1,721,048 research outputs found
One-Year Outcomes of a European Transcatheter Aortic Valve Implantation Cohort According to Surgical Risk
No full textBACKGROUND
Transcatheter aortic valve implantation is increasingly being used in patients at lower risk for surgery. We aimed to assess the distribution of surgical risk score categories in current clinical practice and their relationship with clinical outcomes and the calibration and discrimination power of both the logistic EuroSCORE (logES) and EuroSCORE II. The SOURCE 3 study is a European prospective registry of patients with severe aortic stenosis treated with the commercially available SAPIEN 3 transcatheter heart valve.
METHODS AND RESULTS
Out of 1785 patients, 518 patients (low-surgical risk) had a baseline logES <10%, 691 (intermediate-surgical risk) had a logES 10% to 20%, and only 576 patients (high-surgical risk) had a logES ≥20%. Even if low-risk patients were younger compared with the other groups, the mean age was about 80 years old in each risk category. At 1 year, all-cause mortality was 10.3%, 11.4%, and 17.1% in low-, intermediate-, or high-surgical risk patients, respectively, while cardiac mortality was 5.3%, 7.7%, and 11.4%, respectively. Observed mortality rates were substantially lower than that predicted with logES. The observed/predicted mortality ratio was 0.26 in low-surgical risk patients, 0.08 in intermediate-surgical risk patients, and 0.12 in high-surgical risk patients. Similar observations were obtained with EuroSCORE II.
CONCLUSIONS
In this real-world setting, two-thirds of SAPIEN 3 transcatheter heart valve treated transcatheter aortic valve implantation patients had a logES <20 but were still considered appropriate transcatheter aortic valve implantation candidates by the heart team, mainly because of older age and less frequently because of conditions not captured by risk scores. logES and EuroSCORE II had poor discrimination and calibration power in this transcatheter aortic valve implantation cohort.
CLINICAL TRIAL REGISTRATION
URL: https://clinicaltrials.gov . Unique identifier: NCT02698956
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Full text linkWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
Stimulation cardiaque permanente et bloc de branche gauche post TAVI : facteurs prédictifs et impact pronostique
No full textMédecine. Cardiologie et Maladies VasculairesIntroduction : le remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) a permis d’améliorer le pronostic des patients à haut risque opératoire atteints d’un rétrécissement aortique serré mais reste associé à des complications fréquentes comme les troubles conductifs. L’objectif de cette étude était de déterminer les facteurs prédictifs et l’impact pronostique de l’implantation d’un stimulateur cardiaque ainsi que de l’apparition d’un bloc de branche gauche persistant post TAVI. Méthodes : 543 patients traités par TAVI dans notre centre entre février 2010 et mai 2017 étaient inclus dans ce registre prospectif, après exclusion des patients implantés au préalable d’un stimulateur ou d’un défibrillateur cardiaque et des patients décédés précocement après implantation. Une évaluation clinique, électro cardiographique et échographique était effectuée avant et immédiatement après l’implantation, à J3, à la sortie de l’hôpital, et ensuite à 1, 6 et 12 mois. Résultats : Le taux d’implantation de stimulateur cardiaque était de 23,3 % (n=127) et les facteurs prédictifs qui y étaient associés en analyse multivariée sont : un bloc de branche droit complet pré existant, un rapport diamètre de valve/diamètre d’anneau natif - 1,1, une implantation basse, un bloc atrioventriculaire complet per procédure et l’élargissement de l’intervalle QRS immédiatement après la procédure. Parmi les patients non implantés (n=416), un bloc de branche gauche est apparu chez 136 patients (32%) dont 86 (20,7 %) persistants à la sortie d’hospitalisation, et ce d’autant plus qu’il existait un bloc de branche gauche incomplet ou un intervalle PR allongé. L’implantation d’un stimulateur cardiaque n’impactait pas la survie mais était associée à une fraction d’éjection plus basse au cours du suivi. Conclusion : Les troubles conductifs demeurent une complication fréquente du TAVI susceptible de diminuer les bénéfices attendus du remplacement valvulaire aortique mais ne semble pas pour autant impacter la survie des patients.Introduction : Conduction disturbances are common after transcathter aortic valve remplacement (TAVR) but their impact remains controversial. The aim of this study was to determine the incidence, predictive factors and prognostic value of new-onset persistent left bundle-branch block (NOP-LBBB) and permanent pacemaker implantation (PPI) after TAVR. Methods : A total of 543 consecutive patients who underwent TAVR with either