnica quirúrgica de enclavado endomedular retrógrado para el tratamiento de fracturas peri-implante debajo de un TDC
Three cases of type-1 complex regional pain syndrome after elective total hip replacement
No full textComplex regional pain syndrome (CRPS) constitutes an atypical cause of pain after orthopaedic procedures. To our knowledge, there is a paucity of literature reporting this syndrome after total hip arthroplasty (THR), since only two case reports have been published. We thenceforth describe the clinical outcome of three cases of type-1 CRPS developed after elective THR, two of them initially diagnosed with secondary osteoarthritis whereas the remaining one presented a sequel of a failed osteosynthesis that required conversion to THR. Remission of disease was found at an average seven months (range: 4–9). Medical treatment involved a combined therapy of pain management, bisphosphonates and intense physical therapy. One patient was additionally treated with a corticosteroid blockade of his right sympathetic lumbar ganglia. None of the patients required surgical treatment. At final follow-up, physical examinations and imaging were negative for disease
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