balloon-expandable (BEV) or self-expandable valves (SEV) between February 2010 and May 2017 were included in this retrospective study. Patients with previous pacemaker or defibrillator and periprocedural deaths were excluded. Electrocardiograms were obtained at baseline, immediately after the procedure, at day 3 and at hospital discharge. Patients were followed at 1, 6 et 12 months after TAVR. Results : 127 patients (23,3 %) required PPI before hospital discharge and multivariate analysis revealed that preexisting right bundle-branch block, oversizing ratio - 1,1, implantation depth-6 mm, intraprocedural atrioventricular block, and longer QRS duration immediately after the procedure were independent predictors of PPI after TAVR. Among patients who didn’t require PPI (n=416), 136 (32%) had post procedural LBBB which persisted at discharge in 86 patients (20,7 %). Only preexisting conduction disturbances as longer PR and QRS intervals were independent predictive factors of NOP-LBBB. PPI was associated with poorer evolution of left ventricular ejection fraction over time but both PPI and NOP-LBBB had no impact on all-cause mortality after a median follow-up of 13 months. Conclusion: the need of PPI and NOP-LBBB are frequent complications after TAVR but they are not associated with any increase in overall death
Évènements cardiaques aigus lors de la pratique sportive de loisir ou de compétition : expérience monocentrique de patients admis au CHU de Strasbourg
No full textMédecine. Cardiologie. Maladies vasculairesIntroduction : en 2019, beaucoup de patients jeunes et à priori en bonne santé décèdent sur le terrain de sport ou présentent des incidents cardiaques graves lors de la pratique sportive, qu’elle soit de loisir ou de compétition. C’est là tout le paradoxe de l’activité physique où il existe un risque accru et transitoire d’événement cardiovasculaire pouvant être fatal, lié à une sécrétion active de catécholamines, et le bénéfice prouvé à long terme d’une réduction de mortalité lors d’un entrainement physique régulier. Il existe des recommandations bien établies par les différentes sociétés française, européenne et américaine sur la nécessité d’un dépistage des patients à risque afin de minimiser au maximum ce risque.Objectifs : décrire les évènements cardiaques survenus lors de la pratique sportive et ayant conduit à une hospitalisation en cardiologie ou réanimation au CHU de Strasbourg entre 2004 et 2019. Identifier le profil des patients concernés et l’étiologie de ces évènements. Évaluer l’application des recommandations des différentes sociétés savantes quant au dépistage par électrocardiogramme et épreuve d’effort Matériel et méthode : étude rétrospective monocentrique. Recueil de l’ensemble des données concernant les antécédents et facteurs de risques cardiovasculaires du patient, les circonstances de l’incident cardiaque, le mode de pratique sportive et la réalisation antérieure d’examens complémentaires de dépistageRésultats : 81 patients ont présenté un incident cardiaque lors de la pratique sportive, dont 43% un arrêt cardio-respiratoire. L’âge moyen était de 51 ans [17-88], 60% des patients avaient plus de 50 ans. Les sports les plus représentés étaient le vélo, le football et la course à pied. 43% des patients étaient en possession d’un certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive mais seulement 40% d’entre eux avaient eu un ECG récent (- 2 ans) et 34% une épreuve d’effort récente. Cet ECG était considéré comme normal dans la plupart des cas (86%). Les pathologies les plus représentées étaient des syndromes coronariens aigus avec et sans sus décalage du segment ST (53,1% et 12,3% respectivement). Les autres causes étaient dominées par des troubles du rythme sur des séquelles ischémiques (12%), des cardiomyopathies hypertrophique (5%), des myocardites (2,5%), une DAVD (1%), une non compaction VG (1%) et une anomalie de connexion des coronaire (1%). Dans 4,9% des cas il était établi que le patient avait un cœur sain, et dans 6,2% des cas il n’était pas établi de diagnostic formel. Parmi les patients ayant présenté une complication coronarienne aigüe, 12,9% n’avaient aucun facteur de risque cardiovasculaire. Le taux de mortalité à J30 était de 18,5% sur l’ensemble de notre cohorte. Conclusion : les évènements cardiologiques lors de la pratique sportive enregistrés dans cette étude surviennent majoritairement après 50 ans. La pathologie ischémique est prédominante et l’ECG probablement peu informatif. Une pratique plus généralisée chez le sportif de tests ischémiques de dépistage est un préalable nécessaire pour réduire le risque d’évènement chez ces patientsIntroduction: In 2019, many young patients in good health die on the sport fields or show serious cardiac incidents when practicing, may it be during competitive or recreational sport. This show the paradox of physical activity where an increased and transient risk of cardiovascular event can be fatal, explained by a secretion of catecholamines, and the long term proven benefit of a mortality reduction from a regular training. There are well established recommendations from the French, European and American societies on the screening pre participation. Goal: To describe the cardiac events occurred during a physical activity which reesulted in the hospitalization in cardiology or reanimation at the CHU of Strasbourg from 2004 to 2019. To identify the profile of the concerned patients and the reason to this events. To evaluate the use of the screening with ECG and stress test recommended from this different societies. Material and methods: monocentrical retrospective study. All the data’s on the cardiovascular history and risk factors of the patient, the cause of the cardiac incident, the art of physical activity and the realization of complementary screenings beforehand where collected. Results: 81 patients presented a cardiac incident during physical activity which 43% of them had a cardiorespiratory arrest. The mean age was 51 years (17-88), 60% of them where older than 50 years. The most represented disciplines where biking, football and running. 43% of the patients had a medical certificate which allowed them to practice, but only 40 % of them had a recent ECG (-2 years) and 34% a recent stress test. The ECG was considered most of the time normal (86%). The most frequent pathologies where acute coronary syndrome with or without elevation of the ST segment (53,1% and 12,3% respectively). Rhythm trouble caused by ischemic aftermath (12%), hypertrophic cardiomyopathy (5%), myocarditis (2,5%), arythmogenic right ventricular dysplasia (1%), a non-left ventricular compaction and a coronary connection anomaly where the other causes. 4.9% of the time the patients had a healthy heart and for 6.2% there were no distinct established diagnosis. Among the patients which had an acute coronary complication, 12,9% had no cardiovascular risk factors. The mortality range at D30 was 18,5% for the entire cohort. Conclusion: In this study, the cardiac events recorded during sport practice occurred mainly after 50 years. The ischemic pathology is predominating and the ECG gives us little information. To reduce the risk of such ischemic events the screening by athletes is to be a more common application
Intérêt des procédures par TAVI chez les patients nonagénaires
No full textMédecine généraleContexte. Le nombre de patients nonagénaires ne cesse d'augmenter ces dernières années. L'allongement de l'espérance de vie s'accompagne d'une hausse de la prévalence des maladies cardiaques dégénératives, notamment de la sténose aortique. Le but de cette étude est de comparer les résultats des procédures d'implantation de valves aortiques percutanées (TAVI) chez les patients de plus de 90 ans par rapport au reste de la population. Les objectifs secondaires sont d'analyser les différentes complications cardio-vasculaires entre les deux groupes ainsi que la qualité de vie. Méthodes. Nous avons inclus l'ensemble des patients ayant bénéficié d'une procédure par TAVI au CHU de Strasbourg entre 2010 et 2019. Les données concernant les caractéristiques des patients, les détails de la procédure, les résultats et les complications ont été recueillis de manière prospective dans la base de données FRANCE-2 et FRANCE-TAVI. Nous avons réalisé une analyse de survie entre les deux groupes ainsi qu'une analyse comparative des principales complications. Dans un second temps, la qualité de vie des patients nonagénaires encore en vie a été évaluée à l'aide d'un questionnaire standardisé EQ 5D 5L évaluant 5 items : la mobilité, l'autonomie, les activités de la vie courante, la douleur ou inconfort, l'état d'anxiété ou de dépression. L'amélioration de la dyspnée, le vécu de l'opération et la cotation de santé entre 0 et 100 ont également été relevées. Résultats. Sur 1125 patients inclus, 151 (13 %) avaient plus de 90 ans. La survie à 30 jours était de 95 % pour les patients nonagénaires contre 95,3% pour les patients plus jeunes et la survie à 1 an était de 82,7 % pour les patients nonagénaires contre 85,5% pour les patients de moins de 90 ans. À un suivi de 5 ans, la survie actuarielle était plus faible chez les nonagénaires comparativement au reste de la population (23,7 vs. 32,8 (LogRank 0.003)). Nous avons relevé de façon significative davantage de bloc auriculo-ventriculaire per procédure, de complications vasculaires majeures, de complications hémorragiques immédiates avec nécessité de transfusion, ainsi que davantage d'évènements cardio-vasculaires majeurs dans le groupe des patients nonagénaires (p-0,05). Il n'y avait pas de différences significatives pour les autres paramètres étudiés. L'étude de la qualité de vie réalisée sur 49 patients montrait quant à elle une amélioration du stade de dyspnée d'un demi stade NYHA, un bon vécu de l'opération, un score de qualité de vie moyen de 55,4/100 et une amélioration subjective de l'autonomie. Le taux de satisfaction de l'intervention était de 87,8% et 85,7% des patients étaient prêts à refaire cette intervention si nécessaire. Conclusion. Les résultats du TAVI sur une population de patients nonagénaires selectionnée sont bons en dépit d'une mortalité plus élevée à moyen terme. Le bénéfice obtenu sur la qualité de vie donne satisfaction à une large majorité des patients.Context. The last years have seen a constant increase of nonagerian patients. The longer life expectancy comes with a higher prevalence of degenerative cardiac diseases, in particular that of the aortic stenosis. This study aims to compare the outcomes of transcatheter aortic valve implantations (TAVI) in over 90 years old patients as opposed to TAVI procedures in under 90 years old. Secondary objectives are the comparison of various cardiovascular complications in the two groups, as well as a quality of life study. Methods. Included in the study are all patients having undergone TAVI procedures at the Strasburg CHU between 2010 and 2019. Data relative to patient characteristics, details of the procedure, results, and complications were gathered through the FRANCE-2 et France-TAVI data banks. We performed a survival analysis for both groups as well as a comparative study of the major complications. Further, a quality of life assessment was conducted for those nonagerian patients alive in 2020 **(give a date here, a year)** using the standardised questionnaire EQ 5D 5L. The questionnaire targets the five dimensions of mobility, self-care, usual activities, pain and discomfort, and anxiety and depression. Also recorded were improvement of dyspnoea, the experience of the intervention, and self-assessment of health status on a scale of 0 to 100. Results. Out of the 1125 patients included, 151 (13 %) were over 90 years old. Survival rate at 30 days was 95 % for the latter patients and 95.3 % for the younger ones, and the rate at one year was 82.7 % against 85.5 %. At 5 years, acturial survival for the over 90 years old was 23.7 % against 32.8 % for the remainder of the patients (logrank 0.003). Also for the over 90 years old, we noted a significative increase of atrioventricular block per procedure, of major vascular complications, immediate bleeding complications requiring transfusions, as well as more major cardiovascular events (p - 0.05). There were no significant differences for the other factors studied. The quality of life study for the 49 patients concerned showed an improvement of the dyspnoea class by a half class NYHA, a good experience of the operation, an average quality of life score of 55.4/100, and a subjective improvement in self-care. The rate of satisfaction over the TAVI procedure was of 94 % among the patients, and 93 % of them were prepared to repeat it if necessary. Conclusion. Outcomes of TAVI procedures for the selected population of over 90 years old were good despite a higher mid-term mortality. Quality of life benefits have been experienced by a large majority of patients
Valeur additionnelle diagnostique et pronostique de la Troponine hautement sensible (cTnI-Hs) par rapport à la Troponine ultra-sensible (cTnI-Us) pour le diagnostic de syndrome coronarien aigu (SCA) dans une cohorte strasbourgeoise...
No full textMédecine. Cardiologie. Maladies vasculairesIntroduction – Le développement et la mise à disposition de dosages de troponine I hautement sensible (cTnIHs) améliorent la discrimination analytique et la reproductibilité de la technique au laboratoire par rapport à la troponine I ultrasensible (cTnI-Us). L’utilisation de la troponine hautement sensible est recommandée par la Société Europééenne de Cardiologie (ESC) pour la prise en charge diagnostique des syndromes coronariens aigus (SCA). Cependant, l’augmentation de la sensibilité de la cTnI-Hs a été associée dans certaines études à une perte de spécificité susceptible d’entrainer un sur-diagnostic et une surmédicalisation des patients. Objectifs – Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer : (i) la performance d’une stratégie diagnostique basée sur un cycle de cTnI-Hs par rapport à une stratégie basée sur un cycle de cTnI-Us pour le diagnostic de SCA (ii) d’évaluer la valeur pronostique de la cTnI-Hs dans la survenue d’évènements cardiovasculaires majeurs à 3 mois. Patients et méthode – Il s’agissait d’une étude prospective mono-centrique menée aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. L’ensemble des patients admis en urgence au service d’accueil des urgences (SAU) ou en unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) du 01/04/2019 au 01/05/2019 et ayant bénéficié d’au moins un dosage de la cTnI-Us étaient inclus. La stratégie diagnostique reposait sur la pratique habituelle des services intégrant l’histoire clinique, l’ECG et le dosage de cTnI-Us (automate Advia Centaur XPT, Siemens®, réactifs TnI-Ultra®). La décision d’un second dosage de cTnI-Us était laissée à l’appréciation des équipes médicales. Les dosages de la cTnI-Hs étaient réalisés en aveugle sur les mêmes échantillons sanguins et analysés sur le même automate avec le test High-Sensitivity Troponin I (TNIH, Siemens)®. L’adjudication diagnostique a été réalisée par 2 praticiens en aveugle des résultats de la cTnI-Hs. La positivité des cycles de cTnI-Us et cTnI-Hs a été déterminée conformément aux recommandations de l’ESC et au constructeur. Résultats - 1005 patients ont été inclus. Les STEMI ont été exclus (n=31). L’analyse a porté sur 503 patients avec cycle complet de cTnI-Us et de cTnI-Hs. L’âge moyen était de 66±19 ans, 54% des patients étaient de sexe masculin, 49 avaient présenté un NSTEMI (10%). Le délai médian entre les 2 dosages était de 3,7 heures. La sensibilité et la spécificité était de 61 et 81% pour le cycle de cTnI-Us et 69 et 87% pour la cTnI-Hs pour le diagnostic de SCA. 37 patients (8%) avaient un cycle cTnI-Us positif et un cycle de cTnI-Hs négatif. Parmi ces patients 7 ont eu une coronarographie, aucun n’a présenté de SCA ni en phase hospitalière ni au suivi. Les aires sous les courbes (AUC) ROC de la cTnI-Us et cTnI-Hs à l’admission étaient de 0,86 et 0,89 respectivement (p=0,11). En ne considérant que les patients dont la douleur évoluait depuis moins de 6h (n=86) la valeur diagnostique de la cTnI-Hs (AUC=0.90) était supérieure à celle de la cTnI-Us (AUC=0.74, p=0.042). La mortalité cardiovasculaire au suivi était associée au cycle de cTnI-Hs (logRank 0.040) mais non le cycle de cTnIUs (logRank 0.22). Les évènements cardiaques majeurs (MACE) étaient associés sur l’ensemble de la population (n=974) à la cTnI-Us et la cTnI-Hs mesurées à l’admission (Log Rank -0.0001). Cette association était significativement plus forte pour la cTnI-Hs que pour la cTnI-Us (AUC=0.77 vs. 0.69, p= 0.0001) en particulier pour les valeurs basses de cTnI-Us en dessous du 99ieme percentile. Conclusion - Ce travail montre que le cycle de cTnI-Hs, comparativement au cycle de cTnI-Us, présente une spécificité accrue pour le diagnostic de SCA. La valeur diagnostique de la cTnI-Hs à l’admission est supérieure à celle de la cTnI-Us pour les patients pris en charge avant 6 heures de douleur. La cTnI est associé aux MACE au suivi
Valeur pronostique du volume d’éjection systolique dans le rétrécissement aortique serré à haut gradient et à fraction d’éjection ventriculaire gauche normale, traité par valve aortique percutanée
No full textMédecine. Cardiologie et maladies vasculairesObjectifs : Évaluer la valeur pronostique d’un bas débit chez des patients avec RAC serré, haut gradient et fraction d’éjection ventriculaire gauche normale, en pré et post TAVI .Méthode : 1 130 patients traités par TAVI, 369 présentaient les critères d’inclusion : RAC serré à HG et FEVG normale. Le bas débit était défini par un VESi - 30 mL/m2. Le critère d'évaluation principal était le décès d'origine cardiovasculaire. Résultats : Vingt patients (présentaient un VESi - 30 mL/m2. Les patients présentant un bas débit était le plus souvent en fibrillation atriale (FA), avaient une plus petite surface valvulaire aortique, et un plus petit DTDVG. Les facteurs prédicteurs de bas débit sont la FA une plus petite surface valvulaire aortique et un DTDVG plus petit. Un VESi - 30 mL/m2 était associé à la mortalité cardiovasculaire. Les prédicteurs de mortalité cardiovasculaires étaient un VESi - 30 mL/m2, le diabète, la classe NYHA, l’euroscore 1. Tous les patients présentant un VESi - 30mL/m2 en pré-TAVI avaient normalisé leur débit en post-TAVI à 1 mois. Le VESi post procédure à 1 mois n’avait pas de signification pronostique dans cette population.We investigated whether low flow is a prognosis factor in HG aortic stenosis patients with normal LVEF undergoing TAVI. 369 patients with HG AS (mean pressure gradient ≥ 40 mmHg) and normal LVEF undergoing TAVI. LF was defined by a reduced SVi (SVi-30mL/m2). Primary endpoint was CV death. Results: 20 patients (5%) presented a LF status. LF patients experienced more often atrial fibrillation (AF), had smaller aortic valve area and end-diastolic dimension of left ventricle. The predictors of LF were AF, smaller aortic valve area and lower left ventricular diastolic diameter. A SVi-30 mL/m2 was related to CV death. The predictors of CV death were low flow, diabetes, NYHA class and Euroscore 1.The post-procedural VESi at 1 month had no prognostic significance in this population
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